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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
SEGUNDA ESPECIALIZACIN

MONOGRAFA:
FACTORES DE RIESGO DE AMPUTACIN EN PIE DIABTICO

ALUMNO:

Torres Rodrguez, Sully Elosa

AO:

3ero

RESIDENCIA:

Medicina Interna

PROMOCIN:

XX

TRUJILLO PER
2015

MONOGRAFA: FACTORES DE RIESGO DE AMPUTACIN EN PIE


DIABTICO

NDICE:
1. INTRODUCCIN....................................................................................... 3
2. EPIDEMIOLOGA....................................................................................... 4
3. PATOGENIA............................................................................................... 4
4. FISIOPATOLOGA...................................................................................... 5
4.1. FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO NEUROPTICO................ 5
4.2. FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO ISQUMICO...................... 7
5. FACTORES DE RIESGO DE AMPUTACIN EN PIE DIABTICO.......... 8
6. ESTUDIOS REALIZADOS ACERCA DE FACTORES DE RIESGO DE
AMPUTACIN EN PIE DIABTICO.......................................................... 11
7. AMPUTACIN EN EL PIE DIABTICO..................................................... 13
8. CONCLUSIONES...................................................................................... 14
9. RECOMENDACIONES.............................................................................. 17
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................ 18

1. INTRODUCCIN
La diabetes mellitus (DM) constituye un problema de salud pblica a nivel
mundial y se caracteriza por su alta tasa de morbimortalidad, altos costos y
complicaciones crnicas. (1)
La prevalencia de diabetes mellitus est aumentando marcadamente a nivel
mundial considerndosele una epidemia del nuevo milenio. Este aumento se
debe principalmente al mayor nmero de casos nuevos con diabetes mellitus
tipo 2, especialmente jvenes y obesos. (2)
Dentro de las complicaciones crnicas se destaca el pie diabtico (PD) .que
se define como la alteracin clnica de base etiopatognica, neuroptica,
inducida por hiperglicemia mantenida, en la que, con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumtico, se producen lesiones y/o
ulceraciones, por lo tanto, se forma un pie en gran manera insensible y
mucho ms susceptible de lesin por pequeos traumatismos continuados,
como los que se generan durante la marcha. Esta entidad nosolgica est
condicionada por mltiples factores como son: aumento de la viscosidad
sangunea, dao endotelial, aterognesis con ateroesclerosis acelerada y
alteraciones de los factores de coagulacin. (3, 4, 5, 6)
Esta lesin o ulceracin tiende a infectarse en forma severa por la flora
polimicrobiana y ocasiona mayores morbimortalidad y costos. As, 15% de
los diabticos desarrollar lesiones en el pie en algn momento de la
enfermedad. (1)
El pie diabtico constituye entonces un problema de salud pblica por su
prevalencia, pues el riesgo de tener una lcera diabtica es superior al de
sufrir un infarto de miocardio y por sus enormes costos sanitarios, tanto es
as que el precio de un ingreso por algn problema relacionado con el pie
diabtico equivale a un tratamiento integral de la DM que incluye consultas,
anlisis, monitorizacin y medicacin entre otros, durante 20 aos. (3, 5, 7)
Las lceras y la amputacin de las extremidades inferiores son la principal
causa de morbilidad, discapacidad y costos para los diabticos. Se ha
estimado que el 20 % de la hospitalizacin atribuidas a DM son el resultado
de lceras e infeccin del pie y se calcula que el 50 % de las amputaciones
pudieran ser evitadas. (1, 8, 9, 10)
Por la forma en que se comporta la herida del pie diabtico en respuesta al
tratamiento con oxgeno hiperbrico, se puede presentar con el uso de ste
oxgeno disminucin en la incidencia de amputaciones o se disminuye el
nivel de amputacin. (11)
Segn el metaanlisis realizado en la clnica Mayo en Febrero del 2013, se
concluye que el tratamiento con oxgeno hiperbrico reduce la necesidad de
amputacin mayor en pacientes con pie diabtico. (12)

2. EPIDEMIOLOGA
Se estima que a nivel mundial hay una prevalencia de 150 millones de
personas con pie diabtico, lo que constituye el 2.5 % de la poblacin
mundial, lo que representa en algunos pases, el 25 % de ingresos
hospitalarios. (13)
En EE UU, se calcula un gasto de 200 millones de dlares anuales en la
atencin del PD. (14)
Las complicaciones en el pie diabtico son la principal causa de amputacin
en miembros inferiores (se estima en 15000 casos al ao) y la segunda
causa de invalidez despus de los accidentes. (5, 15)
La mayora de los pacientes desarrolla problemas de pie diabtico a partir de
la cuarta dcada de la vida que se incrementan con la edad. (16)
Segn los estudios NHDS y NHIS, la tasa de amputaciones en hombres es
superior a la reportada en mujeres. Los hombres tienen 1.4 - 2.7 veces ms
riesgo de amputaciones que las mujeres. (17)
Datos de amputaciones de base poblacional de Rochester (Minnesotta /
EUA) reportan que el riesgo de amputaciones de miembros inferiores en
diabticos es de 6 % a los 20 aos y de 11 % a los 30 aos de evolucin. (6,
17)
3. PATOGENIA
Las lceras pueden tener un origen neuroptico (70%), vasculoptico (20%)
o mixto (10%); se sabe que 85 % de los diabticos que sufren amputaciones,
previamente han padecido una lcera. (4, 8, 13)

(2)

Las razones del aumento de la incidencia de estos trastornos en la DM


suponen la interaccin de varios factores patognicos: neuropata,
biomecnica anormal del pie, enfermedad vascular perifrica (PAD) y
cicatrizacin deficiente de las heridas. (18)
La neuropata sensitiva perifrica interfiere en los mecanismos normales de
proteccin y permite que el paciente sufra traumatismos importantes o leves
repetidos, que a menudo pasan inadvertidos. (18)
Los trastornos de la sensibilidad propioceptiva causan un soporte anormal
del peso durante la marcha, con la consiguiente formacin de callosidades o
ulceras. La neuropata motora y sensitiva conduce a una mecnica anormal
de los msculos del pie y a alteraciones estructurales del pie (dedo en
martillo, deformidad del pie en garra, prominencia de las cabezas de los
metatarsianos, articulacin de Charcot). (18)
La neuropata vegetativa provoca anhidrosis y altera el flujo sanguneo
superficial del pie, lo que promueve la desecacin de la piel y la formacin
de fisuras. La enfermedad vascular perifrica y la cicatrizacin deficiente
impiden la resolucin de pequeas heridas de la piel,permitiendo que
aumenten de tamao y se infecten. (18)
Los niveles glicmicos son evidentemente uno de los factores patognicos
ms importantes en las complicaciones del diabtico como sealan mltiples
estudios. (17)
4. FISIOPATOLOGA
4.1.

FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO NEUROPTICO


La hiperglucemia crnica es el factor de riesgo ms importante para el
desarrollo de la neuropata. Existen dos teoras etiopatognicas: una
metablica y otra vascular, aunque probablemente sea la interaccin de
ambas lo que la produzca.(14)
Inicialmente se alteran las fibras nerviosas pequeas (fibras sensitivas)
provocando la prdida de la sensacin de dolor y temperatura y, ms
tarde, las fibras nerviosas grandes, disminuyendo el umbral de
percepcin de vibracin. (14)
La neuropatamotora produce hipotrofia muscular apareciendo dedos en
martillo y en garra que favorecen la protrusin de las cabezas de los
metatarsianos. (14)
La neuropata autonmica produce sequedad y fisuras en la piel por
afectacin delas fibras simpticas posganglionares de las glndulas
sudorparas, aumento del flujo sanguneo por apertura de
comunicaciones arterio venosas que disminuyen la perfusin de la red
capilar y aumentan la temperatura de la piel, lo que da lugar a un
trastorno postural en la regulacin del flujo con una respuesta
inflamatoria anormal frente a la agresin a los tejidos. Tambin hay
edema neuroptico y aumento de la presin venosa.(14)

La osteoartropata neuroptica o pie de Charcot es una de las peores


consecuencias de la DM en el pie. Puede encontrarse en una fase
aguda que puede confundir coninfeccin o en una fase deformante
crnica y progresiva caracterizada por la destruccin indolora de huesos
y articulaciones.(14)
La neuropata, con o sin isquemia asociada, est implicada en la
fisiopatologa de la lcera del PD en el85% a 90% de los casos. Por
tanto, el pie insensible, sea bien perfundido o isqumico, debe
considerarse como de alto riesgo de lcera.(14)

(19)

(19)

4.2.

FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO ISQUMICO


En este problema se pueden observar dos alteraciones. En primer lugar,
la macroangiopata diabtica que es la aterosclerosis en los pacientes
diabticos.(14)
La macroangiopata est implicada en la etiopatogenia de la lcera del
PD en 40% a 50% de los casos, generalmente asociada a neuropata.
(14)
En segundo lugar, la microangiopata diabtica que existe una amplia
controversia sobre la importancia real de la microangiopata en la
fisiopatologa del PD.(14)
La gangrena digital con pulsos distales no es secundaria a la
microangiopata sino a trombosis por toxinas bacterianas necrotizantes,
como las de Staphylococcusaureus.(14)
La microangiopata diabtica se implica en la patogenia de la lcera
neuroptica. Sin embargo, las lesiones neuropticas del PD son iguales
a aquellas que aparecen en las neuropatas hereditarias de los no
diabticos o en las neuropatas postraumticas, donde la
microangiopata no existe.(14)
Otros factores predisponentes para la isquemia tisular son:

Factores hematolgicos: hiperfibrinogenemia, aumento de la


agregacin plaquetaria, disminucin de la actividad fibrinoltica,
reduccin de la deformabilidad de los glbulos rojos y leucocitos, etc.

Alteracin del sistema inmunitario: cambios en la diapdesis, la


adherencia leucocitaria, la quimiotaxis, la fagocitosis y la lisis
intracelular delos granulocitos, que se agravan por el mal control de la
glucemia. Una fraccin de los mononucleares cumple un rol muy
importante en la reparacin delas heridas isqumicas por
angiognesis teraputica.

Glucosilacin no enzimtica del tejido conectivo periarticular que


produce rigidez articular, y de las protenas del colgeno que hacen
sus fibras ms rgidas y sensibles al roce, y causan un retraso de la
cicatrizacin (14)

(19)
5. FACTORES DE RIESGO DE AMPUTACIN EN PIE DIABTICO
Los factores de riesgo de ulceras en el pie o de amputacin comprenden:
sexo masculino, diabetes >10 aos de duracin, neuropata perifrica,
estructura anormal del pie (alteraciones seas, callo, engrosamiento de las
uas), enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedentes de lcera
o amputacin y control de la glucemia deficiente. Las grandes callosidades
suelen preceder a las ulceras o superponerse a ellas. (18)
Al analizar la frecuencia de las amputaciones se observa que el riesgo de
amputacin se incrementa con la edad y que es dos a tres veces mayor en
quienes tienen 45 a 64 aos y siete veces mayor en las personas con ms
de 65 aos en comparacin con los menores de 45 aos. (20)
La ausencia de sensibilidad vibratoria ha sido reportada como factor de
riesgo para amputacin de miembros inferiores.(14)

(21)

(22)

RISK FACTORS FOR TOE AMPUTATION

(23)

10

(24)
(25)

11

(26)
6. ESTUDIOS REALIZADOS ACERCA DE FACTORES DE RIESGO DE
AMPUTACIN EN PIE DIABTICO
En Taiwn, en la ciudad de Chang Gung, se realiz un estudio por Sun JH, y
col. encontr que el conteo de clulas blancas (Hemograma) > 11 000 x mm 2
est asociado con el riesgo de amputacin de la extremidad inferior en
pacientes con pie diabtico (OR: 1.15 1.11 1.19) y el alto grado de la
clasificacin de Wagner ( grado 3) est fuertemente asociado con el
riesgo incrementado de amputacin de la extremidad inferior en pacientes
con pie diabtico (OR: 13.1 ; 8:74 19.65) (27)
En Irn, en la ciudad de Ahvaz, se llev a cabo un estudio por Kogani, y col.
mostraron los factores que conducen a la amputacin en pacientes con pie
diabtico: sexo femenino (OR: 8.7 ; 2.68 27.91), monitorizacin de los
niveles de HbA1c menos de 2 veces por ao (OR: 13.9 ; 4.97 39.26), uso
de zapatos inadecuados (OR: 5.5 ; 2.20 13.77), fumar (OR: 3,4 ; 1.45
8.13) y una historia familiar de diabetes (OR: 3.9 ; 14.9 10.53). (22)
En Alemania en la ciudad de Berln, se realiz un estudio por Pscherer, y col,
mostraron que la enfermedad arterial perifrica fue un factor significativo e
independiente muy fuerte de amputacin en los pacientes diabticos con
lceras del pie (OR: 5.1 ; 4.27 6.16). Adems encontraron que los
pacientes con un nivel de hemoglobina glucosilada por encima de 7.5 tenan
un 20% ms de riesgo de amputacin en comparacin con los pacientes por
debajo de 7.5%, y que la polineuropata diabtica fue un factor de riesgo por
amputacin en pacientes diabticos (OR. 1.8 ; 1.50 2.04). (28)
En Espaa, en la ciudad de Valencia, se realiz un estudio por Real Collado,
y col, demostraron los factores asociados con amputacin, en pacientes
diabticos con ulceracin en pie: Antecedentes personales de amputacin
previa (OR: 3.7 ; 1.01 13.70), la presencia de vasculopata perifrica grave
(OR: 7.1 ; 1.88 27.20) e infeccin grave (OR: 14.4 ; 2.92 71.2). El anlisis

12

con regresin logstica mostr como variables independientes de asociacin


con amputacin la presencia de vasculopata perifrica grave (r 0.66, p =
0.013) e infeccin grave (r 0.69, p = 0.0046). (21)
En Estados Unidos de Norteamrica, en la ciudad de Columbia, se llev a
cabo un estudio por Carlson y Reed, se encontr que factores como sexo
masculino (OR: 2.8 ; 2.30 3.39), retinopata diabtica (OR. 4.1 ; 1.64
10.00), insuficiencia cardaca congestiva (OR: 1.6 ; 1.21 2.19); abscesos
en pie (OR: 44.0 ; 19.50 99.10) y osteomielitis (OR: 108.0 ; 50.00 234.00)
se asociaron significativamente a la amputacin menor en el paciente con
pie diabtico. (23)
En Costa Roca, en la ciudad de San Jos, se realiz un estudio por Lacl y
Valero, encontraron que los pacientes diabticos costarricenses con mayor
probabilidad de sufrir una amputacin de la extremidad inferior fueron sexo
masculino (OR: 1.9 ; 0.83 4.77), Hb A1c 8% (OR: 10.4 ; 2.37 45.43),
retinopata (OR: 6.9 ; 2.73 17.39), tratamiento con insulina (OR: 16.8 ; 3.87
72.9), y amputacin previa (OR: 52.3 ; 13.35 204.85). (24)
En Brasil, en la ciudad de Sao Paulo, se realiz un estudio por Antar Gamba,
y col, demostraron los factores asociados con amputacin en pacientes con
pie diabtico: Fumar (OR: 4.6 ; 1.09 19.50), glucosa > 200 mg/dl (OR: 6.1 ;
1.65 22.64), retinopata perifrica (OR: 3.4; 1.04 11.08) y vasculopata
(OR: 11.8; 3.47 40.21). (25)

En Brasil, en la ciudad de Sao Paulo, se llev a cabo otro estudio por Prado
dos Santos, y col. demostraron los factores asociados con amputacin
mayor en pacientes con pie diabtico: Linfangitis ascendente (OR: 2.5),
lesiones en el calcneo (OR: 10.5), lesiones Wagner grado V (OR: 3.4),
insuficiencia arterial crnica sin posibilidad de revasculizacin (OR: 5.4). (29)
En Ecuador, en la ciudad de Guayaquil, se llev a cabo un estudio por
Cambal y Parrales, se encontr que factores como gangrena localizada,
(OR: indefinido; indefinido), ausencia de pulsos (OR: 126.0 ; 15.84
1002.44), infeccin (OR: 87.1 ; 11.08 685.11), compromiso extenso de
tejido (OR: 73.5 ; 9.38 576.19), susceptibilidad a infeccin (OR: 23.9 ; 8.41
68.01), celulitis por encima del tobillo (OR: 10.6 ; 4.15 27.25), retraso
diagnstico (OR: 9.0 ; 3.06 26.44), prdida de tejidos blandos (OR: 8.3 ;
3.36 20.39), abscesos plantares (OR: 6.5 ; 2.66 16.02) y neuropata (OR:
2.4 ; 1.04 5.44) se asociaron significativamente a tratamiento con
amputacin en el paciente con pie diabtico. (26)
En Per, en la ciudad de Lima, en el hospital ESSALUD Sabogal, se ejecut
un estudio por Vidal, encontr que el grado de lesin (Wagner) correlacion
en forma directa y significativa con la probabilidad de amputacin mayor en
paciente con pie diabtico (coeficiente de Pearson 0,6, p = 0.01 x 2 p <
0.001). El Wagner IV tuvo la mayor asociacin (OR: 8.0 ; 3.12 20.53). El

13

nivel de ausencia de pulso tuvo significante asociacin con la probabilidad


de amputacin mayor en paciente con pie diabtico, x 2 p < 0.001 (Pearson
0.547 con p < 0.001) siendo la mayor asociacin (OR: 7.8 ; 3.07 19.80)
para ausencia de pulso pedio y tibial posterior. (1)
En Per, en la ciudad de Trujillo, en el Hospital ESSALUD Vctor Lazarte
Echegaray se ejecut un estudio por Esquivel, se encontr que factores
como tiempo de evolucin de DM2 mayor de 10 aos (OR: 6.4 ; 2.80
14.40), mal control de la glicemia (OR: 3.7 ; 1.64 8.14), hipertensin arterial
(OR: 7.1 ; 2.85 17.40) y dislipidemia (OR: 2.1 ; 1.02 4.44) constituyen
factores de riesgo en la amputacin mayor de pacientes con pie diabtico.
(30)
7. AMPUTACIN EN EL PIE DIABTICO
La amputacin es el ltimo recurso para evitar la complicacin o muerte del
paciente con PD. Toda amputacin que se realiza en el pie se denomina
menor y las que se realizan por arriba del tobillo, incluyendo la infracondlea
y supracondlea, se denominan mayores. Es preferible una amputacin
menor porque con esta el paciente casi siempre puede caminar por s solo.
Cuando es amputacin mayor, el paciente deber usar en forma permanente
una muleta, prtesis o silla de ruedas si quiere desplazarse.(14)
Se indica amputacin mayor cuando un miembro isqumico no se puede
revascularizar o es afectado por osteomielitis difusa que no responde al
tratamiento y amenaza la vida del paciente.(14)
Cuando el miembro infectado constituye un foco sptico que no responde al
tratamiento antibitico y desbridamientos, para salvar la vida del paciente se
debe tomar la decisin de una amputacin mayor.(14)
Pueden sufrir amputaciones consecutivas en el mismo miembro o en el
miembro colateral, y con un pronstico pobre a largo plazo, con una tasa de
letalidad a los 3 aos entre 35% y 50% y una tasa acumulativa de
reamputacin entre 30% y 60% despus de 1 - 3 aos. (4, 8)
8. CONCLUSIONES

Lesiones en el calcneo, lesiones Wagner grado V, insuficiencia arterial


crnica sin posibilidades de revascularizacin son factores de riesgo en la
amputacin mayor de pacientes con pie diabtico, segn el estudio
mencionado. (29)

Retinopata diabtica, abscesos en pie, osteomielitis son factores de


riesgo en la amputacin menor de pacientes con pie diabtico, segn el
estudio mencionado. (23)

Alto grado de la clasificacin de Wagner ( grado 3), sexo femenino,


monitorizacin de los niveles de HbAIc menos de dos veces por ao,
enfermedad arterial perifricas, HbAIc > 7.5%, vasculopata perifrica

14

grave, infeccin grave, retinopata diabtica, tratamiento con insulina,


amputacin previa, glucosa > 200 mg/dl, gangrena localizada, ausencia
de pulsos en miembros inferiores, compromiso extenso de tejido,
susceptibilidad a infeccin, celulitis por encima del tobillo, retraso
diagnstico, prdida de tejidos blandos, son factores de riesgo en la
amputacin de pacientes con pie diabtico, segn los estudios
mencionados. (21, 22, 24, 25, 26, 27, 28)

Grado de lesin (Wagner), nivel de ausencia del pulso arterial en


miembros inferiores, tiempo de evolucin de DM 2 mayor de 10 aos,
hipertensin arterial, son factores de riesgo en la amputacin mayor del
paciente con pie diabtico en el Per, segn los estudios mencionados.
(1, 30)

Lesiones en el calcneo incrementa el riesgo de padecer amputacin


mayor en pacientes con pie diabtico en 10.5 veces ms en comparacin
con pacientes con pie diabtico que no presentan lesiones en el calcneo.
(29)

Lesiones Wagner grado V incrementa el riego de padecer amputacin


mayor en pacientes con pie diabtico en 3.4 veces ms en comparacin
con pacientes con pie diabtico que no presentan lesiones Wagner grado
V. (29)

Insuficiencia arterial crnica sin posibilidad de revascularizacin


incrementa el riesgo de padecer amputacin mayor en pacientes con pie
diabtico en 5.4 veces ms en comparacin con pacientes con pie
diabtico sin insuficiencia arterial crnica sin posibilidad de
revascularizacin. (29)

Retinopata diabtica incrementa el riesgo de padecer amputacin


menor en pacientes con pie diabtico en 4.1. veces ms en comparacin
con pacientes con pie diabtico sin retinopata diabtica. (23)

Abscesos en pie incrementa el riesgo de padecer amputacin menor en


pacientes con pie diabtico en 44.0 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan abscesos en pie. (23)

Osteomielitis incrementa el riesgo de padecer amputacin menor en


pacientes con pie diabtico en 108.0 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan osteomielitis. (23)

Alto grado de la clasificacin de Wagner ( 3) incrementa el riesgo de


padecer amputacin en pacientes con pie diabtico en 13.1 veces ms
en comparacin con pacientes con pie diabtico que presentan
clasificacin de Wagner < 3. (27)

15

Sexo femenino incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 8.7 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico de sexo masculino. (22)

Monitorizacin de los niveles de HbA1c menos de 2 veces por ao


incrementa el riesgo de padecer amputacin en pacientes con pie
diabtico en 13.9 veces ms en comparacin con pacientes con pie
diabtico que monitorizan los niveles de HbA1c 2 ms veces por ao.
(22)

Enfermedad arterial perifrica incrementa el riesgo de padecer


amputacin en pacientes con pie diabtico en 5.1. veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico que no presentan
enfermedad arterial perifrica. (28)

Nivel de hemoglobina glucosilada por encima de 7.5% incrementa el


riesgo de padecer amputacin en pacientes con pie diabtico en 20.0
veces ms en comparacin con pacientes con pie diabtico que
presentan hemoglobina glucosilada por debajo de 7.5%. (28)

Presencia de vasculopata perifrica grave incrementa el riesgo de


padecer amputacin en pacientes con pie diabtico en 7.1. veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico sin vasculopata perifrica
grave. (21)

Infeccin grave incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 14.4 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan infeccin grave. (21)

Retinoapta diabtica incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 6.9 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan retinopata diabtica. (24)

Tratamiento con insulina incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 16.8 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico sin tratamiento con insulina. (24)

Amputacin previa incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 52.3 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico sin este antecedente. (24)

Glucosa > 200 mg/dl incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 6.1. veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico con glucosas 200 mg/dl. (25)

Gangrena localizada incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en forma indefinida en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan gangrena localizada. (26)

16

Ausencia de pulso en miembros inferiores incrementa el riesgo de


padecer amputacin en pacientes con pie diabtico en 126 veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico que presentan pulsos en
miembros inferiores. (26)

Compromiso extenso de tejido incrementa el riesgo de padecer


amputacin en pacientes con pie diabtico en 73.5 veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico sin compromiso extenso de
tejido. (26)

Susceptibilidad a infeccin incrementa el riesgo de padecer amputacin


en pacientes con pie diabtico en 23.9 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico que no presentan susceptibilidad a infeccin.
(26)

Celulitis por encima de tobillo incrementa el riesgo de padecer


amputacin en pacientes con pie diabtico en 10.6 veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico que no presentan celulitis
por encima de tobillo. (26)

Retraso diagnstico incrementa el riesgo de padecer amputacin en


pacientes con pie diabtico en 9.0 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico con diagnstico oportuno. (26)

Prdida de tejidos blandos incrementa el riesgo de padecer amputacin


en pacientes con pie diabtico en 8.3 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico sin prdida de tejidos blandos. (26)

El grado de lesin Wagner IV incrementa el riesgo de padecer


amputacin en pacientes con pie diabtico en 8.0 veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico que no presentan dicho
grado de lesin. (1)

Ausencia de pulso pedio y tibial posterior incrementa el riesgo de padecer


amputacin mayor en pacientes con pie diabtico en 7.8 veces ms en
comparacin con pacientes con pie diabtico que presentan pulso pedio y
tibial posterior. (1)

Tiempo de evolucin de DM2 mayor de 10 aos incrementa el riesgo de


padecer amputacin mayor en pacientes con pie diabtico en 6.4 veces
ms en comparacin con pacientes con pie diabtico con tiempo de
evolucin de DM2 menor de 10 aos. (30)

Hipertensin arterial incrementa el riesgo de padecer amputacin mayor


en pacientes con pie diabtico en 7.1 veces ms en comparacin con
pacientes con pie diabtico con presin arterial normal. (30)

17

9. RECOMENDACIONES

Se debe realizar una historia clnica minuciosa, as como los exmenes


de laboratorio pertinentes que permitan identificar factores de riesgo de
amputacin en pacientes con pie diabtico, con el fin de un manejo
adecuado de estos, permitiendo reducir la tasa de amputaciones.

Se sugiere la realizacin de ms estudios en nuestro pas acerca de los


factores de riesgo de amputacin en pie diabtico para conocer la
situacin actual, a fin de tomar conciencia y realizar actividades
preventivas y de control.

El grupo sanitario implicados en la atencin de pacientes con pie diabtico


debe ser multidisciplinario (unidad de urgencias, cirujanos generales y/o
vasculares, endocrinlogo, rehabilitadores. Radilogos, enfermeros,
fisioterapeutas, podlogo, etc.) circunstancia que puede condicionar un
alto grado de variabilidad clnica en su manejo.

Para permitir un mejor manejo de los pacientes con pie diabtico, con el
fin de prevenir o disminuir la tasa de amputacin en pie diabtico y de
esta manera brindar una mejor calidad de vida a dichos pacientes se hace
necesario que todos los hospitales del Per cuenten con la UNIDAD DEL
PIE DIABTICO.

10. REFERENCAS BIBLIOGRFICAS


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