1.

Vacinao:
conceitos bsicos
1.1. Fundamentos imunolgicos O processo imunolgico pelo qual se
desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de
mecanismos atravs dos quais o organismo humano reconhece uma
substncia como estranha, para, em seguida, metaboliz-la, neutraliz-la
e/ou elimin-la. A resposta imune* do organismo s vacinas depende
basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes s vacinas e os
relacionados com o prprio organismo.
1.1.1. Fatores prprios das vacinas Os mecanismos de ao das vacinas so
diferentes, variando segundo seus componentes antignicos, que se
apresentam sob a forma de: - suspenso de bactrias vivas atenuadas
(BCG, por exemplo); - suspenso de bactrias mortas ou avirulentas
(vacinas contra a coqueluche e a febre tifide, por exemplo); - componentes
das bactrias (polissacardeos da cpsula dos meningococos dos grupos A e
C, por exemplo); - toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a
modificaes qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e tetnico, por
exemplo); - vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e
vacinas contra o sarampo e a febre amarela, por exemplo); - vrus
inativados (vacina contra a raiva, por exemplo); - fraes de vrus (vacina
contra a hepatite B, constituda pelo antgeno de superfcie do vrus, por
exemplo).
1.1.2. Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina: mecanismos
bsicos da resposta imune Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe
a vacina podem interferir no processo de imunizao, isto , na capacidade
desse organismo responder adequadamente vacina que se administra: idade; - doena de base ou intercorrente; - tratamento imunodepressor. H
dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os
especficos.
* Imunidade significa proteo; todos os seres humanos normais so
dotados de mecanismos antiinfecciosos inespecficos, que os protegem
parcialmente contra as infeces e doenas. A imunidade especfica
adquirida ativamente exige estmulo prvio para se desenvolver, podendo
resultar de infeco subclnica ou de doena de que o indivduo se curou, ou
de estmulos provocados por antgenos especficos (substncias prprias
dos agentes infecciosos), que o organismo acometido reconhece como
substncias estranhas. A resposta imune-especfica provocada por
antgenos tem geralmente como resultado a proteo duradoura contra o
agente ou a substncia em que esto presentes os antgenos pelos quais o
organismo foi estimulado anteriormente. A imunidade passivamente
adquirida conferida ao recm-nascido por anticorpos que atravessaram a
placenta durante a vida intra-uterina, por anticorpos presentes no leite
materno e no colostro e pelos anticorpos contidos nas imunoglobulinas

heterlogas (soros) e nas imunoglobulinas humanas administradas

profiltica ou terapeuticamente em determinadas situaes clnicas.
1.3. Pessoa a ser vacinada
O Programa Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em primeira
instncia, o controle de doenas imunoprevenveis atravs de amplas
coberturas vacinais, para que a populao possa ser provida de adequada
proteo imunitria contra as doenas abrangidas pelo programa.
Entretanto, continua sendo comum em nosso pas a adoo de falsas
contra-indicaes vacinao, apoiadas em conceitos desatualizados, com
perda de oportunidade de vacinao durante os encontros da criana ou da
famlia com o servio de sade e o conseqente prejuzo da cobertura
vacinal.
1.3.1. Contra-indicaes
1.3.1.1. Contra-indicaes gerais As vacinas de bactrias ou vrus vivos
atenuados no devem ser administradas, a princpio, em pessoas:
a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;
b) acometidas por neoplasia maligna; FUNASA - junho/2001 - pg. 16
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores
(por exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em
crianas ou doses correspondentes de outros glicocorticides) ou
submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia
antineoplsica, radioterapia, etc).
1.3.1.3. Adiamento de vacinao Deve ser adiada a aplicao de qualquer
tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, sobretudo
para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no
sejam atribudos vacina administrada.
Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a
tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do
maior risco de complicaes ou da possibilidade de resposta imune
inadequada.
Como regra geral, a aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps
o trmino de corticoterapia em dose imunodepressora ou por trs meses
aps a suspenso de outros medicamentos ou tipos de tratamento que
provoquem imunodepresso.
Aps transplante de medula ssea, o adiamento deve ser por um ano
(vacinas no-vivas) ou por dois anos (vacinas vivas).
O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas
vacinas vivas, como as contra sarampo e rubola.

O prazo de adiamento depende da dose de imunoglobulina aplicada (v.

Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais).
Isso no se aplica s vacinas oral contra poliomielite e contra febre
amarela, cuja resposta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas.
No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina do
PNI, que, portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer
intervalo entre si. Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a
vacina contra febre amarela: recomenda-se que seja aplicada
simultaneamente ou com intervalo de duas semanas das outras vacinas
vivas.
1.3.2. Falsas
vacinao:

contra-indicaes

No

constituem

contra-indicao

a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou

alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria
leve ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc);
b) desnutrio;
c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento;
d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por
exemplo) ou pregressa, com seqela presente;
e) antecedente familiar de convulso;
f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior
a duas semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados
com doses baixas ou moderadas;
g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a
componentes de determinadas vacinas;
h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser
administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar
o incio da vacinao. (Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente
em crianas com >2kg).
i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas
antes da alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso,
particularmente para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da
varicela durante o perodo de permanncia no hospital.
FUNASA - junho/2001 - pg. 17 Deve-se ressaltar que histria e/ou
diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite,
sarampo, rubola, caxumba, ttano e tuberculose no constituem contraindicaes ao uso das respectivas vacinas. importante tambm dar nfase
ao fato de que, havendo indicao, no existe limite superior de idade para

aplicao de vacinas, com exceo das vacinas trplice DTP e dupla tipo
infantil.
1.4. Associao de vacinas
A administrao de vrios agentes imunizantes num mesmo atendimento
conduta indicada e econmica que, alm de facilitar a efetivao do
esquema, permite, em reduzido nmero de contatos da pessoa com o
servio de sade, vacinar contra o maior nmero possvel de doenas.
Devem ser consideradas diferentemente a vacinao combinada,
vacinao associada e a vacinao simultnea.

Na vacinao combinada dois ou mais agentes so administrados numa

mesma preparao (por exemplo, vacina trplice DTP, vacinas duplas DT e
dT e vacina oral trivalente contra a poliomielite, que contm os trs tipos de
vrus atenuados da poliomielite).
Na vacinao associada, misturam-se as vacinas no momento da aplicao,
o que pode ser feito, por exemplo, entre determinadas apresentaes
(marcas) das vacinas contra Haemophilus influenzae do tipo b e vacina
trplice DTP.
Chama-se a ateno para o fato de que a autorizao para o uso dessas
misturas tem que ser precedida de estudos que autorizem seu emprego,
especficos para cada produto a ser associado.
Na vacinao simultnea, duas ou mais vacinas so administradas em
diferentes locais ou por diferentes vias num mesmo atendimento (por
exemplo, a vacina trplice DTP por via intramuscular, a vacina contra o
sarampo por via subcutnea, o BCG por via intradrmica e a vacina contra a
poliomielite por via oral).
As vacinas combinadas a serem usadas so as registradas e licenciadas
para uso no Brasil.
A associao de vacinas s permitida para vacinas e fabricantes
especficos, de acordo com as recomendaes de cada produto. Em relao
s vacinas includas no PNI, as aplicaes simultneas possveis no
aumentam a freqncia e a gravidade dos efeitos adversos e no reduzem o
poder imunognico que cada componente possui quando administrado
isoladamente.
1.5.4. Vacinao de gestantes
No h nenhuma evidncia de que a administrao em gestantes de
vacinas de vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo) ou de
bactrias mortas, toxides (toxide tetnico e toxide diftrico) e de vacinas
constitudas por componentes de agentes infecciosos (vacina contra
infeco meningoccica e vacina contra hepatite B, por exemplo) acarrete
qualquer risco para o feto.

As vacinas vivas (vacina contra sarampo, contra rubola, contra caxumba,

contra FUNASA - junho/2001 - pg. 18 febre amarela, BCG) so contraindicadas em gestantes. Contudo, quando for muito alto o risco de ocorrer a
infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas
ou vigncia de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo
vlido optar-se pela vacinao quando o benefcio for considerado maior do
que o possvel risco.
Grvida comunicante de caso de sarampo, com condio imunitria
desconhecida, deve receber imunoglobulina humana normal (imunizao
passiva). Aps a vacinao com vacinas de vrus vivos recomenda-se evitar
a gravidez durante um ms. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse
prazo, ou se houver aplicao inadvertida durante a gestao, o risco
apenas terico, e assim no se justifica o aborto em nenhum desses casos.
1.5.5. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) - aids
As pessoas com infeco assintomtica pelo VIH comprovada por testes
sorolgicos podero receber todas as vacinas includas no PNI. Em VIH positivos sintomticos, isto , pacientes com aids, deve-se evitar as vacinas
vivas, sempre que possvel, especialmente o BCG, que contra-indicado.
Nos pacientes com aids pode-se ainda lanar mo da vacina inativada
contra poliomielite, disponvel nos Centros de Referncias de
Imunobiolgicos Especiais (CRIEs).

2.1. Calendrio bsico de vacinaes de rotina

IDADE
AO
NASCER
UM MS
DOIS
MESES

TRS
MESES
QUATRO
MESES

SEIS
MESES

VACINAS
BCG - ID

DOENAS EVITADAS
TUBERCULOSE

HB - Contra hepatite B DTP

(trplice bacteriana)2
VOP (Sabin)3 Hib - contra
Haemophilus influenzae do
tipo
b4
DTP
(trplice
bacteriana)
Hib - contra Haemophilus
influenzae do tipo b DTP
(trplice bacteriana)
Hib - contra Haemophilus
influenzae do tipo b DTP
(trplice bacteriana) VOP
(Sabin)
Hib - contra Haemophilus
influenzae do tipo b HB contra Hepatite B S -

Hepatite B Difteria, ttano e

coqueluche
Poliomielite (paralisia infantil)
Meningite e outras infeces
causadas pelo Hib. Difteria,
ttano e coqueluche
Meningite e outras infeces
causadas pelo Hib. Difteria,
ttano e coqueluche
Meningite e outras infeces
causadas pelo Hib. Difteria,
ttano e coqueluche Poliomielite
(paralisia infantil)
Meningite e outras infeces
causadas pelo Hib. Hepatite B
Sarampo

NOVE
MESES
15 MESES
6
10
ANOS
10 - 11
ANOS
No
psparto
e
psaborto
imediatos
9

contra Sarampo
FA - Febre Amarela DTP
(trplice bacteriana)
5VOP (Sabin) SRC - trplice
viral6
BCG-ID7

Febre Amarela Difteria, ttano e

coqueluche
Poliomielite (paralisia infantil)
Sarampo, rubola e caxumba
Tuberculose

dT (dupla adulto)8

Difteria e ttano

R- rubola monovalente RS
- dupla viral ou SRC trplice viral

Rubola e sndrome de rubola

congnita Sarampo, rubola e
caxumba

1. A vacina contra hepatite B deve ser aplicada preferencialmente dentro

das primeiras 12 horas de vida, ou, pelo menos, antes da alta da
maternidade.
Nos estados da Amaznia Legal (Amazonas, Amap, Acre, Par, Rondnia,
Roraima, Tocantins, Mato Grosso e Maranho), Esprito Santo, Santa
Catarina, Paran e Distrito Federal, vacinam-se contra hepatite B os
menores de 15 anos.
No restante do pas, vacinam-se os menores de dois anos.
Em todo o territrio nacional, vacinam-se os grupos de risco, com a primeira
dose em qualquer idade, a segunda e a terceira doses, respectivamente,
aps 30 e 180 dias da primeira dose.
Em caso de atraso na aplicao da segunda dose, observar o intervalo
mnimo de dois meses entre a segunda e a terceira dose. O mesmo
esquema se aplica s outras faixas etrias.
2. O intervalo mnimo entre as doses da vacina trplice DTP de 30 dias.
3. O intervalo mnimo entre as doses da vacina oral contra poliomielite de
30 dias.
4. O intervalo mnimo entre as doses da vacina contra Hib de 30 dias.
Crianas de 12 a 23 meses que no completaram o esquema de trs doses
ou que no se vacinaram no primeiro ano de vida devero fazer apenas
uma dose da vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b.
5. O intervalo mnimo entre a terceira dose de DTP e o reforo (quarta dose)
de seis meses.

6. A criana que chegar aos 12 meses sem a vacina contra sarampo deve
receber, a partir dessa idade, preferencialmente, a trplice viral. Em no
havendo disponibilidade, administrar dose nica contra sarampo. Quando
houver campanhas de seguimento contra o sarampo follow-up dever ser
feita mais uma dose da vacina contra o sarampo, sob a forma de vacina
contra o sarampo monovalente, ou trplice viral (saramporubola-caxumba)
ou dupla viral (sarampo-rubola).
7. Preferencialmente aos 10 anos, podendo ser antecipada para os seis
anos, por motivos operacionais.
8. A dupla do tipo adulto (dT), contra difteria e ttano, deve ser aplicada dez
anos depois da ltima dose da tr- plice (DTP) e repetida a cada dez anos.
Em caso de gravidez, ou ferimentos de alto risco para ttano (ver
tratamento profiltico contra o ttano acidental), deve-se aplicar dose de
reforo se decorridos cinco anos ou mais da ltima dose.
9. Dispensvel caso j tenha recebido a vacina contra rubola (trplice vral,
dupla viral ou a vacina monovalente).
Notas:
a) Vacinao contra febre amarela: toda a populao que reside e/ou viaja
para as reas consideradas de risco deve ser vacinada contra febre
amarela.
No Brasil: Amaznia Legal (Amazonas, Acre, Amap, Rondnia, Roraima,
Tocantins, Par, Maranho e Mato Grosso), Mato Grosso do Sul, Gois e
Distrito Federal; no exterior: ver Regimento Sanitrio Internacional/OMS.
A vacina administrada em dose nica, conferindo proteo aps 10 dias.
Requer revacinao a cada 10 anos.
Nas reas endmicas (onde h casos humanos) a idade mnima de
vacinao de seis meses.
Nas reas onde h apenas casos em macacos (reas enzoticas ou
epizoticas) a idade mnima de vacinao de nove meses.
b) O aumento do intervalo entre as doses no invalida as anteriores e,
portanto, no exige que se reinicie o esquema com qualquer das vacinas do
calendrio.
c) Nenhuma vacina est livre totalmente de provocar eventos adversos,
porm os eventos causados pelas vacinas do PNI so mais benignos e
menos freqentes do que os das doenas contra as quais elas protegem.
Ver o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos PsVacinao, do Ministrio da Sade.
2.2. Vacinao de rotina da gestante

A nica vacinao de rotina das gestantes contra o ttano, geralmente

combinada com a vacinao contra difteria. Outras vacinaes podero ser
consideradas, dependendo de circunstncias especiais, como a vacinao
contra raiva e febre amarela. Se a gestante j foi vacinada com trs doses
ou mais de vacina contra ttano (DTP, DT, dT ou TT), fazer mais uma dose,
se j decorreram mais de cinco anos da ltima dose. Se fez menos de trs
doses, completar trs doses. Se nunca foi vacinada ou se a histria vacinal
for desconhecida ou no-conclusiva, aplicar trs doses da vacina dupla dT,
comeando na primeira consulta do pr-natal.
Pode ser adotado um dos dois seguintes esquemas:
a) trs doses aplicadas com intervalo de dois meses, mnimo de um ms,
entre a primeira e a segunda doses, e de seis meses entre a segunda e a
terceira (esquema 0, 2, 8);
b) trs doses aplicadas com intervalos de dois meses, mnimo de um ms,
(esquema 0, 2, 4).
Nota: Se no for possvel aplicar as trs doses durante a gestao, a
segunda deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data provvel do parto.
O esquema de trs doses, neste caso, dever ser complementado
posteriormente.
3. Vacina contra tuberculose (BCG)
3.1. Composio e apresentao A vacina contra a tuberculose o BCG
(bacilo de Calmette & Gurin) liofilizado, obtido por atenuao do
Mycobacterium bovis, apresentada em ampolas com mltiplas doses.
3.2. Idade de aplicao A partir do nascimento. Desde que no tenha sido
administrada na unidade neonatal, a vacina deve ser feita ao completar o
primeiro ms de vida ou no primeiro comparecimento unidade de sade.
Pessoas com qualquer idade podem ser vacinadas.
3.2. Indicao indicada principalmente para prevenir as formas graves da
tuberculose (miliar e menngea) em crianas com menos de cinco anos de
idade, mais freqentes em menores de um ano. Est indicada, tambm, e o
mais precocemente possvel, nas crianas VIH-positivas assintomticas e
filhos de mes VIH-positivas. contra-indicada nos indivduos VIH - positivos
sintomticos.
3.3. Via de administrao Rigorosamente intradrmica, de preferncia no
brao direito, na altura da insero inferior do msculo deltide.
Nota: a seguinte a evoluo da reao vacinal: ndulo local que evolui
para pstula, seguida de crosta e lcera, com durao habitual de seis a 10
semanas, dando origem quase sempre a pequena cicatriz. Durante a fase
de lcera, pode haver o aparecimento de secreo.
3.4. Esquema Esquema bsico: uma dose, o mais precocemente possvel.

Revacinao: preferencialmente aos dez anos de idade. Por razes

operacionais, pode ser aplicada por volta dos seis anos de idade, na
admisso escola.
Notas:
1) O teste tuberculnico (PPD) dispensvel, antes ou depois da aplicao
do BCG.
2) Em criana que recebeu o BCG h seis meses ou mais, na qual esteja
ausente a cicatriz vacinal, indicase a revacinao, sem necessidade de
realizao prvia do teste tuberculnico (PPD).
3) Se a primeira dose for aplicada com seis anos de idade ou mais, no h
necessidade de revacinao.
3.5. Eventos adversos mais comuns Formao de abscesso e/ou ulcerao,
no local da aplicao; linfadenite regional. FUNASA - junho/2001 - pg. 24
3.6. Contra-indicaes Imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo
crianas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) que
apresentem sintomas da doena. Embora no apresentem contra-indicaes
absolutas, recomenda-se adiar a vacinao com BCG em recm-nascidos
com peso inferior a 2.000g e em presena de afeces dermatolgicas
extensas em atividade.
3.7. Conservao e validade Conservar entre +2C e +8C. A vacina
inativa-se rapidamente quando exposta diretamente a raios solares; no h,
porm, risco de inativao se for exposta luz artificial. Aps a
reconstituio, a vacina deve ser utilizada no prazo mximo de seis horas. O
prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado
rigorosamente.
3.8. Vacinao e/ou revacinao de grupos especiais Segundo
recomendao da Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria - com o
objetivo de conferir maior proteo aos profissionais da rea da sade que
exercem atividades em hospitais e instituies onde haja permanncia de
pacientes com tuberculose ou aids, freqentemente expostos, portanto,
infeco -, deve-se vacinar com BCG todos os no-reatores (ndulo com
dimetro menor que 5mm) e reatores fracos (ndulo com dimetro entre
5mm e 9mm) ao teste tuberculnico (PPD), includos os novos profissionais
admitidos nos mencionados servios.
3.9. Vacinao de comunicantes de hansenase Considerando-se a norma
estabelecida pela Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria, deve-se
vacinar os comunicantes de casos de hansenase com duas doses de BCG,
administradas com intervalo mnimo de seis meses, devendo-se considerar
a presena de cicatriz vacinal como primeira dose, independentemente do
tempo transcorrido desde a aplicao que provocou seu aparecimento.

Nas gestantes, recomenda-se transferir a aplicao do BCG para depois de

terminada a gravidez. FUNASA - junho/2001 - pg. 25 4.
Vacina contra hepatite B
4.1. Introduo O PNI recomenda atualmente a vacinao universal das
crianas contra hepatite B. Quando no for aplicada na unidade neonatal, a
vacina deve ser feita na primeira consulta ao servio de sade. Pode ser
aplicada simultaneamente com a vacina BCG. Nas reas de alta prevalncia,
deve-se tambm vacinar as crianas com seis-sete anos de idade, por
ocasio da entrada na escola, caso no tenham registro de esquema vacinal
completo contra a hepatite B. De modo semelhante, pode ser aplicada
simultaneamente com o BCG. Outros grupos priorizados para a vacinao
so os grupos de risco, compreendendo hemoflicos, usurios de
hemodilise, portadores de outras doenas que implicam alto risco de
transfuses de sangue ou utilizao de produtos sangneos, profissionais
de sade, comunicantes domiciliares de portadores, reclusos e participantes
de outras comunidades fechadas, prostitutas e homossexuais masculinos. A
vacinao da populao com zero-14 anos de idade em reas de alta
endemicidade, sob a forma de campanhas, deve ser implantada e mantida a
cada ano, considerando o risco da transmisso da infeco nessas regies,
desde os primeiros anos de vida.
4.2. Composio e apresentao H dois tipos de vacina contra hepatite B:
a de primeira gerao contm partculas virais obtidas do plasma de
doadores do vrus, inativadas pelo formol; a de segunda gerao
preparada por mtodo de engenharia gentica e obtida por tecnologia de
recombinao do ADN (cido desoxirribonucleico). As duas vacinas utilizam
hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como conservante. O
PNI recomenda atualmente apenas o uso da vacina recombinante, isto , a
obtida por engenharia gentica. As vacinas recombinantes licenciadas
atualmente so produzidas a partir de leveduras (levedura de padeiro), nas
quais se introduziu um plasmdio contendo o gene AgHBs. Contm cinco a
40mg/ml de antgeno (AgHBs), adsorvidos em hidrxido de alumnio,
utilizando-se o timerosal como conservante. Trs doses dessa vacina,
aplicadas por via intramuscular, induzem ttulos protetores (>10mUI/ml) em
mais de 90% dos receptores adultos sadios e em mais de 95% dos
lactentes, crianas e adolescentes de at 19 anos de idade. Idosos,
dialisados e imunodeficientes apresentam resposta imunolgica mais baixa.
A vacina contra hepatite B apresentada sob a forma lquida, em ampolas
individuais ou frasco-ampolas com mltiplas doses.
4.3. Idade de aplicao Iniciar de preferncia logo aps o nascimento, nas
primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmisso vertical. Caso isso no
tenha sido possvel, iniciar o mais precocemente possvel, na unidade
neonatal ou na primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B
pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras
vacinas do calendrio.

4.4. Via de administrao Intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa;

em crianas com mais de dois anos de idade, pode ser aplicada na regio
deltide. No deve ser aplicada na regio gltea, pois a adoo desse
procedimento se associa com menor produo de anticorpos, pelo menos
em adultos. FUNASA - junho/2001 - pg. 26
4.5. Esquema As duas primeiras doses devem ser aplicadas com intervalo
de um ms e a terceira seis meses aps a primeira (esquema 0,1,6); o
intervalo entre a segunda e a terceira doses deve ser de, no mnimo, dois
meses.
Nota: Caso o intervalo entre as doses tenha sido ultrapassado, no h
necessidade de recomear o esquema, apenas complet-lo. Com relao
aos volumes e doses, depende de situaes individuais especficas. Deve-se
seguir a orientao do fabricante, a ser referendada por informe tcnico do
PNI. Para a vacinao contra hepatite B em situaes e pacientes especiais,
consulte o Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais,
em Vacina e Imunoglobulina Humana contra Hepatite B. 4.6. Eventos
adversos mais comuns Dor no local da injeo e febre baixa so os eventos
adversos mais freqentemente observados em crianas e adultos,
ocorrendo em 1% a 6% dos vacinados. Mal-estar, cefalia e fadiga podem
ocorrer.
4.7. Contra-indicaes A ocorrncia, muito rara, de reao anafiltica
sistmica seguindo-se aplicao de dose anterior. 4.8. Conservao e
validade Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a
vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina
poder ser utilizada durante at o final do prazo de validade, desde que
tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de
validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.
FUNASA - junho/2001 - pg. 27
5. Vacina oral contra poliomielite (VOP)
5.1. Composio e apresentao A VOP indicada para a preveno da
poliomielite e produzida a partir de vrus vivos atenuados em cultura de
clulas derivadas especialmente de tecido renal de macacos da espcie
Cercopthecos aethiops. Contm os trs tipos de poliovrus atenuados (tipos
I, II e III). Contm, por dose, as seguintes concentraes virais: - Poliovrus
tipo I ............1.000.000 CCID 50 (*) - Poliovrus tipo II...............100.000 CCID
50 - Poliovrus tipo III..............600.000 CCID 50 (*) CCID = dose infectante
para 50% das culturas de clulas. Contm, alm disso, conservantes
(antibiticos) e termoestabilizador (por exemplo cloreto de magnsio e
aminocidos ou sacarose). apresentada sob a forma lquida,
habitualmente em um conjunto de frasco, aplicador e tampa rosquevel,
moldados em plstico malevel e resistente, contendo 20 ou 25 doses.
5.2. Idade de aplicao A vacinao de rotina recomendada a partir dos
dois meses de idade. Situaes epidemiolgicas especiais podem indicar a

vacinao a partir do nascimento da criana. Em campanhas macias, a

vacina administrada nas crianas com menos de cinco anos de idade,
independente do estado vacinal prvio.
5.3. Via de administrao A vacina contra poliomielite deve ser administrada
por via oral. Cada dose corresponde a duas gotas, que equivalem a 0,1ml,
ou de acordo com as especificaes de cada fabricante.
5.4. Esquema Esquema em vacinao de rotina: trs doses a partir dos dois
meses de idade, obedecendo a um intervalo de 60 dias entre as vacinaes.
Uma quarta dose deve ser aplicada aos 15 meses de idade. O intervalo
mnimo entre as doses de 30 dias.
5.5. Eventos adversos Respeitadas as contra-indicaes, a vacina oral
contra poliomielite tem segurana bem estabelecida; no entanto, podem
ocorrer quatro a 40 dias aps a vacinao acidentes ps-vacinais (paralisias
flcidas), na proporo de um caso em cada 2.390.000 primeiras doses e
um caso para 13 milhes do total de doses aplicadas. Da segunda dose em
diante as paralisias ps-vacinais so ainda mais raras.
5.6. Contra-indicaes No existem contra-indicaes absolutas para a
aplicao de vacina contra poliomielite. Entretanto, nos casos abaixo, a
criana dever ser encaminhada aos Centros de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais para receberem a vacina inativada do tipo Salk
(VIP): FUNASA - junho/2001 - pg. 28 a) crianas imunodeprimidas (com
deficincia imunolgica congnita ou adquirida) no-vacinadas ou que
receberam esquema incompleto de vacinao contra poliomielite; b)
crianas que estejam em contato domiciliar com pessoa imunodeficiente
suscetvel e que necessitem receber vacina contra poliomielite; c) pessoas
submetidas a transplante de medula ssea. As crianas com aids devem
receber a VIP; quando no disponvel esta vacina, deve-se utilizar a VOP; as
crianas assintomticas com infeco pelo VIH podem receber a VOP
(Consulte o Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais,
Vacina de vrus inativados contra poliomielite).
5.7. Conservao e validade Quando a vacina for mantida temperatura
igual ou inferior a -20C (freezer) mantm a sua potncia por 24 meses.
Aps o descongelamento, conservada sob refrigerao temperatura de
2C a 8C (geladeira), a validade ser mantida por um perodo de trs
meses, observando o prazo de validade estabelecido para cada lote da
vacina. A validade da vacina encontra-se impressa na embalagem do
fabricante e deve ser rigorosamente obedecida. 5.8. Advertncias Na
utilizao da vacina, os seguintes cuidados devem ser observados: 1)
Retornar a vacina ao refrigerador imediatamente aps a vacinao. 2) Se
houver necessidade de utilizar a vacina em ambiente externo ao da Unidade
de Sade, manter a vacina refrigerada em banho de gelo (gelo + gua), ao
abrigo da luz solar direta. Sobras de vacinas devem ser descartadas aps
cinco dias teis da abertura dos frascos. Na vacinao extramuros, os
frascos de vacina devero ser utilizados num nico dia, desprezando-se as

sobras. FUNASA - junho/2001 - pg. 29 6. Vacina contra difteria, ttano e

coqueluche (vacina trplice DTP - trplice bacteriana) 6.1. Composio e
apresentao A vacina trplice DTP contm toxide diftrico, toxide
tetnico e Bordetella pertussis inativada em suspenso, tendo como
adjuvante hidrxido ou fosfato de alumnio, sendo apresentada sob a forma
liquida em ampola ou frascoampola com dose nica, ou frasco-ampola com
mltiplas doses. 6.2. Idade de aplicao A partir de dois meses. 6.3. Via de
administrao Intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianas
com mais de dois anos de idade pode ser aplicada na regio deltide. 6.4.
Esquema Esquema bsico: trs doses com intervalos de 60 dias. Notas: 1) O
intervalo mnimo entre as doses de 30 dias; 2) O aumento do intervalo
entre as doses no invalida as feitas anteriormente, e, portanto, no exige
que se reinicie o esquema; 3) Recomenda-se completar as trs doses no
primeiro ano de vida; 4) No se usa a vacina trplice DTP a partir de sete
anos de idade. Reforo: entre seis a 12 meses depois da terceira dose do
esquema bsico, de preferncia no 15. ms de idade, simultaneamente
com a dose de reforo das outras vacinas do Calendrio de Vacinao. Nota:
Em caso de ferimento com alto risco de ttano antes dos sete anos de
idade, e j decorridos mais de cinco anos da quarta dose, aplicar mais uma
dose da DTP. 6.5. Eventos adversos Dor, vermelhido e endurao locais;
febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas. Com
menor freqncia podem ocorrer sonolncia, choro prolongado e
incontrolvel, convulses e sndrome hipotnicohiporresponsiva (hipotonia,
sudorese fria e diminuio de resposta a estmulos). 6.6. Contra-indicaes
A aplicao da vacina trplice DTP contra-indicada em crianas que
tenham apresentado aps a aplicao de dose anterior: a) reao anafiltica
sistmica grave (hipotenso, choque, dificuldade respiratria); b)
encefalopatia nos primeiros sete dias aps a vacinao. Notas: 1) Na
situao do item a, j que no se pode estabelecer qual o componente da
vacina responsvel pela reao Anafiltica e por causa da importncia da
proteo contra o ttano, conveniente que o indivduo que apresentou
esse raro evento receba, quando indicada, a imunizao passiva contra o
ttano; FUNASA - junho/2001 - pg. 30 2) No devem ser administradas
doses subseqentes da vacina contra a coqueluche s crianas em que se
manifestou encefalopatia nos primeiros sete dias aps a vacinao, mesmo
que a responsabilidade da mesma pelo evento no possa ser estabelecida.
O esquema vacinal bsico ser completado com DT. 6.7. Precaues Alguns
eventos ps-vacinais, por no determinarem seqelas, no so
considerados contra-indicaes, mas merecem ateno especial. So
divididos em duas categorias: a) eventos que indicam na vacinao
subseqente com a vacina DTP clssica (celular) o uso de antitrmicos ou
analgsicos profilticos: - choro persistente e incontrolvel, durando trs ou
mais horas e ocorrendo nas primeiras 48 horas aps a vacinao DTP; temperatura igual ou maior a 39,5C, sem outra causa identificvel, nas
primeiras 48 horas aps a vacinao DTP; b) eventos que indicam na
vacinao subseqente contra coqueluche, difteria e ttano a utilizao da
vacina tr- plice DTP acelular (DTPa): - convulses nas primeiras 72 horas

aps a vacinao DTP; - episdio hipotnico-hiporresponsivo nas primeiras

48 horas aps a vacinao DTP. Notas: a) A vacina DTPa pode ser obtida
atravs dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. Consulte o
Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais, Vacina
Trplice Acelular. b) Caso a vacina DTPa no esteja disponvel, as crianas
referidas no item 6.7 b devero ser vacinadas com a vacina DTP clssica,
com precaues especiais, em ambiente hospitalar. c) A utilizao da vacina
DTPa diminui mas no exclui a possibilidade de repetio da convulso ou
do episdio hipotnico-hiporresponsivo. 6.8. Conservao e validade Deve
ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina.
Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser
utilizada at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada
com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo
fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 - pg.
31 7. Vacina contra difteria e ttano (vacina dupla bacteriana) 7.1.
Composio e apresentao A vacina dupla contm toxide diftrico e
toxide tetnico, tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato de alumnio.
apresentada sob a forma lquida em ampola com dose nica ou em frascoampola com mltiplas doses. H dois tipos de vacina dupla: vacina dupla do
tipo infantil (DT) e vacina dupla do tipo adulto (dT). A vacina dupla do tipo
infantil (DT) contm a mesma concentrao de toxide diftrico e de toxide
tetnico presente na vacina trplice (DTP), enquanto a dupla do tipo adulto
(dT) contm menor quantidade de toxide diftrico. 7.2. Idade de aplicao
A vacina dupla do tipo infantil DT poder ser aplicada em menores de sete
anos e a dupla do tipo adulto dT a partir desta idade. 7.3. Via de
administrao Intramuscular profunda, preferencialmente no vasto lateral
da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade pode ser aplicada na
regio deltide. 7.4. Esquema Vacina dupla do tipo infantil (DT): indicada
para crianas com menos de sete anos de idade para as quais haja contraindicao de receberem a vacina contra a coqueluche (componente
pertussis = P) da vacina trplice DTP. O esquema de administrao o
mesmo utilizado para a vacina trplice DTP. Vacina dupla do tipo adulto (dT):
indicada a partir de sete anos de idade a pessoas que no receberam
nenhuma dose da vacina trplice DTP ou da vacina dupla do tipo infantil DT, ou no completaram o esquema bsico com uma dessas vacinas, ou
cujo estado vacinal no seja conhecido. ainda empregada como reforo da
vacinao efetuada com a trplice DTP ou com a dupla do tipo infantil - DT.
Esquema bsico: pode ser adotado um dos seguintes esquemas: a) trs
doses aplicadas com intervalo de dois meses, mnimo de um ms, entre a
primeira e a segunda, e de seis meses entre a segunda e a terceira
(esquema 0, 2, 8); b) trs doses aplicadas com intervalos de dois meses,
mnimo de um ms (esquema 0, 2, 4). Por motivos de ordem operacional
tem-se optado por um ou outro esquema nas diferentes regies do pas.
Notas: 1) O aumento do intervalo entre as doses no invalida as anteriores
e, portanto, no exige que se reinicie o esquema. 2) Devem-se considerar
vlidas as doses da vacina trplice DTP ou da vacina dupla do tipo infantil DT
aplicadas anteriormente. Reforos: de dez em dez anos, por toda a vida.

FUNASA - junho/2001 - pg. 32 7.5. Vacinao da Gestante realizada para

a preveno do ttano no recm-nascido e para a proteo da gestante,
com a vacina dupla do tipo adulto - dT ou, na falta desta, com o toxide
tetnico - TT. Gestante no-vacinada Esquema bsico: consta de trs doses,
podendo ser adotado um dos seguintes esquemas: a) as primeiras duas
doses com intervalo de dois meses (mnimo de um ms) - aplicando-se a
primeira o mais precocemente possvel - e a terceira, seis meses depois da
segunda; caso s haja tempo para aplicao de duas doses, a segunda deve
ser aplicada 20 dias, ou mais, antes da data provvel do parto (esquema 0,
2, 8). b) trs doses, de dois em dois meses (intervalos mnimos de um ms)
- aplicando-se a primeira dose o mais precocemente possvel; caso s haja
tempo para aplicar duas doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias, ou
mais, antes da data provvel do parto (esquema 0, 2, 4). Por motivos de
ordem operacional, tem-se optado por um ou outro esquema nas diferentes
regies do pas. Gestante vacinada Esquema bsico: na gestante que j
recebeu uma ou duas doses da vacina contra o ttano (DTP, DT, dT ou TT)
devero ser aplicadas mais duas ou uma dose, respectivamente, da vacina
dupla tipo adulto (dT), para se completar o esquema bsico de trs doses.
Essa terceira dose deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data provvel
do parto. Reforos: de dez em dez anos; antecipar a dose de reforo se
ocorrer nova gravidez cinco anos, ou mais, depois da aplicao da ltima
dose. A dose de reforo deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data
provvel do parto. 7.6. Eventos adversos mais comuns Dor, calor,
vermelhido e endurao local, febre. 7.7. Contra-indicaes 1) Reao
anafiltica sistmica grave seguindo-se aplicao de dose anterior;
Sndrome de Guillain-Barr nas seis semanas aps a vacinao contra
difteria e/ou ttano anterior. Nota: Se uma pessoa, que no completou o
esquema bsico de imunizao contra o ttano, tiver contra-indicao
absoluta ao uso de uma preparao contendo toxide tetnico e sofrer um
ferimento que no seja limpo ou superficial, deve receber somente
imunizao passiva (soro ou imunoglobulina humana antitetnicos). 7.8.
Precauo Pessoas que desenvolveram reao de hipersensibilidade local,
tipo fenmeno de Arthus, aps dose anterior de vacina contendo toxide
tetnico (DT, dT ou TT), usualmente apresentam altos nveis sricos de
antitoxina e no devem receber doses de emergncia do DT ou dT antes de
decorridos dez anos, mesmo que tenham sofrido ferimento que no seja
limpo ou superficial. 7.9. Conservao e validade Deve ser conservada entre
+2C e +8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frascoampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do prazo
de validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de
assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser
respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 - pg. 33 8. Vacina contra
ttano 8.1. Composio e apresentao A vacina contra ttano constituda
pelo toxide tetnico (TT), tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato de
alumnio e sendo apresentada sob a forma lquida em ampola com dose
nica ou em frasco-ampola com mltiplas doses. 8.2. Idade de aplicao
Antes dos sete anos de idade a vacinao contra o ttano deve ser realizada

com a vacina trplice DTP; se houver contra-indicao ao uso do

componente antipertussis (P), deve ser empregada a vacina dupla do tipo
infantil (DT). A partir dos sete anos de idade, deve-se utilizar, de
preferncia, a vacina dupla do tipo adulto (dT) ou, em sua falta, a vacina
contra o ttano (TT), isoladamente. 8.3. Via de administrao Intramuscular
profunda, preferencialmente no vasto lateral da coxa; em crianas com mais
de dois anos de idade e adultos pode ser aplicada na regio deltide. 8.4.
Esquema Esquema bsico e reforos: iguais aos da vacina dupla do tipo
adulto (dT). 8.5. Imunizao contra ttano em caso de ferimento O uso da
vacina e do soro contra o ttano deve ser orientado pela histria de
vacinao antitetnica relatada pelo paciente e pelo tipo de ferimento que
apresenta (quadro 2). Quadro 2 - Indicaes da vacina contra ttano (TT) e
de imunizao passiva contra ttano (SAT ou IGHAT) por ocasio de
ferimentos Incerta ou menos de trs doses Trs doses ou mais; ltima dose
h menos de cinco anos Trs doses ou mais; ltima dose entre cinco e dez
anos Trs doses ou mais; ltima dose h mais de dez anos Sim No No Sim
Sim No No No No No No No Sim No Sim Sim SAT ou IGHAT** SAT
ou IGHAT** HISTRIA DE VACINAO FERIMENTO LIMPO OU OUTROS TIPOS
CONTRA TTANO SUPERFICIAL DE FERIMENTO * Para crianas com menos de
sete anos: vacina trplice DTP ou dupla do tipo infantil (DT); para crianas
com sete anos ou mais: vacina dupla do tipo adulto (dT) ou, na falta desta,
toxide tetnico (TT). ** 5.000 unidades de SAT, por via intramuscular, aps
a realizao de teste de sensibilidade com resultado negativo (ver adiante).
Nas pessoas alrgicas ao SAT, indicar a imunoglobulina humana antitetnica
(dose nica de 250 unidades, por via intramuscular) ou administrar o SAT
por mtodo de dessensibilizao (ver adiante), sob orientao mdica. A
vacina contra ttano e o SAT (ou a imunoglobulina humana antitetnica)
devem ser aplicados em locais diferentes. Vacina* Vacina* FUNASA junho/2001 - pg. 34 8.6. Eventos adversos mais comuns Dor, calor,
vermelhido e endurao local, febre. 8.7. Contra-indicaes a) reao
anafiltica seguindo-se aplicao de dose anterior; b) sndrome de
Guillain-Barr nas seis semanas aps vacinao anterior contra difteria e/ou
ttano. Notas: 1) Se uma pessoa, que no completou o esquema bsico de
imunizao contra o ttano, tiver contra-indicao absoluta ao uso de
preparao contendo toxide tetnico e sofrer um ferimento que no seja
limpo ou superficial, deve receber somente imunizao passiva (soro ou
imunoglobulina humana antitetnicos); 2) Pessoas que apresentaram reao
de hipersensibilidade local, tipo fenmeno de Arthus, aps dose anterior de
vacina contendo toxide tetnico (DT, dT ou TT), usualmente tm altos
nveis sricos de antitoxina e no devem receber doses de emergncia de
DT ou dT antes de decorridos dez anos, mesmo que tenham sofrido um
ferimento que no seja limpo ou superficial . 8.8. Conservao e validade
Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina.
Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser
utilizada at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada
com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo
fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. Adendo 1 - Cuidados

adicionais na profilaxia do ttano Na profilaxia do ttano ps-ferimento

tambm est indicada a limpeza do ferimento com gua e sabo e, se
necessrio, desbridamento, o mais amplo e profundo possvel; no h
indicao para o emprego de penicilina G benzatina e de outros
antimicrobianos. Adendo 2 - Teste de sensibilidade ao SAT Em pessoas que
no receberam soro animal anteriormente, o teste pode ser realizado com
injeo intradrmica do SAT diludo a 1:100 (diluir 0,1ml do SAT em l0mI de
soro fisiolgico), aplicando-se 0,lml dessa soluo na face anterior do
antebrao. O resultado do teste ser positivo se houver, de 15 a 20 minutos
depois, a formao de ppula (cercada por eritema) com dimetro de pelo
menos 5mm maior que o da reao observada no teste controle, efetuado
simultaneamente com a injeo intradrmica de 0,lml de soro fisiolgico, no
mesmo brao. Quando h relato de histria de aplicao anterior de soro
animal, o teste deve ser feito com o SAT diludo a 1:1.000 (diluir 0,1 ml do
SAT em l00mI de soro fisiolgico) e, se negativo, seguido pela realizao do
teste com o SAT diludo a 1:100. H quem recomende, nessa situao e,
principalmente, quando h referncia a reaes intensas aplicao de soro
animal no passado, a realizao prvia de teste por escarificao, puntura
ou multipuntura, colocando uma gota do SAT diludo a 1:100 em pequena
rea submetida escarificao ou puntura na face anterior do antebrao. A
leitura do teste por escarificao ou puntura idntica descrita para o
teste intradrmico. Na situao mencionada, o teste intradrmico s ser
realizado (com soro diludo a 1:1.000 e, depois, a 1:100) se o resultado do
teste por escarificao ou puntura for negativo. Esses testes devero ser
realizados em local onde haja condies para atendimento adequado de
eventual choque anafiltico (palidez, taquicardia, taquipnia e hipotenso,
com alto risco de morte), isto , em ambiente mdico no qual se disponha,
para uso imediato, de medicamentos (soluo de adrenalina a 1:1.000, antihistamnico e corticosterides injetveis e frascos de soro fisiolgico) e
recursos para assistncia respiratria (oxignio e ambu). Mesmo que os
resultados dos testes tenham sido negativos, no est descartado o risco de
ocorrncia de reaes; por isso, o SAT e outros soros animais s devero ser
aplicados em local onde haja condies para o tratamento de choque
anafiltico. Sendo positivo o teste, indicar o uso de imunoglobulina humana
antitetnica ou aplicar o soro pelo mtodo de dessensibilizao. FUNASA junho/2001 - pg. 35 Adendo 3 - Aplicao do SAT pelo mtodo de
dessensibilizao A dessensibilizao pode ser efetuada atravs da
aplicao, por via intradrmica (ID), subcutnea (SC) e intramuscular (IM) de
diluies decrescentes do SAT (em soro fisiolgico), sendo as doses
aplicadas com intervalos de 15 minutos, de acordo com o seguinte
esquema: 1) dose: 0,lml do SAT a 1:1.000, por via ID; 2) dose: 0,3ml do
SAT a 1:1.000, por via ID; 3) dose: 0,6m1 do SAT a 1:1.000, por via SC; 4)
dose: 0,lml do SAT a 1:100, por via SC; 5) dose: 0,3m1 do SAT a 1:100, por
via SC; 6) dose: 0,6m1 do SAT a 1:100, por via SC; 7) dose: 0,lml do SAT a
1:10, por via SC; 8) dose: 0,3m1 do SAT a 1:10, por via SC; 9) dose: 0,6m1
do SAT a 1:10, por via SC; 10) dose: 0,1ml do SAT puro, por via SC; 11)
dose: 0,3m1 do SAT puro, por via SC; 12) dose: 0,6m1 do SAT puro, por via

IM; 13) dose; 1,0mI do SAT puro, por via IM. No ocorrendo reao, o
restante da dose de SAT que foi prescrita ser administrada por injeo
intramuscular. A dessensibilizao tambm pode ser feita atravs da
administrao intravenosa (IV) de diluies decrescentes do SAT (em soro
fisiolgico), sendo as doses aplicadas com intervalos de 15 minutos, de
acordo com o seguinte esquema: 1) dose: 0,lml do SAT a 1:1.000; 2) dose:
0,3m1do SAT a 1:1.000; 3) dose: 0,6m1do SAT a 1:1.000; 4) dose: 0,lml do
SAT a 1:100; 5) dose: 0,3m1 do SAT a 1:100; 6) dose: 0,6m1 do SAT a
1:100; 7) dose: 0,1ml do SAT a 1:10; 8) dose: 0,3m1 do SAT a 1:10; 9)
dose: 0,6m1 do SAT a 1:10; 10) dose: 0,lml do SAT puro; 11) dose: 0,3m1
do SAT puro; 12) dose: 0,6m1 do SAT puro; 13) dose: 1,0ml do SAT puro.
No ocorrendo reao, o restante da dose de SAT que foi prescrito, diludo
em soro fisiolgico, poder ser administrado por gotejamento intravenoso
em duas horas. FUNASA - junho/2001 - pg. 37 9. Vacina contra
Haemophilus influenzae do tipo b 9.1. Composio e apresentao As
vacinas contra Haemophilus influenzae do tipo b (Hib) so constitudas pelo
polissacardeo capsular - PRP - (poliribosil-ribitol-fosfato), conjugado
quimicamente a uma protena carreadora. Atualmente so consideradas
adequadas trs tipos de vacinas conjugadas: a) A vacina PRP-T, na qual o
PRP conjugado ao toxide tetnico; b) A vacina HbOC, na qual fragmentos
curtos do PRP (oligossacardeo) so conjugados ao CRM-197 (cross-reactive
material), variedade no-txica da toxina diftrica; c) A vacina PRP-OMP, na
qual o PRP conjugado a uma protena da membrana externa do
meningococo do sorogrupo B. Essas vacinas apresentam-se sob a forma
liofilizada acompanhada de diluente, ou em soluo, em frasco com dose
nica ou com mltiplas doses. 9.2. Idade de aplicao A partir dos dois
meses de idade. 9.3. Via de administrao Intramuscular. 9.4. Esquema
Atualmente o PNI recomenda a administrao de trs doses aplicadas no
primeiro ano de vida, a partir dos dois meses de idade, com intervalos de 60
dias entre as mesmas, utilizando-se as vacinas PRP-T ou HbOC. Crianas que
no tenham completado o esquema no primeiro ano de vida, inclusive as
que tenham recebido apenas uma dose, devero receber dose nica
durante o segundo ano de vida. Para a indicao da vacina contra o
Haemophilus influenzae do tipo b em situaes e em pacientes especiais,
consulte o Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais,
Vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b. 9.5. Eventos adversos mais
comuns Os eventos adversos locais (dor, eritema e/ou endurao) e gerais
(febre, irritabilidade e/ou sonolncia) so de freqncia e intensidade
baixas, ocorrendo em menos de 10% dos vacinados, limitando-se s
primeiras 24 horas aps a aplicao. A administrao simultnea com a
vacina DTP no modifica a incidncia de reaes sistmicas esperadas com
a aplicao isolada da vacina DTP. 9.6. Contra-indicaes No h, exceto
aquelas gerais a todas as vacinas, como doenas graves ou relato de
ocorrncia de reao anafiltica sistmica aps aplicao de dose anterior.
9.7. Conservao e validade Deve ser conservada entre +2C e +8C. O
congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de
mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do prazo de

validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de

assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser
respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 - pg. 39 10. Vacina contra
sarampo 10.1. Composio e apresentao Vacina de vrus vivos atenuados,
apresentada sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com uma ou
mltiplas doses. 10.2. Idade de aplicao A partir de nove meses. 10.3. Via
de administrao Subcutnea 10.4. Esquema Duas doses; a primeira aos
nove meses e a segunda com 12 meses ou mais. 10.5. Eventos adversos
mais comuns Febre e erupo cutnea de curta durao, ocorrendo
habitualmente entre o quinto e o 12 dia depois da vacinao. 10.6. Contraindicaes a) Antecedente de reao anafiltica sistmica aps a ingesto
de ovo de galinha. Entende-se por reao anafiltica sistmica a reao
imediata (urticria generalizada, dificuldade respiratria, edema de glote,
hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na primeira hora aps
o estmulo do alrgeno (ingesto de ovo de galinha, por exemplo). b)
Gravidez.
c)
Administrao
de
imunoglobulina
humana
normal
(gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. Notas:
1) No constituem contra-indicaes: vacinao recente contra a
poliomielite, exposio recente ao sarampo, histria anterior de sarampo e
alergia a ovo que no tenha sido de natureza anafiltica sistmica. 2) Caso
ocorra a administrao de imunoglobulina humana normal, sangue total ou
plasma nos 14 dias que se seguem vacinao, revacinar trs meses
depois. 3) As mulheres vacinadas devero evitar a gravidez durante 30 dias
aps a aplicao. 10.7. Conservao e validade Conservar em geladeira,
entre +2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas,
deve ser aplicada em prazo mximo de oito horas. O prazo de validade
indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. FUNASA junho/2001 - pg. 41 11. Vacina contra sarampo, caxumba e rubola (vacina
trplice viral) 11.1. Composio e apresentao Vacina combinada de vrus
vivos atenuados contra o sarampo, a caxumba e a rubola (SCR - trplice
viral), apresentada sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com uma ou
mltiplas doses. 11.2. Idade de aplicao A partir dos 12 meses. Nota: Na
prtica, recomenda-se a aplicao aos 15 meses, juntamente com o
primeiro reforo da DTP e da vacina contra a poliomielite. 11.3. Via de
administrao Subcutnea 11.4. Esquema Dose nica. 11.5. Eventos
adversos mais comuns Febre e erupo cutnea de curta durao,
ocorrendo habitualmente entre o quinto e o 10 dia depois da vacinao.
Meningite, de evoluo em geral benigna, que aparece duas a trs semanas
depois da vacinao. Artralgias e artrites, mais freqentes nas mulheres
adultas. A freqncia dos eventos varia de acordo com a cepa vacinal
utilizada, particularmente em relao vacina contra a caxumba. 11.6.
Contra-indicaes a) Antecedente de reao anafiltica sistmica aps a
ingesto de ovo de galinha. Entende-se por reao anafiltica sistmica a
reao imediata (urticria generalizada, dificuldade respiratria, edema de
glote, hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na primeira hora
aps o estmulo do alrgeno (ingesto de ovo de galinha, por exemplo). b)
Gravidez.
c)
Administrao
de
imunoglobulina
humana
normal

(gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. Notas:

1) No so contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite,
exposio recente ao sarampo, caxumba ou rubola, histria anterior de
sarampo, caxumba ou rubola e alergia a ovo que no tenha sido de
natureza anafiltica sistmica. 2) Caso ocorra a administrao de
imunoglobulina humana normal, sangue total ou plasma nos 14 dias que se
seguem vacinao, revacinar trs meses depois. 3) As mulheres vacinadas
devero evitar a gravidez por 30 dias aps a aplicao. 11.7. Conservao e
validade Conservar em geladeira, entre +2C e +8C. Aps a diluio,
mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada em prazo mximo
de oito horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser
respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 - pg. 43 12. Vacina contra
sarampo e rubola (vacina dupla viral) 12.1. Composio e apresentao
Vacina combinada de vrus vivos atenuados contra o sarampo e a rubola
(SR, dupla viral), apresentada sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com
uma ou mltiplas doses. 12.2. Idade de aplicao A partir dos 12 meses.
12.3. Via de administrao Subcutnea 12.4. Esquema Dose nica. 12.5.
Eventos adversos mais comuns Febre e erupo cutnea de curta durao,
ocorrendo habitualmente entre o quinto e o 10 dias depois da vacinao.
Artralgias e artrites, mais freqentes nas mulheres adultas. 12.6. Contraindicaes a) Antecedente de reao anafiltica sistmica aps a ingesto
de ovo de galinha. Entende-se por reao anafiltica sistmica a reao
imediata (urticria generalizada, dificuldade respiratria, edema de glote,
hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na primeira hora aps
o estmulo do alrgeno (ingesto de ovo de galinha, por exemplo). b)
Gravidez.
c)
Administrao
de
imunoglobulina
humana
normal
(gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. Notas:
1) No so contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite,
exposio recente ao sarampo ou rubola, histria anterior de sarampo ou
rubola e alergia a ovo que no tenha sido de natureza anafiltica. 2) Caso
ocorra a administrao de imunoglobulina humana normal, sangue total ou
plasma nos 14 dias que se seguem vacinao, revacinar trs meses
depois. 3) As mulheres vacinadas devero evitar a gravidez por 30 dias aps
a aplicao. 12.7. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre
+2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve
ser aplicada em prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado
pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 pg. 45 13. Vacina contra rubola 13.1. Composio e apresentao Vacina
de vrus vivos atenuados, apresentada sob a forma liofilizada como produto
monovalente, ou combinada sob a forma de vacina trplice viral, contendo
as vacinas contra o sarampo e a caxumba, ou dupla viral, contendo a vacina
contra o sarampo. 13.2. Idade de aplicao A partir de 12 meses de idade.
13.3. Indicaes Seu uso tem como principal finalidade controlar e eliminar
a sndrome da rubola congnita (SRC), ou seja, primariamente deve
proteger a mulher em idade frtil, evitando que ela adquira a infeco
durante a gravidez e a conseqente transmisso ao concepto nas primeiras
12-16 semanas de gestao. Nesse sentido, para que tal meta possa ser

alcanada, vrias estratgias so utilizadas em sade pblica: a) emprego

rotineiro e com ampla cobertura da vacina trplice viral contra sarampocaxumba-rubola nas crianas de 15 meses de idade; b) campanhas de
vacinao com a trplice viral (sarampo-caxumba-rubola) ou dupla viral
(sarampo-rubola), voltadas basicamente para o controle do sarampo e
destinadas populao infantil entre 12 meses e com menos de 11 anos de
idade; c) vacinao seletiva de adolescentes do sexo feminino e de todas as
mulheres no ps-parto e ps-aborto imediatos. Nos dois primeiros casos, a
vacina contra a rubola acompanha programas voltados fundamentalmente
para o controle ou at erradicao do sarampo, mas obtm-se assim
paralelamente proteo individual contra rubola e diminuio da circulao
do vrus, o que poder ajudar a proteger da infeco as mulheres frteis.
Para que essas duas estratgias ajudem no combate SRC, importante
que as coberturas vacinais sejam altas e homogneas, pois a diminuio de
circulao do vrus selvagem da rubola poder levar a deslocamento da
faixa etria de adoecimento das crianas para adultos jovens, com aumento
do risco de rubola congnita. Esse risco no existe com a ltima estratgia
referida acima. Para fins de controle ou erradicao da rubola e da rubola
congnita as trs estratgias referidas devem ser utilizadas de forma
combinada. 13.4. Via de administrao Subcutnea. 13.5. Esquema Uma
dose, a partir dos 12 meses de idade. Se for utilizada acompanhando o
esquema de rotina proposto para a proteo contra o sarampo, sob a forma
de trplice viral, uma dose a partir dos 15 meses de idade. 13.6. Eventos
adversos mais comuns Aplicada na forma de trplice viral, os eventos
adversos so os mesmos relatados para tal vacina. Quando monovalente e
aplicada em mulheres ps-puberais, as manifestaes articulares
transitrias (artralgias e mesmo artrite), usualmente entre uma e trs
semanas aps a vacinao, tendem a ocorrer com maior freqncia (10%25%). FUNASA - junho/2001 - pg. 46 13.7. Contra-indicaes a)
Administrao de imunoglobulina humana (gamaglobulina), sangue total ou
plasma nos trs meses anteriores. b) Deficincia imunolgica congnita ou
adquirida, por doena ou tratamento imunodepressor. c) Gravidez: por
causa da conhecida associao entre o vrus da rubola e a SRC, existem
preocupaes de que a vacina de vrus atenuados contra rubola possa
representar risco fetal. Vigilncia ativa em vrios pases desenvolvidos no
encontrou nenhum caso de SRC seguindo-se vacinao inadvertida pouco
antes ou durante a gravidez, com as vacinas de uso atual. No h
evidncias de que as vacinas contra rubola de uso atual sejam
teratognicas. Entretanto, como qualquer vacina viva, a imunizao de
mulheres grvidas deve ser evitada. Assim, a vacina contra rubola no
deve ser administrada em gestantes, e a gravidez deve ser evitada por um
ms aps a vacinao, como se aplica s demais vacinas de vrus vivos.
Cabe mencionar que tal orientao coincide com a encontrada no guia
nacional de aconselhamento em imunizaes do Reino Unido (Inglaterra).
Notas: 1) No so contra-indicaes: exposio recente rubola ou histria
anterior de rubola. 2) possvel que o vrus vacinal seja eliminado pelo
leite materno, com potencial de infeco do recmnascido pela

amamentao. Nessa eventualidade, ocorrer infeco subclnica ou de

intensidade leve, sem que haja relato de qualquer problema relevante para
a criana. 13.8. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre +2C
e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser
aplicada no prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado
pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 pg. 47 14. Vacina contra febre amarela 14.1. Composio e apresentao A
vacina contra febre amarela constituda de vrus vivos atenuados,
apresentada sob a forma liofilizada em frasco de mltiplas doses,
acompanhada de diluente (soro fisiolgico). 14.2. Idade de aplicao A partir
de seis meses de idade nas reas endmicas (onde h casos humanos). Nas
regies onde h casos de febre amarela entre macacos (reas enzoticas ou
epizoticas), mas no em seres humanos, a vacina utilizada a partir dos
nove meses, simultaneamente com a vacina contra o sarampo. 14.3. Via de
administrao Subcutnea 14.4. Esquema Dose nica. Reforo a cada dez
anos. A vacina contra febre amarela deve ser aplicada simultaneamente ou
com intervalo de duas semanas para as outras vacinas virais vivas. Excetuase a vacina oral contra poliomielite, que pode ser aplicada simultaneamente
ou com qualquer intervalo. 14.5. Eventos adversos mais comuns Dor local,
cefalia e febre. 14.6. Contra-indicaes As estabelecidas nas contraindicaes gerais para as vacinas de vrus vivos atenuados e alergia
anafiltica ao ovo. 14.7. Conservao e validade Conservar entre +2C e
+8C. Aps a diluio, utilizar no prazo mximo de 4 horas, mantendo-se a
conservao na temperatura citada acima. O prazo de validade indicado
pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. FUNASA - junho/2001 pg. 49 15. Vacina contra influenza (gripe) 15.1. Consideraes gerais Os
vrus da influenza causam doena respiratria aguda, denominada influenza
ou gripe, caracterizada clinicamente por febre alta, calafrios, cefalia, malestar, mialgia e tosse seca. Conjuntivite, dor abdominal, nusea e vmitos
so freqentes. Em crianas pequenas o quadro clnico pode simular uma
sepse. O mal-estar geral pode persistir por vrios dias e at mesmo
semanas. Pode ocorrer miosite, com dores musculares e dificuldade de
deambulao. Os vrus da influenza so ortomixovrus, com trs tipos
antignicos: A, B e C. O mais importante epidemiologicamente o tipo A,
capaz de provocar pandemias, seguido do tipo B, responsvel por surtos
localizados. O tipo C est associado com a etiologia de casos isolados ou de
pequenos surtos. Os vrus da influenza A so subclassificados com base nas
caractersticas de dois antgenos, a hemaglutinina (H) e a neuraminidase
(N), havendo trs subtipos de hemaglutininas (H1, H2 e H3) e duas
neuraminidases (N1 e N2). A imunidade a estes antgenos - especialmente
hemaglutinina - reduz a probabilidade de infeco e diminui a gravidade da
doena quando esta ocorre. A infeco contra um subtipo confere pouca ou
nenhuma proteo contra os outros subtipos. Durante as epidemias de gripe
aumentam as consultas mdicas e as hospitalizaes por infeces
respiratrias agudas. Entre as complicaes que podem ocorrer destacamse a pneumonia, viral ou bacteriana, e a sndrome de Reye, que se
caracteriza pela presena de encefalopatia grave, mais comumente

observada em escolares, muitas vezes em associao com o uso de cido

acetilsaliclico (aspirina). As pessoas idosas e aquelas com doenas de base
tm maior risco de complicaes. A importncia das infeces por influenza
se torna maior medida que aumenta a proporo de pessoas idosas, como
decorrncia da melhoria das condies de vida da populao. So tambm
especialmente
vulnerveis
s
complicaes
as
pessoas
imunocomprometidas, tais como os receptores de transplantes, os recmnascidos internados em UTIs e os pacientes com aids ou mucoviscidose.
Com intervalos variveis, aparecem subtipos totalmente novos (por
exemplo, mudana de H1 para H2), o que se denomina mudana antignica
maior, responsvel por pandemias; mudanas antignicas menores, dentro
de cada subtipo, associam-se com a ocorrncia de epidemias anuais ou
surtos regionais. As linhagens dos vrus da influenza so descritas segundo
o pas, regio ou cidade onde foram isoladas originalmente, o nmero do
cultivo e o ano de identificao. Por exemplo, A/Hong Kong 1/68 foi
responsvel por uma pandemia que acometeu milhes de pessoas, no final
da dcada de 1960. A proteo conferida pelas vacinas contra influenza em
indivduos sadios contra cepas homlogas (isto , com os mesmos subtipos)
de aproximadamente 75%, com uma variao de 50% a 95%. A durao
da proteo curta, menos de um ano, obrigando a revacinaes anuais.
Em imunocomprometidos e idosos a eficcia da vacina menor. Os dados
sobre eficcia, reatogenicidade e segurana das vacinas contra gripe em
crianas com menos de seis meses de idade so insuficientes, no se
recomendando seu uso nessa faixa etria. Entre os idosos, a vacina contra
influenza pode evitar hospitalizaes e mortes por pneumonia, embora a
efic- cia vacinal entre os mais frgeis dessa populao seja avaliada em
apenas 30% a 40%. Em crianas, a influenza confunde-se com muitos outros
quadros respiratrios de etiologia diversa, de modo que o impacto da
vacinao contra influenza na infncia tem maior dificuldade de ser
percebido. Por todas essas razes, a vacina contra influenza no faz parte
dos calendrios e da vacinao de rotina na infncia, indicando-se apenas
para proteo dos grupos considerados mais vulnerveis. FUNASA junho/2001 - pg. 50 15.2. Composio e apresentao Vacinas trivalentes,
obtidas a partir de culturas em ovos embrionados de galinha, contendo
15g de dois subtipos do sorotipo A e 15g de uma cepa do sorotipo B. A
composio da vacina recomendada anualmente pela OMS, com base nas
informaes recebidas de todo o mundo sobre a prevalncia das cepas
circulantes. A partir de 1998, a OMS est tambm fazendo recomendaes
no segundo semestre de cada ano, para atender s necessidades de
proteo contra influenza no inverno do hemisfrio Sul. Existem trs tipos
de vacinas contra influenza: a) vacinas de vrus fracionados; b) vacinas de
subunidades; c) vacinas de vrus inteiros. Entre ns, utilizam-se apenas as
vacinas de vrus fracionados (split) ou de subunidades. Qualquer um desses
dois tipos pode ser utilizado em todas as idades. Na composio das vacinas
entram antibiticos, tais como a neomicina e a polimixina, e o timerosal
como conservante. As vacinas contra influenza tm sido fornecidas em
seringas j preparadas com 0,25ml e 0,5ml, bem como em frascos

multidoses. 15.3. Idade de aplicao A partir dos seis meses de idade. 15.4.
Via de administrao Intramuscular ou subcutnea. 15.5. Esquema A
vacinao deve ser anual, de preferncia no outono, nas regies de clima
temperado. Seguir a orientao anual do Ministrio da Sade. Quadro 3 Esquema de administrao da vacina contra influenza IDADE 6-35 meses 38 anos >9 anos e adultos. (*) Devem ser aplicadas duas doses com intervalo
de quatro a seis semanas em crianas com menos de nove anos, quando
elas receberem a vacina pela primeira vez. N. DE DOSES 1-2* 1-2* 1 DOSE
(ML) 0,25 0,5 0,5 A vacina contra influenza pode ser aplicada
simultaneamente com qualquer das outras vacinas do PNI. 15.6. Eventos
adversos mais comuns Dor local, de pequena intensidade, com durao de
at dois dias. Febre, mal-estar e mialgias, mais freqentes em pessoas que
no tiveram exposio anterior aos antgenos da vacina (por exemplo,
crianas). Comeam seis a 12 horas aps a vacinao e podem persistir
durante um ou dois dias. As vacinas constitudas por vrus fracionados ou
por subunidades so menos reatognicas do que as de vrus inteiros.
Reaes anafilticas so raras, geralmente em conseqncia da protena
residual do ovo. FUNASA - junho/2001 - pg. 51 15.7. Indicaes No que se
refere aos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs), a
Comisso Assessora de Imunizaes do Ministrio da Sade estabeleceu as
seguintes prioridades para vacinao: a) adultos e crianas com seis meses
de idade ou mais, com doena pulmonar ou cardiovascular crnicas e
graves, insuficincia renal crnica, diabetes melito insulino-dependente,
cirrose heptica e hemoglobinopatias; b) adultos e crianas com seis meses
de idade ou mais, imunocomprometidos ou VIH-positivos; c) pacientes
submetidos a transplantes; d) profissionais de sade e familiares que
estejam em contato com os pacientes mencionados anteriormente. e)
pessoas de 60 anos e mais, por ocasio das campanhas anuais. 15.8.
Contra-indicaes a) ocorrncia anterior de reao anafiltica a protenas do
ovo ou a outros componentes da vacina. b) doenas febris agudas. Doenas
leves e afebris no contra-indicam a aplicao da vacina. 15.9. Conservao
e validade Deve ser conservada entre +2C e +8C. No pode ser
congelada. FUNASA - junho/2001 - pg. 53 16. Vacina e soro contra raiva
16.1. Composio e apresentao A vacina contra raiva para uso humano,
empregada rotineiramente no Brasil, a vacina do tipo FuenzalidaPalacios,
apresentada sob a forma de suspenso a 2% de crebros de camundongos
lactentes, infectados com vrus da raiva fixo amostras Productions Virus
(PV) ou Challenge Virus Standard (CVS) , inativados por radiao
ultravioleta ou por betapropiolactona, com potncia mnima de 1,0UI/ml,
tendo o fenol e o timerosal como conservantes. A vacina contra raiva do
tipo Fuenzalida-Palacios (que daqui por diante, neste captulo, passa a ser
designada simplesmente por vacina contra raiva) apresentada sob a
forma lquida em ampolas contendo 1,0ml (uma dose para uso em seres
humanos). O soro contra raiva ou soro anti-rbico contm imunoglobulinas
especficas extradas do plasma de cavalos hiperimunizados com a vacina
contra raiva. O soro anti-rbico apresentado sob a forma lquida, em
ampolas ou frascos-ampolas, contendo 200UI/ml. 16.2. Idade de aplicao

Havendo indicao, a vacina e o soro contra raiva podem ser aplicados em

qualquer idade. 16.3. Via de administrao A vacina anti-rbica deve ser
administrada por via intramuscular, na regio deltide, podendo ser
aplicada, em crianas pequenas, no vasto lateral da coxa. No deve ser
aplicada na regio gltea. Depois da realizao de teste cutneo de
sensibilidade*, com resultado negativo, o soro anti-rbico, quando indicado,
deve ser infiltrado no ferimento e, caso haja sobra, esta deve ser aplicada
por via intramuscular, na regio gltea. Na Norma Tcnica de Profilaxia AntiRbica Humana, do Ministrio da Sade, dispensa-se a realizao de teste
de sensibilidade, antes de administrar o soro anti-rbico (ver adiante:
Eventos adversos). 16.4. Esquema A vacina contra raiva aplicada em dose
nica diria, tanto para adultos quanto para crianas, em esquemas
variveis, de acordo com a indicao para seu uso. O soro anti-rbico
administrado em dose nica de 40UI/kg; cada ml do soro contm 200UI,
dose mxima = 3.000UI. 16.5. Eventos adversos A vacina contra a raiva
pode provocar reaes locais (eritema, edema e/ou prurido); com pequena
freqncia ocorrem febre, cefalia, artralgias ou adenomegalia. As reaes
desmielinizantes,
com
acidentes
neuroparalticos
(mielite,
polirradiculoneurite ou encefalite) so incomuns em nosso meio. Ocorrendo
reaes de pequena intensidade (locais ou sistmicas) ser prescrito
analgsico, antitrmico e/ou anti-histamnico. Havendo reaes alrgicas
muito intensas ou manifestaes sugestivas de comprometimento
neurolgico (cefalia, mialgias, artralgias, diminuio do tnus muscular,
parestesia plantar, etc.) - que geralmente ocorrem depois da aplicao de
vrias doses ou com a repetio do esquema -, deve-se prescrever
medicamento(s) sintomtico(s), suspender a administrao da vacina
Fuenzalida-Palacios e completar o esquema com a vacina anti-rbica de
cultivo celular (ver Norma Tcnica de Profilaxia Anti-rbica Humana). * Usase a mesma tcnica descrita para o soro antitetnico (ver Vacina contra
Ttano, neste Manual). FUNASA - junho/2001 - pg. 54 Em relao ao soro
anti-rbico, reaes anafilticas graves (edema de glote, hipotenso e,
inclusive, choque anafiltico) podem ocorrer em indivduos anteriormente
sensibilizados a protenas de cavalo. O soro anti-rbico tambm pode
provocar reaes locais de carter benigno (dor, edema e hiperemia
transitrios) ou grave (reao de hipersensibilidade, pouco depois da
aplicao, com inflamao e necrose muscular acompanhadas de febre,
artralgias e urticria). A doena do soro (febre, artralgias, urticria e
hipertrofia de gnglios linfticos) pode manifestar-se, sete a dez dias depois
da injeo, em pessoas j sensibilizadas por uma ou mais administraes
anteriores de soros heterlogos. Por causa do risco de reaes graves
determinadas pelo emprego do soro anti-rbico, tanto o teste cutneo
quanto a aplicao da dose total em pessoas com teste de sensibilidade
negativo devem ser efetuados em sala de atendimento onde se disponha de
recursos para tratamento adequado de reao anafiltica (ver Vacina contra
Ttano, neste Manual). Conforme citamos, a Norma Tcnica de Profilaxia
Anti-Rbica Humana do Ministrio da Sade considera que atravs da

literatura disponvel e pela experincia acumulada, possvel inferir que o

teste de sensibilidade ao soro heterlogo