Eduvaldo C. S.

Jnior

OSTEOMIELITE
um processo inflamatrio agudo ou crnico nos espaos medulares ou nas
superfcies corticais do osso que se estende alm do stio inicial de envolvimento. A grande
maioria das osteomielite causada por infeco bacteriana e resulta em uma destruio ltica
e expansiva do osso envolvido, com supurao e formao de sequestro sseo.
Doenas crnicas sistmicas, estados de imunocomprometimento e doenas
associadas diminuio da vascularizao do osso parecem predispor os indivduos
osteomielite. O uso do tabaco, o abuso do lcool e de drogas intravenosas, diabetes melito,
febres exantematosas, malria, anemia falciforme, desnutrio, doenas malignas, doenas
vasculares do colgeno e a AIDS tem sido associados a um aumento na frequncia da
osteomielite.
A osteomielite supurativa aguda ocorre quando um processo inflamatrio agudo se
dissemina atravs dos espaos medulares do osso e o tempo insuficiente para permitir a
reao do corpo na presena do infiltrado inflamatrio. A osteomielite supurativa crnica
existe quando a resposta de defesa leva produo de tecido de granulao, o qual
subsequentemente forma um tecido de cicatrizao denso, na tentativa de isolar a rea
infectada. O espao morto circundado atua como um reservatrio para as bactrias, e os
antibiticos tem grande dificuldade em alcanar essa regio. Este padro comea a evoluir
cerca de 1 ms aps a disseminao da infeco aguda inicial e resulta em um processo latente
que difcil de ser resolvido, a no ser que o problema seja tratado de modo agressivo.
OSTEOMIELITE SUPURATIVA AGUDA
Apresenta sinais e sintomas de um processo inflamatrio agudo que
caracteristicamente possui menos de um ms de durao. Febre, leucocitose, linfadenopatia,
sensibilidade significativa e tumefao dos tecidos moles da rea afetada podem estar
presentes. As radiografias podem no revelar alteraes ou podem demonstrar imagens
radiolcidas maldefinidas. A neoformao ssea periosteal tambm pode ser encontrada em
resposta disseminao subperiosteal da infeco. Essa proliferao mais comum em
pacientes jovens e se apresenta como uma linha radiopaca linear composta por apenas uma
camada separada da cortical normal por uma faixa radiolcida entre elas. Um fragmento de
osso necrtico que se separa do osso vitalizado denominado sequestro sseo.
O tratamento se d de acordo com a evoluo da doena. Se for observada a formao
evidente de abscesso, o tratamento consiste em antibioticoterapia e drenagem. Estudos do
material infeccioso revelam uma infeco polimicrobiana formada por organismos
normalmente presentes na cavidade oral. Antibiticos de escolha incluem a penicilina,
clindamicina, cefalexina, cefotaxima, tobramicina e gentamicina.
OSTEOMIELITE SUPURATIVA CRNICA
Se a osteomielite aguda no for tratada rapidamente, ocorre a evoluo para a
osteomielite crnica, ou o processo pode surgir primariamente sem a ocorrncia de um
episdio agudo prvio. Podem estar presentes tumefao, dor, formao de fstula, drenagem
purulenta, formao de sequestro sseo, perda de dentes ou fratura patolgica. Os pacientes

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podem apresentar exacerbaes agudas ou perodos de diminuio da dor associadas

progresso lenta e crnica.
As radiografias revelam imagens radiolcidas maldefinidas, disformes e irregulares,
que em geral contm sequestros sseos radiopacos centrais. Em imagens de TC, as alteraes
osteolticas so contnuas e podem exibir a disseminao para o peristeo por uma extenso
direta.
O tratamento da osteomielite supurativa crnica difcil obter uma resposta positiva
aos medicamentos, presumivelmente devido ao fato das cavidades de osso necrtico e dos
organismos estarem protegidos da ao dos antibiticos pela cpsula de tecido conjuntivo
fibroso circundante. A interveno cirrgica obrigatria. Os antibiticos so semelhantes
queles utilizados na forma aguda, porm devem ser administrados por via intravenosa, em
altas doses. O objetivo da cirurgia a remoo de todo tecido infectado. Em casos persistentes
de osteomielite crnica geralmente requer a utilizao de tcnicas mais sofisticadas. Tcnicas
cintilogrficas com tecncio 99m podem ser utilizados na avaliao da resposta teraputica e
do progresso do tratamento. O oxignio hiperbrico basicamente recomendado para os
raros pacientes que no respondem ao tratamento padro ou para doenas que surgem em
osso hipovascularizado.