PREVENTIVA

TEMA 12: EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DE LAS

ENFEREMEDADES TRANSMITIDAS POR VA
RESPIRATORIA
FECHA: 14 DISEMBER

Profesor: LFV

AUTORES: LABOP

1.- PREVENCIN Y CONTROL:

1. VENTILACIN: los patgenos areos son muy sensibles a la exposicin al
medio ambiente, requieren mecanismos de transmisin directa. Los fmites y la
transmisin por objetos requiere una proximidad, compartir ese fmite
contaminado en un estrecho periodo de tiempo. El control sobre el medio
ambiente es difcil de conseguir, el mantener un espacio estril, en espacios
abiertos como un aula o un laboratorio puede ser fcil si se cuenta con los
medios tcnicos, pero en condiciones normales y a nivel poblacional es
prcticamente impostible.
La mejor medida de prevencin y control es la ventilacin; la renovacin
constante del aire reduce y elimina la dosis infectiva de microorganismos
patgenos. En el caso de la gripe, que es una de las patologas mas contagiosas
con dosis infectivas muy pequeas, pueden lograrse buenos resultados con la
ventilacin. Otra medida natural que entra dentro de la ventilacin es la
exposicin al sol; el soleamiento elimina tambin microorganismos.
2. DESINFECCIN: existen productos qumicos que en forma de pulverizaciones y
aerosoles pueden servir como esterilantes a nivel ambiental, la efectividad de la
medida es nula o muy baja, adems de transitoria.
3. MECANISMO DE TRANSMISIN : la eliminacin de patgenos respiratorios es
a travs de secreciones respiratorias, una medida simple y eficaz es cubrir la
boca y la nariz a la hora de estornudar o toser. En el medio sanitario, est
recomendado el uso de mascarillas. Prestar atencin para no compartir fmites.
4. ESPECFICAS: en el caso de que existan para la enfermedad, tenemos vacunas
para prcticamente todo, para el neumococo, para la gripe; las medidas
especficas aumentan la resistencia de la poblacin susceptible.

2.- IMPORTANCIA:

La gripe es uno de los principales procesos de tipo

respiratorio, tanto por la incidencia como por la
gravedad de las complicaciones. Las
complicaciones afectan fundamentalmente a
grupos de poblacin anciana, sobre todo cuando
existen patologas de base, los datos estadsticos
que manejamos son:

A nivel mundial se producen de 3-5 millones

de casos graves, fundamentalmente
afectan a la poblacin adulta

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Un grupo nada despreciable de 300-500 mil personas mueren a causa de las

complicaciones que produce la gripe

Un porcentaje muy alto de los casos graves requieren ingreso hospiralario, y de

estos otra parte requerir cuidados intensivos

En Espaa los datos de la campaa 2013-2014:

2475 casos de gripe grave

El 35% requiri ingreso en UCI

De estor 2475 casos, el 13% fallecin (321 defunciones por gripe)

La gripe tiene unas importantes repercusiones a nivel de absentismo laboral (es

la primera causa de absentismo laboral), supone una inmensa carga general en
pocas de epidemia y como hemos visto tiene una mortalidad para nada
despreciable (alta morbilidad y no despreciable mortalidad).

3.- EL VIRUS DE LA GRIPE:

Nota del autor: *La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa de mamferos causada por un
tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. Las palabras gripe y gripa proceden de la
palabra francesa grippe (procedente del suizo-alemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza
procede del italiano. De ah la expresin grpate conmigo o prteme el toto pirata*.

A la hora de hablar del virus de la gripe, no vamos a ver todas sus caractersticas
microbiolgicas (para eso ya estudiamos una asignatura llamada Microbiologa hace
unos aos), nos centraremos en las caractersticas con importancia epidemiogica,
como la estructura antignica, que es la que condiciona las pandemias, la virulencia
de cada temporada y la composicin de las vacunas
1.1.- ANTGENOS DE SUPERFICIE:
El virus de la gripe segn sus antgenos (su estructura antignica) lo podemos
clasificar en A, B y C.

En el tipo A, en funcin de sus antgenos de superficie, que son la

hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), podemos distinguir distintos subtipos
antignicos del virus gripal. El virus tipo A es el que predomina en todas las
epidemias. En lso ltimos aos predomin el A en combinacin con otros, esto
es as poque es el ms contagioso, el ms virulento, adems es el que es capaz
de producir (desafortunadamente) los cuadros clnicos ms graves. Es tambin
el que presenta mayor capacidad de mutacin.

Los tipos B y C son mucho menos contagiosos: *Texto aadido:*

o

Tipo B: Infecta casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y

menos agresivo que el tipo A. Adems del hombre, el nico animal
susceptible de ser infectado por este tipo de virus es la foca. Este virus
tiene una tasa de mutacin de 2 a 3 veces ms baja que el tipo A por
lo que es genticamente menos diverso, conocindose solamente un
serotipo del grupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad
antignica un cierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere
normalmente desde la infancia. Sin embargo, presenta el suficiente
grado de mutacin como para impedir la inmunidad completa y
definitiva. Est reducida tasa de cambios antignicos, en combinacin
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con su limitado rango de huspedes posibles determina la inexistencia
de pandemias de virus tipo B.
o

Tipo C infecta a humanos y a cerdos, y que puede causar cuadros graves

y epidemias locales en animales. El tipo C es menos frecuente que los
otros dos tipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de
cuadros banales en nios. (EL TIPO C, no produce epidemias, solo
infecciones poco sintomtica)

Los virus predominantes en cada una de las epidemias son distintos, y

dependen de sus caractersticas antignicas.
1.1.- VARIACIONES DEL VIRUS DE LA GRIPE:
CONSECUENCIAS

Como ya hemos dicho el virus A es muy mutagnico, todos los aos va a

tener una estructura antignica diferente, vamos a tener un virus
completamente nuevo. Existen dos mecanismos de produccin de
mutaciones o variaciones: (Esto es pimienta negra congolea, de aqu va a salir
preguntita del test que si pandemia que si variacin anual, lo veo claro)

Deriva antignica: tambin conocida como mutacin menor. Son variaciones

menores que se producen por la acumulacin de mutaciones puntuales en los
genes que codifican las protenas H y N (hemaglutinina y neuraminidasa
respectivamente; uno de los aminocidos vara). Afectan a los virus gripales A y
B, siendo la causa de la deriva antignica y la razn principal de que las
personas puedan enfermar de gripe ms de una vez en la vida ya que los
anticuerpos generados en una infeccin previa no son totalmente eficaces para
dar proteccin ante una nueva infeccin por un virus que ha sufrido estas
desviaciones. En el mismo sentido, la consecuencia de estas variaciones es que
la vacuna antigripal debe ser modificada anualmente adaptndola a las cepas
que se cree circularn en cada temporada, es el mecanismo responsable de las
variaciones anuales.

Cambios antignicos: Se definen como la aparicin entre la poblacin

humana de un nuevo virus gripal que presenta una o unas nuevas protenas H y
N totalmente distintas de las que han presentado los virus que han estado
circulando los aos anteriores. En determinadas circunstancias puede
producirse un intercambio gentico entre los virus humanos y animales, que
puede hacer que estos virus nuevos para el hombre sean capaces adems de
transmitirse de una persona a otra. Estas situaciones pueden dar lugar a las
denominadas pandemias, que se caracterizan por afectar a poblacin de todo el
mundo.

A lo largo del siglo XX se han producido tres grandes pandemias gripales, todas ellas
causadas por virus gripales del tipo A, correspondindose con la aparicin de los
subtipos H1N1 (1918, gripe espaola), H2N2 (1957, gripe asitica) y H3N2 (1968,
gripe de Hong Kong).

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1.1.- CADENA EPIDEMIOLGICA:

La fuente de la gripe en las infecciones humanas es fundamentalmente el hombre; sin
embargo los virus gripales infectan frecuentemente a animales como aves, caballos
cerdos que pueden ser fuente de nuevos subtipos para el hombre. Esta capacidad
demostrada de los virus gripales de los animales de saltar la barrera interespecie y
afectar a los seres humanos hace que la gripe no pueda ser considerada como una
enfermedad erradicable.
El virus gripal se replica en las aves, estas estn adaptadas y no sufren la
enfermedad; las aves migratorias contagian la gripe a las aves domsticas, aves de
corral o aves exticas, de ah contagiarn la gripe a los humanos.
Existe adems la gripe aviar, la porcina, la equina y la humana. En las aves, se
transmite entre ellas por transmisin gastrointestinal o inhalatoria, pero
fundamentalmente gastrointestinal. De las aves, puede pasar por contagio
excepcional a caballos, cerdos o incluso el hombre. En estos reservorios se mantiene
el virus de la gripe; el paso de cualquier reservorio al hombre requiere un salto
interespecie, que se produce cuando hay recombinacin gentica entre los virus
gripales animales y los virus gripales humanos; es una situacin excepcional.
Hay situaciones que favorecen este salto interespecie y el contagio y expansin de la
enfermedad; son:

Contacto estrecho
Inhalacin
Mala higiene
Densidad de poblacin

En el caso de la gripe estacional:

La fuente de infeccin: personas enfermas (no existe la infeccin latente

asintomtica)
El mecanismo de transmisin:
o Directo
Secrecciones <5
Manos contaminadas
o Fmites
Poblacin susceptible: Todos. Vara con la edad (gravedad mayor en los gurpos
de edad avanzada, es un factor de riesgo muy importante en cuanto a
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morbilidad y mortalidad. La incidencia disminuye con la edad, por el fenmeno
de la memoria inmunolgica) y la estacionalidad (el pico mximo suele estar a
finales de enero y principios de febrero; la situacin climtica hace que cambie.
Aparece en invierno, en el hemisferio sur entre abril y septiembre ojo a la gripe
en riviera); tambin con los factores de los que hablamos antes (contacto
estrecho, inhalacin, mala higiene, densidad de poblacin

1.1.- PRENTACIN COMUNITARIA:

La gripe puede aparecer en forma de epidemia, pandemias o como contagio
espordico. Normalmente las epidemias ocurren por la aparicin de una nueva
mutacin del virus, la cual es desconocida para nuestro sistema inmune. Las
pandemias requieren que se produzca una variacin antignica que aporte gran
virulencia, normalmente con un salto interespecie.
En nuestro medio la epidemia de gripe tiene lugar entre noviembre y marzo, con un
pico a finales de enero, que vara segn la climatologa.
Las caracteristicas de la epidemia de 2014-2015: intensidad fue moderada, a finales
de enero fue el pico, en este caso el predominio fue el A H3N2.
El H3N2 tiene una coincidencia antignica del 65% con el de la vacuna.
La mayor incidencia en menores de 15 aos. Las complicaciones en los mayores de 65
aos.

1.1.- TRATAMIENTO O QUIMIOPROFILAXIS:

El tratamiento de la gripe suele ir enfocado a tratar los sntomas que la enfermedad produce. Sin
embargo actualmente existen cuatro antivirales frente a los virus gripales (amantadina, rimantadina,
zanamivir y oseltamivir) aunque su utilizacin es muy limitada.

La quimioprofilaxis o tratamiento estara indicada en

personas que por cualquier motivo no pueden recibir
la vacuna:
Hay que tener en cuenta que admnistraro en los 10
primeros dias de producirse la infeccin, y cuanto
antes mejor porque es ms efectivo el trataminto.
Otro de los inconvenientes que tiene la
quimioprofilaxis, no todos son activos, no todos los
virus son sensibles, hay que tener en cuenta que
estos frmacos no son efectivos para tratar
infecciones bacterianas ni otros virus que pueden darse como complicaciones de la
gripe.

1.1.- VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:

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Hace ya ms de 50 aos la Organizacin Mundial de la Salud instaur un programa internacional de
vigilancia epidemiolgica de la gripe; hoy 112 Centros Nacionales de Gripe distribuidos por 83 pases

caracterizar los virus gripales

circulantes. Estos virus son luego comparados entre s a nivel mundial en cuatro
Centros Colaboradores de Investigacin en Gripe (Atlanta, Londres, Melbourne y
Tokyo), a fin de evaluar la importancia de las nuevas variantes detectadas. En base a
estos datos, cada ao la Organizacin Mundial de la Salud establece la composicin de
la vacuna para la siguiente temporada, que incluye las cepas que con ms
probabilidad van a circular.
recogen e identifican cepas gripales. Su misin es aislar y

La declaracin por parte de los pases de estos datos del virus de la gripe y el acceso a
la informacin generada se realiza a travs de Internet mediante un sistema
denominado Flunet.
Espaa participa en este programa con tres Centros Nacionales de Gripe ofrecidos por
nuestro pas (Centro Nacional de Microbiologa. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio
de Sanidad y Consumo. Madrid; Hospital Clnico de Barcelona; Facultad de Medicina
de Valladolid.)

En Espaa y Europa

En Espaa la vigilancia de la gripe se realiza a travs de la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiolgica, en la que la informacin es suministrada por las
Comunidades Autnomas mediante el Sistema de Enfermedades de Declaracin
Obligatoria. Segn este sistema todos los mdicos en ejercicio tienen obligacin de
declarar determinadas enfermedades, entre ellas la gripe, a su Comunidad Autnoma,
y posteriormente las Comunidades declaran las enfermedades a nivel central, al
Centro Nacional de Epidemiologa del Instituto de Salud Carlos III que recoge y
gestiona toda la informacin a nivel nacional.

Adems, en Espaa existe un sistema de vigilancia epidemiolgica especial para

la gripe mediante redes de mdicos centinelas y laboratorios con capacidad de
aislamiento del virus de la gripe en algunas
Comunidades Autnomas que permanecen activos
durante la temporada gripal. Esta red suministra
semanalmente datos de incidencia de la gripe y
actualmente est funcionando en 16 Comunidades
Autnomas, cubriendo aproximadamente un 90%
de la poblacin espaola. Esta red tiene entre sus
objetivos disponer de una forma rpida de
informacin clnica y virolgica que sirva para
detectar precozmente el inicio de la actividad de
la enfermedad e identificar los virus circulantes.

Asimismo, los pases de la Unin Europea, incluida Espaa, integran un sistema de

vigilancia denominado EISN (European Influenza Surveillance Network), que facilita
informacin semanal sobre la actividad de la gripe en Europa.

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1.1.- VACUNACIN:
TIPOS DE VACUNA:

Inactivadas
o Completas
o Subunidades
o Fraccionadas
Atenuadas
o Intranasal (en desarrollo)

COMPOSICIN VACUNA DE LA GRIPE 20152016

A(h1n1)
A(H3n2)
B

A/California/7/2009 /H1n1pdm09
A/Suiza/9715293/2013 (H3N2)
B/Phuket/3073/2013
Estos son los cdigos con los que se denominan las
distintas cepas del virus de la gripe. Hacen referencia
al tipo de virus, al centro de vigilancia que los
encontro, al subtipo, al ao de descubrimiento