EVALUACION MEDICA OCUPACIONAL:

AUDIOMETRIA OCUPACIONAL
PROCEDIMIENTO:
a) Realizar una otoscopa previa a la audiometra:
* Si se encuentra tapn de cerumen obstructivo en el o los conductos
auditivos externos, deber ser removido. En caso de presentar irritacin
del Conducto Auditivo Externo (C.A.E) la audiometra debe ser
pospuesta por un mnimo de 24 horas.
* Por razones de bioseguridad, la audiometra tambin puede ser
pospuesta en caso de inflamacin o eczema del odo externo.
b) Efectuar un reposo auditivo de al menos 12 horas (en lo posible tambin
para las audiometras realizadas en terreno).Y se deben presentar al menos 10
minutos antes de la prueba.
c) Antes de la prueba, llevar a cabo las acciones siguientes:
* Retirar los anteojos, adornos de la cabeza y audfonos, cuando se usen.
* El pelo se debe retirar de entre los auriculares y el pabelln auricular.
* El examinador debe fijar los auriculares para asegurar un sello apropiado y
un ajuste confortable. Los sujetos se deben instruir de no tocar los auriculares
posteriormente a su ajuste.
* Los sujetos deben ser instruidos de no realizar movimientos innecesarios
para evitar ruidos extraos.
d) En relacin a la ubicacin del sujeto y del examinador, se debe revisar que:
*
El paciente debe ingresar a la cabina audiometrica, se encuentre
cmodamente sentado durante la realizacin del examen y que no sean
distrados ni molestados por eventos no relacionados con el procedimiento, o
por personas en los alrededores.
e) Previo a la presentacin de los tonos de prueba, el sujeto se debe someter a
un perodo de descanso de al menos medio minuto.

f) Proceder con la indicacin de las instrucciones para el sujeto que se detallan

a continuacin:
* Responder cuando el sonido es escuchado. La respuesta se puede generar,
por ejemplo, levantando un dedo, una mano o presionando un botn.
* Indicar cuando ya no se escuche el sonido. Esto se puede generar bajando la
mano, el dedo o dejando de presionar el botn.
* Indicar la necesidad de responder tan pronto como sea posible.
* Indicar que los sonidos pueden ser muy dbiles.
* Indicar respecto de la secuencia de los sonidos y cual odo ser examinado
primero.
* Indicar que la prueba puede ser interrumpida por el mismo sujeto, en caso
que algn evento perturbe su atencin.
Es esencial para las audiometras que las instrucciones se entreguen lo ms
claramente posible, sin ambigedades y que stas sean comprendidas
completamente.
g) Despus de entregar las instrucciones, preguntar al sujeto si las ha
comprendido. (en caso de duda, se le deben repetir las instrucciones).
h) Determinar el nivel umbral de audicin en la audiometra manual realizando
las tcnicas recomendadas, teniendo en cuenta algunas consideraciones
importantes, las cuales se detallan a continuacin:

Respecto de la presentacin e interrupcin de los tonos de prueba, stos

deben ser presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.
Respecto de reconocimiento, se debe realizar un pequeo periodo de
prueba para familiarizar y asegurar que esta fue correctamente atendida.
Si las respuestas son consistentes, se procede a medir el umbral de
audicin. En caso contrario, se debe repetir la sesin
Representar grficamente los niveles umbrales de audicin obtenidos en
cada odo del sujeto en un audiograma.

ESPIROMETRIA OCUPACIONAL
PROCEDIMIENTO
SE NECESITA:
- Tallimetro
- Bscula
- Pinzas nasales
- Boquillas
- Filtros contra bacterias y Virus (FBV)
- Papel toalla
AMBIENTE FISICO
- Una habitacin abierta y con ventilacin adecuada.

Antes de comenzar la espirometra es preciso introducir estos datos en el

espirmetro,para el clculo de los valores de flujo y de volumen adecuados a
cada paciente ycondicin ambiental. A temperaturas < 17 C y >40 C se
recomienda no realizar espirometras
EQUIPOS
- Espirmetro Computarizado certificado por ente competente y contar con
programa de mantenimiento peridico.
INSTRUCCIN PARA LA PRUEBA
1. La posicin correcta para la prueba: ser con el trabajador sentado en una
silla fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos; y la posicin siempre debe
ser con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada y esta debe
mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio.
2. La colocacin de la pinza nasal y de la boquilla. Esta ltima debe sujetarse
con los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla
con la lengua.
3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rpida y completa
hasta que llegue a su capacidad pulmonar total;
4. Explicar que la exhalacin es con mximo esfuerzo y sostenida hasta que se
le indique la terminacin del esfuerzo.
DEMOSTRACION DE LA PRUEBA
Es indispensable que despus de la instruccin de la prueba el profesional
demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De esta
manera resulta ms claro para el trabajador como debe realizar la maniobra.
EJECUCION DE LA MANIOBRA
La maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC) requiere de tres pasos
fundamentales:
1. Inspiracin mxima
2. Exhalacin explosiva
3. Exhalacin continua y sostenida hasta el final de la maniobra. La maniobra
puede realizarse con circuito cerrado o circuito abierto.
En circuito cerrado: El trabajador inhala y exhala desde y hacia el espirmetro.
En circuito abierto: El trabajador solo exhala hacia el espirmetro durante la
espiracin forzada. La maniobra de circuito cerrado tiene la desventaja de que
el trabajador inhala directamente del espirmetro donde pueden existir
contaminantes, por lo que es recomendable que en esta maniobra se utilicen
filtros contra las bacterias y virus. En este caso la calibracin del equipo debe
incluir el filtro.
Vigile que se obtenga un buen inicio de la prueba mostrando un rpido pico de
elevacin en el flujo espiratorio durante el primer segundo.
Reporte Espiromtrico: El reporte espiromtrico debe contener toda la
informacin necesaria para la valoracin de calidad de la prueba y la

interpretacin adecuada de la misma. Datos recomendados para el reporte de

espirometra:
1. Datos del trabajador (nombre, edad, estatura, peso, sexo,)
2. Datos ambientales (Temperatura ambiental, Presin baromtrica y altitud)
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras: a. Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)b. Valores (FEV6
, FEV1/FEV6, si se utilizan)

Rx torax:
Una radiografa de trax no requiere una preparacin especial.
Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice
una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas,
dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que
pueda interferir con las imgenes de rayos X.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si
existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se
realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el
feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn
precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la
pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los
rayos X.
El equipo generalmente utilizado para la radiografa de trax consiste en un
aparato con la forma de una caja, montado en la pared, que contiene la pelcula
de rayos X o una placa especial que registra digitalmente la imagen. Se coloca
un tubo generador de rayos X a seis pies de distancia.
El equipo tambin puede encontrarse con el tubo de rayos X suspendido sobre
la mesa en la que se recuesta el paciente. Un cajn bajo la mesa sostiene la
pelcula de rayos X o la placa de registro digital.
Una mquina porttil de rayos X es un aparato compacto que puede llevarse
hasta la persona en la ama del hospital o a la sala de emergencias. El tubo de
rayos X est conectado a un brazo flexible que se extiende sobre la persona,
mientras que un portador de pelcula de rayos X o la placa de registro de
imgenes se ubica por debajo de la persona.
Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los
rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez
que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar,
una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que
atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica o en
detector especial.
Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables
grados. Los huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los
tejidos blandos, como los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms
de los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen
blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en
matices de gris y el aire aparece en negro.

En una radiografa de trax, las costillas y la columna absorbern gran parte de

la radiacin y se visualizarn en blanco o gris claro en la imagen. El tejido
pulmonar absorbe poca radiacin, y aparecer en negro en la imagen.
Hasta muy recientemente, las imgenes de rayos X se han mantenido como
copia impresa en pelcula (muy similar a un negativo fotogrfico). Hoy en da, la
mayora de las imgenes son archivos digitales que se almacenan
electrnicamente. Estas imgenes almacenadas son de fcil acceso y a
menudo se comparan con las imgenes actuales de rayos X para el
diagnstico y la administracin de enfermedades.
Por lo general, se toman dos imgenes del trax, una de la espalda y otra del
lateral del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente a la placa de
registro de imgenes. El tecnlogo, una persona especialmente capacitada
para realizar exmenes de radiologa, colocar al paciente con las manos en
las caderas y el pecho presionado contra la placa de imagen. Para la segunda
imagen, el lateral del paciente se encuentra apoyado sobre la placa de imagen
con los brazos elevados.
Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrn recostarse en una
mesa para radiografa de trax.
Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la
respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para
reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs
de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X.
Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el
tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias.
El examen completo de radiografa de trax, desde el posicionamiento hasta la
obtencin y verificacin de las imgenes, por lo general se realiza en 15
minutos.
Se pueden solicitar imgenes adicionales dentro de horas, das o meses para
evaluar cualquier cambio en el trax.
Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e
interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un
informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir
con usted los resultados.
Los resultados de una radiografa de trax pueden estar disponibles de manera
casi inmediata para la revisin por parte del mdico.
Podra ser necesario llevar a cabo algunos exmenes de seguimiento, y su
doctor le explicar la razn exacta por la cual se pide otro examen. Algunas
veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento
sospechoso o cuestionable necesita clarificacin con vistas adicionales o con
una tcnica de toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento
tambin puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad
conocida pueda ser monitorada a lo largo del tiempo. Los exmenes de
seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est
funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.

Ex. medico

LA HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL.

Es la principal herramienta para el diagnostico de algn padecimiento de origen
laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes
ocupacionales del
trabajador, al tipo de exposicin u ocupacin.
Deber considerar como mnimo los siguientes aspectos:
Datos de la empresa.
o Actividad especfica y Puesto de Trabajo.
Filiacin del trabajador.
Antecedentes Ocupacionales.
o Interrogatorio sobre las caractersticas de la exposicin a factor de
riesgo identificado.
Antecedentes Personales.
Antecedentes Patolgicos familiares.
Evaluacin Mdica:
o Anamnesis
Sntomas que manifieste el trabajador, forma y tiempo de
inicio.
Sntomas que el trabajador relacione a su trabajo.
Evolucin en el tiempo de los sntomas.
Identificar si los sntomas mejoran o empeoran al estar en
su casa o en el trabajo.
Identificar si en el trabajo existen otros trabajadores con la
misma sintomatologa
o Examen Fsico.
1. Inspeccin: Buen, regular o mal estado general. Estado de nutricin y
de hidratacin, estado de lucidez.lesiones de piel y anejos
2. Examen cl{inico regional:
a. Cabeza : Evaluar la forma y simetra, lesiones, y puntos
dolorosos
i. Ojos: simetra, lesiones, reflejo oculomotor, agudeza
visual.
ii. Nasofaringe: Simetra, lesiones .Rinorrea y caractersticas
de la misma, epistaxis., obstruccin por cuerpos extraos.
iii. Orofaringe: Lesiones, asimetras, secreciones,etc.
b. Cuello: Simetra, movilidad, adenomegalias, tumores, asimteras
de glndula tiroidea, puntos dolorosos.
c. Trax : Forma,Simetra,lesiones tumores,puntos dolorosos
i. Ap Respiratorio: Sonoridad a la percusin, detallar
presencia de Murmullo Vesicular y calidad de la misma..
ii. Cardiovascular: Detallar frecuencia cardaca y calidad de
ruidos cardacos.Presencia de anomalas vasculares
perifricas.
d. Abdomen: Forma y simetra.Lesiones superfivcisles y presencia
de tumores, masas, consistencia y puntos dolorosos, Detallar
calidad de ruidos hidroares.
e. Genitourinario: Lesiones superficiales, secreciones y
caractersticas de las mismas, tumores, masas.

f. Ap Locomotor: Trofismo, simetra y alteraciones de la movilidad,

marchafuerza muscular.
g. Sist.Nervioso. Evaluaci{on de pares craneales. Reflejos
osteotendinosos, Presencia de signos menngeos, focales.
h. Estado de atencin, memoria, afectividad
Exmenes Auxiliares y Complementarios.
Conclusiones Diagnosticas.
Recomendaciones.
La evaluacin Mdica Ocupacional se realizara utilizando:
El Certificado de Trabajo para Evaluaciones Mdico Ocupacionales,
(emitido por el empleador, Anexo 1).
La Historia Clnica Medico Ocupacional (Anexo 2).
RESULTADOS
El examen mdico ocupacional concluye determinando si el trabajador es:
APTO: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de
capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas
patologas, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones,
para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento,
o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia
especficos.
NO APTO: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de
enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen
imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la
empresa.