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I.
II.

NOMBRE Y CODIGO CIE 10: J18

DEFINICION:
La neumona es la inflamacin aguda del tejido intersticial o del espacio
alveolar del parnquima pulmonar, causada principalmente por agentes
infecciosos.
ETIOLOGA:
1 a 3 meses

3 meses a 5 aos

> 5 aos

Virus Sinc. respiratorio

Virus Sinc. respiratorio

Micopl.pneumoniae

Estreptococo B

Estrept.pneumoniae

Estrept.pneumoniae

Clamid Trachomatis

H Influenza B

Cor.pneumoniae

Enterobacterias

H Influenza NT

Virus

Staph Aureus

Micopl.pneumoniae

H Influenza NT

Bordetel.pertusis

Cor.pneumoniae

Coxiella burnetti

Listeria

M.catharralis

M. Tuberculosis

H Influenza B

S.Aureus

Legionella pneum.

FISIOPATOLOGIA
Los microorganismos responsables se adquieren, en la inmensa mayora de los
casos, por va respiratoria, y alcanzan el pulmn por trayecto descendente desde
las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo y multiplicarse, originan una
respuesta inflamatoria.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Su incidencia en la infancia es muy elevada, con variaciones segn la edad entre
10 y 40 casos/1000 nios/ao; la mayor frecuencia se da en nios de 1 a 5 aos.
Se estima que ms de 150 millones de episodios de neumona ocurren cada
ao entre los nios menores de 5 aos en pases en desarrollo, quienes cuentan
con el 95% de todos los casos nuevos en el mbito mundial. Entre 11 y 20
millones de nios con neumona requerirn hospitalizacin y ms de 2 millones
morirn por esta enfermedad.
El Per en el ASIS 2005 report menos de 0,19 episodios de neumona por nio
por ao en el 2005. En ese mismo ao se reportaron 611 defunciones por
neumona en menores de 5 aos. La mayor mortalidad se present en Puno (93
casos), Cajamarca (67 casos), Lima Sur (63 casos), Huancavelica (57 casos) y
Cusco (51 casos).
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III. FACTORES DE RIESGO:

IV.

Prematuridad,
No recibir lactancia materna,
Malnutricin,
Bajo nivel socioeconmico,
Asistencia a guardera,
Catarros y otitis frecuentes.
Presencia de inmunosupresin.
Vacunacin incompleta
Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas,
enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar crnica.

CUADRO CLINICO :
Signos y Sntomas:
Fiebre
Tos
Dificultad respiratoria
Quejido
Dolor torcico
Dificultad para alimentarse, vmitos.
Al examen clnico:

Taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, palidez o cianosis.

Disminucin de la expansin torcica, VV aumentadas.

Matidez localizada

Crepitantes, sub-crepitantes, MV disminuidos, soplo tubrio, broncofona,

pectoriloquia fona.

V. DIAGNSTICO:
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Diagnstico por imgenes:
1. Radiografa de trax
2. TAC
3. Ecografa de trax
Diagnstico microbiolgico:
Hemocultivo (especfico pero poco sensible)
Serologa en bacterias atpicas
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Diagnstico diferencial:

.
VI.

Atelectasias por tapones de moco ( bronquitis aguda, crisis asmtica) en

el contexto de un cuadro febril.

Tuberculosis Pulmonar o de ganglios mediastnicos.

Condensaciones debidas a la aspiracin de un cuerpo extrao: sospecha

por la anamnesis y la posible presencia de un enfisema obstructivo.

Malformaciones congnitas broncopulmonares.

Neoplasias con afectacin pulmonar o mediastnicas.

Quiste hidatdico

EXAMENES AUXILIARES:
A) Diagnstico por imgenes:
1.- Radiografa de trax: Patrones radiolgicos de neumona

intersticial (ms frecuente en etiologa viral)

alveolar (ms frecuente en etiologa bacteriana)

Considerar:

Neumona Lobar: Neumococo

Neumatoceles: Estafilococos aureus

Absceso Pulmonar: Anaerobios

Neumona intersticial: Micoplasma pneumoniae

2.-TAC: en mala evolucin, derrame y sospecha de malformaciones.

3.- Ecografa de trax: en sospecha de derrame pleural.
B) Diagnstico microbiolgico:
Hemocultivo (especfico pero poco sensible)
Serologa en bacterias atpicas

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

a) MANEJO AMBULATORIO: (si no hay criterios de hospitalizacin).
Medidas Generales:
Reposo relativo
Tratamiento sintomtico de la fiebre
Ofrecer lquidos, no forzar alimentacin slida
Observar signos de alarma (taquipnea, vmitos, convulsiones)
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Asistir a control en 48 horas (considerar criterios de hospitalizacin).

TERAPIA ESPECFICA:
Manejo Ambulatorio.
CASO

FARMACOS

Vacunado contra
Haemophilus Influenzae B

Amoxicilina oral c8h 75-100 mg /Kg /da

No vacunado contra
Haemophilus Influenzae B

Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 mg/Kg/da

o
Amoxicilina/Clavulnico oral c8h 50-100 mg/Kg/da

Casos muy seleccionados

Penicilina procanica c24h 30,000 50,000 UI/K

o ceftriaxona IM c24h 50-100 mg/Kg/da

Sospecha de Micoplasma
(nios mayores de 3 aos)

Eritromicina oral c/6h 50 75 mg/kg/da

Claritromicina oral c12h 15mg/Kg/da

Reevaluar a las 24-48 horas:

.Mejora (afebril 24 horas): seguir antibitico oral 7-10 das
.No mejora: reevaluar, considerar ingreso hospitalario
b) MANEJO HOSPITALARIO
Criterios de hospitalizacin

Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.

Mal estado general, taquipnea, deshidratacin, sepsis, Sat02 < 90%.

Patologa Asociada: Displasia BP, fibrosis qustica, desnutricin,

cardiopatas. inmunodeficiencia, encefalopatas, anemia, Asma

Complicaciones: derrame pleural, neumatocele, absceso, neumotrax.

Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.

Intolerancia oral o digestiva al tratamiento.

Valorar apego al tratamiento: Familiar, cultural, accesibilidad

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Medidas generales
Reposo relativo
Alimentacin en funcin de la severidad del caso: NPO, tolerancia oral,

fraccionamiento de las tomas.

Manejo de la fiebre: Paracetamol VO, metamizol IM o IV
Solicitar Hb, Hgma, VSG

Terapia especfica
TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA:
Germen aislado o
sospechado

FARMACOS IV

Inicial, previo a cultivos

Estreptococo pneumoniae

Ampicilina c6h 100-400 mg/Kg/da

Haemophilus Influenzae

Streptococo agalactiae

Cloranfenicol c6h 75-100 mg/Kg/da

Escherichia Coli
Listeria
Clnica leve

Cefuroxima c8h 100-200 mg/Kg/da

y sospecha

de Estafilococo areo

Oxacilina c6h 100-150 mg/Kg/da

Clnica grave

Ceftriaxona c24h 50 100 mg/Kg/da

y/o sospecha

+Vancomicina c6h 40-60 mg/Kg/da

de Estafilococo areo

O Teicoplanina c24h 6mg/Kg/da

Cambiar a cloxacilina segn antibiograma

Clnica leve y afebril

Clamidia Trachomatis
Bordetella pertussis

Eritromicina c6h 30-50 mg/Kg/dia

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TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:

CASO

FARMACOS

Vacunado contra

Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d

Haemophilus
Influenzae B

o Ampicilina

c4-6h 100-400 mg/Kg/da

o Cloranfenicol c6h 75 100 mg/Kg/da

No vacunado contra

Ceftriaxona c24h 50-100 mg/Kg/da

Haemophilus
Influenzae B

o Cefotaxima c8h 150-200 mg/Kg/da

Sospecha de Micoplasma

Eritromicina c6h 30-50 mg/Kg/da

(nios mayores de 3
aos)

o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da

Clnica leve y sospecha

Aadir Oxacilina c6h 100-150 mg/Kg/dia

de Estafilococo areo
Clnica grave, mala
evolucin

Cefotaxima c6-8h 200 mg/Kg/dia +

y/o sospecha

Eritromicina c6h 50 mg/Kg/dia

de Estafilococo areo

o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da+

Vancomicina c6h 40-60 mg/Kg/da
o Teicoplanina c24h 6 mg/Kg/da

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Terapia coadyuvante:
Fluidoterapia IV si mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestiva
Oxigenoterapia con mascarilla o cabezal (si saturacin < 92%)
Monitorizar funciones vitales
Manejo de broncoespasmo si es necesario
Considerar fisioterapia respirato
AGA si sospecha de Insuficiencia Respiratoria.
Soporte Nutricional.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA:
Normalizacin de la temperatura (estar 24 horas afebril)
Remisin parcial o total de signos y sntomas de ingreso
Buena tolerancia oral para pasar a antibioterapia oral
Acuerdo con la familia
VIII. COMPLICACIONES
Neumona necrotizante
Derrame pleural
Neumotrax
Pioneumotrax
Neumatoceles
Absceso pulmonar
IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El paciente con complicaciones
que requiera un manejo de mayor
complejidad. (UCI peditrica, Neumologa peditrica) debe ser referido.
La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de salud
correspondiente, con indicaciones y resumen de historia clnica

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X. FLUXOGRAMA:

Neumona

Historia clnica
Exmen fsico

Radiografa
Hemograma

Opcionalmente otros
Estudios laboratorio

Valoracin de los criterios de gravedad y hospitalizacin

Tratamiento ambulatorio (ATB oral)

Buena respuesta
Seguir igual 7 a 10 das

Mala respuesta
Re-evaluacin

Tratamiento hospitalario
(ATB IV + soporte gral.

Replantear tto ATB

ambulatorio

Buena respuesta
(ATB orales en su caso)

Mala respuesta
Re-evaluacin clnica, Rx y laboratorio.
Uso de tcnicas invasivas
Bsqueda patologas subyacentes

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XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :

Tratado de Pediatra 1997. Nelson, 15ta edicin. Mxico.

Dilogos en Pediatra 1990. Meneghelo R. Julio.

Protocolos de atencin tcnicos asistenciales. 1999. Instituto de Salud del

Nio.

Protocolo del tratamiento de las Neumonas en la Infancia. 1999. Sociedad

Espaola de Neumologa Peditrica.

Manual del Sub.-programa de IRA. 1999. MINSA

Neumona adquirida en la comunidad en el nio; Diagnstico y tratamiento.

ngel Hernndez Merino. Madrid.

Neumona. Pediatrics in Review, vol23, N 8, Octubre 2002; 291-299.

Neumona adquirida en la comunidad en el nio. Joan Pericas Bosh.

Pediatra Integral 2004;VIII(1):39-48.

Neumona adquirida en la comunidad en nios: Aplicabilidad de las guas

clnicas. Ana Mara Alvarez P. Rev. Chil. Infect. 2003; 20 (Supl 1): S59 S62.

XII.

ANEXOS
ANEXO 1: Taquipnea (signo clnico ms til para diferenciar infeccin
respiratoria alta de baja en nios con fiebre).

Frec Resp. > 60 en Neonatos

Frec Resp. > 50 de 2 a 11 meses
Frec Resp. > 40 de 1 a 5 aos.
Frec Resp > 28 de 6 a 16 aos

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ANEXO 2: Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a diferentes

Etiologas.

NEUMONIA

VIRAL

ATIPICA

BACTERIANA

EDAD

Menor de 3 aos

Mayor de 5 aos

Todas

ESTACION

Invierno

Todas (primavera)

Invierno

INICIO

Variable

Insidioso

Brusco

ESTADO GENERAL

Bueno

Bueno

Afectado

FIEBRE

Variable

No alta

Alta

TAQUIPNEA

Comn

Infrecuente

Comn

OTROS SINTOMAS

Catarro, Exantemas

Cefalea, Exantemas

Dolor abdominal

DOLOR COSTAL

No

No

Si

CREPITANTES

Si. Sibilantes

Si (Difusos)

Si (Locales)

LEUCOCITOSIS

Variable, linfocitosis

Inhabitual

Con neutrofilia

VSG

Variable

Variable

Alta

PCR

Variable

Normal

Alta

PATRON

Intersticial

Intersticial

Alveolar

RADIOLOGICO

Difuso, bilateral

Lobar, bilateral

Lobar o segmentario

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ANEXO: Criterios de severidad de la neumona

Edad

LEVE

SEVERA

Lactante

T menos de 38.5C
FR menor de 70/min.
Retracciones discretas
Tolera alimentacin

T mayor de 38.5C
FR mayor de 70/min.
Retracciones marcadas
Dificultad para la alimentacin
Aleteo nasal
Cianosis (o saturacin -92%)
Quejido
Apneas

Nio

T menos de 38.5C
FR menor de 50/min.
Distrs leve
No vmitos

T mayor de 38.5C
FR mayor de 50/min.
Distrs marcado/severo
Aleteo nasal
Cianosis (o saturacin -92%)
Quejido
Deshidratacin

ANEXO: Duracin de la antibioticoterapia

Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae B

7 a 10 das
7 a 10 das

Micoplasma pneumoniae

14 a 21 das

Clamidias (pneum y trach)

14 a 21 das

Estreptococo agalactiae

10 a 14 das

Estafilococo aureus

21 das parenteral y 3 4 semanas via oral.

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