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BIOTICA CLNICA REFLEXES E DISCUSSES SOBRE CASOS SELECIONADOS

CASO 25

Sigilo a Adolescentes

Resumo
Garota de 15 anos de idade procura servio especializado em
pessoas de sua faixa etria. Afirma querer iniciar atividade sexual e pede prescrio de plula anticoncepcional. No quer, em hiptese
alguma, que seus pais saibam.

Exposio dos detalhes


Adolescente de 15 anos de idade procura servio especializado
em pessoas de sua faixa etria, determinada a iniciar atividade
sexual com o namorado de 18 o primeiro rapaz com quem se relaciona
afetivamente.
Apesar de classificar-se como um pouco desinformada e distrada,
garante ao mdico e psicloga do servio que segura o suficiente
para tomar suas prprias resolues e que, no momento, seu desejo
obter a prescrio de plulas anticoncepcionais.
Durante a consulta o mdico busca, em vo, vincular os familiares
da garota ao atendimento, aconselhando-a a inform-los sobre sua deciso. Em resposta, esta enfatiza que no quer em hiptese alguma que
os pais fiquem sabendo que pretende iniciar uma vida sexual j que
eles so severos, conservadores, enfim, julga que no iriam entender.
Diz, inclusive, que optou por procurar servio destinado a adolescentes em vez de consultar o mdico que costuma atender sua famlia, pelo
receio de que os pais fossem informados sobre sua inteno de transar.
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CASO 25 SIGILO A ADOLESCENTES

Quando indagada pela equipe a respeito do que conhece sobre a


vida ntima do namorado, explica: jamais perguntou, por ter vergonha
e, ao mesmo tempo, pelo medo de ser considerada inexperiente demais,
mas que confia no rapaz, pois sabe que ele a ama.
Este caso demonstra um aparente conflito entre a deciso do mdico
motivada pelos melhores interesses do paciente e a quebra do sigilo
justificada pelo fato de, civilmente, a paciente ser considerada incapacitada para decidir.
O mdico pode/deve prescrever anticoncepcionais, de acordo com
o pedido da adolescente? Pode/deve comunicar aos pais o pedido de
contracepo?

Eixo Central
Obrigao de confidencialidade a adolescentes
Pergunta-base: A autonomia do adolescente deve ser
sempre respeitada?

Argumentos
De acordo com o Cdigo de tica Mdica, artigo 103, veda-

do ao mdico revelar segredo profissional referente a paciente


menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o
menor tenha capacidade de avaliar seu problema e conduzir-se por seus
prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa
acarretar danos ao paciente.
Segundo recomendaes para o atendimento do adolescente do
Departamento de Biotica e de Adolescncia da Sociedade de Pediatria
de So Paulo (vide anexo) os pais ou responsveis sero informados
sobre o contedo das consultas como, por exemplo, nas questes relacionadas sexualidade e prescrio de mtodos contraceptivos, com o expresso consentimento do adolescente.
No entanto, em situaes consideradas de risco (como necessidade de interveno cirrgica), tornam-se necessrios a participao e o
consentimento dos pais.
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Existem vrios aspectos que poderiam ser interpretados luz do

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Entre eles: Art. 15. A criana e


o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e dignidade como
pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos de
direitos civis, humanos e sociais. Art. 16. O direito liberdade compreende o seguinte ponto, entre outros: VII buscar refgio, auxlio e orientao.
No entanto, de acordo com o Art. 98, as medidas de proteo criana e ao adolescente so aplicveis sempre que seus direitos reconhecidos
forem ameaados ou violados, entre outros, III em razo de sua conduta.

Incapacidade civil
De acordo com o Captulo 1, do novo Cdigo Civil (Da Personalidade e
da Capacidade):
Art. 3 Os menores de dezesseis anos so classificados como absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil
Art 4 Os maiores de dezesseis anos e menores de dezoito anos so
considerados como incapazes relativamente a certos atos, ou maneira
de os exercer.
A incapacidade para os menores de 18 anos cessar, entre outras condies:
pela concesso dos pais, ou de um deles na falta do outro, mediante instrumento pblico, independentemente de homologao judicial ou por sentena do juiz, ouvido o tutor, se o menor tiver dezesseis anos completos.

Eixos Secundrios
Limites da autonomia
Limites do segredo mdico
Situaes em que a quebra do sigilo justificvel, por mais maduro
que o adolescente parea (ex. aborto)
Atitude paternalista do mdico
Recusa de paciente
Incluso do parceiro sexual adolescente no atendimento
Eventuais diferenas de postura de mdico da famlia/mdico de servio especializado em adolescentes

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CASO 25 SIGILO A ADOLESCENTES

Situaes que podero ser levantadas


A jovem que pretende usar plula para evitar a gravidez no
estaria arriscada a contrair doena sexualmente transmissvel, j
que seu pedido pode pressupor sexo sem preservativo?
Se a plula falhar e ela engravidar. Como justificar aos pais haver
sido o responsvel pela prescrio de plulas anticoncepcionais endossando, de certa forma, o incio da vida sexual da adolescente?
A deciso do mdico, de qualquer forma, acarretaria em algum
tipo de risco? Ou seja, prescrevendo a plula ou no, poderia, eventualmente, infringir o Art. 29 do Cdigo de tica Mdica?
Se foi o pai quem pagou a consulta, este teria o direito de saber de
mincias do atendimento filha?

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Discusso
Por Gabriel Oselka
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), adolescncia compreende a faixa etria entre 10 e 19 anos. De acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei 8069/90), considerado adolescente o indivduo entre 12 e 18 anos de idade. Essa diferena pouco
relevante frente a todas as modificaes biolgicas, psicolgicas e sociais que caracterizam esse perodo da vida.
Conforme estimativa da Organizao das Naes Unidas (ONU), os
adolescentes representam cerca de 25% da populao mundial. No Brasil, segundo dados do censo demogrfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), de 1991, esse grupo corresponde a 21,84% da
populao do pas, sendo que nos ltimos 25 anos a distribuio de jovens nas regies urbanas triplicou.
A maior vulnerabilidade desse grupo aos agravos, determinada pelo
processo de crescimento e desenvolvimento, coloca-o na condio de
presa fcil de risco, como gravidez precoce, muitas vezes indesejada,
DST/AIDS, acidentes, diversos tipos de violncia, maus-tratos, uso de drogas, evaso escolar etc. Quando somados esses fatores importncia
demogrfica que esse grupo representa, encontra-se plenamente justificada
a necessidade de ateno integral sua sade, levando em considerao
as peculiaridades especficas dessa faixa etria.
Caractersticas da Adolescncia
As modificaes biolgicas que ocorrem durante a adolescncia constituem a puberdade e englobam o estiro de crescimento, desenvolvimento das gnadas, com aparecimento dos caracteres sexuais secundrios, estabelecimento da capacidade reprodutiva, mudanas na composio corporal e desenvolvimento de rgos internos.
O desenvolvimento psicossocial caracteriza-se, nesse perodo da
vida, pela busca da identidade adulta. Nesse processo, vrias manifestaes de conduta so freqentemente identificadas, como a separao
progressiva dos pais, a tendncia a agrupar-se, a evoluo manifesta de
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sexualidade, a deslocao temporal (desorientao em relao ao tempo), tendncia a intelectualizar e fantasiar, constantes flutuaes de humor e do estado de nimo, contradies sucessivas nas manifestaes de
conduta e atitude reivindicatria.
A consulta do adolescente
Frente a todas essas caractersticas, a consulta mdica do adolescente reveste-se de maior complexidade, de forma que todos os profissionais
de sade. Especialmente os mdicos que trabalham com esses jovens,
acabam deparando-se, em algum momento, com circunstncias resultantes do novo modelo de relao, no qual configuram-se novas perspectivas ticas.
A consulta um momento privilegiado de relao humana e deve
ser pautada em trs aspectos primordiais: confiana, respeito e sigilo.
O primeiro aspecto a ser considerado na relao mdicopaciente
nessa faixa etria, que a diferencia da consulta da criana, que o modelo at ento estabelecido de contato entre o profissional e a me ou responsvel passa a ser substitudo pela relao direta mdicoadolescente.
Essa mudana importante por significar uma situao onde o adolescente deve ser encarado como um indivduo capaz de exercitar progressivamente a sua responsabilidade quanto a sua sade e cuidados
com seu corpo.
Por outro lado, a famlia no deve ser excluda do processo. Entretanto, seu envolvimento no pode preponderar sobre a relao do mdico com o adolescente. Assim, principalmente o primeiro atendimento
deve ser realizado em termos diferentes, onde exista o momento de
contato profissional com o familiar, prevalecendo porm o espao mdicoadolescente. Nessa oportunidade, os familiares so orientados quanto a questes como confidencialidade e sigilo mdico e temas a serem
abordados nas consultas, alm da complementao dos dados de
anamnese. A ausncia do familiar no inviabiliza a consulta do adolescente, excetuando-se casos de portadores de distrbios psiquitricos ou
outras deficincias graves.
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Toda oportunidade de envolvimento do jovem com o servio de sade deve ser adequadamente aproveitada. Quando so estabelecidas normas rgidas, que dificultem ou impeam o acesso deste indivduo s instituies, pode ser perdida a ocasio de proporcionar orientao e ajuda
nas questes referentes sade fsica, exerccio sadio da sexualidade e
preveno dos mais diferentes agravos.
Tambm no deve ser esquecido que cada adolescente nico e
que o respeito a essa individualidade deve permear a consulta. O profissional que se prope a atender adolescentes no deve adotar posturas
estereotipadas e/ou preconceituosas; seus valores devem ser exclusivamente relacionados sade e bem-estar do jovem.
Outro aspecto de extrema importncia, considerando o adolescente
como pessoa capaz, garantir-lhe confidencialidade e privacidade, que
caracterizam o sigilo mdico.
Essa postura mdica est respaldada no Art. 103 do Cdigo de tica
Mdica, que veda ao mdico: Revelar segredo profissional referente a
paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais,
desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-los, salvo quando a no
revelao possa acarretar danos ao paciente.
Segundo o Parecer 1734/87, do Cremesp, o mdico deve guardar
segredo profissional sobre todas as confidncias que receber de seu paciente, mesmo que menor de idade.
De acordo com o mesmo parecer do Cremesp, a revelao do segredo mdico somente dever ocorrer quando o profissional: entender que
o menor no tenha capacidade para avaliar a extenso e a dimenso do
seu problema ou de conduzir-se por seus prprios meios para solucionlo e entender que a no revelao possa acarretar danos ao paciente.
No caso em discusso, o fato de a adolescente procurar aconselhamento mdico j um indcio de deciso madura. muito provvel que, caso o mdico se recuse a atend-la sem a presena dos pais,
isso no ter como conseqncia o no incio da atividade sexual, mas,
ao contrrio, o seu incio sem o devido e necessrio aconselhamento.
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O momento adequado no apenas para a eventual prescrio de


anticoncepo mas, tambm e principalmente, para o esclarecimento e
instruo sobre os outros e relevantes aspectos da prtica sexual segura
e responsvel, como, por exemplo, a preveno de doenas sexualmente transmissveis.

Privacidade e Confidencialidade
importante ter em mente que a privacidade e a confidencialidade favorecem a abordagem preventiva ligada ao exerccio da sexualidade, ao uso de
drogas, s doenas sexualmente transmissveis e denncia de maus-tratos, abuso sexual, negligncia e todas as formas de violncia a que so
submetidos os adolescentes. Eventuais denncias jamais poderiam se efetivar na presena do agressor ou de pessoas coniventes com a agresso.

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Anexo ao caso 25 Sigilo a Adolescentes


Recomendaes para o Atendimento ao Adolescente, dos Departamentos
de Biotica e de Adolescncia da Sociedade de Pediatria de So Paulo
O mdico deve reconhecer o adolescente como indivduo progressivamente capaz e atend-lo de forma diferenciada
O mdico deve respeitar a individualidade de cada adolescente,
mantendo uma postura de acolhimento, centrada em valores de sade e
bem-estar do jovem
O adolescente, desde que identificado como capaz de avaliar seu
problema e conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, tem o
direito de ser atendido sem a presena dos pais ou responsveis no ambiente da consulta, garantindo-se a confidencialidade e a execuo dos
procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios. Dessa forma, o
jovem tem o direito de fazer opes sobre procedimentos diagnsticos,
teraputicos ou profilticos, assumindo integralmente seu tratamento
Os pais ou responsveis somente sero informados sobre o contedo das consultas como, por exemplo, nas questes relacionadas sexualidade e prescrio de mtodos contraceptivos com o expresso consentimento do adolescente
A participao da famlia no processo de atendimento do adolescente altamente desejvel. Os limites desse envolvimento devem ficar
claros para a famlia e para o jovem. O adolescente deve ser incentivado
a envolver a famlia no acompanhamento de seus problemas.
A ausncia dos pais ou responsveis no deve impedir o atendimento mdico do jovem, seja em consulta de matrcula ou nos retornos.
Em situaes consideradas de risco (por exemplo: gravidez, abuso de
drogas, no adeso a tratamentos recomendados, doenas graves, risco
vida ou sade de terceiros) e frente realizao de procedimentos de
maior complexidade (por exemplo, bipsias e intervenes cirrgicas) torna-se necessria a participao e o consentimento dos pais ou responsveis.
Em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade da
quebra do sigilo mdico, o adolescente deve ser informado, justificandose os motivos para essa atitude.
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Bibliografia
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