Modelos preventivos

Unidad 1
La Psicologa Preventiva trata de mejorar lo que puede ser descrito como normal y saludable o fomentar
comportamientos o estilos de vida adaptativos mediante la Educacin para la Salud.
La Educacin para la Salud es una estrategia de intervencin para la proteccin y promocin de la salud y para la
optimizacin de los recursos personales y comunitarios. Con ello se pretende que los individuos sean competentes
en el cuidado y promocin de la salud.
Existe una creciente crisis de los sistemas sanitarios para responder a las necesidades y a los riesgos de enfermar
que existen en las colectividades. Son sistemas que esperan al deterioro de la salud para acudir a repararla sin
intervenir en los patrones conductuales ni en los contextos ambientales que conjuntamente son responsables de ese
deterioro.
Frente a esta situacin de crisis es necesaria una nueva conceptualizacin de los sistemas de salud. Las dos
principales caractersticas de un nuevo sistema sanitario que superara las incompetencias del anterior seran:

Sistemas que tengan como objetivo lograr el ajuste ecolgico entre persona y ambiente y que movilicen
los recursos interprofesionales e intersectoriales de una comunidad con la participacin activa de sta.

La estrategia prioritaria ser la Educacin para la Salud junto con la irrupcin de las ciencias del
comportamiento como la Psicologa.

Por tanto, un sistema sanitario comunitario competente tiene capacidad para:

Promover conductas sanas en la comunidad.

Introducir cambios ecolgicos facilitadores de salud.

Eliminar barreras a la accesibilidad de atencin de cuidados de salud y de recursos de socializacin.

Promover sistemas de apoyo social.

Asumir la salud como uno de los valores fundamentales de la comunidad.

Desarrollar competencias de autovigilancia y autocuidado en salud.

Introducir mecanismos que propicien los cambios dentro del propio sistema.

La educacin para la Salud

La finalidad de la Educacin para la Salud es la de informar acerca de las condiciones de vida asociadas a un buen
estado de salud y facilitar los cambios conductuales y ambientales que lo hagan posible. El comportamiento, la
alimentacin, los hbitos de ejercicio, el cuidado de los dientes, las drogas que se consumen, es decir, el estilo de
vida en general y los riesgos a los que nos exponemos pueden influir de un modo definitivo en nuestro estado de
salud y en nuestras posibilidades de enfermar y morir antes de lo que podra ser previsible. Sobre todos estos
elementos y muchos otros trata la Educacin para la Salud, cuyos objetivos son:

Conseguir que las personas y los grupos acepten la salud como un valor fundamental, es decir, hacer de
la salud un patrimonio de la colectividad.

Modificar las pautas de comportamiento de la poblacin cuando los hbitos o costumbres individuales o
sociales son insanos o peligrosos para la salud.

Crear e inculcar hbitos o costumbres sanas en la poblacin.

Promover la modificacin de aquellos factores externos al individuo que influyen negativamente en su

comportamiento de salud.

Las condiciones bajo las que las estrategias de educacin para la salud son efectivas son la comunicacin
persuasiva, las instrucciones especficas, el diseo de condiciones estimulares antecedentes y la planificacin de
refuerzos contingentes. Mediante la comunicacin persuasiva se informa y motiva hacia el cambio de actitud y se
facilitan las opiniones favorables hacia la toma de decisiones para el cambio de conducta. A travs de las
instrucciones especficas se orienta adecuadamente hacia esa toma de decisiones e incluye informacin sobre los
componentes conductuales que definen las respuestas adecuadas a travs de la discusin, el modelado, el ensayo
de la conducta, el feedback o retroalimentacin de las ejecuciones y la asignacin de tareas y prcticas en la vida
real. Para la realizacin de todo este proceso es necesario disear las condiciones ambientales que hagan factible el
cambio de conducta y para ello la disponibilidad de servicios de salud accesibles, modelos y prcticas de salud a las
que imitar y cambios legislativos y socioeconmicos son ejemplos de condiciones ambientales que pueden facilitar
esos cambios.
El reto que se presenta actualmente es reconvertir un modelo sanitario medicalizado e individualista diseado para
curar enfermedades en un sistema comunitario diseado para proteger y promocionar la salud.
El cambio de modelo de salud individualizado hacia un modelo comunitario que tenga por eje la Educacin para la
Salud tiene grandes implicaciones en la redefinicin de roles todava vigentes entre profesionales y usuarios. Para los
tcnicos supone adquirir nuevas conductas y utilizar una metodologa que permita la materializacin de una nueva
relacin entre profesionales de la salud y la comunidad, supone transferir competencias a la comunidad, es decir, un
tcnico se parece ms a un pedagogo, investigador o entrenador que a un terapeuta. Para los usuarios se trata de
superar los obstculos que entraan las actitudes de dependencia de los tcnicos y adquirir las competencias en el
control, vigilancia y autocuidado de su salud.
reas de aplicacin
La Educacin para la Salud es aplicable en todo el repertorio de comportamientos humanos involucrados en el
cuidado y/o deterioro de la salud y en los contextos en los que esos comportamientos tienen lugar.
Todo esto se realiza e el mbito de Programas Interdisciplinarios y comprensivos de Salud o Programas especficos
como por ejemplo:

Programa de salud Materno-Infantil.

Programas de Planificacin Familiar.

Programas de Salud Escolar.

Programas de Tercera Edad.

Programas de Educacin para la Salud en los medios de comunicacin de masas.

Programas dirigidos a grupos de poblacin especficos (hipertensos, cardipatas, personal de tutela,

etc.).

Programas de entrenamiento a agentes de salud.

Programas dirigidos a la evaluacin y cambio de contextos.

Tres formas de prevencin

De forma genrica, se considera la existencia de tres formas distintas de prevencin:

Primaria (actuaciones puestas en funcionamiento antes de que aparezcan las conductas problemticas),

Secundaria (se lleva a cabo despus de la aparicin de marcadores de riesgo en poblacin objeto de
intervencin),

Terciaria (sera la encaminada a detener la expansin y consolidacin de las conductas problemticas as

como sus consecuencias).

Enfoque de riesgo y Enfoque de resiliencia

En la actualidad coexisten los denominados:
1. Enfoque de riesgo
2. Enfoque de resiliencia
Lejos de ser excluyentes se consideran complementarios. Ambos enfoques se enriquecen mutuamente y
posibilitan un anlisis ms realista de los fenmenos y el diseo de intervenciones eficaces.
Enfoque de riesgo
Se centra en investigar aquellas caractersticas o circunstancias individuales o ambientales que se asocian con
una elevada probabilidad de dao o desajuste en el desarrollo de los individuos. Los factores de riesgo se definen
como cualquier condicin negativa o potencialmente nociva que impide o amenaza el desarrollo normal.
Pueden agruparse en tres categoras
1.

Centrados en el persona (prematuridad, sufrimiento neonatal, nacimiento mltiple, patologa somtica precoz
bajo peso al nacer, dao cerebral, handicaps,
handicaps, dficit cognitivos, separaciones precoces de la madre, etc.)

2.

Ligados a la configuracin familiar (separacin parental, disputas y desacuerdos persistentes, violencia,

alcoholismo, enfermedad crnica de algunos de los padres, monoparentalidad, etc.)

3.

Factores socioambientales (la pobreza y la debilidad socioeconmica, la ausencia de empleo, el hogar

superpoblado, la emigracin, el asilamiento social, el abandono del adolescente, etc.)

Puntualizaciones

Es de destacar que la mayor parte de las veces es una constelacin de factores de riesgo lo que puede
convertirse en fuente de riesgo y no cada uno de los riesgos por separado.

El valor de nocividad atribuida a los ndices de riesgo puede depender de la proximidad o no del factor de
riesgo y de los factores moduladores que intervienen ya sea minimizando o amplificando su carcter
nocivo.

As, ciertos riesgos son de naturaleza distal (el divorcio de los padres, la existencia de un nivel
socioeconmico bajo y la psicopatologa parental), mientras que otros actan de manera proximal (las
agresiones, los abusos sexuales, el maltrato fsico o psquico, as como la deficiencia y el handicap).
handicap).

El enfoque de resiliencia

Se focaliza en identificar las condiciones y los procesos que favorecen un ajuste adecuado a los desafos y
dificultades con los que se enfrenta el individuo.

Su objetivo es incrementar las ventajas y los aspectos positivos en el propio individuo y en su entorno con el
fin no slo de paliar los posibles efectos negativos de los factores de riesgo, sino de promover un
desarrollo saludable.

Los factores protectores o factores de resiliencia

Son aquellas caractersticas, hechos o situaciones propios del individuo o de su entorno que aumentan la
probabilidad de xito en el afrontamiento de la adversidad y disminuyen la posibilidad de desajuste psicosocial aun
con la presencia de factores de riesgo. Los factores de resiliencia modifican la reaccin a la situacin de riesgo y
reducen el efecto de tal riesgo y las reacciones negativas en cadena.
Como ocurre con el estudio de los factores de riesgo, las investigaciones sobre los factores de resiliencia evidencian
que la proteccin resulta a la vez de variables genticas y constitucionales, de disposiciones y caractersticas de
personalidad, y del apoyo del medio familiar y extrafamiliar.
La resiliencia se construye en interaccin con el medio social, resulta de un equilibrio que pone en juego la
interaccin dinmica entre diversos factores de proteccin presentes en el sujeto, pero tambin en su entorno familiar
y social.
Factores que aparecen asociados positivamente con la resiliencia OMS
Atributos individuales: competencia social, sentido del humor, resolucin de problemas, autonoma y sentido de
propsito y de futuro.
Atributos del entorno: la seguridad de un afecto recibido por encima de todas las circunstancias y no condicionado a
las conductas ni a ningn otro aspecto de la persona, la relacin de aceptacin incondicional de un adulto
significativo y la extensin de redes informales de apoyo.
Una de las dificultades del enfoque de resiliencia es concretar el significado que se otorga a la expresin
desarrollarse con xito a pesar de la adversidad. Concluir que un individuo enfrentado a determinadas
circunstancias adversas se haya desarrollado con xito, no es sencillo ni evidente.
El trmino resiliencia proviene del vocablo latino resilio, que significa volver atrs, rebotar. Se suele aceptar que la
psicologa y las ciencias sociales lo toman de la fsica, donde se emplea para designar la resistencia que oponen los
cuerpos, en especial los metales, a la ruptura por choque o percusin; designa, pues, la cualidad de los materiales
que tienen a la vez elasticidad y fragilidad, y que manifiesta la capacidad de recuperar su estado inicial tras un golpe
o una presin continua.
Podemos definir como resiliencia a la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir
proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizantes, de condiciones de vida difciles y de
traumas a veces graves.
Se distingue por dos componentes:
Resistencia
La capacidad de proteger la propia integridad bajo presin.
Proyeccin

La capacidad de integrar el impacto y de sobrepasarlo mediante un proceso de reconstruccin y de reparacin que

refuerza y hace evolucionar al sujeto.
Los autores insisten:

Nunca es absoluta, total o permanente, sino que resulta de un proceso dinmico y evolutivo.

Vara segn las circunstancias, la naturaleza del traumatismo, el contexto y la etapa de la vida. Necesidad de
refuerzo.

No es algo extraordinario ni propio de personas excepcionales, sino un potencial presente en todas las
personas, aunque desarrollado de forma diferente.

No implica ausencia de sufrimiento o de esfuerzo de adaptacin a las desventajas de las circunstancias

vitales: al contrario, es precisamente la conciencia y aceptacin de la adversidad lo que impulsa a poner en
marcha mecanismos de compensacin.
La resiliencia es una capacidad que emerge de la interacciones sociales. Esta capacidad es sobretodo el

resultado de nutrientes afectivos, cognitivos, relacionales y ticos que los nios y nias reciben de su entorno.
El concepto de resiliencia no slo sirve como gua para establecer criterios de actuacin preventiva, tambin
para que los profesionales pongan sus propios recursos resilientes al servicio de la prevencin de los malos tratos
mediante la promocin de los buenos tratos.
Acciones en los modelos de resiliencia:

Ofrecer vinculaciones afectivas seguras, fiables y continuas por lo menos con adulto.

Facilitar los procesos relacionales.

Brindar apoyo social.

Participacin en la mejora de calidad de vida, justicia, erradicacin de violencia.

Promover y participar en el respeto de los derechos de todas las personas.

Promover el sentido tico.

Favorecer experiencias que promuevan la alegra y el humor.

Fomentar la creatividad y el arte.

Unidad 2
El concepto de Modelo
Vamos a referirnos a los modelos de intervencin como estrategias para conseguir unos resultados propuestos. Los
modelos de orientacin sugieren procesos y procedimientos concretos de actuacin, es decir, se pueden considerar
como guas para la accin. A lo largo de la historia han ido surgiendo diversos modelos. La investigacin ha
contribuido en determinar la eficiencia de estos modelos.
En el marco de la orientacin educativa encontramos, por ejemplo, tres definiciones especificas:

Son estrategias fundamentadas que sirven de gua en el desarrollo del proceso de Orientacin en su
conjunto (planificacin, puesta en prctica y evaluacin) o en alguna de sus fases...

La representacin de la realidad sobre la que hay que intervenir, y que va a influir en los propsitos, los
mtodos y los agentes de dicha intervencin

Son una representacin que refleja el diseo, la estructura y los componentes esenciales de un proceso de
intervencin.

Santana Vega y Santana Bonilla (1998:69) proponen la siguiente clasificacin de modelos de intervencin en
orientacin

Modelos de Programas
Se encuentra ligado a las limitaciones del Counseling y el de Servicios, y a la necesidad de dar respuesta a las
exigencias de la extensin de la orientacin.
Un programa de Orientacin
Es un sistema que fundamenta, sistemiza y ordena la intervencin psicopedaggica comprensiva orientada a priorizar
y satisfacer las necesidades de desarrollo detectadas en los distintos destinatarios de dicha intervencin.
Consideraciones para un Programa:Diseo, desarrollo y evaluacin.
Se puede utilizar la misma tecnologa que en el diseo de cualquier programa educativo, aunque varen en su
finalidad, estrategias y agentes de intervencin.

Aspectos a considerar
1. Han de ser comprensivos, integrndose en los programas educativos ms amplio de la institucin escolar.
2. Es adecuada en el contexto sino tambin en la intervencin comunitaria y en las organizaciones.

3. El diseo y desarrollo ha de atenerse a una serie de pasos.

Fases de un programa
1. Anlisis de las necesidades.
2. Estudio de la evidencia terica y emprica disponible.
3. Anlisis de los recursos disponibles.
4. Diseo del programa.
5. Aplicaciones de los recursos disponibles.
6. Evaluacin y seguimiento del programa.
7. Toma de decisiones sobre la mejora y continuidad del programa.
Existe unanimidad en que el modelo de intervencin por programas es preferible al de servicios porque las funciones
no se determinan a priori, sino porque son consecuencia de un proceso intencional, sistemtico y fundamentado que
supone toda intervencin programada.
La Psicoeducacin
El trmino psicoeducacin ha sido popularizado por Carol M. Anderson, Douglas J. Reiss y Gerard E. Hogarty, de la
Universidad de Pittsburgh, psiclogos clnicos los dos primeros y trabajador social el tercero, para referirse a una
serie de principios metodolgicos, surgidos del trabajo previo de muchos otros autores
y grupos.
De acuerdo con Hogarty (1986), la psicoeducacin Consiste en una aproximacin teraputica en la cual se
proporciona a los familiares de un paciente informacin especfica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en
tcnicas para afrontar el problema.
Esta propuesta parte de la creencia de que los familiares generalmente son los principales cuidadores del paciente y
por lo tanto necesitan tambin recibir atencin y apoyo por parte de los servicios de salud mental. No est de ms
sealar que esta atencin debe redundar en primer trmino en beneficio del paciente, y su objetivo consiste en
mejorar la calidad de vida de paciente y familia, creando ambientes bajos en estresores, y disminuyendo as la
probabilidad de recada y la carga familiar.
De la definicin incluida destacan dos elementos importantes, que finalmente van a convertirse en los componentes
del trabajo psicoeducativo. Por una parte la informacin que puede ofrecerse, esto es, los conocimientos de que se
dispone acerca de la enfermedad y que son ordenados, sistematizados y presentados de manera clara, gil y
oportuna, y por otra parte, el valor funcional que adquieren dichos conocimientos, en tanto se transforman en
comportamientos encaminados a lograr la adaptacin y mejorar la calidad de vida de paciente y familia. A estos
comportamientos se les ha denominado tambin competencias
Principios que subyacen al modelo psicoeducativo

a) El trabajo est basado en la creacin de una alianza teraputica que promueve una relacin de trabajo con el
paciente y la familia.
b) Se proporciona informacin acerca de la enfermedad y su manejo al paciente y los miembros de la familia.
c) Se propicia un ambiente familiar, laboral y social que promueva la permanencia y el soporte del paciente en la
comunidad, especialmente en enfermedades graves como la esquizofrenia.
d) Pretende integrar de manera gradual al paciente a su rol familiar, social y vocacional.
e) Se busca lograr continuidad en el cuidado del paciente y vinculacin institucional tanto para el paciente como para
la familia.
Las intervenciones psicoeducativas tienen diferentes modalidades que van desde la orientacin y apoyo familiar,
hasta el manejo psicoeducativo comunitario, pasando por el manejo psicoeducativo de una sola familia o multifamiliar,
en donde se trabaja con varias familias que comparten la misma problemtica. Esta ltima modalidad ha sido
documentada como la ms efectiva debido a la retroalimentacin que se propicia entre diferentes familias.
En general se puede decir que todas las modalidades psicoeducativas comparten tres aspectos bsicos: en primer
lugar se dirigen principalmente a ayudar a los familiares del paciente, dejando de lado el reproche y la culpa, lo cual
est relacionado con el segundo aspecto, que es el reconoci reconocimiento de que el ambiente familiar no se
encuentra implicado en la etiologa de la enfermedad del paciente, y finalmente buscan reforzar las habilidades y
competencias de los familiares, sin enfatizar los dficits.
El tratamiento psicoeducativo se organiza en las siguientes cuatro etapas:
a) Etapa de involucramiento familiar.
b) Etapa de informacin y orientacin en cuanto a la enfermedad.
c) Etapa de entrenamiento en la solucin de problemas concretos para el manejo en el hogar.
d) Etapa de facilitacin de la rehabilitacin social y vocacional del paciente.
Involucramiento familiar
Como es lgico esta etapa es fundamental y requiere de todas las habilidades del terapeuta para establecer una
verdadera alianza teraputica entre el clnico y la familia, de manera que pueda beneficiarse al paciente. Para ello es
necesario mostrar al familiar que se est trabajando en equipo (familia y paciente) por un objetivo comn, la
rehabilitacin del paciente. Problemas familiares adicionales tales como enfermedades de otros miembros de la
familia, dificultades econmicas, divorcio o problemas laborales pueden interferir en el enganche de la familia hacia el
tratamiento, por lo cual en esta etapa el clnico debe tener la capacidad de analizar y comprender estos problemas,
as como en la medida de lo posible darles atencin.
Antes de poder hacer propuestas o sugerencias a los familiares, es indispensable conocer cules han sido las
estrategias utilizadas en el pasado y cules son los recursos con los que se cuenta para afrontar la enfermedad. Una
vez analizado este punto, es posible enfocarse constructivamente en aquellas habilidades y estrategias que ya se
tienen, para reforzarlas y entrenar nuevas competencias, partiendo siempre del nivel actual de la familia que ms se
acerque a las conductas adecuadas.
Estrategias del clnico para el involucramiento familiar

a) Estar disponible para la familia en los momentos ms importantes. Es recomendable hacer contacto en el
momento en que el familiar acude a atender la crisis de su enfermo, ofrecindole el apoyo necesario y obteniendo
informacin acerca del paciente, tanto de la historia del padecimiento como del episodio actual.
b) El clnico debe enfocar su atencin a la crisis actual y analizar cules son las razones por las cuales la familia
busca atencin para el paciente en ese momento, comprendiendo sentimientos, necesidades y fuentes de estrs,
para otorgar apoyo adicional.
c) Tratar a los miembros de la familia como personas sanas con capacidad de tomar decisiones, respetando sus
preocupaciones y prioridades, reconociendo lo que han hecho para ayudar al paciente.
d) Atender a las preocupaciones de la familia y fortalecer los apoyos disponibles. Despus de una evaluacin
cuidadosa de los recursos disponibles, la labor del clnico es aumentarlos o hacerlos ms eficientes. Una alternativa
que puede ser de mucho apoyo emocional es la participacin adicional en grupos de autoayuda. Esto refuerza la
importancia de las necesidades de cada miembro de la familia, facilitando los contactos sociales y el esparcimiento
que son indispensables.
e) Preparar a la familia para elaborar un contrato. Despus de analizar las expectativas de la familia, es importante
lograr un acuerdo por escrito en donde se establezcan los compromisos de cada uno de los participantes para el
logro de las metas de la terapia, as como la especificacin de los aspectos prcticos, tales como frecuencia de
contacto, nmero y duracin de las sesiones.
f ) Involucrar gradualmente al paciente a travs de las sesiones, con el fin de que el paciente conozca de su
enfermedad y adquiera tambin habilidades. Esto adicionalmente permite observar la interaccin entre la familia y el
paciente, as como la puesta en prctica de las habilidades.
Etapa de informacin
En esta etapa se proporciona informacin actualizada acerca del trastorno, sus sntomas principales, su frecuencia,
etiologa y tratamiento. Para ello, se recomienda presentar la informacin de la manera ms clara posible en sesiones
cortas, especificando los trminos mdicos y analizando cules son las experiencias personales que cada familiar ha
tenido en el contacto con la enfermedad.
La participacin del equipo multidisciplinario de salud mental es fundamental en esta etapa debido a que la
informacin sobre el tratamiento debe ser subrayada, sealando todas las alternativas actuales posibles, desde el
tratamiento farmacolgico hasta la terapia social, describiendo con claridad los efectos sobre la enfermedad.
La evaluacin de las necesidades del paciente y la familia contina en esta etapa, en donde el clnico debe estar
capacitado para atender a todas las dudas e inquietudes de la familia, analizando las reacciones de cada uno de los
miembros.
Estrategias del clnico en la etapa de informacin
a) Tener conocimientos actualizados sobre la enfermedad y los tratamientos disponibles. Adems de tener la
responsabilidad de conocer el padecimiento a profundidad, as como los tratamientos disponibles, el clnico debe
desarrollar habilidades para comunicar esta informacin de una manera clara y accesible a las familias.
b) Participar de manera interdisciplinaria y reconocer el papel que cada uno de los profesionales de salud mental
tienen en el manejo de la enfermedad. Una visin multidisciplinaria, con el reconocimiento y respeto de las labores de
cada uno de los profesionales de la salud mental, es indispensable para poder explicar a las familias el tratamiento
integral que puede favorecer a sus enfermos.

c) Ser sensible y capaz de responder a las demandas de la familia. Es importante recordar que las sesiones de
informacin tienen el objetivo principal de resolver las inquietudes y demandas de los familiares, ms que dar
prestigio al clnico o descalificar al familiar.
d) Analizar las reacciones de la familia a la informacin. Es frecuente que la informacin cientfica que se proporciona
contradiga los esquemas o creencias tradicionales que se tienen acerca del padecimiento, por lo cual es importante
analizar cul es el impacto que esta informacin va teniendo en los familiares y cmo acomodan estos nuevos datos
con sus esquemas tradicionales.
Etapa de entrenamiento
Al inicio de esta etapa es importante conocer cules son las dificultades cotidianas ms comunes que enfrentan estas
familias en el manejo del enfermo en el hogar. Una vez realizada esta evaluacin, se proporciona entrenamiento a los
familiares en habilidades y competencias especficas relacionadas con estas situaciones.
En general esta etapa se divide en dos fases: la primera fase se enfoca en el entrenamiento de habilidades para el
manejo del enfermo y la segunda, habilidades alternativas para el control del estrs. En la primera fase, se trabaja
con habilidades de comunicacin, se fortalecen competencias de los familiares para mejorar la alimentacin del
paciente, las habilidades de autocuidado (como higiene personal), la adherencia teraputica, la rutina diaria; y para
controlar las conductas problemticas.
En la segunda fase se entrena al familiar en tcnicas de solucin de problemas, relajacin, asertividad y habilidades
sociales. Estas tcnicas pueden ser de gran utilidad en la vida diaria para manejar y controlar situaciones
estresantes.
Estrategias del clnico en la etapa de entrenamiento
a) El terapeuta debe analizar con precaucin cules son los problemas ms comunes que enfrentan estas familias y
darle la jerarqua adecuada en base a la importancia que tienen para ellos.
b) El clnico se familiariza con la dinmica de la familia y sus necesidades, para a partir de ello auxiliar en la
elaboracin de una rutina de actividades adecuada.
c) El papel de agente de comunicacin del terapeuta se hace evidente cuando se enfrenta a la necesidad de modelar
y entrenar una comunicacin adecuada entre los miembros de la familia.
d) El familiar debe ir adquiriendo la responsabilidad de aumentar las habilidades de autocuidado del paciente. Para
esto se requiere modelar instrucciones y acciones que aumenten la motivacin del paciente y la participacin en
estas actividades.
e) A lo largo de esta etapa del tratamiento, se transfiere al familiar el papel de agente de cambio de conducta del
paciente ensendole tcnicas y competencias adecuadas de modificacin de conducta.
f ) El entrenamiento del familiar en el manejo de situaciones de recada o crisis es algo fundamental en esta etapa del
tratamiento. A pesar del avance logrado, la probabilidad de recada del paciente est presente, para lo cual la familia
debe estar instruida en la deteccin de sntomas de alarma, as como en competencias adecuadas para manejar esta
situacin.
g) Se entrena a las familias en estrategias de automanejo enfocadas al manejo de conflictos y solucin de problemas
en la vida diaria.
Etapa de rehabilitacin social y vocacional

En la etapa final del tratamiento se busca la resocializacin del paciente y la familia. Se pretende que el paciente
pueda realizar sus actividades en forma independiente y sea capaz de cumplir con ciertas responsabilidades. El
trabajo remunerado y la participacin en reuniones sociales son metas a lograr en esta fase de la terapia.
Para poder lograr estas metas, es necesario partir de la resocializacin de la familia, que con bastante frecuencia
tiende tambin a aislarse de sus actividades sociales. No slo en esta etapa, sino a lo largo del tratamiento es
importante que la familia conserve dentro de lo posible sus contactos sociales y se apoye en otros amigos y
familiares.
La resocializacin del paciente debe ser gradual y puede partir desde los contactos con los mismos miembros de la
familia, pasando por los amigos y posteriormente reuniones sociales ms extensas. De igual manera las actividades
vocacionales pueden fomentarse desde el hogar, iniciando con tareas o responsabilidades sencillas en casa que
puedan ser remuneradas, hasta ayudar al paciente a buscar un empleo.
Estrategias del clnico en la etapa de rehabilitacin social y vocacional
a) El terapeuta debe evitar que el paciente sea sobreprotegido. El concepto de la enfermedad debe quedar claro para
el familiar, de manera que comprenda que el sujeto tiene tanto la capacidad como la necesidad de desempear
actividades
y que adems estas actividades sern determinantes para su recuperacin.
b) Se debe otorgar al familiar la responsabilidad de establecer reglas claras y especficas a cumplir para todos los
miembros de la familia sin excluir al paciente. Parte de la recuperacin del paciente est determinada por las
expectativas que tienen los familiares de ste, y por el papel que le otorgan en el hogar (como un enfermo o como
un miembro ms de la familia que tiene las mismas responsabilidades y privilegios).
c) El clnico debe influir en la organizacin familiar para el manejo del enfermo, de manera que se logre la
participacin de todos los miembros y de esta manera se evite el frecuente desgaste de uno de ellos. Slo de esta
forma ser posible que la familia contine con sus actividades sociales.
d) El entrenamiento familiar para ir moldeando el comportamiento del paciente de manera que inicie con actividades y
contactos sociales sencillos, hasta incrementar su rutina diaria y dedicarse a un trabajo remunerado es una tarea del
terapeuta en esta etapa.
e) El clnico a travs de reforzar los avances de la familia, puede instruir al mismo tiempo a sta, para que reconozca
los logros del paciente y le motive a realizar actividades sociales y laborales.
Problemas comunes del tratamiento psicoeducativo
Dentro del manejo psicoeducativo uno de los principales problemas con los que nos enfrentamos, es la inconsistencia
de los familiares en cuanto a la participacin en las sesiones de tratamiento. Obviamente el trabajo que se lleva a
cabo en la primera etapa de involucramiento es fundamental para evitar esta problemtica, adems de la realizacin
que se cuenta para enganchar adecuadamente a la familia, acudiendo a los recordatorios por escrito, llamadas
telefnicas y principalmente mostrando al familiar que el tiempo que l invierte en el tratamiento, se le redituar, en
cuanto el paciente tenga una vida ms independiente.
En ocasiones son otras dificultades familiares las que impiden a la familia integrarse realmente al tratamiento. Por ello
en la metodologa se considera la evaluacin de este tipo de situaciones y la atencin individual de otros miembros
de la familia en el caso de que esto sea requerido. Adems, es importante que el terapeuta asuma un papel ms
directivo en aquellas situaciones en donde la familia tiene impedimentos o dificultades para tomar sus propias

decisiones. Finalmente este modelo tambin considera la necesidad de aumentar las redes de apoyo social de estas
familias.
Unidad 3
Qu entendemos por violencia y cules son sus tipos?
Violencia es todo acto u omisin dirigido, nico o repetido, que ocasione dao, lesin, incapacidad e incluso la
muerte. Existen varios tipos de violencia, pero invariablemente es una manifestacin de abuso de poder y/o
autoridad, encaminado al dominio, control, sometimiento, castigo o explotacin.
Elementos clave de la Violencia

Dao

Poder y control

Intencionalidad

Los elementos clave toman mayor relevancia en los casos donde es difcil discernir la dinmica de la violencia, por
ejemplo, en la violencia cruzada, manipulacin de la informacin o simulacin.
Desequilibrio de poder
Puede estar definido por la cultura, el contexto u obtenido a travs de maniobras interpersonales de control de la
relacin.
relacin. Existen desequilibrios de poder permanentes
permanentes o momentneos
momentneos: en el primer caso, la relacin est claramente
establecida por normas culturales, institucionales, contractuales, etc.; en el segundo caso, se debe a contingencias
ocasionales.
En el mbito de las relaciones interpersonales, la conducta violenta es sinnimo de abuso de poder,
poder, en tanto y en
cuanto el poder es utilizado para ocasionar dao a otra persona. Es por eso que un vnculo caracterizado por el
ejercicio de la violencia de una persona hacia otra, se denomina relacin de abuso.
abuso.
Tipos de violencia ms conocidos

Violencia fsica

Violencia emocional

Violencia psicolgica

Violencia verbal

Violencia sexual

Violencia econmica o patrimonial

Violencia fsica
Ocurre cuando una persona que est en relacin de

poder/afectiva

accidental provocando lesiones fsicas.

Ejemplos:
Pellizcos, patadas, empujones, bofetadas, fracturas, quemaduras, etc..
Violencia emocional

con

otra

persona, le causa dao no

Comprende cualquier accin u omisin que daa la integridad emocional, la concepcin y el valor de s mismo/a la
posibilidad de desarrollar todo su potencial como persona.
Ejemplos:
Insultos, devaluaciones, comparaciones, rechazos, amenazas, culpabilizaciones, etc...
Violencia psicolgica
La diferencia con la violencia emocional estriba en que supone la existencia o la expectativa de un nivel mayor de
violencia creando un estado de tensin ante la posibilidad de que la amenaza se cumpla.
Ejemplos:
Intimidaciones, chantajes, amenazas, exposicin a eventos violentos.
Violencia verbal
Es el empleo de palabras que culturalmente son utilizadas maliciosamente y/o morbosamente para humillar u
ofender. Tambin se considera la modificacin del volumen y tono de la voz con el objeto de intimidar o tensionar a la
persona.
Ejemplos:
Gritos, insultos, palabras utilizadas morbosamente, etc.
Violencia sexual
Es toda imposicin de actos de orden sexual contra la voluntad de una persona. Se presenta ms en nios, nias y
mujeres.
Ejemplos:
Tocamientos, acoso, hostigamientos, asedio sexual en momentos inoportunos, pedir sexo constantemente, violacin,
etc..
Violencia econmica o Patrimonial
Es toda accin u omisin que altere o dae el patrimonio ( los bienes muebles o inmuebles ) de una persona.
Ejemplos:
Amenaza de quitar bienes, obligar a entregar el salario, destruir objetos de valor, no dar dinero.
Concepto de vctima
Por vctima nos referimos a aquellas personas que han pasado por un evento violento que le ocasiona de manera
transitoria y temporal sentimientos de prdida y dolor por la recepcin de un dao producido por cualquier tipo de
violencia: fsica emocional, psicolgica, sexual, patrimonial.
El concepto de Violencia Familiar
Es todo acto de poder y control que ejerce una persona sobre otra de la misma familia, y que causa dao por abuso,
omisin, explotacin dirigido a dominar, someter, controlar, imponer, castigar, por medio de la agresin fsica,
verbal, psicolgica, emocional, sexual, moral, social, y/o patrimonial.
NOM-190-SSA1-1999 Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar.
Acto u omisin nico o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relacin de poder -en funcin del sexo, la
edad o la condicin fsica-, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio fsico donde
ocurra el maltrato fsico, psicolgico, sexual o abandono.

La violencia es aprendida
Para muchos expertos la violencia se convierte en un modo en que las personas resuelven sus conflictos, resaltando
su carcter de conducta aprendida, que slo puede ser analizada cabalmente atravs de la perspectiva de gnero,
gnero,
ptica que toma sus elementos con formativos de la Teora de gnero.
gnero.
Teora de gnero
Abarca los planteamiento tericos, metodolgicos, filosficos, ticos y polticos necesarios para comprender el
complejo de relaciones de poder que determinan la desigualdad entre los hombres y las mujeres, permitiendo
visualizar a las sociedades y a las culturas en su conjunto, y por lo tanto a todos los sujetos que intervenimos en su
procesos, mujeres y hombres, buscando no slo entender el mundo de las relaciones de gnero, sino tambin
proceder a transformarlo.
La necesidad de la perspectiva de gnero
Los asesores en violencia platean la necesidad de que toda actividad en el campo de la violencia deba de poseer una
perspectiva de gnero, se trate de investigacin, modelos tericos (psicolgicos, psicoanalticos, sociolgicos,
antropolgicos, etc.), proyectos preventivos, programas educativos, modalidades de tratamientos, legislaciones, y
mxime cuando se trata de crear instituciones dedicadas a la atencin, en cualquier nivel, de la violencia. De no
hacerlo se corre el riesgo de dar lugar a la legitimacin institucional de la violencia.
violencia.
Qu es el gnero?
Designa todo aquello que es construido por las sociedades en sus culturas para estructurar las relaciones entre
hombres y mujeres, es decir, las relaciones sociales basadas en la diferencia sexual.
La perspectiva de gnero y la violencia

La perspectiva de gnero ha sido pieza clave para poder superar dos procesos que dificultan la compresin y el
reconocimiento de la violencia en las relaciones familiares:
A.- El proceso de invisibilizacin
Evidenciando la violencia a partir de crear herramientas e instrumentos conceptuales para poder percibirla.
B.- El proceso de naturalizacin
Denunciando construcciones culturales que otorgaban a la violencia una connotacin natural.

Desde la perspectiva de gnero se entiende que para acabar con la desigualdad, injusticia e inequidad entre hombres
y mujeres se tendr que fomentar un cambio en las concepciones acerca de lo masculino y femenino, creando una
conciencia capaz de cuestionar y proponer nuevas maneras de convivir alejadas del abuso del poder, pues no
solamente son los hombres sino tambin las mujeres, quienes en conjunto ejecutan, fomentan y reproducen los
estereotipos de gnero.
Algunos mitos sobre Violencia familiar
Los casos de violencia familiar son escasos: no representan un problema tan grave.
Realidad
Hasta hace algunos aos, el fenmeno de la violencia familiar ni haba sido estudiado ni sacado a la luz por tratarse
de un fenmeno oculto, cuyos protagonistas hacen de todo lo posible por disimular. Pero cuando se comenz a
investigar, las estadsticas mostraron la magnitud social del problema: Alrededor del 50% de las familias sufren
alguna forma de violencia.
La violencia familiar es producto de algn tipo de enfermedad mental.
Realidad
Los estudios realizados muestran que menos del 10% de los casos de violencia familiar son ocasionados por
trastornos psicopatolgicos de algunos de los miembros de la familia. Por el contrario, se ha comprobado la

afirmacin opuesta: que las personas sometidas a situaciones crnicas de violencia a menudo desarrollan trastornos
psicopatlogicos, como cuadros de depresin, angustia, insomnio, etctera.
Las vctimas de maltrato a veces se lo buscaban: algo hacen para provocarlo
Realidad
Es posible que se conducta provoque enojo, pero la conducta violenta es absoluta responsabilidad de quien la ejerce.
No hay provocacin que justifique una trompada, un golpe en la cabeza o una patada. Los hombres que ejercen
violencia en su hogar intentan permanentemente justificar su conducta en las provocaciones y eso les permite eludir
su responsabilidad. Una variedad de este mito es el que dice que una vctima de agresin sexual o violacin algo a
hecho para provocarlo. Estos mitos tienden a culpabilizar a la vctima en lugar de al victimario, y se traducen en
ciertas preguntas que policas, mdicos, abogados y otros profesionales hacen las vctimas de abuso (sean mujeres
o nios), transformndolas en sospechosas.
El maltrato emocional no es tan grave como la violencia fsica.
Realidad
El abuso emocional continuando, aun sin violencia fsica, provoca consecuencias muy graves desde el punto de vista
del equilibrio emocional. Muchos psiquiatras llegan a diagnosticar cuadros psicticos en personas que, en realidad,
estn sufriendo las secuelas del maltrato psicolgico crnico.
El consumo de alcohol es la causa de las conductas violentas.
Realidad
El consumo del alcohol puede favorecer la emergencia de conductas violentas, pero no la causa. De hecho, muchas
personas alcohlicas no usan la violencia dentro de su hogar, y tambin es cierto que muchas personas que
mantienen relaciones familiares abusivas no consumen alcohol. Y existen un tercer argumento. Las personas que
utilizan la violencia dentro de su hogar estn alcoholizadas no son violentas cuando beben en otros lugares o en
situaciones sociales.
Del ciclo de la violencia
Propuesto por Leonore Walker (1979)
No slo es importante evidenciarlo sino tambin considerar:

Qu tan rpido pasa de una fase a otra, sobre todo si se cumple el episodio de Luna de miel,
miel, en caso de no
darse est en ms peligro la persona.

Cules son los elementos que permiten el trnsito de una fase a otra, por ejemplo, estresores, factores
detonantes, elementos de la reconciliacin.

En historia de la violencia
Habr que tomar en cuenta elementos de la historia como:
1. El primer evento
2. La violencia ms cotidiana
3. La crisis ms violenta
4. El ltimo evento
5. Perodos de NO violencia
Esto nos brinda la posibilidad de establecer un patrn a lo largo del tiempo y crear lneas hipotticas
que nos permitan una mejor compresin del caso.

Niveles de riesgo
El establecimiento del Nivel de riesgo es importantsimo porque a patir de l podemos establecer la
medidas preventivas necesarias para evitar un dao mayor.
Leve

Moderado

XX

Severo

XXX

Grave (urgente)

XXXX

Una cartografa
Propuesto por Carlos Sluszki

Nos permite organizar de manera rpida la experiencia de violencia tomando como ejes la frecuencia y
el nivel de amenaza, haciendo ms claro la magnitud de los efectos.

Modelo ecolgico
Propuesto por Urie Bronfrenbrenner (1979)
El postulado fundamental:
La realidad familiar, la realidad social y la cultura pueden entenderse organizadas como un todo
articulado, como un sistema compuesto por diferentes subsistemas que se articulan entre s de
manera dinmica.

No solo explica sino tambin nos brinda lneas de accin concreta.

La perspectiva ecolgica plantea la necesidad de encontrar como se van eslabonando los

diferentes niveles y sistemas, no sectorizando ni privilegiando uno en particular.

La lectura ecolgica nos permite explicar la violencia familiar de manera organizada, desplegando
sucesivamente sistemas y dimensiones que mantienen relaciones recprocas, evitando aislar el
conocimiento o monopolizar algn contexto.

Unidad 4
Cmo Prevenir el Uso de Drogas
en los Nios y los Adolescentes Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (EUA)
Los Principios de la Prevencin
El objetivo de estos principios es el de ayudar a los padres, educadores, y lderes comunitarios a ponderar, planificar,
e introducir programas de prevencin del abuso de drogas con bases cientficas a nivel comunitario. Las referencias
que siguen a cada principio son representativas de la investigacin actual.
Principio 1
Los programas de prevencin debern mejorar los factores de prevencin y revertir o reducir los factores de riesgo.
El riesgo de convertirse en un abusador de drogas involucra una relacin entre el nmero y el tipo de los factores de
riesgo (Ej., actitudes y comportamientos desviados) y los factores de proteccin (Ej.,
(Ej., el apoyo de los padres).
El impacto potencial de factores especficos de riesgo y de proteccin cambia con la edad. Por ejemplo, los factores
de riesgo dentro de la familia tienen un impacto mayor en un nio ms joven, mientras que la asociacin con
compaeros que abusan de las drogas puede ser un factor de riesgo ms importante para un adolescente.

Una intervencin temprana en los factores de riesgo (Ej., conducta agresiva y un auto-control deficiente) a menudo
tiene un impacto mayor que una intervencin tarda al cambiar la trayectoria de la vida del nio alejndole de los
problemas y dirigindolo hacia conductas positivas.
Aunque los factores de riesgo y de proteccin pueden afectar a personas de todos los grupos, estos factores pueden tener un

efecto diferente dependiendo de la edad, sexo, raza, cultura y ambiente de la persona.

persona.
Principio 2
Los programas de prevencin deben dirigirse a todas las formas del abuso de drogas, por separado o en conjunto,
incluyendo el consumo de drogas legales (Ej.,
(Ej., el tabaco o el alcohol) por menores; el uso de drogas ilegales (Ej., la
marihuana o la herona); y el uso inapropiado de sustancias obtenidas legalmente (Ej., los inhalantes), los
medicamentos de prescripcin, o aquellos que no necesitan prescripcin.
Principio 3
Los programas de prevencin deben dirigirse al tipo de problema de abuso de drogas en la comunidad local, escoger
los factores de riesgo que se pueden modificar, y fortalecer los factores de proteccin que se conocen.
Principio 4
Los programas de prevencin deben ser diseados para tratar riesgos especficos a las caractersticas de la
poblacin o de la audiencia, tales como la edad, el sexo, y la cultura, para mejorar la eficacia del programa.
Principio 5
Los programas de prevencin para las familias deben mejorar la compenetracin y las relaciones familiares e incluir
habilidades para ser mejores padres; entrenamiento para desarrollar, discutir y reforzar la poltica de la familia con
relacin al abuso de sustancias; y la informacin y educacin sobre las drogas.
La compenetracin familiar constituye el cimiento de la relacin entre los padres y los hijos. Se puede fortalecer esta
compenetracin a travs de un entrenamiento para mejorar la capacidad de apoyo de los padres a los hijos, la
comunicacin
comunicacin entre padres e hijos, y la participacin de los padres con los hijos.
El monitoreo y la supervisin de los padres son esenciales para prevenir el abuso de las drogas. Se
Se pueden mejorar
estas habilidades con entrenamiento de cmo establecer reglas ; tcnicas para el monitoreo de actividades; el elogio
por conducta apropiada; y la disciplina moderada y consistente que hace respetar las reglas de la familia
anteriormente definidas.
Principio 6
Se pueden disear los programas de prevencin para una intervencin tan temprana como en los aos preescolares
que enfoquen a los factores de riesgo para el abuso de drogas tales como el comportamiento agresivo, conducta
social negativa, y dificultades acadmicas.
Principio 7
Los programas de prevencin para los nios de la primaria deben ser dirigidos al mejoramiento del aprendizaje
acadmico drogas como la agresin temprana, el fracaso acadmico, y la desercin de los estudios. La educacin
debe enfocarse en las siguientes habilidades:
auto-control;

 conciencia emocional;
comunicacin;
solucin de los problemas sociales; y
apoyo acadmico, especialmente en la lectura.
Principio 8
Los programas de prevencin para los estudiantes de la escuela media y de la secundaria (middle or junior and high
school) deben aumentar la competencia acadmica y social con las siguientes habilidades:
hbitos de estudio y apoyo acadmico;
comunicacin;
relaciones con los compaeros;
auto-eficacia y reafirmacin personal;
habilidades para resistir las drogas;
refuerzo de las actitudes anti-drogas; y
fortalecimiento del compromiso personal contra el abuso de las drogas.
Principio 9
Los programas de prevencin dirigidos a las poblaciones en general en puntos de transicin claves, como la
transicin a la escuela media (middle school), pueden producir efectos beneficiosos an entre las familias y los
nios que tienen un alto riesgo. Tales intervenciones no se dirigen a las poblaciones en riesgo en particular, y por lo
tanto, reducen el encasillamiento y promueven los lazos fuertes con la escuela y con la comunidad.
Principio 10
Los programas de prevencin comunitarios que combinan dos o ms programas eficaces, como los basados en las
familias y los basados en las escuelas, pueden ser ms eficientes que un programa individual.
Principio 11
Los programas de prevencin comunitarios dirigidos a las poblaciones en varios ambientes por ejemplo, en las
escuelas, los clubes, las organizaciones religiosas, y los medios de comunicacin son ms eficaces cuando se
presentan a travs de mensajes consistentes en cada uno de los ambientes a lo largo de toda la comunidad.
Principio 12
Cuando las comunidades adaptan los programas a sus necesidades, normas comunitarias, o diferentes
requerimientos culturales, deben mantener los elementos bsicos de la intervencin original basada en la
investigacin, que incluyen:
la estructura (cmo est organizado y compuesto el programa);
el contenido (la informacin, las habilidades, y las estrategias del programa); y
la introduccin (cmo se adapta, implementa y evala el programa).
Principio 13
Los programas de prevencin deben ser a largo plazo con intervenciones repetidas (es decir, programas de refuerzo)
para fortalecer las metas originales de la prevencin. Las investigaciones demuestran que los beneficios de los
programas de prevencin en la escuela media disminuyen si no hay programas de seguimiento en la secundaria.

Principio 14
Los programas de prevencin deben incluir entrenamiento a los profesores en la administracin positiva de la clase,
como la recompensa por la buena conducta del estudiante. Estas tcnicas ayudan a fomentar la conducta positiva, el
rendimiento escolar, la motivacin acadmica, y la formacin de lazos fuertes con la escuela.
Principio 15
Los programas de prevencin son ms eficaces cuando emplean tcnicas interactivas, como discusiones entre
grupos de la misma edad y jugando a desempear el papel de los padres, lo que permite una participacin activa en
el aprendizaje sobre el abuso de drogas y en el refuerzo de habilidades.
Principio 16
Los programas de prevencin con bases cientficas pueden ser costo-eficientes. Al igual que las investigaciones
anteriores, la investigacin reciente muestra que por cada dlar invertido en la prevencin, se puede obtener un
ahorro hasta de $10 en tratamientos para el abuso del alcohol u otras sustancias.
Los programas de prevencin basados en la investigacin se enfocan en una intervencin temprana en el desarrollo
del nio para fortalecer los factores de proteccin antes de que se desarrollen los problemas de conducta.

El plan de la comunidad

Las investigaciones sobre la prevencin sugieren que un plan comunitario bien construido:

Identifica las drogas especficas y otros problemas de los nios y adolescentes en la comunidad;

Construye con los recursos existentes (Ej., los programas actuales para la prevencin del abuso de drogas);

Desarrolla metas a corto plazo relacionadas con la seleccin e implementacin de los programas de
prevencin y estrategias con bases cientficas;

Proyecta metas a largo plazo de manera que los planes y recursos estn disponibles para el futuro; e

Incluye evaluaciones continuas del programa de prevencin.

Prevencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria

Es cierto que la anorexia y la bulimia se conocen desde hace algn tiempo; estos trastornos haban sido descritos
como cuadros clnicos desde finales del siglo XIX y aparecen casos documentados desde el siglo XVII. Sin embargo,
su expansin tanto numrica como territorial y su relacin con rasgos de la cultura actual per miten
miten caracterizarlos
como patologas propias de la sociedad urbana contempornea. La anorexia y la bulimia af ectan a millones de
personas en todo el mundo. Pueden causar desnutricin, afecciones cardiacas e incluso la muerte. Son difciles de
tratar y permanecen ocultos hasta para las amistades y familiares ms prximos de quien los sufre.
sufre.
Aunque los trastornos alimenticios se padecen individualmente y tienen causas psicolgicas, el entorno cultural y
familiar marcan su aparicin y los orgenes de los trastornos alimenticios; son , por lo tanto, multicausales. Adems,
su expansin social los ubica como un problema de salud pblica que requiere ser estudiado y atendido de manera

especfica con urgencia cada vez mayor. La prevalencia de la anorexia entre la poblacin general vara de 0.5 a
1.5%, mientras que la bulimia alcanza 3%. La poblacin ms vulnerable son las mujeres adolescentes.
La anorexia se caracteriza por una gran reduccin de la ingesta de alimentos indicada para el individuo en relacin
con su edad, estatura y necesidades vitales. Esta disminucin no responde a una falta de apetito, sino a una
resistencia a comer, motivada por la preocupacin excesiva por no subir de peso o por reducirlo. En la bulimia el
consumo de alimento se hace en forma de atracn,
atracn, durante el cual se ingiere una gran cantidad de alimento con la
sensacin de prdida de control. Son episodios de voracidad que van seguidos de un fuerte sentimiento de culpa, por
lo que se recurre a medidas compensatorias inadecuadas como la autoinduccin del vmito, el consumo abusivo de
laxantes, diurticos o enemas, el ejercicio excesivo y el ayuno prolongado.
Cmo se detectan los trastornos alimenticios?
Seales fsicas
Algunos indicios de los trastornos alimenticios son detectables a simple vista. En el caso de la anorexia, el primero y
el ms visible es la continua y prolongada reduccin de peso, que puede conducir a la delgadez extrema y a la
desnutricin; sta se refleja en la piel reseca y con color grisceo o amarillento, las uas quebradizas, el
debilitamiento o la cada del cabello, la intolerancia al fro y la persistencia de bajas temperaturas en pies y manos,
que adquieren un color morado.
La bulimia es ms difcil de detectar porque los atracones y las compensaciones se hacen en secreto y no derivan
necesariamente en una continua prdida de peso. En el caso de quienes vomitan es necesario buscar signos fsicos
acompaantes como lesiones o prdida del esmalte dentario, escoriaciones en las articulaciones interfalngicas de
aquellos dedos utilizados para provocar el vmito.
Seales psico-sociales
Las personas con trastornos alimenticios se aslan socialmente, se vuelven irritables, se sienten culpables o estn
malhumoradas. La ansiedad, la impulsividad y la inestabilidad emocional son rasgos predominantes en quienes
padecen bulimia.
A veces estas sensaciones se exacerban cerca de las horas de comida. La permanente preocupacin por el peso y la
delgadez de quienes sufren estos padecimientos, por un lado, se extiende al entorno social, de tal modo que critican
incisivamente la gordura y, por otro, preguntan constantemente a los dems cmo se ven y se comparan
insistentemente con otras personas. Como la percepcin de s mismos es distorsionada, recurren a los otros en
busca de aseguramiento y corroboracin.
Las personas con trastorno alimentario no pueden experimentarse a s mismas como individuos unificados o
autocontrolados, capaces de dirigir su vida.
vida. Cuando la anorexia se desarrolla, sienten que la enfermedad est
causada por una fuerza misteriosa que las invade. Otras relatan que se sienten divididas, como segmentadas en dos
personas. Aunque pocas lo expresan abiertamente, a lo largo de sus vidas han sentido que ser mujer representaba
una desventaja y que soaban con triunfar en reas generalmente consideradas masculinas.
Al mismo tiempo, las personas con trastornos alimenticios presentan, tanto alto rendimiento estudiantil como
desempeo escolar o profesional, en contraposicin con desajustes en lo social, sexual y, en su caso, marital.

Prevencin
Las medidas de una poltica de prevencin deben incidir en todos y en cada uno de los factores que condicionan la
aparicin y el mantenimiento de la enfermedad,
enfermedad, y sobre todo aquellos que sean comunes a gran parte de la poblacin
afectada.
Prevencin primaria
Tiene una accin directa en la reduccin de la incidencia del trastorno.

Informacin.
nformacin. Una buena informacin no es preciso que sea exhaustiva en
en los aspectos psicopatolgicos
pero s en los factores que desencadenan la enfermedad y en los requisitos para un correcto tratamiento
tratamiento.. Va
dirigida a los sujetos de riesgo, sus familias y a la poblacin general.

Modificacin de conductas precursoras de la enfermedad. Una accin ms especfica en desarrollar

programas que inciden en la correccin de las conductas que se han demostrado precursoras de los
trastornos alimentarios:
alimentarios: nios y adolescentes que varen su dieta libremente y sin control, o que practiquen
dietas restrictivas a espaldas o con anuencia de la familia, con la finalidad hipottica e innecesaria de
adelgazar.

Identificacin de los grupos de riesgo.

riesgo. Sobre ellos debe incidir un paquete de medidas que pueden ir
desde la informacin al seguimiento, intentando evitar la eclosin del trastorno.

Accin sobre los estereotipos culturales.

culturales. Encaminadas a sensibilizar a la poblacin del alto riesgo que
conlleva la actual presin cultural. La potenciacin de aspectos estticos, la promocin de una figura
inalcanzable para muchas adolescentes y la vinculacin de la belleza fsica con el xito.

Educacin escolar. Una educacin

educacin temprana en los aspectos positivos (alimentos, ejercicio y dietas) y
negativos (anorexia, bulimia y obesidad) pueden reducir la futura aparicin de patologas.
patologas.

Prevencin secundaria
Encaminada a reducir el tiempo entre la aparicin de la enfermedad y el comienzo del tratamiento.

Diagnstico y tratamientos precoces.

Tratamientos correctos.

Dispositivo asistencial eficaz.

Prevencin terciaria
Existe un grupo importante de pacientes refractarias al tratamiento, a las que se pueden ofrecer programas de
prevencin terciaria: cuidados mnimos pero suficientes para evitar las complicaciones ms graves.

Unidad 5
Prevencin del delito
Cuando han tenido que reconocer las limitaciones del sistema oficial para la fiscalizacin del delito (y han tenido que
hacer frente al incremento mayor de su costo), los Gobiernos han empezado a explorar formas ms directas de
mejorar la fiscalizacin social oficiosa. Esa actividad corresponde al epgrafe general de prevencin del delito, que
abarca una amplsima gama de posibles acciones.
Los criminlogos de carrera han elaborado varias clasificaciones detalladas de la prevencin del delito. Sin embargo,
las discusiones en el plano de la polica suelen distinguir entre solamente dos tipos de prevencin:
a.- la prevencin social,
social, reduciendo la motivacin del delincuente

b.- la prevencin situacional,

situacional, reduciendo las oportunidades de cometer el delito.
A los efectos del presente examen conviene distinguir entre cuatro enfoques generales diferentes (tres de los cuales
procuran reducir la motivacin del delincuente), que se diferencian segn sus objetivos y sus tcnicas caractersticos.
Esos cuatros enfoques de la prevencin del delito son los siguientes:
a) Desarrollo de la infancia.
b) Desarrollo de la comunidad.
c) Desarrollo social.
d) Prevencin de las situaciones
Desarrollo de la infancia
Las investigaciones han documentado una diversidad de factores de riesgo en los primeros aos de la infancia,
asociados ms adelante con la delincuencia y el delito. De eso se sigue que las intervenciones encaminadas a
ocuparse de esos factores mediante mejores aptitudes parentales, una educacin ms temprana y ms variada, y
una mejor salud fsica y mental, pueden desembocar en una reduccin considerable de futuros delitos y de la futura
delincuencia.
delincuencia.
Desarrollo de la comunidad
Desde la labor precursora de Shaw y McKay en Chicago, los criminlogos no han dejado de reconocer que hay
poderosas fuerzas en las comunidades locales que pueden promover o inhibir el delito. Una lnea importante de labor
preventiva, por lo tanto, estriba en esfuerzos encaminados a reforzar la viabilidad econmica y la cohesin social de
las comunidades locales, a ofrecer ms servicios y facilidades locales para el fomento de la comunidad, a fortalecer
los vnculos de los residentes con sus comunidades locales, a ensear a los jvenes la importancia del imperio de la
ley, y a desarrollar las relaciones entre la comunidad y la polica local.
Desarrollo social
ste es el menos adelantado de los cuatro enfoques, pero reviste gran inters en el contexto de las Naciones Unidas.
Se parte del supuesto de que en los pases en desarrollo y en los pases con economas en transicin gran parte de
los delitos se deben a la pobreza, a la falta de empleo remunerado, a la escasa educacin, a la discriminacin y a
diversas privaciones sociales y econmicas. Se supone que el desarrollo social suprimir esas causas del delito.
Desgraciadamente no
no hay relacin directa entre las condiciones sociales y el delito. Por ejemplo, el delito ha
aumentado inesperadamente en los pases occidentales en la poca de mayor prosperidad y mejor seguridad social.
El delito no acusa tampoco ninguna relacin directa con los niveles del empleo en pases occidentales. Ahora bien,
estas conclusiones quizs no sean aplicables en el caso de los pases en desarrollo y los pases con economas en
transicin, en los que las condiciones sociales y econmicas son mucho menos favorables
Prevencin de las situaciones
A diferencia de las otras tres formas de prevencin del delito, todas las cuales procuran reducir la motivacin del
delito, la prevencin de las situaciones de delito procura reducir las oportunidades de infraccin. En los veinte ltimos
aos sta ha sido la forma de prevencin del delito que ms ha aumentado. Se la ha asociado con el incremento
espectacular de las policas privadas y de la industria de la seguridad privada en los pases occidentales durante
dicho perodo.

Conclusiones de los investigadores y de las organizaciones de prevencin del delito: un proceso riguroso
Fase 1:
Iniciando y estableciendo el esfuerzo (Meses 1 a 4)

Asegurar el apoyo del jefe del ejecutivo local y de los lderes administrativos

Conseguir socios en la comunidad y en las agencias gubernamentales

Generar entusiasmo pblico a travs de la accin inmediata y de la publicidad de los resultados

Capacitar a los miembros de la coalicin en el proceso de planeamiento y de definicin de los contenidos

Fase 2:
Desarrollar el enfoque estratgico (Meses 4 a 10)

Crear una visin

Definir la estructura, organizar el proceso, y asegurar el apoyo del plantel de trabajo

Sopesar los temas comunitarios y las prioridades

Formular metas y objetivos

Establecer medidas para el xito y el modo en que la iniciativa constatar su progreso

Desarrollar un plan estratgico y abarcador dirigido a las prioridades

Identificar y conseguir los recursos necesarios para hacer el trabajo

Reconocer la contribucin de los socios claves

Publicar y publicitar el plan

Fase 3:
Implementar y sostener el enfoque abarcador (Meses 10 a 15)

Fijar el modo de la implementacin

Conseguir ayuda para la implementacin

Evaluar el impacto de la estrategia

Revisar los objetivos, las medidas para el xito, y la estrategia operacional necesarios para sostener la
iniciativa.

Modelos Preventivos de la Conducta Antisocial en Adolescentes

Teoras explicativas de la conducta antisocial
1. Teoras psicobiolgicas
2. Teoras del aprendizaje
3. La aparicin de la delincuencia segn la teora el desarrollo cognitivo-social o moral
4. Teoras de la socializacin deficiente

5. Teoras de la estructura social defectuosa

6. Teoras integradoras
Nuevos anlisis
Parece derivarse de los nuevos anlisis ms sistemticos, complejos y cuantitativos de antiguos modelos de
prevencin, relacionndose con los nuevos avances en la comprensin de los procesos causales que subyacen a la
conducta antisocial.
Es necesaria cierta combinacin de factores de riesgo (ambientales e individuales) como esquema causal de los
procesos que conducen a la delincuencia. Esta cadena causal requiere empezar por una propensin del individuo de
cometer delitos, propensin que queda relegada a los factores de riesgo individuales, tanto de:

Corte psicolgico (impulsividad, agresividad, trastornos psicolgicos, procesamiento de la informacin,

solucin de problemas, actitudes y creencias)

Como de socializacin (familia, escuela y grupo de iguales).

Ms all de las diferencias individuales, existen situaciones que desencadenan ciertas emociones negativas,

tales como la ira y la frustracin, ya que el contexto no proporciona los medios necesarios para la consecucin de las
metas o necesidades de la persona (ver teoras explicativas sociolgicas).
Adems, el que tengan lugar o no actividades antisociales, se ver influido en la medida que la situacin
social proporcione presin para llevarla a cabo (consumo de drogas, testimonios de actos antisociales anteriores,
modelos de conducta antisocial de su grupo de amigos) o, por el contrario, para inhibir su aparicin (apego familiar y
escolar entre otros). Tambin, las oportunidades para delinquir son decisivas (objetivos accesibles, una falta de
vigilancia, un tiempo sin supervisin y medios disponibles para la conducta antisocial)
Pre y postdelictiva
Los procesos causales que llevan a la comisin de actos antisociales surgen estrategias preventivas y de
intervencin de la delincuencia. Se comentan, por un lado, las estrategias preventivas en la fase predelictiva y, por el
otro, la prevencin e intervencin en la fase postdelictiva.
La prevencin predelictiva
La prevencin predelictiva es aqulla que tiene lugar antes de que intervengan la polica y los tribunales. Se tratara
de un tipo de prevencin primaria cuyas estrategias van encaminadas a la educacin preescolar, a la mejora de las
capacidades de crianza y al tratamiento temprano de la conducta perturbadora.
Predelictiva:
1. La educacin preescolar
2. La mejora de la crianza en familias de alto riesgo
3. El tratamiento temprano de la conducta perturbadora
4. Las intervenciones en la escuela
5. Las intervenciones multimodales
Estrategias de intervencin y prevencin en la fase pos delictiva

En este apartado, se revisarn las intervenciones realizadas con jvenes que ya han recibido algn tipo de medida
judicial por su conducta antisocial. Las diferencias con los programas preventivos, radican en el hecho de incidir en
adolescentes en vez de en nios ms pequeos.
Por tanto, la atencin se centra en los efectos que, sobre sus carreras delictivas posteriores, tiene el que los
individuos experimenten la intervencin; sea esta punitiva, teraputica o rehabilitadora.
La reduccin de las oportunidades de delinquir
delinquir consiste en que, para cualquier nivel dado de propensin individual a
desarrollar una conducta antisocial, habr unos factores de situacin que influirn en si esa predisposicin se traduce
o no en comisin de actos delictivos.
Las estrategias seran las siguientes

La prevencin de situaciones de delincuencia: Las tcnicas utilizadas hacen hincapi en tres aspectos:
incrementar el esfuerzo que requiere cometer un delito, aumentar el riesgo que acompaa al acto delictivo y
reducir la recompensa que sigue al delito.

El incremento en la vigilancia comunitaria y otras medidas en la comunidad: proyectos tendran como objetivo
el desarrollo de planes para fomentar el uso positivo del tiempo libre, animando a los jvenes a participar en
actividades constructivas

Hay gran multitud de estudios que demuestran que la conducta de los jvenes se ve influida por recompensas y
castigos. Por tanto, parece lgico que un medio eficaz de prevenir la delincuencia, fuese el incrementar la
probabilidad de aprehender a los delincuentes y que se elevase el nivel de castigo de los condenados. En definitiva,
los hallazgos relativos a la disuasin general y de la severidad del castigo son muy poco concluyentes hasta el
momento.
Otras respuestas a la delincuencia
1.

Polticas de desviacin

2.

Justicia restauradora

3.

El castigo

4.

Los enfoques de choque corto y agudo (campamento

(campamento de reclutas)

5.

La custodia

6.

Los tratamientos psicolgicos

Elementos de los programas eficaces de intervencin a travs de estudios de metaanlisis.

A travs de los hallazgos encontrados a partir de meta-anlisis, han identificado seis principios , que sustentan el
diseo de los programas de intervencin de la conducta delictiva. Son los siguientes:
siguientes:
1. Clasificacin del riesgo:
Ajustar los niveles de riesgo del delincuente y el grado de intervencin.
2. Receptividad:
Un ajuste adecuado entre los estilos de los trabajadores y los estilos de los clientes; aunque los estilos de
aprendizaje de la mayora de los delincuentes requieren mtodos activos y participativos de trabajo, en vez de
mtodos imprecisos y carentes de estructura.
3. Base en la comunidad:
Los programas que establecen estrechos lazos con la comunidad del adolescente son ms eficaces.

4. Modalidad de tratamiento:
los programas multimodales (influyen en mltiples problemas) y estn orientados a destrezas sociales, siendo ms
eficaces y basndose en principios conductistas.
5. Integridad del programa:
los objetivos guardan relacin con los mtodos que se han de utilizar; los recursos son adecuados, hay capacitacin
del personal y un buen seguimiento.
6. Necesidades criminognicas:
Consiste en fijar la atencin en rasgos y actitudes que conducen a la delincuencia. Andrews y Bonton (1994) han
identificado algunas de estas necesidades:
a. cambios en actitudes antisociales,
b. cambios en sentimientos antisociales,
c. reduccin de asociaciones de coetneos antisociales,
d. fomento del afecto y la comunicacin familiar,
e. identificacin con modelos antidelictivos,
f.

fomento de habilidades de solucin de problemas,

g. reduccin de la dependencia a drogas, etc.

La intervencin educativa en los conflictos entre el alumnado
Las intervenciones han supuesto en muchos casos incluir aspectos relativos a conceptos, procedimientos y actitudes
para establecer prevenciones en todos los campos que intervienen en el desarrollo de proceso que conduce a la
intimidacin.
Las intervenciones han pretendido introducir en la Comunidad Educativa la reflexin sobre el maltrato, adaptndola a
las diversos agentes y en los distintos niveles escolares. As mismo se ha querido ensear y poner en prctica formas
ticamente adecuadas para vivir en sociedad.
Como las intervenciones se producen en distintos campos e implican a diferentes personas podemos organizarlas de
la siguiente forma:
1. Organizacin del centro
2. Conformacin e los currcula
3. Intervencin con los sujetos participantes
4. Formacin del profesorado
5. Actuaciones de los padres y madres
6. Actuaciones en el entorno del centro social
El concepto de bullying proviene de una adaptacin del concepto de acoso moral en el trabajo al acoso moral en el
mbito escolar. Ambas formas de comportamiento tienen mucho en comn, dado que ambas son manifestaciones de
violencia psicolgica a travs del acoso grupal.
Lo que las diferencia es el mbito donde tienen lugar, uno en el trabajo y otro en la escuela; as como la edad de los
participantes y un mayor uso de las agresiones fsicas en el caso del acoso escolar. Al tratarse de manifestaciones de
violencia psicolgica van encaminadas a romper el equilibrio y la estabilidad psquica de la vctima, por tanto el
suicidio de la vctima es la constatacin del xito del acoso grupal.

a) Nio-vctima:
Proteccin:
Hay que adoptar medidas de proteccin extremas cuya aplicacin ha de pactarse con el menor (siempre bajo
supervisin de algn adulto, no dejarle solo en el patio, en los lavabos...). El tiempo mximo de aplicacin ha de
rondar los tres meses dado que si las otras actuaciones han dado el resultado esperado ya no van a ser necesarias
estas medidas.
Aceptacin:
Hay que ayudar al menor a aceptar su situacin. Hay que evitar la negacin y la huida as como trabajar la autoinculpacin. A travs de las charlas tutoriales transmitir el mensaje de que el menor no tiene la culpa por ser agredido
ni por necesitar proteccin.
Reconocimiento:
Se basa en la aplicacin de medidas que aumenten la autoestima del nio-vctima. Hay que fomentar la valoracin de
su imagen pblica (darle responsabilidades especiales en clase...)
b) Grupo de acosadores:
Control:
Hay que transmitir el mensaje de claro que no se va a permitir ms violencia y explicitar las medidas corrrectoras si
ello contina.
Deteccin:
Hay que saber discernir quin instiga el acoso de quienes lo secundan.
Responsabilidad:
Hay que potenciar la responsabilidad de las propias actuaciones, que van desde pedir perdn al nio-vctima hasta
acciones concretas de compensacin (de forma individual y no grupalmente). Al inicio estas actuaciones han de ser
supervisadas por un adulto y valoradas por el nio-vctima para que no reviertan en agresiones sutiles.
Disgregacin:
Hay que romper la unidad del grupo y ello se puede conseguir a travs de la inclusin de sus miembros en otros
grupos (de estudio, deportes...).
c) Grupo-clase
Reaccin:
Hay que potenciar la recuperacin de la capacidad de reaccionar frente al grupo acosador, ya sea a travs de la
denuncia pblica en las tutoriales, o privadas con algn profesor o annimas a travs del buzn de denuncias.
Tambin se valora como muy til la creacin de grupos anti-bully en la escuela.
Convivencia:
Hay que hacer un fomento especial de los valores de la convivencia ya que stos han sido destruidos. Se considera
muy til la elaboracin de trabajos sobre tica, violencia, coraje y espritu crtico y las posteriores exposiciones en
clase.
Solidaridad:
Favorecer actuaciones que ayuden a la inclusin del nio-vctima en la dinmica de la clase. Un aumento de tareas
de responsabilidad dentro del aula ayudar al fomento de la imagen pblica del nio-vctima.
Direcccin: resto de profesorado
Medidas disuasorias:

Buzn denuncias, grupo anti-bully...

Medidas de proteccin excepcional (son temporales) hacia el nio-vctima. Hay que comprender su estado
irritable y a veces irritante.
Intervencin familiar
a) Padres nio-vctima. La intervencin ha de ser de colaboracin y debe basarse en dos premisas, por un lado
contener la angustia del nio y la de los padres y por otro ayudar a los padres a no culpabilizar al nio ni a s mismos.
b) Padres nio-matn.
La intervencin ha de ir dirigida al reconocimiento de que tienen un grave problema a resolver, debe basarse en las
premisas de no permitir ni consentir ms agresiones de su hijo y en la necesidad del mismo de recibir atencin
teraputica especializada externa a la escuela (eso ayuda al reconocimiento que el problema de la violencia tiene su
origen en el seno familiar y no en el escolar).
c) Padres nios del grupo acosador.
La intervencin hay que dirigirla hacia el reconocimiento de la necesidad de sus hijos de aprendizaje de otras formas
de relacionarse, para ello es bsico que colaboren en pedir perdn a la vctima.
Estos padres habrn de ayudar a sus hijos no permitindoles ms agresiones mediante el auto-control de la
violencia, a travs del fomento de la autoestima y del desarrollo de un criterio propio que les proteja del sometimiento
grupal y les facilite la inclusin en el grupo-clase de forma individual y no grupal. En algunos casos tambin
requerirn tratamiento teraputico externo y especializado.
Todo plan de intervencin escolar para atajar el bullying ha de incluir cuatro fases:

La primera es la recepcin de la denuncia (ya sea por iniciativa de los padres, del menor o de otros
compaeros).

La segunda fase incluye las primeras actuaciones, que se centran en la proteccin del nio-vctima y en
cortar de raz cualquier manifestacin violenta.

La tercera fase es la intervencin con los protagonistas a travs del diseo de un proyecto de intervencin
especial para el caso; motivo central de esta ponencia.

La cuarta y ltima fase es la evaluacin que incluye, adems de la evolucin del caso concreto, los
mecanismos preventivos instaurados en el centro escolar que sirvan para evitar nuevos acosos.