Resumen Ciruga Peditrica

Clase1, Sndrome Obstructivo Intestinal

Obstruccin intestinal: alteracin del transito del intestino en el sentido oro-anal
producida por una lesin mecnica intrnseca, extrnseca, luminal o extraluminal.
Clasificacin:
Altas (piloro-Ang. De Treitz {unin duodeno-yeyunal})
Supravaterianas: vmitos sin bilis
Infravaterianas: vmitos con bilis
Bajas (Ang. De Treitz-Ano)
Causas ms frecuentes: Altas (atresia duodenal, pncreas anular, malrotacin intestinal,
atresia pilrica <) Bajas (atresia intestinal, malrotacin anorectal (ano imperforado), Enf.
de Hirschsprung <)
Obstrucciones intestinales altas
Atresia duodenal: falta de desarrollo de la luz a nivel del duodeno, causada por la falta
de unin de las vacuolas en vida embrionaria del macizo duodenal. Frecuente en
sndrome de Down con pncreas anular. Es ms comn la infravateriana (vmitos
biliosos) que la supravateriana.
Pncreas anular: alteracin congnita por el crecimiento individual de las yemas del
pncreas, no rota la anterior los 270, luego de haber crecido se unen y abrazan al
duodeno obstruyndolo en su segunda porcin (causa extrnseca de obstruccin). 75%
de los pacientes tienen Sndrome de Down
Mal rotacin intestinal: ms frecuentes en las obstrucciones intestinales altas. Ocurre
cuando luego de salir las asas intestinales regresa el ciego a la fosa ilaca izquierda y no
realiza el movimiento de 270 contrarios a las agujas del reloj, las bandas remanentes
(Bandas de Ladd) que quedan entre el ciego y el peritoneo parietal anterior van a dar la
obstruccin del duodeno de forma extrnseca. Se asocian a defectos congnitos de la
pared abdominal y a hernias diafragmticas.
Son generalmente congnitas, difcilmente adquiridas. La sintomatologa se va a
apreciar justo luego del nacimiento a menos que sea obstruccin parcial (menos
frecuentes) y aunque no lo presente en el primer da de vida, poco a poco a medida que
se desarrolla lo manifestar.
*Vmitos Precoces (muy poco tiempo despus de nacer): Entre ms alta sea la
obstruccin ms precoz ser el vmito. El contenido depender de la ubicacin de la
lesin. Si la obstruccin es por encima de la Ampolla de Vter el contenido no ser
bilioso y estar compuesto principalmente por saliva, mientras que si la obstruccin es
por debajo de la Ampolla de Vter los vmitos sern de contenido bilioso. Si los vmitos
son intermitentes debemos de pensar en una obstruccin parcial.

*Abdomen: tiende a ser plano o excavado en las obstrucciones intestinales altas con
distensin solamente en epigastrio (estmago), tiene presencia de ondas peristlticas
(signos de lucha contra resistencia) en hemiabdomen superior (hipocondrio izq.epigastrio-hipocondrio
der)
(contracciones
en
reloj
de
arena).
*Evacuaciones: ausentes o alteradas (solamente evaca el meconio los primeros
momentos de vida por los remanentes intestinales embrionarios) Ms importante que
evacuar o no es la alteracin en su patrn.
*Vlvulos: tpicos de las mal rotaciones intestinales, se caracterizan por ser un cuadro de
aparicin sbita conformado por palidez, dolor abdominal, distensin, ausencia de
evacuaciones, rectorragia y signos de choque.
* Auscultacin: Al inicio de la obstruccin hay ruidos aumentados. Cuando se empieza a
desarrollar la patologa los ruidos se encuentran normales, y estn disminuidos o abolidos
cuando lleva tiempo de evolucin.
* Percusin: Timpanismo
* Palpacin: Se puede encontrar masa palpable. Buscar signos de Irritacin peritoneal.
* Tacto Rectal: Comprobar el estado de al Ampolla, ver si esta llena o vaca.

*Dx: Ecograma prenatal presenta polihidramnios por la imposibilidad de deglutir

lquido amnitico, dilatacin de segmentos superiores (duodeno, estmago) que se ven
como mltiples quistes en el hemiabdomen superior fetal. Rx de abdomen AP y de pie
(Doble burbuja (estmago dilatado, segunda burbuja a la derecha y debajo de sta que
es la 1 y 2 porcin duodenal, niveles hidroareos, edema de pared, dilatacin de asas
intestinales y opacidad plvica)) Rx con contraste, colon por enema: Si se observa un
micro colon es signo de que no ha pasado gas. Este mtodo no debe utilizarse si se
sospecha de una atresia intestinal completa ya que el nio puede broncoaspirar el
material de contraste.
Posibles variaciones en los hallazgos:
*Imagen de burbuja nica: tpica de la atresia pilrica (nica burbuja en el hipocondrio
izquierdo) aire no es capaz de pasar al duodeno.
*Opacidad total del abdomen: no hay gas, causado por atresia esofgica (se ve la sonda
nasogstrica enrollada).
*Ciego en localizacin ectpica: mal rotacin intestinal.
*Obstruccin intestinal baja puede cursar con ondas peristlticas, leves y en cualquier
parte del abdomen.
**CONTRAINDICADO el trnsito intestinal cuando se sospecha obstruccin, solamente se
puede aceptar cuando es parcial, se ve el estmago todo lleno de contraste y paso
parcial al resto del intestino**
Tratamiento Preoperatorio: O2, temperatura, humedad, antibiticos, hidratacin
parenteral, sonda nasogstrica para evitar distencin. Tratamiento Definitivo: ciruga.
Obstrucciones intestinales bajas
Atresia intestinal: causa ms frecuente y con mejor pronstico en el RN, 75% son
RNPT. Se produce por un accidente embrionario en el cual los vasos que irrigan el

intestino son obstruidos y el territorio correspondiente no se desarrolla. El paciente se

acompaa de pocas anomalas congnitas asociadas por ser un accidente embrionario. A
diferencia de las adquiridas, no presentan dolor abdominal.
*Vmitos: precoces pero menos que los de la alta, se ven en el primer da de vida,
biliosos o fecaloides cuando son de obstrucciones muy bajas.
*Distensin abdominal ms acentuada, muy fuerte, piel brillante, edematizada, red
venosa colateral, puede comprometer la respiracin.
*Alteracin del patrn evacuatorio.
*Ictericia a expensas de la Br. indirecta por aumento de la circulacin enteroheptica.
Dx: Prenatal: polihidramnios, lquido amnitico teido de meconio y bilis. Postnatal: Los
signos son comunes a las patologas anteriores (vmitos, alteracin del patrn
evacuatorio, Rx de pie AP (eleccin) dilatacin de asas, niveles hidroareos, burbujas
de aire, semiluna de aire, edema de pared (interasas), opacidad plvica, espirales
signo de lucha intestinal), se diferencia de la obstruccin superior ya que manifiestan
ictericia y dilatacin generalizada del abdomen. Enema baritado: dice si el colon ha sido
usado o no, micro colon como signo de obstruccin por encima de la vlvula ileocecal (es
una prueba indirecta)
Tratamiento preoperatorio: O2, temperatura, humedad, antibiticos, hidratacin
parenteral, sonda nasogstrica para evitar distencin. Tratamiento Definitivo: ciruga.
Malformaciones Anorrectales, Ano imperforado: muy frecuente, complejo, ms
frecuente en varn que en hembra, acompaado de muchas malformaciones urinarias
asociadas (varn) y genitales (nia), los varones usualmente son los que presentan la
clnica de obstruccin porque la va urinaria (que desemboca con el recto) no puede
evacuar el contenido intestinal. En las nias el recto desemboca en los genitales, por lo
que no ocasiona clnica de obstruccin, ya que se crea una fstula y la nia logra evacuar
el contenido intestinal. Se clasifican de acuerdo a la distancia con el diafragma plvico
en: bajas (perin) intermedias y altas (cuello de vejiga en varn y en tero en nia).
*Alteraciones Sacras y disrafias espinales: tpicas de las malformaciones altas, ac
medimos la continencia fecal que para que se de deben de haber al menos 3vrtebras
sacras, con menos de ello el nio no evacuar.
*Triada de Curranio: hemisacro, con masas presacras (teratomas, quistes dermoides,
meningocele) y malformaciones anorrectales.
*Puede haber cloaca en nia (unificacin de los 3 orificios).
*Si no hay surco interglteo (nalguitas) refiere una malformacin alta, orina meconio, al
palpar se va el dedo (debilidad muscular del piso plvico), al llorar se abomba el rea por
malformacin muscular.
*Si la obstruccin es en mano de cubeta se debe de dilatar con una sonda y esperar
evacue el meconio para referirlo.
*Si la fistula es muy baja y esta tomando leche materna se puede esperar para referirlo,
si la malformacin es alta y no toma leche materna debemos de referirlo
inmediatamente.

*Nia con genitales muy pequeos y sin orificio anal cloaca.

*De acuerdo a las vertebras sacras sabemos si el bebe puede evacuar o no.
*Posicin de Cruz Taylor **no escuche bien el nombre, no se si es
as**(Invertograma) se usa a las 18hrs de nacido esperando que el nio degluta aire
luego con un estudio de Rx usando una marca de plomo se mide la distancia entre el
fondo de saco y el orificio supuesto para saber si se opera y se corrige de una vez o no
(<1cm). Si es mayor la distancia se le hace una colostoma esperando que el nio est
mayor. No hay que enviar al bebe apresuradamente, igual se deben de esperar las
18hrs.
*Neumaturia, orina meconio? > referir rpido porque es alta la fstula
*No colocar sonda nasogstrica porque el gas demora ms en llegar al recto, si el
paciente se distiende mucho si se usa para evitar el vmito.
*El acrnimo en ingls VACTERL describe los problemas asociados que pueden tener los
infantes con un ano imperforado: defectos Vertebrales, atresia Anal, anomalas
Cardacas, fstula Traqueo-esofgica, atresia Esofgica, anomalas Renales y anomalas
de las extremidades (Limbs). La incidencia de problemas con los riones y la vejiga
aumenta con la gravedad del ano imperforado.
Enfermedad de Hirschsprung: Mal llamada obstruccin, ya que lo que ocurre es una
alteracin de la motilidad que no desplaza el contenido intestinal pero l es permeable.
Ocurre por ausencia de las clulas ganglionares en algunas porciones del intestino
debido a la ausencia de su migracin en vida embrionaria, no se detiene de manera
brusca sino poco a poco, tenemos el segmento muy dilatado, el cono de transicin y el
micro colon enfermo. El intestino se contrae y no se relaja y el reflejo esfinteriano se
encuentra abolido de tal manera que el bolo fecal no relaja el esfnter interno del ano.
Muy frecuente, ms que la anterior en varones que hembras. Asociada a muchos
sndromes/Enf. Genticas, nerviosas, ano rectales, no siempre se presenta
sola.
- Clasificacin:
Topogrfica: segn la distancia entre el esfnter anal interno y la zona de Agangliosis en
los distintos segmentos intestinales
- Ultracorto (Acalasia Anal): Agangliosis limitada al ano y al segmento de recto por
debajo del piso plvico.
- Corto (Megacolon clsico): Las clulas ganglionares se detienen a nivel de la unin
Recto-sigmoidea (es la ms comn)
- Largo: las clulas se extienden hasta el colon transverso, ngulo esplnico o
sigmoides, pero sin alcanzar la unin rectosigmoide.
- Total: Agangliosis que compromete toda la extensin del colon adems de un
segmento del leon Terminal
- Clnica: de acuerdo al momento del diagnstico
RN (Megacolon del Recin Nacido): Sano, sexo masculino, hay vmitos
biliosos, distensin abdominal y ausencia de evacuacin en las primeras 24 horas
de vida (RNAT) o 48 horas (RNPT), sin antecedentes de sufrimiento fetal. (Muestra
los mismos sntomas de una Obstruccin Intestinal Alta). Si esta complicado con
otras patologas, pensar en leo paraltico. Al colocarle un supositorio o enema
evacua de manera explosiva expulsando el meconio. Presentan este cuadro
obstructivo a repeticin.

Nio Mayor: No es tan comn. Hay constipacin desde el nacimiento, uso de

supositorios crnico, con baja estatura, extremidades alargadas, articulaciones
prominentes, rosario costal acentuado, fecalomas palpables, ondas peristlticas y
ruidos hidroareos muy aumentados, abdomen globoso, esfnter anal hipertnico,
ampolla rectal estrecha, al retirar el dedo evaca explosivamente. Puede haber
encopresis (evacuaciones liquidas escasas que son eliminadas por el espacio que
queda entre el fecaloma y la pared del recto). Se hace ms fuerte en la ablactacin
y con el uso de formulas lcteas, vara en perodos de diarrea/constipacin.
Obstruccin Intestinal a Repeticin: se le realiza un enema y se resuelve (el
nio evaca solo) pero luego repite la obstruccin (porque no se ha resuelto el
problema).
Constipacin Crnica: El nio no evaca sin un supositorio.
- Diagnstico: Palpacin anal: dilatacin de la ampolla rectal con heces impactadas en
su interior
* Clnica * RX simple de abdomen: Asas dilatadas (intestino delgado y grueso),
Enema de Pared, Niveles Hidroareos y gas en el recto, pelvis ya que no hay obstruccin
mecnica, esfnter hipertnico, reflejo rectoanal inhibitorio alterado. Recto de calibre
reducido, imagen dentada de la mucosa, demora muchsimo en eliminar contraste a
nivel del colon. Se ve el cono en la zona de transicin.
* Histolgico: Biopsia rectal es el Dx. Definitivo, marca ausencia de clulas
ganglionares en los plexos de Meissner y Auerbach, troncos nerviosos aumentados.
* Defectos a nivel del parasimptico, no consume acetilcolina en las coloraciones
histoqumicas.
* Colon por enema: Recto muy reducido, colon dilatado y zona de transicin
dilatada. Retardo en la eliminacin del material de contraste. (48hrs o ms)
* Si hay antecedentes de sufrimiento fetal se debe descartar leo Paraltico
- Tratamiento: Quirrgico *Preoperatorio: Mantener condiciones homeostticas
mnimas (Oxgeno, Temperatura y Humedad). Sonda nasogstrica. Antibioticoterapia de
Amplio Espectro. Referir a ciruga.

Parmetros

O.I. Alta

O.I. Baja

Edad

Neonato

Cualquier edad

Naturaleza

Congnita

Congnita Adquirida

Presencia Vmitos

Precoz

Tarda

Contenido Vmitos

Alimento / Biliosos
*Ampolla de Vter

Fecaloides/Biliosos

EXTRAS: (estas no las dieron en clase pero aparecen en el libro del doctor y me pareci
importante que supiramos de que se trataban al menos)
*Diafragma pre pilrico: membrana mucosa que cubre la entrada del ploro, es una
obstruccin alta y tiene todos los sntomas anteriores. Cuando el ploro se encuentra
fenestrado los vmitos del nio sern intermitentes y empeorarn con el aumento de la

consistencia de los alimentos. Es regla la ausencia de bilis en los vmitos, abdomen

excavado con distensin epigstrica y la constipacin.
*Atresia pilrica: diafragma mucoso o segmento mucoso en el ploro. Se transmite en
carcter autosmico recesivo, las manifestaciones son idnticas a la patologa anterior, y
es patognomnico el signo de BURBUJA NICA en los RX abdominales.
*Atresia de colon: falta de desarrollo de la luz del colon, usualmente es de lado
derecho. Puede ser por fenmenos isqumicos de diversa ndole (diafragma o membrana
mucosa en el colon, extremos del colon unidos por un segmento de mesenterio fibroso,
separacin de los segmentos del colon por un defecto del mesenterio). Principal
complicacin: peritonitis.
*Enfermedad meconial: leo meconial (tpica de los nios con fibrosis qustica, el
meconio se hace espeso y se deposita en el intestino paralizndolo. Peritonitis meconial
(inflamacin no bacteriana resultado del contacto por tiempo prolongado del meconio y
la serosa peritoneal)
Clase2, Complicaciones Respiratorias, Hernias Diafragmticas
Son enfermedades graves con alta morbi-mortalidad, como no se realiza el Dx a tiempo
los pacientes llegan muy complicados. Comprende la Atresia Esofgica y la Hernia
Diafragmtica. Afectan ms a varones que a hembras y la primera es usualmente
encontrada en hijos de madres de edad extrema.
Hernia Diafragmtica: falta de desarrollo de la luz esofgica, no habiendo continuidad
entre el cabo esofgico proximal y el distal. Lo ms frecuente es la fstula
traqueoesofgica distal (cabo esofgico proximal libre y distal unido a trquea) 85-90%.
Discretamente ms frecuente en varones que en hembras y como ocurren producto de
una falla temprana en la organognesis est asociada a malformaciones congnitas
cardacas complejas (septum ventricular), malformaciones entricas, costales,
vertebrales, urinarias, ano rectales y el Sndrome de Vacterl. Fisiopatologa: desarrollo
anormal del surco laringotraqueoesofgico y la formacin subsiguiente del tabique.
Clnica: Sialorrea por saliva que no puede ser deglutida, el paciente llega con buenas
condiciones generales. En primera instancia no hay alteracin respiratoria hasta que la
saliva es broncoaspirada y se acumula en la va area produciendo atelectasia en el
lbulo apical derecho porque es ms vertical, causa cianosis y DISNEA que es el signo
cardinal de estos pacientes.
Otro signo importante es que cuando el paciente empieza a llorar y cierra la glotis el aire
a presin pasa por el segmento esofgico distal conectado con la trquea llenando las
vas digestivas de aire, distiende el intestino y abdomen, eleva ambos diafragmas,
disminuye expansibilidad torcica, da signos de distres respiratorio (retraccin subcostal,
intercostal, aleteo nasal). En el momento de la espiracin el contenido gstrico se
devuelve y pasa por la fistula a vas areas depositndose en pulmn para causar una
neumonitis qumica, acentuando de manera irreversible el cuadro de afeccin

respiratoria. Mientras ms tiempo demoremos en realizar el Dx ms se afectar el

paciente.
En los pacientes con atresia esofgica sin fstula no habr distensin abdominal solo
broncoaspiracin.
Otro caso es la fstula traqueoesofgica sin atresia (fstula en H): distensin abdominal,
cianosis, tos que aparecen con los alimentos lquidos, mejora con la sonda nasogstrica.
Finalmente el ltimo tipo es la estenosis esofgica sin fstula: poco frecuente, aparece en
lactantes mayores por presencia de disfagia con alimentos slidos
Diagnstico: Prenatal: Polihidramnios mayor ya que el nio tiene muy proximal la
afeccin y no puede deglutir. Si no hay fstula traqueoesofgica es mayor la posibilidad.
Se denota el estmago vaco.
El cabo esofgico proximal es tpico verlo dilatado y da el signo de Rumiacion?????**no
entiendo el nombre en la grabacin** Por la deglucin continua del paciente se mueve el
cabo esofgico proximal. RM en el recin nacido, orienta y ayuda para que el paciente
sea atendido en el centro de atencin terciaria. Postnatal: sialorrea, disnea, distensin
abdominal es la triada tpica de estos pacientes. Verificar permeabilidad esofgica y
anal. Rx de trax usando sonda nasogstrica: Neumona (infiltrado neumnico en
campos pulmonares), elevacin de los diafragmas, disminucin del campo pulmonar y
cavidad torcica, distensin del estmago (casi la mitad del abdomen), perforaciones
gstricas espontneas, sonda de grueso calibre enrollada en el cabo esofgico proximal
(definitivo), dilatacin del cabo esofgico proximal, malformaciones esquelticas. *Si no
hay aire en el estmago de seguro no tiene fstula, solamente atresia. Esofagograma:
material de contraste se acumula en el cabo esofgico proximal no pasando al distal, no
es de rutina que lo hagamos. Ecocardiograma: se utiliza para verificar si hay o no
cardiopatas asociadas. Evaluar con ecocardiograma el botn artico que debe de estar
desplazado a la derecha del esfago. Evaluar vas urinarias, sistema musculoesqueltico
y vas respiratorias continuamente.
Tratamiento preoperatorio: O2, temperatura, humedad, antibiticos, hidratacin
parenteral, colocar semisentado para facilitar la respiracin, aspirar constantemente el
cabo esofgico proximal con una sonda oroesofgica para evitar que broncoaspire.
Tratamiento Definitivo: ciruga.
Hernia Diafragmtica: Patologa de gran morbi-mortalidad caracterizada por un
defecto del msculo diafragmtico que permite una comunicacin entre el abdomen y la
cavidad torcica. En el crecimiento embrionario el mesnquima entre las membranas
pleuroperitoneales no se desarrolla dejando un orificio para que pase el contenido
abdominal; todo esto impidiendo el desarrollo del pulmn (hipoplasia pulmonar) por un
efecto mecnico de las vsceras abdominales, cardiopatas, carencia de surfactante,
HTPulmonar y mayor densidad muscular bronquial. Debemos de realizar el Dx a tiempo
para garantizar la supervivencia del paciente. Se asocia a patologas gastrointestinales,

cardiacas y genitourinarias, la malrotacin intestinal est presente en todos los casos,

anomalas importantes en el SNC y trisoma 13 y 18 son tpicas encontrar.
Puede haber defecto anterior, lateral y posterolateral (Hernia de Bochdalek) ms
frecuente del lado izquierdo, derecho (10%), muy poco de ambos lados, anteriores o
retroesternales (muy raro, por defectos en el septum transverso que forma el tendn
central del diafragma) y la agenesia de diafragma incompatible con la vida.

Clnica: dificultad para respirar por causa mecnica extrnseca, empeora conforme el
tiempo que pasa porque el paciente deglute aire que va a las vas gastrointestinales, las
distiende y esto limita ms el movimiento de expansibilidad pulmonar. El mediastino se
va al lado derecho, presentando dextrocardia. Ruidos hidroareos en el trax, abdomen
plano/excavado con trax prominente (timpanismo abdominal y matidez torcica). Las
hernias diafragmticas del lado derecho no suelen producir sintomatologa grande ya
que el hgado tapa el orificio.
Diagnstico: Prenatal: la ecografa permite evidenciar polihidramnios y que el
estmago se encuentra en el hemitrax izquierdo o hgado en hemitrax derecho (difcil
de diferenciar del pulmn, entonces lo que se busca es la vescula biliar en trax). RM.
Polihidramnios: al subir el estmago al trax se acoda la unin esfago-gstrica y eso
acta impidiendo el paso del lquido amnitico. Postnatal: Rx toracoabdominal o por
separado se ver el desplazamiento de las vsceras acorde a el lado donde presenta el
defecto, zonas de burbujas de aire en trax, dextrocardia, trquea desplazada, al pasar
la sonda nasogstrica se ve cuando ella se dirige hacia el trax y no baja al abdomen, en
el abdomen veo ausencia de aire y se puede seguir las vsceras hasta el trax , estudios
de contraste, ac se utiliza ms la RM. Gases arteriales alterados, PO2 ms alta en brazo
derecho que en segmentos distales tpico del agujero oval persistente. Descartar
anomalas renales y cardacas.
Tratamiento preoperatorio: garantizar O2, descomprimir aire en estmago con sonda
nasogstrica, temperatura, humedad, antibiticos, hidratacin parenteral, usar drogas
surfactantes, oxido ntrico corregir desequilibrios de Ph y gases. Tratamiento
Definitivo: ciruga.
Defectos congnitos de la Pared Abdominal

Como es tan sencillo su Dx debe de realizarse prenatalmente y referir a la madre para

que curse su trabajo de parto en el centro de atencin 3ria.
Gastrosquisis: tpico de madres jvenes, nios prematuros, es un defecto a nivel de la
pared abdominal que permite la salida de las asas intestinales y cualquier contenido
intrabdominal, es muy frecuente, no se encuentra cubierto de membranas. Ocurre que
durante vida embrionaria el vaso que irriga la pared abdominal se oblitera y no permite
el desarrollo del segmento de la misma, permitiendo la salida del contenido al exterior.
Como es un defecto embrionario se encuentra acompaado de pocas anomalas
asociadas. Lo ms frecuente es que se acompae de criptorquidia por disminucin de la
presin abdominal y divertculos. El borde cortante de la pared abdominal comprime los
vasos del mesenterio impidiendo el desarrollo de la zona que irriga, viendo tpica la
atresia intestinal y por la salida de las vsceras se presta mucho a las mal rotaciones
intestinales. Son muy susceptibles a las infecciones, se encuentran acompaadas de
enterocolitis necrotizante en muchos casos.
Diagnstico prenatal: marcadores sricos inespecficos, Ecograma: identifica asas
intestinales en el liquido amnitico, no se ve la continuidad de la pared abdominal,
nunca se ve ascitis, se ve engrosamiento de la pared (en el Onfalocele no) y la ausencia
de anomalas asociadas. Postnatal: a la inspeccin se ven las asas intestinales fuera del
abdomen con el defecto a la derecha del cordn umbilical. Pueden salir ovarios y
testculos. Contenido abdominal no tiene cubiertas, se encuentra afectado, produce
peritonitis por accin directa del lquido amnitico, tejido edematizado, grueso, acortado,
fibrina a nivel de asas intestinales y posibles perforaciones intestinales.
Tratamiento preoperatorio: Garantizar O2, temperatura, humedad de las asas
gastrointestinales con compresas y solucin estril, colocar los saquitos con hilos
especiales fijados al sitio de la lesin, poco a poco con la bolsa suspendida desde arriba
por el efecto de la gravedad en una semana debe de tener las vsceras en el abdomen
para corregirle el defecto, lquidos ya que se pierden mucho por el espacio abierto que
hay, antibiticos, hidratacin parenteral, colocar semisentado para facilitar la
respiracin, aspirar constantemente el cabo esofgico proximal con una sonda
oroesofgica para evitar que broncoaspire.
Tratamiento Definitivo: ciruga.
Onfalocele: embriopata acompaada de muchas anomalas congnitas que
comprometen ms al paciente que la misma enfermedad o puede acompaar a una
patologa de base. Es de ms o menos alta incidencia, ms frecuente en los varones,
etiologa poco clara, se piensa que por un defecto mesenquimal no se desarrollan los
pliegues laterales que dan lugar a los msculos del abdomen, no se desarrolla el
parnquima y queda el, est justo al nivel del ombligo, se encuentra cubierto por la
membrana transparente avascular, sale por l y tiene el cordn umbilical en la cpula.
Puede incluir el hgado y se conoce como hepatoonfalocele.
Diagnstico prenatal: Ecograma: se puede ver a travs del ombligo el contenido
abdominal cubierto por la membrana, referir para que nazca en el hospital. Postnatal: a

la inspeccin se ven las asas intestinales fuera del abdomen cubierto por membrana, es
un defecto MUY grande diferente al anterior que es ms pequeo, se encuentra en el
ombligo, tiene al cordn umbilical en su vrtice.
Tratamiento: si el saco est roto se hace el mismo tratamiento de la Gastrosquisis, si
est integro solamente hay que colocarle solucin y medidas de sustento. Si es pequeo
el defecto (<5cm) se lleva a ciruga y se corrige, si es ms grande es mucho ms
complejo, puede que luego de la correccin termine como hernia umbilical.
Hernia Umbilical: todos los RN tienen hernia umbilical, es un defecto de la pared
intestinal en el que a travs del anillo umbilical protruye epipln o pocas asas
intestinales. Se encuentra cubierto por peritoneo, tejido subcutneo y piel. Hay
integridad estructural de la pared abdominal, es muy frecuente en la infancia y ms en
nias, Etiologa: defecto de la Fascia de Richet que es dbil y no proporciona el correcto
sustento a la base del ombligo. Es asintomtico, lo ms que da es un exceso de piel en el
ombligo que protruye con el llanto. El borde del defecto es continuo y romo, es reducible
y crepita al hacerlo, debe de examinarse acostado y de pie. No presenta complicaciones
en nio pero s en el adulto. Si el paciente tiene menos de 5 aos y el defecto es
pequeo debemos esperar para ver si se reduce, luego de los 5 aos
independientemente del tamao del defecto hay que operar porque no mejorar. Si el
paciente presenta dolor o manifestaciones asociadas debe de ser obligatoria la
operacin.
Se asocia a sndrome de Down, trisoma 18, 13, mucopolisacaridosis e hipertiroidismo
congnito.
*Hernias Epigstricas y supraumbilicales: producidas por defectos en la lnea alba debido
a un aumento constante de la presin abdominal. Se identifican como unas pequeas
tumoraciones dolorosas que salen cuando aumenta la presin.
Clase3, Estenosis Pilrica Hipertrfica
Patologa ms frecuente en epidemiologa, tpica casi exclusivamente de nios que se
trata de una hiperplasia de las fibras musculares lisas pilricas que posteriormente
conducen a una edematizacion de la mucosa que cierra la luz impidiendo el paso de los
alimentos. Las manifestaciones clnicas no se presentan al momento del nacimiento sino
a partir de la segunda semana de vida. En el 8vo da veremos vmitos, que de manera
repetida edematizarn a la mucosa produciendo una mayor reduccin de la luz, de
manera paulatina; de la mano a las manifestaciones clnicas. Es importante saber que el
extremo distal pilrico se proyectara dentro del duodeno y que en la parte proximal del
ploro el estmago estar distendido y edematizado.
Factores Predisponentes: Sexo masculino, primigesta, uso de drogas en el embarazo,
antecedentes familiares y de mayor peso si fue la madre (30%), estrs materno del
ltimo trimestre de embarazo, algunos grupos sanguneos (B y O), problemas
hormonales gastrointestinales (gastrina, secretina, enteroglucagn, somatostatina), uso
de sondas transpilricas, y mucosa redundante. Etiologa: no est clara, se cree que

puede estar ligada al sexo, problemas hormonales, herencia, alteraciones en el ncleo

central del vago (alta inervacin colinrgica del msculo pilrico), en la sintasa de oxido
ntrico y la edematizacion de las mucosas.
Clnica: vmito a partir de la segunda semana de vida (8vo da), diferente al reflujo
gastroesofgico que se presenta desde el primer da de vida, ambas patologas pueden
estar juntas (CRONOLOGIA DEL 8vo da), son de contenido alimenticio, sin bilis, el
volumen va a amentando de manera progresiva, son postprandiales, el paciente iniciar
vomitando los alimentos ms densos, luego de densidad intermedia para luego no
resistir ni el agua. Vmitos con mucha fuerza (en proyectil), el paciente siempre vomita
de 5 teteros, los 5 y siempre tendr hambre. Puede que haya hematemesis, vmitos en
borra de caf, por el agrietamiento de la mucosa debido al trauma. Son pacientes que
presenta constipacin, no se alimentan bien. No evaca luego de comer como
normalmente todos los bebes hacen, disminuye su ritmo evacuatorio, a veces ni hace
pup. Tiene prdida de peso o falta de ganancia. Se acompaan de ictericia expensas de
la bilirrubina indirecta en POCOS CASOS, puede ser porque sufren el Sndrome de Gilbert
en su adultez (an esta en estudio). Son pacientes en estado de alerta, en buenas
condiciones, siempre va a querer comer aunque vomite, su estado se va empeorando a
medida que pasan los das, pueden sufrir desnutricin y deshidratacin.
Examen fsico abdominal: ondas peristlticas que recorren el hemiabdomen superior;
facilitan la ubicacin de la obstruccin, dilatacin de estmago, timpanismo gstrico
aumentado, contracciones gstricas enrgicas, se busca la oliva pilrica (dx definitivo)
palpable en casi todos los pacientes, si el paciente esta muy irritado contrae los
msculos e imposibilita la palpacin, mide 2cm de dimetro, consistencia cartilaginosa,
no es dolorosa, mvil. Para palpar la oliva el examinador se coloca a la izquierda del
paciente, coloca la mano derecha detrs del paciente inclinndolo 45, se usan la yema
de ndice y medio izquierdo y a nivel de la fosa ilaca derecha con movimientos circulares
se empieza a ascender y en un sitio entre el reborde costal y el borde externo del recto
anterior derecho se encontrar. Si el paciente se encuentra muy alterado se puede sedar
con hidrato de clorato o pedirle a la madre que lo alimente para relajar la pared
abdominal. Se pueden pedir ecografa, trnsito gastrointestinal y exmenes de rutina de
laboratorio para evaluar el estado actual del paciente donde veremos alteracin del Ph
(alcalosis metablica hipoclormica e hipocalmica, Hipopotasemia porque el K se va
todo al interior celular, aldosteronismo secundario a la deshidratacin que conlleva a la
acumulacin de Na y prdida del K), pueden tener infecciones bacterianas asociadas
(leucocitosis con neutrofilia). Orina alcalina en un inicio que, luego de agotar todo el K
intracelular se transforma en una Aciduria Paradjica (Ph cido en orina con alcalosis
metablica) no es muy comn verlo.
RX simple de abdomen: Signos indirectos todos: Dilatacin del globo gstrico, divisin
del estmago en varias fases o istmos por las contracciones, si se hace postprandial se
va a apreciar el lquido acumulado en el estmago, opacidad o muy poco gas intestinal.
Ultrasonido: muy til, se usa como principal estudio de apoyo, podemos encontrar el
signo de la Diana, Ojo de Buey o el Signo del Tiro al Blanco, ya que en un corte

transversal del ploro pueden verse las diferentes capas hipertrficas al igual que en el
corte longitudinal se ver el ploro protruido hacia el duodeno y el antro gstrico como
los hombros del ploro, se puede ver la luz reducida del ploro. Trnsito digestivo
superior: contraindicado totalmente en la obstruccin intestinal ya que puede
broncoaspirar material de contraste, solo se usa en pacientes con clnica pero que no sea
palpable la olvida y que el Ecograma no ayude. En el trnsito se puede ver: Signo de la
cuerda pilrica (patognomnico) o el signo de riel de ferrocarril (por el paso del material
de contraste a travs de la poca luz pilrica), puede dibujarse el signo del 3 invertido por
la proyeccin del relieve pilrico en el antro gstrico. Puede estar el signo de la mama o
del pezn y el signo de la sombrilla. Algo caracterstico tambin es el retardo en la
eliminacin del material.
Tratamiento: Tratamiento preoperatorio: garantizar O2, descomprimir aire en
estmago con sonda nasogstrica, temperatura, humedad, antibiticos, hidratacin
parenteral, corregir desequilibrios de Ph y gases. Tratamiento Definitivo: ciruga.
Diagnstico diferencial: Reflujo gastroesofgico mejora a los 6 meses de vida, son
escasos los vmitos, crnicos, el paciente vomita o no vomita no son constantes, gana
peso, mejora con tratamiento mdico, cambios posturales. Intolerancia a la lactosaprotenas, mala tcnica de alimentacin, hipertensin endocraneana (muy rara ya que el
crneo es moldeable), hiperplasia suprarrenal congnita (cursa con virilizaciones de
genitales)