MEDICINA: Arte, ciencia, disciplina y filosofa no tan solo es curativa sino tambin es

preventiva (vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitucin puede ser artificial.

CLNICA: Kline (cama), Icos (relativo a)
D
EFINICIN ANTIGUA: Arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama.
DEFINICIN ACTUAL: Es la aplicacin de los conocimientos mdicos modernos con el
objeto de llegar a dx, establecer un pronostico e instituir tx y secundariamente evitar las
enfermedades infectocontagiosas.
PROPEDUTICA CLNICA O MDICA:
Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)
Definicin:

Es el estudio que procede a la clnica propiamente dicha y estudia las

manifestaciones clnicas y paraclnicas de una enfermedad, y la manera de recoger, ordenar,
valorar, interpretar datos.

Conocimiento previo a las clinopatologas para entenderlas.

Enseanza previa a la clnica.

HISTORIA CLNICA.
Definicin: Documento medico-legal escrito, de la biografa medica de un individuo en un
momento dado, debe ser lgico, ordenado, sucinto, cronolgico, completo y perfecto en
contenido y presentacin.
Documento grfico: porque son muchos pacientes y se puede olvidar, y sirve para que otros
mdicos tengan acceso a la informacin.
Biografa mdica: todos los datos exclusivamente mdicos que corresponden a un individuo.
Lgico: debe existir relacin para entender.

Virulencia: Capacidad de un organismo de producir enfermedad.

Patognomonia: Estudia las diferentes caractersticas de una enfermedad.
Patologa: Ciencia que clasifica y describe a las enfermedades, considerando las
alteraciones anatmicas y perturbaciones fisiolgicas.

Patogenia: Forma en que acta la enfermedad y su virulencia.

Etiologa: Parte de la patologa que estudia las causas y el origen de la enfermedad

capas de producir enfermedad.

Historia Natural de la Enfermedad: Es la evolucin de la enfermedad sin la

intervencin de la mano del hombre.

PRONSTICO.
Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Es la prediccin aproximada de la evolucin de la enfermedad basndose en la historia natural
de la enfermedad y puede ser:
BUENO: cuando los medios con los que se cuentan y la naturaleza del padecimiento
permiten el restablecimiento del individuo.
MALO: cuando los medios con los que se cuentan y las condiciones no son suficientes para
permitir el restablecimiento del individuo.
DIFERIDO: no se da exactamente, por lo que se necesitan varias pruebas de ms.

El pronstico se basa en dos condiciones:

1. La resistencia del organismo a la enfermedad
2. La aplicacin de medios teraputicos actuales
DIAGNSTICO
DIA (a travs), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado basndose en
manifestaciones clnicas y auxilindose en estudios paraclnicos.
Establecer por conocimientos mdicos y exploracin fsica por la historia natural de la
enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el diagnostico puede cambiar en el momento
de la exploracin fsica.
TIPOS DE DIAGNSTICO

Presuntivo o impresin diagnostica: es un diagnostico inseguro del paciente que

presenta el medico (creo!) pero no es seguro)
Topogrfico: indica el sitio anatmico de la patologa.
Anatmico: indica la localizacin haciendo referencia al lugar especfico.
Sindromtico: agrupa signos y sntomas en sndromes cuando hay lugar para ellos.
Sintomtico: indica los sntomas de manifestaciones subjetivas que nos da el paciente.
(Cuando el paciente refiere los sntomas)
Signolgico: indica los signos de manifestaciones objetivas que nos da el paciente.
Nosolgico: se le da el nombre que se le ha designado a una patologa.
Etiolgico: seala las causas de la enfermedad.
Quirrgico: dx que llega despus de una intervencin quirrgica.
Patognica: indica la forma en la que acta la enfermedad.
Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya que existen enfermedades con los
mismos sntomas).
Diferido: es aquel que se da para comprobarse con estudios clnicos, es un dx sujeto a
modificaciones por el resultado de los estudios.
Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con las que se
cursa, en ese momento el paciente en orden de importancia.
Clnico: conclusin a la que se llega despus de la exploracin fsica.
Patolgico: se obtiene despus de una muestra alteraciones anatomofuncionales.
Epidemiolgico: determinado por las enfermedades ms comunes en esa zona. Nos
permite saber la localizacin geogrfica de una enfermedad.
Fisiopatolgico: Establece el grado de alteracin de la funcin (seala las alteraciones que
se han producido).

TRATAMIENTO
Conjunto de medidas higinicas, dietticas, profilcticas, farmacolgicas, fisiolgicas,
quirrgicas y mdicas que se prescriben a alguien para prevenir, tratar o cuando menos
mejorar y evitar propagaciones de enfermedades infectocontagiosas y evitar secuelas.
PREVENCION
Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades.
Impresin Diagnostica: se denomina as cuando se tiene la idea de una enfermedad,
basndose en estudios anteriores.
Niveles de atencin mdica:

1. PRIMER NIVEL: centro de salud con lo ms esencial(unidad medica familiar)

2. SEGUNDO NIVEL: hospital con mas de 4 especialidades: ciruga, pediatra,
ginecoobstetricia y medicina interna.
3. TERCER NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades. (Hospital
Siglo XXI cardiologa, oncologa)

SIGNO: Toda manifestacin objetiva de la enfermedad (se puede ver)

SNTOMA: es toda manifestacin subjetiva de la enfermedad (no se ve)
SNDROME: conjunto de signos y sntomas que se presentan siempre juntos
independientemente de la entidad nosolgica que la produce.

SEMIOLOGA, SEMNTICA SEMITICA: es el estudio y valoracin de los signos y

sntomas por separado en su inicio, evolucin y estado actual.

ESTUDIO: se refiere a las caractersticas de los signos y sntomas.

VALORACIN: se refieren que de acuerdo a los signos y sntomas se ubicara dentro

de una entidad nosolgica especfica.

POR SEPARADO: estudiar un signo y sntoma primero y no pasar a otro sin antes
haberlo terminado. (para evitar confusin)

INICIO, EVOLUCIN Y ESTADO ACTUAL: por que pudo cambiar o modificar el

modo en que se presenta.

SALUD: bienestar, equilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento dado y

no solo en la ausencia de enfermedad o invalides.

ENFERMEDAD: desequilibrio bio-psico-social de un individuo en un momento dado.

INSPECCIN GENERAL:
Definicin: mtodo de exploracin clnica que permite o consiste en obtener datos clnicos o
mdicos usando la vista, odo y olfato sin realizar ninguna maniobra. Es la primera impresin
no slo del paciente tambin de su medio ambiente.
Datos: clnicos y mdicos
Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo ,no interrogarlo ., no descubrirlo; no hacer nada,
solo girar alrededor de la cama, el tiempo mximo para realizarlo es de 15 20 segundos.
HABITUS EXTERIOR: Es el resultado de la inspeccin general, su fin es:
1. Establecer posibles diagnsticos.
2. Establecer el pronstico de que tan grave esta el enfermo.
LO MAS IMPORTANTE PARA EL MEDICO ES EL ENFERMO.
Lo que interesa en la inspeccin general es:
1. Paciente
2. Medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones mdicas, si tiene suero
chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cmodo, venoclisis, pevecmetro.
3. Ubicar el rea en que esta

Al paciente se le debe hablar por su nombre, mediante una inspeccin general, se conoce
al paciente.
En caso de que el paciente nos hable, contestar y diplomticamente decirle que se calle:
permtame un momento!
Al retirarme darle las gracias: que se mejore!

COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.

1. ENCAMADO O AMBULANTE.
2. SEXO

3. EDAD APARENTE
4. CONSTITUCION
5. CONFORMACION
6. ACTITUD
7. FACIES
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
9. MARCHAS ANORMALES
10. ESTADO DE CONCIENCIA
1.

ENCAMADO O AMBULANTE:

- Para saber que tan incapacitante es una enfermedad

- Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad en un individuo;
si lo tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante.
- Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se pondr
aparentemente encamado o aparentemente ambulante!
Si se pregunta hay que fundamentarlo.
Caractersticas de un paciente encamado:

Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo )Nota: la silla de

ruedas
Vendajes en la cabeza
Debilitado, sumiso, caquctico, consumido, coma.
Agitado y por lo tanto amarrado a la cama
Cuadripljico ,hemipljico, lo llevan en silla de ruedas
Paciente anestesiado
Si va en la calle y lo llevan
Politraumatizado

Caractersticas de un paciente ambulante:

Ambulante: es la capacidad de un individuo para desplazarse por si solo.

Todo paciente que pueda desplazarse por s mismo

Cuando el paciente se mueve en la cama

Cuando hay presencia de chanclas, bastn o muletas

Silla de ruedas pero que la empuje

2. SEXO.

La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo.

Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.

Hay enfermedades que se dan en los dos sexos pero predominan mas en uno que
en otro.

El sexo se determina por las caractersticas sexuales secundarias como:

Glndula mamaria, pelo, rasgos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del cartlago
tiroides, textura de la piel, rea de ubicacin del paciente.
a) MUJER

Rasgos faciales ms finos

Hombros redondeados

Vello de la cara fino y no crece

Cadera ms ancha y ms grasa ya que en el embarazo sirve de

proteccin para el feto

Piernas torneadas, mas finas

Manos finas y uas pintadas

Maquillaje en la cara

Agujeros en odos, aretes

La ropa

Glndula mamaria ms desarrollada

b)

HOMBRE
Hombros cuadrados
Cintura ms estrecha
El vello de la cara es ms burdo y crece
Manos ms toscas

BEBES
Color de la ropa
Forma de vestir
Agujero de arete
Adornos en el cabello
Pulsera y datos del R/N o en el cunero

c)

3. EDAD APARENTE
Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista.
Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias de determinada
edad.
Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en algn periodo de la
vida por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y que nos les da hasta edad adulta.
Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampin (en nios
frecuentemente)
Cncer (40 aos en adelante), neoplasias (adultos), (enfermedades degenerativas)
Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente.

canas

calvicie

piel

flacidez del tejido

arrugas

manchas hipercrmicas

verrugas

deformacin de huesos

en ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados

aparece el arco senil

cantidad de pelo y brillo

brillo en ojos

resequedad en la piel.
4. CONSTITUCION
Indica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el grado de robustez que
presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, oseo y adiposo.

mayor o menos grado de robustez o fortaleza de un individuo en un momento dado.

la robustez nos da el grado de desarrollo del sistema musculoesqueltico.

Clasificacin.

Fuerte: desarrollo de los tres elementos al mximo.

Mediano: intermedio

Dbil: huesos delgados, msculo poco vigoroso y panculo celulo-adiposo escaso.

Pueden existir combinaciones:

Muy debilitado

Fuerte debilitado

Mediano debilitado

5. CONFORMACION
Estudio de las caractersticas generales e individuales de un individuo.
Se refiere a la forma externa de distribucin del individuo.
Es la simetra y relacin que guardan las diferentes partes del cuerpo entre s.
Relacin armnica de las estructuras de un cuerpo.
Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales!
A la conformacin se le estudian 3 elementos:
A) INTEGRIDAD CORPORAL: el individo se encuentra completo desde el punto de vista
externo, cuando no se puede visualizar bien se utiliza la palabra APARENTEMENTE.
B) RELACIN DE PARTES: es la relacin o simetra adecuada entre las partes del organismo.
Proporcin de cada parte del cuerpo
Relacin de lo derecho con lo izquierdo (simetra entre ambas)
Denominar APARENTEMENTE BIEN o MAL RELACIONADO.
Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada
Embarazada en segundo trimestre: mal relacionada
Cirrtico en ltimo estado: mal relacionado
Cuadripljico con msculos atrofiados: mal relacionado
Malformacin congnita que le falte una extremidad: no integro y mal relacionado
C) BIOTIPOLOGA (TIPO ORGNICO): se refiere al estudio de las caractersticas generales
y particulares de un individuo en un momento dado con la finalidad de ubicarlo o clasificarlo en
un tipo anatmico o morfolgico.
Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un tipo orgnico van
a padecer determinadas patologas o tiene aumento de la incidencia que otros no tienen.
De acuerdo al tipo orgnico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas enfermedades.
El primero en establecer la clasificacin biotipolgica fue HIPCRATES (padre de la medicina),
500 aos A. C., su discpulo eraGALENO quien dio a conocer su obra (padre de la anatoma)

Su teora orgnica se basa en el temperamento cuya base son los humores o

lquidos corporales.
TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGA.
1. HIPCRATES: temperamento en base a los humores o lquidos corporales.

a)
Sanguneo:
Corto de estatura, gordos, bonachones, alegres, extrovertidos: diarreas, arterioesclerosis,
gastritis, predispuesto a enfermedad cardiovascular, cirrosis heptica, diabetes, hipertensin
arterial, infartos, ulceras.
b)
Flemtico:
Linfa. , fros, calculadores, presuntuosos, introvertidos, serios, callados: predispuestos al
estrs, ulcera gstrica, H T/A, enfermedades psicolgicas, neurosis, esquizofrenia, psicosis.
c)
Colrico:
Bilis amarilla. , Violento, agresivo, fuerte, grun, atltico: predispuesto a enfermedades biliares
o hepticas, traumatismos, desgarres, luxaciones.
d)
Melanclico:
Bilis negra. , Tristes, pesimistas, antisociales, angustiosos, indecisos, delirio por persecucin:
predispuestos a enfermedades mentales, emocionales, psicticas, mentales, ulcera gstrica,
cardiovasculares, H T/A maligna, distimia.
2. KRETCHMER: se basa en las mediciones, simetra, proporcin, relacin de partes
anatmicas, medidas, caractersticas morfolgicas.
a)

Pcnico (ciclotmico): Diferencia entre sanguneo y pcnico: el pcnico no es

chaparro.
Predomina el dimetro transversal sobre el vertical, miembros cortos, cuello ancho y corto, da
la impresin de que esta sentado sobre el trax, cabeza grande y redonda, dimetro biacromial
pequeo, corto. , cintura escapular estrecha en relacin a la plvica que es grande, costillas
horizontales, espacios intercostales reducidos, ngulo costal obtuso, trax y abdomen anchos,
cortos y voluminosos, labios gruesos, nariz chata.
b) Astnico (leptosomtico):
Predomina el dimetro longitudinal sobre el transversal, delgado, altos o chaparritos, cabeza
alargada y delgada, cuello largo, orejas grandes, dimetro biacromial pequeo, corto, cintura
escapular pequea ancha, cintura plvica estrecha, extremidades largas, costillas verticales,
ngulo costal agudo.
c) Atltico ( esquizotmico esquizosomtico):
Gran desarrollo muscular, esqueltico, hombros anchos, altos, cuadrados prcticamente,
cabeza grande y ancha, mandbula cuadrada, cuello ancho fuerte, dimetro biacromial ancho,
trax ancho, abdomen plano musculoso, hay simetra proporcional entre las diferentes partes
del cuerpo, costillas oblicuas.
d) Displsicos :
No entra en un biotipo especific es una combinacin de los 3 anteriores, son los ms comunes
en la mayora de la gente.
3. JUNG: se basa en la personalidad de cada individuo.

Introvertido: flemtico, tmido, callado, se aparte de la gente, alejado, pasivo.

Extrovertido: quiere llamar la atencin, ser el centro, sobresalir de los dems, vida social y
sexual activa.
Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situacin, son normales.

4. VIOLA: se basa en la talla.

Longilneas astnico:
Predomina el segmento longitudinal sobre transversal, ngulo costal agudo, delgado, trax
estrecho, propenso a tb pulmonar, ptosis visceral, desequilibrio vagosimpatico.
Brevilneo (pcnico):
Predomina el dimetro transversal sobre longitudinal, ngulo costal recto, trax ancho, estatura
corta, chaparros, propensos a enfermedades de la nutricin.
Normolneos o mesolneos mediolneos:
Proporcionados, normales, ngulo costal obtuso.
5. STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o aparato.

Cerebrotnico: predomina s.n.c.

Viscerotnico: aparato digestivo, vsceras.
Somatotnico: sistema musculoesqueltico.

6. FREUD FROMM: Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.

Oral: normal cuando nos amamantamos, chupn, bibern. Anormal vicio de chupar
algo: cigarros, sexo oral

Anal: placer al defecar, al cohibir dicho efecto. Placer al controlar los esfnteres:
normal. Al hacer doble placer: homosexual, sexo anal: anormal.

Flica: normal exploracin, manipulacin de genitales en nios y masturbacin en

jvenes. Anormal masturbacin en ancianos.

7. GIOVANNI: se basa segn el aspecto anatmico, la morfologa fsica.

Tsico: delgado, alto, cuello alargado, cara alargada, extremidades largas.

Pletrico: cabeza ancha, cuello ancho, obesidad, estatura baja, extremidades
cortas.

Esta clasificacin es la que ms se utiliza por ser comprobada cientficamente.

8. SHELDON: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias.

Endomrfico. Baja estatura, obesos, relacionado con rganos digestivos

(predominio de a. Digestivo), propenso a enfermedades cardiovascular y digestivas.

Mesomrfico: atltico, pesado, instinto de poder, competitivo, agresivo, resistencia

al dolor fsico, predomina el sistema musculoesqueltico, propenso a enfermedades
cardiacas, seas, musculares, traumticas.

Ectomrfico: predomina el sistema nervioso central, piel, tegumentos, y rganos de

los sentidos. Tienden a la soledad, hipersensibilidad al dolor, discuten sobre el
sentido de la vida, estn propensos a enfermedades mentales, del S.N.C. ,piel
,ulcera gstrica.

6. ACTITUD:
Es la posicin que adopta un individuo en un momento dado.
Depende del grado de capacidad.

Posicin: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado, sentado,

acostado.
Postura: es la relacin que guardan las distintas partes del cuerpo en el espacio, es lo que
en realidad estudiamos. Localizacin espacial de las partes del cuerpo.

TIPOS DE ACTITUD.
a) Libremente Escogida
Es la posicin que adopta el paciente por su propia voluntad ,la que l desea y la puede
cambiar y no hay nada que se lo impida, el individuo quiere y puede.
b) Instintiva O De Defensa
Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia, modifica para evitar
sufrimiento o disminuirlo, el paciente quiere y puede pero no lo hace porque aumenta su
molestia, existe algo que lo obliga a adoptar alguna determinada postura. Por ejemplo dolor de
estomago.
c) Forzada
Actitud de un enfermo por imposibilidad fsica de cambiarla o por alguna orden medica ,el
paciente quiere pero no puede . Por ejemplo: paciente enyesado por orden medica, sonda
nasogstrica, venoclisis, cuadripljico, sonda vesical.
d) Pasiva
Es la que tiene un enfermo sin la menor intervencin de su voluntad, el paciente no quiere y no
puede modificar la posicin, es en individuos inconscientes como lo pongan se queda, por
ejemplo: descerebrado, vegetal, anestesiado, comatoso, borracho.
Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas ,la pasiva siempre predomina
sobre las dems ,despus la forzada, instintiva y por ultimo la libremente escogida. Se tiene
que justificar cuando existe combinacin de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se
tienen que justificar las otras 3; si es forzada las otras 2.
7. FACIES:
Es la expresin de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado, nos orienta para
determinar la enfermedad.
Los individuos no se enferman solo de una enfermedad,existen varias entrelazadas , puede
haber combinacin de facies y describir la mas aparente.

NO CARACTERSTICA: no denota enfermedad, es la normal, es la que aunque

estemos tristes o alegres es no caracterstica porque denota lo fisiolgico y no lo patolgico.

ANEMICA: hay palidez de tegumentos y mucosa (lo importante es el mayor o menor

grado de palidez), puede estar influenciada por la luz que rodea (medio ambiente) al paciente
y confundirlo,. Si existe duda decir APARENTEMENTE ANEMICA. El 90 a 95 % de la
poblacin en Mxico esta anmica en menor o mayor grado, por desnutricin, hemorragia o
parasitosis.

DOLOROSA: se acentan los rasgos faciales, las arrugas, hay contraccin

acentuada de ls msculos de la cara, se frunce el entrecejo y hay quejido, el sntoma dolor se
vuelve signo.

ALCOHOLICA: telangiectasia en la nariz (dilatacin de los capilares en forma de

telaraa) mirada vaga o perdida, conjuntiva enrojecida, rubicundez en pmulos, puntos rub

(microtrombosis que da el aspecto de rubes y son ms grandes que las petequias),

esclertica congestiva (hay dilatacin de los capilares)

TRAUMATICA: como los boxeadores con hematomas (golpes), edema, equimosis

(moretn), excoriacin, quemaduras, heridas.

FEBRIL: congestin de esclerticas (vasodilatacin), rubicundez, diaforesis, mirada

brillante y viva (por que se refleja ms la luz), aumenta el lagrimeo, labios resecos, aumenta
la temperatura.

CIANTICA: color violceo de la piel y mucosas principalmente en los labios, lbulos

de la oreja, alas de la nariz, origen respiratorio o cardiovascular.

DISNEICA: aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, boca abierta, mirada

de angustia, temor.

ICTERICIA: coloracin amarillenta de la piel y mucosas, caracterstico de problemas

hepticos o biliares.

ADENOIDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detrs de las amgdalas,

boca abierta, babea (cialorrea), denota torpeza mental, voz gangosa, clsica en nios
(adenoiditis que generalmente se acompaa con amigdalitis), cara de taradito.

LPICA: eritema en nariz, pmulos, mejillas, hiperpigmentacin en forma de alas de

mariposa, tambin es llamada antifaz, es caracterstica del Lupus Eritematoso Sistemico.

HIPOCRATICA: es caracterstica de los moribundos con enfermedades crnicas, con

mirada opaca porque ya no parpadea, fija ,dbil, vidriosa, rasgos afilados, nariz afilada, color
ceniza, labios resecos, ojos hundidos, acumulacin de polvo en las vibrizas debido a que su
respiracin es lenta y superficial, piel pardusca, lengua reseca.

NEFRTICA: palidez, edema de prpados, cara, escarcha urmica en la piel,

(cristales de cido rico en nariz y pmulos), es caracterstica de la insuficiencia renal.

MONGOLICA: caracterstica de trisoma 21 sx de Down, cara ovalada, ojos rasgados

y separados, boca abierta y chica, nariz chata y gruesa, pliegues en el epicanto, labios
gruesos, cuello alargado, macroglosia, pmulos discretamente hundidos.

TETANIA: es caracterstica del ttanos, tambin es llamada risa sardnica, hay

contraccin del msculo risorio de Santorini, los maceteros, muestra los dientes, hay trismus
por contraccin de los maceteros y temporales.

CUSHING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de bfalo,

hirsutismo, hiperpigmentado.

PARKINSONIANO: es inexpresiva, con hipotona o atona, se pierden rasgos

faciales tambin llamada mascara de cartn, caracterstica del Parkingson.

LEONINA: alopecia de la cola de la ceja, se acentan arrugas y surcos

nasogenianos, labio grueso y prominente, orejas grandes, pmulos salientes, caracterstica
de lepra tuberosa, nariz en forma de silla de montar, chata como de los boxeadores.

MIXEDEMATOSA: edema de cara, piel reseca, gruesa y spera, ojos discretamente

hundidos, denota torpeza mental, alopecia en cejas, caracterstica de hipofuncin tiroidea.

TFICA: Mirada vaga, denota torpeza mental, prpados semicerrados, ojos

discretamente hundidos, somnolencia, conjuntiva seca, caracterstica de tifo exantemtico.

LEPORINA: labio separado el superior, paladar hendido, no hay funcin en la parte

media del paladar, dientes hacia atrs, caracterstica de enfermedad congnita.

PERITONEAL: rasgos afilados, ojos discretamente hundidos, mirada ansiosa e

interrogante, palidez, diaforesis, es caracterstica de peritonitis, abdomen agudo.

ACROMEGALIA: cara grande, maxilar inferior prominente (quijada de burro), orejas

grandes, piel gruesa, arcos ciliares y pmulos prominentes, rasgos toscos, gigantismo.

HIPERTIROIDEA: cara delgada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y

sedoso, expresin de nerviosismo, piel hmeda, sudorosa y spera.

HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos, piel seca, lisa, discretamente ceniza, hay
descamacin vocio, cabello quebradizo.

ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina), discreta adems de los

prpados, hirsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpeza mental.

CLOASMATICA: hay pao(hiperpigmentacion), en la frente, mejillas, dorso de la

nariz, puede ser de origen uterino (embarazo) o heptico (enfermedad heptica),cloasma
gravdico.

PITIDIASICA: manchas hipocrmicas (grotes), la mancha nacional. Existen otras que

no reciben nombre, pero por las caractersticas de la cara se deben de describir: como
ejemplo nevo- lunar grandehemangioma.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
Son movimientos que por sus caractersticas se apartan de aquellos que son normales.

CONVULSIONES: movimientos involuntarios, inconscientes, rpidos, irregulares, de

gran amplitud, violentos, sbitos y aparicin brusca, pueden ser generalizados o local.
AURA: es percibir una sensacin que probablemente no existe y le esta indicando al paciente
que va a convulsionar. Es el presentimiento o la presencia de un fenmeno. (ruido, olor, luz)
hay perdida de la consciencia, vienen contracciones ,da un gemido o grito por comprimirse
los pulmones y el aire contenido sale bruscamente. La contraccin es sostenida ,es tnica,
despus pasa a clnica, hay una contraccin , luego una relajacin, una vez que cesa viene
una relajacin total.
Hay relajacin de esfnteres, y algunas veces se orina, y defeca., puede haber mordedura de
lengua.
Lipotimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
Las convulsiones se dividen en:
a) TONICAS: hay contraccin sostenida de los msculos, se ponen hipertnicos.
b) CLONICAS: contracciones intermitentes rpidas.

TEMBLORES: Movimientos involuntarios, consientes anormales, regulares, finos de poca

amplitud, oscilatorios, rtmicos, regulares.
Se miden segn su velocidad en:
Rpidos 8-12 osc/seg.

Medios 5- 8 osc/seg.
Lentos 3-5 osc/seg.
Por el modo de presentarse:
Cinticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento.
Estticos o en reposo o acintico: mientras se mueve no se presenta pero en reposo s.
COREICOS: movimientos involuntarios, consientes, rpidos, irregulares, de gran amplitud
cesan en reposo, violentos, bruscos, anormales, se da en extremidades superiores, se da en
MAL DE SAN VITO (desabrocha botones) aparecen con la actividad muscular, moverse todo
como el bailar msica disco.
PARKINSONIANO: movimientos involuntarios, consientes, relativamente amplios,
constantes, pero cesan en reposo, rpidos, regulares, semeja que el paciente cuenta
monedas, son rtmicos.
ATETOSICOS: movimientos anormales, involuntarios, lentos, conscientes, de menor amplitud
desordenados, rtmicos, se da en los dedos como tentculos de un pulpo. Predomina la
extensin sobre la flexin.
DISTONICOS: movimientos lentos de gran amplitud involuntarios, consientes, se caracterizan
por que en la regin que se presenta semeja una torsin.
FASCICULACIONES O FASCICULARES: movimientos lentos de poca amplitud, rtmicos,
finos, afectan a un msculo, de un grupo de msculos, semejan olas ,aumentan cuando el
individuo esta en movimiento y disminuyen cuando esta en reposo. Fisiolgicos y
patolgicos.
TICS: movimientos consientes ,voluntarios, habituales ,pueden ser controlados a voluntad,
anormales ,basados en movimientos habituales ,si suceden dan sensacin de bienestar, se
pueden reprimir pero suceden subsecuentemente; al reprimirse causan molestia, pueden
exagerarse .
MORFOLOGICOS: movimientos involuntarios, rpidos, poco amplios, semejan estarse
quitando basuritas de la ropa o polvo. Se presentan en moribundos. Hay movimientos que por
sus caractersticas no estn dentro de estos grupos pero hay que describirlos.
9. MARCHAS ANORMALES.
Son aquellas marchas que por sus caractersticas se apartan de aquellas que son normales.
Movimiento voluntario, rtmico, consientes, equilibrado, coordinado, regulares, de los miembros
inferiores en conjugacin con los superiores en posicin erguida, con los pies sobre el suelo, y
nos sirve para desplazarse de un lugar a otra auxiliado por el braceo.
LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN:
a) UNILATERALES: cuando una extremidad esta afectada.
Helicpoda o paso de hoz.
Helcpoda.
b) CLAUDICANTE
c) BILATERALES: cuando ambas extremidades estn afectadas.
Atxica o tbica.
Mioptica, pato, marinero, pingino, embarazada.
Espstica, marcha de pajarito.
Polineurtica, marcha de caballo, paso de alemn.

Titubeante, cerebelosa, zigzag.

Parkinsoniana, procursiva.
a)

b)

UNILATERALES.
Helicpoda: parlisis espstica, rgida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo hacia el
lado sano, arrastra de atrs hacia delante en forma de semicrculo, en forma de hoz.,
el piso queda en contacto con la parte interna de la punta del pie, se gasta la parte
interna del zapato.
Helcpoda: parlisis flcida, floja, no se realizan del msculo?, arrastra la
extremidad afectada de atrs hacia delante, arrastra la punta del pie y luego la deja
caer fuertemente , hay relajacin del msculo , hay extensin.

CLAUDICANTE: (claudicar: cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no

apoya el pie porque le causa dolor, el paso es corto, al apoyarlo da rpidamente el otro
paso para evitar el dolor, pueden ser lentos, difciles., el paso es inseguro, da la impresin
que existe un acortamiento de una de las extremidades o disminucin. Por ejemplo pies
enyesados o con bastn.
Causas: Entorsis - torcedura de tobillo, por ampolla. Esguince - ruptura de ligamentos.

c)

BILATERALES.
Atxica: es la prdida de la sensibilidad profunda de ambos
miembros, los pasos son irregulares, no calcula distancias levanta el pie exageradamente
y deja caer fuertemente el pie sobre el suelo., para compensar la sensibilidad usa la vista
para mirar a donde va a pisar.

Mioptica : por flexin del glteo medio, al caminar inclina

exageradamente el cuerpo de un lado a otro , el individuo inclina el tronco de un lado a
otro , es la marcha de la embarazada , marinero por el vaivn del barco y poder
equilibrarse, las puntas de los pies estn dirigidas hacia fuera y los talones juntos . La
embarazada su dorso lo manda hacia atrs ., se da en el chaparrito, gordito. Las
articulaciones se reblandecen ., debilidad del msculo glteo medio.

Espstica : parlisis espstica en extensin de ambas

extremidades , la parlisis es de toda la extremidad, el paciente camina sobre la punta del
pie , se apoya en esta porque no pude flexionar, los pasos son lentos y difciles por la
rigidez.

Polineurtico : parlisis caracterstica de la poliomielitis ,los

pasos son cortos, el individuo eleva la extremidad y el pie queda colgando, al pegar apoya
la punta del pie y luego el taln., al dar el paso el pie queda colgante y para no arrastrarlo
se levanta exageradamente la extremidad , los pies caen pesadamente por la punta, esta
afectado el msculo anterior de la pierna , hay parlisis del extensor del primer ortejo,
extensor comn y peroneos.

Cerebelosa : las piernas estn separadas ,el tronco se balancea

en todos los sentidos, la marcha se hace en direccin de zigzag no coordina , no tiene
equilibrio.

Parkinsoniana : hay inclinacin del cuerpo hacia delante ,los

pasos son cortos, rpidos, con los brazos colgando, se van acelerando , se van de boca,
los pies se arrastran, da la impresin de que sigue su centro de gravedad y se detiene
hasta que choca o se cae.

Hay marchas que no reciben nombre propio, pero por sus caractersticas hay que
mencionarlas y describirlas, puede haber combinacin de marchas.
10. ESTADO DE CONCIENCIA.
Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a estmulos externos e
internos
Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.
Estimulo: Externo (sol, fro, aire, humedad)
Interno (miedo, hambre, vaciamiento vesical, sueo, digestin, respiracin)
Conducta: es la forma en que se adapta a ese medio ambiente, capacidad del individuo de
responder adecuadamente al medio ambiente, como reacciona a estos estmulos.
No se pierde el conocimiento se pierde la conciencia, no confundir la conciencia con la
conducta, la perdida del conocimiento se llama amnesia.
En muchas ocasiones se tendr que establecer la conducta, basta con decir si esta
consciente o no, y en otros casos establecer si esta adaptado al medio ambiente o no.
Estados de Conciencia:

Consiente: Responde correctamente a los estmulos, esta alerta, despierto,

responde como cualquiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo, persona y espacio.

Somnolencia: Es el individuo que comienza a dormir, cabecea, responde fcilmente

y correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos), recupera rpidamente el
estado de conciencia, requiere de un estimulo mnimo para despertar, es el transe el
despierto y el dormido, puede ser fisiolgico o patolgico (tumor cerebral).

Obnubilacin: Esta medio dormido, presenta un grado de sueo, comienza a perder

el grado de conciencia, comienza a desubicarse, quiz recupera el estado de conciencia
pero sigue desubicado, abre los ojos, tiene la mirada perdida, no esta ubicado en el tiempo,
espacio y persona ,alucina .

Sopor: Se empieza a profundizar el sueo, es superficial, se queda dormido, se le

habla mas fuerte y requiere de un estimulo mayor para poder responder, despierta pero
vuelve a quedar dormido.

Estupor: El sueo mucho ms profundo, responde a estmulos fsicos como el

tocarlo o sacudirlo, no responde a estmulos verbales, sienten el estimulo como que quieren
despertar, abrir los ojos pero no lo logran, no recuperan totalmente el estado de alerta.

Semicoma: Esta semiconsciente, perdidamente dormido, no responde a estmulos

verbales, ni fsicos, responde a estmulos dolorosos, aparece la facie dolorosa, no abre los
ojos, quiz intenta quitarse el estimulo pero no puede.

Comatoso: Descerebrado, no responde a ningn estimulo.

Comas Superficiales

Irreversibles Profundos

Pueden tener la posibilidad de moverse, no responden de manera consiente pero podemos

despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del grado si se puede mover.

Comatoso: respiracin difcil, ruidosa, pesada, estertores audibles a distancia,

disnea, cianosis.
Hay una vigilancia ms estrecha de enfermeras ,mdicos por lo general estn en terapia
intensiva, tiene traumatismos, olor a manzana, posicin semifowler, tienen muchos aparatos
intubados, motorizados, sondas, sueros, sangre, sonda nasogstrica, cnula de Guedel,
Rush, sonda vesical, aspirador de secreciones, se encuentra en decbito dorsal.
Si es coma superficial en una sala general.

Fisiolgico: generalmente esta en sala general solo, no muy vigilado, su respiracin

es adecuada tranquila, el sueo es placentero, su posicin para dormir es la comn.
Mientras ms se pierde la conciencia es ms difcil respirar, cuando no se puede establecer
se dice Aparentemente. Nunca hacer un dx por un solo mtodo de exploracin.

INTERROGATORIO
Mtodo de exploracin clnica que consiste en hacer una serie de preguntas de carcter
medico, dirigidas al enfermo, familiar o persona que este enterada o conozca el caso, con el
objeto de obtener una serie de datos que no se pueden obtener por otro mtodo de
exploracin.
Es la parte fundamental de la clnica, la ms importante.
Se establece una relacin medico- paciente.
Es la base esencial y primordial de la exploracin clnica.
El interrogatorio es un 75-80 % del dx, el resto para rectificar.
Engloba todo, inspeccin general, palpacin, auscultacin, medicin, percusin.
Otras personas: cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a la persona que lo
recogi y vio.
CLASIFICACIN
Directo: directamente al paciente.
Indirecto: cuando al paciente por algn caso no podemos platicar con l, entonces platicamos
con el familiar, puede ser un paciente consiente (peditrico) o inconsciente o cuando no habla
el idioma necesitamos un interprete.
Mixto: cuando esta el paciente y el familiar.
SUBCLASIFICACION
1. Tribuna Libre: todo individuo tiene derecho a exponer su caso, desde el aspecto medicojuridico. Algunas veces platica cosas que no vienen al caso. Consiste en dejar decir al
paciente todas las molestias que tiene.
2.
Interrogatorio Dirigido: cuando el paciente esta en el hospital. (dirigido es que lleve una
orden) se permite cuando el paciente expresa con lgica y precisin sus signos y
sntomas.
REGLAS
Las reglas de dividen de acuerdo al paciente, medico y el medio ambiente.
1) Saludar: por cortesa, educacin, es una regla moral.
2) Informar al paciente de lo que vamos hacer con l: explicarle el porqu es necesario,
como va a cooperar con nosotros y sea ms fcil.
3) No tutear al paciente: debe de haber respeto. (En nios menores de 15 aos esta
permitido), si es un familiar o amigo, en todo caso pedirle permiso al paciente (una abuela)
o que el paciente nos pida que lo tuteemos nunca.

4) No herir susceptibilidades del paciente: no hacerlo sentir mal, no hablarle golpeado al

paciente, no ofender.
5) No hacer gestos, ni muecas frente del paciente, podemos herir susceptibilidades o puede
mal interpretarse. Por ejemplo: por favor, le voy hacer una serie de preguntas que quiz
tome a mal.
6) Presentarse: Soy...
7) Mostrar inters en el paciente: prestarle atencin, verlo a los ojos, a la cara, (contacto
visual), si tenemos que escribir algo hacrselo saber sgame usted diciendo, lo estoy
escuchando.
8) Respetar creencias: no destruir creencias, no nos interesa raza, credos, no debemos
rernos., No cambiar esas creencias porque forma una barrera en la relacin medicopaciente.
9) Estar seguro ante el paciente: demostrar seguridad ante el paciente, no titubear, saber
que hacer con el enfermo, ser ordenado. El enfermo nos puede ignorar por no tener
seguridad de los conocimientos o demostrar incapacidad ante l.
10) No insistir ante preguntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando ya no se sabe
que preguntar y regresamos la hoja.
11) Hacer preguntas claras y concretas: no hacer preguntas incompletas, deben ser cortas,
precisas, directas y que se entiendan, no hablar a bajo tono de voz o muy elevado.
12) No sentarse en la cama del paciente: por respeto o por que hay pacientes con infecciones.
13) No hacer preguntas simultneas: porque podemos mal interpretar datos, porque cuando
conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. Por ejemplo: tuvo tos, fiebre, dolor?
S, no, cual ?.
14) No pasar a la siguiente pregunta sin haber aclarado o agotado la anterior: si tenemos
dudas debemos de aclararlas.
15) Aclarar dudas al paciente: no debemos utilizar trminos mdicos, y utilizar trminos que
entienda el paciente.
16) Colocarnos a la altura intelectual del paciente: hablar con lenguaje a nivel del paciente,
incluso con groseras, quiz con trminos mdicos que no entiende pero nosotros s. De
acuerdo al nivel cultural.
17) No corregir al paciente: nosotros debemos de interpretar, si el paciente dice por ejemplo:
haiga en lugar de que haya, no lo corregiremos.
18) No hacer preguntas obvias: si esta tosiendo no preguntarle, o si se esta vomitando en el
consultorio, no preguntar tiene vomito?
19) No creer todo lo que el paciente nos dice: ya que su padecimiento puede que sea
psicolgico, se contradice, pues hay signos y sntomas que no compaginan. Seguirle la
corriente porque a veces solo quiere la incapacidad y ponerle trampas para ver si en
realidad esta enfermo.
20) No sugerir respuestas: porque se esta influyendo en el paciente, solo a menos que sea
necesario, tenemos que buscar ese signo o sntoma que sea importante para ese
padecimiento. Por ejemplo: dolor punza o atraviesa etc...
21) Toda pregunta que se la haga al paciente debe de tener un fin medico: debe de tener un
porque de lo que hacemos, no hacer preguntas que no viene al caso.
22) Respetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de que es
estrictamente necesario realizar ciertas maniobras, preguntas e informarle de lo que
vamos a hacer.
23) Mostrar inters en el caso del paciente: estar atentos, demostrar que estamos interesados
en su caso, en ayudarlo, para que coopere con nosotros.
24) Valorar las respuestas del paciente: preguntas precisas y exactas al igual que las
respuestas.
25) No interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para que el paciente pueda responder,
a nuestras preguntas.
26) No presionar al paciente: darle tiempo para que pueda responder a nuestras preguntas.
27) No hacer preguntas en sentido positivo o negativo: las preguntas deben de ser neutras,
porque influimos psicolgicamente en la respuesta del paciente.

28) Hacer el interrogatorio en un lugar adecuado: limpio, en un consultorio, en el rea donde

esta internado, en la cama del paciente, en la recamara, debe tener ventilacin,
temperatura e iluminacin adecuada, privacidad, sin corrientes de aire para que el
paciente se d cuenta de que hay inters.
29) Agotar las labores de convencimiento: el pretexto es de que el paciente no coopera.
30) Debemos de ser ordenados, metdico, completo: antes de realizarlo, organizar
mentalmente que se va a preguntar y porque.
Mtodo: para elaborar el interrogatorio.
Completo: para llegar a un buen diagnostico.
31) Ubicar al paciente cronolgicamente.
32) Respetar al paciente: tratarlo como persona, como ser humano.
33) Nunca discutir con el paciente.
34) No gritarle al paciente.
ORDEN DEL INTERROGATORIO
Es la forma en como vamos a actuar frente al paciente.
1. Padecimiento actual.
2. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
3. Antecedentes heredo-familiares.
4. Antecedentes personales no patolgicos.
5. Antecedentes personales patolgicos.
6. Antecedentes gineco-obsttricos.
7. Sntomas generales.
8. Estudios previos.
9. Diagnsticos anteriores.
10.Teraputica empleada.
11. Resultados.
Se inicia con el padecimiento actual porque es lo que directamente afecta al paciente, lo ms
importante para l.
1. PADECIMIENTO ACTUAL
Son los signos y sntomas que se van a estudiar, analizar, valorar por separado y la exploracin
fsica, que nos lleva a establecer una posible enfermedad actual.
Nota: si se habla de una Entidad nosolgica especfica, es una enfermedad actual y no
podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos diagnosticado.
La valoracin es que de acuerdo a la conducta, se puede establecer el dx de una entidad
nosolgica. Todo lo que diga el paciente lo debemos de organizar en su inicio, evolucin y
estado actual.
Clasificacin de Padecimiento actual de acuerdo al tiempo de evolucin.
Agudo: menor de 30 das o hasta 30 das.
Crnico: ms de 30 das.
Crnico agudizado: mayor de 30 das pero que en un momento dado se intensifican
las molestias o se manifiestan otras molestias.
Inicio del Padecimiento Actual.
Desde cuando comenz usted a estar enfermo?
Nos sirve para ver si es agudo o crnico, ya que una enfermedad aguda es ms fcil de
pronosticar, diagnosticar y tratar que una crnica.

Ya que esta es mas complicada, por la intervencin tratamientos de muchos mdicos y se ha

disfrazado la evolucin de la enfermedad del paciente.
Si es complicacin o consecuencia de una enfermedad anterior, pero si no tiene ninguna
relacin, la enfermedad anterior no es el padecimiento actual.
Antes de esa fecha estaba usted bien o sano?
Para reafirmar ese inicio lo ms exacto posible.
Por ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo, pero hace 5 das se puso ms "malito". Y entonces
acude al medico.
Que tiempo atrs? O Cuanto tiempo atrs?
Que el paciente establezca el tiempo, das, meses o aos.
Cmo empez a estar enfermo? O Con qu molestias comenz?
Con el objeto de conocer los signos y sntomas que presento desde su inicio . El paciente dice
lo ms importante para l, porque son los que a l le molestaron cuando inici.
Aparte de las molestias que me dijo cuando comenz a estar enfermo:
Present alguna otra molestia?
Por si olvido mencionar algn sntoma o quiz no le da la importancia que se merece . si
responde que S:
Cul? Que nos diga
Alguna otra?
Sugerir signos y sntomas del aparato o sistema que probablemente pueda estar afectado en el
inicio.
Sugerir los sntomas y los signos pero en trminos que el paciente entienda de acuerdo al
aparato o sistema que creamos que esta afectado.
Decirle: le voy a sugerir una serie de molestias, por favor quiero que me diga si las
presento en el inicio o despus y que tan despus
Es importante ubicar en que tiempo aparece un signo o sntoma al inicio, 3 das despus del
inicio o por ejemplo: si tuvo sangrado nasal y ese fue el motivo de la consulta, este signo lo
anotamos en el estado actual.
A que se le atribuye su enfermedad? O El porqu esta enfermo?
Para establecer una causa, una conexin de la posible enfermedad.
Realizar semiologa de estos signos y sntomas comenzando desde el inicio.
En base a la semiologa puede llegar a establecer un dx. hago estudio y valoracin de cada
uno de los signos y sntomas primero el inicio ,despus evolucin y por ultimo el estado actual.
1.
2.
3.

Inicio
Evolucin
Estado actual

Nota: nunca hay que pedirle permiso, en caso de que no quiera convencerlo, decirle que nos
reprobarn, en un momento dado sobornarlo. Cuando acceda decirle que no le quitaremos
mucho tiempo, que seremos breves.
2.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS / ESTADO

ORGNICO ACTUAL:

Es el conjunto de condiciones orgnicas que el enfermo a tenido en los das previos al examen
y no precisamente exclusivamente los que tiene el da preciso en que se esta efectuando.
Al empezar el interrogatorio por aparatos y sistemas se le explica al paciente porque le
hacemos esas preguntas que tal vez la crea que no tienen relacin con el padecimiento actual.

Su importancia reside en:

1.

2.
3.

Que el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros aparatos y

sistemas, es decir que haya repercusin sobre otro aparato o sistema. Que exista una
relacin entre aparato y sistema que pueden estar afectados por el padecimiento actual.
Por que un aparato o sistema puede repercutir en otro.
Para descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas que no tengan relacin con el
padecimiento actual, detectar otras enfermedades.
Para valorar el terreno en el que se desarrolla el padecimiento actual (enfermedad), se
debe de iniciar con el aparato o sistema que tenga relacin directa con el padecimiento
actual. No se hace semiologa, slo se dice si el dato es negativo o positivo y solo se har
semiologa cuando sean muchos datos positivos (en una nota aparte), para pasarlo a la
historia clnica y no repetir los datos del padecimiento actual en el interrogatorio por
aparatos y sistemas solo se pone en este lo expuesto en el padecimiento actual.

3.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.

Hereditarios: se refiere a enfermedades que se pueden transmitir genticamente de

generacin a generacin.
Probablemente el padecimiento actual tiene relacin por herencia. Diabetes mellitus pero se
puede adquirir.
Familiares: se refiere a que existe predisposicin de algunas familias a contraer ciertas
enfermedades. La tendencia de esa familia para contraer determinadas enfermedades. Por
ejemplo hipertensin, infarta al miocardio, enfermedades cardiovasculares.
Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la enfermedad como el
jardinero, mayordomo, sirvienta.
4.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:

Son factores importantes porque pueden en un momento dado ser predisponentes a ciertas
enfermedades, el porqu se esta enfermando el paciente.
Se refiere al medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo y la relacin que tiene este
con la patologa.
Casa habitacin:
De que esta y como esta construida.
Como esta distribuida
Cuantos cuartos tiene, para qu los usan, medidas, los techos de que son, puertas,
ventanas.
Que servicios tiene, luz, agua potable, drenaje.
Conque cocina gas o carbn.
Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento)
Convivencia con animales (promiscuidad)
Higiene:
a) Personal:

cada cuanto se baa.

Si se lava las manos antes de comer y despus de ir a orinar y defecar.

Si se hace aseo dental, de uas, orejas.

Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.

b) General:

Si lava bien sus alimentos, que hierva bien el agua.

Si mantiene limpia su casa, cada cunto la limpia.

Cada cuanto cambia la ropa de cama. Que trate bien adecuadamente.

Lavando y cociendo bien los alimentos, verduras, las letrinas.

Alimentacin:

Es muy importante, pues en la gente desnutrida se pueden presentar complicaciones

muy fcilmente que en una que este bien nutrida.

Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para cada
uno.

Suficiente para quien? , Cunto es suficiente? , Qu cantidad? ,Qu calidad?

Nota: no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos lo

mismo.

Debe de haber un equilibrio entre lpidos, carbohidratos y protenas.

Se debe establecer cuantas veces al da come

Que es lo que desayuna, come y cena.

Cuanto come en gr. Y ml.

Cada cundo come determinado alimento?

Adems si es: (hiper, normo o hipo) proteica, calrica, lipdica.

Inmunizaciones:

Su importancia radica en que las personas inmunizadas estn menos expuestas a

ciertas enfermedades que las no inmunizadas.

La inmunizacin es importante por que de esta manera la enfermedad se puede

prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar en forma ms
benigna y no darle en forma agresiva.

Preguntar si tiene el esquema de vacunacin completo, para saber que tan protegido
esta.
Hbitos Y Costumbres:

Son importantes porque existen hbitos y costumbres que nos pueden hacer
predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.
Pasatiempos:

Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una enfermedad

(traumatismo, hipertrofia del corazn)

Ocupacin: dependiendo del trabajo estar expuesto a ciertas enfermedades

(minero: silocotuberculosis)

Grado de escolaridad: depende de la educacin de la forma de vida de cada

persona.

Profesin: padecimientos cardiovasculares (mdicos), estrs.

Hbitos: ver TV cerca, comer comida chatarra.

Religin:

Debemos respetar y tolerar la creencia de los dems para evitar problemas, adems
porque algunas religiones no permiten ciertos procedimientos medico quirrgicos,
si no quiere se le hace firmar un papel para excluirnos de toda responsabilidad, el
cual se llama liberacin de responsabilidad profesional.
Lugar de origen y residencia:

Porque existen enfermedades endmicas, propias de determinada regin y en otras

no las hay.

5.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:

6.

Es importante porque el procedimiento actual puede ser una secuela de

enfermedades anteriores o intervenciones quirrgicas que haya presentado, por lo
tanto es necesario saber las enfermedades antes del nacimiento hasta el edo. actual.
En el nio se preguntara por los problemas de gestacin, incluso en el adulto
tambin.
Establecer hasta las gripas (ej. De repeticin) farigoamigdalitis.
En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el nio nace con problemas
mentales o mal formaciones congnitas.
Intervenciones quirrgicas que haya presentado en su vida, cuantas, de que, porque.
Traumatismos (fractura de tibia, osteomielitis)
Antecedentes transfuncionales, fecha y causa de transfusin - SIDA y hepatitis.
Alergias medicamentosas, (aspirina, eritema multiforme o si toma actualmente un
medicamento)
Hipertensin, infarto, ruptura de arteria.
Mujer en edad reproductiva, se le pregunta si esta embarazada, para ver si puedo
recetar ciertos medicamentos.
Toxicomanas (alcoholismo, tabaquismo) a que edad empez, cuanto, cada cuanto.
El padecimiento actual se puede agravar en base a padecimientos anteriores
(anciano).
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

7.

Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relacin con dichos
antecedentes.
Van despus de los patolgicos, en un apartado pues no son patolgicos, ni no
patolgicos, vara.
Se pregunta por menarca, cuando apareci.
Caractersticas del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo, das de
duracin.
ltimo da de regla. (eumenorrea, polimenorrea).
Inici de vida sexual, activa o no.
Regular, irregular, dolorosa (clicos dismenorrea).
Nmero de compaeros sexuales.
Si lleva control de fertilidad (mtodos anticonceptivos, cules, cunto tiempo lleva
con esto).
Nmero de partos.
Partos normales.
Nmero de gestaciones.
Cesreas, causa.
Nmero de abortos.
Partos complicados.
SNTOMAS GENERALES:

Son aquellos que se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.

Fiebre.

Astenia.

Adinamia.

Anorexia.

Diaforesis.

Cefalea.

Perdida de peso.
8.

EXMENES PREVIOS:

9.

Son los estudios que se le han hecho al paciente, antes de que vaya a vernos.
Nos interesa para saber que tan centrado estaba el mdico, s tuvo fundamentos
para mandar a hacer los estudios, que son recientes y s hizo falta la interpretacin
adecuada de esos exmenes.
Debe de existir una relacin entre los estudios y el padecimiento actual.
DX ANTERIORES:

10.

Vemos s los diagnsticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y ver si es
el correcto, adems de que tengan relacin con el padecimiento actual.
Si somos el primer mdico, No existen diagnsticos anteriores, pero si no, para
comprobarlo con el nuestro y tener otra opcin.
TX EMPLEADO:

11.

S hubo xito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el Tx.

Se refiere a que medicamentos le mando, a todo aquello que el paciente realiz, o le
realizaron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias, amarrarse un paliacate a la
cabeza, ts, sobadas, baos y frmacos.
RESULTADOS OBTENIDOS:

S empeor, mejor sigui igual con el tratamiento utilizado, ya que la teraputica

empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados obtenidos no son los
deseados, dependiendo el saber s el mdico toma en cuenta, hasta el mnimo
detalle, como la historia natural de la enfermedad.
S se da el tiempo necesario,
para que acte el medicamento. Si el paciente sigue correctamente el tratamiento y
si lo termin.

HISTORIA CLNICA:
Definicin: documento escrito de la biografa mdica de un individuo en un momento dado, la
cual debe ser lgica, ordenada, cronolgica, sucinta, precisa, completa y perfecta en contenido
y presentacin.
Dependiendo de la institucin existen diferentes machotes de historias clnicas, para unificar
criterios, se utiliza un orden determinado.
Se tiene que anexar hojas, notas de evolucin clnica.
*Una cosa muy importante: es como actuamos con el paciente, interrogatorio y otra como la
escribimos (historia clnica).
EXPEDIENTE CLNICO:
Definicin:Conjunto de documentos medico-legales, administrativos, escritos en forma
especfica, exacta y ordenada, que representa la evidencia del protocolo de una
enfermedad, su evolucin, as como los tratamientos impartidos y los resultados
obtenidos. Sirve para el aspecto mdico, administrativo y legal.
1. Hoja Frontal Ingreso Hospitalario y Egreso:

Ficha de identificacin.
Edad.
Fecha de nacimiento, da/mes/ao
Sexo.
Residencia habitual
Ocupacin.
En caso de emergencia avisar a:
Telfono.
Domicilio.
Nmero de expediente.

a)

Hospitalizacin por consulta externa/urgencias (por donde ingreso).

Por quin fue enviado, de que clnica u hospital o propia voluntad.

Hora y fecha de ingreso.

Servicio al que ingresa.

Diagnstico al ingresar, diagnstico principal, otros diagnsticos, circunstancias en

que ingreso.

Nombre y firma del mdico que ingres al paciente.

b)

Dx

c)

Maternidad (parto):

Cuantos productos.

Semanas de gestacin.

Peso al nacer en gramos.

Sexo.

Muerte fetal, causa vivo.

principal:
Otros Dx secundarios.
Intervenciones quirrgicas principales.
Otras intervenciones.

d)

En caso de lesiones:

Accidente.

Homicidio.

Suicidio.

Se ignora.

Circunstancias en que ocurrieron, lugar y mecanismos de accin.

Descripcin de lesin (condicin al egreso).

e)

Medios auxiliares de Dx:

Laboratorio y gabinete.

Otros: medicina nuclear, TAC, RM, mamografa.

f)

Motivo de egreso hospitalario:

Fecha, hora y nombre del paciente.

Orden mdica.

Traslado.

Defuncin (fecha, hora, cama).

Das de estancia intrahospitalaria.

Causas.

Nombre y firma del mdico, (s se llev a cabo la necropsia

2. Hoja de Autorizacin de Tx Quirrgico

Sirve como respaldo y ampar del mdico, ya que todo Tx implica un riesgo.
Cuando el paciente est inconsciente, que requiere ser llevado a quirfano requiere
de un tratamiento urgente y no hay ningn familiar, se debe de pedir la valoracin de
otros dos o tres mdicos especializados.
Se levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los doctores en
caso de que los familiares del paciente no estn de acuerdo.

Hospital__________________
Autorizacin del Tx
C. Director del Hospital
P r e s e n t e
El que suscribe ___________ persona responsable del enfermo autoriza plenamente a los
mdicos encargados de su atencin, para el Tx mdico-quirrgico de su enfermedad,
aceptando de antemano, riesgos que el uso de dichos procedimientos implique.
Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la institucin.
Pachuca de Soto, Hgo. a ___ de ______ de 19__.
Testigos
_____________

Firma del enfermo persona responsable

_______________________________

NOTA: Poner la huella digital del paciente, esto no se debe de hacer. La importancia de esta
hoja es respaldar al mdico contra demandas, se le debe de informar al paciente o familiares

sobre los riesgos que se corren, deben ser firmados por paciente, o persona encargada de l y
dos testigos.
Por ejemplo: para amputacin, es una hoja para autorizacin y otra para autorizar el entierro de
esa extremidad, (certificado de defuncin, inhumar cripta).

3. Hoja de Ingreso Hospitalario

Describe las condiciones en que el paciente ingres al hospital, s fue por consulta externa o
urgencias.

Fecha _____________ Hora: ______ Resumen clnico del ingreso: ___________

Ejemplo: paciente del sexo femenino, con tal y tales signos, se va a ingresar a tal servicio,
indicaciones.
4. Hoja de Ingreso Al Servicio Correspondiente
Es importante, pues en un momento dado, las condiciones del paciente pueden cambiar
durante el traslado de un servicio a otro, por ello se deben de describir nuevamente las
condiciones en que se encuentra el paciente al llegar al servicio, por ejemplo: apendicitis
ciruga, paciente referido por el servicio de consulta externa por apendicitis.
5. Hoja de Historia Clnica
Tanto la general como la especial, deben ser elaboradas en un tiempo mximo de 24 hrs.
despus de haber ingresado el paciente.
Salvo donde no se hace historia clnica:

En terapia intensiva, solo notas de valuacin.

En caso de embarazadas y parto, hoja de control gineco-obsttrico.

En pacientes en observacin durante 24 hrs.

6. Hojas De Evolucin Y Tratamiento
Fecha ______ Hora: ____ Dx: _________ Datos que lo fundamentan: ________ Orden:
___________ y Tx especficos: __________________
Para saber como va evolucionando nuestro paciente, cada vez que se le pasa visita, depende
de la gravedad del paciente, uno, dos, tres veces al da cada dos horas, etc.
Podemos encontrar solo hoja de evolucin y ordenes en una sola.
7. Hoja De Prescripcin (Indicaciones) y rdenes Mdicas
Es todo lo que se ha ordenado por el mdico, para que se le d, o haga al paciente.

Fecha.

Dieta.

Tricotoma.

Exmenes de laboratorio y gabinete.

Vendajes.

Tx.

S se va a intervenir.

Soluciones.

Ficha de identificacin del paciente.

Nombre y firma del mdico.

Ordenes.

8. Hoja de Control y Atencin de Parto

Ficha de identificacin.
Fecha.
Hora
Sintomatologa durante el embarazo.
Exmenes de laboratorio.
Interrogatorio y exploracin (I. Venosa, edemas, signos y sntomas, altura del tero,
membranas ntegras o rotas, frecuencia, intensidad, consistencia del cuello).
Evolucin del trabajo de paro (hora, contraccin, presentacin y posicin).
Parto (diagnstico-complicaciones, placenta integra, hemorragia, Tx, analgesia,
medicamentos empleados, accidentes durante el parto, desgarramientos).

9. Hoja Peditrica

Sexo.
Edad del producto al nacer.
Nmero de cama.
Peso.
Anomalas congnitas.
Respiracin.

10. Hoja de Intervenciones Quirrgicas

S requiere de cualquier tipo de intervencin quirrgica, hay que programarlo.
An en urgencias se lleva esta hoja, no intervenir si no esta estabilizado.

Ficha de identificacin.

Fecha y hora de la programacin de la intervencin.

Dx preoperatorio.

Duracin de la ciruga y anestesia.

Operacin realizada.

Instrumental que se va a utilizar en la ciruga.

Quienes van a hacer la intervencin quirrgica (mdico, 1 Y 2 Aydate,

instrumentista, anestesilogo).

Si se requiere la colaboracin de otros servicios.

Datos del laboratorio y gabinete.

Piezas enviadas a estudios histo - patolgicos.

Descripcin detallada de la intervencin quirrgica (antisepsia, piel, hallazgos,

suturas, canalizaciones, incisiones).

Grupo sanguneo y Rh.

Unidad, fecha y lugar.

Nombre y firma del mdico responsable.

11. Hoja de Terapia Intensiva Control Postoperatorio

Es para pacientes que ingresan por urgencias y pro su estado crtico a terapia intensiva, bajo
ninguna circunstancia puede pasar directamente a su cama, debe pasar primero a un control
postoperatorio.

Ficha de identificacin.
Toma de signos vitales y hora.
Control de lquidos (suero, plasma, ingresos, egresos, evacuacin, orina, vmito,
insensibles, diaforesis, respiracin).
Lugar donde esta el paciente.
Fecha y hora en que llega a su sala y quien lo sac y autoriz.
Tipo de operacin, duracin.
Indicaciones medicas postoperatorias.
Checar cuando se cumpla la orden respectiva.

Tambin es para pacientes hospitalizados y que en un momento dado se agravan y pasan a

terapia intensiva.
Se puede utilizar como sala de recuperacin.
12. Hoja de Medicamento y uso de Material Quirrgico
Para saber que se utiliz y se tiene que reponer desde el aspecto administrativo.

Ficha de identificacin.

Dx.

Tipo de ciruga.

Anestesia.

Suturas.

Medicamentos.

Nombre del cirujano, ayudantes, anestesilogo, enfermera jefa de quirfano.

13. Hoja de Laboratorio y Exmenes de Gabinete
Se anotan todos los resultados de los estudios que se realizaron al paciente, en orden
progresivo de fechas de realizacin, hasta arriba el ms reciente.
En los de gabinete la interpretacin que el radilogo nos manda de esos estudios (Bh, Qs, Cps,
Cultivo).
14. Hoja de Trnsito del Paciente
Cuando se requiere de una interconsulta especial, ya sea intrainstitucional (servicio)
interinstitucional (hemodilisis).

Resumen clnico.

Motivos de envo.

Nombre y firma.

Informe del mdico al cual se consulta.

Observaciones, Tx.

Visto bueno del Director subdirector.

Ejemplo: un mdico manda a su paciente con otro mdico, para que le haga una valoracin de
acuerdo a su especialidad, luego este mdico le regresa su paciente al otro, anotando los
resultados de su valoracin en esta hoja, su Dx, Tx, e indicaciones.
15. Hoja de Enfermera

Ficha de identificacin.

Fecha.

Chequeo de signos vitales.

Dietas.

Control de lquidos.

Diuresis.

Control de lquidos.

Vmitos.

Evacuaciones.

Estudios y operaciones realizados.

Nombre y firma de la enfermera.

Transfusiones.

Medicamentos.

Medidas asistenciales (cambios de posicin, ejercicios, movimientos respiratorios).

Respuesta y evolucin.

Observaciones.

Observaciones de las reacciones del paciente.

16. Hoja de Resumen Clnico de Estancia Y Evolucin Intrahospitalaria
Es importante porque evita leer todo el expediente, adems de que sirve como antecedente.
Es el resumen clnico del caso y su evolucin del paciente: de que lo oper, que estudios le
hicieron, que es lo que se le hizo Boleta de mano.
17. Hoja de Defuncin
Solo se hace certificado de defuncin en caso de muerte natural, en muerte violenta No, en
este caso la hace y realiza un medico forense o criminlogo.
Solo se llena si el paciente esta muerto.

Nombre

Sexo

Edad

INSPECCIN
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie de datos por
medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los datos del interrogatorio.
Se divide en:
Directa, simple o inmediata: solo se utiliza la vista.
Indirecta, instrumental, mediata, armada: por medio de algn instrumento: lente,
oftalmoscopio, rectosigmoidoscopio, fluoroscopio, laringoscopio.
Esttica: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posicin.

Dinmica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para valorarlos. P. Ej. La
marcha.
Lo que se le estudia a la inspeccin en orden es:

Sitio

Posicin

Forma

Volumen

Estado de superficie (piel: sitio, posicin, forma, volumen, estado superficie,

movimiento) de la lesin, no del todo.

Movimientos (normales y anormales)

Cuando hay inspeccin del todo, no se toma en cuenta el sitio y la posicin porque no cambia.
No es lo mismo hablar del todo que de un sitio especifico.
Reglas:
1.

Buena iluminacin: que sea buena para no obtener datos errneos de coloracin de piel,
porque sino podemos captar detalles importantes. La mejor iluminacin es la solar, pero
tambin la artificial. (blanca anmica, amarilla ictericia)

2.

Descubrir la regin a explorar: para poder observar la regin deseada. Si no se descubre

como se va a ver, dependiendo de la regin a examinar se descubrir toda. Se le debe de
avisar al paciente de lo que se le va a descubrir.

3.

Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y despus los detalles. Las
regiones las dividimos en ciertas zonas o reas, se debe de acercar al paciente para
captar detalles.

4.

Que haya una temperatura adecuada: ya que el fro ocasiona contraccin de los msculos
y la superficie del pie. Adems de que no obtenemos datos veraces y podemos complicar
al paciente.

5.

Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto, debemos cerrar la cortina o puerta.

6.

Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa, es de todos los mtodos de
exploracin. Debemos de adaptarnos al medio donde este el paciente, si la cama esta
pegada a la pared y quedamos a la izquierda. Esta regla esta hecha para los diestros.

7.

Ver de todos los ngulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo, establecer los
cambios de forma y de volumen tangencialmente.

8.

Descubrir solo lo necesario: de la regin que se va a explorar nada ms. Ej. Si va por
amigdalitis y se le pide que se descubra todo. En una exploracin fsica integral se debe
de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea necesario.

9.

Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio.

10. Explorar de derecha a izquierda, arriba abajo, afuera adentro, que sea homologo
(derecho e izquierdo), simtrico y comparativo, para llevar un orden.
11. No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretacin errnea de forma y
volumen, se desvirta la imagen, se crea una ilusin ptica y da la impresin de cambios
en forma y volumen.

12. El paciente debe de estar relajado: ya que hay contraccin muscular y cambios de
volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar los resultados.
13. Posicin adecuada: ya que se modifica la forma y el volumen, adems para evitar malas
interpretaciones. Porque es la regin que se requiere de acuerdo a lo que vamos a
explorar.
14. No hacer gestos, muecas desagradables: porque se hieren susceptibilidades.
15. Hacerlo en un lugar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas para hacer la
inspeccin, en el consultorio, recamara, mesa de exploraciones, cama del paciente.
16. Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se puede agravar el
enfermo.
17. Que este presente una tercera persona: un medico, enfermera, secretaria, familiar, en
ultimo pues se puede mal interpretar lo que se hace. Primo novio. , pedirle que salgan
por favor y cubrir al paciente cuando entra alguien camillero. Los que no tienen nada
que hacer pedirles que salgan por favor aunque el paciente no lo pida. Cubrir tanto a
hombres como a mujeres.

PALPACIN
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie de datos por
medio del sentido del tacto, sirve para corroborarlos datos de la inspeccin, adems se agrega
Consistencia, temperatura y dolor.
Tacto: palpacin que se efecta introduciendo uno o dos dedos en las cavidades naturales del
Organismo boca, vagina, recto.
Se divide en:
1. Directa: la cual se realiza solo con las manos, para tocar.
a)
b)
c)
d)
e)

Digital: pequea lesin (barro, punta del corazn, pulso facial, puntos dolorosos)
Bidigital: pezn, pulso, tubrculo.
Tridigital: pulso, grosor de la pared.
Monomanual: glndula mamaria, cavidad uterina, hgado.
Bimanual: embarazo a trmino, valorar la posicin del producto.

Superficial: se realiza sin hacer presin para valorar la superficie externa de la piel.
Media: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis, msculo,
aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
Profunda: palpacin de rganos.
Todo esto es relativo ya que hay estructuras seas y no se puede.
2. Indirecta: se utiliza instrumentos.
a) Abatelenguas: para valorar sensibilidad, fuerza de la lengua.
b) Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentira la resistencia por la estenosis)
A la palpacin se le estudia:

Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Estado de superficie
Movimientos
Dolor
Temperatura
Consistencia

Resistencia muscular: es cuando existe un proceso peritoneal que hace que se

contracturen los msculos, es involuntario.
Defensa muscular: es cuando vemos que nos van a tocar, es voluntario.
Reglas:
1. Posicin adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posicin. Por ej. Palpacin
profunda.
2. No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos, el peso sobre el paciente
porque lo podemos lastimar.

3. Ser firmes, mas no agresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco hasta donde sea
posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que intensificar, no hacerlo mas de lo
necesario.
4. Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de la zona
dolorosa y obtener datos errneos en cuanto a consistencia, forma o volumen.
5. Tomar la temperatura de la regin con el dorso de la mano: porque la palma de la mano
tiene mayor irrigacin, mayor temperatura, mayor cantidad de glndulas sudorparas y
modifican la temperatura.
6. Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos fras y provoca
escalofros, contraccin muscular, y se obtienen datos errneos. Y secas no sudorosas
porque es molesto, podemos confundir la humedad de las manos con la de la superficie.
7. No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir susceptibilidades,
adems para que no haya una mala interpretacin.
8. Manos limpias, uas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al paciente o rasguar.
9. Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor numero de datos
posibles.
10.Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la regin aplicarla, para obtener datos
ms especficos, es decir si es necesario palpar con las dos manos hacerlo, dependiendo
de lo que se palpe ser lo que se utilice.
11. En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber infeccin, evitar
contaminaciones, y que no contaminen al paciente y que no nos contamine.
PERCUSIN
Definicin: mtodo de exploracin clnica que consiste en dar pequeos golpes en forma
metdica
Sobre la regin que se explora con el objeto de producir ruidos, despertar dolor y provocar
movimientos.
Sonido: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vaco, vibracin acstica rtmica,
regular de frecuencia constante, dura milsimas de segundo para poder ser captado, es de
frecuencia alta, media, baja, intensidad de 20 y mayor a 20,000 decibeles, armonioso y
agradable al odo.
Ruido: ondas sonoras sin ritmo y sin armona. , vibracin acstica arrtmica e irregular, carece
de frecuencia y claridad. , no es armonioso.
Al ruido se le estudia:
a) Intensidad: mayor o menor. (Fuerza con la que se percibe un ruido)
Intenso: Claro, (2 EIC)
Poco intenso: oscuro
La intensidad depende de la amplitud de la vibracin (fuerza del choque percusor y cantidad de
masa vibratoria)

Depende de la resonancia.
b) Altura: mayor o menor agudeza con que se percibe un ruido puede ser:
Altos: agudo poco intenso (mate, oscuro)
Bajos: grave intenso (claro pulmonar)
La altura depende del numero de vibraciones masa vibratoria y tensin de esta.
Menor masa mayor altura del ruido. , mayor tensin mayor altura.
Semejanza a un tono.
Consonancia: cualidad de aquellos ruidos que al combinarse producen un efecto
agradable.
c) Timbre:
d) Ritmo: Forma en que se presenta un fenmeno en tiempos espacios, caractersticas
iguales.
La percusin se divide en:
1.

Directa o inmediata: la cual se realiza con dedos y manos.

a) Digital o Dgito - Digital: cuando se coloca una mano sobre la regin a explorar y con
el dedo ndice o medio de la otra mano se percute sobre el homlogo en el extremo
distal de la segunda falange en la articulacin interfalngica distal. Sirve para limitar
rganos.
b) Puo - Percusin: consiste en empuar una mano y golpear con el borde cubital del
mismo sobre la regin a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano
extendida por su cara palmar sobre la regin para despertar dolor, se utiliza en hgado
y bazo.
c) Decanto - Percusin: consiste en percutir directamente la superficie con el borde
cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y extendidos.
d) Ortopercusin: se flexiona el dedo ndice o medio de una mano hasta formar un
ngulo de 90 y sobre este se percute con el homologo entre la articulacin
interfalngica de la 1ra y 2 falange. Se utiliza para despertar dolor, descartar fractura o
fisura. En apfisis espinosa de las vrtebras.

2.

Indirecta: es aquella en la cual utilizamos algn instrumento para percutir.

a) Pleximtrica: se utiliza un plexmetro que es una laminilla la cual se percuta con un
martillo de reflejos.
b) Martillada: se percute con el martillo de reflejos osteotendinosos.
c) Dgito Amartillada: golpear con el martillo sobre el dedo ndice o medio. Para arco
reflejo bicipital.

La profundidad mxima de la percusin es de 5 cm.

Tipos de Ruidos
Claro pulmonar: trax (pulmones), 2 EIC sobre lnea mamaria.
Mate: en hgado sobre 7 u 8 .
Submate: en hojuela pulmonar, que esta en hgado sobre 5o 6 EIC.
Oscuro: msculo, pulmn.
Timpnico: estomago vaco, intestino con aire.
Reglas:
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

No percutir sobre ua: porque se distorsionan los ruidos que buscamos, se debe de
percutir en la articulacin interfalngica, entre falange media 2 y la distal 3 porque ah las
vibraciones pasan fcilmente. Porque produce ruidos agregados al chocar ua con ua.
Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos interesan.
Ir de lo lejano a lo ms cercano posible: para ver si eta en la posicin adecuada, si esta
aumentada de volumen o este desplazada.
Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: lneas que por mas que se
prolonguen nunca se juntan. Perpendicular: la que esta a 90 sobre la otra.
Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre s de la mano percutida: se debe
de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las vibraciones ya que
si no se ahogan las vibraciones de los ruidos. En el dedo percutido debemos de aplicar
mayor presin, adems que todos los dedos deben estar apoyados sobre la superficie.
Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido vara, por lo tanto el golpe debe de ser el
mismo homologo, simtrico y comparativo.
Homologo, simtrico y comparativo: no nos interesa limitar los rganos, mas bien valorar
para conocer el estado fsico de los rganos.
El movimiento debe de hacerse con la mueca y dedo: no se debe de utilizar, mover el
antebrazo, codo, brazo, porque si los utilizamos modificamos la intensidad de esos golpes.
No percutir menos de tres veces ni ms de cinco: el promedio es de cuatro, son
suficientes para captar los datos que nos interesan.
No cambiar de dedos: as como se empez se debe de terminar, porque cambian los
ruidos y nos darn resultados errneos, ya que cambian por el grosor y tamao de los
dedos.
No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre ellos se
distorsionan los ruidos.
El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual y se
transmite mejor el ruido.
Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
En pacientes obesos hacer mayor presin.
No usar joyas.

AUSCULTACIN
Definicin: mtodo de exploracin clnica, que consiste en obtener una serie de datos por
medio del sentido del odo.
Los ruidos que escuchamos son:

Espontneos o normales: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales,

murmullo vesicular.

Agregados, adventicios, patolgicos o anormales: estertores, soplos,

cavitario.

Producidos: la voz.

La auscultacin se divide en:

a) Directa o inmediata: cuando colocamos directamente el pabelln auricular sobre la
superficie
porque se nos olvido el estetoscopio, se debe de colocar un trapo de algodn.
Porque este no produce ruidos agregados.
Por higiene cuando la piel sudorosa, tiene fornculos o barros.
Por respeto al paciente, tenemos que respetar su pudor.
Porque puede tener un problema e la piel y contagiarnos.
b) Indirecta, mediata o instrumental: cuando utilizamos el estetoscopio o el fonendoscopio
(del griego Stetos pecho y opein examinar).

Estetoscopio: forma de cono, tiene membrana.

Foneidoscopio: superficie plana, no tiene membrana.
Estetoscopio de Pinar: foco fetal.

c) A distancia: es directa pues utilizamos el pabelln auricular, se presenta el cornaje:

escuchamos el estertor a distancia. Susurrido cuando tenemos hambre- intestino. Es la
auscultacin que por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar en contacto
con el enfermo.
El mejor estetoscopio del mundo es el propio porque tiene las caractersticas de acuerdo a
cada uno de nosotros mismos.
Caractersticas del estetoscopio:

Olivas: el ngulo debe de ir hacia delante, blandas, deben, de embonar en el odo que no
apriete mucho y que no queden flojas en el conducto auditivo.
Cpsulas.
Mangueras flexibles: el largo del estetoscopio debe ser de acuerdo a la longitud del
miembro superior e incluso un poco mas de la extensin. Las mangueras no deben de
rozar pues produciran ruidos agregados, no deben de ser muy largas pues producen
acodaduras y roza el tubo con el mismo tubo, tampoco muy corto porque da la impresin
que le damos un beso y podemos contagiarnos, adems de que es incomodo y al
agacharnos zumban los odos.
Partes metlicas.
La posicin del conducto va de atrs hacia delante, ligeramente de arriba a abajo y de
afuera adentro.

EXPLORACIN DE TRAX
Topografa: es la proyeccin de cualquier objeto en un plano.
Topografa pleuropulmonar: es la proyeccin de los pulmones, de sus caras y cisuras sobre
la superficie corporal.
Es la proyeccin del contenido del trax sobre la superficie corporal.
Importancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el lugar de la lesin, establecer
lmites entre un rgano y otro. Delimitar las pleuras, el pulmn de los dems rganos.
A la topografa pleural se le estudia:

Lneas de referencia.
Proyeccin pleuropulmonar
Regiones del trax
Segmentacin
Puntos dolorosos

Nota: El pulmn solo se puede percutir y auscultar.

LNEAS DE REFERENCIA:
Lneas de Cara Anterior de Trax:
1. Lnea Media Esternal:
Los puntos de referencia son la horquilla del esternn en su parte media, desciende en
lnea recta pasando por el ngulo de Louis hasta el apndice xifoides.
Angulo de Louis: es la unin entre la horquilla y el cuerpo del esternn. Arista que forma
al unirse mango-cuerpo.
2. Lnea Esternal:
Su punto de referencia es la articulacin esternoclavicular de aqu desciende
verticalmente al borde del esternn.
3. Lnea Paraesternal:
Parte de la unin del tercio interno con el tercio medio de la clavcula y desciende
verticalmente.
4. Lnea Mamaria:
Parte de la unin del tercio medio con el tercio externo de la clavcula y desciende
pasando por el pezn.
5. Lnea Media Clavicular:
Desciende verticalmente de la parte media de la clavcula. Esta lnea se utiliza en caso
de obesos porque el pezn no esta en posicin correcta, puede desviarse hacia adentro
o hacia fuera.

Lneas de la Cara Lateral del Trax:

1. Lnea axilar anterior:
Va del ngulo axilar anterior (borde anterior de la axila- msculo pectoral) desciende
verticalmente por el borde costal, sirve para limitar la cara anterior del trax de la cara
lateral. Hasta la ultima costilla.
2. Lnea axilar media:
Desciende verticalmente de la parte media (vrtice) del hueco axilar, hacia la ultima
costilla.
3. Lnea axilar posterior:
Va del ngulo axilar posterior (borde posterior de la axila dorsal ancho) y desciende
verticalmente.
Nota: La axila tiene forma de pirmide cuadrangular, tiene una cara anterior, posterior, interna y
externa, la base inferior es imaginaria no existe y el vrtice.
Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la articulacin
escapulohumeral entre las articulaciones y el trax. El eje se dirige oblicuamente de arriba
abajo adentro-afuera.
Se relaciona por:
a)

Cara anterior, superficialmente:

Arriba - clavcula

Abajo

Afuera - surco deltopectoral

Adentro - lnea vertical que pasa por el lado externo de la mama.

b)

Base, superficialmente:

Delante borde inferior de pectoral mayor.

Detrs - con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.

Dentro con la lnea que rene los dos bordes.

Fuera lnea que rene estos dos lado, rozando el borde interno del brazo.
Profundamente se extiende hacia la escpula y el trax.

Lneas de Cara Posterior de Trax:

Verticales
1. Lnea Media Vertebral:
Desciende de la apfisis espinosa de C7 o prominente (porque sale mas que las dems)
siguiendo una lnea media sobre las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales hasta
D10 o D11.
2. Lnea Paravertebral:
Desciende de la apfisis transversa de C7 hasta las apfisis transversas de D10 o D11.
3. Lnea Escapular:
Va del ngulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde interno del
omoplato.
4. Lnea Media Escapular:

Va del ngulo inferior del omoplato y desciende, si proyectamos esta lnea hacia arriba
hasta el borde superior del omoplato o lnea biacromial divide a la escpula en derecha
e izquierda. Hacia abajo hasta la novena costilla.
Horizontales
1. Lnea Biacromial:
Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7.
2. Lnea Biangular:
Va del ngulo o vrtice inferior de una escpula al vrtice inferior de la escpula del lado
opuesto.
3. Lnea espacios intercostales.
4. Lnea costillas.
PROYECCIN PLEUROPULMONAR.
Definicin: es la proyeccin de los pulmones sobre la superficie del trax.
Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpacin, auscultacin, percusin,
adems de localizar exacto el sitio de la lesin.
Pulmn Derecho (Puntos de Referencia).

Apfisis espinosa de C7.

Articulacin esternoclavicular derecha.
ngulo de Louis.
6 cartlago costal derecho.
6 espacio intercostal a nivel de la lnea mamaria derecha.
7 espacio intercostal a nivel de lnea axilar media derecha.
9 espacio intercostal a nivel de lnea media escapular derecha.
Apfisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiracin y espiracin.
Apfisis espinosa de C7.

1.

Se traza primero una lnea que parte primero de la apfisis espinosa de C7, y va hacia
delante sobre la articulacin esternoclavicular, esta lnea en su trayectoria tiene una forma
de S itlica o alargada, con dos curvaturas una posterior con cavidad interna y otra
anterior de concavidad externa.

2.

La lnea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ngulo de Louis y baja verticalmente
siguiendo la lnea media esternal hasta la altura del 5 cartlago costal, despus se dirige
hacia abajo y desva hacia fuera hasta 6 espacio intercostal de sobre la lnea mamaria.

3.

De ah se dirige al 7 espacio intercostal sobre la lnea axilar media.

4.

Despus va hacia fuera, abajo y atrs al 9 espacio intercostal izquierdo en la lnea

escapular media.

5.

Por ultimo se traza a la apfisis espinosa o D10 o D11 y se traza una lnea ascendente
que va a la apfisis espinosa de C7.

Pulmn Izquierdo (Puntos de Referencia)

Apfisis espinosa de C7.

Articulacin esternoclavicular izquierda.
Angulo de Louis.
4 cartlago costal izquierdo.
6 espacio intercostal lnea mamaria izquierda.
7 espacio intercostal lnea media axilar izquierda.
9 espacio intercostal - lnea escapular media izquierda.
Apfisis espinosa de D10 o D11.
Apfisis espinosa de C7.

El origen de la proyeccin pleuropulmonar derecha es el mismo para el izquierdo. El borde

anterior del pulmn izquierdo, sigue una direccin igual hasta el ngulo de Louis pero despus
se dirige al 4 cartlago costal (a diferencia del derecho que va al 5) donde se desva hacia la
izquierda formando una curvatura de concavidad interna que termina en el 6 espacio
intercostal a la altura de la lnea mamaria.
Limites del Vrtice Pulmonar.

Angulo anterior axilar.

Angulo posterior axilar.

Estos limites sirven para quitar el hombro, se traza una lnea que parte del ngulo axilar
anterior, siguiendo todo el borde del deltoides hasta llegar al ngulo posterior de la axila y as
limitamos el vrtice del pulmn.
Proyeccin de las Cisuras.
Pulmn Derecho.
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal derecho a nivel de lnea media axilar se bifurca en:
4 espacio intercostal hasta lnea media esternal.
6 espacio intercostal.
Se traza una lnea que se origina por detrs de la apfisis espinosa de D3, se dirige hacia
delante y abajo hasta el 4 espacio intercostal a la altura de la lnea media axilar, aqu se divide
en 2: una lnea que sigue la direccin del cuarto espacio intercostal hasta la lnea media
esternal y otra que desciende hasta el 5 cartlago o espacio intercostal.
Pulmn Izquierdo
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal izquierdo a nivel de lnea media axilar
6 espacio intercostal a nivel lnea media mamaria.

REGIONES DEL TRAX

A. REGIONES ANTERIORES
1. R. Supraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por arriba de la clavcula, tiene
forma de un tringulo de vrtice externo y base interna.
Limites:
Arriba - borde superior del msculo trapecio.
Adentro - borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
Abajo - cara superior de la clavcula.
2. R. Infraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la clavcula, tiene la
forma de un tringulo truncado de base externa y vrtice interno.
Limites: Arriba- cara inferior de clavcula.
Abajo - borde superior del pectoral mayor.
Adentro - lnea esternal.
Afuera - borde anterior del deltoides y ngulo interno axilar.
Aloja la base del lbulo superior, se puede localizar la primoinfeccin tuberculosa. Foseta
de Mohrenheim aloja la arteria axilar.
3. R. Pectoral: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la regin infraclavicular,
tiene la forma cuadrangular. En el hombre esta ocupada por el pectoral mayor y en la
mujer por la glndula mamaria.
Limites:
Arriba - borde superior del pectoral mayor.
Abajo - surco de Sibson (constituido por borde inferior del pectoral mayor)
Adentro - lnea esternal o borde esternal.
Afuera - lnea axilar anterior.
4. R. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la regin pectoral.
Tiene la forma de un tringulo escaleno de base externa y vrtice interno.
Limites:
Arriba - surco de Sibson.
Abajo - reborde costal.
Adentro - lnea esternal.
Afuera - lnea axilar anterior.
B. REGIONES LATERALES.
R. Axilar: tiene forma rectangular, esta regin esta dividida en dos por lnea axilar media.
Limites: Arriba- la axila
Abajo- 7 espacio intercostal.
Adentro- lnea axilar anterior.
Afuera- lnea axilar posterior.
R. Axilar Anterior: son dos derecha e izquierda.
Limites: Arriba- vrtice de la axila.
Abajo: borde costal.
Adentro- lnea axilar media.
Afuera- lnea axilar anterior.

R. axilar posterior: son dos derecha e izquierda.

Limites: Arriba- vrtice de la axila.
Abajo- borde costal.
Adentro- lnea axilar media.
Afuera- lnea axilar posterior.
**
C. REGIONES POSTERIORES.
R. Supraescapular: son dos, derecha e izquierda, esta por arriba de la escpula donde se
proyecta el vrtice pulmonar, es de forma triangular.
Limites: Arriba- borde superior del trapecio.
Abajo- lnea biacromial.
Adentro- lnea paravertebral..
Afuera.
R. Subescapular: son dos derecha e izquierda, se localizan por delante de la escpula,
cuando se desplaza esta, se levanta el brazo para poder palparla.
Limites: Arriba- lnea biacromial.
Abajo- lnea biangular.
Adentro- borde escapular interno.
Afuera- borde escapular externo
R. Interescapular: es una y se localiza entre los bordes internos de las escpulas.
Limites: Arriba- lnea biacromial.
Abajo- lnea biangular.
Adentro- lnea media vertebral.
Afuera- borde interno de la escpula.
Aqu se encuentra la bifurcacin de la traquea a nivel de 3-4. , el lio pulmonar en la 5.
R. Escapular: son dos derecha e izquierda, es la regin que ocupa la escpula, se divide en
dos por la presencia de la espina del omoplato.
Supraespinosa:
Limites: Arriba- lnea biacromial.
Abajo- espina del omoplato.
Adentro - borde interno de la escpula.
Afuera- borde externo de la escpula.
Infraespinosa:
Limites: Arriba- borde inferior de la espina.
Abajo- lnea biangular.
Adentro- borde interno de la escpula.
Afuera- borde externo de la escpula.
R. Infraescapular: es de forma rectangular, se puede dividir en dos interna y externa.
Limites: Superior- lnea biangular.
Abajo- lnea transu que cruza de la apfisis espinosa de D10 o D11
Adentro- lnea paravertebral, derecha e izquierda.
Afuera- lnea axilar posterior derecha e izquierda.

SEGMENTACIN
Segmentos Broncopulmonares
Es la porcin que depende de la ramificacin terminal de un bronquio lobular.
La arteria que irriga un segmento, sigue el bronquio segmentario. Las venas segmentaras se
encuentran en la periferia del segmento y ayudan a delimitarlo.
PULMN DERECHO
Lbulo Superior:
Segmento Apical: (SI) se encuentra en la cpula del pulmn, sobresale de la primera costilla,
es ventilado por el bronquio apical.
Segmento Dorsal Posterior: (SII) es ms pequeo y es ventilado por bronquio dorsal
superior.
Segmento Ventral Anterior: (SIII) es el ms grande de todos, ventilado por bronquio ventral
superior.
Lbulo Medio:
Segmento Lateral.
Segmento Medial.
Lbulo inferior:
Segmento Apical Superior
Segmento Basal Interno
Segmento Basal Externo
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Posterior
PULMN IZQUIERDO
Lbulo Superior:
Segmento Apical.
Segmento Dorsal Posterior
Segmento Ventral Anterior
Segmento Superior
Segmento Inferior

Culmen

Lingula

Lbulo Inferior:
Segmento Apical
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Externo
Segmento Basal Interno
Segmento Basal Posterior

PUNTOS DOLOROSOS
ANTERIORES
Frnico O Esternocleidomastoideo:
Se encuentra entre el haz clavicular y el esternal del msculo esternocleidomastoideo derecho,
en donde el frnico rodea al msculo escaleno anterior.
Maestriny:
Son dos, uno de cada lado, a 2-3 cm por arriba- afuera de la articulacin esternoclavicular
derecha e izquierda y por atrs del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
Genau De Mussy:
Son llamados puntos intercostales, se localizan 1 cm por afuera de la lnea esternal, del 2 al
6, 7 espacio intercostal, son de 5-6 de cada lado derecha e izquierda.
Valleix Anteriores:
Son 6 de cada lado, se localizan sobre la lnea paraesternal entre los espacios intercostales del
2 al 7.
Epigstricos Anteriores De Hushard:
Son dos derecha e izquierda se localizan en el ngulo que forma entre el apndice xifoides y el
borde costal borde de la articulacin costoesternal.
Botn Diafragmtico Derecho:
En la punta de la 10 costilla a nivel de lnea paraesternal derecha.
Zona Dolorosa Del Hombro:
Se localiza alrededor del borde del deltoides, es una zona que se cubre con tres dedos, nos
indica un proceso infeccioso del vrtice del pulmn Fosita de Morenheim (borde anterior del
hombro)
LATERALES
Valleix Laterales:
Son 9 localizados a nivel de la lnea media axilar en los espacios intercostales del 2-10.
POSTERIORES
Zona De Alarma De Steven Chauvel:
Trazamos una lnea que une a las apfisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de esa lnea se
encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de referencia es el tubrculo de la
espina del omoplato, entonces se unen y a la mitad de esa lnea se encuentra la zona de
alarma de Steven. Es una zona circular de 2-3 cm de dimetro.
Petruschky:
Son 5 se localizan en la apfisis espinosas de D3 aD7.
Mc. Kensie:
Son 3 localizadas en las apfisis espinosas de D8, D9 y D10.

Valleix posterior:
Son 12 de cada lado, se localizan en las apfisis transversas a un centmetro de la lnea
paravertebral de la D1 a D12.
Subcostal:
Se localiza en la punta de la 1 a la dcima costilla a nivel de la lnea medio escapular.
Costo Vertebral:
Situado en el ngulo que se forma entre la columna vertebral y ltima costilla de ambos lados.
Costo Muscular:
Situado en el ngulo que se forma entre el borde externo del msculo dorsal ancho y ltima
costilla.
Windall Boss:
Se encuentra localizada en la apfisis espinosa de la D12.
Botn Diafragmtico Derecho Posterior:
De hus, se encuentra situado del lado derecho en el onceavo espacio intercostal a 3 cm. Por
fuera de la lnea paravertebral.
Escapulo Apexiano Derecho:
Se encuentra situado en el vrtice inferior del omoplato derecho.
Pauly:
Son dos, derecho e izquierdo, localizados en el borde escapular a nivel del 4 y 5 espacio
intercostal.

SEMIOLOGA DE APARATO RESPIRATORIO

Rinitis:
Inflamacin del epitelio nasal.
Epistaxis:
Salida de sangre con moco, proveniente de la nariz, la sangre es fresca, de color obscuro(vas
respiratorias altas).
Rinorrea:
Salida de moco en cantidades mayores de lo normal con caractersticas lquidas(secrecin
moco hialina).
Rinorragia:
Salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis, con moco y lquido cefalorraqudeo
proveniente de la nariz.
Aleteo Nasal:
Movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el paciente tiene disnea.
Ozena:
Olor ftido de nariz durante la fase espiratoria, no es captada por el paciente, solo el mdico la
capta al explorar. Existe en rinitis atrfica en atrofia de la mucosa.
Congestin Nasal:
Es la inflamacin de la mucosa nasal, produciendo obstruccin e impide el paso del aire.
Hemoptisis:
Expulsin brusca y desagradable por la boca y nariz que proviene de vas respiratorias bajas,
es precedida y acompaada de tos, adems la expectoracin hemoptoica es de color rojo
rutilante, fresco con burbujas de aire.
Expectoracin:
Mecanismo de expulsin de material biolgico producido pro vas respiratorias bajas, precedido
de tos (flemas por las que sale el esputo). Expulsin de material bronquial.
Esputo:
Material o producto de una expectoracin fuera de vas respiratorias bajas:
a) Mucoso: Normal, cristalino, transparente.
b) Purulento: Verdoso (estafilococos) con infeccin, o pus, tambin amarillento
(estreptococos).
c) Mucopurulento: Moco con pus, infeccin.
d) Asalmonelado: Rosado, edema agudo pulmonar.
e) Perlado: Blanco o gris nacarado, asma bronquial.
f) Grosella: Color rojo sangre con moco, cncer pulmonar, neumona Freid Lander o
fulminante (haemofilius influenzae).
g) Antractico: Negro, antracosis pulmonar, fumadores.
h) Hemoptoico: Moco con estras de sangre, tuberculosis.
i)
Herrimbroso: Color hierro oxidado, o ladrillo, neumona(neumococo)
j)
Hierros: Color gris perla, silicosis.

Estornudo:
Espiracin violenta y sonora a travs de la nariz y boca con arrastre de secreciones o
mucosidades o sin ellas, la lengua se pega con el paladar, se presenta despus de una
inspiracin profunda producida por un mecanismo reflejo de irritacin de la mucosa nasal(se
cierra la glotis).
Tos:
Ruido producido por un mecanismo de proteccin o defensa, reflejo que consiste en la
expulsin brusca de aire y/o secreciones por boca contenida en vas respiratorias bajas o altas.
El mecanismo de la tos tiene 3 fases:
1. Fase de carga: consiste en la inspiracin profunda.
2. Fase de compresin: se cierra la glotis, se relaja el diafragma y hay una
contraccin sbita de la musculatura torcica y abdominal con lo que se produce
un aumento importante en la presin intratorcica, hay un intento de expiracin
forzada con la glotis cerrada.
3. Fase de expulsin: se abre la glotis brusca y repentinamente, se expulsa aire
y/o secreciones (broncopulmonares) por lo que la presin intratorcica
disminuye.
Tipos de tos:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)

Perruna: Fuerte, seca y grave.

Productiva: Presenta y/o produce secreciones.
No Productiva: No presenta secreciones.
Prepandrial: Se presenta antes de la ingesta de alimentos.
Postpandrial: Se presenta despus de la ingesta de alimentos.
Disneizante: Tos que por su duracin produce disnea, el paciente no detiene su tos.
Emetizante: Tos que produce vmito independientemente si ingiere o no alimentos.
Emotiva: Se produce por estados nerviosos.
Bitonal: Tos seca con dos tonos, uno larngeo y otro farngeo.
En Acceso: Se produce mucha tos, despus desaparece y posteriormente vuelve a
aparecer.
11) Aislada: Tos nica que se presente de vez en cuando.
12) Paroxstica: De aparicin brusca, generalmente nocturna.
13) Coquelucha Quintosa: Tpica de tosferina, seca, se caracteriza por accesos sucesivos,
bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se produce cada 5 hrs.
Vomica:
Expulsin brusca por nariz y boca de pus, material necrtico proveniente de vas respiratorias
bajas o extrapulmonares acompaada de tos.
Garraspera:
Sensacin de resequedad a nivel de traquea, hay prurito y ardor en la laringe y faringe.
Disfona:
Dificultad para hablar, hay modificacin en el timbre e intensidad de la voz, es la voz ronca
(alteraciones vocales).
Afona:
Imposibilidad para hablar, es la ausencia de la voz por inflamacin de la garganta.
Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo habla.
Odinofagia:
Voz catarral gutural: Gangosa.

Prurito Nasal:
Comezn en la nariz.
Cianosis:
Coloracin violcea de la piel, y tegumentos, es central labios, lbulos de la oreja, alas de la
nariz.
Disnea:
Dificultad para respirar con la penosa necesidad de seguir hacindolo. El paciente como se
asfixia, se ahoga.
Tipos De Disnea:
1.
Subjetiva: Se da por preocupacin, estrs, angustia, aqu solo el paciente est consciente
de su preocupacin para respirar.
2.
Objetiva: Es percibida por el observador.
INSPECCIN TRAX
Sirve para diagnosticar topogrficamente el sitio de la lesin.
El sitio y la posicin se omiten porque no cambia, siempre esta en lo mismo.
A la inspeccin de trax se le estudia:
Forma
Volumen
Estado De Superficie

Movimientos

Sitio
Posicin
Forma
Volumen
Estado De Superficie
Movimientos
Tipo respiratorio
Frecuencia
Ritmo
Disnea
Amplitud y Simetra
Retracciones Inspiratorias
Expansiones Espiratorias

Requisitos Para Realizara La Inspeccin.

1) La posicin ideal de un individuo a explorar es que se encuentre, sentado en un banco,
relajado, derecho, con los hombros cados y las manos sobre los muslos, los pies en contacto
con el suelo, evitando contracciones musculares, que pueden provocar fatiga y falsa impresin
de deformacin.
2) Se debe describir e iluminar la regin a explorar, en caso de no ser posible en un banco,
adecuamos a las condiciones, entonces utilizaremos una silla, la orilla de la cama del paciente,
si est inconsciente, que quede lo ms derecho posible en la cama con los brazos a los lados,
piernas juntas y extendidas.
3) Cuando estudiamos al trax, el sitio y posicin no son de utilidad porque no varan solo
cuando se trata de alguna deformacin local.

Forma y Volumen:
Se estudian juntos, porque lo que modifica a la forma, tambin modifica al volumen.
Tipos de Trax Normal:
1) Anatmico: Es de forma cilndrica, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Su
dimetro AP es menor en relacin al transversal y oblicuos.
2) Clnico (Muscular): Tiene la forma de un cono truncado con base superior y vrtice inferior,
es cilndrico.
3) Oseo: Es cilndrico, en forma de cono truncado con vrtice superior y base inferior.
4) Variantes De Trax: Biotipologa: endomrfico, mesomrfico, ectomrfico, se tiene que
observar bien porque puede confundirse y decir que es anormal.
Tipos de Trax Anormal ms Comunes:
1)

Traumtico Inestable: Se caracteriza por la presencia de fracturas de huesos, hay

hundimiento parcial o total de la parrilla costal, existen salientes y depresiones.

2)

Tsico, Espiracin Forzada Permanente: Se dice que el hueso forrado por la piel, es
un trax sumamente adelgazado en el cual se notan las prominencias seas, hay
disminucin de todos sus dimetros, predomina el longitudinal, las costillas hacia abajo,
oblicuas, los espacios intercostales amplios, con un ngulo costal agudo, silicosis,
tuberculosis.

3)

Apopljico Cuadrado: Presenta una forma cuadrada, sus dimetros transversal y

longitudinal, tienden a igualarse.

4)

Piriforme Campana: Es un trax con base ensanchada con forma de pera campana.
Se observa en pacientes con Derrame pleural bilateral, mujeres embarazadas en etapa
final y en Cirrticos con Ascitis.

5)

En Tonel, Enfisematoso Inspiracin Permanente: Tiene la forma de barril, la espalda

redondeada y elevada, lo mismo que el esternn. Est aumentado en todos sus dimetros
principalmente el anteroposterior. Las regiones supraclaviculares estn salientes, da la
impresin que los pulmones no caben. Es caracterstica del Enfisema Pulmonar.

6)

Zapatero Peltum Excavatum: Es un trax que presenta hundimiento ms de lo de lo

normal en la cara anterior sobre la base del apndice xifoides, se debe a trastornos de la
circulacin durante la vida embrionaria.
La horma se apoya en el pecho-apndice xifoides y se crea que por ser hundia.

7)

Infundibular En Embudo: El esternn se encuentra sumamente hundido.

8)

En Quilla Pecho De Ave: Se caracteriza porque hay prominencia de la cara anterior de

trax y angulacin de las costillas.

9)

Raqutico: Trax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de volumen de los

cartlagos condrocostales, se observan muy prominentes a nivel de la articulacin
esternocostal por lo mismo que esta adelgazado. Asemeja a un rosario, se observa en
pacientes con raquitismo por desnutricin.

10) Lordotico: Se caracteriza por desviacin de la columna hacia delante y por formar una
angulacin.

11) Xifotico: Se caracteriza por desviacin de la columna hacia atrs y formar una angulacin.
12) Escoliofico: Lo caracteriza desviacin de la columna hacia uno de sus lados.
Estado De Superficie
Es el estudio de la piel del trax, todas las lesiones que hay en ella, seca, lisa, spera,
sudorosa, nmero motricosis, hipertricosis, hipotricosis tricosis. En caso de que haya lesin
describir y especificar ya sea herida, cicatriz o mancha.
Al estado de superficie se le estudia:
1) Sitio: En que regin esta.
2) Posicin: Arriba, abajo, izquierda, derecha, fuera, dentro.
3) Forma: Elptica, irregular, lineal.
4) Volumen: Ver todos los ngulos posibles.
5) Estado de superficie: Lisa, escamosa, adelgazada, coloracin de lesin.
6) Movimientos: Transmitidos propios.
Se debe de especificar si es:
De tipo quirrgico traumtico.
De tiempo reciente: rosado.
De tiempo antiguo: blanco nacarado.
De bordes regulares irregulares.
Es un tumor situado en el hemitrax derecho a nivel de la regin infraclavicular en el segundo
espacio intercostal en donde se entrecruza con la lnea mamaria derecha, elptica, con
aumento de volumen, lisa, sin secreciones, con movimientos transmitidos.
Cuando hay
muchas lesiones nada ms se dice en donde predominan ms.
Movimientos
Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es:
1) Tipo Respiratorio: Depende del sexo, edad y lesin, se divide en:
a) Costal Superior: Es normal en mujeres por presencia de las glndulas mamarias
que estn ms desarrolladas y porque utilizan ms los msculos intercostales
superiores.
b) Costal Inferior: Es normal en el hombre, porque utiliza ms el diafragma y msculos
intercostales inferiores.
c) Abdominal: Es normal en nios de ambos sexos, ya que los pulmones son ms
grandes en relacin con la caja torcica y al momento de la inspiracin se desplazan
hacia la cavidad abdominal porque el hgado es ms grande y al desplazar el
diafragma, desplaza el hgado y ejerce presin sobre las vsceras.
En nios el
contenido es mayor que el continente.
Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesin, localizacin,
magnitud, extensin y evolucin de la lesin, y pueden ser:
Movimientos Conservados.
Movimientos Conservados Aumentados.
Movimientos Conservados Disminuidos.
Movimientos Abolidos Ausentes.
Movimientos Invertidos.

Suplencia Bicariante: Cuando hay una exageracin en el pulmn sano, para compensar la
insuficiencia del pulmn enfermo, el pulmn sano suple al enfermo. Tambin puede ser de un
solo lado.
El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para hacer un Dx topogrfico, en donde se mueva
mucho es el lugar sano, en donde casi no es el afectado.
2) Frecuencia
Es el nmero de veces en que se presenta un fenmeno en una unidad de tiempo.
Frecuencia Respiratoria: Es el nmero de respiraciones que realiza un individuo en un
minuto. En un minuto para establecer una frecuencia respiratoria real, adems para determinar
cambios en el ritmo respiratorio ya que al alterarse el ritmo cambia la frecuencia.
Podemos confundir lo normal con lo patolgico o viceversa, el paciente debe de estar
descubierto relajado y en reposo.
R/N
Nios
Adolescentes
Joven
Adulto
Anciano

( 40 - 45 / min )
( 30 - 35 / min )
( 25 - 30 / min )
( 20 - 25 / min )
( 18 - 20 / min )
( 16 - 18 / min )

La frecuencia respiratoria depende de factores como:

- ejercicio
- talla
- reposo
- temperatura
- edad
- crecimiento
- emociones (la mujer es ms emotiva).
- metabolismo: hormonas (hombre, mujer: ciclo menstrual) ms rpido en mujeres.
- alimentacin
- sueo
- ambiente
Por qu en R/N es de 40 a 45 y en anciano de 16 a 18?
Porque el nio es ms inquieto, hiperactivo, a diferencia que el anciano que es sedentario.
El nio tiene un metabolismo ms acelerado.
Relacin volumen pulmonar/superficie corporal, es diferente, ya que en el nio el volumen
pulmonar es pequeo en relacin con la superficie corporal.
3) Ritmo
Es la presentacin de un fenmeno en tiempo, espacio y caractersticas iguales. La
respiracin normal es rtmica cimas y valles iguales.
Cimas y valles iguales. Espirometra
-

Rtmico normal
Grfica de la respiracin: * Ritmo
Arrtmico patolgico

Arritmia respiratoria: Cuando se pierde el ritmo respiratorio.

Tipos De Arritmia Respiratoria

A) Respiracin de Cheyne Stokes: Se caracteriza por un perodo de apnea de duracin
variable (de 10 a 30 seg.) seguido de una serie de respiraciones que aumentan
progresivamente en amplitud, frecuencia y profundidad y despus disminuyen en la forma
como fueron aumentando hasta caer en una nueva fase de apnea, va de superficial a profunda.
B) Respiracin de Biot Menngea (Meningtica): Se caracteriza por una serie de pausas
espiratorias, que se presentan regular e irregularmente y que se separan a movimientos de
respiracin de gran amplitud. Inspiracin profunda, la espiracin baja bruscamente y cae en
apnea.
C) Respiracin De Kussmaull Acidtica: Consiste en una inspiracin profunda y ruidosa
seguida de una pausa y luego una espiracin rpida separada por un intervalo de la inspiracin
que sigue.
D) Arritmia Rtmica: Cuando un fenmeno de determinadas caractersticas, se vuelve a
presentar con regularidad. Porque en su conjunto se presentan igual.
E) Arritmia Fisiolgica: Suspiro.
Respiracin Normal: Consiste en una inspiracin rpida seguida sin pausa de una espiracin,
la cual se compone de 2 partes:
La 1 rpida y la 2 de mayor duracin y lenta. La espiracin va seguida sin pausa alguna de
una nueva inspiracin.
4) Disnea
Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seguir hacindolo, porque siente
que se asfixia, hay algo que lo impide. Lo normal es que no exista, puede ir de poca a mucha
y se reporta como sigue: x, xx, xxx, xxxx, xxxxx.
Subjetiva: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para respirar (angustia,
preocupacin, estrs).
Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo.
Apnea: Perodos cortos en los que se deja de respirar.
Bradipnea: Hay disminucin en la frecuencia respiratoria y amplitud.
Hiperpnea: Hay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud.
Hipopnea: Hay disminucin en la frecuencia respiratoria, sin importar amplitud.
Polipnea: Hay aumento en la frecuencia y en la amplitud.
Taquipnea: Hay aumento en la frecuencia y disminucin en la amplitud.
Disnea Respiratoria: Es posicional. La disnea respiratoria se presenta cuando el individuo
adopta determinada posicin.
Ortopnea: En decbito dorsal y disminuye al ponerse de pie.
Trepopnea Prepopnea: En decbito lateral.
Paroxstica Nocturna: Es de aparicin brusca, su mxima expresin es en la noche, de plano
se asfixia, se ahoga (paroxstico: cuando algo se lleva a su mxima expresin).

5) Amplitud Y Simetra
Estn muy relacionadas, por lo tanto, lo que afecta a la amplitud, afecta a la simetra.
Amplitud: el grado de expansin del trax al momento de la respiracin.
Simetra: se refiere a la igual expansin de un hemitrax en relacin con el otro hemitrax.
Normal:
Es que los pulmones sean amplios y simtricos.
Anormal: Muy amplios y simtricos.
Muy amplios y asimtricos.
Poco amplios y simtricos.
Poco amplios y asimtricos.
6) Retracciones Inspiratorias:
Es la depresin de las partes blandas del trax (hundimiento) que se presenta al inicio de la
inspiracin y luego desaparece. Nos indica la dificultad de la llegada de aire a los alvolos. Se
deben a obstruccin de vas areas y/o adherencias pleurales.
S la presin se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama tiro.
Pueden ser localizadas generalizadas.
7) Expansiones Espiratorias:
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del trax durante la fase
espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstruccin y adherencias
pleurales. Puede ser localizada o general.
En que casos se observa: en obstruccin y adherencias pleurales.
PALPACIN DE TRAX
Sirve para corroborar los datos de la inspeccin.
A la palpacin de trax se le estudia:
Sensibilidad
Temperatura
Consistencia:
a) Vibraciones Brnquicas. b) Vibraciones Pleurales.
Puntos dolorosos
Vibraciones vocales
Movimientos: Amplexin y Amplexacin.
Elasticidad
1) Sensibilidad:
Antes de inicial la palpacin se debe preguntar por dolor.
Nos permite estudiar el dolor.
Estudiar el calor fro y estudiar al tacto.
Metodologa Para Cara Anterior Del Trax
Se emplea la palpacin superficial y se realiza de dos maneras:
a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la mano de
izquierda a derecha, se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor).
b) Por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de las
regiones por separado en forma homologa, simtrica y comparativa, de arriba abajo y de
derecha a izquierda.

Metodologa Para Cara Posterior.

Palpacin superficial:
a) En sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara anterior.
b) Por regiones: se palpa por separado las regiones y tambin en forma homologa, simtrica,
comparativa, de arriba abajo y de izquierda a derecha.
NOTA: cuando se realiza la palpacin se le pregunta al paciente: le duele, lo siente, le
molesta?
Aumento de temperatura-infeccin. Disminucin de temperatura-isquemia.
2) Temperatura:
Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en forma homologa,
simtrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
3) Consistencia:
Es el grado de dureza de toda la pared del trax.
Consiste en realizar una palpacin media, por regiones, homologa, simtrica y comparativa, de
arriba a abajo, de derecha a izquierda.
La palpacin debe ser con una presin lo suficiente, de tal manera que el explorador se d
cuenta del grado de dureza de la pared, adems, tambin se valora la sensibilidad profunda,
para ver s se despierta dolor de los rganos ms profundos.
Tambin se puede valorar aqu:
a) Vibraciones Brnquicas (estertor palpable roncus palpable): se presenta cuando el
paciente tiene estertores a la vibracin semejante a la que se percibe al poner la mano
(palma) en el dorso de un gato que ronronea.
b) Vibraciones Pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras
visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e inflamacin de las pleuras.
Semeja la vibracin producida, cuando frotamos 2 cueros nuevos, cuando se frota el
zapato nuevo con el pie sin calcetin.
4) Puntos Dolorosos
Aqu debemos realizar la palpacin de cada uno de los puntos dolorosos tanto, anteriores,
posteriores y laterales; y se evalan como positivos negativos, y s el dolor es en piel, hueso
o pleura.
Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar, pero nicamente se
debe de hacer presin con el dedo ndice en el sitio del punto doloroso.
5) Vibraciones vocales.
Vibraciones: Son movimientos de vaivn de un lado a otro, que pueden ser captadas al
colocar la palma de la mano sobre cada regin del trax, cuando el paciente habla.
Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 33, ya que es una palabra grave, corta y
resonante; se le debe de informar que lo diga con la misma intensidad ya que puede variar la
vibracin s es con diferente intensidad. Se debe de realizar homologa, simtrica y comparativa,
utilizando la misma mano, dichas vibraciones pueden obtenerse al momento de realizar la
maniobra, para obtener la consistencia, junto con las otras vibraciones o seguir el orden
establecido y realizarlo despus de los puntos dolorosos.
Pueden existir variaciones de una regin a otra y pueden ser normales y es por el grosor de la
pared del trax.
Las vibraciones pueden estar:
a) Normales.
b) Aumentadas (Sx de condensacin).
c) Disminuidas (Sx de rarefaccin).
d) Abolidas (Sx de derrame pleural).

6) Movimientos.
Son maniobras de exploracin clnica, que nos sirven para valorar la amplitud y simetra de los
movimientos de cada uno de los hemitrax (el paciente debe estar sentado).
a) Amplexin: Es una maniobra de exploracin clnica a nivel de la palpacin que nos sirve
para valorar la expansin del trax en sentido anteroposterior, comparando el hemitrax
derecho con el izquierdo.
Superior: El explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su mano derecha en
la regin infraclavicular y la izquierda en la parte posterior del mismo hemitrax a la misma
altura que la derecha. Se le pide al paciente que respire profundamente, para valorar la
amplitud total, debe de ser comparativa.
Media: Consiste en colocar una mano en la regin pectoral y la otra en la regin escapular y se
le estudia la amplitud.
Inferior: En esta se coloca una mano en la regin costal inferior y la otra sobre la regin
infraescapular.
b) Amplexacin: tcnica para valorar la amplitud del trax, en sentido transversal y
longitudinal.
Se valoran los dimetros se efecta detrs del enfermo.
Superior: El explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se realiza colocando las
manos sobre los hombros del paciente sobre la parte superior del trax, de tal manera que los
dedos abracen a las clavculas, excepto los pulpejos pulgares, los cuales deben quedar
colocados en la parte posterior equidistantes de la columna vertebral a nivel de la 7 cervical o
un poquito debajo de ella.
Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares, se separan y las manos se elevan.
Media: Se colocan las manos por debajo de los huecos axilares, a unos 2 3 cm., y
discretamente hacia atrs por higiene, ya que hay mucho sudor y es muy molesto. Los
pulgares deben quedar equidistantes de la columna vertebral.
Inferior: En esta se colocan las manos a nivel de la 10 costilla con los pulgares equidistantes
de la columna vertebral, puede ser D10 u 11.
7) Elasticidad
Es la capacidad que tiene el trax de volver a su forma original, despus de hacer una presin.
Puede realizarse de 3 maneras:
a) Anteroposterior: Se coloca la mano en la regin esternal y la otra en la parte posterior en la
columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una presin suave y sostenida y se suelta
bruscamente.
b) Lateral: Las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales, por debajo del
hueco axilar, se hace presin y se suelta bruscamente.
c) Oblicua: Se coloca una mano en la lnea axilar anterior, por dentro del hemitrax derecho, y
la otra mano a la altura de la lnea axilar posterior, un poquito por dentro del hemitrax
izquierdo, se ejerce una presin y se suelta bruscamente.

Con esto se establece s est elstico, muy elstico No. Al realizarse esta maniobra se debe
tener cuidado en nios, ya que se tiene que hacer menor presin para no lesionar rganos
internos, porque todava no se osifican sus huesos y por lo tanto es muy elstico, adems en
los ancianos para no ocasionar fracturas.
NOTA: No realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura de costillas y
esternn, columna vertebral.
PERCUSIN DE TRAX
Existen dos tipos de percusin:
Topogrfica: Es importante porque nos sirve para corroborar, los limites de la proyeccin
pleuropulmonar, delimitar los bordes y valorar el desplazamiento de los pulmones en fase
inspiratoria y espiratoria adems para saber si estn agrandados.
Clnica: Es ms utilizada ya que nos sirve para valorar el estado fsico, orgnico de pulmones y
pleuras.
Establecer las condiciones fsicas del pulmn.
Estado fsico pleuropulmonar.
Por
colapso
pulmonar, hepatomegalia,
desplazamiento,
cardiomegalia,
cirrosis,
esplenomegalia, neoplasias.
Reglas topogrficas.
Se debe realizar paralelo y perpendicular al borde que nos interesa.
De lo ms alejado a lo ms cercano al borde.
Se debe de terminar con un borde por completo y luego seguir con el otro, es decir con la
proyeccin pleuropulmonar derecha y luego la izquierda.
PULMN DERECHO.
Cara Anterior
a) Borde Superior: Se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso occipital, en la
nuca, a un lado de la columna vertebral en la lnea paravertebral, se percute en direccin
vertical y hacia abajo, siguiendo varias lneas verticales, hasta encontrar el claro pulmonar. un
poco hacia afuera siguiendo al esternocleidomastoideo y trapecio.
Va de oscuro (msculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona de proyeccin del
pulmn.
Con este borde se limita el pice o vrtice pulmonar.
Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea al lado derecho o izquierdo.
b) Borde Interno: Se percute en la lnea axilar anterior siguiendo los espacios intercostales
hasta el borde del esternn. Todo el camino es claro pulmonar, del 1 al 6 espacio intercostal.
El lmite real es la lnea esternal media, pero la regla dice que no se tiene que percutir sobre
hueso. Borde del deltoides y linea axilar anterior.
c) Borde Inferior: Se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel de la lnea
esternal y se sigue hacia abajo, despus se contina con la lnea paraesternal, mamaria y
axilar anterior.
Inicia claro pulmonar despus submate por la interposicin del pulmn e hgado y al final mate
considerando l limite de la proyeccin, el lmite se encuentra entre el submate y mate.
El ruido submate se debe a la lengeta pulmonar que baja a los lados de la convexidad
superior del diafragma y al percutir como la lengeta esta sobre el diafragma e hgado
percibimos el submate.

Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyeccin anterior como lateral.
CARA LATERAL
Para ambos pulmones, no se percute por regiones, el cambio de ruido de submate a mate, se
limita al percutir el borde inferior.
CARA POSTERIOR
a) Borde Interno: Se percute de afuera adentro a partir de la lnea axilar posterior siguiendo
los espacios intercostales hasta lnea media vertebral del 1 a 10 espacio intercostal. Todo el
camino es claro pulmonar. El desplazamiento debe ser igual en ambos pulmones.
b) Borde Inferior: se siguen las lneas de referencia, axilar posterior, escapular media, solo
que aqu se empieza a percutir a nivel del vrtice inferior del omoplato, despus continuamos
con la escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el rin y msculos.
El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a mate por el
desplazamiento diafragmtico. Una vez que se realiza el cambio de claro pulmonar a mate s le
pide al paciente que inspire profundamente y aguante la respiracin y se vuelva a marcar el
cambio de claro pulmonar a mate.
PULMN IZQUIERDO
CARA ANTERIOR
a) Borde Superior: Es igual que el pulmn derecho de mate a claro pulmonar.
b) Borde Inferior: Se sigue las 4 lneas de referencia, va de claro pulmonar a submate y
despus a mate, por la presencia del corazn, excepto en la lnea esternal que es todo claro
pulmonar.
El lmite est entre submate y mate.
C) Borde Interno: igual que el pulmn derecho, pero a partir del tercer espacio intercostal y
por dentro de la lnea mamaria se empieza a escuchar cambios de claro pulmonar a submate
y mate, por la presencia del corazn. El lmite de la proyeccin est entre el submate y mate.
Sobre lnea mamaria hay timpanismo gstrico. El submate est dado por la presencia de
una lengeta pulmonar, sobre el corazn.
CARA POSTERIOR
Se realiza en el pulmn derecho, en el borde inferior el cambio amate es por la presencia de
msculos.
NOTA: Dentro del borde inferior en la lnea media escapular est el desplazamiento
diafragmtico.
Respiracin Normal
- La normal es entre 3-4cms;

Respiracin Forzada
- Para ver el desplazamiento

Reglas Clnica
Es la ms utilizada.
Homologa, simtrica y comparativa.
De arriba a abajo, de derecha a izquierda.
Lnea por lnea, espacio por espacio.
Hay 2 formas, dependiendo del estado fsico del paciente.
CARA ANTERIOR
Se utiliza para delimitar la lesin.
Se percute 1 la regin supraclavicular derecha y luego la izquierda, se comparan, despus se
sigue lnea por lnea y espacio por espacio, punto por punto del 1 al 6 espacio intercostal, de
derecha a izquierda, homologo, simtrico y comparativo, empezando por la lnea esternal,
despus paraesternal y mamaria, esto se realiza en la de lnea por lnea.
Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y se compara la
derecha con la izquierda.
CARA POSTERIOR
Lnea por lnea: se percute la parte central de la regin supraescapular derecha y luego la
izquierda. Despus se prosigue con la lnea paravertebral, escapular, escapular media, a
partir del vrtice inferior, supraespinosa e infraespinosa. De la 1 a la D10 D11. Se debe
realizar de arriba a abajo, de derecha a izquierda, homologa, simtrica y comparativa.
CARA LATERAL
La percusin lateral llega hasta el 7 espacio intercostal, homologa, simtrica y comparativa.
Axilar posterior derecha:
Axilar posterior izquierda
Axilar anterior derecha:
Axilar anterior izquierda
Axilar media derecha:
Axilar media izquierda

AUSCULTACIN DE TRAX
Reglas:
Homologa, simtrica y comparativa.
Derecha izquierda.
De arriba a abajo.
Lnea por lnea, y espacio por espacio.
Los tipos de ruidos que se auscultan son:
Normales: murmullo vesicular, soplo larngeo.
Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo larngeo, son tambin llamados
patolgico, adventicios agregados.
Provocados: auscultacin de la voz.
NORMALES:
Murmullo Vesicular: Es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire de los
bronquiolos a los alvolos y viceversa.
Es un ruido bronquiolo-alveolar. Interviene la
elasticidad del pulmn, pared torcica y presin atmosfrica.
Presin atmosfrica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos, que se encuentran en
la atmsfera.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:
Fase Inspiratoria: Es una fase activa ya que los msculos respiratorios (inspiratorios) se
contraen, entonces el trax se expande, por lo que la presin intratorcica aumenta su
negatividad de 3 a 8 mm Hg, ocasionando que el aire entre con gran fuerza durante
toda la inspiracin, tambin interviene la elasticidad del pulmn, pared torcica y presin
atmosfrica.
-

Fase Espiratoria: Es una fase pasiva, ya que los msculos respiratorios (espiratorios) se
relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la presin atmosfrica, la elasticidad de
la caja torcica y los pulmones hacen que la presin intratorcica aumente de 8 a 3 mm
de Hg y as salga 1 el aire con fuerza y despus con lentitud.

Al murmullo vesicular se le estudia:

1) Duracin: se oye en toda la fase inspiratoria (fase pasiva)por el aumento de negatividad, la
elasticidad de la caja torcica y pulmones y presin atmosfrica, entran en juego los msculos
respiratorios que se contraen.
1/3 de la espiracin y luego silencio (fase pasiva).
Este se escucha porque hay un silencio, los msculos se relajan, aumentan su negatividad de
8 a 3 mm de Hg, la elasticidad de caja torcica y pulmones. En el momento que se inicia la
espiracin sale el aire con fuerza, entonces al dejar de sonar entra en juego la elasticidad del
pulmn pero sobre todo de la caja torcica.
Cuando nacemos lo 1 que hacemos es inspirar, debido a esto siempre tenemos un volumen
residual y por ms que tratemos siempre, queda ese volumen, solo se renueva.
NOTA: El lugar idneo para escuchar es el 2 espacio intercostal derecho, en la cara anterior
del trax, lo ms alejado posible de la lnea media(casi sobre la lnea axilar mamaria) ngulo
de Louis a nivel de la tercera dorsal.

2) Intensidad: en inspiracin es poco intenso, porque es a nivel del bronquio-alveolo y tiene

que atravesar la pared torcica.
En espiracin es menos intensa, que en inspiracin.
En gral.; es un ruido poco intenso, puesto que si fiera intenso se oira a distancia.
a) Normales:
En condiciones normales un paciente en reposo, relajado, hay ocasiones que el murmullo
vesicular es tan poco intenso que no lo escuchamos, cuando esto ocurre, le decimos al
paciente que exagere un poco la respiracin, para poder escucharlo.
3) Ritmo: Es un fenmeno rtmico en condiciones normales, en reposo puede que
encontremos arritmias fisiolgicas patolgicas (suspiro, disnea emotiva, ejercicio).
4) Tono: En inspiracin es grave, y en espiracin es ms grave.
5) Timbre: Es en inspiracin bajo, y en espiracin ms bajo.
Onomatopeya Murmullo Vesicular:
Imitacin del murmullo vesicular a la comparacin de este, con algn otro ruido.
Puede presentar alteraciones fisiolgicas o patolgicas.
Es como un soplo suave, que se parece al que se produce cuando un paciente duerme
profunda y tranquilamente y que de tiempo en tiempo hace una gran inspiracin y que poda
producirse inspirando primero y espirando despus, suavemente el aire, por la boca, habiendo
dispuesto los labios como para pronunciar la v.
Alteraciones Del Murmullo Vesicular Anormales:
1) Respiracin Pueril: Es caracterstica de los nios, ambas fases del murmullo estn
aumentadas en intensidad.
En adultos en reposo es patolgico, solo cuando tuvo una
emocin realiz ejercicio.
2) Respiracin Indeterminada: Las 2 fases del murmullo vesicular, estn disminuidas en
intensidad, se oye muy lejano, a veces se escucha y a veces no.
3) Respiracin Ruda: Es una respiracin aumentada en intensidad en las dos fases, ms que
la pueril, porque el aire rosa con los bronquiolos y los alvolos, el ruido es seco, spero, porque
entra con mayor fuerza. Es una intensidad llevada a su mximo paroxismo.
4) Inspiracin Forzada: Es una inspiracin aumentada en intensidad, se prolonga por ejemplo:
suspiro, disnea inspiratoria, asmticos.
5) Espiracin Prolongada: La fase espiratoria del murmullo puede igualar rebasar la
duracin por ejemplo: disnea despus del ejercicio.
6) Respiracin Inspiracin Entrecortada: Es una inspiracin con pausas, de 1 a 2, deja de
ser continuo el murmullo, para percibirse en 2 ms tiempos, se da por la lesin de bronquios,
semeja el llanto sentimental de un nio. Por ejemplo: alteracin de la elasticidad pulmonar.
7) Silencio Respiratorio: Es la abolicin completa del murmullo vesicular, no escuchamos
nada, no hay soplos estertores, ni frotes. Ejemplo: derrame pleural: el pulmn se desplaza,
entonces hay silencio.
Neumotrax: colapso total del pulmn, puede que encontremos una
revoltura de todos y no solo encontrar uno solo.

AGREGADOS
Soplos: Ruidos anormales producidos por el paso del aire, a travs de una superficie estrecha.
a) Soplo Gltico Larngeo: Es normal cuando se localiza en la laringe, a nivel del cartlago
cricoides, se produce por el paso del aire a travs del espacio estrecho que forman las cuerdas
vocales.
Orificio angosto:
Intensidad elevada, tono agudo.
Orificio amplio:
Intensidad disminuida, tono grave.
Se escucha en la regin supraesternal, en la cara anterior al lado del ngulo de Louis y en
posterior a los lados de D3, pero se aprecia mejor en la bifurcacin de la traquea.
NOTA: Cuando el soplo larngeo se escucha en otro lugar, es anormal, y entonces hablar de
un S. Tubario. q En la inspiracin es intenso, agudo y alto, durante la espiracin ms intenso,
ms agudo y ms alto, en su conjunto es rtmico.
b) S. Tubario o Brnquico: Es patolgico, es la transmisin integra del S. Larngeo a travs
del parnquima pulmonar. Ej. : sx. De condensacin pulmonar.
Dura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, aguda y alto y toda la fase espiratoria es ms
intenso, ms agudo y ms alto, por lo tanto es rtmico.
Onomatopeya: Asemeja el soplar por un tubo.
c) S. Cavitario Cavernoso: Es un ruido que se produce por la presencia de una cavidad de
bordes irregulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un dimetro de 3 cm.
Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco), la caverna debe de estar comunicada a un
bronquio, por lo general es apical, por la ramificacin en el lbulo superior (superficial).
Si no hay comunicacin no existe soplo, el aire entra y al salir produce soplo. Es caracterstico
de Sx cavtario.
En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores.
d) S. Anfrico: Es el ruido producido por el paso del aire a travs de una caverna de bordes
lisos, posee un timbre metlico.
Onomatopeya: Semejante al ruido que produce al soplar una nfora o una botella de cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensacin pulmonar fibrosis y
podemos escuchar el soplo.
Si existe aumento de condensacin s. Tubario
Si existe disminucin de condensacin s. Cavitario Anfrico.
e) S. Pleurtico Pleurismtico: Es un ruido que se produce cuando hay inflamacin y/o
engrosamiento de las pleuras, es de tono agudo. La inflamacin produce el frotamiento. Se
presenta cuando hay pleuritis paquipleuritis, las pleuras rozan entre s, produciendo un ruido
semejante al rechinar de dos cueros nuevos.
Localizada o generalizada aun pulmn o ambos.

PROVOCADOS
1) Auscultacin De La Voz: Es la transmisin de las vibraciones de la voz a travs del trax.
no confundir con trastornos de la voz. Se comienza en la regin supraclavicular, se realiza
lnea por lnea y espacio por espacio, homologo, simtrico y comparativo. El paciente debe
emitir una palabra ya sea el nmero 1 33, pero siempre con la misma intensidad, de derecha
a izquierda.
Son las vibraciones producidas por la voz en el trax respiratorio.
2) Voz Normal: Se oye un murmullo confuso, en el que no se puede distinguir la palabra, la
intensidad a la que se escucha depende del grosor de la pared torcica.
Trastornos de la voz: Disfona, afona, voz catarral nasal, tartamudo, dislexia.
3) Broncofona: La voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra no est articulada.
Se oye como quien habla fuerte de lejos. Ejemplo: condensacin pulmonar en sus inicios.
4) Pectoriloquia: Se escucha la palabra articulada,
Sonora: Se escucha la palabra articulada, con un aumento de intensidad.
Sx condensacin pulmonar superficial (uno-UNO).

Por ejemplo:

Afona: se escucha la palabra articulada, pero con disminucin en su intensidad. (UNO-uno)

Ejemplo: Sx condensacin pulmonar profunda, se le llama tambin voz en secreto voz
en cuchicheo como el que habla al odo.
5) Egofona: voz polichinela, temblorosa, caprina de muecas, es la voz artificial de las
muecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
6) Silencio Respiratorio: No se escucha nada, es la abolicin de la voz, por ejemplo: el
derrame pleural, porque desplaza al pulmn para que la palabra se escuche tiene que cambiar
la consistencia del pulmn.
SNDROMES
Es el conjunto de signos y sntomas, que se presentan siempre juntos, independientemente de
la entidad nosolgica que nos indica cambios anatmicos y fsicos y por lo tanto, morfolgicos
de los pulmones y pleuras.
-

Fsico: que pierde sus caractersticas de colchn neumtico, lleno de aire.

Puros: cuando en el pulmn hay un solo Sx.
Asociados: hay ms de un sndrome, es un Sx complicado, depende del estado en que
este el paciente (tiempo, evolucin, sitio, magnitud de la lesin).

Sx De Condensacin Pulmonar
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando hay un estado de
solidificacin aumento de la densidad de los pulmones (de su parnquima) el pulmn pierde
sus caractersticas de colchn neumtico (esponjoso) cambia y solidifica. Ejemplo: cncer
pulmonar, neumona en un pulmn en ambos, solo en una porcin.
Disnea, tos, fiebre, hemoptisis, expectoracin, dolor torcico.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Normal, no hay cambios, en fases terminales estn disminuidos.
Estado De Superficie: Negativo, normal no hay datos.
Movimientos
Tipo respiratorio: Depende del tipo de la lesin, y sexo del paciente, en la mujer estn
conservados pero aumentados por suplencia, en el hombre invertidos.
Frecuencia: Aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar ms para
compensar.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: x, xx, xxx, xxxx, depende de extensin de la lesin.
Amplitud y Simetra: Disminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del lado sano,
es asimtrico.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativo, porque est solo, se presentan
en obstruccin y adherencias pleurales.
Son positivos cuando la lesin afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por un derrame
pleural, ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento.
PALPACI N
Amplexin y Amplexacin: Disminuye del lado de la lesin, y aumenta del lado sano, por la
suplencia bicariante.
Vibraciones Bronquiales: Al inicio son positivas, cuando se ha solidificado, pero despus son
negativas, porque hay estreches, inflamacin de los bronquios, acumulacin de secreciones.
Vibraciones Pleurales: Al inicio son negativas, pero pueden ser positivas, s se llega a afectar
pleuras.
Vibraciones Vocales: Hay aumento en su intensidad por que hay solidificacin ya que el
slido conduce mejor las vibraciones que el gas o el liquido.
PERCUSIN
Nos sirve para delimitar el sitio de la lesin, es de submate a mate, ya no encontramos el claro
pulmonar, se pierde por la solidificacin del pulmn.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: En la zona afectada no se escucha, est abolido, en la zona sana est
aumentado en intensidad (respiracin pueril ruda).
Soplos: Tubario porque el larngeo se transmite ntegramente, por la solidificacin del pulmn.
Estertores: Negativos cuando ya estn instalados, pueden ser positivos al principio de la
neumona cncer pulmonar.
Auscultacin De La Voz: En etapa temprana broncofona, y cuando ya est instalado
pectoriloquia.

Sx Cavitario
Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan cuando hay cavernas en el
parnquima pulmonar. Es patognomnico de la tuberculosis pulmonar.
Caractersticas De La Caverna:
Dimetro de 3cms.
Comunicada a un bronquio.
Superficial.
Su localizacin es ms comn, que se encuentra en el segmento apical, porque es menor la
distancia que va a recorrer el bacilo de koch.
Sntomas:
Fiebre vespertina.
Hemoptisis
Esputo.
Dolor torcico.
Disnea.
Estertores.
Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
INSPECCIN
Forma y Volumen: Estn disminuidos, ya que hay un trax tsico.
Estado De Superficie: Hay diaforesis nocturna, en la parte posterior del trax, porque duerme
boca arriba.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Depende del sexo y sitio de lesin, en mujeres invertido, en hombres
conservado aumentado.
Frecuencia: Aumentada.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: Va de menos a ms, dependiendo del tamao de cavernas y su nmero.
Amplitud Y Simetra: son poco amplios del lado afectado y asimtrico. Si es bilateral son
poco amplios y simtricos.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativas, pueden ser positivas si afecta a
pleuras.
PALPACI N
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidas del lado afectado.
Vibraciones Bronquiales: Son negativas, pueden ser positivas a menos que existan
secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio, para que se movilicen y se produzcan
las vibraciones.
Vibraciones Pleurales: Negativas, positivas cuando se afecta a pleuras.
Vibraciones Vocales: Aumentadas cuando hay ms condensacin que caverna y disminuidas
cuando hay ms caverna que condensacin. Alrededor de la caverna hay tejido fibroso, lo
cual ocasiona fibrosis que condensacin.
PERCUSIN
Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando hay ms
caverna que condensacin y es submate cuando existe ms condensacin que caverna.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativo a nivel de la lesin, por la obstruccin de alvolos y bronquios.
Del lado sano el murmullo vesicular est aumentado en intensidad, hay respiracin pueril y s
esta aumentada es respiracin ruda.

Soplos: Cavitario, hay cavernas con paredes rugosas, bordes irregulares. Anfrico, cuando
hay paredes lisas, bordes lisos. Tubario.- existe ms condensacin que caverna.
Estertores: son negativos, solo en caso de que existan secreciones en las cavernas y
comunicadas al bronquio son positivas.
Auscultacin De La Voz: Egofona: cuando es ms caverna que condensacin es la que ms
se presenta por las cavernas.
Pectoriloquia sonora: cuando hay ms condensacin que caverna.
Broncofona: cuando hay ms caverna que condensacin.
Sx De Neumotrax
Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se presentan siempre juntos y que nos
indican una coleccin de aire dentro del espacio interpleural. El sndrome de neumotrax
puede ser:
a) Espontneo: Cuando existe ruptura de un quiste al violar, cuando hay padecimiento
pulmonar que puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar cavitaria, afecta a pleuras
cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmn a las pleuras.
b) Provocado: Por traumatismo, con fines mdicos ya sea Dx teraputico, heridas por arma
de fuego, punzo cortantes, iatrognico, en las punciones pleurales, pualada.
c) Simple: Cuando el aire no ejerce presin.
d) Hipertensivo: El aire ejerce presin sobre el pulmn y la pared torcica, produciendo un
neumoperitoneo.
e) Generalizado.
f) Localizado: Generalmente es unilateral.
g) Bilateral.
Tipos De Derrame Pleural
Lquidos: hidrotrax (agua), hemotrax (sangre), piotrax (pus), quilotrax (linfa), mixto
(combinacin)-hemoneumotrax en caso de una pualada.
Gaseoso: neumotrax (aire).
Neumotrax Simple:
Definicin: Cuando el aire que esta dentro de las hojas pleurales, no hace presin contra la
caja torcica, se ha metido el aire entre las dos pleuras, el espacio virtual se convierte en real,
se ha separado, se colapsa el pulmn parcial totalmente. Puede ser unilateral bilateral.
Tos, disnea, dolor, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
INSPECCIN
Forma y Volumen: Disminuido del lado afectado.
Estado De Superficie: Negativo es normal s es espontaneo. Si existen lesiones es provocado
y tenemos que describirlo.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Cuando es total es abolido invertido, conservado pero disminuido del lado
afectado bien conservado pero aumentado del lado sano en caso de la mujer.
Frecuencia: Aumentada.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a ms x, xx, xxx, xxxx.
Amplitud y Simetra: Poco amplios, y asimtricos del lado afectado, amplios y asimtrico del
lado sano.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativas, pueden ser positivas s existe
expansin del pulmn y se resorbe el derrame.

PALPACI N
Amplexin Y Amplexacin: Disminuido del lado afectado y aumentado del lado sano.
Vibraciones Bronquiales: Negativas, s se expande el pulmn y rozan las pleuras son
positivas.
Vibraciones Pleurales: Negativas, son positivas s se reabsorben.
Vibraciones Vocales: Disminuidas o abolidas, depende si es parcial total, pueden ser
positivas cuando se resorbe el aire, por falta de contacto entre el parnquima pulmonar y la
pared torcica, y cuando el neumotrax es parcial, depende del grado de neumotrax.
PERCUSIN
Hipersonoridad, con probable tendencia al timpanismo porque hay aire.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativo abolido.
Soplos: Negativos, se pueden presentar el pleurismtico, cuando se resorbe el problema, se
reexpande.
Estertores: Negativos.
Auscultacin De La Voz: Negativo, puede haber egofona. Si todos estos datos son
negativos, se llama silencio respiratorio.
Traumatopnea: Es la salida y entrada de aire de una herida, hay derrame gaseoso en el
espacio interpleural. da la impresin de que le paciente respira por el orificio de la herida.

Neumotrax Hipertensivo
Definicin: Sx caracterizado por la entrada de aire por la herida en cada inspiracin, pero al
momento de la espiracin ya no sale, porque la herida tiene una especie de vlvula que
permite la entrada de aire pero no la salida a esto s le llama vlvula de una sola va, por lo
tanto aumenta la presin y se hace compresin sobre el mediastino y la pared torcica.
Al no salir el air, este va comprimiendo al pulmn del lado sano y el paciente muere por asfixia,
si no se trata a tiempo es una verdadera urgencia mdica.
Piel ciantica, dolor torcico, disnea, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
El Tx inmediato consiste en:
Tapar el orificio, parchando con lo que se tenga a la mano.
oracocentesis para que salga el aire.
Si no hay material necesario, tomar una aguja hipodrmica, la ms gruesa que se
encuentre.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentada ya que hay abombamiento como si se quisiera salir el pulmn.
Estado De Superficie: Positivo, se describe la lesin.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Abolido, negativo en el lugar de la lesin, en el lado sano conservado pero
disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: Va aumentando cada vez mstaquipnea.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De manos a ms y ms con el tiempo.
Amplitud Y Simetra: Poco amplios y asimtricos del lado afectado.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativos, cuando se resorbe son
positivos, hay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos.
PALPACIN
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidos del lado afectado y disminuidos poco a poco del lado
sano por la compensacin y compresin.
Vibraciones Bronquiales: Negativas.
Vibraciones Pleurales: Negativas, pero positivas cuando se resorbe.
Vibraciones Vocales: Negativas.
PERCUSIN
Hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que hay mucho aire.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Negativos o abolidos.
Soplos: Negativos.
Estertores: Negativos.
Auscultacin De La Voz: Negativos (egofonia).

Silencio Respiratorio.

Sx. De Enfisema Pulmonar o Rarefaccin

Definicin: Es el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando el pulmn pierde
elasticidad por dilatacin alveolar permanente, atrofia de sus paredes, con los trastornos
consiguientes de hematosis, aumenta el espacio muerto y secuestro de aire residual.
Generalmente es bilateral, los alvolos se distienden y se comunican entre s. , El paciente se
encuentra con rubicundez, policitemia, poliglobulinemia, aumento de la concentracin de
glbulos rojos.
Sntomas: rubicundez, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor torcico, estertores.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentado, trax en tonel, enfisematoso o en inspiracin permanente (no
cabe en la caja torcica).
Estado De Superficie: Costillas separadas entre si, abobedamiento de los espacios
intercostales por la prdida de elasticidad, da la impresin de que el pulmn se quiere salir, piel
lisa y delgada de color rosadopor la poliglobulinemia constante.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Conservado pero disminuido.
Frecuencia: Aumentada.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a ms.
Amplitud Y Simetra: Poco amplios y simtricos.
Retraccin Inspiratoria Y Expansin Espiratoria: Negativa.
PALPACI N
Amplexin Y Amplexacin: Disminuidos de los dos lados.
Vibraciones Bronquiales: Negativas, cuando hay aumento de secreciones son positivas.
Vibraciones Pleurales: Negativas.
Vibraciones Vocales: Negativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire, existe
mala conduccin.
PERCUSIN
Hipersonoridad con tendencia al timpanismo.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Disminucin en intensidad, respiracin indeterminada.
Soplos: Negativos.
Estertores: Negativos, pueden ser positivos por el aumento de secreciones.
Auscultacin De La Voz: Egofonia.
Estos pacientes por lo general estn soplando para intentar sacar el aire de sus pulmones,
tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glbulos rojos) lo cual exige ms oxigeno.

Sndrome De Derrame Pleural

Conjunto de signos y sintomas que se presentan cuando el espacio plaural esta ocupado por
liquido.
Triangulo de Brocco: Aparece por desplazamineto de las estructuras del mediastino por la
presencia de liquido
Linea Parabolica De Damaseu: Es el limite entre el derrame y el pulmon desplazado.
Triangulo de Garland: zona de compresion del parenquima
INSPECCION
Forma y Volumen: Aumentado
Estado De Superficie: Describir la lesion, y es negativo si es derrame esponteneo.
Movimientos
Tipo Respiratorio: Hombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: Aumentada
Ritmo: Rtmico
Disnea: De a +
Amplitud y Simetra: Poco amplios y asimetricos
Retracciones Insp. Y Expansiones Esp: Negativo, puede ser positivo cuando se reabsorbe el
liquido.
PALPACION
Amplexion Y Amplexacion: Disminuido del lado afectado
Vibraciones Bronquicas: Negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el triangulo
de Garland
Vibraciones Pleurales: Negativas y positivas cuando se drena el derrame.
Vibraciones Vocales: Disminuidas en el triangulo de Garland, disminuidas en la lesion.
PERCUSION
Triangulo de Garland: Hipersonoridad, en la lesion hay matidez
Triangulo de Brocco: Hay matidez
AUSCULTACION
Murmullo Vesicular: Disminuido en el triangulo de Garland, abolido en el triangulo de Brocco.
Soplos: Negativos
Estertores: Negativos y positivos si hay aumento de secreciones.
Auscultacion De La Voz: Negativo en el lugar de la lesion.

Sindrome De Atelectasia O Aneumatosis O Pulmon Fetal

Conjunto de signos y sintomas que se dan por obstruccion de algun bronquio.
INSPECCION
Forma Y Volumen: Disminuido
Estado De Superficie: Negativo
Movimiento
Tipo Respiratorio: Depende del sexo y lugar de la obstruccin.
Frecuencia: Aumentada.
Ritmo: Rtmico.
Disnea: De menos a mas
Amplitud y Simetra: Disminuido y asimtrico.
Retracc. Ins. : Son positivas esto es por aumento de la presion negativa
Expanc. Esp.: El aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared.
PALPACI N
Amplexion Y Amplexacion: Disminuida
V. Bronquicas: Negativa.
V. Pleurales: Negat.
V. Vocales: Negat.
AUSCULTACIN
Murmullo Vesicular: Silencio resp.
Silencio respiratorio no hay soplos, estertores.
Sindrome De Enfisema Subcutaneo
Conjunto de signos y sintomas que se dan por ruptura de traquea o herida infectada por
germenes gram negativo.
INSPECCION
Forma Y Volumen: Aumentado
Estado De Superficie: Negativo o positivo si hay neumotorax
Movimiento
Tipo Resp: Conservado o discretamente aumentado, si hay lesion depende del sexo y lugar.
Frecuencia: Aumentada
Ritmo: Rtmico
Disnea: Negativa si es herida ,positiva si el problema esta en traque o pulmon
Amplitud y Simetra: Disminuido, asimetrico si hay dao en pulmon o traquea.
PALPACI ON
Amplexion y Amplexacion: Normales si es por herida a nivel de piel
V. Bronquicas: Negativas
V. Pleurales: Negativas o positivas cuando se reexpande el pulmon
V. Vocales: Negativo si es problema pulmonar
PERCUSIN
Hipersonoridad
AUSCULTACIN
Silencio respiratorio si el pulmn esta colapsado, si el problema es de piel murmullo vesicular
disminuido, soplo negativo, estertores negativos.
Auscultacin De La Voz: Egofonia.

Sndrome de Sustitucin
Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el diafragma,
puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal.
INSPECCIN
Forma Y Volumen: Aumentada
Edo. De Superficie: Positivo o negativo
Movimientos
Tipo Resp: En la mujer conservados aumentados ,el hombre invertido
Frecuencia: Aumentada
Ritmo: Rtmico
Disnea: De manos a mas
Amplitud y Simetra: Poco amplio y asimetrico
Retraccin Inp. y Expansin Esp: Negativas
PALPACI N
Amplexion Y Amplexacion: Disminuidas
V. Bronquicas: Negativas
V. Pleurales: Negativas
V. Vocales: Negativas.
Se pueden sentir movimientos peristalticos.
PERCUSIN
AUSCULTACIN
Silencio respiratorio, puede haber peristalsis.

CI CLO CARDIACO
Ciclo (serie de fenmenos) procesos repetitivos y ordenados que tiene un principio, evolucin y
un fin (y esto marca un nuevo inicio).
Ciclo Cardiaco: Serie de fenmenos normales que se presentan desde el inicio de una sstole,
hasta el inicio de otra sstole.
Son 21 los fenmenos normales que abarca el ciclo cardiaco:
1. Inicio de sstole elctrica.
2. Inicio de sstole mecnica.
3. Principio del ascenso de la presin del ventrculo izquierdo.
4. Principio del ascenso de la presin del ventrculo derecho.
5. Cierre de la vlvula mitral.
6. Cierre de la vlvula tricspide.
7. Apertura de la vlvula pulmonar.
8. Apertura de la vlvula artica.
9. Limite de expulsin mnima.
10. Limite de expulsin mxima.
11. Inicio de la distole ventricular.
12. Cierre de la vlvula artica.
13. Cierre de la vlvula pulmonar.
14. Apertura de la vlvula mitral.
15. Apertura de la vlvula tricspide.
16. Final de llenado ventricular rpido.
17. Final de llenado ventricular lento.
18. Principio de la sstole auricular elctrica.
19. Principio de contraccin auricular.
20. Vrtice de la presin auricular.
21. Fin de la curva de presin auricular.
Los 21 fenmenos se dividen en:
Elctricos: Son dos (inicio de la sstole elctrica y principio de la sstole auricular elctrica).
Mecnicos: El resto.
El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales:
1.
2.
3.

Distole: que es la etapa en la cual se llenan de sangre tanto aurculas como ventrculos.
Presstole o Teledistole: fase que precede a la sstole y ocurre al final de la distole.
Sstole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrculos y las aurculas, son
capaces de expulsar durante la sstole sangre a los pulmones y a la circulacin en
general.

El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siguientes mtodos:

1. Cateterismo.
2. Fonocardiograma (ruidos)
3. Electrocardiograma.

PULSO
Definicin: movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano
resistente (hueso, msculo).
Concepto: es la palpacin de la onda que se produce en la pared de la arteria por su
elasticidad, que depende de la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo, se realiza contra
un plano resistente porque permite que se haga una buena compresin, ya que si no se
desplaza.
Se le estudia:
1. Sitio
2. Intensidad
3. Frecuencia
4. Ritmo
5. Amplitud
6. Tensin
7. Velocidad
1) SITIO: Lugar donde se palpa el pulso
Las Caractersticas De La Arteria Deben Ser:
Superficial
Calibre adecuado
Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria.
El pulso se toma para 3 cosas:
a) Signo Vital: Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la ms fcil,
accesible y comn.
b) Detectar Insuficiencia Arterial. Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza
homologo, simtrico y comparativo.
c) La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos colocar la
posicin de los dedos.
Arterias Donde Se Toma El Pulso
1. Temporal
2. Facial
3. Carotdea
4. Humeral
5. Cubital
6. Radial
7. Femoral
8. Popltea
9. Tibial post.
10. Peda

1. Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago, en forma vertical., acompaada del
nervio auriculo temporal, musculos auricular sup, y anterior, temporal
2.
3. Facial: se encuentra en la fosita digstrica del maxilar inferior. Puede estar ms adelante o
ms atrs por tener la forma de espiral. Delante del masetero,acompaada del nervio
marginal de la mandibula,rama del facial
4.

Carotdea: se encuentra en el canal laringotraqueal, entre la traquea y la cara anterior del

msculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apfisis transversas de los vrtices
cervicales.

5. Humeral: tiene dos ubicaciones. Una se encuentra en el borde interno del bceps braquial.
y La otra, entre el tendn del bceps y la epitrclea.
Continuacin de la arteria braquial
Limites: por dentro braquial anterior, pronador redondo. , Y por fuera el tendn del bceps a
nivel del pliegue del codo.
Acompaada del nervio musculocutaneo y mediano
6.

Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendn flexor comn de los dedos
por dentro y por fuera apfisis estiloides del cubito). Se palpa por debajo del pronador
cuadrado.

7.

Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor comn de los dedos y la apfisis
estiloides del radio).

8. Femoral: localizado en la parte media del tringulo scarpa.

arco crural (ligamento de Paupart)
Borde interno del Sartorio o costurero
Borde externo del primer aductor
9. Poplteo: localizado en la parte media del hueco poplteo.
Semitendinoso
Bceps crural
Gemelos
10. Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior del
maleolo interno y el tendn de Aquiles.
11. Pedia: se encuentra en el canal interseo formado por el 1 y 2 ortejo (los tendones
extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los extensores.
2) INTENSIDAD: Es la fuerza con la que se percibe el pulso.
Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Calibre de la arteria
- Elasticidad de la arteria
Que tan superficial o profunda es la arteria.
El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso.
3) FRECUENCIA: Es el nmero de pulsaciones por minuto.
Depende de:
Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...
Valores normales:

R/N
: 120-140 /min
LACTANTE
: 100-110/min
NIO
: 90-100/min
ADOLESCENTE : 80-90/min
ADULTO
: 72-80/min
ANCIANO
: 60/70/min
Taquiestigma : frecuencia aumentada en el pulso.
Normoestigma : frecuencia normal y Bradiestigma.
El pulso solo se toma una sola vez.
4) RITMO: Es la presencia de un fenmeno en tiempos ,espacios y caractersticas iguales.
Normal: es rtmico.
Anormal: arritmias rtmicas.
5) AMPLITUD: Es el grado de distensin que sufre la arteria en cada movimiento.
Depende de la elasticidad:
Se valora:
Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente soltamos
lentamente para que se descompresione poco a poco, sintiendo y apreciando como se
distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presin debe ser slo lo razonable.
Depende de la edad, no es igual en nios que en ancianos.
Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio.
6. TENSIN: Es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la arteria.
Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco yenso.
7) VELOCIDAD: Es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia.
Velocidad de la onda sangunea: 7-9 mts/seg.
Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg.
Clnica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible, no se puede ni
con el mejor cronometro. son millonsima de segundo.
El pulso normal es veloz. , Esfingmograma: registro grfico de las ondas del pulso.
Nota: Toda pulsacin es resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo, pero no toda
contraccin del ventrculo izquierdo origina pulsacin.
Fibrilacin: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o no la
arteria, por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer.

Tipos De Pulso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Pulso Normal.
Pulso Alternante.
Pulso Alorrtmico.
Pulso Anacrtico.
Pulso Bigeminado.
Pulso Bisferiens.
Pulso Bradiestigma.
Pulso de Corrigan o Rebote Celer.
Pulso Cuaternizante.
Pulso Deficiente.
Pulso Dicrtico.
Pulso Filiforme.
Pulso Heterorrtmico.
Pulso Insidioso.
Pulso Inestable.
Pulso de Miura.
Pulso de Miura Recurrente.
Pulso de Martillo de Agua o Colapsante.
Pulso Paradjico.
Pulso Taquiesfigma.
Pulso Trigeminado.

1. Pulso Normal: El ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco.

En el descenso se inscribe la insisura diacrtica (onda de retraccin).
El ascenso corresponde a la contraccin del ventrculo izquierdo, apertura de la vlvula
artica, expulsin de sangre y dilatacin de aorta.
El descenso corresponde a la disminucin de la presin, cierre de la vlvula artica.
Pulso Normal: es amplio, tenso y veloz.
2. Pulso Alterante: Esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de manera
alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el pulso que le
sigue.
Indica. Insuficiencia ventricular izquierda.
3. Pulso Anacrtico: En este pulso el ascenso es lento, la cima prolongada y amplitud poca.
4. Pulso Alorrtmico: El pulso que durante la inspiracin aumenta y durante la espiracin
disminuye.
(frecuencia, amplitud, intensidad)
5. Pulso Bigeminado: Los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las pulsaciones
se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga.***
Las pulsaciones conservan las mismas caractersticas.
6. Pulso Bisferins: El ascenso es rpido y se forman 2 picos en la cima. Existe en la doble
lesin artica.
7. Bradiesfigma: disminucin de la frecuencia del pulso.

8. Pulso de Corrigan: Pulso muy rpido y amplio, da la impresin de que la onda se pierde y
despus viene la siguiente.
Se produce por una insuficiencia de la vlvula artica.
Se manifiesta por bailoteo de las cartidas.
Se caracteriza por presin arterial divergente, soplo diastlico en el foco artico.
Explicacin del pulso de Corrigan:
El corazn empieza a fallar, la vlvula artica abre bien pero cierra mal. Por lo que la sangre
regresa al ventrculo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a regresar al ventrculo, hace
que aumente el volumen; Hay un gasto cardiaco aumentado en el ventrculo izquierdo, es
mayor la contraccin para compensar; sufre hipertrofia el corazn a nivel de las cartidas hay
latigazos.
9. Pulso Cuaternizante:
Son tres pulsaciones seguidas de una pulsacin dbil.
10. Pulso Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
11. Pulso Dicrtico:
Es cuando despus de la incisura diacrtica aparece una nueva onda de gran amplitud.
12. Pulso Filiforme:
Es un pulso donde la frecuencia de este, est aumentada, pero su intensidad y amplitud estn
disminuidos.
13. Pulso Heterorrtmico:
Son pulsos con diferentes caractersticas en dos arterias homlogas (frecuencia igual).
14. Pulso Insidente:
Se caracteriza por una pulsacin normal, a la que le siguen pulsaciones que aumentan poco a
poco de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
15. Pulso Inestable:
Es un pulso que vara de amplitud y frecuencia segn sea la posicin ( actividad) que adopte
el individuo.
16. Pulso de Miura:
Est caracterizado por una pulsacin normal a la que le siguen pulsaciones que van
disminuyendo de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal.
17. Pulso de Miura Recurrente:
Est caracterizado por una pulsacin normal, seguida de otras, una que primero disminuye,
seguida de otra que aumenta y despus vuelve a ser normal, disminuyen en amplitud, con otra
pulsacin inicia otro ciclo.
18. Pulso de Martillo de Agua Colapsante:
En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rpidos, con una amplitud
prolongada.
Se diferencia del pulso de Corrigan, ya que la cima es prolongada y descenso ms lento.**
El de Corrigan ms rpido, tan rpido que se pierde.

19. Pulso Paradjico:

( de Kusmaul), existe en este pulso una disminucin acentuada de la amplitud del pulso,
incluso llega a desaparecer durante la inspiracin normal, tranquila.
20. Taquiesfigma:
Es el aumento de la frecuencia del pulso.
21. Pulso Trigeminado:
Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3, conservando caractersticas iguales separados de una
pausa.
Tcnica Para La Toma De Pulso
-

1 tener que conocer la trayectoria de la arteria.

Los msculos que rodean la arteria deben estar relajados (la contraccin muscular
modifica el pulso).
Colocar al paciente en posicin adecuada.
Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible.
Se puede utilizar el dedo ndice medio y anular.
No utilizamos el pulgar, ya que su arteria es central y podemos tomar nuestro propio
pulso, los dems dedos si, porque sus arterias van a los lados.
Se pregunta por dolor.
Paciente en reposo, relajado en posicin no forzada.

Tcnica propiamente Dicha

-

Abarca la mayor superficie posible.

Hacer presin moderada (la suficiente, para presionar la arteria sobre el plano resistente,
ya que mucha presin obstruye, ocluye y con poca no se percibe, no se valora).
Tener un reloj con segundero.
La frecuencia slo se toma una vez en la arteria elegida.
Valorar todo lo que se le estudia al pulso.
PRESIN ARTERIAL

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viceversa. La tomo de esta
se realiza con el Esfignomanometro.
Existen 5 factores importantes:
La presion arterial es dada en cada individuo por sus propias caractersticas.
Factores 1
1) La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del ventriculo izquierdo = presion
sistolica max.
2) La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o min.
3) Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. La fuerza de remanente es
cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de arteriolas hacia venulas
imoulsandola hacia arriba es llamada Visa Per.

Factores 2
4) Volumen sanguineo [+ vol. + presion]
5) Viscocidad [espeza]
A La Presion Arterial Se Le Estudia:
1) P. Diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg]
2) P. media: max. + min / 2 , para saber que tan tenso es.
P. diferencial divergente: sist-diast
P. diferencial convergente: sist-diast.
3) Ruidos de Koracoff
a) Primer Ruido: Cierre de la mitral y tricuspide.
b) Segundo Ruido: Cierre de la aortica y pulmonar.
c) Tercer Ruido: Llenado rapido ventricular.
d) Cuarto Ruido: Fase lenta de llenado ventricular.
e) Quinto Ruido: Silencio.=
Formula Para Calcular La Presion Arterial En Individuos De Menos De 40 Anos
Edad + 100 = p. Sistolica
Edad + 100/ 2+10= p. Diastolica
REGLAS:
- A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg
Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna hasta cero
para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes para conocer la p.
Sistolica ,de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que si no modificare la presion arterial.
La presion que mas se vigila es la minima.
Si la diastolica es de 90 es hipertension.
El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar hipertrofia, y
aumento de cavidad de ventr. Izqu.
TIPOS DE TOMAS
A) AUSCULTATORIA: Es la mas exacta.
1. No arremangar porque se modifica.
2. El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2
3. No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos agregados
4. La capsula no debe rozar con nada y se tomo con un dedo, ni con los tubos del
esfigmanometro
5. El brazo relajado sobre una superficie
6.
Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se puede en pierna en la tibial
posterior o femoral
7. No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le hayan sacado
angre ni en coagulopatias.
B) METODO OSCILATORIO: no es exacto
Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje de oscilar.
C) METODO PALPATORIO: no es exacto
Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no se puede tomar la p.
Distolica.

Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de alteracion

en p. Arterial es tomar en decubido y de pie.
Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara una leve
diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej.
La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo, se deja descansar por 5 min
entre una y otra.
Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal
El oscilometro debe estar a la altura del corazon, cifras veridicas, ley de los vasos
comunicantes.
TOPOGRAFA CARDIOVASCULAR

Topografa: Es la proyeccin de un rgano sobre la superficie.

Topografa Cardiovascular: Es la proyeccin del corazn y las arterias pulmonar y artica
sobre el trax.
Regin Precordial
Zona de la cara anterior del trax donde se proyecta el corazn.
Puntos De Referencia
Punto A: 2 EIC derecho a 1 cm del borde esternal.
Punto B: 5 cartlago condrocostal derecho.
Punto C: (varia segn la biotipologia,edad)
Adulto 5 EIC izqu a 1cm por dentro de la linea mamaria
5 EIC izqu entre linea paraesternal y mamaria
5 EIC izqu a 7-8 cm de la linea esternal
Punto D: 2 EIC izqu a 2cm del borde esternal.
Los Puntos se unen con lneas de concavidad interna (AB, BC, CD, DA), los Puntos B y D se
unen con una lnea de concavidad superointerna divide auriculas de ventrculos. Los Puntos A y
C no se pueden unir, debido a que el corazn est colocado de arriba abajo, de derecha a
izquierda, de atrs a adelante, y ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Regin Prearterial Preartica:
Zona de la cara anterior del trax, donde se proyecta la arteria pulmonar y la aorta de su salida
del corazn.
Est colocada arriba de la regin precordial.
Est delimitada por los siguientes puntos:
Punto 1: 2 EIC derecho en el borde esternal.
Punto 2: 1er. EIC derecho en el borde esternal.
Punto 3: 1er. EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Punto 4: 2 EIC izquierdo a 1cm de la lnea esternal.
Se unen 1 con 2 con lnea vertical, 2 y 3 horizontal, 3 y 4 vertical y, 1 y 4 horizontal.
Si sobresale del esternon existe desplazamiento y cuartacion de aorta.

FOCOS AUSCULTATORIOS
Orden de acuerdo a la intensidad:
1. Foco Mitral: Punto C, 5 EIC izquierdo a 1cm por dentro de la lnea mamaria (se considera
el ms importante, aunque sabemos que puede variar).
2. Foco Tricuspideo: En la base del apendice xifoides ligeramente a la derecha.
3. Foco Aortico: Punto A en el 2 EIC der a 1 cm del borde esternal.
4. Foco Pulmonar: Punto D, 2 EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
5. Foco Accesorio Del Artico: Se encuentra en el 3er. EIC izquierdo a 3cm del borde
esternal.
Orden: De acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspdeo, artico, pulmonar, accesorio
del artico.
NOTA: El foco mitral es el ms intenso, que el foco tricuspdeo, por lo que la fuerza de
contraccin es ms intensa.
Ventrculo izquierdo tiene que vencer mayor resistencia.
Ventrculo derecho es menor resistencia.
* el foco mitral es el ms importante, si no lo escuchamos, desplazamos el estetoscopio
alrededor de este punto, donde se escucha con mayor claridad.
El corazn puede
desplazarse en un derrame pleural.
Inspeccin Del rea Precordial
La punta del corazn es la referencia para poder realizar la inspeccin del rea precordial. Por
su localizacin nos sirve de gua.
Requisitos Para La Inspeccin Precordial:
1. Lugar adecuado.
2. Posicin adecuada (posicin de la inspeccin torcica).
3. Regin descubierta.
Podemos realizar:
1. Inspeccin esttica.
2. Inspeccin dinmica: pedimos a nuestro paciente que se acueste que se incline para
evidenciar aquellos datos que no se pueden obtener bajo inspeccin esttica.
Datos que se obtienen:
1. Sitio
2. Posicin
3. Forma
4. Volumen
5. Estado de la superficie
6. Movimientos (normales: choque de la punta
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones
anormales).
7. Retracciones y expansiones

Sitio: por medio del choque de la punta establecemos la posicion y el sitio.

Por los movimientos que hacemos el corazon se desplaza , decubitos de pie etc..
El choque de la punta del corazon la punta esta en contacto con la pared en sistole y diastole,
los diametros cambian de transverso en diastole a ant-post en sistole y es cuando toca la pared
del torax.

No siempre se ve el choque, por la costilla interpuesta , grosor de la pared o que el corazon no

se contraiga con fuerza para esto se realiza la maniobra de Pachon: inclinar el cuerpo hacia
delante ,si esta sentado. Si esta acostado que se ponga en decubito lateral izqu o der , si no se
ve se establece.
Si se ve y se siente no se percute y si no se ve no se siente se percute.

Posicin: normalmente el corazn se localiza en el mediastino anterior (normalmente el

corazn cambia de lugar cuando cambiamos de posicin).

Posicin: normalmente se encuentra de atrs a adelante, de arriba a abajo, de atrs a enfrente.

Para poder establecer el sitio y la posicin debemos observar el ciclo donde se encuentra el
choque de la punta (movimiento) y que a travs de este podemos imaginarnos el contorno
cardiaco (segn los Puntos de la topografa). Si no encontramos el choque de la punta en su
lugar normal podemos hablar de un sitio y posicin anormal.

Forma y volumen: se valora nicamente forma y el volumen del rea precordial, ya que
anteriormente valoramos todo al explorar trax respiratorio, por lo tanto valoraremos
regin precordial solamente.

Las modificaciones que podemos encontrar son:

Abobedamientos, como retracciones y expansiones y hundimientos. ( semejante es lo ocurrido
en trax respiratorio).
Para diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente que sostenga un momento la
respiracin, si contina son de origen cardiaco, y si desaparecen son de origen respiratorio.

Estado de la superficie: en la superficie del rea precordial, se pueden observar varias

cosas, aunque no solo en la regin sino en todo el organismo. Aveces hay: cianosis
(perifrica), teleangiectasias, petequias, red venosa colateral, eritema, equimosis,
edemas, cabeza de medusa, ascitis. Podemos encontrar a nivel gral.; a nivel de la
regin precordial.
Los nevos, las cicatrices, heridas, no se describen ms que en forma secundaria.

Movimientos:

Normales: choque de la punta

Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones anormales.

CHOQUE DE LA PUNTA
(Movimiento normal) es un pequeo levantamiento circunscrito que se observa en la parte ms
inferior e izquierda del rea precordial (punto C) producto de la contraccin del ventrculo
izquierdo.
Como normal, la punta del corazn siempre esta en contacto con la pared anterior del trax
(precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque.
1.

Su Mecanismo Es El Siguiente: En la distole ventricular la punta del corazn tiene una

forma ovalada de gran dimetro transversal. , En la sstole ventricular se hace globoso por
un aumento en su dimetro anteroposterior lo que origina el levantamiento, la pared
precordial que la desplaza adelante producto de ese movimiento.

Nota: si no vemos el choque de la punta del corazn, hacemos palpacin y auscultacin.

2. Se Le Estudia Al Choque De La Punta:
Sitio
Intensidad
Ritmo
Extension
Momento en que se produce
Sitio: punto C, 5 espacio intercostal izquierdo a 1cm. Por dentro de la lnea mamaria(puede
variar)
Intensidad: normal: el choque de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy
intenso.
Depende de:
Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo.
Grosor de la pared torcica
Durante la inspiracin el corazn y pleuras se juntan y en la espiracin se separan.
De la posicin del paciente
Si no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos al paciente que se
incline hacia delante y el decbito lateral para desplazar al corazn.
Tambin si encontramos el choque de la punta del corazn en otro sitio se piensa en una
patologa cardiaca o extracardiaca.
Lugar
5 EIC fuera de lnea mamaria izquierdo
6 7 EIC a nivel de la lnea mamaria
6 7 EIC fuera de lnea mamaria y abajo

Causa Probable
Hipertrofia de ventrculo der. , derrame pleural.
Hipertrofia de ventrculo izquierdo
Hipertrofia de ambos ventrculos, cardiomegalia

Extensin: rea donde se encuentra el choque de la punta, su extensin se calcula en 25 mm

(aproximadamente el pulpejo del dedo ndice) no es muy valido.
Momento en que se produce: sstole ventricular, se demuestra o verifica por auscultacin
palpacin, en la palpacin tomando el pulso y en la auscultacin al escuchar el 1er ruido
cardiaco.
Ritmo: normalmente es rtmico.
Existen variaciones en las que podemos observar el choque de la punta:
Como cuando se encuentra detrs de una costilla.
En personas obesas
Cuando hay disminucin de su intensidad

En un desplazamiento cardiaco
Por desarrollo abundante de la glndula mamaria
En una hipertrofia muscular
Para lograr visualizar el choque de la punta se le pide al paciente que se coloque en decbito
lateral izquierdo y que incline el trax hacia adelante hacia delante.
MOVIMIENTOS ANORMALES
1. Choque difuso: aqu esta aumentada la extensin del choque de la punta, puede ser 26 mm
o incluso abarcar toda la regin precordial, dependiendo de la causa.
Patolgico: hipertrofia ventricular izq.; hipertrofia total, cardiomegalia.
Fisiolgico: por ejercicio o emociones.
2. Choque de bola de billar o cpula: cpula: estructura semicircular de concavidad inferior.
El choque de la punta esta aumentado en intensidad, pudiendo estar o no aumentado y/o en
extensin. Asemeja a una pelotita que va a salir del rea precordial.
3. Pulsaciones anormales: pudindose observar:
Cortos circuitos (fistula)
Fasciculaciones
Pulso de Corrigan o Bailoteo de las cartidas
Regurgitacin yugular: alteracin de la vlvula tricspide
Latido anormal de la aorta: en dilatacin anormal o hipertrofia aneurisma por encima de la
horquilla.
Pulsacin de venas: por ej. Laten las yugulares en la insuficiencia valvular tricuspdea.
Desplazamiento del cayado de la aorta.
Abombamiento, retracciones.
PALPACIN DEL REA PRECORDIAL
TCNICA: Se pregunta por dolor y para hacer la palpacin se coloca la mano por su cara
palmar, sobre la regin precordial, siguiendo la regin del corazn con el objeto de sentir
alguna anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay un trhill,vibraciones,
etc...
Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina, cual es la valvula afectada, se palpan
los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado. La mayor
superficie posible, el propsito por el cual se coloca toda la mano en la cara palmar.
El dedo ndice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta para determinar
el o las caractersticas. Cuando el choque de la punta no se percibe, se le pide al paciente que
incline el trax. Si es un paciente joven podemos pedirle que realice un poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo ndice o medio ligeramente hacia la izquierda a
la altura de la punta del corazn.
Los datos que se obtienen son:
Choque de la punta
Vibracin valvular palpable
Temblor catario, thrill o soplo palpable
Frotamiento pericardico palpable
Arritmias
Anormales

Choque de la punta: es un pequeo levantamiento circunscrito que se observa en la parte

ms inferior e izquierda del rea precordial (punto C) producto de la contraccin del
ventrculo izquierdo, normalmente la punta del corazn siempre esta en contacto con la
pared anterior del trax.

Vibracin valvular palpable: es una vibracin que se produce cuando las vlvulas al cerrar
chocan intensamente, y que se percibe con facilidad con la mano que se palpa. Se
asemeja a la vibracin que se produce al poner o sonar un diapasn. (mitral esclerosadachisguido de la apertura de la mitral)

Nota: si se percibe una vibracin valvular palpable, se debe de localizar el foco en el cual es
ms intenso y establecer la vlvula que le dio origen.
-

Temblor catario, Thrill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para ser
percibido a la palpacin, se debe al paso de la sangre a travs de una vlvula (alterada en
su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Se parece a la sensacin que se tiene al
poner la mano sobre un gato que ronronea (ronca). El thrill a la auscultacin se llama
ruido de molino.

Frotamiento pericrdico palpable: son de origen cardiaco (pericrdico), es una sensacin

que se asemeja al rechinar 2 cueros nuevos. Si se le pide al paciente que aguante la
respiracin, si se siguen sintiendo a la palpacin son de origen cardiaco, si no son de
origen pleural.

Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere que el corazn late muy rpido y luego se para.

Pulsaciones anormales
PERCUSIN DEL REA PRECORDIAL

Objetivo: limitar el rea de proyeccin del corazn en pared anterior de trax.

Se percuten:
3 bordes (derecho, izquierdo, inferior[maniobra de Potan] y punta del corazon
Borde Derecho
Se percute paralelo y perpendicular, de lo ms alejado a lo ms cercano del borde. Siguiendo
el borde del esternn. Porque se interpone gran parte del pulmn y la posicin del corazn de
atrs adelante.
Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patologa
No encontramos submate, por que el corazn se encuentra ms profundo del lado a su sitio y
posicin que es de atrs hacia delante, de arriba abajo, de derecha a izquierda y ligeramente
rotado de derecha a izquierda.
Puede haber cambios en:
Derrame pleural
Dextrocardia
Cardiomegalia
Hipertrofia
Desplazamiento del corazn
Condensacin pulmonar
Lo normal es que encontremos el claro pulmonar en 1-5 EIC derecho, cara anterior.

Borde Izquierdo
Paralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio hasta el 2 EIC ,luego en direccin al
borde siguiendo el trayecto del EIC.
Gran Macicez O Macicez Relativa. Corresponde a la proyeccin de todo el corazn en la
parte anterior del trax. Se percute concentricamente y con percusin profunda.
Borde derecho de direccin sensiblemente vertical, paralelo al borde derecho del esternon
para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el, perpendicular a las costillas, y se
percute en lneas horizontales siguiendo los EIC , se percute lejos del esternon , en zona
pulmonar hasta llegar a la proyeccin del corazn a submate cambia.
Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical, paralela al borde izquierdo del
esternon y que ocupa el 2 EIC y una parte inferior que del 3er cartlago costal se dirige a la
punta del corazn formando una curva de concavidad inferior derecha., se percute en su 1
porcin siguiendo de fuera adentro el 2 EIC ,hasta encontrar el cambio de sonoridad pulmonar
a su macicez ., corresponde en este sitio a la arteria pulmonar.
La parte inferior del borde izquierdo se percute en lneas radiadas, teniendo en cuenta su
direccin convexa hacia la izquierda, buscando los puntos en que se pasa de sonoridad
pulmonar a submacicez cardiaca.
Percucion radiada se limita la punta del corazn, tomndola como centro y se contina
despus con la parte izquierda del borde inferior, percutiendo en lneas verticales de abajo
hacia arriba, buscando el cambio entre timpanismo gstrico y macicez cardiaca.
La Parte Derecha Del Borde Inferior, en donde el corazn esta en relacin con el hgado, no
puede limitarse por percusin, para completar el rea cardiaca, se recurre a Potain.
Pequena Macicez o Macicez absoluta o Real.- Es la porcin del rea precordial, que
corresponde a la zona de contacto directo del corazn con la pared del trax. De forma
triangular, la limitan un borde derecho que sigue la lnea media, un borde izquierdo. Que del 4
cartlago costal izquierdo. Se dirige a la punta del corazn y borde inferior, el mismo de la gran
macicez.
Se limita por percusin superficial, siguiendo lneas concntricas. Al percutir superficialmente la
gran macicez cardiaca se pone en vibracin el aire contenido en las hojuelas pulmonares
obtenindose claro y luego cambia a macicez absoluta al entrar a macicez absoluta.
Borde Inferior
Segn Potain hay dos puntos de referencia:
1. choque de la punta del corazn.- cuando no se siente se percute en forma radiada para
diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el apex del corazn, en el otro
hemitorax se sigue la lnea mamaria en lnea vertical, para buscar de claro pulmonar a mate del
diafragma, si se unen esos 2 puntos con una lnea imaginaria, es el borde inferior del corazn,
aunque queda por arriba.

AUSCULTACIN
Ruidos normales y patologicos.
Ruidos o tonos cardiacos normales:
Onomatopeya:
Son dos uno sistolico y diastolico
Tumm
Silencio
Ta
Silencio
______________.........______..........................
1 ruido
2 ruido
Musculovalvular
Sistole

Valvular
Diastole

El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es valvular y el segundo por

el cierre de las valvulas sigmoideas y es por la presion de la sangre y y el vacio que se produce
en el ventriculo.
Al Ruido Se Le Estudia:
Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para
saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso.
Frecuencia: es en 1 minuto ( 1.tumm-ta, 2.tumm-ta.....)
Ritmo: rtmico
Tono: Tumm es grave y Ta agudo.
Timbre: Tumm es bajo y Ta es alto.
Duracin: el Tumm es prolongado y el Ta corto.
Momento En Que Se Produce: Tumm-sistole y Ta-diastole
Numero: 2 es lo normal Tumm Ta .
Para Auscultar La Regin Precordial:
1. Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion cardiaca,
frecuencia.
2. Se realiza por orden en manecillas del reloj
3. Se realiza por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo, accesorio
aortico)

RUIDOS ANORMALES
Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o dilatado.
Clasificacin De Los Soplos
Soplo Organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.
Se oyen con mayor intensidad,ocultan el tono cardiaco, ocupan un tiempo fijo y preciso,
propagacion fija y definida ,irradiacion fija, persisten al modificar la posicion del enfermo,
persisten en todos los tiempos de la respiracion, no se modifican con estimulos vagales, nada
los modifica, los soplos cardiacos los acompanan variaciones de forma y volumen cardiaca ,P/A
y afecciones cardiacas. Se escuchan mejor en el foco afectado.
Soplo Funcional: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se llaman soplos
mentiroso o accidental., son por anemia,disminucion de viscocidad.
Se oyen en la region mesocardica en los limites de la macicez abs y relativa, no ocultan tonos
cardiacos, no se propagan ,varian al modificar la posicion del enfermo, varian o desaparecen
en diferentes tiempos respiratorios, desaparecen con estimulos vagales, desaparecen a
determinada edad, no irradiados,
Soplo Anorganico O Respiratorios O Extracardiacos: lesion en pulmon ,pleura.
Soplos Orgnicos
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficinecia) o por una
arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria.
Se presentan en sistole y diastole.
Sistolicos: son intensos,soplantes ,prolongado ,el ruido semeja una maquina de vapor.
Diastolicos: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
Onomatopeya:
Soplo sistolico:

ftt
Ta
___________........_____.....................

Soplo diastolico:

Tumm
ftt
____________........_____.....................

Ambos

ftt
ftt
____________......._____......................

Holo: Si el soplo es en toda la sistole

Mero: si abarca todoel ruido y respeta el silencio
Proto: Si el soplo es al principio del ruido despues desaparece
Meso: si el soplo es en la parte media del ruido
Tele: si el soplo es al final del ruido.
Existen soplos en diastole por estenosis
Existen soplos en sistole por insuficiencia
Y existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular

LESIONES VALVULARES
Insuficiencia Mitral
Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la sistole, y se produce
escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula en sistole, lo cual produce en la auricula
una hipertension intraauricular lo que lleva a una hipertrofia auricular izqu., esta hipertension
repercute en las venas pulmonares, red capilar pulmonar y arteria pulmonar.
El soplo es holosistolico, el soplo puede borrar completamente el 1er ruido
Debilidad
Anasarca
Fasie abotagada,cianotica,ansiedad.
Resp. Ruidosa
El pulso es pequeo y depresible por disminucion de sangre que impulsa el ventriculo izqu.
Estenosis Mitral
La estenosis o estrechamiento mitral consiste en la disminucion de calibre del orificio a-v izqu.,
la sangre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo, durante la diastole , en la
sistole auricular , lo que ocasione que la sangre se acumule en la auricula ,creando
hipertension intra-auricular creando hipertrofia de auricula, y repercute en venas pulmonares
,capilares y arterias pulmonares.y en la circulacion general hay hipotension por disminucion de
onda sanguinea lanzada por la aorta. El ventriculo al disminuir su trabajo sufre ligera atrofia.
Palidez por anemia
Disnea por esfuerzo
Pulso arritmico e hipotenso
Onomatopeya de Duroziez
Rrru- ffffut Ta - Ta
Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica (estreptococo B-hemolitico
grupo A)
La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya de
Duroziez de 4 tiempos .
Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
Acentuacion del primer ruido
- Soplo de rodadura
Desdoble del segundo ruido
Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sangre de A-V ,es provocado por el
choque de la sangre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole auricular.
Fut: reforsamiento presistolico ,el choque de la sangre es con mas fuerza y remolino de
sangre, en sistole auricular.
Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al
mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce congestion en
pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion ,tos seca, hemoptisis) signo
de lesion de corazon izquierdo., la lesion produce congestion en venas, capilares, y arterias
pulmonares lo que por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y antes que la
aortica, lo que produce el desdoblamiento del segundo ruido.

Insuficiencia Aortica
Consiste en la falta de oclusin del orificio aortico en la distole del corazn, como
consecuencia hay reflujo al ventrculo en distole. El volumen aumentado debido al regreso de
sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventrculo lo que causa una hipertrofia.
Palidez del rostro, llamada facies aortica.
El signo de Musset: sacudidas rtmicas de la cabeza y que son por el pulso capilar, para el
pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y se vera rojo y luego plido
alternativamente, as como en las unas hay cambios de color de rojo a plido por presin.
Movimientos de las cartidas expansivos, baile de las...]
En garganta y velo se ven pulsaciones y palidez: signo de Muller.
La amgdala es el movimiento. Rtmico: signo de Huchard
Esto es debido por la contraccin brusca del ventrculo y al existir I. Aortica la sangre regresa a
ventrculo izquierdo. y sigue una baja de presin.
Por lo que se refiere a la tensin (pulso) el pulso es hipertenso, durante la sstole y por lo tanto
en la distole la tensin es muy baja debido a la Insuficiencia de la vlvula aortica pudiendo
llegar a 0. , este pulso es el llamado de Corrigan.
El pulso de Corrigan o de Salton se caracteriza por:
Gran amplitud, elevacin de la presin sistlica por la contraccin del con mas fuerza del
ventrculo, abatimiento de la diastolica por la Insuficiencia Aortica, y rapidez muy acentuada.
Comprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se oye Soplo Crural O De Duroziez.
El primer soplo es producido por la oclusin parcial por el estetoscopio y el segundo soplo es
por el flujo retrogrado por la I. Aortica.
Estenosis Aortica
Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye, la sangre pasa con dificultad
lo que causa un esfuerzo del ventrculo y ocasiona hipertrofia.
Alteraciones del pulso, rtmico, hipertenso, poco amplio y lento.
La disminucin de la frecuencia del pulso es por que la sstole dura ms por la estenosis
El ritmo mientras no degenera la miofibrilla no variara
La hipertensin o dureza es por el esfuerzo sostenido del ventrculo hipertrofiado
Lo poco amplio es por lo poco a poco que se llena el vaso.
Soplo sistlico, se borra el primer ruido, en el foco aortico.
Insuficiencia Tricuspide
Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompaa de movimientos
expansivos isocronos con la sstole ventricular causado por el reflujo de la sangre del ventrculo
derecho a la aurcula del mismo lado, lo que produce estasis sangunea en las diversas
vsceras principalmente en el hgado. En el pulso heptico por el reflujo de la sangre a las
cavas y de la inferior de ellas al hgado.
Comprimiendo al hgado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen turgentes, por
reflujo hepatoyugular.
Soplo sistlico
Estenosis Tricuspidea
Lesin rara provoca estasis sangunea en la aurcula derecha y turgencia en las venas, el
ventrculo derecho enva menos sangre a la arteria pulmonar y llega menos al pulmn lo cual
provoca una disminucin de sangre al ventrculo izquierdo y provoca hipotensin en la
circulacin mayor y disnea.
Ruido presistolico.

ARRITMIAS
Desdoblamientos
Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los ruidos no se producen
simultneamente pudiendo haber desdoblamiento del 1er ruido o 2.
Reforzamiento
Es el aumento de la intensidad de alguno de los ruidos cardiacos
En la I. Valvular aortica, el ventrculo se hipertrofia lo que fuerza la contraccin y produce
reforzamiento.
Hipertensin arterial, el ventrculo izquierdo. Se hipertrofia al intentar vencer la resistencia
perifrica y aumenta su fuerza de contraccin.
aa
Ritmo de Galope
Es la aparicin de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales, es tambin el ritmo de 3
ruidos pero no es provocado por desdoble de cualquiera de los 2, el ruido agregado es
escuchado en presistole y es causado por la distensin brusca, causada por la perdida de tono
muscular (grado de contraccin del msculo en reposo) de los ventrculos y este se dilata
bruscamente en la distole al estar las paredes cercanas al separarse producen ruido (al
separa las manos)
Ritmo Fetal
Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresin de que se acortan los
silencios y se juntan los ruidos ,puede haber un momento en que se pierde el 2 ruido . en
adulto I. Cardiaca aguda .
Ruido De Molino
Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad ,prolongado, se escucha lejano, en
derrame pericardico , se mueve en remolinos (como ventilador)
Chasquido De Apertura
Cuando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido (tronar de unas)
Timbre Velado
Se escucha lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de intensidad los tonos
cardiacos .
Timbre Clangoroso
Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico), generalmente en sistole por
hipertrofia de ventriculo provoca un cierre exagerado de las valvulas.
Cortos Circuitos

Insuficiencia Cardiaca
Estado resultante de la incapacidad del corazon para impulsar un volumen suficiente de sangre
hacia los tejidos para cubrir las necesidades metabolicas ordinarias., le impide mantener el
gasto cardiaco adecuado.
Insuficiencia Cardiaca Descompensada
Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sangre que permita mantener una
P/A adecuada para perfundir de oxigeno los tejidos.
Insuficiencia Cardiaca Compensada
La funcin miocrdica se encuentra deprimida por un dao intrnseco de la miofibrilla por
sobrecarga hemodinmica excesiva, pero el gasto cardiaco se mantiene a expensas de
mecanismos compensadores.
Insuficiencia Cardiaca Anterograda
Es la incapacidad del corazn para mantener su gasto cardiaco con llenado insuficiente del
rbol arterial se expresa cuando los riones no son capaces de excretar la carga de sal y agua.
Insuficiencia Cardiaca Retrograda
Se expresa cuando el ventrculo no puede conservar una carga de trabajo, es expresada por la
congestin venosa sistmicas., retrgradamente y aumenta la presin de la arteria pulmonar
que produce insuficiencia de la arteria pulmonar y produce Insuficiencia de ventrculo derecho.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio, hipertensin arterial
y valvulopatia aortica o mitral, presentan signos de congestin pulmonar.
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Acumulacin generalizada de lquidos con edemas perifricos, hepatomegalia congestiva,
ascitis o derrame pleural. En la insuficiencia ventricular derecha crnica con acumulacin
masiva de liquido extracelular es rara la disnea pero se presenta cuando el paciente esta en
posicin supina y cuando hay derrame pleural importante.
Insuficiencia Cardiaca Aguda Y Crnica
Dependen de la rapidez de cuando se presenten los sntomas y si ha habido tiempo suficiente
para los mecanismos compensadores y acumulacin de lquido en el espacio intersticial.
Insuficiencia Cardiaca En Gasto Bajo Y Gasto Elevado
Casi todas las enfermedades del corazn se acompaan de gasto bajo como en cardiopatas
congnitas , valvulares reumticas, hipertensivas, isquemias, miocardiopatias primarias. Pero
otras con gasto elevado como tirotoxicosis, fstula arteriovenosa, beriberi, Enfermedad sea de
payet, anemia grave y embarazo.

EXPLORACIN NEUROLGICA
Etapa I. Examen De Las Funciones Cerebrales
Investigar si el paciente es diestro o zurdo.
Generales
Conducta
Nivel de consciencia
Capacidad intelectual
Estado emocional
Contenido del pensamiento

Especficas
Interpretacion cortical de la sensibilidad
Integracion cortical de la sensibilidad
Lenguaje

Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la comunicacin

alteraciones de la capacidad intelectual, y producir desviaciones emocionales o de la conducta.
FUNCIONES GENERALES
Conducta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la conducta por sus
manifestaciones culturales y de aprendizaje. Manera de vestir, manerismos, gesticulaciones.
Nivel De Consciencia: esta el paciente alerta, si contesta adecuadamente, esta somnoliento o
estuporoso, presenta episodios con perdida de contacto con su medio ambiente.
Capacidad Intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconmico. La memoria se
investiga por la prueba de retencin de nmeros, series cortas y largas. La capacidad de
clculo que sume o multiplique. El sentido de la orientacin fecha, lugar y da de la semana.
Pedir que explique de un proverbio.
Estado Emocional: observe si el paciente tiene excesiva tensin emocional, hostilidad,
depresin o euforia o reacciones raras.
Contenido Del Pensamiento: si existen preocupaciones inmotivadas, ideas inapropiadas,
repeticin de ideas o quejas, ideas fijas, distorsiones de la realidad, delirio, alucinaciones, fuga
de ideas, observe las situaciones que precipitan estas. Esto se realiza cuando se hace la
historia clnica.
Estas observaciones generalmente indican que la corteza cerebral funciona confusamente en
sus niveles mas altos de integracin, principalmente las reas frontales tienen una funcin
importante en la conducta normal y en la capacidad intelectual por tanto lesiones aqu causan
alteraciones de estas esferas. Los lbulos temporales (porcin medial) tlamo e hipotlamo
tambin causan trastornos de la conducta, conciencia, pensamiento, esquizofrenia y
enfermedad de origen psicolgico.
FUNCIONES ESPECFICAS
Interpretacion Cortical De La Sensibilidad: Ciertas reas de la corteza son esenciales para
el reconocimiento de objetos a travez de la vista, los sonidos, el tacto. La imposibilidad de
reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama Agnosis:
Visual: lesin en lbulo occipital
Tctil: lbulo parietal
Auditiva: lesin en lbulo temporal superior e inferior.
Esquema Corporal: lbulo parietal post e inferior.

Integracin Motora Cortical: deber tener la fuerza muscular normal, la imposibilidad para
realizar un acto til, diestramente y con la finalidad en ausencia de parlisis se llama Apraxia,
las pruebas son abotonarse, tomar un vaso, ponerse los zapatos.
Lenguaje: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenguaje escrito, hablado, gestos y
ademanes se llama Afasia.
Receptiva Auditiva: lbulo temporal
Expresiva O Lenguaje Hablado: lbulo frontal post-inf.
Receptiva Visual: rea parieto occipital.
Expresiva Lenguaje Escrito: rea frontal posterior
Pruebas para Agnosia, Apraxia y Afasia
Etapa I
Agnosis Auditiva: ojos cerrados, identificar sonidos.
Comprensin Auditiva Verbal: si contesta adecuadamente a preguntas y realizar rdenes.
Reconocimiento De La Imagen Corporal Y Orientacin Espacial: reconoce entre izquierda y
derecha, partes del cuerpo.
Habilidad Para Hacer Actos Motores Elaborados: beber de un vaso, usar objetos comunes.
Reconocimiento Visual De Objetos.
Comprensin Visual Verbal: que lea una frase.
Lenguaje Hablado.
Lenguaje Automtico: que repita una serie de palabras, das de la semana.
Lenguaje Voluntario: contestar preguntas.
Lenguaje Escrito.
Etapa II. Examen de los Pares Craneales
El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales, nervios raquideos y sistema
nervioso vegetativo.
Los pares craneales tienen su origen en el encefalo, son simetricos y salen del craneo
atravesando las meninges y agujeros de la base.
Fisiologicamente comprenden nervios sensoriales, motores y mixtos. Segn su orden de
emergencia en la superficie del encefalo y su salida de la cavidad craneal estan dispuestos asi:
I.
Nervio Olfatorio (Sensorial)
Nace de las clulas situadas de la mucosa olfatoria de la parte superior externa. e interna de
las fosas nasales del cornete superior ,se van formando manojos de nervios atraviesan la
lamina cribosa y la piamadre que les suministra una envoltura, atraviesan la aracnoides que les
da otra envoltura, hasta terminar en la cara inferior del Bulbo Olfativo y la cinta olfativa.
Origen real: clulas olfativas de mucosa pituitaria.
Origen Aparente: cara inferior del bulbo olfativo
Sale por el agujero de la lmina cribosa.
Para este estudio cerciorarse de no estn obstruidas las fosas nasales
La exploracin de cada lado se har por separado
El paciente con los ojos cerrados, pedir que identifique olores
Las lesiones de los receptores olfatorios primarios, las neuronas del bulbo olfativo o el trayecto
de este producen alteraciones. Las lesiones del Uncus producen alucinaciones olfatorias pero
no disminuye la captacin de olores.

II.
Nervio ptico (Sensorial)
Nace de las clulas Ganglionares de la Retina las fibras se dirigen a la papila ptica ,atraviesan
la coroides y la esclertica y forman un cordn grueso, el nervio va hacia atrs y adentro
atraviesa la cavidad orbitaria y el conducto ptico sale y forma el Quiasma ptico, en el interior
del nervio van los vasos de la retina , por abajo se apoya sobre la tienda de la hipfisis, las
fibras combinadas en el quiasma pasan hacia atrs por la cintilla ptica , hacen sinapsis en el
cuerpo Geniculado ext y se extienden por radiacin a la Corteza visual.
Origen real: clulas Ganglionares de retina
Origen Aparente: angulo ant-ext del quiasma ptico.
Sale por Agujero ptico.
La Agudeza Visual: es la capacidad del ojo para distinguir 2 puntos luminosos separados a la
misma distancia ., se prueba usando las cartas de Snellen o leer algo, si usa lentes hacer la
prueba con ellos y sin ellos.
Campos Visuales (Campimetria ,Vision Periferica Por Confrontacion): el paciente se cubre
un ojo y ver la nariz del medico o los ojos, y se mueve un algodn de la periferia al centro en
cada uno de los cuadrantes hasta que el paciente informe que lo, esta prueba se realiza en
cada ojo.
El fenmeno de extincin debe buscarse moviendo los dedos simultneamente de cada lado
opuesto al campo visual.
Las alteraciones indican lesin en retina, de vas pticas, neuronas ganglionares, fibras de
nervio ptico, cintilla ptica, cuerpo geniculado ext o lat, radiacin ptica y lbulo occipital.
Lesin en Retina: mancha ciega en ojo afectado.
Lesin De Nervio Optico: ceguera parcial o total del ojo afectado.
Lesin Completa De Cintilla Optica O Cuerpo Geniculado Ext O Lat: ceguera de la mitad
contra lateral de ambos ojos.
Lesin De Lbulo Temporal: ceguera de cuadrantes superiores en el lado opuesto a la lesin.
Lesin En Lbulo Parietal: ceguera contralateral de los cuadrantes inferiores en ambos ojos.
Lesin De Lbulo Occipital: ceguera contralateral en la mitad correspondiente del campo
visual, pero la visin central esta intacta.
Estudio Oftalmoscopico: Fondo De Ojo.
Se observaran los discos pticos, los vasos, nervio ptico, fvea y la retina perifrica.
El oftalmoscopio tiene lentes positivas y negativas para observar. Mejor el fondo de ojo.
Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, con el pulgar en
cambio de intensidad luminosa y el ndice en el cambio de lentes.
Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el lbulo de la oreja, y
con la mano izquierda mantenemos el parpado abierto (gotas de avelladona se abre), y con el
lente superior observamos acercndonos de lejos, y que no mueva la vista.
Se observan dilataciones, tortuosidad, hemorragia, zonas blanquecinas en diabticos.
Isocoricas: pupilas del mismo tamao.
Anisocoricas: pupilas desiguales en tamao.
Midriasis: dilatada
Miosis: contraida

III.
Motor Ocular Comn (Motor):
Inerva todos los msculos de la orbita excepto el Oblicuo mayor y el Recto Externo, adems
inerva el msculo constrictor de la pupila y elevador del parpado superior., su origen es la
sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio. Nace a la altura de los tubrculos
cuadrigminos anteriores.
Origen Real: es la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio a nivel del tubrculo
cuadrigmino anterior.
Origen Aparente: es borde interno del pednculo cerebral, el agujero de salida es hendidura
esfenoidal.
IV.
Pattico (Motor):
Inerva el Oblicuo Mayor.
Origen Real: es el ncleo del casquete peduncular a los lados de la lnea media, por debajo y
afuera del acueducto de Silvio.
Origen Aparente: a los lados del freno de la vlvula de Vieussens y sale por la hendidura
esfenoidal.
VI. Motor Ocular Externo (Motor):
Inerva el msculo recto externo del ojo.
Origen Real: el nucleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda.
Origen Aparente: surco bulboprotuberancial arriba de las piramides anteriores y el agujero de
salida la hendidura esfenoidal.
Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los msculos del ojo.
La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente que siga los
movimientos de un dedo del explorador, mientras lo desplaza en diferentes direcciones de la
mirada.
Si hay lesin del motor ocular comn el paciente es incapaz de mover el ojo hacia arriba, abajo
o adentro en el lado afectado. Tendr tambin ptosis del parpado superior y dilatacin de la
pupila de ese lado.
Si se trata de lesiones de nervio Pattico no podr ver abajo y adentro.
Si es el Motor Ocular externo no podr desviarlo hacia fuera.
El paciente se queja de visin doble, las lesiones pueden ser en ncleos del cerebro medio o el
puente. Durante el examen el medico observara Nistagmus (mov. A varias direcciones)
El examen de las pupilas es en un cuarto semioscuro y se observa primero:
1) Tamao
2) Forma
3) Igualdad De Las Pupilas
4) Reflejo De Acomodacin: observando algo lejano y algo distante.
5) Reflejo Pupilares Directo: a la luz se observa la contraccion pupilar en el ojo y en el lado o
puesto, la luz se le pasa de lado y no de frente ya que molesta.
6) Reflejo Consensual: al estimular una pupila, hay respuesta en la otra pupila.
7) Reflejo FotoMotor: con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata de uno y otro
lado.
8) Reflejo MotoMotor: se le pide que vea un objeto lejano y uno cercano y se obs la pupila
como se agranda y disminuye de dimetro.
Signo de Mohebius: se le pide al paciente que vea un objeto y lo vamos acercando y si hace
viscos y al llegar a un punto determinado se separan rpidamente.

V.
Nervio Trigemino (Mixto):
Inerva la sensibilidad a la cara, orbita y fosas nasales, y lleva excitaciones motoras a los
msculos masticadores.
Origen Real: races sensitivas del ganglio de Gasser y motoras de los musculos masticadores
principal y accesorio.
Origen Aparente: parte lateral de la protuberancia anular y el agujero de salida la hendidura
esfenoidal y agujero redondo mayor y oval.
Se examina con los ojos Cerrados.
Se examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina que la percepcin sea igualen
ambos lados de la cara, con un toque con un algodn en la frente, mejilla o la mandbula.
Puede haber anestesia tctil. La diferencia de sensibilidades en ambos lados indican aumento
o disminucin de la sensibilidad al tacto.
Se prueban los umbrales de sensibilidad con piquetes con un alfiler.
Termoalgesia: con dos tubos 1 de agua caliente y otro de agua fra.
El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos con algodn la
esclertica por un lado y observamos si paciente parpadea.
Valorar msculos: que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por palpacin sintiendo
la contraccin, observar si la mandbula se desva al abrir la boca.
Reflejo Maceterino O Mandibular: percutir con el martillo en la parte media de la mandbula,
con la boca entreabierta, la respuesta es elevacin brusca de la mandbula y cierre de la boca.
El nervio trigmino da sensibilidad superficial a la cornea, mucosa de la nariz, piel de cara y
frente y sus fibras motoras a msculos de la masticacin, el ncleo recibe sensibilidad del
dolor, se encuentra en el bulbo raqudeo y medula espinal, mientras que el ncleo del tacto y el
ncleo motor se encuentra en la parte media del puente.
VII.
Nervio Facial (MIXTO)
Origen Real: es en la raz sensitiva del ganglio geniculado y raz motora del ncleo situado en
la sustancia reticular gris de la protuberancia.
Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es conducto auditivo
interno y acueducto de Falopio.
Por habitus exterior se observan afecciones, inspeccin de facies, paresia, las arrugas se
pierden en el lado afectado, surco nasogeniano, la boca se desva al lado sano.
Para poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente que imite los
movimientos que uno haga, vea al techo, arrugue la frente, infle las mejillas sonra, debe
observarse asimetra.
Las parlisis faciales son perifricas y centrales
Para poder probar la fuerza muscular de los parpados, se le pide al paciente que cierre los ojos
con fuerza e intentaremos abrirlos.
Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se desvia el
globo ocular hacia arriba (periferica)
Ojos cerrados
La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque la lengua y se coloca
la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en la punta de la lengua o ambos lados.

La parlisis de la parte inferior de la cara indica lesin de fibras supra nucleares que llegan al
ncleo facial, mientras que la alteracin del ncleo o de la porcin perifrica produce parlisis
de la mitad de la cara, el ncleo motor del nervio se encuentra en la porcin caudal del puente,
VIII. Nervio Estato-Acustico (Sensorial):
Origen Real: nervio coclear del ganglio de Corti. Nervio vestibular del ganglio de Scarpa.
Origen Aparente: es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es el conducto auditivo
interno.
El nervio acustico esta dividido en 2 porcin coclear y vestibular:
ESTUDIO OTOSCOPICO
Para valorar la permeabilidad del conducto u objeto extranoque cause hipoacusia.
Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la oreja y con y con la
mano izquierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana timpenica ,su color y si
esta o no perforada.
Para evaluar la rama Coclear:
Valorar la conduccion Aerea
Coloque el reloj cerca del oido y retirelo hasta que el paciente deje de escucharlo , pruebe cada
oido por separado , la prueba es con los ojos cerrados y mida la distancia.
Valorar la conduccion Osea:
Tecnica de Rine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el diapason y que diga
cuando deja de sentir la vibracion. Y despues se coloca en el pabellon auricular y valoramos la
conduccion Aerea y que diga cuando lo deja de escuchar.
Tecnica de Weber: se coloca el diapason en la Calota (parte superior de craneo, donde se une
la musculos parietales y occipitales) preguntar si la vibracion la siente en el centro a un lado u
otro debe ser igual , si disminuye de ese lado esta la lesion.
La existencia de tinitus,disminucion de audicion , o sordera puede significar lesion coclear o su
nucleo situado en en la union bulbo protuberancial.
**
IX.Nervio Glosofaringeo (Mixto):
Origen Real: es el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de la parte
superior del nucleo ambiguo.
Origen Aparente: parte superior del surco colateral posterior al bulbo y el agujero de salida es
el rasgado posterior.
X.
Nervio Neumogastrico (Mixto):
Origen Real: sensitivo del ganglio plexiforme motor de la parte media del nucleo ambiguo y
vago espinal.
Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es rasgado
posterior.
El Reflejo Nauseoso se prueba tocando con un aplicador de algodn o abatelenguas en cada
lado de la uvula , el lado tocado se debe elevarse y arquearse. La habilidad para tragar o
hablar claramente sin ronquera o voz bitonal ,por el movimiento simetrico de las cuerdas
vocales y por los movimientos simetricos del paladar blando cuando al paciente dice ah...

Las fibras sensitivas del glosofarngeo inervan la mucosa de la laringe, paladar blando,
amgdalas y reas adyacentes.
El nervio vago la porcin motora inerva a los msculos de la laringe y paladar blando. Los
ncleos estn en el bulbo.
XI.
Nervio Espinal (Motor):
Origen Real: es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del ncleo vago espinal.
Origen Aparente: es surco colateral posterior del bulbo y el agujero de salida es agujero
rasgado posterior.
Valorar los movimientos pasivos, fuerza y tono.
Palpar y observar la fuerza muscular de los trapecios, elevando los hombros solo y contra la
resistencia del explorador.
Palpar y probar la fuerza de esternocleidomastoideo, flexin y extensin y rotacin y luego
poniendo resistencia.
XII.
Nervio Hipogloso (Motor):
Origen Real: es ncleo con relacin a la ala blanca interna del piso del 4 ventrculo.
Origen Aparente: es el surco preolivar y el agujero de salida es condileo anterior.
Obsrvese la lengua si se desva hacia un lado cuando se saca de la boca, observe atrofia,
temblores y poniendo resistencia a la lengua con abatelenguas.

Etapa III Examen de las Funciones Cerebrales

El cerebelo controla el equilibrio y la coordinacion de los movimientos.
Se le pide al paciente que con los ojos abiertos toque la punta de la nariz y luego con los ojos
cerrados.
Que toque su nariz y luego el dedo del explorado, cambiando de posicion el dedo para que lo
siga el paciente.
Tocar con la llema de los dedos el pulgar en sucesion.
Tocar la rodilla con el talon contralateral, luego que se deslice el talon por la pierna.
Que con el dedo gordo dibuje un 8.
Prueba de Romber:
Se le pide al paciente que en posicion erecta y que con los pies juntos se mantenga en
equilibrio con lo ojos abiertos, y despues cerrados .se le pide que camine punta talon.
Signo de Estrella:
al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al retroceder en lugar de hacerlo en linea
recta este, se desvia y forma una estrella.
Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada, suave y sin temblor o ataxia.
Postura ,si calcula las distacias y enmarchas el balanceo de brazos es normal.
Tono muscular, palabra, nistagmus alteracion cerebelosa.

Etapa IV. Las Pruebas del Sistema Motor.

Desarrollo muscular:
El mayor o menor grado de desarrollo muscular.
Los msculos se inspeccionan y palpan, observe volumen, consistencia y la presencia o
ausencia de atrofias. Se recomienda medir con cinta mtrica, y hacerlo comparativamente
simtrico y homologo, se percuten para observar si sirve irritabilidad mecnica o una miotonia.
La percusin de la lengua y la eminencia tenar pueden revelar una contraccin miotonica y una
relajacin lenta.
El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para conocer el lado de
mayor desarrollo muscular.
Comparar los msculos interoseos y observar adelgazamiento, fasciculacion y temblor, las
fasciculaciones son frecuentes cuando hay atrofia muscular secundaria a lesiones de la
neurona motora inferior.
Tono Muscular:
Los msculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia que hay al realizar los
movimientos pasivos de las extremidades; espasticidad, flacidez y rigidez.
Valorar arco de movimiento de la articulacin con el Goniometro, activo y pasivo.
Signo De La Rueda Dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de dao
extrapiramidal.
Movimientos involuntarios:
Movimientos lentos distonicos o rpidas contracciones del tipo coreicos mioclonias, sugiere
dano en vias piramidales y extrapiramidales.
Fuerza muscular:
Energa para realizar un trabajo, que tanta fuerza tiene el msculo durante la flexin y
extensin, primero observar pasivo y poniendo resistencia, la lesin en caso de debilidad es en
va piramidal en el cerebro, tronco cerebral, medula espinal, motoneurona inf, nervios
perifricos, unin neuromuscular o msculo.
Etapa V. El Examen de la Sensibilidad
En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados.
El examen consiste en:
Observar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas.
Comparar ambos lados del cuerpo y extremidades.
Sensibilidad de partes dstales y proximales: tacto, dolor y vibracin.
1.

Formas 1s de la sensibilidad

a) Sensibilidad Tactil Superficial: Tocar con algodn (homologo, simtrico y comparativo)

b) Dolor Superficial: estimule con un alfiler.
C) Sensibilidad A La Temperatura: con tubos de ensayo fri y caliente.
D) Sensibilidad A La Vibracin: sostenga el diapazon sobre la prominencia osea, en mueca,
codo, hombro, cadera, rodilla, tibia, tobillo y observe cuando deja de sentir la vibracion.
(homologo, simetrico y comparativo)
e) Dolor Profundo: apriete el tendn de Aquiles, los gemelos y los msculos de los antebrazos,
observe la reaccin al dolor.

f) Sentido de Posicin y Movimientos: hacemos un movimiento pasivo y suave y que nos diga
como se mueve y la posicin final del dedo.
Indicaran lesin de la va sensorial desde los receptores de la piel, msculos, articulaciones y
tendones hasta el rea sensitiva de la corteza cerebral.
2.

Formas de la Discriminacin Cortical de la Sensibilidad:

Percepciones somticas complejas que requieren la interpretacin compleja que requieren la

interpretacin de la corteza cerebral.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Discriminacin De 2 Puntos: tocar 2 puntas simultneamente del cuerpo. Preguntar si es

una o dos puntas, varia segn la parte del cuerpo.
Localizacin Espacial: reconocer que parte se le toca.
Discriminacin De La Textura: reconocer telas diferentes.
Estereognosia: por el tacto que identifique objetos comunes.
Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel.
Fenmeno de Extincin: toque 2 puntos en lado opuesto en la misma regin, indicara
lesin del lbulo parietal.
Etapa VI. Estado de los Reflejos

Reflejos musculares:
El miembro relajado, estimulo de la misma intensidad, homologo, simetrico, comparativo.
Se buscan con martillo de reflejos por golpe rapido y breve. Aplicado auna saliente osea o
tendon.
Reflejos simples
Reflejos complejos
Reflejos compuetos
Bicipital tendon del biceps contraccion del biceps 5 6 cervicales.
Braquio radial apofisis estiloides flexion del codo y pronacionde antebrazo 5 6 cervical.
Tricipital tendon del triceps arriba del olecranon extension del codo 6 7 8 cervical.
Patelar o rotuliano tendon del cuadriceps extension de pierna en la rodilla 2 3 4 lumbar.
Aquileano aquiles flexion plantar del pie 1 2 sacro.
Debera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y repetida del pie)
obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando una presion sostenida pero
moderada.
Reflejos cutaneos:
Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar.
Abdominal superior: el ombligo se mueve hacia arriba y el lado estimulado. 7 8 9 dorsal.
Abdominal inferior: el omblio se mueve hacia abajo. 11 12 dorsal.
Cremasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. 12 1 dorsal.
Plantar: se rasca la parte media del pie, flexion de los dedos. 1 2 sacro.
Gluteo: con borde romo, la piel se hace tensa. 4 lumbar y 3 sacro.
Reflejos Patologicos:
Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrs hacia delante, en lesiones
de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y separacion en abanico de
los demas dedos. En ninos pequenos el babinski es normal.
En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la misma respuesta:

Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrs adelante.
Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba abajo con los nudillos.
Gordon: oprima los gemelos firmemente.
Los deramtomas: mapas de la superficie de la piel que esta inervada por raices nerviosas.

EXPLORACIN DE CARA Y CUELLO.

Exploracin De Cabeza:
La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un huesos, esta separada
por el cuello por una linea Z que va de atrs del borde inferior del maxilar inferior al borde
posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua que une la apofisis mastoides ,
de aqu la parte inferior de la protuberancia occipital externa. La cabeza se divide en craneo y
cara.
Interrogatorio:
Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o disminucion de
volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones (exostosis), parasitosis,
cirugias y cambios de temp.
Inspeccion:
Descubrir hasta el cuello, sin cosas.
Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior.
Tipos Normales:
Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans.
Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relacin con transversal.
Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post.
Tipos Anormales:
Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales (sifilis cong)
Turricocefalo o Craneo En Torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la soldadura
prematura sutura frontal y coronal.
Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x raquitismo.
Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
Escafocefalo o Craneo en Quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la sutura sagital
parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital.
Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta aplanado en
la parte post (el occipusio es plano y vertical).
Trococefalo: el craneo es muy redondo.
Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto occipital.
Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana.
Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas.
Volumen:
Microcefalia: por fracturas, hundimientos contusiones.
Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget.
Estado de Superficie:
Cabello- limites, implantacion, abundancia, escases, grosor y color.
Valorar si es androide o ginecoide.
Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos.

Cabello liso o lerotricos: lasios

Crespo o lanoso: en raza negra.
Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula.
Traumatismos,parasitos.
Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
Anomallias vasculares.
Movimientos:
Pulso locallizado y movimientos generales.
Palpacin
Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los pulpejos.
Sensibilidad: aumentada o disminuida.
Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en R/N.
Movimientos: anormales dados x fracturas
Percusin
Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el vertice de la
cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension craneana por hidrocefalia
Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos frontales) o en
apofisis mastoides.
Auscultacin
Solo en tumor vascular, fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en fontanelas.
EXPLORACIN GENERAL DE CARA
INSPECCIN
Estatica: simetrica a simple vista ,pliegues, surcos, comedones, efelidos, nevos, hematomas,
disminucion o aumento de volumen, dibiezo, traumatismo.
Dinamica: se le pide que mueva la frente , nariz, parpado, boca .
Datos que se obtienen:
Facies
Simetria: forma y volumen (pliegues frontal,ptosis palpebral,desviacion de eje de
nariz,hundimiento de globo ocular,desviacion de comisura bocal, deformacion
mandibular,prominencia de glandulas salivales.
Estado de superficie:
Lesion, ictericia, palidez.
Movimientos
Caida de parpado superior : III par, hay estrabismo.
Perdida de arrugas en la mitad de la frente por paralisis periferica VII par.
Tics
PALPACIN
Se valora sensibilidadcon isopo, piquetes de alfiler y tubos con agua fria y caliente.
Temperatura
Consistencia: con los 2 pulgares tomando un pliegue de la frente y de cejas y sin cambiar la
posicion de las manos se valora la consistencia de las mejillas y el menton con pulpejos.

PERCUSIN
Se realiza Ortopercucion para buscar dolor ,ademas se realiza percucion directa e indirecta o
intrumentada para buscar reflejos.
Reflejo maseterino de Trusak: con la boca entreabierta se golpea el borde inferior del arco
cigomatico + si cierra la boca.
Reflejo mentoniano: se golpea en la mitad central del menton.
La apofisis mastoides se percute digital directa + en inflamacion de oido.
AUSCULTACIN
Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio en la regin
Malar, se escuchan soplos vasculares o fstula en globo ocular.
EXPLORACIN DE OJOS
INTERROGATORIO
Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma), ocupacin, inhala
sustancias voltiles, enf diabetes, hipertensin, glaucoma, infecciones, dolor, distingue colores,
ardor, lagrimeo, fotofobia, secreciones lagrimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de
volumen.
INSPECCIN
Cejas:
Cabeza,
cuerpo
y
(sifilis,lepra,hipertiroid)

cola:

Abundancia

pilosa,

implantacin

grosor,

alopecia.

Parpados
Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos.
1. ptosis: Descenso del parpados, parlisis III par craneal.
2. Entropion: invaginacin del borde del parpado las pestaas rozan con el globo x
inflamacin.
3. Ectropion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o paresia
orbicular.
4. Blefaritis: inflamacin del parpado con edema ,enrojecimiento exudado purulento.
5. Epifora: aumento de cantidad de lagrimas sin derramarse.
6. Colobomia: falta de pedazo de parpado.
Aumento De Volumen
Orzuelo: inflamacin circunscrita de una glndula de Zeis y Moll.
Chalacion: inflamacin de la glndula de Melbomio.
Xantelasma: deposito de mat. Lipdico en el ngulo externo de la comisura palpebral.
Pestaas:
Caida en padecimientos
Disquiasis: inplantacion irregular .
Aparato Lagrimal
Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita.
Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.
Globos Oculares
El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refraccin, otra forma importante
es la forma de la cornea en el keratocono.

Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica, deshidratacin severa, peritonitis.

Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso, traumatismo y bilateral
por hipertiroidismo, infiltracin y leucocemia.
Esclertica: color blanco grisceo, presenta ictericia, o en osteogenesis imperfecta color azul.
Cornea: estructura lisa, brillante, transparente con forma de lente, opacidad, cuerpos extraos,
queratitis, queratocono, keratoglobo.
Iris: membrana msculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio central, la pupila
Pupila: regula la entrada y salida de luz su tamao es variable depende de la edad, color de
ojos, acomodacin, ancianos de menor tamao y adultos mayor, 3-5mm.
Isocoria, anisocoria, miosis, midriasis.
Comisura Palpebral: observe su simetra, si gay asimetra hay exolftalmos o endolftalmos.
Movimientos Oculares: normal, aumentado o disminuido abolidos.
Elevador Del Parpado: ptosis III par.
Recto Superior: rota hacia arriba, no mov. III par.
Recto Interno: rotar hacia adentro, el ojo hacia afuera III par.
Oblicuo Menor: dirige el ojo arriba adentro, el ojo hacia fuera. III par.
Constrictor De La Pupila: dao midriasis .III par.
Oblicuo Mayor: abajo y afuera, dao se va arriba y afuera. IV par.
Recto Externo: mueve el ojo hacia fuera, estrabismo convergente. VI.
Movimientos anormales: estarbismo, nistagmus.
EXPLORACIN
REFLEJOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PALPEBRAL: Se estimulan las pestaas en su borde libre y la respuesta ser cerrar los
parpados.
CORNEAL: Con algodn se hace una punta fina y se toca la cornea de lado sin tocar los
parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano.
FOTOMOTOR, DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso en la pupila
con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra.
CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la vemos en el
ojo contrario.
CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartlago palpebral se
coloca un objeto y se toman las pestaas y se jalan hacia arriba.
TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados inferiores.

AGUDEZA VISUAL
CAMPIMETRIA
DISCRIMINACION DE COLORES
FONDO DE OJO
PALPACIN
Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro, se valora el tono
muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo indice y se le pide que
abra el ojo. Se valora el tono de globo ocular es similar al de la punta de la nariz.

EXPLORACIN DE LA NARIZ
La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car, tiene forma de piramide
triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y huesos propios de la nariz, abajo se
encuentran las narinas, el vertice es la union de los huesos propios de la nariz con el frontal y
la base constituida por el maticizo facial y los huesos palatinos . las narinas estan separadas
por un tabique o columnela que va de la parte altas del filtrum hasta el tuberculo.
INTERROGATORIO
ALTERACIONES EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , gripas, infecciones, sinicitis,
epistaxis, alergias, infeccion de boca y faringe, pruritu, traumatismos y cirujia, ardor, dolor,
disnea, sensacion de cuerpo extra;o, rinorrea, alteracion de la voz, respiracion por la boca.
INSPECCIN
FORMA Y VOLUMEN
Observacin de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el vestibulo nasal
puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz.
ALTERACIONES
1. Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas.
2. Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz.
3. Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos.
4. Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan.
5. Nariz emputada: por destruccion de esta.
6. Nariz totalmente aplastada: por traumatismo.
7. Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o hundimiento del
armazon cartilagenoso.
ESTADO DE SUPERFICIE
Coloracin, acne, traumatismos, alteracin de la piel, tumores, escurrimiento.
PALPACIN
Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacin sea, la palpacin
se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con una mano pulgar, ndice. El dorso de
la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el vulo de la nariz con el pulgar,
quedando los otros dedos en la frente. Se encuentran puntos dolorosos presionando sobre los
senos frontales y paranasales, se valora la permeabilidad en narinas, el explorador tapa con la
yema del pulgar una narina y se valora el paso del aire de la otra narina.
PERCUSIN
Se hace en los senos frontales y paranasales.
TRANSLUMINACION
Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales, y en los
paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos la luz se
pone al lado de la nariz y se ve en el paladar. Tambien se hacen alas de la nariz por fuera y se
observa por dentro.

MEDICIN
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria, con los ojos cerrados, limpia la nariz , se le
tapa una narina para que huela.
1. Parosmia: confusion de olores.
2. Hiperosmia: percepcion exagerada.
3. Hiposmia: pobremente.
4. Disosmia: percibe olores que no existen.
5. Anosmia: no percibe.
6. Cacosmia: desagradables.
RINOSCOPIA
El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia.
RINOSCOPIA ANTERIOR
Se introduce.
RINOSCOPIA POSTERIOR
Se coloca un espejo laringeo.
DATOS OBTENIDOS:
Color
Volumen de cornetes.
Tabique.
Permeabilidad en narinas.

EXPLORACIN DE ABDOMEN

-En decubito dorsal

-Descubrir regin
-Descubrir genitales y luego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS)
-Explorador a la derecha del paciente
-Observar de todos los angulos posibles
PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIN FSICA DE ABDOMEN
-Temperatura adecuada,sin corriente de aire
-Luz adecuada
-Decubito y con los brazos a los lados,piernas extendidas y juntas,la region descubierta.
TOPOGRAFA ABDOMINAL
Existen dos formas: cuadrantes (4), regiones(9)
-Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical.
a) Lnea Vertical:

Vrtice de apndice xifoides

Cicatriz umbilical.
Parte media de la snfisis del pubis.

b) Lnea Horizontal:

Parte ms alta de la cresta iliaca izquierda.

Cicatriz umbilical.
Parte ms alta de la cresta iliaca izquierda.

Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: lbulo del hgado, vescula biliar, ngulo heptico del
colon, colon transverso, pncreas, piloro, cpsula suprarrenal derecha, rin derecho,
duodeno.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: lbulo izquierdo del hgado, estomago, colon
transverso, pncreas, cpsula suprarrenal izquierda, rin izquierdo, bazo, ngulo esplnico
del colon.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO: colon ascendente, ciego, apndice vermicular, trompa
de Falopio, ovario derecho, tero, vejiga, cordn espermtico derecho, uretero derecho, parte
de intestino delgado.
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: colon descendente, sigmoides, vejiga, uretero
izquierdo, intestino delgado, trompa de Falopio, ovario izquierdo, cordn espermtico izquierdo.
REGIONES
Se trazan 4 lineas:2 horizontales y 2 verticales
-LNEA HORIZONTAL SUPERIOR:
a) MESOMORFICO: parte Mas baja del reborde costal derecho al izquierdo.
b) ECTOMORFICO: punta de la dcima costilla derecha a la punta de la dcima costilla
izquierda.
-LNEA HORIZONTAL INFERIOR: espina iliaca anterosuperior derecha a la EIAS izquierda.

-LNEA VERTICAL DERECHA Y LNEA VERTICAL IZQUIERDA: se toma como punto de

referencia el ligamento de Paupart, dividido en tercios. La lnea se traza en la unin del tercio
interno con el tercio medio y ascienden las verticales.
Se puede utilizar cualquiera de las dos formas, dependiendo de la lesin.
PUNTOS DOLOROSOS
1) Epigastrico: se traza una lnea del vrtice del apndice xifoides hacia la cicatriz umbilical, el
punto se localiza a la mitad en la unin del tercio inferior con el tercio medio.
Depende del tono del estomago y la biotipologia.
2) Cistico: Donde se entrecruza una lnea trazada desde la cicatriz umbilical hacia el ngulo
anterior axilar derecho, con el reborde costal.
En el ngulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior
3) Pilrico: se traza una bisectriz que divida las dos lneas anteriores y que llegue al reborde
costal a la mitad de la bisectriz es el punto.
4) Zona dolorosa del Pncreas: corresponde a todo lo que esta comprendiendo del punto
pilrico hacia el vrtice del ngulo previamente tomado.
5) Ureterales Superiores: Se traza una lnea de la parte ms alta de la creta iliaca a la otra. ,
Entrecruzamiento al borde externo del recto.
6) Ureterales Medios: trazar una lnea de la espina iliaca anterosuperior hacia la del otro lado
y donde se entrecruzan con el borde externo del recto anterior.
7) Ureterales Inferiores: arriba de la snfisis del pubis, en el ngulo que forma el msculo recto
anterior con el pubis.
8) McBurney: se traza una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz
umbilical. En la unin del tercio externo con el tercio medio.
9) Morris: unin del tercio medio con el tercio interno de una lnea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical.
10) Lants: situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio, de una lnea que va de la
espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro.
11) Tuboovaricos: lnea de la espina iliaca anterosuperior a la snfisis del pubis. En la parte
media de esa lnea, de los dos lados.
12) Suprailiacos: parte superior de las crestas iliacas (lateral).
13) Supra e Infraespinoso: por arriba y adentro de las espinas iliacas anterosuperiores de
cada lado.