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TEMA
Manejo clnico de la dimensin vertical en pacientes edntulos
totales
AUTOR
TUTOR
Dr. Jimmy Salazar Arrata MS.c.
CERTIFICACIN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulacin:
CERTIFICAMOS
Que he analizado el trabajo de titulacin como requisito previo para optar
por el Titulo de tercer nivel de Odontlogo.
El trabajo de titulacin se refiere a:
Manejo clnico de la dimensin vertical en pacientes edntulos
totales.
Presentado por:
CI: 092716362-6
TUTORES
TUTOR CIENTFICO
TUTOR METODOLGICO
II
AUTORA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autor
Angel Jacinto Galarza Granados
Cl.092716362-6
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado la capacidad intelectual y
fuerza necesaria que se requiere para haber llegado a esta etapa
estudiantil.
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a quienes me han apoyado desde el inicio de mi
carrera universitaria, mis padres y hermanos.
materias
por
situaciones
inevitables,
pero
sobretodo
NDICE GENERAL
Contenido
pg.
Cartula
Certificacin de tutores
II
Autora
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria
ndice general
VI
Resumen
Abstract
XI
Introduccin
CAPITULO I
1
3
EL PROBLEMA
CAPTULO II
MARCO TERICO
VI
NDICE GENERAL
Contenido
pg.
10
10
11
11
11
13
13
14
14
14
15
15
16
16
16
16
17
17
17
18
18
18
19
21
21
2.3.2 Edentulo
21
2.3.3 Oclusin
21
22
23
VII
NDICE GENERAL
Contenido
pg.
23
24
CAPTULO III
25
MARCO METODOLGICO
25
25
27
28
28
28
28
28
29
29
29
29
32
5 Conclusiones
33
6 Recomendaciones
34
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
VIII
NDICE DE FOTOS
Contenido
pg.
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43
44
44
45
45
IX
RESUMEN
Se define dimensin vertical como la distancia entre dos puntos
seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento
mvil, por lo general el punto fijo se lo ubica en el maxilar a nivel
nasal o sub-nasal y el punto mvil se lo ubica en la mandbula a nivel
del mentn, en oclusin la dimensin vertical hace referencia a la
posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior
cuando los dientes superiores e inferiores se interrelacionan en la
posicin ms cerrada, se considera una dimensin vertical optima a
la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de
15 a 20 mm, es aqu donde se produce la mayor fuerza masticatoria,
tradicionalmente se han usado y se usan diferentes mtodos para
establecer la dimensin vertical adecuada pero hasta la fecha no
existe un mtodo nico capaz de responder con total exactitud, la
preocupacin del clnico acerca de una diagnostico apropiado de
perdida de dimensin vertical se relaciona con los problemas que
se desarrollan en forma impredecible y frecuente al levantar la
mordida por razones estticas o para ganar retencin para
restauraciones, y mucho menos con el intento de tratar trastornos
que se consideran debidos a factores distintos a la perdida de
dimensin vertical, se debe reconocer que la dimensin vertical no
es solo un asunto de milmetros, sino que sin duda comprende
consideraciones morfo-funcionales no descritas en una prueba de
comodidad,
esttica,
fuerza
de
mordida
evidencia
ABSTRACT
Vertical dimension is defined as the distance between two selected
points, one on a fixed element and another on a mobile element,
usually the fixed point has been located in the maxillary nasal or subnasal and mobile point has been located jaw to the chin, the vertical
dimension of occlusion refers to the vertical position of the mandible
relative to the maxilla when the upper and lower teeth are interrelated
in the closed position, is considered optimal vertical dimension to
the height the lower segment of the face when there is a space of 15
to 20 mm, this is where most chewing force occurs, traditionally have
been used and different methods are used to establish the proper
vertical dimension but to date there is no single method able to
respond with accuracy, clinical concerns about a proper diagnosis of
"loss of vertical dimension" relates to problems that develop in
unpredictable and often to "raise the bite" for aesthetic reasons or to
gain retention restorations, much less with trying to treat disorders
that are considered due to factors other than the loss of vertical
dimension, it must be recognized that the vertical dimension is not
just a matter of millimeters, but certainly includes morpho-functional
considerations not described in evidence of "comfort", aesthetics,
bite force and electromyographic evidence of muscle activity. Rather,
all these parameters, also the adaptation may be included in terms of
change in the vertical dimension.
XI
INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin describe los aspectos ms
importantes sobre la determinacin de la Dimensin Vertical y el correcto
manejo para poder establecer una armona oclusal en el xito de la
rehabilitacin de un paciente edente total, esto influye en obtener un buen
funcionamiento
oclusal
determinando
la
funcionabilidad
de
la
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El especialista en prostodoncia, debe de estar en capacidad de poder
manejar un tratamiento de prtesis dentales totales ya que tendr que
abarcar varios pasos en que debe de tener conocimiento necesario, en
analizar este tipo de pacientes edntulos totales.
Valor terico.
El presente trabajo contiene una gran cantidad de informacin terica que
permitir mejorar la valoracin y el manejo de la dimensin vertical.
Utilidad Metodolgica.
Este trabajo permitir, mediante la experimentacin, el correcto manejo de
la dimensin vertical, utilizando el mtodo mas preciso para determinar el
mejor valor para el paciente.
CAPTULO II
MARCO TERICO
10
11
protsico,
aunque
tambin
influyen
algunos
factores
biolgicos y hereditarios.
12
13
subjetivos en:
Mtodo de la deglucin
Mtodo fontico
Mtodo posicin de reposo
Mtodo de la sensibilidad tctil
Mtodo de la posicin postural mandibular
2.2.9.3 Mtodo de la deglucin
(Ormazabal & Romo, 2009)Es til en la bsqueda de la relacin espacial
de los dos maxilares la deglucin es un acto vital que se desarrolla en la
orofaringe y es regulada por un complejo mecanismo fisiolgico que
permiten llevar a contacto las superficies dentarias de ambos maxilares.
Segn (Zarb, 2009). La tcnica implica la construccin de un cono de cera
blanda sobre la base de la dentadura inferior de manera que contacte el
rodillo de oclusin superior cuando la mandbula este demasiado abierta
luego se estimula el flujo de la saliva, la accin repetida de deglutir la
saliva reducir gradualmente la longitud del cono de cera para permitir
que la mandbula alcance el nivel de la dimensin vertical de la oclusin.
14
15
en
proporciones
medidas
realizadas
en
referencia
perfil
medicin
de
la
dimensin
vertical
postural
radiografas
17
lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medicin lineal
como el compas de Willis se establece que la distancia en el plano vertical
medida desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos de 2
a 3mm debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la
base de la nariz a la base del mentn, con los rodetes de oclusin.
(Ormazabal & Romo, 2009)
2.2.10.6 Mtodo fontico de silverman
Para los sonidos sibilantes se le debe pedir al paciente que cuente del 60
al 66 y que diga palabras como Mississipi. Mientras el paciente est
diciendo estos sonidos, debe haber un aumento de 1 a 2 mm de
incremento de la dimensin oclusal de oclusin la cual es medida en la
cara labial de los incisivos. Una medida de ms de 2mm puede sugerir
fuertemente la prdida de dimensin vertical de oclusin. Esto puede no
ser cierto en pacientes con oclusiones clase II o III de Angle. (Kawabe, S,
2006)
2.2.10.8 Plano de camper
La lnea de camper es la lnea facial que va del nacimiento del ala de la
nariz al tragus de la oreja, y esta a su vez con el plano de camper, plano
que va del punto porin, al punto espina nasal anterior comparando la
localizacin del plano oclusal existente en pacientes dentados con el
plano protsico superior (superficie plana del rodete), obtenido en
pacientes desdentados de acuerdo a las estructuras anatmicas, a la
altura del reborde residual, al espacio maxilomandibular del paciente y a
la altura del rodete de la base de registro, variando el punto de referencia
posterior (parte inferior, media o superior del tragus) este plano es
utilizada para la obtencin del plano oclusal. (salas & teran, 2008)
2.2.10.7 Mtodos mecnicos
Incluyen el uso de registro y mediciones, paralelismo de rebordes:
18
a) Alteraciones estticas:
Aspecto no natural, aspecto rgido aplanamiento de los surcos
nasogeniano y de las fosas mentonianas, ngulos labiales estirados,
labios que se esfuerzan en hacer contacto, visibilidad dentaria excesiva
con sensacin de estorbo bucal
b) Alteraciones de tejido de sostn:
El recorrido del cierre de la mandbula (2-3 mm) es bruscamente
interrumpido por un contacto prematuro interdentario generalizado, esta
interrupcin se traduce en un traumatismo de los tejidos de sostn, por
efecto del continuo cierre dentario, van al encuentro de inflamaciones y
ulceraciones de la mucosa de revestimiento y reabsorcin del hueso en la
medida que el paciente edntulo persista en el uso de la prtesis
c) Alteraciones funcionales:
Entre las dos arcadas funcionales existe poco espacio para tragar, hablar,
comer. La deglucin debido al acortamiento del recorrido del cierre se
produce con esfuerzo generando fatiga en los msculos masticatorios,
durante la conversacin los dientes se golpean ruidosamente entre s,
durante la masticacin los dientes se tocan rpido y no tienen espacio
para triturar el bolo.
d) Seleccin del mtodo:
Cuando seleccionamos un mtodo para medir la dimensin vertical.
Debemos considerar su exactitud, posibilidad de repeticin, tipo y
complejidad del equilibrio tcnico que se usa, el tiempo requerido y la
adaptabilidad del operador a la tcnica. Existen muchas pruebas para
analizar la dimensin vertical. (Morales; Matta, Carlos, 2005)
20
21
xito
del manejo
de la
VARIABLES
Definicin
conceptual
Nos garantiza el
Variable
manejo de los
Independiente.
musculo en
reposo de la
articulacin
Un diagnstico
temporomandibu
clnico
lar lo cul nos
permitir
adecuado del
determinar cul
manejo de la
es la altura
optima de la
dimensin
dimensin
vertical.
vertical
Variable
Dependiente.
Garantiza el
xito del
manejo de la
dimensin
vertical para la
rehabilitacin
oral.
Definicin
operacional
Medir la
altura facial y
la dimensin
vertical para
llegar a un
oclusin
optima
Una correcta
medida de la
dimensin
Un buen manejo
vertical
clnico de la
evitara que
dimensin
el paciente
vertical permitir
presente
una buena
inflamacione
oclusin y una
s traumticas
mejor adaptacin trastornos de
de su prtesis
carcter
dental en la
temporoman
cavidad oral.
dibulares y
.
trastorno en
el ATM.
Dimensiones
Indicadores
Alta
Tensin
Media
Presin
Baja
Stress
muscular
Presente
Dolor
temporoman
dibular
ausente
chasquido
24
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
de
segn el tipo de
en estudios
Se espera encontrar
Procedimiento:
28
29
Relacin de los
estudio
partir
de
nuestra
idea
original.
Sin
una
31
32
5 CONCLUSIONES
Para poder manejar procesos de rehabilitacin oral tenemos que tener los
conocimientos necesarios en saber las diferentes tcnicas para poder
establecer una dimensin vertical.
El mtodo ms eficaz de los que se aplicaron es el mtodo craneomtrico
knebelman, este mtodo es el que mas se aproxim a una dimensin
vertical ptima, armona oclusal y una oclusin balanceada cuyo objetivo
de esta investigacin era devolverle al paciente edente total una
dimensin vertical oclusal.
La distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo, a la esquina
lateral de la rbita, son puntos de simetras faciales que determinara la
ubicacin e inclinacin del plano oclusal, ubicacin de piezas posteriores,
posicin de las piezas anteriores y gua anterior.
El punto de referencia de distancia entre el mentn y la espina nasal
anterior forman el plano protsico, determina la altura facial antero inferior
segn la norma de 474.0 lo cual ayuda a la Posicin, altura del maxilar
superior e inferior y Posicin de los dientes.
Este mtodo nos permite establecer una dimensin vertical oclusal como
gua de cierre de la mandbula y una relacin entre el plano Frankfort y el
plano de camper.
En la actualidad existen diversos mtodos en la obtencin de la dimensin
vertical pero siempre van a existir cambios en el ajuste oclusal. En la
confeccin de la prtesis dentales fue necesario ajustar la oclusin
tomando en cuenta
articular.
33
6 RECOMENDACIONES
Es de vital importancia para el xito del tratamiento, que las prtesis
dentales totales tenga una correcta funcionabilidad, es decir que presente
retencin, soporte estabilidad y fijacin
Se debe advertir al paciente de los posibles cambios que puedan surgir a
travs de la nueva dimensin vertical oclusal, que llevara un tiempo corto
para su adaptacin.
Tambin se debe recomendar al paciente, si presenta cefaleas o dolor en
la articulacin temporomandibular debido a la utilizacin de las prtesis
dentales, deje de utilizarlas ya que de continuar su uso, provocaran
trastornos temporomandibulares, y produciran un dao en el sistema
estomatogntico.
Y por ltimo el ms importante que debe comprender el paciente, es el
recambio de las prtesis dentales cada 10 aos, ya que en el transcurso
del tiempo se van a alojar bacterias que podran afectar a la salud.
34
BIBLIOGRAFA
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ANEXOS
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