[FARINGE]

ANATOMA DE FARNGE
Es un rgano impar y simtrico, con una longitud entre 12 y 15 cm, situado por delante de la columna
vertebral, detrs de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, inmediatamente por debajo de la apfisis
basilar del occipital y por dentro de las regiones carotideas y cigomticas.
Est formada por tres msculos constrictores (superior, medio e inferior), que se superponen como capas y
que al contraerse permiten el paso del bolo alimenticio al esfago.
Topogrficamente se divide en 3 regiones: la Nasofaringe, la Orofarnge y la Laringofaringe. 1
1. NASOFARINGE
Es la nica porcin puramente area de la faringe, sus lmites son superior la base del crneo, inferior el
paladar blando, posterior C1 y anterior las coanas. 1
Presenta 6 paredes: las paredes superior y posterior forman el frnix farngeo que se encuentra por debajo
del esfenoides y est inclinada abajo y atrs, formando una curva armoniosa con la pared posterior que se
vuelve vertical.
Entre la pared superior y el tabique nasal se encuentra el pliegue salpingonasal de Zuckerkandl. La parte
posterior est formada por la parte basilar del occipital y la membrana atlantooccipital anterior. Lateralmente
est formada por los msculos largos de la cabeza (fosita de Rosenmller). En la parte posterior, presenta el
repliegue de Passavant, que corresponde a fibras del musculo constrictor superior de la faringe. 2
2. OROFARINGE
Es la subdivisin farngea ms compleja, es regulador del pasaje de aire y del alimento a travs de la faringe,
tiene la capacidad de limitar el reflujo farngeo nasal, propulsar el bolo, facilitar el pasaje del aire y participa
en la fonacin.
El paladar blando que separa la nasofaringe de la orofarnge es una lmina musculo membranosa
cuadrangular. El lmite entre la cavidad oral y la orofarnge est dado por una lnea imaginaria que pasa por
ambos arcos palatoglosos, la base de la lengua y el velo del paladar, este lmite se conoce como istmo de las
fauces.1
ESTRUCTURA DEL VELO DEL PALADAR 2
Lamina fibrosa: el esqueleto del velo, tiene insercin en el borde posterior del paladar seo y en la apfisis
pterigoides, constituye 1 tendn conjunto de los msculos elevadores del velo
Msculos velares: a) musculo tensor del velo del paladar, b) musculo elevador del velo del paladar, c)
musculo faringoestafilino, d) musculo platoestafilino o musculo de la vula.
En la pared lateral nos encontramos con dos msculos que delimitan la fosa amigdalina, los superior de la
pared estn reforzados por el musculo constrictor superior de la faringe, el inferior est cubierto por el
estilogloso.
3. LARINGOFARINGE1
Tambin llamada hipofaringe constituye la porcin ms distal de la faringe se extiende desde el borde
superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides. Presenta dos recesos laterales o senos
piriformes y una apertura medial, el hiato larngeo o aditus larngeo es el orificio de entrada a la va
respiratoria. Hacia superior finaliza con el repliegue faringoepiglotico.
INERVACIN FARNGEA2
La inervacin est a cargo de nervios:
-Nasofaringe: trigmino
-Orofaringe: Glosofarngeo
-Laringofaringe: Neumogastrico
IRRIGACIN1
La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, palatina ascendente y la arteria dorsal de la
lengua.
Las venas forman un plexo el cual drena a en el plexo pterigoides. El plexo pterigoideo se desarrolla sobre las
dos caras del pterigoideo externo.
LINFTICOS1

[FARINGE]
-

La linfa de la rinofaringe drena en los ganglios retrofaringeos y en la cadena yugular alta.

Los vasos linfticos de la orofaringe, en la cadena yugular media y en los ganglios subdigstricos.
La hipofaringe drena en la cadena yugular media e inferior.

ANATOMA DEL ANILLO DE WALDEYER

Es el conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe, cuya funcin es la
proteccin y defensa de la entrada a las vas area y digestiva. La funcin de este complejo es la captacin
de grmenes patgenos que penetran por la nariz y boca a la garganta, para as procesarlos y desencadenar
la respuesta inmune.
INCLUYE:
1) Amgdala farngea o amgdala de Luschka
2) Amgdalas palatinas tambin llamadas tonsilas.
3) Amgdala tubarica o de Gerlach: tejido linfoide que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio.
4) Amgdala lingual
5) Tejido linfoideo difuso en toda la faringe

FISIOLOGA DE FARNGE
FUNCIN DEGLUTORIA
La deglucin es una accin motora automtica. Sus objetivos son transportar el bolo alimenticio y limpiar el
tracto respiratorio. Es una actividad neuromuscular compleja que se puede iniciar conscientemente, cuya
duracin es de 3 a 8 segundos. 4
Esta funcin comienza al llevar la lengua los alimentos hacia la regin velopalatina 3 este proceso se puede
dividir a su vez en 4 fases:
La primera es la fase preparatoria, momento en el que preparamos el alimento mordindolo y masticndolo
para que pueda ser trasformado en un bolo homogneo, que facilite la deglucin. Ocurre cuando el alimento
ingresa a la cavidad oral, se tritura y mastica, mezclndolo con la saliva para que luego se forme un bolo
alimenticio de tamao y consistencia adecuada para ser trasladado hacia la faringe y el esfago. 4
La segunda es la fase oral. Despus de que el alimento ha sido preparado, ser colocado en posicin
adecuada sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro e iniciar un movimiento ondulatorio desde
adelante hacia atrs para llevar el bolo al fondo de la boca. 4
Este paso del bolo desde la faringe hacia el esfago da comienzo a la ltima fase, que es la fase esofgica.
sta comprende contracciones musculares que realizan la propulsin del bolo a travs del esfnter superior
hasta el estmago. 4
FUNCIN FONATORIA
La funcin fonatoria de la faringe es muy activa y participa en la adecuada pronunciacin de las letras y
palabras, contribuye, a su vez en la resonancia de la voz. 3
Para que el sonido se produzca es necesario contar con 3 componentes:
Sistema respiratorio: Denominado el fuelle del aparato fonador, conformado por los pulmones y la
musculatura toracoabdominal que genera la energa necesaria para movilizar la columna area que llega a la
laringe.
Sistema vibrador: Representado por las cuerdas vocales.
Sistema resonador: Formado por la faringe, boca, dientes, fosas nasales, y senos paranasales.
Todas las cavidades situadas por encima de los pliegues vocales actan o pueden actuar como cajas de
resonancia de la voz. 4
FUNCIN INMUNOLGICA
Es de extraordinaria importancia debido a las estructuras linfoideas ubicadas en la faringe, las cuales
participan tanto en la formacin de anticuerpos, as como tambin en el complejo proceso de la activacin de
los linfocitos T4, pero no es una funcin aislada sino como parte integrante de un sistema. 3

[FARINGE]
Si bien las amgdalas forman parte de la inmunidad especfica, debido a su gran actividad macrofgica
tambin tienen una funcin de defensa innata. 4

FISIOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

El anillo de Waldeyer es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las tres porciones de la
faringe.3. Su importancia radica no solo en la inmunidad local, sino tambin en la sistmica.
Si bien est presente en forma difusa en toda la pared farngea, cuenta con cmulos linfticos
anatmicamente notorios, llamados amgdalas o tonsilas4. Estos cmulos son las amgdalas linguales,
palatinas, tubricas y farngeas o adenoides:
Las amgdalas palatinas representan el mayor de estos cmulos, rodeadas cada una por una cpsula
definida hacia profundo y revestidas de epitelio estratificado hacia superficial. Se ubican en una
cavidad o celda amigdalina conformada por los msculos palatogloso hacia anterior, palatofarngeo
hacia posterior y constrictor farngeo superior hacia lateral, estando abierta hacia medial, frente a la
contralateral. Poseen una forma irregular, con mltiples invaginaciones denominadas criptas, dentro
de las cuales ocurren la mayora de las reacciones inmunolgicas locales.
Las amgdalas farngeas o adenoides se encuentran ubicadas en el techo de la nasofaringe o cavum y
no poseen cpsula definida, siendo ms bien un tejido difuso. El NALT se defini estrictamente referido
a las amgdalas farngeas, aunque su funcionalidad se extiende a todo el anillo de Waldeyer.
Las amgdalas tubricas son de menor tamao y se encuentran rodeando el orificio de la trompa de
Eustaquio, en forma de rodete, conocidas como rodetes de Gerlach.
Las amgdalas linguales se encuentran ocupando las valculas, a nivel de la base de la lengua, y su
tamao puede ser variable.
La forma y la localizacin de este tejido permiten inferir su funcin protectora, contactando como primera
lnea de defensa a los patgenos extraos que pudiesen ingresar por va area o digestiva 5.
FUNCIN DEL ANILLO DE WALDEYER O NALT:
General: Da lugar a la produccin de inmunoglobulinas que luego pasarn al torrente circulatorio y al tubo
digestivo.
Local: A travs de la produccin de inmunoglobulinas secretorias, mediante un mecanismo denominado
simbiosis linfoepitelial. ste es una respuesta inmunolgica defensiva local, por el cual se ponen en
contacto el antgeno con el tejido linfoide para que puedan los linfocitos reconocer al antgeno. La
actividad inmunolgica del anillo de Waldeyer es de mayor importancia durante la infancia, poca en la
que ocurren los primeros contactos con grmenes.

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN DE FARNGE

La patologa otorrinolaringolgica (ORL) es una de las principales causas de consulta y su exploracin
semiolgica exige una serie de habilidades en la tcnica:
ANAMNESIS
Antecedentes Familiares: Evaluar la historia familiar de hipoacusia. Interrogar sobre antecedentes de
alergias respiratorias, atopia y enfermedades neoplasias del sistema ORL.
Antecedentes personales: Inician con el interrogatorio de la historia perinatal: situacin de la madre
durante el embarazo (procesos infecciosos, toma de medicamentos o drogas con efectos teratognicos),
realizacin de pruebas diagnsticas intrauterinas (indagar antecedentes de infecciones perinatales crnicas,
rubeola, toxoplasma, CMV), dada su asociacin con alteraciones auditivas. Indagar sobre el parto, su
desarrollo, si existi sufrimiento fetal, asfixia perinatal; es importante indagar historia de ictericia en la etapa
neonatal, el grado de severidad, as como manejos recibidos. Datos importantes son el peso del nio al nacer
y la historia de prematuridad. 6

[FARINGE]
En los varones predominan los procesos inflamatorios farngeos. Hay una tendencia familiar ligada a la
constitucin exudativa o linftica como faringitis, amigdalitis y adenoiditis. 7
Antecedentes Patolgicos: Los motivos ms frecuentes de consulta son: sensacin de cuerpo extrao,
prurito en el paladar, fiebre, odinofagia, disfagia, halitosis, escurrimiento posterior o secrecin retronasal,
trastornos de la sensibilidad, trastornos fonatorios y hemorragias. 6
El dolor durante la deglucin odinofagia puede ser el resultado de amigdalitis aguda o crnica; o de absceso
periamigdalar. En los nios se presenta otalgia como manifestacin farngea. Otras causas de disfagia son
ocasionadas por procesos inflamatorios agudos y dolorosos de la faringe como en la amigdalitis, tumores de
la lengua, amgdalas, faringe y laringe. La tos que se observa en la hipertrofia de la amgdala lingual y en la
amigdalitis es seca.
Algunas veces la existencia de secrecin retronasal y su efecto sobre la mucosa farngea son los nicos signos
de una infeccin de los senos paranasales. El exceso de secrecin retronasal puede ocasionar tos crnica,
ronquera, falla de la voz para los tonos agudos, irritacin de la laringe o de la epiglotis y puede provocar
bronquitis crnica o bronquiectasias. 7
Antecedentes epidemiolgicos: El lugar de residencia, si es medio rural o urbano, las costumbres y
evaluar si el entorno. 6
EXPLORACIN FSICA
Se usa el siguiente instrumental bsico: fuente de luz, gasa, bajalenguas, espejo pequeo y grande.
En la exploracin de la orofaringe debe sentarse al paciente delante del examinador, se le pide que abra la
boca y con la ayuda de un bajalenguas se deprime en la parte media de la lengua, se examina el velo del
paladar, la vula, los pilares, las amgdalas y la pared posterior de la faringe. En la orofaringe se visualizan las
amgdalas palatinas, en ellas hay que apreciar su tamao y su aspecto. Se encuentran aumentadas de
tamao en los nios, como variante normal por la hiperplasia del tejido linfoide. Al evaluar su tamao se
pueden clasificar en:
Grado I. Aquellas amgdalas que no pasan del pilar anterior amigdalino.
Grado II. Las que llegan hasta el pilar anterior.
Grado III. Las que lo sobrepasan.
Grado IV. Las que contactan en la lnea media. La presencia de criptas en las amgdalas es un hallazgo
normal.
La nasofaringe se explora en forma directa separando el velo del paladar, o indirectamente por medio de la
rinoscopia posterior. Todo examen de la cavidad oral y de la faringe debe completarse con una adecuada
palpacin con manos enguantadas, seguida por la palpacin del cuello en donde se observarn
tumefacciones, aspecto y consistencia de los ganglios palpables y zonas de hipersensibilidad.

MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

aringoamigdalitis de etiologa bacteriana

l diagnstico para documentar la presencia de EbhGA es el cultivo de exudado de fauces. El examen serolgico pa
eterminar el aumento de anticuerpos ASTO, preferentemente combinados con anticuerpo anti DNAasa. 6

aringitis aguda

a presencia de hallazgos como el exudado amigdalofarngeo y la linfadenitis cervical anterior aumentan la probabilida
stadstica de que el agente infeccioso sea un estreptococo grupo A. 7

aringoamigdalitis

[FARINGE]

iometra Hemtica completa con diferencial leucocitaria y velocidad de sedimentacin globular. Exudado Farngeo co
ultivo y antibiograma. Pruebas reumticas con determinacin de antiestreptolisinas, factor reumatoide, prueba de ltex
rotena C reactiva 8

Pruebas rpidas: Se puede realizar un diagnstico preliminar a travs de la deteccin del antgeno capsular d
streptococo en muestras de exudado farngeo aunque deber ser siempre corroborado por cultivo.

Cultivo: La muestra deber ser tomada de las fosas amigdalinas y de la faringe posterior. La especificidad del cultivo supe
l 90%. 9

umores Faringeos

l diagnstico por imgenes incluye casi siempre a la TC y la RM sin y con contraste endovenoso. Las radiografas son poc
tiles pero suelen ser el primer test diagnstico. La TC se utiliza adems para guiar las biopsias percutneas, transorales
ransnasales. Los tumores de faringe se pueden dividir segn su localizacin anatmica, en aquellos ubicados en
nofaringe, en orofaringe e hipofaringe.10

xmenes importantes para el Otorrinolaringlogo: Examen directo laringoscopa indirecta con espejo larngeo + rinoscop
nterior y posterior, palpacin.

Diagnstico por imgenes: Radiografa de trax: es fundamental para etapificar la lesin y debe solicitarse como examen d
egla en paciente que se diagnostica una lesin maligna nasorinofaringolarngea.permite descartar adems segundo
rimarios. TAC: Es de fundamental importancia en el diagnstico, nos permite delinear la extensin de la lesin , determin
ompromiso ganglionar, sera ms preciso que el examen fsico, y nos permite distinguir lesiones qusticas y slidas,
eterminar en otras regiones del cuerpo el origen del primario en caso de metstasis, supera al MRI en distinguir lesione
seas, el contraste permite distinguir mejor los vasos, ndulos o masas, el TAC helicoidal es capaz de hacer reconstruccione
seas muy tiles para tener un concepto tridimensional de las lesiones. MRI: Distingue mejor que el TAC las lesiones d
ejido blando normal, y los vasos sin necesidad de contraste, no sera superior al TAC en Laringe e hipofaringe si e
nofarinx, en distinguir lesiones blandas en cavidades perinasales permite distinguir grasa o cerebro de tumores. PET: Sirv
ara estudiar lesiones recurrentes y diferenciar de tejido cicatricial, uso poco difundido.
iopsia: Biopsia por aspiracin: depender de la experiencia de efectuarla, se hace con aguja fina, tiene en buenos centro
n 7% de falsos negativos. Biopsia abierta: Rpida inmediata o diferida, la rpida inmediata por congelacin permite defin
aciamientos de cuello, dependiendo del tipo histolgico 10

PATOLOGA FARNGEA
FARINGITIS
Definicin:
Es todo procesos que afecta a la mucosa de la faringe y/o tejido linfoide
distribuido por toda ella. 11
Agente etiolgico y clasificacin:
La etiologa ms frecuente es infecciosa, siendo
fundamentalmente de origen vrico y bacteriano (SEORL),
Figura 1-1: Cambios
aunque tambin pueden ser de origen mictico, en el caso
en la faringitis
de enfermedades agudas; en la gnesis de origen crnico
las causas pueden ser padecimientos hematolgicos o sistmicos.
Faringitis aguda:
Figura 1-2: Agentes
etiolgicos

Es un proceso agudo febril, de origen generalmente infeccioso, que

cursa con inflamacin de las mucosas de la faringe y/o las amgdalas
farngeas. 12

Agente etiolgico:
Figura 1-3:
Streptococcus

[FARINGE]
La etiologa ms frecuente es vrica. Entre las bacterias, la principal es Streptococcus pyogenes o
estreptococo betahemolitico del grupo A.12
TABLA 1-1: PRINCIPALES AGENTES DE FARINGITIS11,12
Viral
Bacteriano
Mictico
Streptococo Betahemolitico del
Rhynovirus
Candida albicans
grupo A
Coronavirus
Chlamydophila pneumoniae
Cryptococcus
Adenovirus
Aracnobacteriurm haemolyticum
Histoplasma capsulatum
Virus de la influenza
Mycoplasma Pneumoniae
Virus parainfluenza
Neisseria gonorrhoeae
Epstein Barr
Treponema pallidum
Corynebacterium
Coxsackievirus
diphtheriae
Virus del herpes simple tipo 1 y 2
Moraxella Catarralis
Citomegalovirus
VIH
Faringitis bacterianas. Entre el 15-30% de las faringitis son de origen bacteriano 11; El estreptococo beta
hemoltico de grupo A es el agente que ms comnmente produce faringitis. La protena M es considerada un
factor de virulencia.13
Cuadro clnico:
Tabla 1-2: Signos y sntomas de faringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo A
13

Sntomas:
Odinofagia, sndrome febril, inicio
brusco, mialgias, Vmitos,
Cefalea.

Signos:
Edema y eritema farngeo, amgdalas con exudado pultceo,
petequias en paladar y faringe posterior, adenopatas
dolorosas, aliento ftido.

Diagnstico: Cultivo de exudado farngeo, serologa pare delecion de

anticuerpo antiestreptolisina o. 14
Complicaciones:
14
Tabla 1-3: Complicaciones supurativas y no supurativas de faringitis bacteriana
Figura 1-4: Faringitis
bacteriana
Complicaciones supurativas
Complicaciones no supurativas
Locales:
Locales:
Otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis, adenitis Obstruccin de la va area por hipertrofia amigdalina
cervical supurada, absceso y flemn
periamigdalino, absceso retrofarngeo y
laterofarngeo
Sistmicas:
Sistmicas:
Sepsis (sndrome de Lemiere)
Fiebre reumtica aguda, glomerulonefritis
postestreptoccica, escarlatina, desordenes
neuropsiquatricos en pediatra , Corea de Sydenham
Tratamiento

Los criterios para iniciar tratamiento antibitico en la faringitis aguda de origen bacteriano se muestran en la
siguiente tabla:
Tabla 1-4: Criterios para iniciar tratamiento antibitico en la faringitis 12
Caso confirmado mediante tcnica de deteccin rpida de antgeno estreptoccico.

[FARINGE]
Casos de alta sospecha de origen bacteriano de la faringitis aguda, en caso de tcnica de deteccin
rpida de antgeno estreptoccico o no disponibilidad de la prueba y a la espera de resultados en
cultivo.
Presencia de un cuadro de faringitis aguda en el contexto familiar cuando se ha confirmado el origen
estreptoccico en alguno de los convenientes, con independencia de los resultados de las pruebas
microbiolgicas.
Si existe antecedente de faringitis en el nio o en algn familiar conviviente.
El tratamiento de eleccin es la penicilina.
Fenoximetilpenicilina potsica va oral durante
10 das.

Menores de 12 aos: 250 mg cada 12 hs.

Mayores de 12 aos: 500 mg cada 12 hs.

Penicilina G benzatina Intramuscular:

Menores de 12 aos: 600.000 U.
Mayores de 12 aos: 1.200.000 U.
Amoxicilina durante 14 das: 40/50 mg/k/da cada
12 hs.

Nios alrgicos a la penicilina:

Cefadroxilo: 30 mg /k/d cada 12 hs / 14
das.
Eritromicina: 30/40 mg/k/d cada 12
hs / 14 das.
Azitromicina: 10 mg/k/d 6 das.
Claritromicina: 10 mg/k/d cada 12 hs /
10 das.
Faringitis virales.

El tratamiento con antibitico ofrece mejora clnica rpida

entre las primeras 48 y 72 horas.13
Se recomienda completar el esquema por 14 das ya que
se ha asociado que el tratamiento por 10 das hace mayor
el riego de recurrencia.14

Son las ms frecuentes, son procesos altamente contagiosos que suelen cursar en forma de brotes. Estn
establecidas por factores como la obstruccin nasal e irritantes farngeos, como el tabaco el alcohol y la
polucin. 11
La infeccin viral es comnmente aguda y se autolimita con sntomas que se resuelven dentro de los 10
das.15
Cuadro clnico:
Las manifestaciones clnicas de algunos agentes etiolgicos se encuentran en la siguiente tabla.
Tabla 1-5: Cuadro clnico de agentes etiolgicos virales 15
Virus
Cuadro clnico
Faringitis eritematosa Cuadro febril, escalofros, odinofagia, astenia, ardor farngeo, visualizndose
(Rinovirus)
congestin de la pared posterior farngea, vula y pilares.
Coxsackie tipo 16
Fiebre, dolor de garganta y odinofagia, con lengua, labios y faringe eritematosos.
Herpargina
sntomas parecidos a la gripe, fiebre elevada, malestar y dolor de garganta
(Coxsackie tipo 1-5)
severo, odinofagia, decaimiento general, nuseas, vmitos y diarrea
Faringitis asociada a
Repercusin del estado general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefalea,
la gripe (virus de
sndrome febril de hasta 40C.
influenza)
Estomatitis herptica Malestar general, decaimiento, fiebre elevada, disfagia, odinofagia, otalgia.
(tipo 1)
Se presenta vesculas en mucosas a lo largo de la distribucin del nervio
Herpes Zoster
trigmino
Las aftas dolorosas pueden presentarse solas o en racimos en la mucosa oral de
Estomatitis aftosa
la lengua
Papiloma (VPH)
Pueden infectar la mucosa respiratoria
Mononucleosis
Fiebre, adenopatas cervicales anteriores, posteriores y submandibulares,

[FARINGE]
infecciosa
(Epstein Barr)
Sarampin
Diagnstico:

faringoamigdalitis, con exudado blanquecino, esplenomegalia

Produce faringitis, enrojecimiento difuso de amgdalas y paladar

Anamnesis, exploracin fsica, rara vez uso de cultivos

Complicaciones:
La siguiente tabla muestra algunas complicaciones por agentes virales.

Fi
gura 1-5: Faringitis
viral

Tabla 1-6: Complicaciones por agentes etiolgicos virales 15

Virus
Complicaciones
Faringitis eritematosa
Otitis, sinusitis
(Rinovirus)
Faringitis asociada a la gripe
Miringitis bullosa, alteraciones de los pares craneales, pudiendo
(virus de influenza)
provocar encefalitis, oftalmoplejas.
Mononucleosis infecciosa
Encefalitis, sndrome de Guillain Barr, neuropata perifrica,
(Epstein Barr)
adenopatas e infiltrado intersticial y enfermedad heptica.
Tratamiento: Generalmente es sintomtico; aunque en algunos casos como en herpes se hace uso de
frmacos como el Aciclovir. 15 Durante la fase aguda de la faringitis, los pacientes con sntomas severos se
beneficiarn con reposo, ingesta adecuada de lquidos y drogas antipirticas. Para la faringitis bacteriana se
deben indicar tratamiento antibitico de acuerdo a lo indicado previamente. 16
Faringitis mictica: El aumento en el nmero de pacientes inmunosuprimidos existe ms susceptibilidad
para las infecciones mictica. 11

Faringitis crnica:
Son procesos inflamatorios de la mucosa que recubre la orofaringe que cursan con sintomatologa variada
consistente en sensacin irritativa, escozor, dolor leve pero mantenido en perodos prolongados y repetidos,
secreciones mucosas y algias. 11 Las alteraciones anatomopatolgicas de este tipo de faringitis generalmente
tienen su causa en estmulos provocados por irritantes o txicos unida a factores ambientales adversos,
determinadas medicaciones y alteraciones digestivas.
Faringitis crnica simple
Se caracteriza porque la mucosa de la pared posterior y de los pilares
farngeos adquiere una coloracin rojo-violcea con abundante
vascularizacin superficial. Al mismo tiempo, se aprecia mucosidad ms o
menos viscosa y adherente sobre la superficie.17
Faringitis crnica hipertrfica
Dentro de la hipertrofia de la mucosa que caracteriza a este grupo, hay que
distinguir dos formas anatomopatolgicas:
a)

Granulosa: presenta formaciones redondeadas brillantes de

dimetro de 0,5 a 1,5 cm, sobre la pared posterior de la faringe que
corresponden a folculos linfoepiteliales hipertrofiados. 18
b) Lateral o cordonal: muestra una gran hipertrofia de la mucosa de
mrgenes laterales de la pared posterior farngea, que est junto a
pilares posteriores, que se presentan tambin inflamados como el
de la pared posterior. 18

Figura 1-6: Faringitis

hipertrfica granulosa

los
los
resto
Figura 1-6: Faringitis
hipertrfica lateral

[FARINGE]
Faringitis crnica hipertrfica
Puede ser el estadio final de las anteriores. Se presenta esclerosis y adelgazamiento de la mucosa, que
aparece seca y plida, sin elementos linfoides y glandulares.11
Tratamiento de las faringitis crnicas: Eliminacin de los factores que han sido considerados como
favorecedores o predisponentes; principalmente, el tabaco y el alcohol. Al mismo tiempo, es imprescindible
mejorar la permeabilidad y ventilacin nasal, actuando quirrgicamente. 17
AMIGDALITIS AGUDA19
El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespcifica la inflamacin de la orofaringe y de las
formaciones linfoides de la orofaringe, las amgdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clnica en
forma de faringoamigdalitis aguda.
1. Amigdalitis aguda Vrica: Suponen ms del 50% de los casos, tanto en poblacin infantil como adulta.
2. Amigdalitis aguda bacteriana: Dentro de este grupo, podemos hacer tres subgrupos: anginas por
estreptococo beta-hemoltico del grupo A, por estreptococo beta-hemoltico del grupo no A, y por otras
bacterias no estreptoccicas.
Formas clnicas de faringoamigdalitis aguda
1. Amigdalitis eritematosas y eritematopultceas:
Es la forma clnica ms frecuente. El motivo de consulta del paciente, tanto en el servicio de urgencias como
en la consulta de atencin primaria, es, en primer lugar, el dolor farngeo, que se describe por parte del
paciente como escozor, (odinofagia), sensacin de opresin farngea. Podremos encontrar adenopatas
satlites uni o bilaterales en el rea yugulodigstrica de forma ms frecuente, de carcter inflamatorio.
Las anginas rojas son la forma eritematosa de la faringoamigdalitis, en donde se aprecia una mucosa
orofarngea de coloracin rojo intenso, reseca, y las amgdalas palatinas tambin se ven del mismo color,
presentando un aspecto edematoso e hipertrfico.
Las anginas blancas son la forma pultcea o eritematopultcea de la faringoamigdalitis, la exploracin de
la cual es la misma que en la forma eritematosa, pero adems, se aprecian placas blanquecinas purulentas.
Los datos que nos orientarn hacia una infeccin estreptoccica, son la aparicin brusca del cuadro, con
adenopatas tpicamente subdigstricas, intensa odinofagia.Debemos pensar en una etiologa viral, ante
cuadros de aparicin ms insidiosa, con sntomas ms generales como son rinorrea acuosa, tos o ronquera,
febrcula.
La penicilina V se administrar a razn de 50000 a 100000 UI/kg/da en el nio y de 2 a 4 millones UI/da en el
adulto, administrndola en dos o cuatro tomas, sin variacin por ello de la eficacia. La duracin del
tratamiento ser de 10 das.
2. Amigdalitis ulcerosa y lcero-necrtica.
A la exploracin se caracteriza por la presencia de unas amgdalas edematosas, congestivas, que presentan
una ulceracin, uni o bilateral, est recubierta por un exudado blanquecino-grisaceo.
El tratamiento de la Angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar sola o en asociacin con
metronidazol.
3. Amigdalitis pseudomembranosa:
Las amgdalas estarn recubiertas por un exudado blanquecino espeso, homogneo, de coloracin griscea,
que puede confinarse a las amgdalas o bien cubrir de forma variable las estructuras circundantes como
pilares amigdalinos, velo del paladar o mesofaringe.En cuanto al tratamiento de las formas
pseudomembranosas de amigdalitis, el tratamiento lo antes posible con suero antidiftrico purificado con
dosis de 20000 a 40000 Unidades
4. Faringoamigdalitis vesiculosas:
. El motivo de consulta suele ser, ms que la odinofagia como en el resto de las amigdalitis, el dolor difuso de
la mucosa orofarngea debido a lo disperso de las lesiones por la misma, por lo que se pueden considerar
cuadros ms puramente orofarngeos que amigdalares.
La evolucin es excelente con tratamiento sintomtico y el pronstico muy favorable.

[FARINGE]
AMIGDALITIS CRNICA19
La amigdalitis crnica es una enfermedad que se caracteriza por la infeccin persistente de las amgdalas.
El cuadro puede tener agudizaciones frecuentes, y a veces intensas, en cuanto al dolor y la fiebre. La
obstruccin de la va area puede originar ronquido, apnea del sueo, deformidad torcica y, al extremo, una
sobrecarga cardiaca e insuficiencia cardiaca.
Las manifestaciones sistmicas son muy variadas en intensidad, incluyendo desde el cansancio, mal humor,
poca capacidad de aprendizaje, y enuresis nocturna.

ADENOIDITIS
Las adenoides son pequeas estructuras linfoides que se localizan en la pared posterosuperior de la
nasofaringe, lo que hace que sean muy difciles de observar con un simple examen fsico a travs de la nariz
o la boca. 20 Su hipertrofia puede producir sntomas, como respiracin bucal con riesgo de deformidad facial,
ronquidos durante el sueo, secreciones purulentas 21
El aumento del tamao es mayor durante las infecciones agudas.Cuando entre dos episodios agudos las
adenoides no se reducen de tamao se puede hablar de hipertrofia adenoidea. Se suele ver en estos nios la
"facie adenoidea".22.23 Es la infeccin inespecfica de la amgdala farngea o adenoides. Suele curar de forma
espontnea en 5 6 das. Se encuentran fundamentalmente en dos formas clnicas:
2.1. Adenoiditis catarral viral
Consiste en que, tras un cuadro febril poco importante (38 a 38.5 C) con un cuadro general poco afectado,
aparece secrecin nasal anterior y posterior clara.
2.2. Adenoiditis purulenta
Infeccin bacteriana primaria o secundaria por sobreinfeccin de la forma catarral. La afectacin general y el
cuadro febril suelen ser importantes (40 C) y la rinorrea es francamente purulenta. En ambas formas puede
haber una obstruccin nasal importante.
En caso de obstruccin nasal y sobre todo en los lactantes, si aqulla compromete la alimentacin, pueden
ser tiles las gotas nasales con vasoconstrictores, asociados o no a un antibitico. 24
Los antibiticos deben ser prescritos en caso de infecciones bacterianas; penicilina o amoxicilina solas o
asociadas a cido clavulnico, a veces hay que recurrir a la cefuroxima o la cefixima. En casos de alergia a las
penicilinas puede ser necesario recurrir a un macrlido.
CRITERIOS DE CIRUGIA
La amigdalectoma es la intervencin quirrgica ms frecuente en otorrinolaringologa sobre todo en la edad
peditrica y generalmente acompaada de adenoidectoma. En la actualidad las indicaciones se clasifican en
indicaciones absolutas y relativas.
CRITERIOS PARA AMIGDALECTOMA25
Criterios mayores
Criterios menores
Cncer de amgdala
Amigdalitis a repeticin segn los criterios de
Obstruccion grave de la via area con
Paradise y cols
hipoxia o hipercadmia
Absceso periamigdalino
Halitosis de origen amigdalino

INFECCIOSOS

CRITERIOS PARA AMIGDALECTOMA26

OBSTRUCTIVOS

Episodios de amigdalitis que se

repitan:
-siete episodios en el ltimo ao
-cinco episodios al ao en los ltimos
dos aos
Tres episodios al ao en los ltimos 3
aos
-absceso periamigdalino

Siempre que estn

causando obstruccin de las
vas respiratorias
Cuando existen adenoides
hipertrficas con
obstruccin se debe
practicar

DIAGNOSTICO
S
Cuando existe hipertrofia
unilateral de amgdala para
descartar linfoma o Ca de
amgdala en adultos.
Debe tenerse en cuenta que
algunos tumores de cuello
pueden desplazar la amgdala

[FARINGE]
-amigdalitis crnica resistente al
adenoamigdalectomia
hacia la lnea media.
tratamiento
Indicaciones de la amigdalectoma
1. Faringoamigdalitis de repeticin, es decir:
7 o ms crisis de faringoamigdalitis aguda en el ltimo ao, o
5 crisis al ao en los ltimos dos aos, o
3 crisis al ao en los ltimos 3 aos, o sntomas persistentes durante al menos un ao.
2. Sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS)
3. Absceso periamigdalino cuando se presentan al menos 2 episodios de trpida evolucin, a pesar del
adecuado tratamiento mdico y drenaje quirrgico.
4. Maloclusin dentaria secundaria a mantener la boca abierta debido a hipertrofia amigdalina.
5. Sospecha de malignidad amigdalina.
6. Convulsiones febriles por amigdalitis recurrentes.
7. Otitis medias recurrentes, serosas o purulentas y otitis medias crnicas.
Indicaciones de la adenoidectoma
1. Hipertrofia adenoidea: insuficiencia respiratoria nasal mantenida, con evidencia de una reduccin
marcada del calibre de la va respiratoria superior secundaria a la hipertrofia adenoidea, documentada
mediante radiografa lateral de cuello o por va endoscpica, y que coexista con un cuadro clnico de SAOS
grave.
2. Adenoiditis recurrente o crnica: se recomienda la adenoidectoma en los nios, que aun sin padecer
obstruccin nasal significativa, presentan un cuadro caracterizado por OMA recidivante, OMS persistente,
rinosinusitis agudas recidivantes o catarros frecuentes.27
Otras consideraciones en la adenoamigdalectoma
Se descarta como indicacin de adenoidectoma el intento de mejorar el desarrollo ponderal del nio, su
apetito o la halitosis.
Los beneficios de la adenoidectoma se observan en nios de 2 aos, pero son ms claros en nios de 3
aos o ms. 28
Contraindicaciones a la adenoamigdalectoma
Luego de ver las indicaciones se puede plantear que las contraindicaciones por la patologa misma son
relativas, ya que es muy importante considerar el costo riesgo-beneficio para el nio, y lo ms importante,
tratar de proveerle una buena calidad de vida. 29
TUMORES FARNGEOS
Pueden ser primarios, metastticos o provenir de invasin a partir de tumores regionales. El diagnstico es
histopatolgico; las imgenes establecen las caractersticas de las lesiones, sus dimensiones, sus relaciones,
el compromiso de las estructuras vecinas y si existe diseminacin ganglionar locorregional o perineural. 30 Los
tumores de faringe se pueden dividir segn su localizacin anatmica, en aquellos ubicados en la rinofaringe,
en orofaringe e hipofaringe. Entre los tumores benignos el fibroangioma es el ms frecuente. El cordoma es
un tumor que se origina en restos de la notocorda; aunque histolgicamente benigno es muy agresivo
localmente, invadiendo partes blandas y destruyendo hueso.30
Otros tumores farngeos provienen generalmente de espacios adyacentes, como los paragangliomas,
meningiomas, angiofibromas y neurinomas. Otros tumores benignos incluyen al fibroma, el papiloma y el
pulis.31
Los tumores malignos estn representados por carcinomas, sarcomas, mieloma y linfomas. Los carcinomas de
la faringe son los tumores malignos ms frecuentes. Afectan a la poblacin adulta y ancianos; son
excepcionales en poblaciones ms jvenes. Los sarcomas son tumores malignos originados en clulas
mesenquimticas; pueden comprometer cualquier rgano o regin siendo la cabeza y el cuello afectados
entre el 5% y 10% de los casos.
Las invasiones regionales son frecuentes. El condrosarcoma suele originarse en la base del crneo e invade
secundariamente la faringe superior La presencia de mltiples y pequeos grumos clcicos aumentan la

[FARINGE]
sospecha de este tumor. El mieloma puede ser solitario o mltiple. La localizacin en la base del crneo es
poco frecuente. Es un tumor osteoltico, muy rara vez osteocondensante. 30

1)
2)
3)
4)
5)

BIBLIOGRAFA:
C., N. S. (2009). Anatomia de la Va Area. Revista Chilena de Anestesiologia, 78-83.
Dr. Juan Agustin Rodriguez D'Aquila, M. E. (2014). Anatoma de la Faringe. Revista FASO, 15-20.
Alisedo, D. F. (2014). Faringe . Anatomopatologia , 10.
Mintz, D. I. (21 de Febrero de 2014). Fisiologa de la faringe . FASO, pg. 3.
Barreras, D. J., Mintz, D. I., & Beider, D. B. (2014). Fisiologa del anillo de Waldeyer. revista de la
Federacion Argentina de Soiciedades de Otorrinolaringologia, 79-81.

6) Semiologa en otorrinolaringologa, Carlos Armando Echanda M.D., Paola Daza M.D.

7) Semiologa mdica integral, Luis Guillermo Duque Ramirez, Humberto Rubio Vanegas Faringoamigdalitis
aguda de etiologa bacteriana. Faringitis estreptoccica Grupo A. Dra. Sandra Carrera Fernndez, Dr. Juan
Agustn Rodrguez DAquila.
8) The New England Journal Of Medicine. Faringitis aguda. A.L. Bisno
9) Guas Diagnsticas Otorrinolaringologa. Faringoamigdalitis
10) Guia Para El Manejo De Infecciones Ambulatorias: Faringoamigdalitis, Otitis Y Sinusitis Departamento D
Infectologia. Hospital Infantil De Mexico Federico Gomez
11) Llorente J, A. S. (2014). Faringitis aguda y crnica. Sociedad espaola de otorrinolaringologa, 171-178.
12) Piero R, H. F. (2011). Documento de consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis
aguda. Anales de pediatria Elsevier, 42-55.
13) Carrera S, D. R. (2014). Faringoamigdalitis aguda de etiologa bacteriana. Faringitis estreptoccica Grupo
A. FASO, 62-64.
14) Cuestas G, L. T. (2014). Complicaciones de las faringitis bacterianas. FASO, 38-52
15) Gonzles G. (2014). Patologa inflamatoria en faringe con etiologia viral. FASO, 65-69.
16)
Bisno A.L. (2011). Faringitis aguda. New England Journal of Medicine, 6-10.
17) Gray S. (2011). Faringitis crnica. New England Journal of Medicine, 14-28
18) Mazn A, N. A. (2011). Alergia de las vias respiratorias altas: rinitis, faringitis, tos cronica y otitis media.
Anales de pediatria, 81-88
19) Ejzenberg, B. Diagnstico y Conducta en la Amigdalitis Crnica. IV Manual de Otorrinolaringologa
Peditrica de la IAPO. Recuperado desde: http://www.iapo.org.br/manuals/16-4.pdf
20) Maltrana-Garca JA, El Uali-Abeida M, et al. Sndrome de apnea obstructiva del
sueo en nios. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60:202-7.
21) Szeremeta W, Isaacson G. Otorrinolaringologa peditrica. Amgdalas y
Adenoides. En: Lee KJ. Otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. 7ma ed.
Mexico: McGraw Hill Interamericana editores; 2002. Pp. 974-6.
22) Palazuelos H: Adenoides y radiografa. Pediatra Universidad de Chile. Facultad de Medicina 1986; 29: 177179.
23) Lopez G. Maite: adenoides y amgdalas. Articulo de revisin de la Revista Chilena de Pediatria. V.72 n.3
mayo 2001

[FARINGE]
24) Marco Garrido A, Ruiz Franco M. Patologa adenoamigdalar. En: Til Prez G, Toms Barbern M, Bernal
Sprekelsen M, Valls Varela H. Protocolos en ORL. Barcelona: Grupo Ars Medica XXI de Comunicacin, S.L.;
2007. Pp. 328-9.
25) Aedo b. Cristin, Muoz S. Daniel l.Indicaciones no tradicionales de adenoidectoma y amigdalectoma:
articulo de revisin de la revista de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello 2010; 70: 165174
26) Ramos R. Alexander. Indicaciones de adenoidectoma y amigdalectoma: Compendio Medico,
Herramientas para una efectiva practica clnica. 2da. Edicion. 2010:493.
27) Cervera Escario J, Del Castillo Martn F, Gmez Campder JA, et al. Indicaciones de adenoidectoma y
amigdalectoma: documento de consenso entre la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa
Cervicofacial y la Asociacin Espaola de Pediatra. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57:59-65.
28) di Francesco R. Adenoides y Amgdalas palatinas: Cundo deben ser operadas? En: Sih T, Chinski A,
Eavery R, Godinho R. VI Manual de Otorrinolaringologa Peditrica de la IAPO. 2008. Pp. 87-90.
29) Lopez G. Maite: adenoides y amgdalas. Articulo de revisin de la Revista Chilena de Pediatria. V.72 n.3
mayo 2001
30) Veln, O., M. Boccio, C. (2014) La Faringe. Revista Faso. Ao 21. (3).
31) Valencia, F., Gutirrez, D., Celedn, C. (2011). Patologa tumoral en el Servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital Clnico Universidad de Chile. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile. (348) 2.