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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA DE PARASITISMO
INTESTINAL

CDS GDM 2.1.2.1 10


REVISION 01
0

MAYO 2014

GUIA DE ATENCION PARASITISMO


INTESTINAL

MAYO DE 2014

Revisin
00
01

Fecha
Septiembre 2007
Mayo 2014

Elabor
Direccin de Prestacin
Coordinacin Mdica

Aprob
Gerencia General
Direccin de Prestacin

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIA DE PARASITISMO
INTESTINAL

CDS GDM 2.1.2.1 10


REVISION 01
0

MAYO 2014

PARASITISMO INTESTINAL
1. DEFINICIN
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el
aparato digestivo del hombre.
2. CLASIFICACIN
Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos: protozoos y
helmintos.
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum:
Sarcodyna (incluye todas las amebas),
Ciliophora (protozoos ciliados),
Sporozoa (coccidios) y
Mastogophora (protozoos flagelados).
Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis
hominis y Microsporidium.
Los helmintos
mintos incluyen parsitos trematodos, cestodos y nematodos. Todos ellos se
reproducen a travs de huevos, por lo que su diagnstico se basar tanto en la visualizacin
de larvas como de huevos.
3. DIAGNSTICO:
DIAGNOSTICO CLNICO:

AMEBIASIS INTESTINAL.
Infeccin originada por la E. histolytica, nica ameba patgena para el hombre, Se presenta en
manera de:
Quiste; que se encuentra en la luz intestinal y permite la infeccin por va oral.
Trofozoto;
oto; responsable de las lesiones en los tejidos. Es la forma invasiva. Inicia con la
colonizacin de la luz intestinal y da lugar a la invasin la pared intestinal originando en
algunas ocasiones la existencia de lceras y a la formacin de amebomas. En invasiones
i
ms
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profundas los trofozotos pueden penetrar las paredes de las vnulas mesentricas y ser
transportados por la circulacin hasta el sistema portal y de ah al hgado.
Estos abscesos hepticos pueden drenar hacia la cavidad pleural, el pulmn o el pericardio o
pueden dar lugar a abscesos subdiafragmticos, siendo rara la aparicin de abscesos
metastsicos.
La invasin amebiana induce la formacin inmediata de anticuerpos especficos por parte del
husped, pero sin que se des arrolle una protecc
proteccin
in inmunitaria eficaz (reinfecciones).La
inmunidad celular ejerce un papel prot
protector.
La clnica puede ser:
1. Eliminacin asintomtica de quistes.
La invasin tisular se produce tan slo en el 22-8%
8% de los infectados, persistiendo el parsito
como comensal en la luz del intestino. Estos portadores sanos se constituyen en la principal
fuente de diseminacin de la infeccin.
2. Diarrea aguda acuosa. Infeccin amebiana moderada que cursa con deposiciones blandas o
lquidas, prdida de agua y electrli
electrlitos que pueden agravar el cuadro.
3. Colitis no disentrica. Con episodios recurrentes de diarrea (con moco y sin sangre), dolor
abdominal y flatulencia.
4. Disentera amebiana. Comienza de forma gradual, con dolor abdominal clico, deposiciones
frecuentes
es con moco, sangre y tenesmo, que se prolonga 1 2 semanas con frecuentes
recurrencias en pacientes no tratados.
5. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Ms frecuentes en lactantes y nios pequeos,en
pases tropicales, en recin nacidos malnutrido
malnutridoss y en pacientes con SIDA existen casos graves
con gangrena intestinal, peritonitis, obstruccin intestinal, perforacin y hemorragias.
6. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos internos
como: a) Absceso heptico ameb
amebiano,
iano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal y
hepatomegalia dolorosa. b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un
absceso heptico. c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao.
d) Amebiasis cutneas. e) Otro
Otros: lceras ano-rectales,
rectales, abscesos amebianos esplnicos y
sndrome hemoltico- urmico.

GIARDIASIS
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Giardia lamblia es uno de los parsitos patgenos intestinales ms frecuentes causantes de


diarrea, con una mayor incidencia en nios de menor edad. Pueden ocasionar la infeccin
aguda o crnica.
Los trofozotos que se localizan en el intestino delgado, fijados a la mucosa, principalmente en
el duodeno, all see multiplican, los que caen a la luz intestinal dan origen a quistes, que son
eliminados con las materias
erias fecales
fecales. Laa va ms frecuente de transmisin es la fecal-oral
fecal
Clnicamente la mayora cursan de forma asintomtica y actan como portadores del parsito.
Los casos sintomticos presentan dolor epigstrico, diarrea aguda o crnica, continua o
intermitente,
nte, alternando con fases de es
estreimiento.
treimiento. Las deposiciones son acuosas, con moco
y en raras ocasiones con sangre, que pueden prolongarse durante semanas o aos, con un
perodo de incubacin de 5 a 15 das. En la infancia puede acompaarse de esteatorrea y
retraso ponderal (malabsorcin).
cin).
Tambin pueden cursar con clicos abdominales, flatulencia, vmitos y nuseas, astenia y
anorexia, prdidas de peso y manifestaciones nerviosas inespecficas.

ASCARIS
scaris lumbricoides miden aproximadamente unos 20 cm, muy frecuente en nuestro medio.
Caracterizado por dos fases distintas clnicas y diagnsticas, la de migracin larvaria pulmonar
y la digestiva.Dentro del huevo se forman las larvas, al ser ingerid
ingeridas las larvas
as salen a la luz del
intestino delgado y hacen un recorrido por la circulacin y los pulmones, antes de regresar
nuevamente al intestino delgado, en donde se convierten en parsitos adultos.
Las lesiones pulmonares son la produccin de pequeas hemorragias, que
causanhipersensibilidad a los componentes de las larvas o reaccin inflamatoria, ms grave
encaso de reinfecciones.
La infestacin suele ser asintomtica, puede causar complicaciones, en correlacin con
lacantidad de parsitos.
La sintomatologa
atologa puede estar causada por la migracin de las larvas o los gusanosadultos
usanosadultos en
el tubo digestivo.
Fase larvaria. La afeccin ms frecuente es a nivel pulmonar, en donde causa unaneumonitis
(S. Leffer), con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fieb
fiebre
re elevada yocasionalmente
hemoptisis. A veces se acompaa de urticaria y edema angineur
angineurtico
tico porsensibilizacin.
porsensibilizacin
Fase adulta. Cursa con dolor abdominal tipo clico de localizacinepigstrica, nuseas
matutinas, vmitos y a veces diarrea
diarrea. Adems puede originar:Obstruccin
ginar:Obstruccin del coldoco y
causar una colecistitis, pueden tambin obstruir el conductode Wirsung y causar una
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pancreatitis aguda. Varios gusanos pueden llegar a obstruccinintestinal e incluso puede


favorecer un estrangulamiento herniario, una apend
apendicitis
icitis o unainvaginacin intestinal sobre
todo en nios, una cantidad masiva de parsitos, sobre todoen nios, puede causar
desnutricin por competicin entre parsito y husped.
OXIUROS
Enterobius vermicularis; constituye la parasitosis que afecta al 30
30%
% de los nios en
edadescolar, aunque tambin puede aparecer en otras edades.
Medio de transmisin:La fecal
fecal-oral,
oral, por ingestin de alimentos o tierras contaminadas;
contaminadas
autoinfestacin. Alrascarse el nio, coge elparsito con las uas, las ropas interiores,
camas.Entre la ingesta de los huevos, la aparicin de gusanos adultos y la excrecin de
huevostranscurren aproximadamente 22-3
3 semanas, lo que justifica la segunda cura
conantihelmnticos realizada a las 2 semanas
semanas.
La clnica cursa de forma:
Asintomtico
Sintomtica con prurito anal o perianal, de gran intensidad de predominio vespertino,dolores
abdominales de lafosa ilaca derecha, alteraciones del trnsito intestinal (d
(diarrea,
iarrea, vmitos,
heces mucosas).Adems
).Adems pueden aparecer anorexia, alteraciones del sue
sueo,
o, irritabilidad y
terroresnocturnos, prdida de peso, bruxismo.En las nias, alteraciones genitales con prurito
vulvar que puede llegar a causar autnticas
autnticasVulvovaginitis y leucorreas.

TENIASIS
La teniasis tiene una distribucin mundial. El nico reservorio conocido es el hombre.Cuando
hombre
los huevos son ingeridos por los animales que actan como huspedesintermediarios, por la
circulacin van a localizarse en diversos sitios del organismo,principalmente en los msculos
estriados. (T. saginata y T. solium).
lium). El hombre se infectaal ingerir carne cruda o poco hecha
que contenga larvas.
La larva forma un quiste llamado cisticerco el cual al ser ingerido por el hombre libera
elesclex en el intestino delgado, ste se adhiere a la mucosa
mucosa; forma progltides y da origena
la tenia adulta.
La clnica se da por la salida de los progltides produce molestia y prurito anal.Molestias
gastrointestinales ligeras, con dolor en epigastrio, anorexia o aumento delapetito, dispepsia,
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nuseas o vmitos; en ocasiones diarrea y alteraciones neurolgicascomo cefalalgia, vrtigos,


convulsiones y nerviosismo.
3.1 EXAMENES PARACLNICOS
DIAGNOSTICO PARACLINICO
AMEBIASIS
COPROLGICO Y COPROSCOPICO. Visualiz
Visualizacin de quistes y trofozotos.
Estudios de imagen. Resultados variados e inespecficos. Sigmoidoscopia: visualizalas
lesiones ulcerosas, aplanadas, de bordes poco definidos, con exudado blancoamarillento.
En absceso heptico:
a) Rx de trax con elevacin de la cpula diafragmtica derecha y sig
signos
nos de derramepleural.
b) Ecografa con localizacin del absceso. Corresponde a 2do nivel
c) TAC que localiza y delimita el tamao de la cavidad del absceso. Corresponde al 3ernivel.
GIARDIASIS.
COPROLOGICO: Examen microscpico de las heces (tres tomas con intervalo de 2-3das
2
y un
tiempo mximo de 10 das entre las tres). Donde se visualizan los quistesy en algunos casos de
diarrea los trofozotos.
El aspirado y la biopsia duodenal, tcnicas de eleccin en centros de 2 y 3er nivel.Realizando
nivel.
EVDA mayora
ora muestran una mucosa normal, con parsitos en elinterior de las vellosidades.
ASCARIS
CUADRO HEMATICO. La hipereosinofilia vara segn la fase inicial del ciclo. Hasta latercera
semana, cuando disminuye progresivamente hasta la emisin de loshuevos.
COPROLOGICO: El diagnstico a menudo se realiza por la demostracin de loshuevos en las
heces.
El recuento de huevos por gramo de materias fecales tiene la importancia de determinarla
intensidad de la infeccin.
* Leve: menos de 10.000 h.p.g
* Moderada: entre 10.000 y 20.000 h.p.g
* Intensas: ms de 20.000 h.p.g
OXIUROS
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El diagnstico biolgico se basa en la PRUEBA GRAHAM, en busca de huevos del parsito.


Consiste en colocar una cinta engomada en piel perineal.

TENIAS
COPROLOGICO deteccin de los huevos en las heces, diferenciando las especies por el
examen de las progltides.
Los pacientes suelen presentar eosinofilia.
Estudio de heces:
La cantidad de parsitos
os (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que
seelimina por heces vara enormemente en un mismo individuo, incluso de un da para
otropor lo que se requieren varias muestras antes de poder informar un resultado
comonegativo. Tres muestrass ssuelen ser suficientes.
En cualquier caso si el paciente contina consntomas y persiste la sospecha clnica, debern
recogerse tantas muestras como fuerannecesarias. Las muestras pueden corresponder a das
consecutivos, aunque en general serecomiend
serecomienda la recogida en das alternos.

4. MANIFESTACIONES CLNICAS Y MANEJO

Ancylostomaduodenale y Necator americanus


americanus, (Uncinarias o ancylostmidos):
Medio de transmisin: penetracin de larva filariforme a travs de la piel.
Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los vasos sanguneos hasta pulmn
dondemadura y de all asciende por trquea y faringe hasta ser deglutido
alojndosedefinitivamente en intestino delgado.
Clnica: reaccin alrgica con exantema en la puerta de entrada,
entrad
sntomas
digestivos,eosinofilia y anemia microctica por ingesta de sangre e incluso dficit nutricional,
que ennios muy pequeos puede provocar retraso mental o de crecimiento.
Es frecuente la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones provocadas por los
l
gusanos
alanclarse a la mucosa.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da.
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/
3das.
Comentarios: Control en 2-44 semanas.

Ascarislumbricoides:
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Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados.


Ciclo vital: ingesta de huevo, a travs de pared duodenal pasa a sistema circulatorio
derecho hasta llegar a pulmn. Las larvas maduran en los alvolos, ascienden hasta glotis
donde pasan
an a tubo digestivo o son expulsadas directamente al toser. Los adultos viven
enintestino delgado.
Clnica: Los sntomas intestinales los produce el gusano adulto, reviste especial gravedadla
oclusin intestinal (por ovillos de parsitos), las lesiones hep
heptica
tica o vesicular (pormigracin del
adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforacin intestinal) y necrosis pancretica (por
obstruccin de la ampolla de Vter
Vter).
La clnica respiratoria depende del grado de hipersensibilidad y en ella es frecuente
laeosinofilia. El sndrome de Lffler se produce por la migracin de larvas al pulmn y
secaracteriza por tos, fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares. stos son
tpicamentedifusos, migratorios y transitorios.
La fiebre, corticoides, ciertos antiparas
antiparasitarios
itarios y algunos anestsicos favorecen la migracinde
adultos hacia conducto biliar o localizaciones extraintestinales (incluida piel y fosasnasales).
Es importante saber que desde la infestacin hasta la aparicin de huevos hay un periodode
ms de dos meses,
ses, en los que no se podr hacer el diagnstico por muestra de heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 mg/ 1
da.Tratamiento
Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 da o Ivermectina 12 mg/ 1 da o
Pamoatode pirantel 11 mg/ kg/ 1 da.
Comentarios: Control en 2-44 semanas.

Cryptosporidiumspp.
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados y prcticas sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio intestinal
donderealizan un ciclo completo.
Clnica: Existen dos cuadros clnicos principalmente: diarrea acuosa autolimitada
enpacientes
pacientes inmunocomprometidos
inmunocomprometidos,, sin moco ni sangre, acompaada de abdominalgia
ynauseas;
diarrea
crnica
de
varios
meses
de
duracin,
en
inmunocomprometidos,principalmente
unocomprometidos,principalmente VIH+, con abundantes deposiciones diarias lquidas
que llevan a estadosde deshidratacin y malnutricin. Existen algunos pacientes VIH+ con
infeccionesasintomticas. Puede haber afectacin extraintestinal principalmente en vas
v
biliares ehgado, con colangitis esclerosante a veces acompaada de colecistitis.
Tratamiento de eleccin: Ninguno eficaz. Paramomicina 25
25-35 mg/ Kg/ da. Repartidos en
2 4 dosis; VIH mayor duracin.
Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azit
azitromicina 600 mg/ da.
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Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial tratamiento


antirretroviral.

Cyclosporacayetanensis:
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados.
Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, ste invade la mucosa de intestino delgado
produciendo reacciones inflamatorias.
Clnica: podemos encontrar diarreas acuosas autolimitadas de varias semanas de duracin,
con prdida de peso, fiebre, malestar, aabdominalgia
dominalgia y astenia. En VIH+ la diarreapuede
alargarse
largarse hasta ms de dos meses.
Se han descrito casos de colecistitis alitiasica producida por cyclosporas.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 das.
Algunos autores recomiendan prolongar 3 das ms.
Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas/ 7 das.
Comentarios: Monitorizar respuesta clnica y control de heces durante el tratamiento.

Entamoebahistolytica:
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados y prcticas sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se
multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan
alocalizaciones extraintestinales.
Clnica: existen casos asintomtico
asintomticos,
s, se cree que la mayora de ellos corresponden a
E.dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica.. Cuando produce clnica sta
suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de mucosa eincluso
peritonitis por perforacin
in de la misma, granulomas amebianos o colitisfulminantes. La forma
extraintestinal ms comn es el absceso heptico (con supuracinachocolatada, fiebre,
malestar general, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia),otras formas son la
neumona o pleuritis
tis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria,cutnea o cerebral.

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ENTEROBIUS VERMICULARIS:
Medio de transmisin: directa mano-boca
boca principalmente, objetos personales,
autoinfeccin o inhalacin de polvo.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado y migracin a intestino
grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia regin perianal donde deposita sus
huevos. A veces existe migracin a vagina.
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Clnica: gran parte son portadores asintomticos. Entre la clnica ms habitual el prurito de
predominio nocturno e insomnio acompaado de astenia e irritacin ocasionalmente.
A veces la hembra emigra a vagina, tero o trompas, donde muere en poco tiempo,
produciendo una reaccin inflamatoria local con granulomas o alteracio
alteraciones
nes urogenitales.
Es rara la eosinofilia. Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es
transportada en la cascara de los huevos de Enterobius vermicularis.
El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test de Gram, ya que los huevos
h
no son
visibles en heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg
Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis
Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas

GIARDIA LAMBLIA:
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o aguas contaminadas o relaciones sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se multiplica.
Clnica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomticos, mientras que la
otramitad
tad presentan febrcula, escalofros, diarreas explosivas acuosas y ftidas, que se
acompaan de abdominalgia, abundantes gases y esteatorrea, generalmente sin sangreen
heces. Puede derivar en un sndrome crnico o en un sndrome de malabsorcin o
deshidratacin importante.
Tratamiento de eleccin: Metronidazol 250-500
500 mg/ 8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g
unadosis.
Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das.
as. Quinacrina +
metronidazolen casos resistentes.
Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
ISOSPORA BELLI:
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados o relaciones sexuales
oro-anales.
Ciclo vital: similar a Cryptosporidium spp.
Clnica: desde pacientes asintomticos hasta diarreas acuosas mal olientes,
conabdominalgia, astenia y anorexia. En casos graves deshidratacin y sndrome
demalabsorcin. Los infectados por VIH son una poblacin especialmente susceptible.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 6 horas/ 10
das;despus / 12 horas/ 3 semanas.
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Comentarios: Control 1 a 2 semanas postratamiento.


MICROSPORIDIUM SPP.:
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados.
Ciclo vital: tras ingesta de esporas, en duodeno pasan al interior del enterocito
enter
donde
semultiplican,
iplican, destruyen la clula y producen inflamacin local.
Clnica: vara segn la especie, as Enterocytozoon bieneusi produce en inmunodeprimidos
(VIH+) diarrea crnica, astenia, prdida de peso y a veces patologa biliar o respiratoria.
Otras especies see diseminan por todo el organismo.
Tratamiento de eleccin: Albendazol 400 mg /12 horas/ 3 semanas. Para infeccin
porEnterocytozoon
Enterocytozoon bieneusi fumagilina 60 mg/ 2 semanas.
Comentarios: Control en 22-4 semanas. Mejora del sistema inmunitario parece
favoreceraclaramiento de la infeccin.

STRONGYLOIDES STERCORALIS:
Medio de transmisin: penetracin de la larva a travs de la piel o ingesta de la misma.
Existen casos de transmisin sexual.
Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por vasos
sanguneoshasta pulmn. Una vez all madura hasta dar un adulto, que asciende por trquea
ydesciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivoy
las larvas
arvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas maduren dentro de la luzintestinal
hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de autoinfeccin.
Clnica: vara desde asintomticos hasta infestaciones masivas con migracin por
tubodigestivo y anexos
exos produciendo clnica intestinal, malabsorcin, heces con sangre
yulceracin de la mucosa y eosinofilia. En pulmn aparece neumonitis, infiltraciones difusase
incluso abscesos pulmonares.
La migracin de la larva por tejido subcutneo da lugar a la larv
larva currens.
Existe un cuadro especial que debe ser reseado, el sndrome de hiperinfestacin.
Dichosndrome se produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito
(leucemia,alcoholismo, malnutricin, corticoides, inmunosupresores, preparacin a
transplantes...)con diseminacin sistmica y afectacin multiorgnica. La mortalidad es de casi
un 90% ycuriosamente en pacientes VIH+ pese a su estado inmunolgico ste sndrome no
eshabitual.
Tratamiento de eleccin: Ivermectina 200 mcg/ Kg/ 24 horas/ 2 das. En hiperinfestacin o
SIDA repetir 2 dosis ms a los 15 das.
Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 das (mximo 3 g/ da).
Albendazol 400 mg/ da/ 3 das (7 en sndrome de hiperinfestacin y repetir 1 vez/
mesdurante 3 meses).
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Comentarios: Control heces 1 mes posterapia.


TAENIA SAGINATA:
Medio de transmisin: ingesta de carne vacuna contaminada con cisticercos
Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos en las
proglotides.
Clnica: generalmente asintomtica salvo por pequeas molestias, abdominalgias en lazona
de anclaje con diarreas ocasionales o digestiones pesadas. Con frecuencia es la visinde
proglotides lo que hace al paciente acudir al mdico. Normalmente asintomticos,
asintomtico enalgunos
casos sntomas abdominales inespecficos.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis.
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica.
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia.
TAENIA SOLIUM:
Medio de transmisin: ingesta de carne de cerdo contaminada por cisticercos.
Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos en
lasproglotide.
Clnica: normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominalesinespecficos.
La ingesta de huevos de tenia solium, produce emigracin a musculatura,tejido subcutneo,
ojos, pulmn o cerebro (cisticercosis).
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis.
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica.
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia

TRICHURIS TRICHIURA:
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado, migracin a mucosa
deintestino grueso donde maduran, y localizacin definitiva del adulto en mucosa del
ciego,donde se anclan.
Clnica: asintomticos, sntomas abdominales inespecficos, prolapso rectal en nios,anemia,
eosinofilia, prdida de peso, diarre
diarreas
as mucopurulentas, apendicitis osobreinfecciones
bacterianas de la mucosa.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 en dosis nica.
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis nica (3 dosis si infestacin masiva).
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Ivermectina 12 mg/ da.


Comentarios: Control en 2-4
4 semanas. Cada parsito tiene un tratamiento especfico, yque
en algunos casos son medicacin extranjera, que debemos solicitar como tal al Ministerio.

BLASTOCYSTIS HOMINIS:
Durante mucho tiempo considerado como no patgeno. Recientemente han aparecido enla
literatura cientfica numerosos artculos que relacionan a dicho organismo con
diversossntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada)
comoextraintestinales (alrgicos principalmente)
principalmente).. Al parecer slo algunas cepas del
mismoseran responsables de sintomatologa. Muchos autores recomiendan
tratamientonicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras
consecutivasde heces y sin que exista otro organismo potencialment
potencialmente
e responsable de la
clnica.
El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.
Algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favorecer la eliminacin del parsitosi
los resultados iniciales han sido negativos, otros, sin embar
embargo
go desaconsejan suutilizacin.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Los criterios consisten bsicamente las formas complicadas.
AMEBIASIS
1. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Gangrena intestinal, peritonitis,
obstruccinintestinal, perforacin y hemorragias.
2. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos
internoscomo:
a) Absceso heptico amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal
yhepatomegalia dolorosa
b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso heptico.
c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao.
d) Amebiasis cutneas.
e) Otros: lceras ano-rectales,
rectales, abscesos amebianos esplnicos y sndrom
sndrome
e hemolticourmico

ASCARIDIASIS
a) Obstruccin del coldoco y colecistitis,
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b) Obstruccin el conducto de Wirsung y causar una pancreatitis aguda.


c) Obstruccin intestinal

5. SUMINISTRO DE ANTIPARASITARIOS A NIOS ASINTOMTICOS


Lo prescribe el profesional
esional que realice el control del nio sano. Se ha encontrado unapequea
mejora en el peso de los nios que viven en reas endmicas de helmintos conel tratamiento
con antiparasitarios; sin embargo, la evidencia es dbil.
Se suministrar albendazol en d
dosis
osis nica de 400 mg cada seis meses a partir de los 2 aosde
edad a todos los nios.

6. PLAN EDUCATIVO
- Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada. Hervir el agua
dedudosa calidad parasitolgica durante tres minutos (contar a partir que comienza elhervor.
- Eliminacin correcta de las aguas residuales o albaales
- Educacin sanitaria: lavado de manos despus de defecar, antes de
- comer, despus de jugar con tierra o con arena en nios, etc.
- Chequeo y control del personal qu
que
e maneja alimentos e instituciones infantiles. Si lapersona
esta parasitada, alejarla de sus labores hasta control de tratamiento coninforme negativo.
- Higiene personal (lavar las manos, cortar las uas).
- Preconizar el uso de calzado en zonas de endemia parasitaria.
- Evitar la defecacin a cielo abierto y en cursos de aguas recreacionales.
- Tratamiento quimioprofilctico de los portadores de quistes asintomticos.
- Educacin a grupos sexuales de alto riesgo sobre la transmisin fecal
fecal-oral.
- Lavado de frutas y verduras con desinfectante antes de consumirlas.
Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los protozoos intestinales patgenostienen
una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por lasdeficientes
condiciones higinico-sanitarias
sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales oen vas de
desarrollo. Dado que en los ltimos aos se ha multiplicado el volumen deinmigrantes
procedentes de dichos pases y el nmero de viajes intercontinentales, ascomo la prevalencia
del sndrome de inmunodeficiencia por el VIH, este tipo de dolenciasestn cada da ms
presentes en nuestro medio.

BIBLIOGRAFA
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