Cmo puedo ayudar a mi hijo(a) con TOD?

Trastorno
Oposicionista Desafiante
Un nio con TD puede ser difcil para sus padres. Esto padres
requieren de apoyo y comprensin. Los padres pueden ayudar a su
nio con TOD de la siguiente forma:

Siempre la comunicacin debe ser construida a partir de

actitudes positivas, dar al nio reconocimiento y reforzamiento
positivo cuando el muestre flexibilidad y cooperacin

Tomar un tiempo fuera o un descanso s usted est a punto de

hacer el conflicto con su hijo ms grande. Esta es una buena
forma de modelar frente al nio. Apoye a su hijo s el decide
tomar un tiempo fuera para prevenir una reaccin
desproporcionada.

Elija cules batallas quiere librar. Como el nio con TOD tiene
dificultades para evadir el poder de las luchas, se debe
jerarquizar las situaciones que desea que su hijo haga. S usted
proporciona a su hijo un tiempo fuera en su habitacin por
portarse mal, NO agregue ms tiempo por argumentar su
decisin. Diga Tu tiempo empezar cuando llegues a tu
cuarto.

Sea razonable, y establezca lmites apropiados para la edad con

consecuencias
que
puedan
ser
llevadas
a
cabo
consistentemente

Mantenga otros intereses ms all de su hijo con TOD, para que

el manejo de su hijo no lo robe todo su tiempo y energa. Trate
de trabajar en equipo para obtener apoyo de otros adultos
(maestros, terapeutas, pareja) que lidian que el nio

Maneje su propio estrs con decisiones de vida saludables,

como hacer ejercicio y relajacin. Utilice tantos descansos sea
necesario.

Muchos nios con TOD respondern positivamente con las

tcnicas de crianza. Los padres deben pedir a su pediatra o
mdico familiar que sean referidos a un profesional de la salud
mental calificado que pueda diagnosticar y tratar el TOD o
cualquier condicin coexistente.

Nios oposicionistas desafiantes

recomendaciones para manejarlo?

Qu

es

algunas

En el proceso de desarrollo y crianza de los hijos los padres enfrentan

mltiples retos, desde ensearle a dar sus primeros pasos, jugar con
otros nios, usar el servicio sanitario, hasta ayudarles a enfrentar
problemas escolares, esto hace que los padres se vean en el da a da
expuestos a muchas situaciones que demandan informacin,
creatividad, asertividad, entre otras habilidades para tomar
decisiones y actuar de manera adecuada.
Uno de los retos importantes de la niez y la adolescencia es el
moldeamiento de la conducta, este es un proceso que implica esculpir
desde los detalles ms sencillos hasta los rasgos esenciales que van a
darle forma, simetra y aspectos estticos a la escultura. Los hbitos
adecuados a la norma social, se deben gestar desde las primeras
etapas de la vida de todo nio. No obstante, no se debe olvidar, que
todo nio posee una forma de ser y de reaccionar, que le ira
perfilando a lo largo de la vida, adicionalmente a esto, los procesos de
socializacin familiar y extrafamiliares se van a convertir en variables
de consideracin importantes dado que van a afectar de forma
positiva o negativa la integracin de patrones de conducta
adecuados. Hay nios que con frecuencia son castigados, por
mostrarse
irritables,
desafiantes,
irreverentes,
groseros,
confrontativos o rebeldes, este patrn puede llevar a pensar a los
padres que se esta frente a un nio malcriado chineado
insolente, que debe ser reprimido para lograr un mejor control de la
situacin. Pero se debe tener un poco de cuidado, quiz convenga
detenerse un momento, pues esto podra ser indicador de un
trastorno de conducta que no se explica necesariamente por la
consideracin de que es un nio difcil, puede ser que se este frente a
un nio TOD (trastorno oposicionista de desafiante) El TOD es
fundamentalmente un trastorno de conducta que se
caracteriza por: Cuadros recurrentes de berrinches, los que tienen
como tinte de ser desproporcionados y sin relacin directa a los
estmulos que el nio recibe de su entorno. Tiende a ser
confrontativos en lo verbal, discute fcilmente y en tono inapropiado,
en lo que respecta a la forma y contenido de lo que expresa. Suele
presentar un patrn de oposicin frente a cualquier solicitud hecha
por los adultos, sean stos o no de su entorno significativo. Interpreta,
asimila e integra las reglas a su antojo y tiende a
desobedecerlas. Con frecuencia su accionar conductual esta motivado
hacia el hecho de generar molestia y desorden en los otros. No se
siente conmovido por las consecuencias dolorosas e incomodas que
genera en las personas que estn a su alrededor. Tiende a desviar su
responsabilidad, culpa a otros y busca justificaciones de corte mgico
o fantasioso. Se frustra fcilmente. Tiene un escaso control de
impulsos. No posterga la gratificacin, lo que quiere lo quiere de
forma inmediata en las dimensiones impuestas por l. Tiene con
frecuencia una actitud de enojo Tiende a ser vengativo. Se puede ver
envuelto en situaciones tensas e incomodas dado que no controla de
forma adecuada el enojo. El TOD implica un patrn de conducta
desobediente, hostil y desafiante hacia todo lo que implique

autoridad. Es importante considerar que uno de los criterios iniciales

para el establecimiento del diagnostico es que este debe presentarse
por al menos durante 6 meses y las manifestaciones deben cruzar el
umbral de lo que pueda considerarse como esperable para un nio en
etapa similar, es decir que desproporciona y se sobredimensiona las
reacciones conductuales, los intentos de correccin, formacin y
control usados por los padres no dan un buen resultado o fracasan
con mayor probabilidad. Ahora, Cmo se explica? Por qu se da el
TOD? Si bien actualmente no se puede determinar una causa nica,
hay dos enfoques tericos que nos dan un buen marco de
interpretacin y comprensin:
Teora del desarrollo: Desde la que se puede afirmar que esta
configuracin en la conducta inicia alrededor de los 2 aos, se asocia
a la dificultad de los nios para volverse autnomos, lo que los lleva a
ser dependientes y excesivamente demandantes de la persona o
personas que se constituyen en su referencia emocional, por lo que
podramos decir, a manera de explicacin, ven a los dems como
prolongaciones de s mismos, lo que implica que estos deben actuar y
funcionar hacia la gratificacin de lo que el nio quiere, como esto no
se da, se disparan las actitudes negativas o desafiantes como
mecanismo adaptativo, que de forma equivoca, pretende ser un
medio de adaptacin y obtencin de gratificacin, placer, satisfaccin
de necesidades, etc. Es decir esto crea un proceso en el que el nio
se forma con una distorsin importante en lo que se refiere a
autonoma, independencia e individualizacin, lo que se puede
convertir en un ncleo motor de la disrupcin conductual.
Teora del aprendizaje: Sugiere que las conductas y caractersticas
negativas o desafiantes se dan por un mal aprendizaje a partir de un
proceso inadecuado de reforzamiento que se ha concentrado en un
refuerzo de las conductas mal adaptativas, es decir que se crea una
distorsin en el que el nio ha aprendido a funcionar desde este
patrn en relacin con lo que implica el ajuste a la autoridad. El
diagnostico debe ser realizado desde una perspectiva integral y
multidisciplinaria, en la que intervienen los padres, maestros,
psiclogos, psiquiatras, pediatras y neurlogos, esto con el objetivo
de establecer precisin y claridad, por que el patrn de conducta
podra ser confundido con otros trastornos del comportamiento
propios de la infancia, niez y adolescencia, adems de que es
esencial descartar patrones de disfuncin familiar, trastornos de
ansiedad, trastornos atencionales o de hiperactividad. En cuanto al
tratamiento, ste debe ser personalizado y global, es decir que debe
incluir las caractersticas individuales de cada nio, as como el
entorno familiar, social y escolar del mismo, dado que no se puede
generalizar estrategias nicas para todos los casos. En este sentido
es esencial considerar la edad de su hijo, la historia general y clima
familiar, el patrn de aparicin de la conducta negativa o desafiante
en lo que se refiere al cmo, cundo y por qu, la intensidad de los
sntomas, estado general de salud de los hijos, como ejes esenciales.

El abordaje de estos casos ha establecido 4 ejes de intervencin que

son importantes:
Terapia individual: Desde una perspectiva conductual y cognitiva, es
decir que se trabaja en el entrenamiento e integracin de nuevas
habilidades y conductas, que a la vez estn relacionadas con la
instauracin de nuevos modelos de pensamiento que pretende
desarrollar una mejor integracin de aspectos tales como tolerancia,
manejo de la frustracin, reaccin asertiva al estrs, integracin de
control consciente y anlisis previo a la accin conductual, entre
otros. Esto tanto para el nio como para los padres y maestros.
Terapia familiar: Es esencial, dado que pretende reestructurar los
patrones de comunicacin, afecto, establecimiento de lmites, reglas,
entrenamiento en manejo de la tensin, entre otros. Es fundamental
que los padres se involucren en el tratamiento dado que el manejo y
crianza de los nios TOD, genera emociones fuertes hacia el nio y
hacia el papel de los padres, adems que afecta a todo el sistema
familiar.
Terapia grupal en el contexto social y escolar: Esta se plantea para
que las personas que estn en relacin con el nio aprendan a como
manejarlo, desarrollen patrones de comunicacin pretendan el
desarrollo de procesos no confrontativos y de reforzamiento positivo
de las conductas adaptativas que generan menor desajuste a la
autoridad. De ac la importancia de que los amigos del nio o el
adolescente tengan una relacin que estimule una mejor percepcin
de s mismo, al igual que se desarrolle una adecuada autoestima y
autovala, de forma tal que se estimule una adecuada autonoma.
Medicamentos: La medicacin es esencial en algunos de los casos,
dado que estos contribuyen a establecer patrones de menor
ansiedad, estrs, tensin, incrementan los niveles atencionales y los
patrones de funcionalidad, pero este proceso debe ser llevado y
supervisado por un profesional en medicina adecuadamente
certificado.
En lo que respecta al manejo en casa, manejo y prevencin es
importante considerar los siguientes elementos:
Desde las primeras etapas de la vida del nio, se debe establecer con
claridad, normas, rutinas, horarios y establecer lo que esta permitido,
no permitido y negociable.
La deteccin temprana de patrones negativos y desafiantes es
esencial para establecer modificaciones en el manejo de los nios de
manera que se puedan prever procesos de reforzamiento
inadecuados.

En el caso de que el nio empiece a mostrar conductas desafiante, los

patrones de comunicacin familiar deben evitar la agresividad,
vocabulario soez, descalificante o agresivo.
Las acciones de correccin deben estar concentradas en la conducta
y no en acciones que descalifiquen la imagen, confianza, autoestima
y autopercepcin del nio.
Los padres deben mostrar un adecuado control del enojo, la
comunicacin entre ellos debe evitar caractersticas que impliquen un
mal manejo del tono y el contenido del lenguaje, pues son referente
morales que deben proyectar una mejor funcionalidad, en caso
contrario el nio puede copiar patrones que considerar como vlidos
dado que son asumidos desde lo que hacen y dicen sus padres.
El manejo de los conflictos familiares debe suponer una contencin
adecuada, la familia no puede entrar en crisis frente a lo que hace un
nio TOD, se debe ser firme, claro y preciso en el establecimiento de
lmites, procurando que el nio perciba que el control de la situacin
la tienen los padres y que sus acciones no desestabilizan el sistema.
En cuanto a los procesos de correccin se debe ser muy causal, las
consecuencias positivas tanto para corregir como para reforzar deben
ser prximas a los eventos negativos o positivos que haga el nio,
para establecer una adecuada correlacin que les lleve a establecer
patrones de ajuste y previsin. La correccin debe ser flexible,
consistente, coherente, considerando la edad del nio, el nivel de
comprensin, pero sobre todo, evitando actuar desde la historia de
enojo y frustracin que los padres puedan acarrear por que esto
puede hacerles perder la objetividad.
Es esencial que existan en la rutina espacios de recreacin, descanso,
estudio, para facilitar la distensin de los nios.
En cuanto a la relacin con los docentes es esencial que exista una
buena comunicacin y una buena coordinacin con ellos y con todos
los profesionales que forman parte de proceso para establecer
estrategias comunes.
Lic. Rafael Ramos A.