TEORIA DE LA INCERTIDUMBRE FRENTE A LA ENFERMEDAD.

Merle H. Mishel.
ASPECTOS BIOGRAFICOS
Merle H. Mishel naci en 1939 en Boston (Massachustts). En 1961 obtuvo una licenciatura en la
Universidad de Boston y en 1966 un mster en enfermera especializada en atencin psiquitrica
en la Universidad de California. En 1976 obtuvo otro mster y en 1980 su doctorado en psicologa
social en la Claremont Graduate School, en Claremont (California). En su tesis doctoral, financiada
con una beca individual que le fue otorgada por el National Research Service, se centro en el
desarrollo y evaluacin de la escala de la ambigedad percibida frente a la enfermedad (Perceived
ambiguity in Illness Scale), posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre
frente a la enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale). La escala original se ha usado como
base para otras tres escalas:
FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA
Cuando Mishel comenz a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto an no se haba
usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teora sobre la incertidumbre frente a la
enfermedad se basaba en modelos ya existentes de procesamiento de informacin y en el estudio
de la personalidad procedente de la psicologa. Lo que s es exclusivo de Mishel es la aplicacin de
este marco de incertidumbre como factor estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace
que este marco resulte valioso para las enfermeras.
PRUEBAS EMPIRICAS
La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel se desarroll a raz de la tesis
doctoral que realizo con pacientes hospitalizados, por lo que utilizo tanto datos cualitativos como
cuantitativos y, de esta forma, creo la primera conceptualizacin de la incertidumbre en el contexto
de la enfermedad. Se han recogido pruebas empricas significativas que confirman el modelo
terico de Mishel en las personas adultas. En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo
que provoca la incertidumbre en las consecuencias psicolgicas como la ansiedad, la depresin, la
desesperacin y los trastornos psicolgicos, En 1990, Mishel conceptualizo de nuevo la teora de la
incertidumbre para adaptar las reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de
tiempo en personas con enfermedades crnicas. Se ampli la teora original para aportar la idea de
que puede que no haya unja solucin contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla
como parte de la realidad en que vive.
CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES
INCERTIDUMBRE
Es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan relacin con la
enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisin no es capaz de otorgar valores
definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu resultados se
obtendrn (Misehl,1988).
ESQUEMA COGNITIVO
Es la interpretacin subjetiva de la persona con respecto a su enfermedad, tratamiento y
hospitalizacin (Mishel,1988)
MARCO DE LOS ESTIMULOS
Constituye la forma, composicin y estructura de los estmulos que percibe una persona; estmulos
que, por tanto, se estructuran dentro de un esquema cognitivo (Mishel,1988).

TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS

Es el grado en que los sntomas se presentan con la suficiente consistencia como para ser
percibidos como un modelo o configuracin (Mishel,1988).
LA FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS
Supone el grado en que una situacin se antoja habitual y repetitiva, o el grado en que las claves
son reconocibles (Mishel,1988).
LA COHERENCIA DE LOS HECHOS
Se refiere a la coherencia existente entre los esperado y lo experimentado en los hechos que
resultan de la enfermedad (Mishel,1988).
LAS FUENTES DE LA ESTRUCTURA
Representan los recursos existentes para atender a la persona en la interpretacin del marco de
estmulos (Mishel,1988).
La AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD
Es el grado de confianza que la persona tiene en el personal sanitario que le atiende (Mishel,1988).
El APOYO SOCIAL
Que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su
interpretacin del significado de los hechos (Mishel,1988).
CAPACIDADES COGNITIVAS
Son las habilidades de la persona para procesar la informacin y reflejan tanto las capacidades
innatas como las respuestas a la situacin (Mishel,1988).
LA INFERENCIA
Se refiere a la evaluacin de la incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias relacionadas
(Mishel,1988).
ILUSION
Se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).
LA ADAPTACION
Refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de comportamientos
comunes de la persona, definido de manera individual (Mishel,1988).
LA NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA
Representa la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la
integracin de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se
acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (Mishel,1988).
PENSAMIENTO PROBABILISTICO
Refiere a la creencia en un mundo condicional, en el que se dejan de lado el deseo de un estado
de continua certeza y la previsibilidad (Mishel,1988).
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA

PERSONA: Mishel considera a la persona como un sistema biopsicosocial que normalmente se

halla lejos de un estado de equilibrio. La incertidumbre, invade casi todos los aspectos en la vida
del ser, donde pasa gradualmente de la negacin a la aceptacin y asimilacin de enfermedad
como parte de su realidad; y as mantener un estado salud y bienestar.
CUIDADO O ENFERMERIA: En la teora de Mishel el cuidado se puede netender como la funcin
de ayudar a la interpretacin de los hechos surgidos a raz de la enfermedad. Entender que le est
pasando al paciente.

SALUD: Se trata de hacer que la persona pase de un estado de incertidumbre a la adaptacin

aceptando su enfermedad como parte de la realidad y obtenga un nuevo modo de ver la vida
ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
PRACTICA: Al principio de elaborar su teora, Mishel comprendi que las enfermeras podan
identificar el fenmeno basndose en sus experiencias con los pacientes. Hilton pone como
ejemplo a pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica as el modo en que estos
malinterpretan un sntoma fsico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad fsica, que
sera esencial para una buena recuperacin. Explica detalladamente el modo en que la
incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento para tomar el control
de la situacin, y describe como sera una intervencin apropiada de enfermera, basndose en una
valoracin exhaustiva de la incertidumbre que sufre el paciente con sus familiares. El personal
sanitario de Estados Unidos y de ocho pases ms ha utilizado la escala y la teora de Mishel.
FORMACIN: La teora ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco
terico para sus tesis y tesinas, como tema para tratar en anlisis conceptuales y para la revisin
de teoras de enfermera intermedias. Mishel utiliza su teora en los cursos de doctorado que
imparte para ejemplificar la forma en que las teora gua la consecucin de las intervenciones de
las enfermeras. A menudo, Mishel acepta invitaciones para acudir a seminarios y simposios en
escuelas de enfermera nacional e internacional donde presenta sus descubrimientos empricos y
el proceso del desarrollo de la teora ante profesores y estudiantes.
INVESTIGACIN: En la actualidad, su programa de investigacin abarca el anlisis de las
intervenciones de la enfermera psicoeducativa, basadas en el modelo terico, en casos de adultos
con cncer de mama o de prstata. Las escalas y la teora son utilizadas por enfermeras dedicadas
a la investigacin y por cientficos de otras disciplinas para describir y explicar las reacciones
psicolgicas de las personas que sufren de incertidumbre frente a un estado de enfermedad.
Mishel ha revisado la investigacin realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave
y enfermedad crnica y ha sido coautora de una revisin de investigacin sobre incertidumbre en
enfermedades infantiles
DESARROLLOS POSTERIORES
Mishel ha utilizado la teora original como marco para siete estudios sobre la intervencin
enfermera, la intervencin ha resultado ser eficaz, puesto que ha ayudado a aumentar el
conocimiento del cncer, a disminuir la carga que producen los sntomas y a mejorar la calidad de
vida en mujeres con cncer de mama y en hombres con un cncer de prstata localizado,
avanzado o recidivante y a su familiares. La aplicacin de la teora en el contexto de enfermedades
infantiles graves ha sido apoyada en padres de nios con VIH y en nios en tratamiento con
cncer. La teora re conceptualizada ha sido til para que los investigadores comprendieran la
experiencia de la incertidumbre de mujeres que han superado un cncer de mama prolongado y de
personas con esquizofrenia, adems de sus familiares. Mishel considera que el producto ms
importante de su programa de investigacin es el hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la
prctica. Para tal fin, se estn siguiendo planes para practica actual, lo que permitira a las

enfermeras que tienen a su cargo distintos tipos de pacientes incorporar la valoracin y la

intervencin en casos de incertidumbre en su plan de cuidados.
CRITICA
CLARIDAD: La teora original sostiene que controlar la incertidumbre es esencial para conseguir la
adaptacin durante la enfermedad, y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente
los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.
Los conceptos de la teora original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de tres
ideas principales:
1.

Antecedentes de la incertidumbre.

2.

Procesos de valoracin de la incertidumbre.

3.

Sistemas de sobrellevar la incertidumbre.

La relacin entre el personal sanitario y el paciente tiene que concentrarse en percibir esa continua
incertidumbre y en ensear al paciente a usar la incertidumbre para encontrar distintas
explicaciones a los hechos. Por tanto, las fuentes de la estructura incluidas en la teora original, se
mantiene en el modelo re conceptualizado. A pesar de la complejidad y de la gran dimensin de
los modelos, estos se presentan de forma claro y estn conceptualizados de modo comprensible
lo que resulta fcil aplicarlo en el mbito clnico y tambin en el de la investigacin.
SIMPLICIDAD: la teora es simple y compleja a la vez. Compleja porque los componentes de la
teora contienen gran cantidad de conceptos que van de simples a complejos, y de directos a
indirectos, y su valoracin es compleja porque representa los procesos cognitivos con las creencias
y los valores de la persona. La fase de afrontamiento de teora tambin es compleja, pesto que
depende de la parte del modelo de valoracin y, de nuevo, engloba diferentes tipos de estrategias
que van orientadas a la adaptacin. Pero las definiciones de los conceptos y las relaciones entre
ellos funcionan bien y su comprensin es fcil ya que los antecedentes de la incertidumbre son
concisos, y sus definiciones son claras y simples.
GENERALIDAD: Las teoras es general y de carcter amplio ya que puede aplicarse tanto a los
mismos enfermos como a las parejas o los padres de las personas que sufren de incertidumbre por
una enfermedad. El concepto de autoridad con credibilidad puede aplicar a mdicos, enfermeras y
dems personal sanitario. Las teoras pueden aplicarse en varias reas de la prctica enfermera y
han sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y
crnicas como cncer, enfermedades cardiacas y esclerosis mltiple.
PRECISION EMPIRICA: Mishel para la realizacin de su teora se apoyan en la investigacin
cientfica. Los conceptos estn bien descritos, y las relaciones se han establecido con precisin. La
comprobacin de las teoras se ha llevado a cabo tanto en el mbito de la investigacin como en
los diferentes mbitos clnicos. Las teoras han ayudado en el desarrollo y en el estudio de las
intervenciones enfermeras para controlar el estado de incertidumbre.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: El trabajo de Mishel es un ejemplo de teora intermedia que
aporta informacin a la prctica clnica en el contexto de las enfermedades graves y crnicas. Las
teoras han generado investigacin empricas relevantes en las que se ha estudiado a personas
adultas que padecen una enfermedad o que son parientes de enfermos; las teoras siguen
fomentando nuevos campos de investigacin, como el estudio de la incertidumbre en nios con
cncer y en ancianos con cncer de prstata y en el personal sanitario que informa a los pacientes
de las opciones de tratamientos existentes en casos de pronsticos inciertos. Mishel considera que
su trabajo est basado y dirigido a la prctica, lo que la convierte en un proceso esencial para
enfermera al tratarse de una disciplina prctica.

TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD.
Carolyn L. Wiener, Marylin J. Dodd
ASPECTOS BIOGRFICOS
Carolyn L. Wiener: naci en San Francisco en 1930, sociloga e investigadora en el departamento
of Social and Behavioral Sciences en la School of Nursing en la UCSF. Su investigacin se centra
en la organizacin de las instituciones sanitarias, las enfermedades crnicas y la poltica sanitaria.
Inicialmente Wiener se centr en la trayectoria de la enfermedad, la biografa y todo lo que se
relaciona con la evolucin de la tecnologa mdica, luego se centro en la forma de afrontar los
problemas, la indecisin y la responsabilidad en los hospitales. En el ao 2000 completo un estudio
en el que se examinaba el control cualitativo y los esfuerzos de rediseo en las relaciones entre
agencias de contratacin de enfermeras y los hospitales sobre el tema de la responsabilidad.
Marylin J. Dodd: naci en 1946 en Vancouver (Canad) enfermera, licenciada y mster en
enfermera. Miembro de la American Academy of nursing. Su ilustre carrera ha merecido varios
galardones, se considera un ejemplo de excelencia en la carrera de enfermera. Su ejemplar
programa de investigacin se basa en la enfermera oncolgica, especficamente en los
autocuidados y control de los sntomas. La investigacin de Dodd se diseo para comprobar las
autointervenciones (programa PROSELF) en el manejo de los efectos secundarios del tratamiento
de los pacientes con cncer (mucositis) y los sntomas del cncer (astenia, dolor). Dicha trayectoria
investigadora ha avanzado impecablemente conforme ha utilizado de forma progresiva los estudios
descriptivos y los estudios de intervencin, usando metodologas de ensayos clnicos aleatorios
para extender la comprensin de los fenmenos complejos en el cuidado del cncer.
FUENTES TERICAS PARA

EL

DESARROLLO

DE

LA TEORA

Teniendo en cuenta que la enfermedad es la alteracin de la vida normal, en donde habr

respuesta a dicha alteracin. La teora de la trayectoria de la enfermedad organiza visiones para
una mejor comprensin de la dinmica que desempea la alteracin de la enfermedad dentro de
los contextos cambiantes de la vida. Wiener y Dodd establecieron una serie de preocupaciones en
lo que respecta a la sobre atribucin conceptual del papel de la incertidumbre en el marco de las
respuestas de comprensin para vivir con la alteracin de la enfermedad. La vida est llena de
incertidumbre; una enfermedad crnica la aumentaraPor lo tanto, la tolerancia de la
incertidumbre es una parte terica critica en la trayectoria de la teora de la enfermedad.
PRUEBAS EMPRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORA
La teora de la trayectoria de la enfermedad se ampli mediante un anlisis secundario de los datos
cualitativos recogidos durante un estudio longitudinal prospectivo que examino a familias que se
enfrentan al autocuidado durante 6 meses de tratamiento con quimioterapia. La muestra para el
estudio ms grande incluy a 100 pacientes y a sus familias. Todos los pacientes haban sido
diagnosticados de cncer y estaban en proceso de recibir quimioterapia para el tratamiento inicial
de la enfermedad, o por una recidiva. Los sujetos del estudio designaron por lo menos a un
miembro de la familia que deseaba participar en el estudio. Las entrevistas se estructuraron
alrededor de la lucha de la familia y se llevaron a cabo en tres momentos durante el tratamiento
con quimioterapia. Se pidi a los pacientes y a los miembros de su familia que recordaran los
meses previos y discutieran el problema o desafo ms importante con el que haban tenido que
tratar, el grado de desasosiego producido por el problema dentro de la familia y su satisfaccin en
el control de la preocupacin.
Los datos resultantes consistieron en 300 entrevistas (tres entrevistas por cada 100 unidades
paciente-familia) que consistieron en varios momentos en el curso del tratamiento quimioterpico
del cncer.

Esta muestra fue apropiada especialmente para demostrar una perspectiva de la trayectoria de
cambio a lo largo del tiempo. Los datos empricos durante el estudio ms largo proporcionaron
unos datos adecuados y apropiados para el anlisis secundario usando los mtodos adaptados de
la teora sobre el terreno.
CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES
Identidad: la concepcin de uno mismo en un momento determinado, que unifica mltiples
aspectos de uno mismo y se sita en el cuerpo.
Temporalidad: el momento biogrfico reflejado en el flujo continuo de los acontecimientos del
curso de la vida, las percepciones del pasado, presente y posiblemente del futuro se entremezclan
en la concepcin de uno mismo.
Cuerpo: las actividades de la vida y las percepciones derivadas se basan en el cuerpo. La
enfermedad, especialmente el cncer, altera la percepcin habitual o de cada dia de uno mismo, y
est compuesta por acciones percibidas y por reacciones de otros en un contexto sociolgico de la
vida. La alteracin produce una permeabilidad de los elementos interdependientes de la biografa:
identidad, temporalidad y cuerpo. La alteracin del sentido del desequilibrio esta marcada por el
sentimiento de prdida de control, dando lugar a situaciones de incertidumbre.
PRINCIPALES SUPUESTOS

A diferencia de lo que ocurre en otras teoras de enfermera, los constructos de: enfermera, la
persona, la salud y el entorno no estn explcitamente recogidos:
El modelo de la trayectoria engloba no solo los componentes fsicos de la enfermedad, sino
tambin la organizacin total del trabajo hecho a lo largo del curso de la enfermedad.
La trayectoria de la enfermedad no se limita a la persona que sufre la enfermedad, ms bien la
organizacin total est formada por la persona enferma, la familia y los profesionales sanitarios
que la atienden y dentro de este grupo se ha denominado al paciente como trabajador central
en la trayectoria de la enfermedad.
La relacin entre los trabajadores en la trayectoria es un atributo fundamental que afecta tanto
al control del curso de la enfermedad, como al destino de la persona que est enferma.
El foco de atencin en el contexto social para el trabajo y las relaciones sociales que afectan
al trabajo de vivir con la enfermedad en la teora de la trayectoria de la enfermedad se basa
en la influencia del trabajo de Corbin y Strauss (1988).
Originalmente, se anticipo que la trayectoria de la vida con cncer tena fases o estadios
discernibles que se podran identificar por cambios importantes en los problemas, desafos o
actividades descritas. Esto fue la base para la recogida de datos cualitativos en tres puntos
durante el tratamiento con quimioterapia. De hecho, la hiptesis se rechaz; el estado fsico
del paciente con cncer y las consecuencias sociopsicolgicas de la enfermedad y del
tratamiento fueron los temas centrales en todos los momentos de medicin a lo largo de la
trayectoria.
Los autores equipararon conceptualmente la incertidumbre con la prdida de control,
describindola como el aspecto mas problemtico de la vida con cncer. Esta afirmacin
terica se refleja, adems, en la identificacin del centro del proceso socio-psicolgico de la
vida con cncer, tolerando la incertidumbre que impregna la enfermedad. Los factores que
influan en el grado de incertidumbre expresada por el paciente y por su familia se basaban
en el marco terico de toda la organizacin y de las condiciones sociolgicas externas,
incluyendo la naturaleza del apoyo familiar, los recursos econmicos y la calidad de la
asistencia de los proveedores.
FORMA LGICA
Razonamiento inductivo: la lectura analtica de las entrevistas proporciono revelaciones
que llevaron a la identificacin del proceso central que unifica las afirmaciones tericas:
tolerancia de la incertidumbre. Los procesos sistemticos de afrontamiento se aplicaron
para definir mejor las dimensiones de la incertidumbre y los procesos de control
empleados para tratar con la enfermedad y con sus consecuencias.
ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

1.

PRACTICA PROFESIONAL: la importancia de la teora de la trayectoria de la

enfermedad para la prctica de la enfermera est en proporcionar un marco para la
comprensin de cmo los pacientes con cncer toleran la incertidumbre que se
manifiesta como prdida del control. La identificacin de tipos de trabajo que
disminuyen la incertidumbre es especialmente til para revelar las estrategias
habitualmente empleadas por los pacientes oncolgicos cuando intenta controlar sus
vidas lo mas normalmente que pueden en la incertidumbre creada por un diagnostico
de cncer. La conciencia de estos temas de incertidumbre y de estrategias de control
relacionadas a las que hace frente los pacientes en tratamiento quimioterpico y sus
familias podra tener un impacto significativo en como las enfermeras intervienen
posteriormente con el sistema de trabajo de estos pacientes comprometidos con su
enfermedad para facilitar el curso menos problemtico para algunos pacientes y sus
familias.

2.

FORMACIN: Wiener y Dodd son educadoras muy respetadas que

comparten un trabajo en marcha a travs de conferencias internacionales, seminarios,
consultoras, asesoramiento en tesis y organizacin de cursos. La incorporacin de
este trabajo en las presentaciones no solo hace avanzar el conocimiento relacionado
con la utilidad de los modelos de la trayectoria de la enfermedad, sino que, quiz ms
importante, demuestra como dichos avances tericos basados en datos contribuyen a
un programa en desarrollo de investigacin en el cuidado del cncer.

3.

INVESTIGACIN: gran parte del trabajo para hacer frente a la enfermedad

esta obligatoriamente encuadrado por la aplicacin del marco de Lazarus y de
Folkman sobre la forma de afrontar, basada en los problemas y las emociones; sin
embargo, el razonamiento inductivo produjo una teora basada en datos que
identificaban un amplio rango de estrategias relacionadas con la tolerancia y la
disminucin de la incertidumbre.

CRTICA
CLARIDAD:
Una preocupacin acerca de la claridad en la teora de la trayectoria de la enfermedad de Wiener y
Dodd es la delimitacin del concepto de incertidumbre a la prdida de control. Esta perspectiva
conceptual limitada de la incertidumbre a la prdida de control. Esta perspectiva conceptual
limitada de la incertidumbre se explica claramente en el trabajo; por tanto, este tema no crea un
defecto significativo en el trabajo.
SIMPLICIDAD:
El sentido de la compresin impartido por la teora es muy relevante para la enfermera oncolgica.
La teora presenta una interpretacin elocuente y parsimoniosa de la complejidad del fenmeno,
usando conceptos fundamentales con definiciones adecuadas.
GENERALIDAD:
Los autores han limitado cuidadosamente el campo de esta teora a pacientes y familias que
avanzan a lo largo de la quimioterapia para el tratamiento inicial del cncer o de sus recidivas. Un
mayor desarrollo del trabajo de construccin de la teora puede originar niveles ms elevados de la
teora con un mbito ms extenso que podran permitir la aplicacin de estas propuestas tericas
en otros contextos de las trayectorias de la enfermedad.
PRECISIN EMPRICA:
La teora derivada tiene sus races en experiencias expresadas en cientos de entrevistas con
pacientes con cncer y con sus familias. Los datos empricos se presentan de una forma lgica y
coherente que hace verdaderas las experiencias clnicas. Por ello, la teora es relevante y til para
los clnicos, y promete una mayor aplicacin en investigacin.
CONSECUENCIAS DEDUCIBLES:
La utilidad de esta teora es evidente en el tratamiento del cncer, y con un mayor desarrollo
terico, la teora seria generalizable a otros contextos dentro del cuidado del cncer o incluso en
otras trayectorias de enfermedad. El tema sigue siendo problemtico. La perspectiva sociolgica
reflejada en el trabajo no debera inhibir a las licenciadas en enfermera. La aplicabilidad de esta
teora a fenmenos concernientes a la enfermera se ha establecido por que las autoras se han
centrado en la quimioterapia.

TEORA DE ADAPTACIN
SOR CALLISTA ROY
ASPECTOS BIOGRAFICOS
Naci el 14 de octubre de 1939 en Los ngeles California. En 1963 obtuvo su ttulo de enfermera
en el Mount Saint Mary's College en los ngeles, a los tres aos se gradu como Magister en
Enfermera de la Universidad de California. Cuando se gradu, empez a estudiar sociologa y en
esta rea recibi una maestra y un doctorado en 1977 de la Universidad de California.
Roy desarrollo el modelo de adaptacin cuando trabajaba como enfermera en el rea de pediatra,
observ la gran capacidad que tenan los nios para recuperarse de grandes cambios fsicos y
psicolgicos; lo puso en marcha en 1968 cuando el Mount SaintMary's College adopt el marco de
adaptacin como base filosfica para la formacin enfermera. En esa institucin fue profesora
hasta 1982. Trabaj en Portland. Fue enfermera clnica especialista en Neurologa. Roy ha
publicado libros, captulos y artculos. Ha recibido conmemoraciones como el premio National
Founders Award for Excellence in Fostering Professional Nursing Standars y un doctorado en

Humane Letters por el Alverno College, un doctorado por la Eastern Michigan University y otro por
Saint Josephs en Maine. Su nombre ha sido incluido en el libro de las Personalidades de Amrica
y en la Academia Americana de Enfermera. En el 2007 la reconocieron como Living Legend
(Leyenda Viviente).
Actualmente Roy es una enfermera, escritora, profesora, investigadora y docente. Labora como
profesora y terica de la enfermera en la Escuela de Enfermera de Boston College en Chestnut
Hill, Massachusetts. (1) A ella se le atribuyen conferencias de gran asistencia en ms de treinta
pases, incluyendo Estados Unidos. Actualmente, estudia los efectos de las intervenciones en la
recuperacin cognitiva tras una lesin leve en la cabeza. (2)
FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA
Para emperzar con el desarrollo del Modelo de Adaptacin, Roy menciona el trabajo de Harry
Helson sobre Psicofsica, que interviene desde las ciencias Sociales hasta las de la conducta
humana, en donde las respuestas de adaptacin son una funcin del estmulo recibido y del nivel
de adaptacin. El nivel de adaptacin. El nivel de Adaptacin se compone de tres tipos de
estmulos: Estmulos Focales, Estmulos Contextuales y Estmulos Residuales.
Helson ampli la concepcin de los niveles de adaptacin que son los procesos de responder de
forma positiva o negativa ante situaciones del entorno.

Roy profundiz el modelo con los conceptos de Helson y a la teora de Dohrenwend, azarus,
Mechanic y Selye. Tambin se reconoce a Driever, Martnez y Sato. Se renen otros colaboradores
en la unin de conceptos como Poush-Tedrow y Van Landingham.
Cuando de desarrollo el RAM, Roy lo present como marco para la prctica de enfermera,
investigacin y formacin; en 1500 facultades y estudiantes contribuyeron al desarrollo terico del
RAM. Diez aos despus 100.000 enfermeras se haban formado bajo el modelo de Roy. A esta
teora se atribuyen otras como la del autoestima de Coombs, de interaccin social, percepcin.
Se han realizado avances en el modelo con la relacin integral entre persona y entorno bajo la
influencia de Pierre Teihard y por Swimme y Berry.
PRUEBAS EMPIRICAS
UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORIA
Desde que se empez a emplear el modelo, ste se ha basado en la investigacin que se origina a
partir de la prctica y en la formacin de enfermeras. Roy, contaba en 1999, con un grupo de
trabajo constituido de siete especialistas, las cuales hicieron un trabajo de proyeccin y la
recapitulacin de 163 encuestas basados en este modelo y en varios continentes. De esos 163
estudios, 116 cumplieron las necesidades de las exigencias del modelo; luego sacaron doce
premisas del trabajo inicial de Roy. Para dar un informe ms acertado respecto a la teora, se
usaron las conclusiones de cada investigacin para hacer propuestas ms prcticas y de las 265
propuestas, 216 fueron afirmadas.
Se ha implementado el RAM en varios casos, uno de ellos es Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria (DPCA). De all se puede evidenciar que los pacientes se ven comprometidos los
ambientes internos y externos dando origen a estmulos y es normal que los pacientes con DPCA
presenten problemas de adaptacin ya que la insuficiencia renal es incmoda para los pacientes
que la padecen y es deber de el personal enfermero establecer sus propias intervenciones,
determinando los agentes negativos y positivos para brindar a las personas un mejor cuidado. (3)
CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

Sistema: Es cuando de lo comn, se va para un todo con base a un propsito relacionndose

entre s. Se utiliza para definir un conjunto de conceptos u objetos reales otorgados de forma
organizada. (4)
Nivel de Adaptacin: Depende de los estmulos que se den a cada individuo, los estmulos
pueden ser focales, contextuales o residuales, stos estmulos pueden cambiar constantemente y
de acuerdo a cada persona.
Problemas de Adaptacin: Son reas en las cuales se evidencia las dificultades de la adaptacin
positiva. Son reas de inters en los cuales las enfermeras pueden empezar a indagar para
adaptar a cada uno de los modelos de adaptacin. Estos problemas se pueden adaptar al modelo
con terapias ya que pueden ayudar identificar o cambiar las respuestas a factores estresantes en el
desarrollo normal de la aplicacin del modelo. (5)
Estmulo Focal: Es el estmulo ms prximo ya sea interno o externo al cual se ve involucrado el
sistema humano. Es el evento que acontece el ser humano y en el cual gasta energa tratando de
afrontarlo y ste puede ser de manera adaptativa o inefectiva segn la intensidad del estmulo. (6)
Estmulos Contextuales: Son los eventos prximos al estmulo focal, son los que se desarrollan
en el contexto en que se encuentra la persona pero en los cuales la persona no centra su atencin.
Estos estmulos ayudan a mejorar o a empeorar la situacin. (6)
Estmulos Residuales: Son los eventos del contexto o en el entorno del sistema humano que no
estn bien evidenciados, y que no generan algn tipo de inters en el momento. (6)
Procesos de Afrontamiento: Son las formas o maneras de actuar de acuerdo a los cambios del
entorno.
Mecanismos innatos de Afrontamiento: Son formas de actuar que se adquieren genticamente
entre individuos de la misma familia. Las personas ni siquiera piensan en ejecutarlos sino que las
acciones se dan de forma automtica. (7)
Mecanismos de afrontamiento Adquiridos: Estn influenciados por medio del aprendizaje en
donde las experiencias vividas son las que ayudan a expresarse de forma comn y particular entre
los mismos miembros de la familia.
Subsistema Regulador: Entra en funcin y es de respuesta automtica el sistema neuronal,
qumico y el endocrino.
Subsistema Relacionado: es un subsistema de afrontamiento en el cual entra en juego cuatro
canales: El proceso de la informacin perceptiva, el aprendizaje, el criterio y la emocin. (8)
Respuestas de Adaptacin: Promueven la integridad de la persona para poner a funcionar los
objetivos de adaptacin.
Reacciones Ineficaces: No ayudan a la integridad de la persona ni contribuyen a alcanzar los
objetivos del RAM. (9)
Proceso Vital Integrado: Es el nivel en el que trabajan las estructuras y las funciones del ciclo
vital, con el fin de satisfacer las necesidades s humanas.
Modo Fisiolgico y Fsico de Adaptacin: Son las formas en que responden las personas a los
cambios qumicos o fsicos del entorno. Para satisfacer las necesidades fisiolgicas estn la
oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividad y reposo y proteccin. Es la manera en como el ser
humano se adapta ante los cambios de su vida cotidiana.

Modo de Adaptacin del Autoconcepto del Grupo: Se basa en los procesos psicolgicos,
espirituales y psicociales del ser humano, se centra en la necesidad de conocerme como persona y
saber cul es mi meta en el universo, se puede establecer desde el yo fsico y el yo personal. Se
observa sobre cmo me veo y me siento dentro de un grupo (9)
Modo de Adaptacin de Funcin de Rol: Se mira cual es la funcin y posicin de la persona
dentro o fuera de la sociedad. Se establecen formas de comportamiento primarias, secundarias y
terciarias gracias al comportamiento instrumental (comportamiento) y expresivo (sentimientos o
gustos)
Modo de Adaptacin a la Interdependencia: son las relaciones que es establecen entre los
individuos que se producen al dar y recibir valores o sentimientos. En ste juegan el papel las
personas ms importantes y los sistemas de apoyo. (9)
Percepcin: Es la definicin que tenemos sobre un estmulo y su significacin consciente.
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA
PERSONA
Se centra y se establece como un sistema humano adaptable y en interaccin con un entorno
cambiante. Los sistemas humanos tienen la autonoma para pensar y sentir basndose en la
conciencia para adecuarse a los cambios del entorno. El sistema humano son un conjunto de
mtodos internos (9) que interactan para mantener el nivel de adaptacin en equilibrio con el
medio cambiante en cuanto a sus necesidades bsicas o modos de vida.
Persona es un todo con partes que funciona como una sola unidad para convivir en un mismo
espacio y que comparten un mismo espacio en el universo. (10)
CUIDADO EN ENFERMERIA
Es la ciencia prctica que ampla la capacidad de adaptacin prestando un servicio asistencial de
acuerdo al medio cambiante. Es la ciencia que analiza los medios cambiantes realizando anlisis
sobre los estmulos que promueven dicho cambio y la forma en que los procesos se desarrollan
positivamente en el estado de salud de las personas; se otorga a la capacidad de influir sobre la
recuperacin de la salud en forma positiva con su nivel de adaptacin. Centra su objeto en la
buena atencin a pacientes y en la facilidad de adaptacin que se tenga para una excelente
calidad de vida y a tener una muerte digna. La enfermera se ve determinada por la capacidad que
tiene de influir sobre los niveles de adaptacin en forma positiva y en armona con el entorno
verstil. (9)
SALUD
Es el proceso de ser un ser integral y completo en todas sus facultades, es la concordancia del ser
humano con su entorno y las variables que puedan surgir. Es una relacin en la cual se establece
que la salud y la enfermedad pueden hallarse en un mismo medio. Roy define la salud como un
medio en donde se puede contrarrestar y combatir de la mejor manera la enfermedad o la muerte
sin que se tenga ausente para poder superarla. La salud y la enfermedad estn muy ligadas al
proceso evolutivo del medio cambiante y es por ello que se deben buscar formas de posibles
soluciones. No se tiene salud si se desea erradicar los fenmenos de la enfermedad, al contrario,
se deben adaptar a todos los factores que puedan afectar la salud como fuente principal de
bienestar. (11) (13)Se mantiene salud mientras las personas se adaptan Roy.
ENTORNO
Son el marco de las condiciones externas, influencias, dominios y circunstancias que afectan y dan
origen a los diferentes estmulos (focales, contextuales, residuales) que captan los seres humanos
o personas y que de una u otra manera afectan su conducta.

Es el ambiente que influye sobre el nivel de adaptacin de las personas. Es el cambio externo e
interno en el que se ve influenciado el cuidado teniendo en cuenta el nivel de autodeterminacin
de la persona y de los elementos empleados para su adaptacin. (10)
AFIRMACIONES TEORICAS
El RAM se especializa en el concepto de adaptacin de la persona a cambios del entorno, dando
origen a distintas reacciones. La enfermera tiene como fundamento ayudar a las personas a
adaptarse a los diferentes fenmenos que se presenten. El nivel de adaptacin se determina por el
conjunto de sensaciones internas y externas que perciba la persona a partir de los estmulos. La
respuesta positive a los estmulos ayuda a tener un bienestar y calidad de vida saludable.

En el RAM existen subsistemas que estn entrelazados: el de los procesos primarios (regulador y
el relacionado) y el subsistema secundario y de efectos (necesidades fisiolgicas, autoestima,
funcin de rol, interdependencia). Los cuatro modelos de Roy aportan actividades al relacionado y
el regulador y se hace por medio de adaptacin. Los diferentes modos de adaptacin se centran en
como las personas se adaptan a los cambios del entono para satisfacer sus necesidades bsicas.
Roy define el autoestima como el conjunto se sentimientos y sensaciones que surgen entro de
cada individuo. El modo de la interdependencia trata sobre las interacciones de la gente en la
sociedad como brindar afecto o cario y a este modo se atribuyen las personas ms cercanas al
individuo. Los sistemas se relacionan entre s para formar un complejo cuya finalidad es la
adaptacin. El sistema estabilizador se compone de valores culturales y una estructura organizada.
El subsistema innovador se asocia con el relacionado del individuo y se relaciona con la
creatividad, el cambio y el crecimiento. Roy combina conceptos de Rapoport relacionados con las
personas como sistema de adaptacin.
Roy profundiza gracias a conceptos de teoras de Dohrenwed, lazarus, Mechanic y Selye y atribuye
valor a sus coautoras Driever (subdivisiones de la integridad del individuo) y Martnez y Sato
(estmulos comunes y 1rios que influyen en el modo de vivir) adems elaboraron conceptos otros
colaboradores como, Poush- Tedrow y Van Landingham (interpretacin de interdependencia) y
Randell (vida segn la funcin del papel a desempear). (14)
FORMA LOGICA
Este modelo es inductivo y deductivo: Deductivo, pues en algunas partes se deriva de la teora de
la psicofsica de Helson, quien desarrollo los significados de los estmulos focales, contextuales y
residuales; Roy tom estos conceptos para formar evidencias nuevas relacionados con los niveles
de adaptacin de las personas junto con otras teoras y artculos que no pertenecen a la
enfermera pero que se utilizaron para formar y evidenciar el Modelo de Adaptacin. Inductivo,
porque Roy sintetiz los cuatro modelos a causa de la investigacin y de las experiencias que junto
con su equipo de trabajo pudieron evidenciar. Roy proporcion y brind un modelo caracterstico y
llevado a un fin que es facilitar la adaptacin en situaciones de salud o enfermedad.
ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

Practica:
Este modelo es til porque fomenta, las caractersticas de la disciplina, la formacin y la
investigacin; se toman diferentes objetos de estudio, valores y los objetivos del diagnostico
enfermero. El objetivo de esta teora es la adaptacin en los cuatro modos de adaptacin en la
salud y la enfermedad de una persona. En la prctica de esta teora la enfermera realiza diferentes
funciones: Evaluar conductas, evaluar estmulos, exponer un juicio, establecer intervenciones,
evaluar los objetivos que se han alcanzado. Si se controlan los estmulos y no al paciente se
expone una mejora en el proceso de adaptacin.

Investigacin:
Este modelo sigue generando gran cantidad de hiptesis a lo que Roy ya ha definido y a los cuales
les hace una serie de postulados, stos sealan problemas de adaptacin mecanismos de
combate e intervenciones basadas en los estmulos tcate, contextuales y residuales. Los
resultados de esta revisin permiten conocer las fortalezas y debilidades en la aplicacin del
Modelo en la prctica disciplinar, en la investigacin y en la docencia en esta regin y, as mismo,
identificar oportunidades para replicar refinar estudios realizados en stos pases. (15)
DESARROLLOS POSTERIORES
El RAM ha contribuido al enfoque de enfermera pero existen pedazos que an faltan por
desarrollar. Se facilitara ms el uso del modelo si se definieran los diagnsticos establecidos y se
organizaran en categoras. Roy ha puesto una nueva concepcin a cerca de salud al evidenciarlo
como la integracin y totalidad de la persona., este enfoque incorpora los estmulos verbales y
tctiles de una forma ms clara. Frederickson realiz unos comentarios acerca de las posiciones
de la definicin de salud de Roy, dice que existe una necesidad de disear estudios para
comprobar proposiciones relacionadas con el entorno y la enfermera y que deberan verificarse las
intervenciones basadas en los conceptos y en las proposiciones que ya se han contribuido.
CRITICA
Simplicidad:
Estn los conceptos de enfermera, persona, lo que es salud y enfermedad, entorno adaptacin.
Tambin se hacer referencia a cerca de los subconceptos y de los cuatro modos. El modelo
interrelaciona los conceptos para adaptarlos al marco de la teora de adaptacin.
Generalidad:
De esta teora se pueden generar otras para comprobarlas en estudios menores; el modelo de Roy
puede buscar e indagar las ramas de la enfermera, pero el inconveniente es que el objetivo de
halla directamente a relacionarse con la adaptacin persona-entorno del paciente y en la
informacin que se tiene de enfermeros.
Precisin emprica:
Los conceptos vienen de diferentes teoras, la informacin emprica tiene buenas bases en el
desarrollo de la teora de Roy el cual seala la direccin que los investigadores deben tomar de
cada uno de los portes de las teoras. La naturaleza del modelo para los investigadores que les
interese los procesos de adaptacin fisiolgicos y psicosociales.
Consecuencias Deducibles:
El RAM est bien definido y ayuda a la formacin en la prctica clnica. Ayuda a identificar los
procesos del cuidado para satisfacer las necesidades del paciente.