PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS

INTOXICACIONES
Prof. Carlos F. Snchez Ferrer
1. Introduccin: Una intoxicacin es un cuadro patolgico secundario a la
entrada en el organismo de un agente qumico. En este sentido, est todava
vigente el principio establecido por Paracelso de que "Todas las cosas son
venenos y nada hay que sea inocuo, tan slo la dosis decide que algo no sea
veneno".
Las intoxicaciones pueden ser agudas o crnicas (estas ltimas con
frecuencia de carcter laboral). Las agudas pueden ser a su vez accidentales
(habituales en la primera infancia), voluntarias (autolesivas o suicidas; en el
seno de toxicomanas y por automedicacin), homicidas, iatrognicas, etc. Con
gran diferencia, el agente causal ms frecuente de intoxicaciones agudas es un
medicamento habitual en el hogar.

2. Cintica de un txico
2.1. Absorcin: Los txicos pueden ingresar en el organismo por cualquier via.
Las ms frecuentes, sin embargo, son la digestiva y la area.
2.2. Distribucin: Depende de las caractersticas fisicoqumicas del txico
(liposolubilidad, pK, etc.).
2.3. Biotransformacin: Fundamentalmente en hgado. No siempre conduce a la
detoxificacin de las sustancias. Ocasionalmente produce metabolitos ms
txicos que el compuesto original (metanol, tetracloruro de carbono).
2.4. Excrecin: La mayora por va renal. Hay que evaluar la filtracin,
reabsorcin, secrecin activa, carcter cido o base de1 txico, etc.

3. Actitud inicial ante una intoxicacin

3.1. Tratamiento de Urgencia: Mantenimiento de funciones vitales, como
respiracin y funcin cardiovascular. Asimismo, la evaluacin y tratamiento,
generalmente inespecfico, de las anomalas del sistema nerviosos central
(coma, convulsiones, edema cerebral, etc.). Posteriormente, la correccin de las
alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base, anomalas de la
termorregulacin, infecciones u otras complicaciones. Como norma general, es
aconsejable evitar en lo posible la administracin de nuevos frmacos. Las

medidas de soporte general constituyen en la mayora de los casos el aspecto

ms importante en el tratamiento de una intoxicacin.

3.2. Identificacin del txico:

3.2.1. Anamnesis: Determinar el veneno, la cantidad y el tiempo transcurrido.
Establecer la posible patologa previa.
3.2.2. Exploracin: De carcter general y de bsqueda de signos especficos
de la intoxicacin. Anlisis de sangre y orina (pH, iones, etc.).
3.2.3. Determinaciones plasmticas del txico
Cualitativa
Cuantitativa: Niveles plasmticos.

4. Medidas generales en el tratamiento de las intoxicaciones

4.1. Interferencia con la absorcin
4.1.1. Vmito: Estimulacin orofarngea: elimina 1/3 del contenido gstrico.
Ipecacuana 15-20 ml. via oral (riesgo de cardiotoxicidad). Apomorfina 0.01 mg/
Kg. i.v. (Riesgo de vmitos incoercibles). Contraindicacin absoluta en
pacientes inconscientes, debido al riesgo de aspiracin del contenido gstrico,
as como con sustancias corrosivas o voltiles. Inoperante en intoxicaciones por
agentes antiemticos.
4.1.2. Lavado gstrico. Muy til, permite lavar reiteradamente la mucosa
gstrica y facilita una va directa para la administracin de carbn activado.
Contraindicaclones : custicos, por el riesgo de producir perforaciones
esofgicas o gstricas. Cuando existe riesgo de aspiracin, en intoxicaciones por
sustancias voltiles o en pacientes inconscientes se precisa una intubacion
endotraqueal previa.
4.1.3. Aceleracin del trnsito intestinal: Sulfato sdico o magnsico.
4.1.4. Dilucin, destruccin o secuestro del txico en el tracto_digestivo
- Leche y clara de huevo.
- Agua amoniacal: 0.2% inactiva el formol.
- Permanganato potsico. 1/10.000 inactiva estricnina, morfina, nicotina,
etc.
- Agentes quelantes: BAL, EDTA, Desferroxamina.
- Carbn activado: Adsorbe casi cualquier otra sustancia, salvo cianuro,
alcohol, custicos y digital.
4.l.5. Interferencia con la circulacin entero-heptica de las bilis

Mediante colestiramina o colestipol. Util en intoxicaciones con digitoxina

y antidepresivos.
4.1.6. Incremento de la eliminacin del txico:
Diuresis forzada: Direticos osmticos como el manitol. Solo til en
txicos que sufran reabsorcin tubular. Atencin al equilibrio electroltlico y
cido-base.
Manipulacin del pH urinario: Segn el pK del txico, se puede aumenta
su fraccin ionizada, acidificando o alcalinizando la orina (fenobarbital,
aspirina).
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Hemoperfusin
Estos tres ltimos mtodos son efectivos en txicos cuyo volumen de
distribucin sea pequeo. Por el contrario, so poco tiles en intoxicaciones con
paracetamol, digitlicos, opiceos y antidepresivos.

5. Medidas particulares en el tratamiento de las intoxicaciones o antdototerapia

Existen pocos antdotos eficaces en relacin a la cantidad de txicos y en
muchos casos el tratamiento debe limitarse al mantenimiento de las constantes
vitales. Sin embargo, se han establecido abordajes ms especficos para las
intoxicaciones ms frecuentes, algunas de las cuales se sintetizan a
continuacin:
5.1. Intoxicaciones por frmacos
5.1.1. Salicilatos: cefaleas, acfenos, vrtigos, nuseas y vmitos. Alteraciones
del equilibrio cido-base: alcalosis respiratoria en un comienzo y acidosis
respiratoria en la evolucin posterior.
Tratamiento: incluye medidas generales:, como vmito, lavado gstrico con
bicarbonato y carbn activado. Alcalinizar sangre y orina con C03HNa ya que
se corrige la acidosis y se facilita la excrecin renal del frmaco.
5.1.2. Paracetamol: normalmente se metaboliza en un 80% mediante
conjugacin con glucurnico o sulfrico y en un 5-15% por hidroxilacin y
deacetilaci6n. En este ltimo caso se produce un metabolito alquilante, N-acetilp-benzoquinona, que habitualmente se detoxifica con glutation. Con grandes
dosis se incrementa la fraccin de frmaco metabolizada por esta ltima va, lo
que origina la deplecin de glutation heptico. En consecuencia, el metabolito
alquilante se une a las macromolculas de los hepatocitos e induce su necrosis .

Tratamiento: N-acetilcistena, metionina o cisteamina (dadores de grupos

sulfidrilo) antes de pasadas 12 h. tras la ingesta del txico.
5.1.3. Opiceos: miosis, depresin respiratoria y coma.
Tratamiento: naloxona y/o naltrexona en dosis suficientes, pero no superiores,
a las necesarias para mejorar funcin rcspiratoria.
5.1.4. Anticolinrgicos: Atropina, escopolamina, hioscina. Midriasis, visin
borrosa, sequedad de boca, retencin urinaria, rubefaccin, desorientacin,
alucinaciones, delirio, agresividad.
Tratamiento: medidas generales, fisostigmina.
5.1.5. Parasimpaticomimticos: fisostigmina, organofosforados. Temblor,
peristaltismo acusado, miccin y defecacin involuntarias, miosis, vmitos,
hipotensin, broncoconstriccin.
Tratamiento: atropina, pralidoxima.
5.1.6. Cocana: estimulacin del sistema nervioso central, imsomnio, euforia,
hiperrreflexia y convulsiones. Taquicardia, hipertensin, arritmias e incluso
infarto de miocardio.
Tratamiento: medidas generales, diacepam, beta-bloqueantes, calcioantagonistas.
5.1.7. Metanol: sus efectos se derivan por su metabolismo a formaldehdo y
cido frmico por accin de la alcoholdeshidrogenasa heptica. Produce
ceguera y lesiones en SNC.
Tratamiento: etanol.

CLASIFICACION DE LA ANTIDOTOS POR SU MECANISMO DE

ACCION
1. Antdotos que complejan el txico y lo inactivan:
Arsnico, mercurio
Dimercaprol (BAL)
Plomo
Edetato Clcio disdico (EDTA)
Hierro
Desferrioxamina
Cobre
Penicilamina
Formol
Amoniaco
Heparina
Protamina
Toxina Botulinica
Antitoxina botulnica
Cianuro
Metahemoglobina
Digitlicos
Anticuerpos especficos
2. Antdotos que aceleran la conversin metablica y detoxificacin de la
sustancia:
Cianuro
Tiosulfato
3. Antdotos que bloquean la formacin de metabolitos txicos:
Metanol
Etanol
Fluoroacetato
Acetato
4. Antdotos que aceleran especficamente la excrecin del txico:
Bromuros
Cloruros
5. Antdotos que compiten con el txico por los mismos receptores:
Monxido de carbono
Oxgeno
Curare
Neostigmina, edrofonio
Dicumarnicos
Yit. K.
6. Antdotos que bloquean receptores responsables del efecto txico:
Inhibidores colinesterasa
Atropina
Opiceos
Naloxona, naltrexona
7. Antdotos que restauran la funcin alterada:
Metahemoglobinemia
Azul de metileno
Acido ascrbico
Digitlicos
Potasio, lidocaina
Inhibidores colinesterasa
Pralidoxima