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Культура Документы
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Dr.Enrique Aguilar Z.
EPIDEMIOLOGIA:
autoridades:
Pblica
Coordinador de Subproceso de
Epidemiologia
Representante OPS/OMS
Aut o rlRe sp ons abl e de I
Prioritario de Salud
P ro
Dr. NelsonVtsconez
Ing. DiegoVictoria
grama
Mental
La Investigacin Nacional Sobre Prevalencia de Alcoholismo (IPA) realizada en 19841 encontr que el 7.6g0/o de ros
ecuatorianos mayores de l5 aos eran alcholicos, con un claro
predominio en el sexo masculino 7.04o/o frente al femenino
0.640/o, es decir una proporcin hombre/mujer de I l/l,.adicionalmente el porcentaje de bebedores excesivos sin dependencia
alcohlica fu de 8.73o/o, sumando ambas cifras el 16.410/o de los
ecuatorianos se enconrraba dentro del rango de bebedores problema.
r!
DEFINICIONES TEORICAS:
#1
mo:
4.
5.
des sanitrias. s i
presenta embriaguez patolgica o idiosincrtica
l.
)
3.
6.
No
Ingiere alcohol sin consecuencias contingentes negatini para otras, y sin presentar proble mas con la justicia.r
Consume bebidas alcohlicas sin perturbar la relacin
de pareja, ni la vida familiar, ni el rendimiento laboral.
No depende del dcohol para alegrarse, desinhibirse o
comunicarse.
No presenta patologlas que se agravan o descompensan
con el alcohol
Si bebe no se embriaga i
7.
9.
10.
CONSUMO PERJUDICIAL:FIO. 14 *
de una forma de consumo que est afectando a
la salud ffsica (Como en los casos de hepatitis alcohlica)o mental, (como en la depresin secundaria al consumo de alcohol).
El consumo es ficuentemente citicado Por tqceras pefsolvls'
dando lugU aconseqencias sociala adrersas de difrrente tipo' aunque sSe Thata
* Cdigo de la C.I.E.-10
d.
mir alcohol.
Disminucin de la capacidad Para controlar el consumo de alcohol, unas veces Para controlar el comienzo
del consumo v otras para terminarlo o para controlar la
cantidad consumida..''-.
Snromas somticos de un sndrome de abstinencia
cuando el consumo de alcohol se reduce o cesa'
de aumentar ProTgl-q*nqil' que significa Ia necesidad
los
g;;i;;;",. l" dtit Para conseguir mismos efec-
SINDROME DE ABSTINENCIA:
tos.
e.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a ca'sa del consumo de alcohol, con aumento
del riempo necesario para obtener o ingerir la substancia o para recuPerarse de sus efectos'
Persisrencia en el consumo de la substancia a pesar de
sus evidentes consecuencias perjudiciales'
uno
fisico o mental (Ni dependencia) que bebe transgrediendo
del
o ms requisitos del beer normal, puede ser una etapa previa
.onru-o perjudicial. Son sujetos por lo tanto de programas de
prevencin primaria o secundaria'
- ansiedad
- depresin
- astornos del sueo- sudoracin profusa
- delirium.
- convulsiones.
DIAGNOSTICO
Y TAMIZAJE EPIDEMIOLOGICO DE
cindeBeberAnormal)Elcualdeberseraplicadoatodas.las
imde 15 aos del rea de salud donde se este
I. En k Anamnesis:
- Dificultades o separaciones en la relacin de pareja
- Problemas laborales (Cambios frecuentes, atrasos, ausentismo,
accidentes)
TEST EBBA
;.;;";*
mayores
l.Hu
2.He
p*ia e eu
dcl trago?
rome?
3.Ha tcnido gano dc disminulr lo quc
4.l: aurc
5.Ha
toido
guc
tomr dohol
dlre
cn
lr
ma tmim
tomudo
mam?
-tqio
lo
critiqwn por
ta
form
cn qm toma?
- Cefaleas
- Dolores mltiples y vagos
- Problemas de funcionamiento sexual
- Hemorragia digestiva
- Anorexia/prdida de peso
- Convulsiones
- Fracaso sin causa aparente de tratamientos de: lcera, Hipertensin, Diabetes y otras enfermedades crnicas.
- Solicitud de licencias sin causa aparente, especialmente dfa lunes.
Etr-
- Automedicacin de tranquilizantes
- Dolor abdpminal, nusea, vmito, Pancreatitis' gastritis'
- Diarrea
- Problemas hePticos.
3. Infornacin sobre el niuel y la cantidd' consumid:
consumen'
- Los pacientes denden a minimizar la cantidad que
p*. t"Uin pueden informar en forma mas exacta la frecuen.i" d. ,rro, u"l. cotejar su informacin con la pareja o familia'
cuan- Es frecuente que los pacientes se coloquen a la defensiva
drl consumo
do se les Pregunta sobre l" cantidad y frecuencia
de conracto ocular, silencios
1pori"io" nr" " l" defensiva, fllta
prolongados antes de resPonder)
est
- Lo, i.rfor-es tienden a ser mas exactos cuando la persona
sobria.
- Para cuantificer mejor es preferible consultar por el consumo
tom ayer o el ltimo Sbado?' siempre asede un dla
Cuanto
gurndoleiue su informacin
es
confidencial'
- Hipertensin sistlica
- liiuicardia/bradicardia/ extrasfstoles aislados
- Temblor fino de extremidades
- Depresin
- Angustia
- Crisis de Pnico
- Irritabilidad
- Ideacin paranoide,especialmente celotpica
- lbilidad de nimo inexplicable.
- Cambios de personalidad
- Slntomas psicoorgnicos inexplicables
- Conducta sexual promlscua
- Falta de confiabilidad, mentiras evidentes, especialmenre en relacin a su ingesta de alcohol.
4. En
l.
2.
3.
5. E)(AMENES DE IABORATORJO:
Debido a que no hay exmenes de laboratorio especfficos, los resultados de los que se sugiere tienen que ser interpretados de acuerdo al cuadro clfnico, ciertos tests pueden rener
rt*
Alcoholemia:
- De utilidad limitada, dada la rpidavelocidad de eliminacin
del etanol.
- No predice acerca de la conducta de ingesta dcohlica a lo
largo del tiempo, solo se puede concluir acerc- de la situacin
en el momento en que se tom el examen.
- Es indicador importante de tolerancia si:
o/o
.Se detecta en cualquier situacin un valor superior a 3 gr
.Se detecta un valor sobre I gr.o/o durante un examen flsico de
rutina
o/o sin que hayan signos neurol.Se detecta un valor de 1.5 gr'
b.
bajas.
c.
a.
b.
10
Alteraciones hematolgicas
a.
11
-:---.-
o, alteraciones inesPeclficas.
-Respuesta inmunitaria disminulda.
B.
C.
D.
13
12
4.
CIA:(BPSD)
5.
OBJETTVOS:
-Evitar o retrasar la aparicin de la Dependencia Alcoholica
-Preveni tratar y reducir el impacto del consumo perjudicial.
Este tipo de bebedor ser tratado a nivel de los servicios de atencin primaria, a continuacin presentaremos algunas normas y
sugerencias para poder conducir a un paciente de estas caracte-
6.
7.
rlsticas.
-Generalmente estos pacientes que pueden ser identificados por el EBBA no tienen conciencia de estar en
riesgo ni de que su consumo de licor sea perjudicial.
-(lna vez resuelto el motivo de consulta, es probable
que no vuelvan ms por lo que debe aprovecharse el
haberlo identificado como bebedor problema para hacer una mnima intervencin preventiva.
-Es mejor que ellos mantengan un cierto grado de con
trol sobre las decisiones que van a tomar, pues esto ayu
da a modificar sus hbitos.
2.
3.
14
8.
9.
10.
bajo, etc).
Recomiende reduccin de ingesta o abstinencia por dos
semanas (hasta el prximo control) reforzando positivamente la capacidad de autodominio.
Sugiera la posibilidad de solicitar ayuda para moderacin o suspensin del consumo.
Entregue material de autoayuda impreso
Informe y facilite condiciones para el prximo conrrol
(horarios, das, person al a cargo, frecuencia,etc.)
l.
2.
3.
4.
5.
cin.
Pregunte que est pasando que desea disminur lo que
toma y/o que termina tomando ms de lo que piensa
(si ha respondido afirmativamenre en el EBBA)
Pregunte desde cuando presenta amnesia postembria
guezylo necesidad de trago en ayunas (si ha respondido afirmativamente en el EBBA)
15
6.
Pregunte si conoce personas que hayan sufrido de Ci rrosis heptica, hemorragias, accidentes, crisis convulsivas o muerte por su forma de beber.
decir en resumen que todas estas estrategias estn destinadas a crear conciencia del problema, incentivndolo a
un proceso de reflexin interna, Pero lo ms importante es destacar la calidad y cilidezdel primer contacto que trasmita un real
deseo de ayudar.
Se puede
BP
Riesgo
(sin dao)
En
Consumo
dicial(con
perjudao)
IETA
MODERACIOT{
mejorar
dao,(gastritis)
En caso de dao i-
neversible (cinosis)
- La experienci recomienda progrmer 4 a 6 sesiones de intervencin (Individual o grupal) durante un lapso de 6 a' 12 meses,
con mayor frecuencia inicial, en estas sesiones pueden participar
familiares.
- Se ensee al paciente a manejar el manuel de autoinstruccin
que incluye el registro de la cantidad y frecuencia de ingestin y
mtodo para aprender a moderar el consumo o lograr la abstinencia.
16
RADO:
Este plan puede ayudarlo a evitar los problemas que trae
el uso excesivo de bebidas alcohlicas, ha sido probado cientficamente.
La mayorla. de las personas reducen su consumo de alcohol a niveles que no les causan problemas en aproximadamente
seis semanas. Tenga en cuenta que mantener la abstinencia o
moderacin es una tarea que requiere esfuerzo a largo plazo.
Si usted desea cambiar la forma en que toma trago, necesita dos condiciones:
Tiene que tener buenas razones para querer cambiar la
l.
forma en que bebe
2. Tiene que sentir que es importante cambiar la forma en
que bebe.
iIETA ABSTINENCIA
Segn decisin
personal
Despus de
el
QUE ES MODERACION?
Significa usar el alcohol de modo que no afecte la salud,
los deberes, la seguridad personal o la de otros (su familia). En
definitiva es beber sin riesgos.
Hay ocasiones en que uno o dos ffagos nos,Ponen en
riesgo. Por ejemplo antes de conducir vehculos o usar herramientas elctricas, cuando tomamos ciertos medicamentos o durante el embarazo.
QUE Es UN TRAGO?
Un trago contiene 12 e 13 gramos de alcohol puro. En
las bebidas alcohlicas comunes, esto equivale mas o menos a las
siguientes cantidades:
1 TRAGO= 12-13 GRAMOS DE ALCOHOL PURO
17
OTMS
BEBIDAS
IA MODERACION?
Se ha encontrado que aquellos que toman modeiadamente (sin causarles problema) tienden a hacer lo siguiente:
- NO toman todos los das
- Hombres: no toman ms de cuatro tragos d dla
- Mujeres: no toman ms de tres tragos por dla
- Hombres y mujeres toman como mximo 12 tragos Por semana
- No toman en situaciones en donde saben que hay riesgo de sobrepasarse (por ejemplo en donde no pueden medir los tragos
I Yi.lto
1 vaao llano
(125m1)
(Oml)
lrn o.ntcno
que consumen)
d. vlno
do aguardlonto
poquctu (30m1)
* CERVEZA
I L.ATA
I BOTELI.A 3/4 LITRO
I BOTELI"T GRAI\DE (I LITRO)
I TRAGO
2 TRAGOS
3 TRAGOS
b.wNo
I TRAGO
I VASO CHICO
I VASO GRANIDE
I/2 LITRO
2 TRAGOS
4 TRAGOS
I LITRO
TRAGOS
c. BEBI DAS
2' TMGOS
40 GRADOS
I BOTELIA INSKY
35 TRAGOS
42 GMDOS
I BOTELIA
RON
16
30 GRADOS
18
TRAGOS
19
es:
Abstinencia
Moderacin
progreso en forma objetiva, Para reconocer situaciones peligrosas y descubrir mejores formas de enfrentarlas.
l. Dejar
de tomar inmediatamente
2. Disminur el consumo Poco a Poco
3. Tomar con moderacin desde un principio
4. Dos semanas de abstinencia antes de comenzar a tomar mo-
derado.
Si su objetivo es beber moderado, trate de seguir la alternativa No. 4, los que siguen esta alternativa tienen ms xito que
aquellos que siguen las alternativas2y 3. Si su objetivo es la abs-
es
tinencia puede seguir la alternativa I o 22. Si su objetivo es tomar moderado, defina la forma en la
que lo har.
.mximo nmero de dlas que tomar Por semana
.mximo nmero de tragos que tomar por dla
.mximo nmero de tragos Por semana
.Situaciones peligrosas (en donde sabe que hay riesgo de tomar
Tomar en exceso afecta la capacidad de iuzgar y el control Personal, pracrique las siguientes estraregias para mantener el control
sobre el alcohol.
ms de la cuenta
\)fhisky).
. Tome a pequeos sorbos (lentamenre)
. Alterne bebidas alcohlicas y no alcohlicas.
. Trate de no tomar antes de comer.
. Deje pasar una hora como mnimo antes de tomar otro trago'
ma.
21
su
plan
6. Busque actividades
NO TOME CUANDO:
Este trisre
Este aburrido
Este solo
Este nervioso
Algo no le resulte
Este desanimado
decado
sanas:
- Grupos folclricos
- Jugar.con los hijos
- Participar en grupos de su comunidad
- Parricipar en grupos de iglesias
- Comprometerse con las actividades del colegio de sus hijos
Paseo f'amiliar
22
HOJA DE REGISTRO
Objetivo
3.
Abstinencia
4.
Moderacin-Mximo
5.
de tragos al dla
Mximo de das por semana en los que tomar
l. Nmero de tragos
2. Manejo de siruciones peligrosas
7.
alcohol.
Tomar bebidas sin dcohol. Acostumbrarse a quitar la
sed sin usar bebidas alcohlicas.
Paladear el rago. De lo bueno poco.
8.
6.
9.
BEBIfAIFECHA
l,IERNES
SABADO
)otll{Go
10.
centoze
I bot, chlce
vlno
lr2 Yao
aguardlonte
I va3o
totalrsemana
24
25
,'
D IAG NO S TI CO
l. - Hepatitis
-
Alcohlica aguda
Coma
Convulsiones repetidas
Delirio
Y-/O
severo
Deshidratacin severa
Bradipnea o taquipnea acentuadas
Respiracin estertorosa
Hemorragia masiva
Edema pulmonar agudo
Dolor torcico-abdominal o ceflico brusco e intenso
- tquicardia o Bradicardia extremas (mas de 160 o menos de
40 por minuto
- Presin sistlica menor de 90 mm. Hg. o diastlica mayor de
150 mm Hg.
- Pulso Filiforme
- Hipertermia (Mayor 4I" C) o hipotermia (menor 35" C)
- Signos de irritacin peritoneal o menngea
- Signos de hipertensin endocraneana
- Thaumatismo encfalo craneano agudo.
26
mgo/o
27
4. Delirium Tlnemens
- Debe tratarse como urgencia mdica real.
5. Miocardiopata Alcohlica
-Signos de insufi ciencia cardiaca congestiva, hipovitaminosis
BI
-Arritmias, Thquicardia paroxstica,
fibrilacin auricular, bloqueo de rama,
bloqueo A-V.
6. Encefalopata de \Ternicke
-Dos o mas signos neurolgicos de los
siguientes:
. Poliadicciones severas
. Violencia incontrolada
. Comorbilidad Psiqui uica:
. Ansiedad o angustia extrema sin respuesta a tratamienro
. Psicosis crnica
. Retardo mental moderado o severo
. Tiastorno Grave de Personalidad
. Depresin Mayor que no responde a tratamienro con antide-
l. Embriaguez
Se presenta en cualquier
droga depresora del Sistema Nervioso Central, cuyas manifestaciones dependern de los niveles de dcoholemiai
nimo
Motoras
disartria
Somnolencia
Estupor
Coma
Muerte por parlisis
erecta
0.3-0.Sgr%
O.S-1gr
o/o
1-1.5gr o/o
1.5-2gr o/o
2-2.5gr o/o
2.5-3gr
o/o
34gr %
respiratoria
4-Sgr
o/o
Debe recordarse que en'los bebedores problema con dependencia, el desarrollo de tolerancia al alcohol explica la ausencia de signos neurolgicos evidentes del abuso de alcohol a un
con cifras superiores a 1.5 gr o/o, por lo cual hay que rener presente que un cuadro cllnico de coma en un
individuo conocido
presivos
. fuesgo de Suicidio.
. Fracasos reiterados en intentos de suspensin de la ingestin
en forma ambulatoria.
29
las
y coma:
permi-
ta.:
transcurrido
. Si ha sufrido ffaumatismos recientes de crneo o en las semanas anteriores (hematoma subdural)
. Si ha ingerido ademis otras drogas depresoras del SNC
. Si padece otra patologa concomitante o secundaria al abuso
de alcohol.
2. Exarnen fisico neurolgico general: descartando patologa secundaria o concomitante, especial importancia tienen los
cuadros agudos pulmonares por aspiracin de vmitos y los
cuadros expansivos intracraneales por traumatismos.
Normas en pacientes intoxicados por alcohol (con alcoholemias aproximadas entre 0.5 y 2 gr o/o)
3. Exrnenes de kboratorio:
- Hemograma
- Uremia
- Glicemia habitual= hallazgo de hipoglicemia
- Pruebas hepticas= alteradas o normales
- Tiempo de protrombina= prolongado o normal
- Acido lctico= elevado o normd
- Acido Urico= elevado o normal
4. Tiaumimto:
- Decbito lateral (para evitar aspiracin de vmitos)
- Monitoreo de signos vitales
- Si la alcoholemia es superior a 5 gr o/o se debe pensar en
hemodilisis
- En caso de inquietud motora disminuir estmulos ambienta-
30
31
PTE
AcoMPAmo
1. ldentificar al paciente
(domicilio completo)
1.ldem
2.ldem
3.ldem:ej:taquicar
dia, temblor,
inyeccin conjunti
val.
4. NO RETAB
4.idem
5. Citar, acompaado de un
familiar:
-recoger informacin sobre
consumo
-Sugerir y motivar su
tratamiento.
-Orientar a grupo de autoayuda
5.Entrevista a
familiar:
32
2. Embriaguez Patolgica:
Con cantidades incluso pequeas de alcohol puede darse un seria intoxicacin que se caracteriza por:
-Conducta violenta inmotivada y sin objeto, que puede llevar a
la agresin fsica o autoagresin.
-Confusin mental, presencia de alucinaciones, interpretaciones delirantes de la situacin, afectividad exaltada, a veces
conductas que se apartan del patrn etlico habitual del paciente.
EL SINDROME DE ABSTINENCIA:
tos
oe los
n la actualrctad
En
actualidad el criterio
cflteno es que la mayor Parte de
pacientes puede salir del sndrome de abstinencia sin ayuda der
medicamentos. Esto depender por supuesto de la gravedacl del
mismo.
-Irritabilidad, ansiedad
-Inquietud motora
-Temblor fino distal
-Debilidad muscular
33
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Reposo relativo
Lquidos a voluntad (jugos, sopas, leche)
Alimentacin liviana segn tolerancia
Permitir descanso y/o sueo
Observar caractersticas de orinas y deposiciones
Limitar uso de excitantes (t, caf, cigarrillos)
Restringir contactos con terceros, que puedan incentivarlo a beber.
Incentivar positivamente, asegurando apoyo y economa segn necesidad.
Asegurar ambiente de tranquilidad emocional
Agregar medicamentos segn criterio clnico
TINENCIA
cas.
Ser
35
PROBLETA
fEDGANENfO
cLrxtco
CONTVULSIONES:
'1.
s.
Diazepam
Abstnenca
Mode.ado o
Clorodepxdo
Lorazpam
GEw
vta
oo9ts
O, 20m9.
Ol 50m9.
OElo 4mg.
FRECUEI{CIA
C/1 a 2 ho.as
C/1 a 2 horas
C/1 a 2 horas
c/'1 a 2 htras
c/1 min. (nfus)
Sublngual
Gw
Lozepam
Dazspam
lM (o EV) 4 mg.
EV (o lM) 2.5 mg
OBSERVACIONES
rcsptora yaspiEcn.
2.Tembor
S@rc
Prcpanolol
Oralo0.5a5mg.
cJ 6
hores
IM
Cotidicin: Histora de
bron@espasmos,
Antmia
miordopalias, o
Ce.de
insuliciencia congstiva.
mayor raesgo de
luciecons.
3.llusones,
Alqcinaco-
Haloperidol
Oral 10a40m9.
c./
2 horas
@iuntamenle @n dazepam
u otra benzodiazepna.
ngs.
Agtaci y/o
Deli.io
4.Convul.
sogs
Episodio
Aslado
Diazopam (u
olra bnzodiazepina)
Hstoria de
plepsia o
convulsongs por
Fntoina
Oral o EV
lgual
qu S,
Abstnencia
Oral
100m9.
c/8 horas
prcin.
p.Ecin
lrecuentes
Convulso
nes
repetidas
en p@s
horas
Fenitona
EV|nlo
50m9.
36
37
de un ao con evaluacin permanente de sus avances y retrocesos de modo de permitir su reformulacin y la inclusin de
otras formas de tratamiento no incorporadas inicialmente
(frmacos,un grupo diferente de autoayuda, intercosulta a
coN
iroTtvAcroN
se
srN MoflvAcroN
,Mantener el conlacto:
no ctar obligatoriamente,
acordar la prxima consulta
con el paciente
.favorecer la incorporacin
de la familia en alguna actl
vidad de apoyo: Alanon
Evitar la confrontacin
.utlllzar observaciones,
confrontaciones e inter
abstinencia
pretacones
.Posibilitar la ventilacin
.lncentivarlo a incorporarse
en un grupo AA
Annimos
Seguir tratando a pesar de
que haya recadas
3B
39
2.
3.
4.
5
6.
7.
8.
c)
10.
11.
No
se desespere,
contrar
Evite criticar su conducta
Asegrele que puede contar con su aPoyo
Ofrzcale abundante lquido, (nada de alcohol)
Suspndale sus medicamentos
Evite averiguar el motivo de su recada (No es el momento)
Si su paciente est muy nervioso y con temblores solicite cuanto antes ayuda en el consultorio.
Asegure que el paciente contine en control en su consultorio.
Comunique en lo posible esta situacin al grupo de AA
al que pertenece.
No esconda esta informacin en el prximo control,
pero evite que su informacin sea dada como acusacin.
Mantenga contacto con el consultorio, aunque su pa ciente no quiera continuar su tratamiento. es posible
que usted necesite tanta o ms ayuda que su paciente.
40
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Incentivar al grupo a generar sus propias llneas y mtodos de trabajo, de modo que sea capaz de automantenerse y continuar sus finciones en ausencia de asesores
profesionales.
Desarrollar un programa de formacin constante de
monitores y/u orientadores que permita la expresin
del potencial innato de ayuda mutua entre los propios
enfermos. La formacin de monitores puede favorecer
que los socios sean capaces de realizar por s mismos todas las actividades del grupo, sin depender de los profesionales.
7.
8.
9.
10.
11.
coMo
1.
lrer literatura
2.
3.
4.
de
5.
Difundir el trabajo
6.
7.
8.
9.
42
10.
- Auxiliar de enfermerla
2.
Objetivos especficos:
Integrar la mayora de actividades del beber problema
1.
en los programas prioritarios del rea
2.
Capacitar al personal del centro o subcentro en las ac ciones especficas a realizan
Fomentar la deteccin de bebedores problemas median3.
te la aplicacin de test de tamizado.
4.
Diagnstico de beber problema entre los pacientes en
consulta espontnea referidos de otros niveles.
44
45
5.
Obtener una buena coodinacin con el Hospital Provincial,los servicios de psiquiatra y las Unidades de Salud mental.
Coordinacin intersectorial y trabajo con los grupos de
autoyuda de la comunidad.
Objetivos:
1. Manejo y tratamiento de complicaciones mdico-quirrgicas y psiquitricas que no se pueden manejar en el
nivel primario.
2. Hospitalizacin de complicaciones suceptibles de manejar
3. Referencia a los niveles primario (seguimiento) y terciario (Rehabilitacion)
4. Control de complicaciones derivadas del nivel terciario
5. Capacitacin y asesora a equipos de salud del nivel primario.
6. Apoyo a las actividades intersectoriales, comunirarias y
con grupos de autoayuda que efecte el nivel primario.
NIVEL TERCIARIO:
ESTABLECIMIENTOS: Hospitales Psiquitricos y Hospita-
6.
grama.
7.
8.
9.
- Nutricionista
- Terapeuta ocupacional
- Auxiliar de enfermera
RECURSOS HUMANOS:
- Nutricionista
- Terapeuta ocupacional
- Auxiliar de enfermera.
Objetivos:
l.
Manejo y tratamiento de complicaciones mdico-quirrgicas y psiquitricas que no se puedan manejar en
los niveles primaio y secundario.
46
47
2.
3.
4.
Lpices, cuadernos
Cap para archivo
Hojas de estadlsticas
Mapa del rea con sus diversos sectores
cundario.
Apoyo a las actividades intersectoriales, comunitarias y
con grupos de autoayuda que efecte el nivel primario.
El grupo rehabilitador debe funcionar en un local independiente del consultorio. Si no existe se debe apoyar la
formacin y buen funcionamiento de esta institucin,
gestionndola con la municipalidad o alguna otra institucin.
I. EDUCACION:
amP.
. Haloperidol 5 mg comp. y Gotas , haloperidol amp 5
1.1
Educacin a la comunidad: Esta actividad est orientada a toda la comunidad, sin diferenciar grupos especficos, pudiendo ser realizada por profesionales o personas
entrenadas, los objetivos bsicos son: que la poblacin
identifique el beber sin riesgo y el beber problema y
que reconozca las complicaciones del ltimo.
t.2
mg.
. Clorpromazina25 mg. tabletas
. Fluoxetina 20 mg. tab.
. Fenitoina sdica 100 mg. tab.
3.
Material de escritorio:
Recetarios, rdenes de exmenes, formularios para interconsultas, certificados, etc.
Tarjetas para BPSD y BPCD
48
49
2. CAPACITACION:
Actividad dirigida a los integrantes profesionales o no
del equipo de salud de cada rea, tiene los mismos objetivos de
la educacin, a los que se agrega el aprendizaje de tcnicas y destrezas para desarrollar los roles que a cada uno le compete como
agentes de identificacin y manejo de pacientes y como educadores de su comunidad.
4. INTERVENCION FAMILIAR:
Atencin a familiares de bebedores problema que acuden
a solicitar orientacin, o apoyo para el manejo de estos casos y/o
informacin sobre tratamiento.
Esta actividad estar acargo de la auxiliar del fuea quien:
citar a la familiaylo al paciente a una entrevista con la
trabajadora social, destacando la utilidad de dicha en
trevista, aunque el paciente no concurra a ella (Estos
pacientes quedarn en el archivo como indecisos)
entregar. a la familia cartillas,folletos educativos o cualquier otra informacin pertinente: grupos de autoayuda
3.IDENTIFICACION:
en el rea.
'.
psicosocial.
RECEPCION E INGRESO:
de estos casos.
Derivados al equipo de trabajo sin mayor dilacin ni
trabas burocrticas o listas de espera, rodas las Personas
encargadas de la idendficacin deben saber el nombre
del profesional y la direccin de donde puede ser reci bido el paciente.
50
fermera, Auxiliar de enfermera), a los pacientes en consulta espontnea o identificados a nivel de Consulta o referidos desde el
nivel secundario o terciario, as como de instituciones como organizaciones de la comunidad, clubes, municipios, grupos AA,
etc.
'
Los objetivos de esta entrevista de adecuarn en cada caso y pueden incluir los siguientes:
Crear relacin emptica con el afectado
51
7. INASTSTENTE:
Paciente que no asiste en el plazo de 90 das a una o ms citaciones individuales o con su familia, programadas con algn miembro del equipo de salud.
8. SEGUIMIENTO:
Incluye una o ms de las siguientes actividades, revisin
de las fichas o tarjetas, visitas domiciliarias, contacto a travs de
facilitadores o grupos de autoayuda, tendientes a mantener intervenciones con pacienres derectados y/o ingresados con el fin
de disminur el riesgo psicosocial derivado de su inasistencia.
52
y materiales y a las condiciones Particulares de cada establecimiento. Estarn a cargo de la enfermera, la vabqa'
dora social, la auxiliar de enfermera y se consignarn en la tarjeta de cada paciente. En la visita domiciliaria se intentar conversar directamente con el paciente, averiguando las causas de su
inasistencia, si el paciente manifiesta su intencin de reincorporarse a los controles se le citar. para fecha prxima.
En el caso de que el paciente no acuda a ese control se
har en lo posible una nueva visita domiciliaria, enfatizando los
beneficios de continuar en tratamiento y tratando de conseguir
o mejorar el apoyo de familiares. Puede ser recomendable dejar
abierta la posibilidad de nueva atencin sin prefijar una nueva
sos humanos
cira.
9. Abandono:
Se considerar como abandono a los pacientes que:
- cumplan 90 das de inasistentes a Pesar de haber efectuado
actividades de seguimiento.
- manifiesten expresa intencin de retirarse del programa
BPCD o BPSD. .
Nota:Por definicin los casos indecisos no podrn entrar en esta
clasificacin.
10. Tiaslado:
Paciente que es referido definitiva o transitoriamente a
otro nivel de atencin o al mismo nivel pero en otro establecimiento, por ejm. por cambio de domicilio.
I
l.
Reingreso:
Paciente antiguo que estando previamente en abandono
12.
Ntr:
Accin por la cual se pone fin a la intervencin teraputica. Los plazos sugeridos sern los siguientes:
Despus de
programarn estas actividades de acuerdo a los recursos humanos y materiales y a las condiciones particulares de cada establecimiento. Estarn a cargo de la enfermera, la tabajadora social, la auxiliar de enfermerla y se consignarn en la tarjeta de cada paciente. En la visita domiciliaria se intentar conversar directamente con el paciente, averiguando las causas de su
inasistencia, si el paciente manifiesta su intencin de reincorporarse a los controles se le citar pan fecha prxima.
En el caso de que el paciente no acuda a ese control se
har en lo posible una nueva visita domiciliaria, enfatizando los
beneficios de continuar en tratamiento y tratando de conseguir
o mejorar el apoyo de familiares. Puede ser recomendable dejar
abierta la posibilidad de nueva atencin sin prefijar una nueva
cita.
Se
cientes con dependencia mode rada ylo severa y resultado ideal o esperado.
Despus de I ao de intervencin teraputica en pacientes con dependencia leve o moderada y resultado
ideal o esperado.
Despus de seis meses de intervencin teraputica en
pacientes bebedores problema sin dependencia que responden favorablemente (disminuyen a niveles sin riesgo su consumo de alcohol).
9. Abandono:
Se considerar como abandono a los pacientes que:
- cumplan 90 das de inasistentes a pesar de haber efectuado
actividades de seguimiento.
- manifiesten expresa intencin de retirarse del programa
BPCD o BPSD. .
Nota:Por definicin los casos indecisos no podrn entrar en esta
clasificacin.
10. Thaslado:
Paciente que es referido definitiva o transitoriamente a
otro nivel de atencin o al mismo nivel pero en otro establecimiento, por ejm. por cambio de dornicilio.
11. Reingreso:
Paciente antiguo que estando previamente en abandono
12.
Ntr:
Accin por la cual se pone fin a la intervencin teraputica. Los plazos sugeridos sern los siguientes:
aosde intervencin teraputica en pacientes con dependencia moderadaylo severa y resultado ideal o esperado.
Despus de I ao de intervencin teraputica en Pacientes con dependencia leve o moderada y resultado
Despus de
ideal o esperado.
Despus de seis meses de intervencin teraputica en
pacientes bebedores problema sin dependencia que responden favorablemente (disminuyen a niveles sin ries-
go su consumo de alcohol).
1.
Concentrar el mayor nmero de controles e intervenciones en los 6 primeros me'ses, perodo en el cual existe mayor disposicin y motivacin para el tratamiento'
2.
Efectuar un promedio de 12 intervenciones individua les por paciente en el ler. ao del Programa y concen trao 8 de ellas en el ler. semestre y las otras 4 en el
2o. semese.
3.
4.
5.
6.
Dismibuir las intervenciones profesionales, segn recursos disponibles y adecundolos a las necesidades y posibilidades de cada servicio y/o paciente.
Realizar 10 intervenciones psicosociales de grupo por
paciente en el ler. ao de seguimiento.
7.
8.
o susceptibles.
Motivar el cumplimienro de la meta de abstinencia o
moderacin, tanto en el paciente cnmo en su milia.
Entre el2o. y 6o. mes
Mantener abstinencia o moderacin
necesarias
Reforzar logros
Prevenir recadas
Educar a la familia
Iniciar terapia de grupo
se
itEs
OBSER
vActo
Poblacn asignada
NES.
Poblacn mayor de 15 aos
I.BEBEDORES PROBLEMA
Poblacn en riesgo de BP
IDENTIFICADOS
Poblacin ldentifcada
2. INGRESOS BPCD
3. INGRESOS BPSD
1.
AL
DIA
6. INASISTENTES HASTA 90 DIAS
7. DADOS DE ALTA EN EL MES
8. ANTIGUOS DE ALTA CON
coNTRoLADA.
IO. POBLACION EN ABANDONO
59
58
dad), con mejora relativa de notas en la mayorla de las reas afectadas y concordancia con la evaluacin global del profesional. sern considerados como xito los resultados ideal v esperado.
Resultado Insuficiente:mantencin del nivel de consumo sin variaciones en las notas de reas afectadas o con variaciones no avaladas por la evaluacin global del profesional.
FECN
Resultado Frecasado: aumento del consumo de alcohol con empeoramiento de evaluacin globd del profesional
sAr-uD (1 A 7)
VIDA FAMILIAR {1 A
NER|/|OS {1 A 7)
ABORAL (147)
stTUACOl.l
srTuacroN
socr[
(1A7]
CHOMDMMMMINAREL
TRAGO f A?}
DSOE I"A ULTIMA VEZ OU FUE
A CONSULTA A CUANTAS
REUNIONES OE SU GRUPO HA
tDo?
AL
INGRE
3
MESES
so
DESD LA ULTIMA VEZ OUE FU
AL CONSULTORIO CI,,ANTOS
DIAS ffi BEBIDO?
Eluacih
Use una pauta semejante para la calificacin del profesional que vea en consulta al bebedor problema, as mismo la calificacin debe ser de I a 7, aI comptrar ambos resultados se obtiene la siguiente gufa:
(Enotar
hdr)
Pmdio
Notas
drl Pacrnta
N.Dis d6
Cdsum lnbmado
dll Iratamhnio
Resultado Ideal: abstinencia absoluta o moderacin permanente con promedio de 6 o 7 en las notas del paciente y concordancia con las notas del profesional.
60
61
'12
MESES
MESES
24
MESES
POSIERI
OR
INDICE
BIBLIOGRAFIA:
l.
2.
3.
4.
5.
EPIDEMIOLOGI.A
DEFINICIONES TEORICAS:
BEBEDORNORMAL
2
2
1
BEBEDOR PROBLEMA
CONSUMO PERJUDICIAL
SINDROME DE DEPENDENCTA AL ALCOHOL
S. DE DEPENDENCIA AL ArcOHOL CON
COMPLICACIONES
SINDROME DE ABSTINENCTA
DTAGNOSTICO Y TAMIZAJE EPIDEMIOLOGICO DE
EXqMENES DE TABORAIORIO
4
5
t
6
7
l0
l0
Alcoholemia
Tesrs de Funcin HePtica
Alteraciones Hematolgicas
Otras Alteraciones sugerentes de Bcber Problema
MODEMDO
MODEMCION?
QUE
QUE ES LTNTMGO?
ES
ll
ll
t2
l3
14
r4
t4
t6
t7
t7
t7
l8
l9
20
NO TOME CUANDO....
HOJA DE REGISTRO
23
25
24
LTN HOSPITAL
MEDICINAINTERNA
62
63
28
29
30
30
Tietamiento
3r
33
Embriaguez Patolgica
33
EL SINDROME DE ABSTINENCIA
35
36
37
ABSTINENCTA DE ALCOHOL
MENJO DEL BEBEDOR PROBLEMA CON DEPENDENCIA
(BPCD)
38
INSTRUCIONES DE APOYO A
DE RECAIDA
38
43
NIVELTERCIARIO
47
48
49
49
50
IDENTIFICACION
50
INTERVENCION FAMILTAR
5l
RECEPCION E INGRESO
INTERVENCION PSICOSOCI.AL DE GRUPO
5r
INASISTENTE
SEGUIMIENTO
52
ABANDONO
TRASIADO
53
REINGRESO
53
ALTA
54
POBIACION CONI'ROLADA
54
52
52
t3
CALENDAR,IZACION DE ACTIVIDADES
REGISTRO DE IA INFORMACION DEL PROGRAMA
PLANILLA PARA INFORME TRIMESTMI
INFORMEANUAL DEL PROGRAMA DE BEBER PROBLEMA
PAUTA DEAUTO EVALUACION DEL PACIENTE
SUMA DE IAS PAUTAS DEL PACIENTEY PROFESIONALES
BIBLIOGRAFIA
64
5'
58
58
59
6t
62