Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va,
desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos. Riesgo: El riesgo se define como la combinacin de la probabilidad de que se produzca un evento y sus consecuencias negativas. Factores de riesgo: Un factor de riesgo es aquella caracterstica o circunstancia identificable que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y complicaciones especficos para la madre, el feto o ambos. Se consideran cuatro grandes grupos: - Psicosociales: El stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obsttricas y un 44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crtico determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomdicos. La ansiedad, el soporte familiar inadecuado. - Antecedentes mdicos: El embarazo es un gran desafo fisiolgico para la mujer, porque condiciona una serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptacin y su reserva, y las patologas que alteran esta capacidad de adaptacin pueden manifestarse significativamente durante el embarazo. Las patologas crnicas maternas que pueden afectar el embarazo son diversas, pero algunas de ellas tienden a complicarse ms en este estado. Entre las complicaciones ms frecuentes estn la descompensacin de la Hipertensin Arterial Crnica con el consiguiente dao para el feto, la Preeclampsia aadida o no a la hipertensin, que en algunos casos puede ser agravada con riesgo, en este caso para la vida de la mujer, la Diabetes Gestacional, los problemas tromboemblicos con las complicaciones propias de esta patologa hasta llegar al
tromboembolismo pulmonar, alteraciones del sistema endocrino como el
hipo e hipertiroidismo. La asociacin de hipertensin materna con embarazo es una de las principales causas de muerte materna as como de muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado, desprendimiento placentario y sufrimiento fetal agudo. Su deteccin y tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuyen las complicaciones maternas. - Antecedentes reproductivos: Total de embarazos y partos; abortos, ectpicos, molas; parto prematuro o prolongado, intervalos intergensicos cortos; placenta previa, desprendimiento placentario; ruptura prematura de membranas; polihidramnios, oligoamnios(exceso o escasez de lquido amnitico), retardo en el crecimiento intrauterino; parto por cesrea; retencin placentaria o infecciones en el postparto; hijos con malformaciones congnitas, muertes perinatales y bajo peso al nacer. - Evolucin del embarazo actual: La gestacin es un proceso dinmico. Un factor de riesgo puede identificarse en algn momento del embarazo y persistir permanentemente o desaparecer al cabo de un tiempo. De esta manera puede variar la calificacin del riesgo, y una paciente de alto riesgo al resolverse su condicin (por ejemplo, amenaza de aborto), pasa a ser de bajo riesgo. Clasificacin de riesgos obsttricos: Bajo riesgo: Es el estado de las embarazadas que evaluadas integralmente presentan condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y no evidencian factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes Gineco-obsttricos o patologa general intercurrente. Alto riesgo: Tipo I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de salud pero presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o social: analfabetismo, pobreza crtica, vivienda no accesible al establecimiento de salud, unin inestable, trabajo con esfuerzo fsico, estrs, tabaquismo, alcohol u otras drogas, embarazo no deseado, control prenatal tardo, edad materna igual o menor de 19 aos y mayor de 35 aos, talla 1,50 metros o menos, peso menor a 45 kg u obesidad, paridad menor de 4, intervalo ntergensico menor de 2 aos y mayor de 5 aos. Tipo II: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de salud pero presentan uno o ms antecedentes de patologa gineco-obsttrica perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal: peso inadecuado
para la edad gestacional, malformaciones congnitas fetales, trauma o
infeccin fetal, retardo mental, parlisis cerebral, edad de gestacin desconocida, paridad mayor de 4, parto prematuro, embarazo prolongado, preeclampsia, eclampsia, cesrea anterior, rotura prematura de membranas, distocias dinmicas, hemorragias obsttricas, mola hidatidiforme, accidentes anestsicos, trastornos neurolgicos perifricos. Tipo III: Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan atencin especializada en casos de: prdida fetal recurrente, infertilidad, incompetencia cervical, malformaciones congnitas uterinas, tumores ginecolgicos, cncer, trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias obsttricas, presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice, desproporcin feto plvica, placenta previa, anemia, diabetes u otras endocrinopatas, cardiopatas, nefropatas, colagenosis, prpura hemoglobinopatas, desnutricin severa, psicopatas. Estas patologas pueden ser antecedentes de morbilidad materna con o sin muerte fetal o patologa con el embarazo actual.
Enfoque del riesgo:
Seleccionar los principales problemas que afectan La salud. Determinar factores de riesgo que influyen en la salud. Identificar la forma precoz y correcta a los embarazos, fetos y RN de alto riesgo. Organizar los recursos asistenciales. Objetivo final: Es mejorar la calidad de la reproduccin humana en aquel grupo de embarazadas que tienen menos posibilidades de xito, mediante su identificacin precoz y la utilizacin racional de los limitados recursos humanos, tecnolgicos y econmicos que proporcionan los recientes avances en la asistencia a la madre, al feto y al recin nacido. RIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA
Controles generales en gestaciones de alto riesgo
- Primera consulta Anamnesis:
Filiacin Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes obsttricos y ginecolgicos Gestacin actual
En cuanto a exmenes de laboratorio y dems exploraciones
complementarias iniciales sern bsicamente las mismas que el control de un embarazo normal de bajo riesgo. Adems pediremos aquellas pruebas que nos ayuden ms al control de la patologa propia de cada paciente (electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca, marcadores serolgicas en infecciones virales, etc.), y cuando
corresponda, interconsulta a nutricionista, psiclogo, genetista y otros
especialistas clnicos o quirrgicos. - Consultas posteriores La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrn determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habr que controlar: Peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales, altura o tamao uterino y deteccin de actividad uterina. El examen vaginal (tacto) se indica siempre en la primera consulta (adems de la exploracin con espculo), y cuando est indicado valorar cambios en el cuello si la paciente presenta actividad uterina (contracciones). Peridicamente y de acuerdo a la presuncin del riesgo se realizarn ecografas para evaluar el desarrollo y bienestar fetal, estimar el peso y el volumen del lquido amnitico y otros parmetros segn cada caso particular. Si el riesgo se deriva de una enfermedad preexistente o concurrente con el embarazo se deber hacer el seguimiento especfico. Si la paciente es hipertensa crnica se indican exmenes para valorar funcin renal, fondo de ojo y monitoreo de tensin arterial; si es diabtica, determinaciones seriadas de glucosa en sangre y orina adems de otros exmenes para evaluar el control metablico y ecografas para valorar anatoma y desarrollo fetal. Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es mantener a la paciente informada de: Pronstico de su gestacin, influencia de la gestacin en su enfermedad de base, posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada, posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones, frecuencia de consultas y de exmenes especiales o ecografas que se preve va a necesitar, signos de alarma previsibles por los que deber acudir al hospital antes de las visitas programadas. La va y momento de finalizacin del embarazo depender en cada caso concreto de las particularidades del mismo, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes (al menos) y la interdependencia entre ellos y procurando siempre su bienestar.
Modelo de Atención Humanizado Dirigidos A Parturientas Durante Las Etapas Del Trabajo de Parto en El Distrito Sanitario II Del Estado Anzoátegui: Hospital Piloto Dr. Pedro Gómez Rolingson - Píritu