INCRUSTACIONES METLICAS

Son restauraciones coladas

xito

Clnico
Tcnica Clnica
Materiales
Tcnica Laboratorio
Cuidados del paciente

Requerimos de ms de una sesin...

Pasos clnicos
1. Diagnstico, indicacin y pronstico (Toma de radiografas, evaluar en qu
condiciones est el diente, considerar ciclos restaurativos)
2. Preparacin Cavitaria (PDP, reconstruccin)
Tallamos la cavidad, si es necesario se realiza PDP, y tambin si es necesario habr que
reconstruir. Qu materiales usamos para reconstruir? Resinas, en clnica tenemos el
Paracore, que es de polimerizacin dual. Este ser el material a eleccin para hacer
reconstrucciones.
3. Toma de impresin
En todos los mtodos indirectos, salvo en prtesis removible, realizamos tallado de
cavidad, conformacin ,reconstruccin y damos planimetra a esa cavidad y
confeccionamos el provisorio. Antes de tomar la impresin definitiva (que se hace de una
sesin a otra) y antes de cementar el provisorio, tomamos una impresin con una cubeta
parcial, utilizando la tcnica simultnea con silicona. Instalamos el provisorio, y despus
de eso hacemos nosotros el vaciado. Una vez obtenido el modelo, nos daremos cuenta
de todos aquellos retoques que hay que hacer, es decir, veremos si la cavidad cumple
con los propsitos, si est muy extensa, si es necesario realizar una cobertura, si es
necesario hacer una reconstruccin ms grande con paracore, etc. Esto debemos
realizarlo siempre en mtodo indirecto, les va a ahorrar mucho tiempo. (Recomendacin
del doctor).
4. Vaciado y Troquelado
5. Patrn de Cera
6. Investido, Colado y pulido
7. Prueba en boca y ajuste
Cementacin
8. Controles posteriores
Ventajas

Es posible obtener oclusin y contornos ideales debido a la tcnica indirecta

(anatoma funcional)
Tomamos la impresin de la pieza a restaurar, impresin del antagonista y registro de
mordida, montamos y esto nos permite trabajar en ambiente ms cmodo (sin saliva,
etc)
Como restauracin extracoronal, le proporciona proteccin al remanente dentario.
Antiguamente se deca que la amalgama era protegida por el remanente dentario,
y que la incrustacin protega al remanante dentario. Cuando se ha perdido mucha
sustancia dental, debemos pensar en realizar una incrustacin o una prtesis fija.
El oro se desgasta de proporcin similar al esmalte, con resistencia a la corrosin.
De los materiales que podemos utilizar para incrustaciones lo ideal es el oro.
Forma estable sin deformaciones

Lograr contactos proximales adecuados. Cuando realicemos una incrustacin

que involucre cara proximal, y hay un diente adyacente, en un 99% de los casos
nos llegar sobre extendido, por efecto del troquelado. Por lo que para probar la
incrustacin en boca debemos introducir una huincha de celuloide en la zona
proximal, luego introducimos la incrustacin, la cargamos con el dedo y tratamos
de sacar la huincha celuloide. Si la huincha no sale, significa que hay un sobre
contacto y debemos desgastar.
Se puede lograr excelente adaptacin marginal dado a la planimetra y las
caractersticas del metal. Se bisela el borde cavo-gingival solamente, para
poder adaptarlo mejor en esa parte y poder bruirlo.
Permite restaurar dientes con endodoncia.

Desventajas
Siempre existe una fisura marginal. Es decir, una interfase entre la incrustacin y
el diente siempre va a estar presente, independiente de qu tan perfecta la
hagamos (material que usamos para nuestras restauraciones es Cromo-PlataPaladio o Plata-Paladio). Si utilizamos oro, esa fisura tiende a minimizarse. No hay
una unin de tipo qumica entre la incrustacin y el diente.
Es necesaria precisin en todas sus etapas
Requiere intervencin del laboratorio
Restauracin No esttica. Por lo tanto, se indica slo en sector posterior.
Costoso para el paciente, porque hay un mayor tiempo clnico
Necesidad de tratamiento provisional (esto tambin aumenta el tiempo clnico)
Mayor nmero de sesiones.
*Hay
gente
que
es

alrgica al Nquel
*En cavidades muy profundas es necesario hacer PDP y hacer controles. El provisorio nos permite evaluar de
qu manera se va a comportar la restauracin futura. El acrlico, en cierta forma viene a ser una especie de
barrera frente a cambios trmicos, no as el metal.

Indicaciones Generales
Grandes destrucciones coronarias
Reemplazo grandes amalgamas o resinas falladas
Dientes tratados endodnticamente (En que la endodoncia se hizo por una caries
muy grande)

Apoyo de prtesis parcial removible. En este caso, es mejor tallar el apoyo a la

sesin siguiente de cementar la incrustacin. Porque si pedimos al laboratorio que
talle el apoyo, a veces los hacen muy grandes o muy chicos, etc.
Soporte para prtesis fija. En algunos libros aparece. En qu casos se dejara la
incrustacin para tallar una prtesis fija? Slo en aquel caso en que la incrustacin
la haya hecho uno mismo. As estar seguro de que fue hecha bien.
Para ferulizaciones. Antiguamente se usaba hacer una cavidad mesial en un diente
y en otro por distal y se hacia una incrustacin que abarcaba las dos cavidades, de
esa forma se lograba hacer una frula. Hoy en da las ferulizaciones se hacen
con prtesis fija.
Recuperar plano oclusal (onlay). Esto cuando paciente no tiene lucas para hacerse
una corona.
Costo/beneficio comparado con prtesis fija

Contraindicaciones
Pacientes muy jvenes. Por el ciclo restaurador, debemos ser lo menos invasivo
posible en pacientes jvenes.
Pacientes con altos ndices de caries. En este caso est contraindicado cualquier
tipo de tratamiento.
Dientes con pronstico pulpar dudoso. Porque una vez cementada la
incrustacin el paciente puede llegar con sintomatologa.
Necesidad esttica
En caso de corrientes galvnicas
Lesiones pequeas
Dientes con posibilidad de fractura (contraindicado inlay: necesidad de cobertura
cuspdea) Puede generar fractura por efecto cua, y si es muy profundo y extenso
es ms probable que genere fractura. El 90% se dan en premolares, dientes
tratados endodnticamente. Porque en premolares esta el baricentro
masticatorio.Por la conformacin de la cavidad que es expulsiva hacia oclusal. Por
lo que en estos casos nosotros debisemos hacer una cobertura cuspdea.
Ancho del istmo/profundidad. Es decir, mientras ms grande o ancha sea la
cavidad entre las cspides mayor es la probabilidad de fractura. Y mientras ms
profundo tambin.
*Overlay es lo mismo que corona pero de metal. El onlay es una incrustacin que abarca
las cspides.
INLAY
Preparacin cavitaria Inlay Clase II Ocluso-proximal
Cajn Oclusal
2 mm de profundidad
Piso pulpar plano
ngulos marcados
6 a 10 de divergencia
Cola de Milano, siempre que tengamos una incrustacin ocluso-proximal
debemos realizarla, para evitar que la restauracin se desplace.
Margen fuera de contacto (aunque el piso pulpar est sano desgasto igual
para lograr esto)

Despeje de contactos adyacentes (para efectos de la cementacin y de

toma de impresin)
Esto correspondera a una cavidad ideal. Y esto yo lo logro
RECONSTRUYENDO.
En la reconstruccin, Puede quedar el metal en conjunto con el paracore y no con el
diente natural en proximal gingival? Idealmente siempre debe quedar en contacto con
diente. Pero si realizamos la reconstruccin con un manejo de tejido adecuado, sin
sangrado, y tenemos visin del piso de esta cavidad, y lo reconstruimos con paracore,
en este caso no habra ningn problema, y podra quedar la restauracin en contacto con
la resina.
Antiguamente era requisito que quedara en contacto con diente natural. Uno de los
problemas es que muchas veces debemos desgastar mucho en proximal, entonces ser
casi imposible realizar un bisel. Si elimin todo el tejido dentario cariado y logro
reconstruir toda la zona proximal con PARACORE, no hubo sangramiento, logr buen
manejo de tejido, etc. Ah si podr tallar la cavidad y el piso en proximal puede quedar en
paracore, no necesariamente en diente.
Cajn Proximal
2-3 mm de altura
1,5 mm de profundidad (hacia pulpa)
Paredes lisas, ngulos marcados
6 a 10 de divergencia
Salida en 45 a proximal
Despeje proximal 0,5 a 0,75 mm (Extensin VP/L, para permitir correcta
impresin, facilitar procesado y acceso a mrgenes)
Pared axial recta
Afinar ngulos axio-vestibular y axio-lingual (Usar Hachuela de Esmalte en
dos orientaciones)
Bisel Gingival (Eliminar esmalte debilitado, Mejora el ajuste terminal,
Permite bruido del metal)
- Fresa de llama fina, Terminadores de margen gingival, Hachuelas de
esmalte
- 45 aleaciones no nobles, 30 oro
- Comenzar en la mitad (vestbulo-lingual) y alisar hasta las paredes
vestibular y lingual
- Dirigir el sellado hacia gingival
Si usamos fresas muy altas
vamos a comprometer diente
vecino y la propia preparacin

Bisel de terminacin Oclusal

Fresa de Baln multihoja o roja
Pintar la lnea marginal final
Proveer un margen ms suave en la restauracin final
Facilita asentamiento y ajuste de la restauracin
- Bisel Axio Pulpar

ONLAY

Fresa de llama, pequeo bisel, simplemente para adaptacin de la

incrustacin
Terminacin de llama Vestibular y Palatina
Fresa de Llama
Terminar llamas secundarias
Dar terminacin acampanada a las paredes vestibular y palatina

Onlay Clase II MOD

Conformar primero un inlay
Reduccin de cspides
Fresa troncocnica
1,5 mm de espacio en cspides de soporte
1 mm de espacio para cspide vestibular de onlay maxilar
(cspide no funcional en maxilar, preserva la esttica)
Se usa la profundidad del cajn oclusal como una gua
Realizar hombros (cuando est indicado)
Fresa troncocnica
Sobre cspide vestibular mandibular y palatina de maxilar
Provee de mayor volumen de metal sobre cspide funcional
(incrementa la resistencia, refuerza el margen - mayor duracin -)
1 mm de ancho, 1 mm de altura

En la otra cspide (cspide no funcional) lo que se hace es un bisel y contrabisel.

Terminacin de biseles
Colocar bisel de 0,5 mm en hombro (cspide vestibular
mandibular, cspide palatina maxilar)
Colocar bisel de 0,5 mm en ocluso-lingual (preparacin
mandibular) ?
Colocar bisel de 0,2 0,3 mm en cspide vestibular maxilar

ONLAY
Indicaciones
Cuando inlay deja cspides remanentes debilitadas
Reemplazo de grandes amalgamas, composites o inlays fallados
Cuando las cspides puedan tener cracks internos
Rehabilitacin oclusal
Contraindicaciones
Dientes con riesgo de fracturar
Retencin comprometida
Compromiso esttico