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INTRODUCCIN
II.
CONCEPTO
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vista tcnico, los antibiticos difieren de los quimioterpicos en que estos ltimos son
productos de sntesis qumica, aunque algunos como las sulfonamidas tienen actividad
antibacteriana, por lo que se ha propuesto el trmino Antimicrobiano para describir a todas
las sustancias con esta actividad, ya sean naturales o de origen sinttico.
III.
CLASIFICACIN Y MECANISMO DE ACCIN
En la prctica diaria, las clasificaciones que ms se utilizan son las que se basan en la
accin del antibitico sobre la bacteria, las que los clasifica segn su mecanismo de
accin, y al tener en cuenta la coloracin de Gram y las que los agrupa segn su
estructura qumica. Segn el efecto que ejerzan sobre la bacteria pueden ser (tabla 1):
a) Bacteriostticos: aqullos que inhiben la multiplicacin bacteriana, la cual se reanuda
una vez que se suspende el tratamiento.
b) Bactericidas: poseen la propiedad de destruir la bacteria, su accin es teraputica
irreversible.
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1.
Antibiticos
que inhiben
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TABLA 4. (Continuacin)
XI. Metroni- Nitroimidazole y Nitro- Metronidazol
dazole tiazoles Omidazol
Tinidazol
Niridazol
XII. Quinolonas 4 Quinolonas Acrosoxacn
Cinoxacn
cido nalidxico
cido oxolnico
cido pipemdico
Fluoroquinolona Amifloxacn
Ciprofloxacina
Difloxacina
Enoxicina
Fleroxacina
Flumequine
Lomefloxacina
Norfloxacina
Ofloxacina
Pefloxacina
Temafloxacina
IV.
Las interacciones de los antibiticos sobre los grmenes pueden producir: sinergismo,
adicin, competencia, antagonismo y el llamado efecto posantibitico.
SINERGISMO
Cuando la accin bacteriana y/o bacteriosttica de 2 o ms antibiticos es mayor, que la
que se obtiene con cada una de las drogas utilizadas individualmente. Son sinrgicas las
combinaciones que actan a diferentes niveles de la estructura bacteriana, por ejemplo
penicilinas y aminoglucsidos, las primeras inhiben la sntesis de la pared celular mientras
que los aminoglucsidos, inhiben la sntesis proteica.
ADICIN
Cuando el efecto de una combinacin de medicamentos es igual al que se produce con
cada uno de los medicamentos utilizados individualmente; un efecto aditivo eficaz puede
lograrse combinando 2 betalactmicos (carbenicilln y cefalotn).
COMPETENCIA
La competencia se establece cuando se utilizan 2 antibiticos y uno de ellos es ms
eficaz que los 2 juntos, constituye un ejemplo clsico, la asociacin de penicilina y
cloranfenicol.
ANTAGONISMO
Este fenmeno se produce cuando el efecto de una droga contrarresta el de la otra. El
ejemplo de antagonismo ms frecuente entre 2 antibiticos se refiere a la combinacin de
un bactericida activo en la pared celular (penicilina) con un bacterosttico potente que
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inhiba la sntesis proteica (tetraciclina), porque para que los medicamentos tipo penicilinas
ejerzan su efecto mortal, es necesario que las clulas estn en crecimiento.
V.
VI.
MECANISMO DE RESISTENCIA
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VII.
IX.
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2. Reconocimiento de los factores que dependen del husped y que son capaces de
modificar la eficacia teraputica.
2. Vas de administracin, dosis, costos y complicaciones del tratamiento
antimicrobiano.
Antes de iniciar el tratamiento es aconsejable identificar al germen infectante, pero en casi
todas las circunstancias, no ser posible disponer de la comprobacin del cultivo y de
pruebas in vitro , de sensibilidad antimicrobiana , cuando menos por unos das.
En las situaciones en que sea posible, podemos auxiliarnos de pruebas simples como la
tincin de Gram, la cual puede brindar una orientacin inicial para la seleccin del
antibitico; hacemos nfasis en este proceder de fcil realizacin, bajo costo y probada
confiabilidadel cual con frecuencia no es utilizado. Otras tcnicas y procederes con las
que se pueden identificar el germen se describen con precisin en esta publicacin en el
captulo correspondiente.
Las alteraciones genticas y del metabolismo pueden interferir en los efectos teraputicos
de algunos antibiticos. El dficit de glucosa G fosfato deshidrogenasa, puede condicionar
la aparicin de episodios de hemlisis ante una situacin de sobrecarga oxidativa en
individuos sometidos a tratamiento con cloranfenicol y sulfamidas.6 Se conoce que en
pacientes diabticos a los cuales se asocia una vasculopata no es recomendable utilizar
la va intramuscular para administrar antibiticos, sobre todo si la teraputica debe
prolongarse por ms de 7 das, adems, se ha comprobado que algunos antibiticos
como el cloranfenicol pueden potenciar el efecto de los hipoglucemiantes orales.
Hay infecciones donde la penetracin del antibitico al foco sptico es dudosa y aunque
los grmenes proliferan a una velocidad menor, se hacen ms difciles de destruir, tal es el
caso de las endocarditis bacterianas y las osteomielitis. Prcticamente todos los
antibiticos atraviesan la Barrera placentaria, por lo que deben administrarse con mucha
precaucin durante el embarazo y la lactancia.
La figura 2 ilustra las complicaciones que producen los diferentes antimicrobianos al pasar
la barrera placentaria o excretarse por la leche materna. Cuando los mecanismos de
defensa del husped estn ndemnes, la respuesta al tratamiento antimicrobiano es la
misma, independientemente de que el antibitico usado tenga actividad bactericida o
bacteriosttica, en caso de existir trastornos en dichos mecanismos, el control de la sepsis
depende en gran medida del tipo de actividad antimicrobiana.
La seleccin del antibitico, las vas de administracin y las dosis a utilizar estn en
dependencia tambin de la severidad de la infeccin del estado del enfermo. Se prefiere
la va parenteral para las sepsis graves, pacientes crticos cuando se requiere niveles
teraputicos del frmaco en sangre y tejidos profundos; tambin se prefiere la va
parenteral cuando la absorcin oral o intramuscular es deficiente, tambin cuando el
tratamiento debe prolongarse ms de 2 semanas.
En las tablas 5 y 6 se exponen los antibiticos que ms se utilizan en la prctica diaria,
as como sus dosis, vas de administracin y grmenes a los que son sensibles.
Las manifestaciones de toxicidad ms frecuentes de los antibiticos comnmente
utilizados, se resumen en la tabla 7. Se seala que durante el tratamiento antimicrobiano
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X.
XI.
Conclusin
Creemos haber cumplido con los objetivos que nos fijamos al comenzar este informe. La
informacin est presentada con claridad y en una forma que posibilita su fcil abordaje.
Si bien nos cost mucho esfuerzo adecuar el nivel de la informacin recogida, sentimos
que se logr un adecuado grado de profundizacin en el tema, al tiempo que los
conocimientos fueron menjados con cuidado. Nos sentimos muy a gusto en la elaboracin
de este informe puesto que nos permiti ampliar, ordenar y corregir nuestros
conocimientos sobre el tema. Adems, nos sirvi para integrar numerosos conceptos
adquiridos durante nuestro pasaje por el I.P.A y estamos seguros que servir para difundir
la informacin que pudimos obtener sobre los antibiticos. Nos parece fundamental para
ello que el trabajo sea susceptible de ser ledo por personas "no idneas" en el tema, y es
por ello que al final anexamos un pequeo glosario.
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XII. Glosario.
Alexander Fleming
Grupo de sustancias que atacan a las bacterias, de forma tal que las eliminan.
Bacteriostticos
Grupo de sustancias que atacan a las bacterias, de horma tal que detienen su crecimiento
e inducen a la muerte de la misma.
Carbunco
Enfermedad virulenta y contagiosa producida por una bacteria especfica, que padecen
los animales, y que puede transmitirse al hombre, dando origen al ntrax.
Clera
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Enfermedad comn transmitida por contacto sexual caracterizada por excrecin purulenta
y causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
Howard Florey
Enzimas que hidrolizan las penicilinas, producidas por determinado tipo de bacterias.
Sfilis
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Enfermedad originada por el bacilo de Koch, que puede afectar a todos los tejidos
determinando la formacin de tubrculos.
XIII. Bibliografa.
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