MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Juan Jairo Zuluaga Arias

Cirujano General
HUSVF

POLITRAUMATIZADO
LESIONADO QUE PRESENTA 2 O
MS HERIDAS TRAUMTICAS
GRAVES PERIFRICAS, VISCERALES
O COMPLEJAS Y ASOCIADAS, QUE
CONLLEVAN UNA REPERCUSIN
RESPIRATORIA O CIRCULATORIA
QUE SUPONE RIESGO PARA LA
VIDA

MORTALIDAD POR TRAUMA.

Distribucin trimodal
1 Pico: Alrededor del evento
SNC-cardiovascular >50%.

2 Pico: Deben ser atendidas en la primera hora

(hora de oro) generalmente por HEMORRAGIA
(35% muertes).
3 Pico: Asociado a complicaciones del trauma
(5-7 das) 15% muertes (FOM 80%).

MORTALIDAD POR TRAUMA.

1 Pico: Prevencin: Polticas de estado.
2 Pico: APH Institucin adecuada en el
momento adecuado.

3 Pico: ABC, Reanimacin, Tcnica quirrgica,

cuidados en UCI.

EVALUACIN INICIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Preparacin.
Triage.
Evaluacin primaria (ABCDE).
Reanimacin.
Complementar la Evaluacin primaria y reanimacin.
Evaluacin Secundaria (evaluacin cefalocaudal y
realizar la historia clnica).
7. Complementar la evaluacin secundaria.
8. Continuar con el monitoreo post-reanimacin y reevaluacin peridica.
9. Evaluacin terciaria.
10. Cuidados definitivos.

1. PREPARACIN
A. FASE PREHOSPITALARIA:
* Recepcin del hospital, se notifica primero
* Enviar a la institucin adecuada ms cercana.

B. FASE HOSPITALARIA:
* Planificacin anticipada para atender el trauma antes de la
llegada del paciente.
* Mtodos para pedir ayuda medica adicional.
* Acuerdo de transferencia verificado con el centro de trauma
establecido.
* Proteger de las enfermedades transmisibles.

2. TRIAGE
A. VCTIMAS MLTIPLES:
La severidad y el nmero de pacientes no
deben exceder el nivel de complejidad de
la institucin
B. VCTIMAS EN MASA:
La gravedad y el nmero de pacientes
exceden la capacidad de la institucin y del
personal.

CODIGO DE COLORES DE
LAS TARJETAS DE TRIAGE
ROJO: Lesiones ms crticas.
AMARILLO: Heridas menos crticas.
VERDE: Lesiones que ninguna amenazan la
vida o la integridad fsica.

NEGRA: Muerte o lesiones obviamente

fatales.

3. EVALUACIN PRIMARIA
A: Va area con control cervical.
B: Respiracin y ventilacin.

C: Circulacin y control del sangrado.

D: Dficit neurolgico: Evaluacin
neurolgica inicial.
E: Exposicin (desvestirlo) y medio ambiente
(control de la temperatura)

EVALUACIN PRIMARIA
Las prioridades para el cuidado de los adultos
mayores, nios y mujeres en embarazo son
todas por igual.
Durante la evaluacin primaria se deben
identificar las condiciones que amenazan la
vida y el manejo se debe instalar
simultneamente.

LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA.

Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Hemotrax masivo.
Trax inestable.
Taponamiento cardaco.
Obstrccin de la va area.

NEUMOTRAX A TENSIN

Trquea desviada al lado opuesto

Hipoventilacin del lado afectado
Expansin o hiperinsuflacin de ese lado
Timpanismo a la percusin
Las yugulares pueden estar distendidas
Si es bilateral, se sentir alta resistencia a la
ventilacin a travs del tubo endotraqueal

LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

NEUMOTRAX A TENSIN

NEUMOTRAX A TENSIN
Inmediata descompresin con aguja de 14 a
18 G, colocada en el 2do espacio intercostal,
lnea medioclavicular, en el borde superior de
la costilla
Luego insertar en el mismo lado un tubo de
toracostoma que se sella al agua bajo succin.
No espere por la confirmacin radiogrfica

NEUMOTRAX A TENSIN

TCNICA

NEUMOTRAX ABIERTO

HEMOTRAX MASIVO

TRAX INESTABLE

TAPONAMIENTO CARDIACO

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

A. MANTENIMIENTO DE LA VA AREA Y
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
Glasgow menor o igual a
8 requiere colocacin de
va area definitiva.
La proteccin de la
columna vertebral y la
medula espinal es un
principio de manejo
importante.
El examen neurolgico no
solo excluye una lesin de
la columna cervical

ASEGURAR VA AREA

PROBLEMAS

No reconocer la necesidad de intervenir.

Imposibilidad para establecerla.
No detectar la mala ubicacin del tubo.
Desplazamiento del tubo.
No reconocer la necesidad de ventilacin
adecuada.
Aspiracin gstrica.

INDICACIONES DE VA AREA DEFINITIVA

Apnea
Incapacidad de mantenerla por otros medios.
Protegerla de aspiracin vmito-sangre.
Compromiso por:
Fracturas craneofaciales
Quemaduras en va area
Hematoma expansivo
Herida soplante en cuello.
Convulsin sostenida.
Trabajo respiratorio.
Glasgow 8
Incapacidad de mantener buena O2 con mscara.
Duda?

B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
La permeabilidad de la va
area no asegura una
ventilacin adecuada.
PROBLEMAS:
Obstruccin de la va
area: ya corregido!!!
Depresin del SNC
Alteracin mecnica.

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
1. VOLUMEN SANGUNEO Y
GASTO CARDACO:
a) Nivel de conciencia.
b) Color de piel.
c) Pulsos.
2. SANGRADO:
a) Identificar el sangrado
externo
y controlarlo durante la
evaluacin primaria.
a) Los torniquetes no se
deben usar

MANEJO DE LA HIPOTENSIN

CONTROL DEL SANGRADO ACTIVO

ESTADOS DEL CHOQUE.

Reconocer estados de shock
Diagnstico clnico
Identificacin de la causa
Mecanismos del trauma
Revisin primaria - secundaria

Iniciar tratamiento:
LEV.

EVALUACIN INICIAL.
MECANISMOS REGULADORES:
Presin arterial.
Frecuencia de pulso.
Frecuencia respiratoria.
Circulacin superficial.
Presin de pulso.
Hb Hcto.

EVALUACIN INICIAL.
Grado I

Grado II Grado III Grado IV

Perdida en ml

Hasta 750

750-1.500

1.500-2.000

>2.000

% Volemia

Hasta 15%

15% - 30%

30% - 40%

>40%

F. cardiaca

<100

>100

>120

>140

Presin arterial

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

F. respiratoria

Normal

20-30

30-40

>35

Diuresis ml/h

>30

20-30

5-15

insignificante

Estado Mental

Ansiedad leve Ansiedad

moderada

Ansiedad
confusin

Confusin
letargo

Restitucin de
lquidos 3:1

Cristaloides

Cris taloides SangreSangreHemoderiv.

plasma-plat. Factores.

Cristalodes
Sangre (?).

Critical Care 2004, 8:373-381

INDICADORES DE HIPOPERFUSIN
SIGNOS Y SNTOMAS

PARMETRO
APARIENCIA

Palidez y diaforesis.

LESIONES

Heridas abiertas, contusiones o inestabilidad sea en

concordancia con la prdida de sangre.

ESTADO MENTAL

Deterioro progresivo de normal a agitado a letrgico hasta

estado comatoso.

SIGNOS VITALES

Disminucin de la PAS menor de 100mmHg, presin de pulso

estrecha, taquicardia, taquipnea, oximetra de pulso no
funcional, hipotermia progresiva.

PULSOS

Disminuidos o ausentes, pobre llenado capilar.

FUNCIN RENAL

Disminucin del gasto urinario.

LABORATORIO

Disminucin del pH, dficit de base anormal, lactato y OSM

elevada, pt elevado

RESPUESTA

Incremento de la PAS con LEV, disminucin exagerada con

analgsicos o sedantes.

HISTORIA.
Guerra de Vietnam: Reanimacin agresiva
Grandes volmenes isotnicos
3:1 8:1
Shires, Moyer, Moss

Surg Clin N Am 87 (2007) 5572

REGLA DEL 3X1

Una regla aproximada de la cantidad total de
volumen de cristaloides a reemplazar es
porcada ml de sangre perdida se reponen 3 ml
de lquido cristaloide, lo que permite la
restitucin de volumen plasmtico perdido en
el espacio intersticial y intracelular.

METAS
Restaurar el volumen intravascular.
Mantener una entrega adecuada
de O2.
Prevenir prdidas ulteriores.
FC entre 60 y 100/min.

PAM:

Saturacin de O2 > 94%.

Diuresis 0.5 ml/Kg/h.

65 mm Hg.

EVALUACIN INICIAL.
Hemorragia grado I
Sntomas clnicos mnimos
No complicada
Sin cambios en PA, FR, Presin de pulso
Taquicardia
No requiere reemplazo
Reestablecimiento en 24 h

Critical Care 2004, 8:373-381

EVALUACIN INICIAL.
Hemorragia grado II
Taquicardia, taquipnea, presin de pulso
catecolaminas circulantes
Ansiedad, miedo, agresividad
GU: 20 30 cc/h
LEV.
Puede requerir ciruga.

Critical Care 2004, 8:373-381

EVALUACIN INICIAL.
Hemorragia grado III
Sntomas hipoperfusin
Taquicardia, taquipnea, hipotensin, estado
mental
LEV transfusin: sangre y hemoderivados.
Control quirrgico de la hemorragia.

Critical Care 2004, 8:373-381

EVALUACIN INICIAL.
Hemorragia grado IV
Amenaza la vida
Flujo urinario despreciable
Taquicardia, presin sistlica, presin de pulso
estrecha, estado mental deprimido
Piel fra y plida
Transfusin: sangre y hemoderivados.
Ciruga: Control daos, UCI, reintervencin
Critical Care 2004, 8:373-381

Reanimacin.
Terapia inicial con lquidos
Soluciones isotnicas
Aumentan espacio intravascular
Lactato de Ringer SSN
Bolo 1 2 L 20 cc/kg
Respuesta clnica
GU: 0.5 cc/kg/h Adulto
1 cc/Kg/h nios
2 cc/Kg/h < 1 ao
ATLS

Reanimacin.
Sangre

Pruebas cruzadas
Tipo especfico
O negativo
Autotransfusin

Triada de la muerte :
(coagulopatia-hipotermia-acidosis)
Coagulopata.
ATLS

Lquidos en reanimacin.
Cristaloides isotnicos:
Primeros y ms usados.
Activacin inmune.
Sin diferencias entre SS y lactato.
Complicaciones tardas
Shock hemorrgico severo
Resucitacin masiva LEV.

Surg Clin N Am92 (2012), 14031423.

Lquidos en reanimacin.
Cristaloides hipertnicos
Suprime explosin oxidativa de neutrfilos
Disminucin adhesin endotelial neutrfilos
Atena inmunidad celular
Ideal en medicina militar

Surg Clin N Am 87 (2007) 5572

Lquidos en reanimacin.
Coloides artificiales
Activacin neutroflica
Combinacin con soluciones hipertnicas
Disminuye respuesta inflamatoria
Prolonga respuesta hemodinmica

Dextrn - Hespn

Surg Clin N Am92 (2012), 14031423.

Lquidos en reanimacin.
Plasma
No activa vas de lesin celular
Efectivo expansor de volumen
Problemas inherentes al almacenamiento,
transporte e infusin de productos sanguneos
10 15 cc/Kg

Surg Clin N Am 92 (2012), 14031423.

Lquidos en reanimacin.
Sangre fresca total
Mejor y ms efectivo fluido en reanimacin
No es clnicamente disponible
Bancos de sangre ambulantes: Militares

Surg Clin N Am 92 (2012), 14031423.

NO RESPONDE
Si el paciente no responde pensar en:
Taponamiento
Neumotrax a tensin
Problema ventilatorio.
Distensin gstrica
IAM.
Acidosis diabtica.
Hipoadrenalismo.
Shock cardiognico.
NO OLVIDAR: La hemorragia oculta.

REANIMACIN HIPOTENSIVA
* Hemorragia no
controlable
* Trauma penetrante
* Paciente hipotenso
* Mantener PAS 60-70
mmHg
* Pulso carotideo palpable
* Usar bolos de 250 cc de
cristaloides
* No en TEC, ancianos, enf.
coronaria, enf. carotidea

D. DEFICIT NEUROLGICO
Evaluacin neurolgica inicial:
Nemotecnia simple para describir
el nivel de conciencia:
A: Alerta
V: Responde a estmulos
vocales
P: Responde a estmulos
dolorosos
U: No responde a los
estmulos
No olvidar utilizar tambin la
escala de coma de Glasgow
(ECG).

E. EXPOSICIN Y CONTROL DEL AMBIENTE

Es importante mantener
la temperatura corporal
del paciente.
Los lquidos intravenosos
debe estar calientes.
Ambiente clido
(temperatura ambiente)
debe mantenerse.
Control temprano de la
hemorragia.

NO OLVIDAR!!!
Prioridades en el paciente
politraumatizado:
1. Trauma de trax o
taponamiento.

2. Hemorragia
intraabdominal.
3. Hemorragia plvica.
4. Hemorragia en
extremidades.
5. Trauma intracraneal.

6. Trauma raquimedular.

COMPLEMENTO DEL ABC Y REANIMACIN

A. Monitoreo electrocardiogrfico
B. Sonda urinaria y gstrica:
1. Sonda urinaria:
Se debe sospechar lesin uretral si:
* Sangre en el meato del pene
* Equimosis perineal
* Sangre en el escroto
* Prstata no palpable
* Fractura plvica

C. MONITOREO
1. Monitoreo cardiaco.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Oximetra de pulso.
4. Presin Arterial.
*Tener en cuenta la necesidad
de traslado de pacientes.
* Gasto urinario del adulto 0.5ml/kg/hr y
Peditrico 1mg/kg/hr.

D. Sangrar para:
* Hemoleucograma.

E. Estudios
diagnsticos de RX:

* Hemoclasificacin.

* Trax.

* Pruebas de coagulacin.

* Pelvis.

* Creatinina y nitrgeno
ureico.

* Columna cervical.

* Glicemia.

* Re-examinar.

* Lactato y Gases arteriales

* Pruebas rpidas de
txicos

* ECOFAST.

FAST

6. EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA
No comienza hasta que la evaluacin primaria
(ABCDE) se ha completado, los esfuerzos de
reanimacin se han establecido y el paciente ha
demostrado estabilizacin de sus signos vitales.
Realizar evaluacin cefalocaudal y re-evaluacin
de todos los signos vitales:
EXMEN FISICO COMPLETO
Realizar
examen
neurolgico
completo
incluyendo evaluacin de la escala de Glasgow.
Procedimientos de orden especial:

TRAUMA
MUSCOLOESQUELTICO

TRAUMA DE TRAX

TRAUMA DE ABDOMEN

7. COMPLEMENTAR LA EVALUACIN
SECUNDARIA:
Incluye rayos x adicionales y todo otro procedimiento
especial:

* Tomografa computarizada: TAC

* Estudios radiogrficos con contraste.

* Radiografas de extremidades.
* Endoscopias.

* Ultrasononografa Doppler.
* Pruebas diagnsticas especiales

8. RE-EVALUAR

9. EVALUACIN TERCIARIA
* Revisin de la informacin recogida
* Completar la evaluacin

10. CUIDADOS DEFINITIVOS Y

REHABILITACIN

GRACIAS!!!

Reanimacin en paciente
politraumatizado y decisiones
posteriores
Dr. Gustavo Adolfo Salazar Gil
Cirujano HSVF MedellnRionegro
Hospital General de Medelln

Enfoque inicial del paciente

politraumatizado

68

Manejo prehospitalario

69

Evaluacin inicial

Valoracin inicial y resucitacin son

eventos simultneos

70

REANIMACION

71

REANIMACION
Oxigenacin y ventilacin.
Manejo del choque, lneas venosas

infusin de cristaloides.
Tratamiento de las lesiones que ponen

en riesgo la vida.
Re-examinar.

72

Complemento al ABC y reanimacin

Monitoreo:
Oximetra de pulso.

Monitoreo cardaco.
Presin arterial.
Re-examinar.

73

Complemento al ABC y reanimacin

Sondas urinaria y gstrica:
Estudios diagnsticos de rayos X:
Trax.
Pelvis.
Columna cervical.
FAST.
Re-examinar.

74

Complemento al ABC y reanimacin

Sangrar para:
Hemoleucograma.
Hemoclasificacin.
Pruebas de coagulacin.
Creatinina y nitrgeno ureico.

Glicemia.
Lactato.

Pruebas rpidas de txicos.

75

REVISION PRIMARIA

76

REVISION PRIMARIA

77

78

Interpretacin de signos y sntomas

79

Choque hipovolmico

80

81

Indicadores de hipoperfusin
Parmetro medido

Indicador de hipoperfusin

Examen fsico

Piel fra y hmeda

Cambios en el estado mental
Disminucin del gasto urinario
Llenado capilar prolongado

Signos vitales

Normal al inicio
Taquicardia, bradicardia
Hipotensin
Hipotermia

Marcadores metablicos

Acidosis metablica
Incremento del lactato
Incremento de la base dficit

82

Choque hipovolmico

83

 Anlisis de 6 metanlisis
No hay diferencia o inclinacin hacia
mayor mortalidad con coloides
Recomiendan seguir reanimando con
cristaloides

84

Choque hipovolmico
Metas

Restaurar volumen
intravascular.

Mantener una entrega

adecuada

de O2.

Prevenir prdidas ulteriores.

85

Choque hipovolmico
Metas
Frec. cardaca entre 60 y
100/min.

PAM:

65 mm Hg.

Saturacin de O2 > 94%.

Diuresis 0.5 ml/Kg/h.
86

Reanimacin hipotensiva

Hemorragia no controlable
Trauma penetrante
Paciente hipotenso
Mantener PAS 60-70 mmHg
Pulso carotideo palpable
Usar bolos de 250 cc de
cristaloides
No en TEC, ancianos, enf.
coronaria, enf. carotidea

J. Trauma 2000; 3: 376

J Emerg Med 2003;24:413-22.
Surg. Clin. North Am 1999 Vol
79; 6

87

Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE, et al.

Immediate versus delayed resuscitation
for hypotensive patients with penetrating
torso injuries.
N Engl J Med. 1994; 331: 11051109

REVISION SECUNDARIA
Historia:
A: alergias.
M: medicamentos.
P: patologas/embarazo.
LI: libaciones y ltimos alimentos.
A: ambiente

88

REVISION SECUNDARIA
El paciente ya esta estabilizado del punto de vista
vital.
Examen de pies a cabeza, incluyendo el general
(PA,pulso, respiraciones, T)
Examen por segmentos y examen neurolgico
(Escala de Glasgow).
Se solicitan Rxs de Columna Cervical y de Trax.
Dedos y tubos en todos los orificios: Inspeccin
boca, nariz. Odos (otoscopia),ojos, Tacto Rectal,
Vaginal.
Procedimientos menores: Lavado peritoneal.
89

REVISION SECUNDARIA
Historia
Examen fsico: completo (de la cabeza a
los pies).
Tubos y dedos
Examen neurolgico completo
Pruebas diagnsticas especiales

90

Fase de atencin mdica definitiva

Manejo integral
Operaciones
Reducciones ortopdicas
Atenciones en centro ultraespecializado.
La omisin de cualquiera de estos pasos
puede resultar en:
La muerte del paciente o
Invalidez definitiva.
91

Complemento a la revisin secundaria

Tomografa computarizada: "TAC corporal.
Estudios radiogrficos con contraste.
Radiografas de extremidades.
Endoscopias.
Ultrasonografa Doppler.

Pruebas diagnsticas especiales.

92

Para
recordar.
La constante re-evaluacin de
fuentes potenciales de
sangrado es crtica durante la
fase de reanimacin

93

Complemento a la revisin secundaria

94

Complemento a la revisin secundaria

95

Complemento a la revisin secundaria

96

97

Cabeza

1) Estado neurolgico
2) Ojos

3) Base de crneo
4) Scalps
5) Cara
98

Cuello
1) Inspeccin: Lesiones secundarias
2) Exploracin motora y sensitiva
3) Traccin: Movimiento en bloque
4) Collarn
5) RX cervical lateral y del resto de la columna

99

Trax
1) Inspeccin
2) Oxigenoterapia
3) RX trax-TAC

4) Analgesia
5) Contusin miocrdica-ECO

100

Abdomen y perin
1) Inspeccin
2) Sonda urinaria y SNG
3) Ecografa- TAC

4) PLP?

101

Abdomen: Indicaciones de ciruga

urgente
1) Abdomen en tabla
2) Evisceracin
3) Traumatismo penetrante

4) Aire libre en cavidad

5)Evidencia de lquido libre en
cavidad: bilis, sangre, liq.
intestinal

6) Ruptura de diafragma
102

Extremidades
1) Inspeccin
2) Valoracin de pulsos
3) Inmovilizaciones primarias

4) Rayos X
5)Inmovilizaciones secundarias

103

Diagrama
Politraumatismo
Subproceso shock

Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
Asegurar va area
permeable y correcta
ventilacin

NO
SHOCK

SUBPROCESO
SHOCK
SUBPROCESO SHOCK

SUBPROCESOS LESIN EN...

TRAX
ABDOMEN
TCE
RAQUIS
PELVIS

104

Shock: Tareas de enfermera

Canalizar 2 vas venosas calibre

16
Perfundir al ritmo indicado
Extraer sangre para analtica
Controlar que las peticiones de
sangre sean vehiculadas
adecuadamente
105

Shock: Tareas de mdico general y de

urgencia
Solicitudes:

Paraclnicos
Radiologa
Avisar al cirujano de turno

Tratamiento de la hipovolemia
Buscar la causa del shock

106

Shock: Tareas de mdico general y de

urgencia

Solucin cristaloide
Inicialmente 1000 cc en 10 min.
Si no hay mejora:
500

cc en 5 min
segn respuesta

Si hay estabilizacin: 50 cc/h.

Sangre segn situacin

clnica y comorbilidad a fin
de mantener hb > 7-8 g/dl
Plasma o plaquetas slo en
caso de coagulopata
107

Shock: Causa

Hipovolemia
Shock cardiognico
Shock obstructivo:
Neumotrax a tensin

Embolia grasa masiva

Shock distributivo
108

Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
Asegurar va area
permeable y correcta
ventilacin

SUBPROCESOSNO
LESIN EN...
SHOCK

SUBPROCESO SHOCK

TRAX

SUBPROCESOS LESIN EN...

ABDOMEN TRAX
ABDOMEN
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
109

Shock
Subproceso Trax
PACIENTE
AGNICO

VALORAR
TORACOTOMA
INMEDIATA

NO

SOSPECHA
CLNICA DE
TAPONAMIENT
O

HEMO O
NEUMOTRA
X

ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
VENTANA PERICRDICA

NO

SE CONFIRMA
TAPONAMIENT
O

ALTERACIONES
MEDIASTINO

TORACOTOMA
INMEDIATA O
TRASLADO

NO

DRENAJE
PLEURAL

NO

HEMORRAGI
A
QUIRRGICA

S
VALORACIN
DEL ABDOMEN

MANEJO DEL PACIENTE EN

SHOCK CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINO
110

Shock
Buscar la lesin en el trax
PACIENTE
AGNICO

VALORAR
TORACOTOMA
INMEDIATA

NO

SOSPECHA
CLNICA DE
TAPONAMIENT
O

HEMO O
NEUMOTRA
X

ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
VENTANA PERICRDICA

NO

SE CONFIRMA
TAPONAMIENT
O

ALTERACIONE
S MEDIASTINO

NO

DRENAJE
PLEURAL

HEMORRAGI
A MASIVA

TORACOTOMA
INMEDIATA O
TRASLADO

NO

S
VALORACIN
DEL ABDOMEN

MANEJO DEL PACIENTE EN

SHOCK CON ALTERACIONES
DEL MEDIASTINO
111

Shock
Subproceso abdomen

VALORACIN DEL
ABDOMEN

CAUSA
ABDOMINAL
?

NO

BUSCAR OTRAS CAUSAS

DE SHOCK

S
LAPAROTOMA

ESTABILIZACIN
?

ECOCARDIOGRAFA

VALORAR Y ESTABILIZAR
FRACTURAS PLVICAS

S
HIPOTENSIN INDUCIDA

TAC TORCICO

TRASLADO A CIRUGA
CARDIOVASCULAR

112

Shock.
Valoracin del abdomen
CLINICAMENTE
QUIRRGICO
HERIDA ABIERTA

LAPAROTOMA
INMEDIATA

NO

SE DISPONE
DE ECOGRAFA
INMEDIATA?

NO
PLP

_
+

ECO

BUSCAR OTRAS
CAUSAS DE SHOCK

LAPAROTOMA
INMEDIATA

ECOCARDIOGRAFA

VALORAR Y ESTABILIZAR
FRACTURAS PLVICAS

113

Shock.

ESTABILIZACIN
(FIJADORES)

Manejo de fracturas plvicas

Estabilizacin
hemodinmica
?

NO

LAPAROTOMA:
REVISIN.
DESCARTAR OTRAS LESIONES.
TAPONAMIENTO PLVICO

INGRESO EN
PLANTA

TRASLADO PARA
ARTERIOGRAFA Y
EMBOLIZACIN

Estabilizacin
hemodinmica
?
NO
BUSCAR OTRAS
CAUSAS DE SHOCK

114

Revisin terciaria

Revisin de la informacin recogida

Completar la evaluacin

115

Revisin terciaria

116

Para recordar..
Dos tercios de los
pacientes traumatizados
tienen lesiones no
diagnosticadas durante la
revisin primaria y
secundaria

117

La revisin terciaria del trauma

disminuye lesiones inadvertidas
Global

2.4 % a 1.5%

UCI

5.7% a 3.4%

p < 0.05

Biffl WL et al J Trauma118
2003; 24:39-44

3.5%

40.8%

8.1%

17.4%

8.1%

cabeza

cara

trax

5.8%

abdomen

16.3%

columna

pelvis

extremidades

Total 86

LESIONES INADVERTIDAS

Houshian S et al. J Trauma 2002; 52: 715-719

GRUPOS ESPECIALES

Houshian S et al. J Trauma 2002; 52: 715-719

GRUPOS ESPECIALES

Houshian S et al. J Trauma 2002; 52: 715-719

Equipo de trauma
Sistema de interaccin entre los
miembros y la tecnologa que
comparten como objetivo el cuidado
del paciente

Weick KE, Roberts KH. Admin Sci Q 1993; 38:357-381

122

Equipo de trauma
Cirujano general
Anestesilogo
Urgentlogo
Mdico general

Cirujano
Anestesilogo
Cuidado intensivo
Radilogo intervencionista
Ortopedista
Neurocirujano

Enfermeras
Auxiliares de enfermera
Mensajeros
Camilleros
Tcnicos de Rx
Farmacia
Banco de sangre
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