UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

CARRERA DE PSICOLOGA CLNICA
CATEDRA DE PSICOTERAPIA EN
ENFERMEDADES MDICAS
PROFESORA: MSc. Mayra Velastegu

GRUPO N

TEMA:
Aspectos psicolgicos de la amputacin

INTEGRANTES:
Carlos Aragn
Jaime Roblero
Alejandro Ypez
Fecha de presentacin
20-01-2016

Valoracin, planificacin de cuidados y evaluacin

Durante el primer contacto con el paciente amputado, o con pronstico de

amputacin, en el ingreso en la unidad de hospitalizacin, el personal de
medicina, trabajo social y psicologa, realizan la valoracin informndole
sobre el procedimiento de la misma y hacindole unas preguntas
relacionadas con su salud, creencias, movilidad, aseo, nutricin, eliminacin
y otros datos personales de relevancia para as identificar sus necesidades.
Estas preguntas vienen establecidas en la hoja de valoracin. Del mismo
modo se le har una exploracin fsica. Todos estos datos objetivos sern
anotados y a partir de ellos se identificarn los problemas que presenta, o
puede presentar, y se definirn sus necesidades. Como ejemplo, un
paciente con una enfermedad ateroesclertica oclusiva avanzada puede
presentar gangrena, lcera crnica o una herida de evolucin trpida y que
puede acabar en amputacin del miembro.
A continuacin se define un plan de cuidados para pacientes amputados,
que puede orientar en la prctica diaria para establecer el individualizado
de un paciente determinado. Para una mejor identificacin se han dividido
en cuidados en la fase preoperatoria, postoperatorio inmediato y
postoperatorio.
Preoperatorio
Esta fase comenzara desde el momento que se decide la ciruga y se
extiende hasta que el paciente es anestesiado. En esta fase los diagnsticos
de enfermera, objetivos, intervenciones y actividades a llevar a cabo
quedan reflejados en la siguiente Tabla:

DIAGNSTICO
Ansiedad
el
cambio en el
estado de salud
y amenaza en el
rol

Evaluacin de habilidades
-Autocontrol
de
ansiedad
(acciones
personales
para
eliminar o reducir sentimientos
de
aprensin,
tensin
o
inquietud de una fuente no
identificada)
Busca
informacin
para
reducir la ansiedad
Planea
estrategias
para
superar
situaciones
estresantes

Proceso a realizar
-Escucha activa
l Estar atento a mensajes no verbales y
conversaciones que se evitan
l Hacer preguntas que ayuden al paciente a
expresar sus sentimientos y preocupaciones
l Analizar lo que siente sobre la ciruga; es
importante compartir opiniones y aclarar
todas sus dudas y temores, admitiendo que
esas preocupaciones son normales
-Apoyo emocional
l Proporcionar ambiente relajado para el
paciente y su familia para que puedan
expresar sus dudas y temores antes de la
ciruga
l Realizar afirmaciones de apoyo
l Animar al paciente a que exprese
sentimientos de ira, desconfianza o tristeza
l Proporcionar apoyo durante las fases de ira
o tristeza

l Favorecer la conversacin y el llanto y

permanecer con el paciente y darle
seguridad en los momentos de ms ansiedad
-Enseanza prequirrgica
l Describir rutinas preoperatorias y dar
tiempo al paciente para que haga preguntas
l Comentar con l distintos aspectos del
postoperatorio:
aspecto
del
mun,
conocimiento de la sensacin de miembro
fantasma y aprender a caminar con muletas;
todas estas explicaciones ayudan a reducir
los temores, disminuir la ansiedad y
aumentar la confianza del propio paciente
l Instruirle sobre determinados ejercicios
para corregir o prevenir contracturas que
puedan aparecer durante el postoperatorio,
reforzar la musculatura y mejorar la
movilidad, en general. Tambin se ensearn
ejercicios respiratorios para prevenir las
posibles complicaciones respiratorias que
pudieran aparecer en esa fase, sobre todo en
los
pacientes
con
antecedente
de
tabaquismo
l Si es posible, visitar al fisioterapeuta antes
de la amputacin para conocer las prtesis.
Esta informacin ayuda al paciente a
centrarse en la rehabilitacin en lugar de en
la ciruga y le ayudar tambin a mitigar la
ansiedad.
Postoperatorio inmediato
En el postoperatorio ms inmediato el objetivo de la enfermera es controlar
y reducir las complicaciones vasculares. Esto quiere decir que pueden
aparecer los siguientes problemas aadidos:
Edema en el mun: vigilar la incisin en busca de edema en la lnea de
sutura, las zonas de compresin, hemorragia, etc. La justificacin a esto es
que el tejido responde con linfedema. Por ello, si se detecta el edema lo
antes posible se evitar la tensin sobre la lnea de sutura y no
comprometer la circulacin.
- Hematoma en la zona:
Buscar signos de hematoma, como falta de aproximacin de la lnea
de sutura, cambios de color de la piel, exudado hemorrgico oscuro en la
lnea de sutura o sensibilidad en el punto de palpacin. Esto se justifica ya
que en el cierre de los
colgajos se crean espacios que se pueden ocupar

con sangre y producir hematoma,

que
cicatrizacin y retrasar la rehabilitacin.

puede

comprometer

la

No poner almohadas debajo del mun; ello producira flexin en la

articulacin y
fomentara las contracturas.
En el caso de miembro inferior debe mantenerse en posicin
horizontal.
Postoperatorio
La experiencia de la Amputacin
Considerando el estmulo que experimenta el amputado, vamos a examinar
primero los problemas reales que engendra la incapacidad.
El conocimiento de la naturaleza de los problemas que se presentan es
como pavimentar el camino para entender la conducta de los que la sufren.
Se desarrollan por la permanencia e irrevocabilidad de la prdida producida
por la amputacin un nmero de problemas estrictamente fsicos,
psicolgicos y sociales bastante especficos y de naturaleza nica. Despus,
estos problemas fsicos y psicolgicos deben considerarse en relacin de
unos con los otros por sus ntimas y complejas interacciones. Por ltimo, la
importancia de los problemas asociados con la amputacin, llevar una
prtesis y el reajuste personal es grande y merecen una detallada
identificacin.
A. Capacidades Fsicas
1. Limitaciones funcionales
Aunque las satisfacciones psicolgicas que acompaan a la actividad fsica
no han sido estudiadas muy a fondo, est claro que hay una inclinacin
congnita a usar los recursos propios. Esto se hace evidente en la
determinacin de los nios para andar, gatear y manipular objetos sin
aprendizaje. La participacin espontnea de los nios y adultos en una
variedad de actividades fsicas, es el ejemplo ms claro de esta necesidad.
Aunque tenemos alguna dificultad en definir con precisin la naturaleza de
esta inclinacin a una actividad fsica, est perfectamente claro que hay
necesidades psicolgicas y satisfacciones asociadas con ella, y que con la
amputacin estas satisfacciones se limitan.
Adems de los placeres que estn directamente relacionados con el uso de
las facultades fsicas propias, como andar, bailar o nadar, hay otras
satisfacciones que slo se pueden realizar a travs del uso de la funcin
ambulatoria o prensil como un escaln previo. En este ltimo caso, estos
placeres no crecen con la actividad fsica sino por los resultados de esta
aplicacin, como subir al palco de un teatro, agarrar una bebida o hacer una
excursin a un sitio deseado pero algunas veces inaccesible.

En relacin con los trabajos fsicos, tanto la satisfaccin directa que llevan
consigo y de los placeres ya comentados, las alternativas abiertas al
amputado son: a) evitar la ejecucin de la tarea, b) compensar la prdida
con el uso de la extremidad restante, 0 c) ejecutar la funcin reemplazando
el miembro perdido por otro artificial. Dependiendo de la tarea y situacin a
la cual se ha enfrentado, el amputado puede utilizar las tres alternativas
como solucin en algunos casos. Pero sin que importe la alternativa que
elija el amputado, su necesidad de ejecutar una gran variedad de actos
fsicos sin restriccin ni limitacin, podr ejecutarlos slo parcialmente.
Es importante notar que, por lo general, la prtesis del miembro inferior
reemplaza mejor el miembro perdido que la prtesis de la extremidad
superior. Esto es consecuencia del hecho de que la ambulacin es
esencialmente una actividad cclica y repetitiva en dos planos, la cual puede
duplicarse por medio de una pierna artificial con relativa efectividad. La
funcin de la extremidad superior es considerablemente ms variada y
compleja, y casi siempre lleva consigo un movimiento en tres planos, lo cual
hace que el problema de la duplicidad sea mucho ms complicado. Por esto,
se puede considerar fortuito que las amputaciones del brazo ocurran con
ms frecuencia en gente joven que tiene la adaptabilidad fsica y psicolgica
necesaria para aprender el uso de una prtesis de extremidad superior.
2. Fracasos funcionales
Normalmente, nuestra sociedad presenta actitudes relativamente negativas
hacia la gente que fracasa en diversas actividades, ya sea en el trabajo, en
la escuela o en asuntos sociales. El fracaso como estudiante, un error
jugando a la pelota o el fracaso en el trabajo o los negocios son objeto de
crtica por parte de la sociedad.
De todas formas, el uso de un aparato protsico implica inevitablemente un
mayor nmero de fracasos en la funcin fsica, as como el desarrollo de tres
hechos que estn fuera del control consciente del amputado. Pensando que
la prtesis es una simple mquina,
a) cualquier fallo en el diseo y construccin de sus partes y/o en la
adaptacin en el amputado pueden causar fallos en la funcin;
b) aunque el miembro artificial est perfectamente controlado por el
amputado, puede fallar en proporcionar una adecuada funcin;
c) el nuevo amputado no ha desarrollado un nivel suficiente de coordinacin
muscular para mantener un control consistente del miembro.
A la vista de estas consideraciones, el amputado, especialmente el nuevo,
debe aceptar que en un nmero razonable de veces se caiga mientras est
andando o falle en el simple acto de agarrar algo con la mano artificial y que
se le caiga. Estos fallos en las funciones elementales y esenciales son
fuente de inquietud y confusin para el individuo a causa de las
consecuencias sociales y fsicas. Aunque el individuo est muy

experimentado en el uso del aparato artificial, siempre existe la posibilidad

de fallo. Dependiendo de la necesidad del individuo en presentar una
apariencia de perfeccin a otras personas y a s mismo, la ansiedad que
acarrea un fallo en pblico tiende a inhibir el uso del aparato.
B. Comodidad
1. Dolor relacionado con la prtesis
Una dificultad ms que se presenta en la adaptacin de la prtesis es que el
individuo no tenga ni dolor ni tensin y est tan cmodo como sea posible.
Normalmente, no se sabe que las prtesis son accesorios inherentemente
incmodos y an la mejor construida, no se puede considerar
completamente cmoda y algunas veces el amputado no la admite. Lo que
nosotros llamamos una prtesis cmoda es simplemente la que ofrece un
grado mnimo y tolerable de incomodidad.
Aunque no est muy explicado, no debe extraar el punto de vista arriba
expresado, porque cuando se fije un dispositivo protsico en la extremidad
inferior del amputado, los tejidos y msculos estn ejecutando funciones
atpicas, p. ej. la carga del peso. Hasta que se aclimatan los tejidos, se
insensibilizan y/o se vuelven callosos para desarrollar estas nuevas
funciones hay una cierta incomodidad.
Aun despus de perodos prolongados de uso protsico, la insensibilizacin
no es completa y todava hay algo de incomodidad. Hay una complicacin
psicolgica adicional y es que la mayora de las reas del mun tienen un
umbral de dolor ms bajo que las reas correspondientes del miembro
opuesto.
Aunque el problema de la carga del peso no existe en los amputados del
miembro superior, la musculatura restante est sujeta a una tensin
anormal y para los amputados de extremidad superior e inferior, los tejidos
del cuerpo estn encerrados dentro de materiales impermeables
relativamente rgidos (madera o plstico) que interfieren la ventilacin
normal y causan irritacin e incomodidad por calor y la falta de
transpiracin.
2. Sensaciones fantasma y dolor
Otro tipo de incomodidad se deriva del fenmeno de sensacin fantasma y
dolor. Especialmente durante el perodo postoperativo inmediato, casi todos
los amputados continan sintiendo la existencia de los segmentos distales
de la extremidad que han perdido como si stos fueran todava parte del
cuerpo. En un gran porcentaje de casos, esta sensacin fantasma es
primero dolorosa como si la parte del cuerpo que se siente estuviera en una
posicin anormal o comprimida. Con el tiempo, tienden a desaparecer los
aspectos dolorosos de la sensacin fantasma en la mayora de los
amputados; de todas formas, en algunos casos permanece indefinidamente
la sensacin fantasma. En especial entre los amputados de avanzada edad,

la sensacin fantasma es siempre dolorosa y presenta un problema

importante. En el mejor de los casos, la sensacin fantasma es un estmulo
moderado de distraccin, en otros es bastante doloroso y molesto.
3. Cansancio
Aunque la investigacin no ha proporcionado datos concretos y seguros en
relacin con la mayor cantidad de energa empleada en las tareas diarias
por varios tipos de amputados en comparacin con las personas normales,
los estudios preliminares nos dicen que estas diferencias son significativas.
Por ejemplo, un amputado por debajo de la rodilla durante la marcha gasta
considerablemente ms energa que la que gasta una persona sana. Como
el amputado necesita gastar ms energa, necesita desviar el esfuerzo que
realiza en otras actividades y aplicarlo a su incapacidad. Como resultado de
su mayor esfuerzo, se cansa ms rpidamente que una persona normal.
Ambos fenmenos (gasto continuo de esfuerzo y cansancio ms rpido)
tienden a interferir la motivacin individual para participar en las
actividades que comparte el proceso de rehabilitacin.
Otro aspecto de este problema es el hecho de que ciertos aspectos del uso
del dispositivo protsico no son automticos. En otras palabras, el amputado
necesita prestar una atencin variable pero continua a la accin, control y
uso de su prtesis. Esta necesidad de incrementar la atencin lleva consigo
una mayor demanda en las fuentes psicolgicas del individuo. Da como
resultado una desviacin de la atencin a otras materias para enfocarla en
la obtencin de una mejor ambulacin o prensin. Aunque no podemos
trasladar estas demandas en trminos de energa fsica y cansancio, un
drenaje continuo de los recursos del amputado es lo que se produce.
C. Apariencia
1. Consideraciones visuales
La palabra esttica, que se relaciona con adorno, embellecimiento o
decoracin, se usa mucho en el campo de la restauracin protsica en
relacin con los problemas asociados con el aspecto visual. Este problema
esttico es muy importante en los amputados de la extremidad superior en
ambos sexos, y en las mujeres amputadas de la extremidad inferior, pues en
ambos casos la ropa no cubre normalmente la extremidad. A causa de la
moda en el vestir, los hombres amputados de la extremidad inferior y los
nios muy pequeos, dado su estado de desarrollo psico-sexual, hace que
se preocupen poco de las materias concernientes a su apariencia personal.
Con la llegada de la adolescencia, esta situacin cambia dramticamente y
los problemas cosmticos se vuelven de gran importancia.
Es interesante notar que hay un grupo de incapacidades ortopdicas
similares a la amputacin que llevan consigo esta insignia externa. Todas las
personas afectadas por estas incapacidades se identifican fcilmente por
ser diferentes. Por otra parte, la mayora de las enfermedades son primero
internas en naturaleza, y pueden ser secretas hasta que el individuo decide

contar su enfermedad. Las incapacidades externas tienden a desarrollar un

problema relacionado con el hecho de que vivimos en una sociedad
-3ldonde se da gran importancia a la calidad, adecuacin y conformidad de
la apariencia fsica. El problema -es el resultado del hecho de que tendemos
a arreglarnos de acuerdo con un modelo, dando gran importancia a la ropa y
maquillaje.
Obviamente, cuando se sufre una amputacin, la apariencia cambia a los
ojos de uno mismo y para los dems. Como los valores asociados con la
apariencia son importantes, cuando algn miembro de nuestra sociedad no
cumple con estos modelos, sufre una prdida de aceptacin y por ello se
crean problemas interpersonales.
2. Consideraciones auditivas
Aunque el principal problema para el amputado es la adecuacin de su
apariencia visual, hay tambin problemas relacionados con el ruido que
pueden producir las caractersticas del aparato protsico convencional. Si ya
la apariencia externa afecta a la persona, la adaptacin a una extremidad
sustituida que produce ruido es una causa de inquietud.
Un miembro artificial al ser una pura mquina, puede tener una variedad de
pequeos ruidos asociados a la funcin. Algunos amputados se preocupan
por el ruido causado por el escape de aire alrededor del borde del encaje o
el producido en la articulacin de la rodilla o del tobillo protsicos. Otros son
muy sensibles al sonido del pie protsico al golpear el suelo en ciertos
momentos de la marcha. Los amputados de la extremidad superior pueden
reaccionar al ruido que produzca el codo protsico al fijarlo en una posicin
o la pieza terminal agarrando un objeto. Aunque estos ruidos son de un nivel
muy bajo de intensidad y la mayora de la gente no se da cuenta, a un
porcentaje bastante alto de amputados le preocupan estos ruidos y tienden
a proyectar su preocupacin sobre los otros. As como los valores
cosmticos, visuales y auditivos se afectan por la amputacin y la
restauracin protsica, hay otra rea de adaptacin.

D. Factores vocacionales y econmicos

Cualquier interferencia en la habilidad del individuo para ganar su puesto en
la sociedad competitiva le afecta psicolgicamente. A la comprensin de
este problema, en cmo afecta al amputado, puede ayudarnos
considerando la escala socio-econmica que de forma general cataloga a la
gente en trminos de su status social. En general, la posicin social en la
escala est ntimamente unida al tipo de trabajo. Las ocupaciones que estn
de acuerdo con el status ms elevado de esta escala son las profesionales,
directivas y ejecutivas, mientras que las categoras de trabajo con menos
habilidad representan el ms bajo. Debe tenerse en cuenta que los deberes
de un grupo profesional, directivo y ejecutivo, dependen en primer lugar de
la inteligencia y la personalidad (capacidad de pensar, hablar, escribir, de

persuasin o de tomar decisiones) mientras que el grupo no cualificado

depende, sobre todo, de sus recursos manuales (llevar, empujar, tirar,
andar, llenar o cargar). De ello se deduce que el potencial de reutilizacin
de un amputado depende de su capacidad para actividades intelectuales 0
manuales.
Cuando alguien del primer grupo sufre una amputacin, no tiene grandes
problemas en el factor econmico. Con excepcin de un pequeo grupo que
trabaja en las Bellas Artes y en algunas otras profesiones, la capacidad de
este grupo para seguir sus ocupaciones no se ve demasiado afectada, como
tampoco su salario. Los nicos problemas econmicos a los que se enfrenta
este grupo son los gastos mdicos y protsicos que conlleva su invalidez.
Por otra parte, los que ganan su vida principalmente ejecutando actividades
fsicas usando brazos y piernas, y que no tienen recursos intelectuales ni
personales de formacin en otros campos, sufren un grave hndicap
econmico como resultado de la amputacin, ya que no pueden competir
con sus compaeros sanos.
El hecho ms importante es que la gran mayora de desempleados y de
empleados marginados proviene de este grupo econmicamente bajo. A no
ser que se introduzca una colocacin selectiva o se hagan ms
modificaciones especiales en el trabajo, esta gente queda desempleada. Por
lo tanto, aqu se trata de la necesidad de que este importante segmento de
poblacin sea econmicamente capaz por s mismos.
Como puede imaginarse, hay un marcado descenso en el nmero de
amputados que estn empleados en la agricultura, en ocupaciones que
necesitan habilidad, poca habilidad o ninguna. En un estudio sobre 1.630
amputados de brazo, hecho por Berger en 1958, el 64% estaban empleados
en este tipo de trabajo antes de la amputacin, y slo el 27% seguan
empleados despus de la amputacin. En contraposicin, slo el 14%
trabajaba en servicios profesionales, directivos, de oficina y ventas, antes
de la amputacin, pero el 41% volvi al mismo trabajo despus de la
amputacin. El porcentaje de individuos del estudio que quedaron sin
empleo aument del 1 al 19%. Aunque se encontraron cifras parecidas en
los datos de desempleo concernientes a los amputados de la extremidad
inferior, no son tan graves, ya que una amputacin del miembro inferior
limita menos las posibilidades de trabajo que una amputacin del miembro
superior.
E. Consideraciones sociales
Tal vez el requisito psicolgico ms importante para una vida productiva y
bien adaptada es el respeto y status que recibe de sus asociados e iguales.
Por encima de las satisfacciones fsicas de la vida, es muy importante la
satisfaccin que da el cuidado y afecto de la gente que nos rodea (amigos,
familia, compaeros de trabajo). En relacin con el amputado, hay la
posibilidad de una prdida de aceptacin por parte de sus iguales. El
amputado no est normalmente obligado a adivinar lo que los dems

piensan de l. l puede (excepto en el caso de un amputado congnito)

reflejar simplemente lo que pensaba acerca de otra gente invlida antes de
que l mismo lo fuera. Estas actitudes que tena hacia la gente invlida,
estn dirigidas ahora hacia s mismo.
Es probable que en estas reflexiones, la palabra lisiado entre en el
pensamiento del amputado acompaada de varias connotaciones de
insuficiencia, caridad, vergenza, castigo y culpabilidad. Obviamente,
cuando un individuo se mira a s mismo o siente que los dems le miran en
estos trminos, se considera objeto de una disminucin del respeto que
merece y reaccionar de acuerdo a este cambio de estado. Estas actitudes
probablemente no aumentan el concepto que tiene sobre s mismo, sino
ms bien lo disminuyen y el paciente supone que debe defenderse de estos
ataques contra su integridad.
Los perjuicios sociales en relacin con los invlidos han sido reflejados en
nuestra literatura con caracteres de villanos tales como el Capitn Hook,
Capitn Ahab, Long John Silver y otros, que se identifican como amputados.
Esta caracterizacin tiende a mantener las actitudes negativas hacia los
invlidos en virtud de su influencia en los jvenes durante sus aos de
formacin. Es verdad que hay problemas educativos muy significativos que
intentan cambiar las actitudes sociales hacia los invlidos y ensean que la
prdida de un miembro no devala automticamente a una persona. De
todas formas, las actitudes hacia los invlidos han permanecido durante
siglos y no pueden cambiarse fcilmente en un corto periodo de tiempo a
pesar del intenso esfuerzo que se realiza. Por ahora debemos enfrentarnos
con la realidad de que la prdida del status social que acompaa a la
amputacin y la necesidad humana de conservar el respeto a s mismo y a
los dems, se ve seriamente amenazado.
Sera muy interesante poder hacer un informe general sobre cules de las
reas de los problemas indicados son ms significativas. Si esto pudiera
hacerse, se prestara ms nfasis y atencin a los aspectos ms importantes
de los problemas de los pacientes y menos atencin a los otros. De todos
modos, no es posible hacer este informe general, puesto que la importancia
de los problemas es diferente para cada paciente, dependiendo de su
sistema personal de valores. Tambin el proceso de rehabilitacin lleva
consigo una serie de compromisos y aunque el tratamiento sirve para
reducir varios de los problemas de los amputados, no resuelve
completamente ninguno de ellos. Reduciendo ciertos problemas, algunas
veces se introducen otros nuevos 0 se agravan otros ya antiguos. En el
tratamiento del amputado, se pueden valorar las interacciones entre todos
estos problemas y proceder a esa valoracin.
El lector habr notado, desde luego, la gran importancia que se ha dado a
los ttulos precedentes A, B y C, que tratan de materias relacionadas con la
utilizacin de una prtesis. Ello es una consecuencia directa del papel que
juega la prtesis en la rehabilitacin personal y vocacional del amputado. La
utilizacin de la prtesis es la primera seal de la capacidad y deseo del

individuo de volver a entrar en la sociedad. Como tal, su aceptacin y uso es

frecuentemente un buen pronstico del efecto de todo el esfuerzo que se va
a hacer con la rehabilitacin.
Ciertamente, muchos de los problemas que hemos discutido se eliminaran
si no se hiciera ninguna tentativa en la restauracin funcional. Aunque esta
actitud simplificara los problemas de reajuste que estamos enfrentando, se
presentaran tambin similares tipos de problemas personales, sociales y
culturales que intentamos resolver a travs de los esfuerzos de la
rehabilitacin. Los valores humansticos de nuestra sociedad sugieren que
debe realizarse el mayor esfuerzo posible en favor de la vuelta a la funcin
independiente, como primer paso a la reintegracin social del individuo.
Rehabilitacin psicolgica
Hay cinco reas de actividad humana que se describen como frustraciones a
causa de la amputacin, a saber: funcin fsica, cosmtica, comodidad,
factores vocacionales y econmicos, y consideraciones sociales. Est claro
que, para ayudar al amputado, deben tratarse estos problemas modificados
por su forma de percibirlos para disminuir las frustraciones y conflictos que
llevan consigo. Estos problemas no se pueden borrar, pueden modificarse o
llegar a un arreglo, pero no pueden negarse. El problema de rehabilitacin
del amputado consiste en ayudar al paciente a aceptar ciertas limitaciones
en su modelo de vida, para asegurar una interferencia mnima con la gran
variedad de otras actividades importantes de la vida. A continuacin
hacemos varias sugerencias.
Primero, los procesos actuales de restauracin fsica, el consejo personal y
profesional, as como su situacin en el trabajo, ayudan al paciente a llenar
algunas de sus necesidades. Cuando el amputado usa una prtesis, no anda
como una persona sana, pero su marcha se aproxima ms a la marcha
normal que si usara muletas. La prtesis no es exactamente igual a una
extremidad normal. De todos modos, si est bien fabricada, cumplir con los
requisitos de una apariencia razonable. La prtesis no ser completamente
cmoda, pero puede disearse para adaptarse dentro de los lmites de dolor
que tolera el individuo. Cuando aprende a utilizar y usar su prtesis, la
frecuencia con la que se cae disminuye. El consejo personal ayuda al
amputado a clarificar y corregir sus percepciones y as entiende los puntos
importantes del proceso de rehabilitacin, lo que debe esperar en el futuro,
y lo que debe aprender para vivir bien con la prtesis. Por medio de un
consejo vocacional apropiado, y de la ayuda de encontrar un empleo, puede
reducirse la inseguridad asociada al reempleo y aprender a aceptarse a s
mismo, y por lo tanto, las actitudes de los dems.
Un enfoque importante gira alrededor de la capacidad del personal de
rehabilitacin para introducir valores y metas en su vida, en lugar de los que
tena antes de la amputacin, y de la capacidad del paciente para aceptar
estos nuevos puntos de vista. Por ejemplo, si la ocupacin del paciente
antes de la amputacin llevaba consigo un uso considerable de la

extremidad afectada, se puede llevar a cabo un progreso psicolgico

importante sugiriendo otras ocupaciones que no necesiten ese esfuerzo y
que satisfagan al paciente. Si se ofrece y se aceptan nuevos valores y
metas, se elimina un factor importante en el desarrollo de la frustracin y de
los conflictos.
Segundo, frecuentemente existen problemas en la preparacin del paciente
para someterlo psicolgicamente a los procesos de restauracin protsica y
rehabilitacin profesional. En los primeros estados post-operatorios se debe
ver cmo el amputado sufre una reaccin emotiva no demasiado distinta a
la de la gente que sufre una catstrofe, como la muerte de un ser querido.
En ambos casos, las reacciones emocionales de desconsuelo operan en
forma de circuito que puede interrumpirse en un punto si el individuo se
recupera de la prdida, y vuelve a entrar en las actividades normales de la
vida. Estas circunstancias nos dicen que debemos hacer que el paciente
amputado desarrolle algunas actividades tan pronto se encuentre en un
estado psicolgico oportuno, lo que le desviar de la continua preocupacin
que tiene por su prdida.
En relacin con ello, los procedimientos de entrenamiento protsico
cumplen la importante funcin de llevar al paciente a importantes y
estimulantes actividades. Adems, el propsito fundamental del
entrenamiento protsico, que es el adiestramiento en el uso de la prtesis,
lleva consigo una concentracin fsica y mental que es muy importante. Hay
que darse cuenta que, normalmente, slo el terapeuta ocupacional o el
fisioterapeuta estn suficiente tiempo con el paciente para proporcionarle la
supervisin y el estmulo continuo que necesita.
Tercero, a veces una tcnica que ayuda a motivar al paciente amputado
lleva consigo el ponerle en contacto con pacientes previamente amputados.
Es particularmente importante usar este procedimiento con aquellos
amputados que encuentran que es imposible relacionarse o identificarse
con trabajadores profesionales no amputados. De hecho, el amputado es
incapaz de beneficiarse de la instruccin y la tranquilidad que le
proporciona, debido a su actitud de que nadie que no haya perdido una
extremidad puede realmente entender esta situacin. En estos casos, el
hacer participar a los amputados debidamente preparados con los que el
nuevo paciente puede identificarse y de los que puede aprender, no debe
ser sobreestimado. Hay que tener en cuenta, sin embargo, la cualificacin
del amputado que sirva de ayuda. Se debe usar uno que est
perfectamente adaptado y que el nuevo amputado no sea una salida de sus
problemas y ansiedades.
Cuarto, la continua actitud del personal de rehabilitacin creando un clima
de atencin, seguridad y respeto, tiende a aliviar las emociones
experimentadas por el paciente, as las emociones negativas destructoras
no florecen tan fcilmente en una atmsfera caracterizada por este clima de
aceptacin profesional.

Quinto, debemos insistir en que cada paciente debe ser tratado segn su
propio sistema de valores. Dar importancia a cada uno de los problemas de
los amputados es parte del proceso de diagnosis y pronstico, y es
indispensable para dirigir un buen tratamiento.
Estas variadas sugestiones, aunque no exhaustivas de todas las que pueden
hacerse, tienden a reducir la frustracin y la tensin de las emociones
negativas experimentadas por el paciente. As tiende a incrementarse la
motivacin individual para volver a ser un miembro activo de la sociedad.
Valoracin del xito de la rehabilitacin
Por qu criterio podemos calibrar el xito de la rehabilitacin en un
amputado? Depende la contestacin de una restauracin aparente y
perfecta de la funcin perdida, o de una prtesis ideal en cosmtica, o de la
prtesis ms cmoda? Parcialmente, el xito depende de todas estas
contestaciones, pero en muchos casos existe con un mnimo de estos
requisitos.
No podemos esperar los mismos xitos en pacientes con caractersticas
fsicas y psicolgicas distintas. Podemos realizar slo lo que permite el
potencial fsico y psicolgico individual antes de la amputacin. De todos
modos, es posible tener un mejor resultado, la rehabilitacin con individuos
que han tenido una funcin fsica menor que con los que tenan una mayor
funcin fsica.
A la vista de este hecho, se puede definir el xito en rehabilitacin en
trminos de criterio psicolgico mejor que de criterio fsico. Se debe decir
que la rehabilitacin tiene xito cuando la amputacin y sus consiguientes
consideraciones no son ya el problema central de adaptacin para el
individuo. Cuando la habilidad para usar la prtesis aumenta automtica y
subconscientemente, y la conciencia de estar limitado fsicamente se hace
menos importante, y la amputacin se vuelve una mnima fuente de
interferencia en sus actividades familiares, profesionales y sociales, es
cuando se ha cumplido la rehabilitacin con xito.
Bibliografa
Lopez, B. (2004). Amputacin. In: B. Lopez, ed., Clasificacin
internacional de Enfermera, 4th ed. [online] Madrid: Elsevier, pp.185-187.
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Serra M.R. (2001). El paciente amputado, labor de equipo. Barcelona:
Springer-Verlag Ibrica.

Verdugo
M.A.(1995).
Personas
con
psicopedaggicas. Barcelona: Siglo veintiuno.

discapacidad:

perspectiva