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Politraumatizado
Politraumatizado es la coexistencia de lesiones traumticas mltiples producidas por
un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente.
El trauma es la primera causa de muerte en la poblacin joven.
Paciente con trauma severo: prioridad I:
Vctima de accidente de trnsito.
Quemadura con extensin mayor de 20%.
Dos o ms fracturas de huesos largos proximales.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceracin.
Traumatismo encfalo craneano.
PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMTICA.
Periodo I. 10%
Son los primeros minutos despus del trauma, que el sujeto fallece instantneamente
o pocos minutos despus del impacto, por lesiones letales de rganos o estructuras
vitales, rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesin cerebral irreversible.
Periodo II. 75% (hora de oro)
Primeras horas despus del accidente, que la muerte se produce por causas
potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada
y oportuna atencin por personal especializado.
Periodo III. 15%
Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso
multiorgnico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.
Evaluacin y Tratamiento Iniciales
1. Fase Prehospitalaria
Se debe notificar al hospital el traslado del pcte. antes de ser evacuado del sitio
de accidente.
Mantenimiento de Va area
Control hemorragia externa y choque
Inmovilizacin adecuada
Informacin adecuada (hora, sucesos relacionados e historia) para triage.
2. Fase Intrahospitalaria
Planificar rea especifica
Equipo adecuado (va area: laringoscopio, tubos) localizado en forma
accesible e inmediata
Soluciones IV cristaloides (LR)
Equipo de monitorizacin
interconsultas
Laboratorio, Rx y estudios especiales
TRIAGE
Es la clasificacin de dos o ms vctimas, basada en la gravedad de sus lesiones o
problemas mdicos para identificar la prioridad asistencial
Segn la prioridad de
atencin
MULTIPLES LESIONADOS
Atender primero lesiones con peligro
inmediato de la vida o lesiones mltiples
EN DESASTRES
Atender primero pcts con mayor
probabilidad de sobrevivir
Neumotrax abierto
Neumo o hemotrax simple
Costillas fracturadas
Contusin pulmonar
TCE
Leve: 14-15
Moderado: 9-13
Grave: 3-8
B. Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin
Intubacin endotraqueal (nasa/oral) en problemas mecnicos, ventilatorios, pcts
inconscientes.
C. Circulacin
Dos vas IV (catter de gran calibre >16 y corto) perifricas
Muestra de sangre (hCG)
Recomienda Lactato Ringer en bolos (2-3 L) tibio a 39C.
Colocar una sonda para realizar monitoreo del flujo urinario.
Sin respuesta, administrar Sangre
Si hemorragia continua, intervencin Qx.
FLUJOGRAMA
Politraumatizado
Fase hospitalaria
Unidad shock trauma y reanimacin
Evaluacin primaria
Evaluacin secundaria
Reevaluacin
A: va area
Anamnesis
B: ventilacin
El mismo
observador que hizo
el examen inicial
C: circulacin
D: dficit neurolgico
E: exposicin
A. Monitorizacin Electrocardiogrfica
Disrritmias, taquicardia inexplicable, FA, Extrasstoles ventriculares,
cambio segmento ST indican lesin cardiaca por trauma cerrado
Actividad elctrico sin pulso indica taponamiento cardiaco, neumotrax
a tensin, hipovolemia grave
Bradicardia, conduccin aberrante, extrasstoles, indica hipoxia e
hipoperfusin.
Una vez decidido el traslado del paciente el medico que refiere debe comunicarse con
el mdico que lo recibir.
REVISIN SECUNDARIA.
No debe realizarse hasta que se haya completado la revisin primaria y el paciente
demuestre normalizacin de sus funciones vitales.
A. Historia
Toda revisin mdica debe incluir: Mecanismo que produjo la lesin
este debe investigarse, si no se puede del paciente directamente, se
interroga al personal que prest atencin prehospitalaria y a los
familiares. Podemos usar la nemotecnia til para conseguir el propsito:
AMPLIA.
A alergia
M medicamentos tomados habitualmente
P Patologa previa / embarazo
LI Libaciones y ltimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados con trauma.
Lo vamos a clasificar en dos grandes categoras Trauma cerrado y
trauma penetrante.
1. Trauma cerrado: Ocurre como consecuencia de colisiones
automovilsticas, cadas, accidentes ocupacionales. Debemos
Investigar: Uso de cinturn de seguridad, Direccin del impacto,
Deformidad del volante, Daos sufridos en el automvil y esto nos
ayuda a determina el tipo de lesin.
2. Trauma Penetrante: Suele ser por Arma de fuego, arma blanca,
empalamiento. Vamos a determinar: Regin y relaciones anatmicas, y
la velocidad, trayectoria y distancia del proyectil. Para establecer la
extensin y gravedad de la lesin y brindar el tratamiento requerido.
3. Lesiones por quemaduras y congelamiento: Pueden ser aislados
o asociados a un traumatismo cerrado o penetrante: como
consecuencia de incendios, explosiones, etc. La hipotermia aguda o
crnica prolongada puede causar lesiones por congelamiento
localizadas o generales. El uso de ropa mojada, inactividad,
vasodilatacin por alcohol o drogas puede causar una prdida
importante de calor a temperaturas moderadas.
4. Ambiente peligroso: Determinar la exposicin a sustancias
qumicas que puede producir alteraciones pulmonares y cardiacas,
adems de un deterioro de otros rganos. A que toxinas estuvo
expuesto y si existe peligro personal de salud.
B. Examen Fsico.
1) Cabeza: Se revisa toda la cabeza y cuero cabelludo buscando
laceraciones, contusiones o evidencia de fractura. Ojos investigar:
Agudeza visual.
Tamao de pupilas.
Hemorragia conjuntival o fondo de ojo.
Lesiones penetrantes.
Lentes de contacto (retirar antes de edema).
Luxacin del cristalino.
Compresin ocular.
Lo valoraremos con la tabla de Snellign o las letras de un frasco de
suero. Debe tambin evaluarse la movilidad del ojo y descartar
atrapamiento de los msculos extraoculares en fracturas orbitarias.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
2. Gideon P. Naude. Secretos del traumatismo. Editorial Mc. GRAW- Hill. 1999.
3. Jimnez Murillo y colaboradores.
Tercera edicin.2004.
Medicina
de Urgencias y Emergencias.