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con
dismenorrea
severa
es
de
Clasificacin
ESTADIO I (mnimo) = 1-5
16-40
ESTADIO II (leve) = 5-15
Etiopatogenia
Patologa
Los sitios de implantacin ms frecuentes de encuentran dentro de la cavidad
plvica. Los ovarios son el principal sitio de afeccin, dos de cada tres mujeres
presenta endometriosis en este sitio. En la gran mayora de las mujeres es
bilateral.
El peritoneo sobre el tero, el fondo de saco posterior y anterior as como los
ligamentos tero sacros son los sitios en frecuencia que le siguen la
endometriosis del ovario. Broten y colaboradores han enfatizado la importancia
de distinguir las lesiones superficiales como profundas de endometriosis,
estableciendo que una lesin profunda debe tener una penetracin mayor a
5mm, y esta traduce una mayor progresin de la enfermedad.
Tan slo el 10 al 15% de las mujeres con la enfermedad avanzada presenta
lesiones rectosigmoideas. Histolgicamente tres son los hallazgos para
establecer el diagnstico histopatolgico y son: la presencia de glndulas
endometriales ectpicas, estroma endometrial ectpico y una hemorragia
adyacente al tejido estudiado. La hemorragia puede ser descubierta
identificando una gran cantidad de macrfagos con hemosiderina cercanos a la
periferia de la lesin. Estos hallazgos pueden o no tener sincronizacin con el
endometrio eutpico. Se calcula que aproximadamente el 25% de los casos de
endometriosis, la presencia viable de glndulas endometriales y estroma no
son identificadas.
Cuadro clnico
Dismenorrea severa
Dispareunia Fndica
Dolor plvico crnico
Dolor a la ovulacin
Hiperestesia Plvica
tero fijo en retroflexoversin
Dolor en ligamentos utero sacros
Ovarios agrandados
Diagnstico
HC
Ecografia transrectal
Laparoscopa
Tratamiento
La endometriosis exige un tratamiento debido a que frecuentemente est
asociada al dolor plvico y a la infertilidad, y adems se trata de una
enfermedad de carcter progresivo. El cuadro parece agravarse en el 30-60%
de las pacientes a los largo del 15 ao siguiente, al momento del diagnstico, y
en ms del 90% de las paciente con endometriosis espontnea a lo largo de
dos aos siguientes al diagnstico.
El riesgo conocido de recurrencia es del 5% al 20% anual con una tasa
acumulada del 40% al cabo de 5 aos. Una evaluacin cuidadosa de un
paciente es un parmetro que minimiza la posibilidad de pasar por alto el
diagnstico y maximiza la posibilidad de tener un xito teraputico. Siempre es
preciso documentar si la paciente ya ha recibido previamente manejo
farmacolgico o quirrgico para poder planear el manejo a futuro. Si el
diagnstico de endometriosis no esta bien establecido se debe considerar la
realizacin de una evaluacin laparoscpica. La teraputica mdica sola o
combinada con ciruga representa una opcin para la endometriosis.
El manejo
problemas,
entre el 50
por lo que
Adenomiosis
La adenomiosis es un trastorno ginecolgico frecuente que se caracteriza por
la existencia de glndulas y estroma endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de
este ltimo.
En 1896, Cullen clasific a esta entidad en dos tipos histolgicos: localizada y
difusa. Giammalvo y Kaplan describieron como adenomiosis leve cuando existe
un foco de invasin glandular en la pared uterina, grado moderado cuando
existen dos focos de adenomiosis y, grave cuando existen ms de dos focos
expandidos de manera difusa.
Adenomioma: Es el nombre dado a un rea de adenomiosis encapsulada por
tejido endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
Epidemiologa
son
la
multipariedad
Clasificacin
Distribucin:
Diagnstico
Se realiza por medio de biopsias miometriales y el estudio histopatolgico de
las piezas de histerectoma. Tambin se puede realizar ecografa vaginal y
resonancia magntica.
Tratamiento
El tratamiento mdico depender fundamentalmente de la sintomatologa y de
la edad de la paciente:
Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos hormonales orales
Danazol
Anlogos de hormona liberadora de gonadotropinas
La ciruga conservadora, incluyendo la ablacin endomiometrial, la
electrocoagulacin o excisin miometrial laparoscpica, ha demostrado ser
efectiva en ms del 50% de las pacientes, tambin la embolizacin arterial
uterina es una prometedora alternativa no quirrgica para pacientes con
menorragia y adenomiosis.