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Hemorroides

Las hemorroides, tambin conocidas como almorranas, se producen cuando las venas situadas en la
zona baja del recto o en el ano se dilatan excesivamente, convirtindose as en varicosidades. Estas
dilataciones, adems de ser molestas, pueden ser dolorosas.

Tipos de hemorroides
Se distinguen tres tipos de hemorroides atendiendo a su situacin respecto al conducto anal:

Hemorroides Internas: si las venas afectadas se localizan en la zona baja del


recto, por encima del ano, y estn cubiertas por mucosa.

Hemorroides Externas: cuando estn situadas debajo de la unin del ano con el
recto.

Hemorroides Mixtas: si afectan a los dos tipos de venas.

Sntomas de las hemorroides


Algunos casos de hemorroides leves son asintomticos, pero los sntomas ms habituales
son:

Sangrado: se produce generalmente al defecar. Normalmente es escaso y se


detecta por rastros de sangre en la taza o manchas en el papel higinico.

Prolapso: se trata de un bulto que aparece cuando las hemorroides salen desde el
interior del ano y resulta difcil introducirlas de nuevo.

Secrecin: la secrecin de moco procedente de la propia mucosa anal es tpica de


hemorroides internas. Puede causar irritacin de la piel y provocar prurito (picor) o
sensacin de quemazn, especialmente durante la defecacin.

Dolor: las hemorroides internas no suelen doler, al contrario de las externas, que
son particularmente molestas cuando salen fuera del ano por la presin del anillo anal.

Causas de las hemorroides


Las causas que se dan con ms frecuencia en la aparicin de hemorroides son:

Factores hereditarios: si hay antecedentes familiares (padres o abuelos que


padecieron de hemorroides), existe un mayor riesgo de sufrirlas.

Estreimiento: las heces duras y secas (muy compactas) oprimen las venas
hemorroidales. La situacin contraria, una diarrea excesiva, tambin puede originar
hemorroides a causa de la irritacin.

Postura inadecuada: Permanecer de pie o sentado durante mucho tiempo


seguido sin cambiar de posicin (por ejemplo, durante el desempeo del trabajo).

Embarazo: es muy frecuente que se presenten durante el embarazo, incluso en


mujeres que nunca han padecido este problema con anterioridad. Sucede sobre todo en
las ltimas semanas, por el aumento de la presin que ejerce el tero sobre las venas
hemorroidales, y tambin durante el parto, debido al esfuerzo.

Sobrepeso: el exceso de grasa abdominal tambin produce presin en las venas


ilacas y hemorroidales.

Tratamiento de las hemorroides


Estas son algunas pautas recurrentes en el tratamiento de las hemorroides:

Tomar baos de asiento con agua tibia-fresca (3-4 al da) durante 10-15 minutos.

Aplicar criocompresas o hielo en la zona afectada, para aliviar los sntomas como
el dolor, el picor y la inflamacin.

Crema antihemorroidal, que funciona como analgsico local y mejora los sntomas
de forma inmediata.

Analgsicos por va oral para eliminar el dolor.

Se pueden emplear remedios naturales naturales, haciendo una infusin con


plantas, como la manzanillas, la bardana, la calndula y el castao de Indias, que
favorecen la circulacin venosa, y tomar los baos de asiento con este preparado.

Usar toallitas higinicas para hemorroides en vez de papel higinico, que hidratan,
alivian los picores, y previenen posibles infecciones en la zona.
Si se trata de hemorroides internas sangrantes, o muy molestas (picor o dolor
importantes y continuados, secrecin mucosa abundante), se pueden emplear ciertos
mtodos para eliminarlas, como:

Colocar unas bandas elsticas en


la
base
de
la hemorroide, estrangulndola hasta que se cae sola al cabo deunos das. Al principio, el
paciente puede sentir molestias y tener alguna prdida leve de sangre.

La coagulacin, con lser o luz infrarroja, que aplica calor sobre el tejido afectado
con el objeto de coagular las venas sobre la hemorroide, que se encoge y desaparece. La
electrocoagulacin tambin interrumpe el suministro de sangre a la hemorroide. Esta
tcnica ocasiona molestias y hemorragia durante algunos das.

La crioterapia. Se utiliza nitrgeno lquido para congelar la hemorroide y destruirla.


El inconveniente es que suele producirse inflamacin del ano y la cicatrizacin es lenta.

Las inyecciones esclerosantes. Se inyectan sustancias en las hemorroides, que


provocan su cicatrizacin, disminuyendo los sntomas.

Ciruga para tratar las hemorroides


La hemorroidectoma (eliminacin quirrgica de las hemorroides) se usa generalmente para las
hemorroides internas de gran tamao, molestas, y que no han respondido a otros tratamientos. Est
considerada como el mtodo ms eficaz para tratar las hemorroides internas aunque, como toda
ciruga, conlleva riesgos e inconvenientes. Un riesgo derivado de una intervencin quirrgica
hemorroidal es la formacin de cogulos en las piernas. Estos cogulos pueden producirse das
despus de la intervencin y ocasionan hinchazn y dolor agudos.
Otro riesgo especfico de la operacin de hemorroides, aunque poco frecuente, es la estenosis anal,
que consiste en un estrechamiento del ano y afectacin del control de los intestinos que dificulta la
evacuacin. En la mayora de los casos, sin embargo, el paciente es levantado poco despus de la
ciruga y dado de alta en las 24 horas siguientes. Durante los primeros das es habitual que se
presente dolor y un ligero sangrado. Si el sangrado es intenso, debe acudirse inmediatamente al
mdico.
Otra tcnica empleada para operar hemorroides es la anopexia mucosa circular (AMC), que utiliza
una grapadora circular para impedir el flujo de sangre y reducir el prolapso mucoso anal. Esta
tcnica fue ideada por el cirujano italiano Antonio Longo y disminuye el dolor postoperatorio tan
temido por los pacientes, aunque se precisan estudios que demuestren su eficacia a largo plazo.

Prevencin de las hemorroides


Lo mejor es evitar la aparicin de las hemorroides corrigiendo, en la medida de lo posible,
las causas que las originan:

Alimentacin
Es muy importante sustituir una dieta inadecuada por otra rica en fibra, frutas, legumbres y
verduras, as como ingerir entre un litro y medio y dos litros de agua al da para evitar
el estreimiento. La fibra tiene la cualidad de absorber el agua y aumentar el volumen de
las heces, cuya consistencia es ms blanda y, por lo tanto, facilita su evacuacin. Es
conveniente disminuir el consumo de sal, debido a que favorece la retencin de lquidos y,
por lo tanto, provoca congestin venosa. La ingestin de alcohol, por su parte, perjudica la
circulacin sangunea, dificulta la digestin e irrita el estmago y los intestinos.
Tambin se debe moderar el consumo de ciertos alimentos y sustancias irritantes, como:
chile, especias, mostaza, vinagre, ajo, cebolla, grasas y caf.

Ejercicio
Practicar deporte suave de forma regular, como caminar o nadar, tonifica la musculatura,
activa la circulacin y ayuda a mejorar el trnsito intestinal, reduciendo la posibilidad de
padecer hemorroides. Sin embargo, ciertos deportes como el ciclismo, la equitacin y el
motociclismo no son aconsejables. Tampoco lo son aquellos que conlleven realizar
grandes esfuerzos (por aumentar la presin sobre la zona anorrectal), y los que supongan
cargas excesivas de peso (como la halterofilia).

Postura
Procurar no permanecer de pie o sentado durante largos periodos de tiempo.

Defecar
Hay que evitar esfuerzos al defecar y utilizar papel higinico suave, toallitas hmedas o
baos con agua tibia, para limpiar el ano. Muchas personas sienten dolor al evacuar
cuando tienen estreimiento y evitan o retrasan ir al bao, lo que produce ms
estreimiento y empeora el cuadro hemorroidal. Tampoco se debe retrasar el momento de
ir al bao cuando se presenta la necesidad, ni permanecer mucho tiempo sentado en el
inodoro.

Sobrepeso
El exceso de peso, especialmente si la grasa se concentra en el abdomen, comprime las
venas hemorroidales.

Ropa
No se debe utilizar ropa muy ceida.

Esfuerzo
Realizar grandes esfuerzos, como levantar objetos muy pesados con frecuencia, puede
facilitar la aparicin de hemorroides.
Grado de las hemorroides
Las hemorroides se clasifican en 4 grados diferentes dependiendo del grado de
inflamacin. En cada grado aparecen diversos sntomas:

Grado I de hemorroides
En este estadio aparecen las hemorroides algo aumentadas de tamao, pero son
relativamente pequeas y no visibles desde fuera. Pueden desaparecer
espontneamente o sin tratamiento especializado y en la mayor parte de los casos no
producen ningn tipo de sntoma. Solo con la ayuda de una cmara introducida a
travs del canal anal para observar el recto (rectoscopia), puede el mdico reconocer la
hemorroide en este grado.

Grado II de hemorroides
En este estadio, los nudos son mayores y aparecen claramente al aumentar la presin
en el ano. Durante la defecacin van a ser empujados fuera del ano y despus van a
volver al interior del conducto anal. Las hemorroides se reducen al interior del ano
espontneamente.

Grado III de hemorroides


En este estadio, las hemorroides caen tras la defecacin o incluso de forma
espontnea fuera del esfnter anal. Se habla entonces de un prolapso. Las hemorroides
no van a desaparecer por el canal anal de forma espontnea. El afectado puede
empujar las hemorroides con el dedo de vuelta al interior del canal anal.

Grado IV de hemorroides
En este ltimo estadio, las hemorroides estn permanentemente fuera del ano y no
pueden ser reintroducidas de forma manual (prolapso fijo). En este grado, las
hemorroides son visibles siempre. Generalmente, esto lleva a un prolapso anal, en el
que, adems de los nudos hemorroidales, tambin sobresale la mucosa hasta dos
centmetros por fuera del ano.

Incidencia
Las hemorroides son muy frecuentes. Como la mayor parte de los pacientes con leves
molestias en la zona anal no consultan al mdico, se desconocen los nmeros exactos.
Las estimaciones cientficas determinan que ms de un 50% de los mayores de 30 aos
las padecen.

Causas
Las causas de la enfermedad hemorroidal son mltiples. Se crean por la inflamacin de
los tejidos en los cuerpos cavernosos anales. Esto sucede fundamentalmente cuando
esta zona es sometida a presin. Esto puede ocurrir, por ejemplo cuando se sufre
estreimiento crnico o cuando es necesario ejercer mucha fuerza al defecar.
Otros factores que favorecen el desarrollo de hemorroides son los siguientes:

Debilidades congnitas de los tejidos que lleva a la debilitamiento del esfnter

Una ocupacin que implique estar la mayor parte del tiempo sentado

Sobrepeso

Embarazo

Sntomas
En las hemorroides, los sntomas van a depender del grado. Para ser exactos debemos
hablar deenfermedad hemorroidal, ya que las venas hemorroidales pertenecen a la
anatoma normal de las personas. Solo cuando estas venas se ven engrosadas aparecen
los sntomas y entonces s se produce la enfermedad hemorroidal.
Hemorroides grado I
El botn hemorroidal no puede ser visto desde el exterior y no siempre aparecen sntomas.
Dado que la mucosa anal por encima de la unin anorrectal no posee sensibilidad, muchas
personas con hemorroides de este grado permanecen asintomticas. Los afectados
notan habitualmente sntomas ocasionales, como aparicin de sangre en las heces o en el
papel higinico; alguna vez tambin por picores en la zona anal.
Hemorroides grado II
Las dilataciones en forma de nudo en el recto son mayores, saliendo de forma ocasional
por fuera del canal anal. Puede aparecer dolor, que se origina en la piel sensible del canal
anal. Ms sntomas en este estadio son, por ejemplo, los siguientes:

Sangrados indoloros al defecar, que bien aparecen con las deposiciones o en


forma de gotas.

Quemazn, picor, piel inflamada y enrojecida y exudado de la zona anal.

Aparece una sensacin de vaciado rectal incompleto tras la defecacin y, en


ocasiones, sensacin de cuerpo extrao.

Si las hemorroides aparecen en el canal anal, estas pueden quedar atrapadas, lo que se
denomina incarceracin o estrangulamiento. La consecuencia de esto ser un gran dolor.
En los vasos sanguneos se crea, debido a esta incarceracin, un atasco de sangre.
Debido a esto, la sangre fluye ms lentamente en direccin a las venas del cuerpo
cavernoso, por lo que se forman trombosque pueden llevar al total bloqueo o taponamiento
de estas venas. Debido a esta alteracin de la irrigacin sangunea, y si persiste durante
un largo periodo de tiempo, el tejido puede necrosarse.
Hemorroides grado III y IV
Las hemorroides a partir del grado III estn presentes tras la defecacin o a veces, incluso,
de forma espontnea en el ano, y as permanecern si no son tratadas.
Los pacientes desarrollan los siguientes sntomas:

Pinchazos y sensacin de comezn en la zona anal

Picor en el ano

Produccin de un exudado que mancha la ropa interior

Incontinencia ocasional de heces

Sensacin permanente de cuerpo extrao en el canal anal

Sangrados

Dolor

Generalmente, el calor empeora los sntomas de las hemorroides.

Diagnstico
El diagnstico de las hemorroides se suele hacer en funcin de los sntomas que
manifiesta el paciente. Aunque los sntomas tpicos de las hemorroides, como, por
ejemplo, el sangrado con la deposicin o el dolor anal, tambin pueden aparecer en otras
enfermedades. Fundamentalmente si aparece sangre con la deposicin, el mdico deber
descartar la presencia de un tumor maligno de la zona del colon o recto (cncer
colorrectal). Por este motivo, se realiza un tacto rectal de la zona anal. De este modo se
palpan lesiones en este rea.
Para confirmar el diagnstico se puede realizar una visualizacin con una cmara en la
zona del ano (proctoscopia) y del recto (rectoscopia).
Las hemorroides inflamadas no tienen que ser tratadas si no producen molestias o estas
solo aparecen de forma ocasional. Lo importante es que el mdico pueda descartar un
tumor maligno en caso de sangrado con la deposicin. En este caso, hara falta una
visualizacin de todo el intestino grueso mediante una colonoscopia.

Tratamiento
Las molestias que produce la enfermedad hemorroidal se pueden reducir de forma eficaz
si durante el tratamiento el paciente consigue que las deposiciones sean blandas. Esto
ayuda a que se puedan eliminar sin mucho esfuerzo. El tratamiento depender de la
gravedad de los sntomas.
Combatir el estreimiento
Un paciente puede hacer mucho para tratar las hemorroides. Unos cuantos cambios en los
hbitos de vida y algunos remedios caseros pueden mejorar las molestias. Si se sufre
estreimiento, los siguientes consejos pueden ser de ayuda:

Realizar ejercicio de forma regular.

Mantener una alimentacin equilibrada y rica en fibra, verduras y fruta.

Evitar los alimentos que produzcan gases.

Beber suficiente lquido. Entre 1,5 y 2 litros al da.

Consejo: tomar diariamente salvado de trigo con abundante lquido es muy beneficioso
para tratar el estreimiento.
Correcta higiene anal
Mantener una correcta higiene de la zona anal es muy importante en el tratamiento de la
enfermedad

hemorroidal.

Los

baos

de

asiento

el

uso

de

compresas

con manzanilla pueden ser muy beneficiosos. Es importante evitar los jabones y las
toallitas hmedas porque pueden irritar la piel y dificultar la curacin.
Qu hacer ante las molestias leves
En la mayor parte de los casos, los sntomas leves de las hemorroides pueden ser
tratados con pomadas o supositorios. Algunos productos contienen cortisona, otros
sustancias naturales. Si les aaden lidocana o hamamelis reducen ms el dolor agudo.
Estos preparados se venden en las farmacias sin receta mdica. Alivian la inflamacin,
reducen el dolor y mejoran el picor. Estos productos no se deben usar sin control mdico si
las molestias persisten durante mucho tiempo o aparecen lesiones en la piel.
Qu hacer si las molestias son intensas
Si los sntomas de las hemorroides son graves, las pomadas no sern suficientes para el
tratamiento. Hay diferentes opciones. Las hemorroides grado I y II pueden ser eliminadas
medianteescleroterapia, que consiste en la inyeccin de un material irritante (por ejemplo,
fenol en aceite de almendras al 50%) en la submucosa para disminuir la vascularidad y
producir fibrosis (cicatrizacin), la cual evita el prolapso del tejido y disminuyen los
sntomas.
Otra tcnica es la ligadura mediante bandas elsticas (ligar = anudar). Una pequea
banda elstica de goma se aplica sobre el cuello o base de la hemorroide, cortando su
riego sanguneo. La hemorroide, junto a la banda, se cae a los 3-5 das y se forma una
pequea cicatriz que evita que el tejido pueda seguir prolapsndose y, por lo tanto,
continuar produciendo sntomas.
Otra tcnica de tratamiento de las hemorroides es la coagulacin mediante infrarrojos,
que coagula las protenas del tejido y evapora el agua de las clulas, disminuyendo el flujo
sanguneo de la regin a la cual se aplica.
Si estas tcnicas no tienen xito, o las hemorroides estn en estadios ms avanzados, la
tcnica de eleccin debe ser la ciruga.

Evolucin
En general, la evolucin de las hemorroides suele ser buena si la eleccin del tratamiento
es el adecuado y se ha aplicado de forma precoz. Eso s, siempre pueden volver a
aparecer las hemorroides una vez tratadas y resueltas, lo que se denomina una recidiva.
Complicaciones
Las hemorroides de grado IV que permanecen de forma permanente en el ano suelen
erosionarse debido a la limpieza con papel higinico. Pueden aparecer lesiones de la piel
del tipo eccematoso con exudado de lquido y heridas llamadas fisuras anales.
Dado que las deposiciones contienen abundantes bacterias, estas zonas con heridas se
pueden infectar fcilmente. En ocasiones, incluso se pueden formar bolsas de pus
y abscesos, que tendrn que ser eliminados quirrgicamente. Adems, se pueden
producir fistulas anales, que son conductos profundos que comunican la piel con el recto
o con la pelvis.

Si se lesionan las hemorroides inflamadas al hacer esfuerzo al defecar o al limpiarse con


papel, se pueden producir sangrados arteriales importantes que tiene que ser tratados
inmediatamente. Las personas que sufren de hipertensin arterial tienen especial riesgo.
Prevencin
La enfermedad hemorroidal no puede ser prevenida al 100%, dado que factores
congnitos como la debilidad en los tejidos pueden tener un papel importante en su
aparicin.
Existen medidas generales que se pueden seguir para prevenir la aparicin de las
hemorroides.
Una alimentacin equilibrada rica en fibra y un hbito intestinal regular son las claves para
evitar las hemorroides. El ejercicio regular y suave como la natacin o pasear tambin
tienen un efecto positivo. Fundamentalmente se tiene que evitar el esfuerzo durante la
defecacin, porque esto favorece la aparicin de hemorroides.

Manifestaciones clnicas:
Las hemorroides internas se manifiestan mediante rectorragias, prolapso y dolor. La
hemorragia, de sangre roja y brillante, puede estar presente en todos los grados hemorroidales
y en relacin con la defecacin. Su intensidad es variable, pudiendo ocasionar anemia
ferropnica si se cronifica. El paciente suele consultar cuando la hemorroide se prolapsa, sobre
todo si se vuelve irreductible, pues genera malestar general, prurito anal o manchado mucoso.
El dolor no suele ser frecuente en las hemorroides internas, salvo que se produzca una
trombosis de las mismas. En cambio, si hay dolor intenso cuando existe una crisis de
estrangulacin despus de prolapsarse, trombosis consiguiente e inflamacin intensa,
pudiendo producirse adems, ulceraciones y una infeccin secundaria.
Por su parte, las hemorroides externas suelen manifestarse trombosadas, con la aparicin
repentina de un dolor anal constante, agravado por la defecacin y que resulta mximo a los
dos o tres das y desaparece a la semana. La inspeccin anal muestra por debajo de la lnea
dentada y en el margen anal uno o varios ndulos subcutneos, dolorosos, de color azulado y
cubiertos de piel edematosa ya a veces ulcerada, es posible ver salir parcialmente el cogulo

Procedimientos teraputicos:
El tratamiento de las hemorroides internas sintomticas pretende conseguir los siguientes
objetivos. Evitar el aumento de la presin en el interior del plexo hemorroidal reduciendo la
consistencia de las heces y por tanto, el esfuerzo defecatorio mediante la administracin de
salvado de trigo. Reforzar los mecanismos de sujecin promoviendo la inflamacin y posterior
fibrosis del tejido muscular subyacente a travs de mtodos de fijacin como la escleroterapia y
la ligadura con bandas elsticas. Otros procedimientos como la fotocoagulacin y la criociruga,
tambin se practican habitualmente. Respecto a la escisin del tejido hemorroidal mediante una
hemorroidectoma se emplea en pacientes con un gran prolapso, con rectorragias intensas. En
general, el tratamiento conservador basado en la aplicacin de pomadas que contenga
glucocorticoides y anestsicos no es muy eficaz y puede producir efectos secundarios, como
atrofia cutnea y sobreinfeccin mictica, hipersensibilidad en la piel de la zona, etc.
Cuidados generales:

Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas, verduras,
etc, lquidos abundantes. Corregir las diarreas
Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol.
Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir el tiempo de defecacin y usar papel higinico
suave.
Aplicar hielo o compresas de agua fra en la fase aguda, el fro disminuye el hinchazn.
Baos de asiento, con agua fra o ligeramente tibia, nunca muy caliente.
Lavado rpido con jabn neutro, con la yema de los dedos aplicarlo, despus secar
presionando con la toalla sobre la zona.
Si las hemorroides est fuera y no se pueden introducir, procurar que no toque la ropa
interior, colocar un algodn embadurnado con una pasta neutra.
Alimentos y bebidas desaconsejados: Alcohol, picantes (pimienta, mostaza, chile), bebidas
carbnicas o gaseosas, cidos en exceso (vinagre, ctricos (naranja, limn, kiwi), salazones
(arenques, quesos fuertes, aceitunas, anchoas), chocolate, frutos secos, mariscos y caf en
grandes cantidades .