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SUMMARY
Seventy one patients below the age of 16, with 72 shaft femur
fractures occurred between January 1995 and December 1998,
were evaluated. The purpose of the study was to understand the
descriptive aspects of the fractures and appraise the employed
treatment. Age was the key criterion for treatment choice, with those
under 3 years old (Group I) being treated with immediate spica cast;
those between 3 and 10 years (Group II) were treated with traction
followed by spica cast, and those over 11 years old (Group III) with
conservative or surgical therapy. Mean age was 6.33.8 years with
a prevalence of males and closed fractures. Traffic accident was the
most common injury cause. The fracture was in the middle third in
60.6% of the cases, in the proximal third in 23.9%, and in the distal
third in 15.5%. Ninety three percent were simple trace fractures,
4.2% comminutive and 2.8% segmental. Associated injuries were
identified in 35.2% of the patients. All fractures in Groups I, II and
60.0% of those in group III were treated conservatively. Complications seen until bone union were: discrepancy, infection at the wire
path, vicious union and limited knee motion. The average time for
union was 8.63.4 weeks, varying with age. We conclude that the
studied fractures characteristics were similar to those described
by current literature and that the employed treatment showed good
outcomes.
Citao: Cunha FM, Figueiredo LA, Coelho LFA, Malheiros DS, Terra DL, Lima
CLFA. Fraturas diafisrias de fmur em crianas e adolescentes. Acta Ortop Bras.
[peridico na Internet]. 2007; 15(2):80-83. Disponvel em URL: http://www.scielo.
br/aob.
Citation: Cunha FM, Figueiredo LA, Coelho LFA, Malheiros DS, Terra DL, Lima CLFA.
Femoral shaft fracture in children and adolescents. Acta Ortop Bras. [serial on the
Internet]. 2007; 15(2): 80-83 . Available from URL: http://www.scielo.br/aob.
INTRODUO
As fraturas da difise femoral em crianas so comuns e freqentemente levam hospitalizao e necessidade de anestesia para
a realizao do procedimento ortopdico(1).
So metas do tratamento das fraturas diafisrias do fmur em crianas e adolescentes a obteno de unio ssea com restaurao
do comprimento, do alinhamento e da funo do membro, sem
perda do movimento das articulaes adjacentes.
Essas fraturas so historicamente tratadas de modo conservador
com reduo e imobilizao gessada imediata ou precedida de
trao cutnea ou esqueltica. Esse procedimento no est isento
de complicaes, sendo mais freqentes a perda de reduo e o
encurtamento do membro afetado(2). Nas ltimas duas dcadas,
objetivando diminuir o tempo de internao e o prejuzo social do
paciente e dos seus familiares, alguns autores tm preconizado
Trabalho realizado no Ncleo de Ensino e Pesquisa do Hospital Maria Amlia Lins em parceria do Departamento do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina da UFMG.
Endereo para contato: Rua Mandacaru n. 120 Bairro Branas, Belo Horizonte MG, CEP 31.370-270 - cunhafm@br.inter.net
1 Doutor em Ortopedia e Traumatologia pela UNIFESP. Professor aposentado do Departamento do Aparelho Locomotor da UFMG.
Coordenador do Ncleo de Ensino e Pesquisa do Hospital Maria Amlia Lins.
2 Mdico Ortopedista. Residente de Cirurgia da Mo.
3 Mdico Residente do Hospital da Baleia
4 Ortopedista Peditrico do Hospital Maria Amlia Lins.
5 Professor do Departamento do Aparelho Locomotor da UFMG. Ortopedista Peditrico do Hospital Maria Amlia Lins
Trabalho recebido em 01/08/06 e aprovado em 16/11/06
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MATERIAIS E MTODO
Trata-se de estudo retrospectivo e transversal aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa da Instituio.
Das 112 crianas e adolescentes, com idade entre 1 ano e 15 anos
e 11 meses, com fraturas diafisrias do fmur, ocorridas no perodo
01/1995 a 12/1998, foi possvel avaliar 71 pacientes portadores de
72 fraturas. Foram excludos aqueles com dados insuficientes no
pronturio e os que no apresentavam documentao radiogrfica
adequada para anlise.
As informaes colhidas dos pronturios foram transferidas para
o formulrio de pesquisa, considerando-se as seguintes variveis:
nome, registro, data do acidente, idade, gnero, lado, local, exposio, mecanismo de leso, leses associadas, trao da fratura, tipo
de tratamento, complicaes, tempo de consolidao e avaliao
clnico-radiogrfica aps a unio. Os pacientes foram divididos em
trs grupos, de acordo com o tratamento preconizado pelo servio.
No Grupo I, composto por crianas abaixo de 3 anos, o tratamento
de escolha a reduo e gesso imediato; no Grupo II, representado
por crianas de 3 anos a 10 anos e 11 meses, emprega-se, de
modo geral, a trao seguida de aparelho gessado; e no Grupo III,
pacientes acima de 11 anos, admitido o tratamento cirrgico.
Seguindo os critrios de Staheli(11), foram consideradas aceitveis
as angulaes inferiores a 10 no plano frontal, a 30 no plano
sagital, e os desvios rotacionais inferiores a 10.
Os dados obtidos foram lanados em banco de registros do programa EPI-INFO 6.04, que serviu para efetuar as anlises estatsticas,
sendo avaliadas as freqncias, as medidas de tendncia central
e variabilidade alm da comparao entre propores. O grau de
significncia para todas as anlises foi de 0,05.
frequncia
RESULTADOS
A mdia de idade da amostra foi de 6,33,8 anos, estando a
distribuio de freqncia desta varivel representada na figura 1.
Houve predomnio estatstico (p<0,001) de pacientes no Grupo II
(Figura 1).
Quarenta e oito (67,6%) pacientes eram do gnero masculino e
23 (32,4%) do feminino, numa relao de 2,1:1. A Tabela 1 mostra
a distribuio de freqncia e porcentagem quanto ao gnero e
avalia a predominncia estatstica.
Quanto ao lado acometido 35 (49,3%) pacientes tiveram fratura
direita, 35 (49,3%) esquerda e um (1,4%) bilateral.
O mecanismo de leso foi identificado em 69 pacientes. A anlise
dessa varivel por grupo mostrou que houve predomnio do acidente de trnsito na amostra global e no Grupo II (Tabela 2).
Quatro fraturas foram abertas, sendo uma (2,4%) no Grupo II e trs
(20,0%) no Grupo III. Apesar de as fraturas abertas apresentarem
maior ocorrncia no Grupo III essa diferena no foi significativa em
relao aos outros grupos, embora tenha apresentado acentuada
tendncia (p<0,051). As fraturas abertas foram secundrias a projtil de arma de fogo e quedas de beliche, muro e escada.
Quanto localizao observou-se que 43 (60,6%) fraturas eram no
tero mdio, 17 (23,9%) no tero proximal e 11 (15,5%) no tero
distal, com predomnio (p<0,001) das primeiras. Analisando-se por
Gnero
Masculino (1)
Feminino (2)
Total
Valor de p
Grupo I
11 (73,3%)
4 (26,7%)
15
0,010
1>2
Grupo II
24 (58,5%)
17 (41,5%)
41
0,122
1=2
Grupo III
13 (86,7%)
2 (13,3%)
15
<0,001
1>2
Total
48 (67,6%)
23 (32,4%)
71
<0,001
1>2
Mecanismo
Queda (1)
Trnsito (2)
Outros (3)
Total
Valor de p
Grupo I
3 (21,4%)
2 (14,3%)
9 (64,3%)
14
0,210
1=2=3
Grupo II
6 (15,0%)
25 (62,5%)
9 (22,5%)
40
<0,001
2>3=1
Grupo III
0
10 (66,7%)
5 (33,3%)
15
0,067
2=3
Total
9 (13,1%)
37 (53,6%)
23 (33,3%)
69
<0,001
2>3>1
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Tratamento
Conservador
Gesso imediato
Gesso aps TTE
Gesso aps
trao cutnea
Cirrgico
Fixador externo
Haste rgida
Placa
Haste flexvel
Grupo I
Grupo II
Grupo III
1 (2,4%)
2 (13,3%)
1 (6,7%)
1 (6,7%)
2 (13,3%)
Total
66 (91,7%)
19 (27,8%)
43 (65,1%)
4 (6,1%)
6 (8,3%)
2 (33,3%)
1 (16,7%)
1 (16,7%)
2 (33,3%)
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CONCLUSES
As caractersticas descritivas das fraturas estudadas esto em
concordncia com as apresentadas por outros autores.
O mtodo conservador eficaz no tratamento das fraturas diafisrias do fmur de crianas.
O tempo de consolidao observado na amostra estudada
comparvel ao relatado em outros estudos
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