PRONOSTICO

ESTADIFICACION
Desde 1998 la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia )
estableci una clasificacin de Ca d vulva basado en los hallazgos
quirrgicos con igual criterios que para
todos los canceres de patologa genital
femenina excepto para patologa del
crvix femenino , por otro lado el TNM
de la UICC lo clasifico de acuerdo a la
extensin del tumor primario (T) ,
metstasis a ganglios regionales (N) y
metstasis a distancia M , estas dos
son las utilizadas , recientemente se
ha hecho una equiparacin entre
ambas clasificaciones.
Naturalmente los datos de
supervivencia son muy distinto
dependiendo de la estatificacin del
71% en estadio I y 8% en el IV de
supervivencia a los 5 aos

METASTASIS GANGLIONARES
INGUINALES
El factor pronostico ms importante
para la supervivencia es la presencia
de tejido tumoral en os ganglios
linfticos inguinales, esta es la razn
por la que Figo introdujo la
clasificacin quirrgica.
AFECTACION A GANGLIOS
PLVICOS
Los ganglios pelvianos no se afectan
cuando no estn invadidos los
ganglios Inguinales de 400 casos
aprox que no presentan adenopata
inguinal, ninguna va a tener
compromiso plvico.
Otras variables Histolgicas

Durante varios aos se ha tratado de tomar otras variables para tratar de

llevar un mejor pronstico de la patologa tumoral maligna de vulva y se han
tomado diversas variables por ejemplo el tamao del tumor y la profundidad
de invasin en relacin con la afectacin ganglionar:
Invasin ganglionar segn tamao del tumor
Tamao en Cm
Ganglios positivos %
1-2
10
3-4
26
Mas de 4
56
Invasin ganglionar segn profundidad de invasin
Profundidad
Ganglios positivos %
Menos de 1mm
0
1-2
7.7
2-3
11.1
3-4
25.5

TRATAMIENTO
El tratamiento clsico utilizado en el carcinoma de vulva es la vulvectoma
radical en bloque implementada desde 1940 y complementado con
radioterapia, esta operacin consista en la escisin de :

Vulva y piel de ingle adyacente (incluye monte de venus)

Ganglios inguinales superficiales y profundos
Ganglios pelvianos

Dicha tcnica en su tiempo elevo notablemente la supervivencia, pero tena

la desventaja de tener alta comorbilidad postoperatoria, lo que prolongaba
la hospitalizacin y acarreaba trastornos psicosexuales, lo q la vuelve
prcticamente imposible en pacientes jvenes.
Actualmente se est trabajando
en la individualizacin de los
casos es decir cirugas menos
agresivas en pacientes con un Ca
no tan grande y con las mismas
tasas de supervivencia que con
una vulvectoma radical.
La individualizacin consiste en
que el tto debe adaptarse a las
caractersticas del tumor primario
y a estado de los ganglios
inguinales, de tal forma que
ciertos casos solo requieren una
extirpacin amplia en el caso de
los iniciales y los ms avanzados
una vulvectomia radicas , en el caso de los ganglios a veces es la
extirpacin es ipsilateral y otras veces bi lateral y profunda.

Hoy en da se debe de tener en cuenta los siguientes factores:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tamao y localizacin del tumor primitivo

Profundidad de la Invasin
Datos de mal pronstico histolgico
Estado clnico de los ganglios inguinales
Coexistencia con otra patologa vulvar
Edad y estado General de la mujer

TUMORES T1
LESIONES MICROINVASORAS (MENOS DE 1MM)
Si no existe distrofia valvular la escisin local con un manguito de tejido
sano de 5 a 10 mm es suficiente con una extensin superficial de 2cm y que
no haya datos de mal pronstico histolgico, como es muy poco comn la
afectacin ganglionar no se recomienda la adenectomia.
Si existe distrofia vulvar debe de ser corregida.
Esta conducta se basa en la profundidad de invasin y si es de ms 1mm se
debe realizar adenectomia.
Resto de los casos
Si la lesin est bien delimitada y no ha producido distocia vulvar y los
ganglios no estn clnicamente invadidos se pueden tratar con una escisin
igual al anterior con linfadectomia unilateral, con esta tcnica se producen
recidivas en una 7.2% de casos frente a la vulvectomia total q es de 6.4%
En los casos de mal pronstico histolgico, o lesiones cercanas a la lnea
media que lleguen a comprometer incluso el cltoris se debe realizar una
vulvectomia radical con una linfadenectomia inguinal bi lateral
Si los ganglios resultan ser negativos en estos casos se puede utilizar la
radioterapia ya que tiene una supervivencia muy parecida.
Si hay un solo ganglio afectado y se le realiza linfadectomia bilateral no
necesita otro tto
Si hay dos o ms ganglios ispsilaterales se debe indicar radioterapia
coadyuvante de la ciruga.
En caso de contraindicacin quirrgica la radioterapia radical tiene buenas
tasa de supervivencia
TUMORES T2 Y T3 SIN AFECTACIN GANGLIONAR
Si los tumores son de ms de 2cm deben de ser tratados con Vulvectomia
radical con linfadectomia inguinofemoral bilateral
Complicaciones de la ciruga:

Dehiscencia de la Sutura con o sin infeccin d heridas en un 50%

IVU
Seroma
Acumulacin de linfa en el triangulo femoral
Trombosis venosa
Embolia pulmonar
TUMORES CON ADENOPATIAS SOSPECHOSAS
Son los casos del estadiaje I y II de la FIGO , si hay adenopatas sospechosas
las posibilidad de que estn afectadas por el cncer es alta y el tratamiento
debe de individualizarse segn las circunstancias existiendo dos
posibilidades:

Ciruga seguida de radioterapia

Radioterapia con o sin ciruga posterior

Si las adenopatas no estn fijas o ulceradas se debe realizar vulvectomia

radical con linfadectomia bilateral
Si Tiene adenopatas ulceradas o fijas se debe realizar radioterapia,
quimioterapia o ambas antes de la ciruga, la quimioterapia se ha hecho
estudios con :
5Fluoracilo
Cisplatino
CASOS AVANZADOS
Cuando alcanza recto o ano se realiza Exenteracion pelviana con
vulvectomia radical con una mortalidad a los 5 aos del 50% y muerte
operatorio del 10% , actualmente se est utilizando vulvectomia radical con
radioterapia con similares resultados y menos morbilidad.
SEGUIMIENTO
Revisin cada 3 meses por dos aos y luego cada 6 meses por 5 luego de
esto revisin anual , cada revisin se realiza exploracin ginecolgica ,
citologa cervical y vaginal
RECURRENCIA
Si hay recidiva y los ganglios no estn invadidos hay porcentaje de
supervivencia del 50 %
OTROS CANCER DE VULVA
MELANOMA
La segunda neoplasia maligna de vulva, afecta a peri menopusicas y
postmenopusicas, el 80% se localiza en labios menores o cltoris , son
tumores elevados pigmentarios y con bordes irregulares a menudo
ulcerados , y rodeados de un margen inflamatorio.
Debido a su potencial maligno se debe extirpa toda pigmentacin nueva
que no haya estado ah en esa zona.

Puede causar prurito o sangrado, pero ms comnmente pasa

desapercibida hasta que la paciente consulta por que nota un cambio de
coloracin y se piensa en formacin de un nevo.
El estadiaje se realiza de acuerdo a la penetracin del tumor en la micro
anatoma de la piel , y con ello se determina la supervivencia , la
penetracin ms superficial tiene una supervivencia del 95 % a los 5 aos a
diferencia del que ha llegado a la grasa subcutnea con una supervivencia
del 30% a los 5 aos.
El tratamiento es quirrgico y se recomienda un margen de 2 cms de tejido
sano y si tiene afectacin ganglionar el mismo tratamiento del carcinoma
vulvar