INSULINOTERAPIA.

MODELO DE GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIALES DE

ENFERMERIA:
I.

NOMBRE:
INSULINOTERAPIA.

II.

DEFINICIN:

DEFINICIN DEL PROCEDIMIENTO:

La insulinoterapia o terapia insulnica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la

administracin de insulina exgena. La insulina es utilizada mdicamente para el control
del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguneo como parte del
tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus.

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO:

El ltimo pilar del tratamiento de la diabetes es el tratamiento insulnico. Los objetivos del
tratamiento con insulina en la diabetes mellitus son:

III.

Lo primero es prevenir los sntomas de la diabetes mal controlada.

Mantenimiento del crecimiento y desarrollo del sujeto afecto.

Prevencin de complicaciones agudas (hipoglucemias).

Prevencin de complicaciones crnicas (son las que matan).

Mantenimiento de la calidad de vida.

RESPONSABLES:

Medico Intensivista.

Enfermera.

IV.

INDICACIONES:

INDICACIONES ABSOLUTAS:

Situaciones de EMERGENCIAS, tales como Cetoacidosis o Coma Hiperosmolar,

cualquiera sea el tipo de Diabetes.

INDICACIONES RELATIVAS:

Diabetes Tipo 1.

Diabetes Gestacional (aparece la diabetes durante el embarazo y finaliza despus

del parto).

En Diabetes Tipo 2, cuyo tratamiento habitual son los antidiabticos orales, tambin
pueden necesitar de la insulina ya sea: En forma transitoria o en forma permanente.

V.

CONTRAINDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

La administracin de insulina est contraindicada cuando existe hipersensibilidad,

aunque los procedimientos de desensibilizacin pueden estar garantizados en
algunos pacientes.

Debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad renal o heptica o

hipotiroidismo.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Las necesidades de insulina pueden cambiar con el ejercicio, infeccin, o cuando

hay cambio a fuentes animales o a productos ms purificados.

Las madres diabticas que usan insulina pueden amamantar a sus bebs. Sin
embargo, se ha visto empricamente que las mujeres pueden necesitar reducir su
dosis de insulina a aproximadamente el 75% de su dosis pre - embarazo.

La diabetes materna se sabe que incrementa el porcentaje de malformaciones y

mortalidad perinatal.

Las sulfonilureas pueden producir hipoglucemia e hiperinsulinismo en el recin

nacido. Las diabticas embarazadas deberan ser tratadas con insulina.

VI.

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:

EQUIPOS BIOMEDICOS:

Refrigerador.

Bombas de infusin.

Glucmetro.

Monitor cardiaco.

MATERIAL MEDICO:

Jeringas de insulina de 1CC.

Lneas de infusin.

Alcohol yodado.

Algodn.

Guantes.

Gasas esteriles.

Cintas de Hemoglucotest.

Cloruro de sodio 0,9%.

MEDICAMENTOS:

Insulinas de accin rpida: Insulina Cristalina, Insulina Lispro.

Insulina de accin intermedia: Insulina NPH.

Insulina de accin prolongada: Insulina Glargina, Insulina Determir.

VII.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

VIAS DE ADMINISTRACIN:

Subcutnea.

Intramuscular.

Intravenosa: slo se puede hacer con insulina de accin corta.

TCNICA DE INYECCIN DE INSULINA:

La insulina se inyecta va subcutnea en la mayora de las ocasiones. Habitualmente

se administra en brazos, abdomen, glteos y piernas. Es importante la rotacin de
los puntos de inyeccin, evitando siempre la repeticin de los pinchazos en una
misma zona. La aguja se pinchar en un ngulo de 90 (perpendicular).

La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutneo abdominal
que del antebrazo o del muslo. Adems, el masaje sobre la zona inyectada aumenta
su absorcin, as como el ejercicio muscular practicado inmediatamente despus. El
calor local y la vasodilatacin (alcohol) aumentan igualmente la absorcin de
insulina, mientras que el fro o la vasoconstriccin (tabaco) la reducen. Respecto al
ejercicio, no pinchar en una zona donde vas a hacer ejercicio.

Una complicacin local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona
es la lipohipertrofia: consiste en la aparicin de tumores adiposos provocados por el
efecto lipognico de la insulina. No es slo un problema esttico, sino tambin
prctico, porque la absorcin de insulina en estas zonas est enlentecida.

PAUTAS DE INSULINIZACIN:

Lo que pretendemos es conseguir el mximo control metablico, reproducir de la

manera ms exacta posible la secrecin endgena pancretica de un individuo
normal.

Hay dos tipos de pautas:

Insulinizacin convencional: 1 2 pinchazos al da.

Insulinizacin no convencional: intensiva, 3 ms pinchazos al da.

La educacin diabetolgica es muy importante.

La informacin que hay que dar cuando se pauta insulina a alguien es:

Explicar la tcnica de inyeccin.

Hablar de la dieta.

Automonitorizacin: glucemia digital.

Explicar que es una hipoglucemia y que hacer para solucionarla.

Recomendaciones respecto al ejercicio.

Recomendaciones respecto a enfermedades intercurrentes.

Herencia y etiologa: buscar casos en la familia.

INSULINOTERAPIA CONVENCIONAL:

Es el mtodo ms frecuente de administracin de insulina, sobre todo en DMNID.

Se suele comenzar con 0.2-0.5 U/Kg de peso, una sola dosis antes de la cena o dos
dosis (antes de desayuno y cena). La insulina se da asociada a antidiabticos orales.

Se suelen asociar insulinas rpidas e insulinas NPH pero siempre 2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.

INSULINOTERAPIA INTENSIVA:

Se utiliza cuando se quiere imitar el funcionamiento normal de secrecin de

insulina. Se necesita el control diario de glucemia del paciente. Es muy importante
prestar atencin a la dieta.

Las pautas son mltiples. Una muy usada es insulina rpida antes del desayuno,
comida y cena y adems poner insulina intermedia o lenta antes de la cena o antes
de acostarse.

El principal riesgo de la insulinoterapia es la hipoglucemia. Hay que valorar el

riesgo-beneficio de una hipoglucemia grave antes de dar este tipo de tto.

ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA:

Como se indic anteriormente, la insulina puede administrarse por va intravenosa (IV)

cuando se requiere su accin en condiciones agudas como por ejemplo la Cetoacidosis
diabtica, Coma Hiperosmolar caso en que se utilizan nicamente insulinas de accin
rpida y la dosis depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se
administra una dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida
de una perfusin de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre

regrese a los valores normales. La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba.
Durante la infusin, es necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre,
para que sta no llegue a cifras demasiado bajas.

PREPARACIN DE LA CONCENTRACIN DE INSULINA:

ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI en un volutrol de lnea de infusin.

Aunque la mejor equivalencia seria ClNa 0,9% 50cc + Insulina Cristalina 50 UI.

La indicacin que nos hara usar la concentracin de insulina (50UI/50ml de

solucin salina) es debido al tiempo que debera durar el preparado, informes
ltimos hacen referencia a que una vez preparada la infusin no debe de durar ms
de 6 a 8 horas en infusin continua, la insulina pierde su efecto requerido debido a
que en este tiempo la insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado
por lo que ser necesario una nueva preparacin del mismo en busca de un buen
manejo teraputico. La insulina pierde su efecto requerido debido a que en este
tiempo la insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado por lo que
ser necesario una nueva preparacin del mismo en busca de un buen manejo
teraputico. En algunos centros hospitalarios se le agrega a la solucin de insulina,
albumina (20CC), cuyo efecto es evitar la adhesin de la insulina a las paredes del
recipiente que las contiene y nos permite tener muchos ms tiempo el preparado en
uso.

VIII.

COMPLICACIONES:

HIPOGLICEMIAS: (Glicemias menores de 60 mg/ dl con o sin sntomas).Pueden

deberse a diferentes causas:

Dosis excesivas de insulina.

Error en la lectura de la insulina.

Saltear comidas o colaciones.

Prolongacin de los horarios de comidas.

Actividad Fsica programada.

LIPODISTROFIA: Lesin de los tejidos en los sitios de aplicacin de la insulina

debido a las inyecciones reiteradas en dichos lugares.

ALERGIAS: Actualmente es una complicacin rara debido a que hoy se obtienen

insulinas muy purificadas.

INSULINORESISTENCIA: Requiere alta dosis de insulina diaria para lograr un

buen control metablico.

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Caceres J. Insulina, 2010.

Lopez M. La Insulina en la Terapia de la Diabetes, 2010.

Meza L. Guas Clnicas para Enfermera, 2011.

Morales H. Insulinoterapia Intensiva, 2010.

Novonordisk Pharma. Insulinoterapia, 2009.

Pastrana J. Gua de administracin de medicamentos de la Fundacin Santa Fe de

Bogot, 2009.

Rodriguez G. Insulinoterapia, 2009.

Sanchez J. Insulinoterapia, 2010.

Sanchez J. Insulina en Diabetes, 2011.

Wikipedia. Administracin de la Insulina, 2010.

Wikipedia. Insulinoterapia, 2011.

VA DE ADMINISTRACIN SUBCUTANEA
VA DE ADMINISTRACIN SUBCUTANEA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de
medicamento en el tejido celular subcutneo mediante aguja y jeringa.

OBJETIVOS:

Administrar insulina a pacientes diabticos.

Administrar pequeas cantidades de medicamentos.

PRINCIPIOS:
Los medicamentos administrados por va subcutnea ejercen su accin en
breve tiempo.
El grosor del tejido celular subcutneo suele ser abundante en las personas
obesas.

PRECAUCIONES:

 No inyectar en tejido celular subcutneo que se encuentre sobre una saliente

sea o que afecte grandes vasos y nervios.

SITIOS DE APLICACIN:

1.

Cara externa del brazo.

2.

Tejido abdominal laxo.

3.

Cara anterior del muslo.

4.

rea subescapular de la espalda.

EQUIPO:
-

Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:

Tarjeta crdex.

Medicamento indicado.

Jeringa de insulina.

Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo).

Torundero con torundas alcoholadas.

Contenedor de punzocortantes.

PROCEDIMIENTO:
1.

Verificar orden mdica.

2.

Lavarse las manos.

3.

Preparar el equipo y medicamento:

Leer tres veces la orden mdica.

Cargar la jeringa con el medicamento indicado y membretarla.

Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.

4.

Llevar el equipo a la unidad del paciente.

5.

Identificar al paciente.

6.

Dar preparacin psicolgica

7.

Dar preparacin fsica:

Descubrir la regin.

Realizar asepsia de la regin.

8.

Hacer un pliegue cutneo grueso con los dedos ndice y pulgar y sostenerlo.

9. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 45 grados, una vez que la

aguja est en su lugar soltar el pliegue de tejido.
10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente.
11. Extraer rpidamente la aguja.
12. Si presenta sangrado en el sitio de inyeccin, ejerza presin con una torunda
por unos minutos.
13. Dejar cmodo al paciente.
14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas
en contenedor especial sin ponerle el protector).
15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

LA DIABETES MELLITUS:
-Es un desorden metablico que se caracteriza por Hiperglicemia crnica, con
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas
como resultado de un defecto en la secrecin de insulina.

CONCEPTO:

-Es la medicin de la concentracin de glucosa en la sangre.

-Mediante la toma de una muestra de sangre capilar a partir de una puncin
percutnea.

OBJETIVO:
-Determinar el nivel de glucosa del paciente en forma inmediata
-Conocer los niveles de glucosa en la sangre del paciente, con fines

diagnsticos y /o teraputicos.

Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, - Residuos

peligrosos biolgico-infecciosos .

PRECAUCIONES:
-Esta medicin ser utilizada como un tamizaje para conocer el valor actual de
glicemia del individuo y no representa un mtodo de diagnostico de un trastorno
metablico.

- El paciente deber estar cmodo, tranquilo y sentado.

Se deber evaluar si el individuo se encuentra en ayunas o si ha consumido

alimentos

- Se deber verificar que la codificacin de la tira reactiva sea la adecuada para el

Glucmetro.

MATERIAL:

Aparato Medidor de Glucosa

Lancetas
Algodn empapado en alcohol (torundas), o agua y jabn
Guantes de ltex
Contenedor (para material contaminado)
Hoja de registro

Metas del Tratamiento

Glicemia en ayunas

Glicemia ps-prandial

de 2h (mg/ dl)

Bueno

Regular
<110

<140

Malo

110-140

<200

Niveles normales de glucosa en sangre (70-110mg/dl).

>140

>240