Sueroterapia intravenosa en

Urgencias
Unidad de Urgencias de Pediatra

Realizacin: Lidia Jimnez, Esther Pardo (Residentes de pediatra)

Supervisin: Conchita Mguez, Jorge Lorente, Andrea Mora (Pediatras de Urgencias)
Julio 2015

TABLA 1: SUEROTERAPIA INTRAVENOSA DE MANTENIMIENTO EN NIO NORMOHIDRATADO (NECESIDADES BASALES)

HIDRATACIN IV DE MANTENIMIENTO

DEFINICIN
INDICACIN

Aporte de lquidos/electrolitos para mantener la homeostasis mientras un individuo es incapaz de controlar su propia ingesta. Reemplaza las
prdidas continuas de agua y electrolitos que se producen a travs de procesos fisiolgicos normales.
Nios normo hidratados con ingesta nula o pobre va enteral o nios que precisen ayuno. Restaurar la va enteral en cuanto sea posible.

Clculo necesidades basales de lquidos (Regla de Holliday-Segar)

PESO DEL NIO

CANTIDAD

TIEMPO
TIPOS DE SUERO (SIN
IONES AADIDOS)

IONES

CONTROLES

LIQUIDOS (ml)/DIA

0-10 kg

100ml/kg

10-20 kg

50 ml/kg entre 10 y 20 + 1000 ml

>20 kg

20 ml/kg que supere 20 kg + 1500

ml

Kg metablico
(ml por cada 100
caloras basales)=
ml da/100

Ritmo ml/hora= ml da /24

SUERO ISOTNICO CON GLUCOSA AL 5%: SUERO

GLUCOSALINO 5%
Preparacin: SSF0,9% 500ML + GLUCOSA 50% 50 ML
Comercial: Suero Glucosalino 5%
ClK 2M
Gluconato Calcico 10%
Controles clnicos (peso, balance de entradas y salidas)
Control analticos (individualizar)

Clculo necesidades basales de electrolitos (Regla de

Holliday-Segar)
Potasio (K+): 2meq/kg metablico/da. (aadir si diuresis)
Calcio (Ca+): 1 meq/kg metablico/da

TABLA 2: EXPANSIN DE VOLUMEN

EXPANSIN VOLUMEN
DEFINICIN

Administracin de lquidos isotnicos de forma rpida con el objetivo de

restablecer ESPACIO INTRAVASCULAR

INDICACIN

Shock compensado o descompensado

TIPO DE SUERO
CANTIDAD

TIEMPO

PRECAUCIN

Cristaloides: 1 SSF 0.9%, Ringer lactato, bicarbonato 1/6M

Coloides: albmina 5%, hemoderivados, gelafundina

20 ml/kg real, lo ms rpido posible, en bolo (mx 500ml)

5-10 ml/kg si sospecha de Shock cardiognico.
Lo ms rpido que de la va.
Repetir bolos hasta:

Mejora clnica

Normalizar FC

Diuresis

Mejorar perfusin y estado neurolgico

Signos de sobrecarga de volumen (crepitantes/hepatomegalia)

TABLA 3: REHIDRATACION INTRAVENOSA RPIDA: SUEROTERPIA EN NIOS DESHIDRATADOS

REHIDRATACIN IV RPIDA

DEFINICIN

Administracin de lquidos isotnicos para restaurar la prdida de LQUIDO EXTRACELULAR en un tiempo de 1-4 horas, con la
finalidad de rehidratar al paciente de forma rpida, mejorar perfusin renal e intestinal y acelerar el alta.
Ventajas:

Favorece correccin de las alteraciones electrolticas.

Favorece la tolerancia oral precoz.

Reduce el tiempo de estancia en urgencias.

Simplicidad en preparacin: reduce el riesgo de errores de clculo y las complicaciones secundarias a stos.

INDICACIN

Nio con deshidratacin y alguna de las siguientes:

Fracaso de rehidratacin oral

Afectacin del estado general

Necesidad de analtica (grado de DH, Hco3, iones, funcin renal)

Valorar factores de riesgo: afectacin del estado general, DH severa, convulsin, inmunodepresin, viaje reciente, duracin
prolongada, enfermedad de base, ambiente epidmico.

TIPO DE SUERO
CANTIDAD
TIEMPO

Suero isotnico con glucosa al 2.5%. Preparacin:

SSF0.9% 500ml + GR50% 25 ml (> 12 kg)
SSF0.9% 250ml+ GR 50%: 12,5 ml (< 12 kg)
20 ml/kg real/hora
Mximo 700ml/h
1 hora
Reevaluacin cada hora
Continuar la pauta de Rehidratacin IV rpida si es necesario
Si el paciente mejora: continuar rehidratacin por va oral (rehidratacin oral con suero de rehidratacin oral hiposdico)
Signos de sobrecarga de volumen
Alteraciones hidroelectrolticas severas (Na <130 o > 150 meq/L)

PRECAUCIN
CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad hemodinmica
Alteraciones hidroelectrolticas severas (Na <130 o > 150 meq/L)
Enfermedad sistmica crnica
<5 kg

TABLA 4: REHIDRATACION INTRAVENOSA CLSICA: SUEROTERPIA EN NIOS DESHIDRATADOS

REHIDRATACIN IV CLSICA
DEFINICIN

Administracin de lquidos para restaurar la prdida de LQUIDO EXTRACELULAR en un tiempo de 2448 horas en funcin de la natremia

INDICACIN

Nio con deshidratacin de cualquier causa y alguna de las siguientes:

Fracaso de rehidratacin oral
Afectacin del estado general
Necesidad de analtica (grado de DH, Hco3, iones, funcin renal)

CANTIDAD DE LQUIDO y
TIEMPO

Necesidades basales + dficit

Clculo de necesidades basales de lquidos segn Regla de Holliday en 24 horas
Clculo de las prdidas de lquido en ml
La cantidad total a administrar = Necesidades basales de 24 horas en ml + ml correspondientes al
dficit segn natremia:
Deshidratacin hiponatrmica: reposicin del dficit en 24 horas: la mitad del dficit en las
primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas.
Deshidratacin isonatrmica: reposicin del dficit en 24 horas
Deshidratacin hipernatrmica: reposicin del dficit en 48-72 horas

CANTIDAD DE IONES

Requerimientos basales de Sodio: 2-3 Meq/kg metablico/da

Dficit de Na+:
o isonatremica: 8-10mEq/100 cc de dficit
o Hiponatremica. 10-12 mEq/100cc de dficit
o Hipernatremica: 2-4mEq/100cc de dficit
Requerimientos basales de Potasio: 1-2 meq/kg metablico/da (retrasar su administracin hasta
comprobar funcin renal)
Requerimientos basales de Calcio: 1 meq/kg metablico/da

Suero isotnico con glucosa al 5%

TIPOS DE SUERO
Control clnico de estado de hidratacin, control de electrolitos a las 24 horas
PRECAUCIN/EVALUACION

TABLA DE COMPOSICIN DE SUEROS y ELECTROLITOS IV

Glucosa
g/L

Na+
mEq/L

ClmEq/L

K+
mEq/L

Ca++
mEq/L

Mg++

HCO3mEq/L

mEq/L

Lactato

Osm
mOsm/L

Indicaciones

mEq/L

Fisiolgico
0,9%

154

154

308

Expandir y
rehidratar

Fisiolgico
0,45%

77

77

154

Mantenimiento

Glucosalino
1/3 o 0,3 %

33

51

51

285

Mantenimiento

Glucosalino
5%

50

154

154

586

Mantenimiento y
rehidratar

Glucosado
5%

50

277

Aportar agua

Glucosado
10%

100

555

Aportar glucosa

Glucosado
20%

200

1110

Aportar glucosa

Glucosa 50%

500

2780

Aportar glucosa

277

Expandir

Ringer
lactato

130

Albumina 5%

130160

Albumina
20%

130160

Manitol 10%

70

46

Gelafundina

154

NaCl 20%

3400

ClK 2M

112

5,4

3,6

27,8

<2

Expandir

Expandir

25

688

Diuresis osmotica

120

274

Expandir

3400

6800

Aportar sodio

2000

GlCa 20%

Aportar potasio
450

Aportar calcio

Bicarbonato
sdico 1/6 M

167

167

334

Expandir

Bicarbonato
sdico 1M

1000

1000

2000

Aportar bicarbonato

Na+
mEq/ml
NaCl 20%

K+

mEq/ml

mEq/ml

Ca++
mEq/ml

HCO3mEq/ml

3,4

ClK 2M

Aportar potasio
0,45

Indicaciones

Aportar sodio
2

GlCa 10%
HCO3 1M

Cl-

Aportar calcio
1

Aportar
bicarbonato

BIBLIOGRAFIA
1. Manual de prescripcin peditrica. En Carol K. Taketomo. Editorial: Lexi-comp. 17 Ed. (2010)
2. Mc Nab S 1 , Ware RS , Neville KA , Choong K , Coulthard MG , duque T , Davidson A , Dorofaeff T . Isotonic
versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children (Review)
Cochrane Database Syst Rev. 2014 18 de diciembre; 12: CD009457. doi: 10.1002 / 14651858.CD009457
3. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalised children: a systematic review. Choong K. Arch Dis
Child. 2006; 91 (10): 828
4. Michael Yung and Steve Keeley. Randomised controlled trial of intravenous maintenance fluids. Journal of
Paediatrics and Child Health 45 (2009) 914
5. Kristen A. Neville. Prevention of Hyponatremia during Maintenance Intravenous Fluid Administration: A
Prospective Randomized Study of Fluid Type versus Fluid Rate. J Pediatr 2010;156:313-9
6. S. Freedman. Rapid vs standard intravenous rehydration in paediatric gastroenteritis: pragmatic blinded
randomised clinicall trial. BMJ 2011;343:d6976