Electroencefalografia y Polisomnografia

TALLER TERICO-PRCTICO DE
ELECTROENCEFALOGRAFA Y
POLISOMNOGRAFA
Fecha: Jueves, 23 de octubre y viernes, 24 de octubre de 2014

Lugar: Aula de conferencias Hospital Sanitas la Moraleja (Avd. Francisco Pi
y Margall, 81)
Objetivos
Adquisicin de conocimientos bsicos terico-prcticos de las patologas en
las que son tiles los estudios polisomnogrficos y electroencefalogrficos.
Formacin del personal tcnico para adquirir la destreza necesaria para la
realizacin de electroencefalogramas y polisomnografas.
Adquisicin de conocimientos tericos sobre los patrones normales y
patolgicos de la actividad bioelctrica cerebral en vigilia y durante el sueo.
Aprendizaje de la utilidad e indicaciones de las tcnicas neurofisiolgicas que
se realizan en una Unidad de Sueo.
Jueves 23 de octubre
09.30
Presentacin e introduccin
Dra. Ana Beln Blanco, Dra. Blanca P. Daz, Dra. Sonia Montilla y
Dra. Cristina Fernndez
09.45
Conceptos bsicos de la tcnica electroencefalogrfica.

Dra. Sonia Montilla
10.15
Patrones electroencefalogrficos normales y anormales en el adulto.

Dra. Sonia Montilla
10.45
El electroencefalograma normal y patolgico en el nio.

Dra. Blanca P. Daz
11.15
Electroencefalograma en la Unidad de Cuidados Intensivos. Coma y

muerte cerebral.
Dra. Blanca P. Daz
11.45
Pausa/Caf
12.00
Conceptos bsicos de polisomnografa

Dra. Ana Beln Blanco
POLISOMNOGRAFA
12.30
Indicaciones de tcnicas complementarias: Videoelectroencefalografa

y Test de latencias mltiples.
13.00
Aplicacin de las tcnicas neurofisiolgicas en epilepsia.

Dra. Natalia Martnez
13.30
Trastornos del sueo estudiados en los laboratorios de Neurofisiologa

Clnica.
Dra. Ana B. Blanco
Viernes 24 de octubre
09.30
a
13.30
Taller prctico
Dra. Ana Beln Blanco
Dra. Blanca P. Daz
Dra. Sonia Montilla
Da Sara Abelln
Inscripcin
La inscripcin se realizar enviando un correo a staraldia@sanitas.es
indicando nombre y apellidos, telfono de contacto, lugar de trabajo.
Acreditacin
Solicitada la acreditacin a la comisin de Formacin Continuada de las
Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid.
POLISOMNOGRAFA
Ponentes
Dra. Sonia Montilla (Directora del curso)
Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja
Dra. Ana Beln Blanco (Directora del curso)
Dra. Blanca Patricia Daz (Directora del curso)
Jefe de Servicio de Neurologa y Neurofisiologa. Hospital Sanitas la Moraleja
Dra. Natalia Martnez
Da. Sara Abelln
DUE de la Seccin de Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitario de
Torrejn
TALLER TEORICO-PRCTICO
DE
ELECTROENCEFALOGRAFA
Y
POLISOMNOGRAFA
Servicio de Neurologa-Neurofisiologa Clnica
Hospital Sanitas La Moraleja
Sanitas
Identidad Corporativa
CONCEPTOS BSICOS DE LA
TCNICA
ELECTROENCEFALOGRFICA
Dra. S. Montilla Izquierdo

Servicio de Neurologa-Neurofisiologa Clnica
Hospital Sanitas La Moraleja
Sanitas
Conceptos bsicos en la realizacin de un

electroencefalograma
EEG es el registro de la actividad elctrica cerebral,
obtenido habitualmente con electrodos situados sobre
la piel de la superficie craneal, aunque en
determinadas situaciones pueden utilizarse situados
dentro del crneo
Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
Sanitas

A diferencia del ECG cuya amplitud se mide en milivoltios ( milesimas de
voltio) (mV) y puede ser registrado de forma relativamente sencilla, desde
diferentes lugares del cuerpo, la actividad elctrica cerebral espontnea
( EEG) desde la superficie craneal tiene una amplitud media de 40-1000
microvoltios (millonesimas de voltio). Esto hace que existan muchos otros
fenmenos ambientales elctricos ( artefactos) cuya gran amplitud en
relacin al EEG dificultan su obtencin, como por ejemplo la corriente
elctrica alterna ambiental, contraccin muscular facial, o del cuello sudor,
ekg, o movimiento del enfermo.
Por ello es esencial que la realizacin de

la prueba sea tcnicamente impecable.
Sanitas

Se precisa electrodos, aparato de EEG y unos montajes
Sanitas
Aparato de EEG
La diferencia de potencial elctrico entre dos puntos
del cuero cabelludo es registrada por electrodos
conectados a la mquina de EEG
La diferencia de potencial es amplificada y filtrada y
mostrada en el monitor
Sanitas
Colocacin de electrodos segn el

Sistema Internacional 10/20
El sistema 10/20 es un sistema de colocacin aceptado
internacionalmente que proporciona correlacin
anatmica entre cada electrodo y reas cerebrales
determinadas, bsicamente lbulos cerebrales, cisura
de Rolando y Cisura de Silvio.
Sanitas
Montaje 10/20
Se utilizan electrodos de disco colocados segn el Sistema Internacional 10-20:
Frontal
Central
Parietal
Temporal
Occipital
Pares derecha
Sanitas
Impares : izquierda
Montaje 10/20
Se utilizan electrodos de disco colocados segn el Sistema Internacional 10-20:
Frontal
Central
Parietal
Temporal
Occipital
Impares : izquierda
Sanitas
Pares: derecha
Montajes
La forma de combinar los electrodos que la mquina
utiliza para medir la actividad EEG se conoce como
montaje.
Si los electrodos se colocan por error en una entrada
que no se corresponde con el montaje que estamos
utilizando podemos complicar mucho la interpretacin
del EEG
Sanitas
Tipos de montajes
Bipolares: combinan habitualmente electrodos vecinos
entre s, disponindolos de forma adyacente y de
manera que un electrodo sea comn a los dos canales
contiguos
Referencial: cada uno de los electrodos se compara con
un electrodo comn a todos o a un grupo de ellos
Sanitas
Ejemplo de montajes bipolares
Transversal
Sanitas
Longitudinal
Ejemplo de montajes
Transversal
Sanitas
Ejemplo de montajes
Referencial
Sanitas
Procedimientos de activacin de EEG

Hiperventilacin: que el paciente respire 3 minutos a
una frecuencia de 25 a 30 por minutos. difcil en
cardiopata, neumopatas, en presencia de dolor o si el
paciente no colabora
Privacin de sueo: que duerma el mnimo posible las
24 horas previas, registro EEG despierto y durante
aproximadamente 30 minutos de sueo
Fotoestimulacin: ELI estmulos luminosos potentes
repetitivos a distintas frecuencias de 1 a 20-30
/segundo
Sanitas
Procedimientos de activacin de EEG

HPV: En sujetos normales enlentece EEG de forma difusa
y transitoria, desaparece unos 2-3 minutos de
suspenderlo.
ELI: normalmente se registra una respuesta de pequea a
moderada amplitud en reas posteriores del cerebro,
sincronizada con el estimulo.
Sanitas
Procedimiento de realizacin del EEG
Preparacin de la mquina: calibracin (filtros,

HFF 70 y LFF1.5 y sensibilidad 7 microvoltios)
Entrevista al paciente, familiares,
acompaantes o personal sanitario si no
colabora
Hay que pedirle al paciente :
Sanitas
Estar muy relajado

Procurar no apretar la boca
A ser posible no toser
No moverse
Estar atento a las indicaciones del tcnico
Medicaciones
Frmacos antiepilepticos
Hipnticos, Ansioliticos, Relajantes musculares: benzodiazepinas
como el orfidal, lexatin, tranxilium, trankimazin, Rohipnol,
Valium, Myolastan, Zolpidem, Distraneurine
Antidepresivos: Anafranil, Citalopram, Paroxetina, Fluoxetina,
Escitalopram, Venlaflaxina, Sertralina, Tryptizol.
Antipsicoticos: Haloperidol, Risperdal, Tiaprizal, Zyprexa.
Otros frmacos usados en psiquiatria: Litio( Plenur)
Otros frmacos utilizados en neurologia: Sinemet, Modiodal,
Rubifen, Concerta
Farmacos utilizados en patologia cerebrovascular y
cardiovascular: Sintrom, Adiro, Plavix, Iscover
Sanitas
Utilidad del electroencefalograma

Estudio de episodios de perdida de conciencia de posible origen
epilptico:
Durante una crisis epilptica el EEG muestra casi siempre cambios
en el trazado (actividad ictal) que sustentan el diagnostico
Presencia de actividad epileptiforme fuera de las crisis
( actividad interictal) nos puede orientar el diagnstico
La actividad epileptiforme interictal esta relacionada con la
severidad de la epilepsia y puede ser indicativo del pronstico
Es la exploracin complementaria de mayor importancia en el
diagnstico de epilepsia y en la clasificacin de las crisis y
sndromes epilpticos
Sanitas
Otras utilidades del electroencefalograma
Sanitas
Estados de conciencia alterados

Encefalopatas metablicas
Encefalopata hipoxica
Muerte cerebral
Enfermedades infecciosas
Deterioro cognitivo
Cefaleas
PATRONES
ELECTROENCEFALOGRFICOS
NORMALES Y ANORMALES
EN EL ADULTO
Sanitas
Caractersticas del electroencefalograma

normal en el adulto
La actividad EEG normal es variable y consiste en ondas de
frecuencias diversas, amplitudes diversas, localizaciones distintas
y reactividad a estimulo cambiante
Frecuencia ( cuantas veces se repite una onda en un segundo) se
mide en ciclos por segundo o hert ( Hz). Se clasifican clasifican
las ondas en 4 grupos segn su frecuencia.
Amplitud de una onda se mide microvoltios y en la prctica baja
(< 20), moderada (20-70), elevada >70.
Distribucin: la localizacin de las ondas en diferentes zonas. La
actividad normal debe ser simtrica.
Reactividad: cambios de frecuencia, amplitud o distribucin ante
maniobras de reactividad
Sanitas
Ritmos EEG adultos sano vigilia
Sanitas
Ritmo de fondo o de base
Cuando en un periodo de tiempo se registra un

mismo tipo de onda ( por ejemplo a x Hz) se
dice que se registra un ritmo a x Hz.
Ritmo de fondo o de base es la actividad que
predomina en la mayor parte del trazado, el
ritmo mas frecuentemente encontrado en el
EEG
Sanitas
Ritmos EEG ms comunes
RITMO ALFA
Ritmo alfa: ritmo a 8-13 Hz registrado en
vigilia en la regin posterior de la cabeza con
mayor voltaje en reas occipitales
Se registra mejor cuando el paciente mantiene
los ojos cerrados y se encuentra en condiciones
de relajacin y relativa inactividad mental. Es
bloqueado o atenuado sobre todo por la atencin
visual y el esfuerzo mental
Su amplitud es variable, generalmente en
adulto inferior a 50-60 microvoltios
Sanitas
Ritmos EEG mas comunes

RITMO ALFA
Sanitas
Ritmos EEG mas comunes
RITMO BETA
El ritmo beta presenta una frecuencia superior
a 13 Hz, con una distribucin anterior excepto
en nios con edad inferior a 2 aos donde
puede predominar en la regin posterior
Presenta una frecuencia inferior a 20
microvoltios
Algunos
frmacos,
s.t
barbitricos
y
benzodiacepinas aumentan su presencia
Sanitas

RITMO BETA
Sanitas

EJEMPLO DE EEG NORMAL
Sanitas
Tcnicas de activacin. Hiperventilacin

Se puede realizar desde los 2 aos
Lentificacin difusa del trazado de manera
progresiva
Ms evidente en la infancia, siendo a esta edad
ms acentuado en regiones posteriores
En adultos lo es ms en regiones anteriores
La lentificacin dura aproximadamente un
minuto
Sanitas
Tcnicas de activacin. Hiperventilacin
Sanitas
Tcnicas de activacin. Fotestimulacin

Respuesta de arrastre: actividad rtmica en cuadrantes
posteriores,relacionada
temporalmente
con
el
estimulo, y la frecuencia del estimulo de uno o des sus
armnicos
Respuesta fotomioclonica orbito-frontal( potenciales
miognicos de contraccin de la musculatura orbitofrontal) aumenta de intensidad conforme avanza la
estimulacin
Respuesta fotoparoxstica en regiones posteriores, y
generalizada.
Sanitas

Arrastre ftico
Sanitas

Respuesta fotoparoxstica
Sanitas
ARTEFACTOS
Sanitas
Artefactos
Al interpretar hay que deslindar la actividad elctrica de origen
cerebral (EEG) de un conjunto de actividades no
electroencefalogrficas presentes en el registro
Los artefactos se encuentran superpuestos a la actividad
electroencefalogrfica y la enmascaran dificultando su valoracin
Pueden simular fenmenos electroencefalogrficos fisiolgicos o
patolgicos e inducir a errores de interpretacin
En algunos lugares como la UCI es muy difcil al eliminacin de
artefactos, nicamente una gran calidad tcnica permite la
interpretacin adecuada
Sanitas
Principios generales de deteccin y eliminacin de

artefactos
Semejanzas con otros artefactos, reglas prcticas:
Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, las actividades
simultneas presentes en otros canales deben valorarse con
mayor desconfianza, puesto que aumentan las posibilidades
de que realmente se trate de artefacto.
Cuando aparece un artefacto obvio en un canal, es frecuente
que se repita en forma menos manifiesta a lo largo del registro
en la misma derivacin, lo que permite la identificacin de
artefactos no evidentes
Con los registros digitales a presenta mas posibilidades de
actuacin por parte del que interpreta
Se clasifican segn estn producidos por interferencia elctrica
ambiental o asociados a actividades fisiolgicas de origen no
cerebral.
Sanitas
Movimientos oculares
Sanitas
Movimientos oculares
Sanitas
Artefacto parpadeo
Sanitas
Artefacto muscular
Sanitas
Electrocardiograma
Sanitas
Artefactos de movimiento rtmico
Sanitas
Artefactos de movimiento rtmico
Sanitas
Artefactos de pulso
Sanitas
Transpiracin y cambios vegetativos
Sanitas
Artefactos originados por sistemas elctricos
Sanitas
Artefactos originados por sistemas elctricos

( telfono mvil)
Sanitas
Artefactos derivados del sistema de registro
Sanitas
Eliminacin de artefactos en la prctica clnica

Ubicacin del equipo y la habitacin de registro preparado para
evitar Evitar las interferencias de fuentes externas y del propio
equipo
Antes del registro:
Muchos de los artefactos dependen de cooperacin del
paciente, el tcnico debe juzgar la conveniencia de que vaya
acompaado o no por otra persona, calmar la ansiedad del
enfermo aclarando la duracin, objetivos y las posibles
molestias del estudio.
Correcta colocacin de electrodos y comprobacin de sus
impedancias as como de la estabilidad de los elementos de
sujecin
Durante el registro: vigilar el registro y al paciente para detectar y
eliminar los artefactos
Posterior al registro: hacer un informe que contenga artefactos
presentes y medidas adoptadas. Algunos artefactos son
susceptibles de correccin mediante remontaje o filtrado
Sanitas
Artefactos. Conclusiones
La cantidad de artefactos de un registro y las

maniobras emprendidas para su eliminacin
caracterizan el nivel de calidad de un centro de
neurofisiologa
Influyen en la habilidad de la interpretacin y
determinan la veracidad del informe
La importancia del tcnico es esencial
Sanitas
Variantes EEG de la normalidad
Adems de los ritmos que definen un EEG

normal, hay una serie de variantes que ocurren
en personas asintomticas, pero cuyo aspecto
puede hacer confundirlas con anomalas.
Sanitas
PATRONES
ELECTROENCEFALOGRAFICOS
ANORMALES
Sanitas
Patrones electroencefalogrficos anormales

Normal
Anormal:
Enlentecimiento difuso
Enlentecimiento focal
Alteracin epileptiforme difusa
Alteracin epileptiforme focal
Asimetra de amplitud ( un rea o hemisferio del
ceebro tiene menos amplitud que el otro)
Ausencia de actividad cerebral
Considerar edad del paciente, aspectos que alteran de
forma no patologica el trazado (privacin de
sueo,frmacos hipoglucemia, craniectoma,
deformidades craneales, hematomas o lesiones del
cuero cabelludo)
Sanitas
Valoracin EEG
El ritmo de fondo es normal, lento o hay asimetras?
Hay alteraciones epileptiformes donde se localizan?
son focales o generalizadas?
Hay episodios de enlentecimiento? dnde? es focal o
difuso?
Cmo cambia el EEG con la HPV, ELI, o el sueo?
Sanitas
Asimetras
Sanitas
Asimetras
Sanitas
Ritmo de brecha
Sanitas
Lentificacin
Sanitas
Grafoelementos anormales
Punta: grafoelemento agudo que destaca sobre

la actividad de fondo, cuya duracin oscila
entre 30 y 70 ms.
Onda aguda: semejante a punta pero mayor
duracin, entre 70 y 200 ms.
Onda aguda lenta: onda aguda que dura ms de
200 ms.
La combinacin de estos da lugar a
punta-onda
polipunta
polipunta-onda.
Sanitas
Grafoelementos
Las puntas de duracin menor de 30 ms

corresponden habitualmente a un artefacto
Otras caractersticas para distinguirlas de
artefacto son su forma estereotipada, fase de
elevacin rpida, su presencia en mas de un
electrodo
Si aparece en un solo electrodo cabe sospechar
que se trata de un artefacto
Sanitas
Punta
Sanitas
Punta-onda
Sanitas
Punta-onda
Sanitas
Actividad epileptiforme
Sanitas
Actividad epileptiforme
Sanitas
Patrones peridicos
Sanitas
Crisis ausencia
Sanitas
Crisis de inicio focal
Sanitas
Otros patrones epileptiformes ictales
Sanitas
CONCLUSION
El papel que desempea el tcnico en la

adecuada
realizacin
de
una
tcnica
neurofisiolgica es fundamental para su
adecuada interpretacin y por tanto llegar a un
diagnstico acertado
Sanitas
Muchas gracias
Sanitas
Electroencefalograma en el
neonato y el lactante
Dra. Daz Montoya
Neurofisiologa Clnica. Hospital Sanitas La Moraleja
Madrid, 23 de octubre de 2014
Introduccin
Etapa trascendental en el desarrollo

del ser humano
Perodo entre los 30 primeros das

de vida hasta los dos aos de edad
(lactante menor: de 1 a 12 meses;
lactante mayor :de 1 a 2 aos)
El tejido neurolgico ocupa el primer

lugar en crecimiento y desarrollo
La masa enceflica presenta un

aumento de 385-400 gramos al mes,
hasta 910 gramos al ao. A los dos
aos tiene el 80% de su masa
enceflica (1200-1350 gramos).
Sanitas
Imagen Corporativa
Actividad EEG de fondo normal segn la edad
Frecuencia adecuada
Amplitud adecuada
Diferenciacin
topogrfica de ritmos
Asimetras:
- Ondas lambda
- POST
- Ritmos mu
- Ondas lentas positivas de
la juventud
Simetra y Sincrona
Reactividad a estmulos
Normal
EDAD
Buena organizacin
del sueo
Sanitas
Consideraciones tcnicas
Podemos estar ante:
Miedo
Hiperactividad
Falta de colaboracin del nio con el procedimiento.
En los recin nacidos, para evitar artefactos que interfieran en el anlisis del
registro se aconseja realizarlo despus de haberse alimentado y otros medios
de pacificacin.
En los lactantes de ms edad y los nios se aconseja la privacin de sueo

para facilitar registro del sueo que puede tener un efecto activador sobre
anomalas epileptiformes.
Sanitas
EEG Neonatal: RN a trmino 38-42sem
Actividad continua de bajo voltaje entre 4-6Hz de menos de 50mV.
Ciclos sueo-vigilia completamente desarrollados:

Vigilia: mezcla de frecuencias continuas. El RN pasa de vigilia directamente a SA.
SA:
Frecuencias mixtas.
Sueo de bajo voltaje irregular.
Patrn respiratorio irregular y mov. oculares rpidos.
ST:
Trac alternant que persiste hasta las 46 SG.

Patrn lento de alto voltaje.
Patrn respiratorio regular y ausencia de movimientos oculares.
Ondas agudas frontales y temporales, disminuyen a las 44 SG.
Sincronicidad interhemisfrica completa.
Sanitas
Sueo activo y sueo tranquilo en Recin Nacido
Sueo activo
Sueo tranquilo
Sanitas
1 mes
Desarrollo
Alza la cabeza desde una posicin prona, tiene prensin gruesa continua,
sigue hacia la lnea media con la mirada, est alerta al sonido.
Caractersticas EEG
Sanitas
Actividad de base de entre 4-6 Hz y <50mV

Sincrona interhemisfrica
Diferenciacin sueo/vigilia
Reactividad a estmulos
EEG 1 mes
Sanitas
2 a 6 meses
Desarrollo
2 mes: Sostiene la cabeza, sonre socialmente y reconoce a sus padres.
3 mes: Se sostiene con los antebrazos, en posicin prona, y mantiene la cabeza hacia
arriba, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, trata
de alcanzar objetos.
6 mes: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posicin supina, alcanza
objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza
sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extrao.
Caractersticas EEG
Sanitas
Trazado dominante con ritmos de 1-5 Hz y 70mV simtrico y sncrono

Predominio de actividad occipital en vigilia a 3-4 Hz con bloqueo al abrir los ojos.
Ritmo a 5-8Hz de 35-50 mV en regiones centrales
Inicio de diferenciacin topogrfica
Inicio de configuracin de sueo tipo adulto (husos de sueo)
EEG 3 meses
Sanitas
EEG 6 meses
Sanitas
Sanitas
EEG 6 a 12 meses
Desarrollo
9 meses: gatea bien, se agarra para ponerse de pie, toma objetos con dos dedos, arroja
objetos, dice mam y pap de forma indiscriminada, saluda, entiende no, empieza a
explorar el ambiente.
12 meses: camina slo, mejora su capacidad de prensin, suelta objetos de forma
voluntaria, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se le
llama, coopera para vestirse.
Caractersticas EEG
-
Sanitas
Frecuencias de 5-6 Hz con mayor sincrona y simetra

Ritmo theta occipital pre-alfa
Diferenciacin sueo NREM/sueo REM, complejos K
La frecuencia occipital aumenta y los voltajes disminuyen ligeramente.
Sanitas
1 a 3 aos
Caractersticas EEG
Actividad theta en regiones posteriores y medias, con sincrona y simetra estable.
A los 2 aos se comienzan a ver esbozos de actividad alfa en regiones posteriores.
Dominan las ondas theta 5-7 Hz con ritmos beta y ondas lentas aisladas.
Ritmo occipital a 6-8 Hz y 50-79mV.
Sanitas
EEG 3 aos
Sanitas
Encefalopata
Sanitas
Paroxismo-Supresin en paciente de 13 meses
Sanitas
Electroencefalograma en el
nio mayor y adolescente
Dra. Daz Montoya
De 3 a 5 aos
Caractersticas EEG
Aumento de las frecuencia. El alfa desplaza las ondas theta hacia zonas fronto-parietales
donde se entremezcla con ritmos beta pobres.
Aparecen en regiones occipitales, ondas a 7,5-8 Hz (alfa lento, precursor del futuro alfa).
Ritmo alfa lento occipito-parietal.
Ritmo theta dominante en regiones medias sobrecargadas de frecuencias alfa.
Sanitas
3 aos
Sanitas
5 aos
Sanitas
Cronologa EEG en el nio
Sanitas
Vigilia
Ritmo alfa occipital
- Signo de maduracin
- Estable, simtrico y reactivo.
Actividad lenta posterior

- Variante lenta del alfa a 4-5Hz (rtmicas) en nios mas pequeos.
- Ondas lentas posteriores theta o delta (arrtmicas) en nios ms
mayores.
Actividad theta parieto-temporal

- Desaparicin progresiva
Otros ritmos
- Escasa presencia de beta, mu y lambda.
Sanitas
7 aos
Sanitas
Somnolencia y sueo
N1
Hipersincronica hipnagogica
Ondas del vertex de alto voltaje y muy agudas
Ondas agudas positivas occipitale stransitorias

Husos de sueo
Complejos K
Actividad delta de alto voltaje
N2
N3
REM
Sanitas
Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta.
Activaciones
Respuestas muy expresivas

Hiperventilacin
Respuesta rtmica difusa de ondas lentas de alto voltaje (+++) con inicio
en regiones posteriores que difunden adquiriendo una mayor
expresin
frontal.
Actividad lenta posterior (++)
Actividad delta rtmica anterior (+)
Estimulacin Lumnica Intermitente
Sanitas
Fenmeno de arrastre, mas evidente a frecuencias medias (6-16Hz)
Hiperventilacin en nio de 6 aos
Sanitas
Fenmeno de arrastre con la ELI
Sanitas
Hipersincrona hipnaggica
Sanitas
Adolescente
Sanitas
Vigilia
-
Ritmo alfa posterior:

- Media de 10 Hz (8-12 Hz). Menor interferencia de actividad lenta posterior.
Actividad beta fronto-central
Ritmo mu rolndico
Inestabilidad fisiolgicoa: aspecto puntiforme o bajo voltaje transitorio
Actividad theta rtmica a 4 Hz: inestabilidad vasomotora y sncopes.
Ondas lambda occipitales
Sanitas
EEG adolescente 16 aos
Sanitas
Activaciones
Hiperventilacin
Menor sensibilidad a la hipocapnia que en la infancia
Estimulacin Lumnica Intermitente

Fenmeno de arrastre mas expresivo a frecuencias medias y altas (6-20Hz).
Sanitas
Complejos Punta-Onda a 3Hz
Sanitas
Somnolencia y sueo
N1
Hipersincrona hipnagnica
Prdida del alfa y patrn difuso de bajo voltaje con mezcla de actividad rpida y
lenta
N2
Ondas agudas positivas occipitales transitorias mas frecuentes que en el nio.
Grafoelementos de sueo menos expresivos
N3
Actividad delta de alto voltaje
REM
Desincronizacin y mezcla de frecuencias theta, alfa y beta
Sanitas
Cambios en la frecuencia de la actividad de fondo segn edad
Sanitas
Edad
Frecuencia (Hz)
3 meses
3-4
5 meses
12 meses
6-7
2 aos
7-8
3 aos
7 aos
15 aos
10-11
Electroencefalograma en la
UCI. Coma y muerte cerebral
Dra. Daz Montoya
Introduccin
El EEG muestra grandes variaciones segn la causa subyacente.
Siempre debemos conocer el estado de conciencia del paciente (apuntarlo). Ej:

Enlentecimiento difuso.
Patrn brote-supresin.
Descargas peridicas epileptiformes lateralizadas (PLED) o generalizadas
(GPED).
Ondas trifsicas (generalmente asociado a un trastorno metablico).
Patron alfa-coma; tetha-coma; beta-coma (predominio frontal o difusas).
Ausencia o escasa respuesta a los estmulos externos y/o a la apertura-cierre
ocular.
Actividad isolctrica.
Sanitas
Consideraciones tcnicas
EEG
convencional
intermitente
Sanitas
Duracin
Montaje
Filtros
Electrodos
Revisin
20 30
16-21 electrodos
11 en recin
nacidos/nios
HFF: 70
TC 0,3 seg
LFF: 0,5Hz
Aguja
subdrmica
desechable
Neurofisilogo
Consideraciones en UCI
Sanitas
Indicaciones del EEG en UCI
Convencional
- Coma y estados confusionales agudos
- Movimientos involuntarios
- Signos neurolgicos focales agudos
- Estados epilpticos convulsivos y no convulsivos.
Monitorizacin continua / seguimiento

- Estados epilpticos no convulsivos
- Monitorizacin de hipoxia-isqumia
- Presin intracraneal aumentada o vasoespasmo
- Seguimiento del coma
- Adecuacin de la sedacin de los pacientes.
Sanitas
Encefalopata metablica
Sanitas
Intoxicacin por benzodiacepinas
Sanitas
Coma
Sanitas
Coma
Sanitas
Estatus epilptico
Sanitas
Monitorizacin con medicacin durante registro EEG
Sanitas
Valor del EEG en los estatus no convulsivos (tratamiento y pronstico)

No solo da informacin en la fase crtica sino tambin en la fase de remisin, as como en el
pronstico y eficacia teraputica.
1. CUNDO debe instaurarse: crisis que no cedan con tratamiento

convencional y que persistan mas de 15-30 minutos.
2. CMO debe mantenerse: mantenimiento del frmaco efectivo mientras
persistan las descargas EEG.
3. CUL: tratamiento ms apropiado.

4. CUNTO debe durar: desaparicin de la actividad paroxstica, duracin
de las medidas teraputicas, asegurndonos de que no reaparece la actividad
EEG despus de una aparente mejora transitoria).
5. Valorar la efectividad del tratamiento.
Sanitas
Indicaciones EEG en sospecha de estatus epilptico no convulsivo
En paciente epilpticos:
Confusin postictal prolongada
Alteracin del nivel de conciencia
Cambios de comportamiento bruscos.
En pacientes no epilpticos:
Alteracin de la conciencia sin causa aparente
Estados confusionales asociados a mioclonas faciales
Automatismos o episodios de actividad perseverante
Episodios de afasia fluctuante, en ausencia de lesin estructural.
Sanitas
Electroencefalograma en la
muerte cerebral
EEG en muerte cerebral
Un individuo est muerto cuando le ha sobrevenido bien el cese irreversible de las

funciones respiratoria y circulatoria o bien el cese irreversible de todas las funciones
cerebrales, incluyendo el tronco cerebral. La determinacin de la muerte debe realizarse
de acuerdo con los estndares mdicos aceptados
Diagnstico de la muerte enceflica
1. Existencia de coma de etiologa conocida y de carcter irreversible.
2. Comprobacin previa a la exploracin clnica neurolgica de:
1. Estabilidad hemodinmica
2. Oxigenacin y ventilacin adecuadas
3. Temperatura corporal > 32grados
4. Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del
SNC que pudieran ser causantes del coma.
5. Ausencia de frmacos responsables de bloqueo neuromuscular.
Sanitas
Diagnstico clnico muerte cerebral
Diagnstico clnico:
Test de apnea (PaCo2 mayor a 60mm de Hg)
Coma arreactivo
Ausencia de reflejos troncoenceflicos: fotomotor, corneal, oculoceflicos,
oculovestibulares, nauseoso y tusgeno y de respuesta cardaca a la aplicacin
intravenosa de atropina.
Debe ser avalada por 3 mdicos y se debe repetir tras un perodo de observacin
variable dependiendo del tipo y gravedad de la lesin causante.
Sanitas
Requisitos Tcnicos Mnimos para registros EEG (10 puntos)
1. Utilizacin de una serie completa de electrodos:

Se recomiendan los 21 electrodos del sistema 10-20, con un nmero mnimo de
8. Debe incluir lnea media (Fz, Cz y Pz) preferiblemente con electrodos de
aguja subdrmicos.
2. Impedancias por debajo de 10.000 Ohms y por encima de 100 Ohms
3. Comprobacin de la integridad de todo el sistema de registro: antes de comenzar se
recomienda tocar los electrodos con un algodn con el fin de producir interferencias y
artefactos para asegurarnos de la integridad del sistema.
4. Distancia interelectrodo debe ser de al menos 10 centmetros: se recomienda utilizar
Cz como referencia o bien el montaje propuesto por Bennett:
Sanitas
Fp2-C4
C4-O2
Fp1-C3
EKG
Otro extraceflico (mano)
- C3-O1
- T4(T8)-Cz
- Cz-T3(T7)
Requisitos Tcnicos Mnimos para registros EEG (10 puntos)
5. La sensibilidad debe incrementarse de 7uV/mm hasta al menos 2mV/mm un mnimo

de 30 minutos de registro con inclusin de las calibraciones correspondientes.
6. Filtros apropiados para la evaluacin del silencio elctrico cerebral LF 1 Hz y un filtro
de red de 60Hz
7. Tcnicas adicionales de monitorizacin cuando sea necesario (EKG, desconectar los
aparatos que provoquen interferencias)
8. No debe haber reactividad a estmulos intensos somatosensoriales, auditivos o
visuales.
9. Los registros deben ser realizados por un tcnico cualificado bajo la direccin de un
electroencefalografista cualificado: eliminar los artefactos o bien identificar y apuntar
los de difcil eliminacin.
10. Se debe repetir el EEG si existen dudas sobre el silencio elctrico cortical.
Sanitas
EEG silencio isoelctrico
Sanitas
CONCEPTOS BSICOS DE
POLISOMNOGRAFA
Dra. Ana Beln Blanco Martn

Neurofisiologa Clnica. Servicio de Neurologa
Hospital La Moraleja
Sanitas
Definicin
POLISOMNOGRAFA (PSG): Tcnica no invasiva de monitorizacin o registro

electrogrfico simultneo de patrones fisiolgicos durante el sueo y la vigilia,
permitiendo integrar el estudio de diferentes sistemas orgnicos:
Nervioso
Respiratorio
Cardiovascular
Las reglas, tcnicas y terminologa para el estadiaje del sueo y los eventos asociados se rigen
por la American Academy of Sleep Medicine (AASM)
Sanitas
Especificaciones tcnicas
Como norma general, los montajes deben incluir canales para los siguientes parmetros:
1. Actividad cerebral (EEG)
2. Movimientos oculares (EOG)
3. Actividad muscular (EMG):
chin o submentoniano
piernas: msculos tibiales anteriores
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sanitas
Electrocardiograma (ECG)
Pulsioximetra
Flujo de aire: termistor o cnula de flujo
Esfuerzo respiratorio: trax/abdomen
Ronquido (sonorograma)
Posicin corporal
PARMETROS NEUROFISIOLGICOS
Definicin de stados de sueo
PARMETROS CARDIORRESPIRATORIOS
Especificaciones tcnicas
Parmetros opcionales pueden incluir:

Monitorizacin vdeo-audio
Monitorizacin de presin esofgica
Cnula de presin nasal
Registro de ereccin del pene
Estudio del pH gastro-esofgico

Capnografa: monitorizacin del CO2
Sanitas
Montaje: ELECTRODOS EEG
Colocacin de electrodos EEG:

Sistema Internacional 10-20
NOMENCLATURA:
F: lbulo frontal
T: lbulo temporal
C: lbulo central
P: lbulo parietal
O: lbulo occipital
_________________________
Nmeros pares: hemisferio
derecho
Nmeros impares: hemisferio
izquierdo
_________________________
Z: electrodos de la lnea media
Fp: frontopolar
Pg: preauricular
A: auricular
Sanitas
1. Medicin de la LNEA SAGITAL (nasion-inion): Cz
2. Medicin de la LNEA CORONAL (Pg1-Pg2): T3 y T4
3. Medicin de la LNEA CIRCUNFERENCIAL

(nasion-inion lado a lado)
Sanitas
Sanitas
Se utilizan electrodos de cuchara colocados segn el Sistema Internacional 10-20.

La piel se limpia, se rasca para disminuir la resistencia y se aplica pasta conductora
para facilitar la transmisin de la seal. El colodin permite que los electrodos
permanezcan en su posicin durante todo el registro
Registro de la actividad cerebral (EEG)
Campo elctrico generado por clulas cerebrales orientadas de manera similar en la

corteza y detectado por los electrodos colocados en la superficie cerebral
Sanitas
SISTEMAS DE REGISTRO:
MONOPOLAR O REFERENCIAL: se toma la seal de
entrada de cada uno de los electrodos
independientemente (electrodo activo),
siendo el segundo cable de entrada al equipo
la referencia (lbulo de la oreja, mentn, mastoides, Cz)
BIPOLAR: se registra la diferencia de tensin entre cada

par de electrodos. Los dos electrodos de cada
pareja son activos
Sanitas
La seal EEG es registrada y digitalizada mediante un ordenador, y archivada en la

forma en que la adquirimos segn el montaje seleccionado (combinacin de
electrodos). Posteriormente es modificable en la revisin una vez grabado (montajes,
filtros, ganancia, velocidad)
Sanitas
Sanitas
Montaje: ELECTRODOS REF Y GND
REF (electrodo de referencia): es mejor colocarlo centralmente, cerca de la

posicin Cz o Fpz
GND (electrodo de tierra): en cualquier lugar de cabeza o cuello (ej. A1 y A2), a
distancia de al menos 3 cm de cualquier electrodo
Sanitas
Montaje: ELECTROOCULOGRAMA (EOG)
Registro de la actividad elctrica producida por el movimiento de los ojos:

(movimientos rpidos en vigilia y sueo REM, lentos en sueo NREM, artefactos)
Se utilizan electrodos de cuchara
LOC: 1 cm lateral y por debajo del canto externo del ojo izdo. Derivacin a oreja
ipsilateral
ROC: 1 cm lateral y por encima del canto externo del ojo dcho. Derivacin a oreja
ipsilateral
Sanitas
Montaje: ELECTROMIOGRAMA (EMG)
Se utilizan electrodos de cuchara
CHIN: 2 electrodos mentonianos separados por 3 cm. Polaridad indiferente

Es fundamental para valorar la atona durante el sueo
REM y la contraccin durante los alertamientos
EXTREMIDADES:
De rutina: movimientos de piernas durante
el sueo (msculo tibial anterior derecho e izquierdo)
Trastornos de conducta durante el sueo:
brazos, piernas o pies
Sanitas
Montaje: ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Pueden utilizarse electrodos de cuchara o de botn
POSITIVO (rojo): lado izquierdo del cuerpo del paciente, por debajo del corazn
NEGATIVO (negro): lado derecho, por encima del corazn
Sanitas
Montaje: SENSOR DE FLUJO DE AIRE (FLOW)
Sensores de temperatura (termosensores), que detectan variaciones de

temperatura al paso de aire por las fosas nasales o por la boca. Se debe colocar el
sensor por encima del labio superior del paciente, en el trayecto de aire espirado
Tambin se pueden utilizar cnulas de presin, que son capaces de detectar los
pequeos cambios de presin que se producen durante el ciclo respiratorio en las
fosas nasales
Sanitas
Montaje: BANDAS RESPIRATORIAS
Miden el esfuerzo respiratorio. Pueden ser sensibles al estiramiento o de inductancia
TORCICA
ABDOMINAL
Sanitas
Montaje: SENSOR DE POSICIN CORPORAL
Colocacin en la banda respiratoria o sobre la ropa del paciente a la altura del

esternn
Observar el icono en el ordenador indicando la posicin correcta de izquierda o

derecha del paciente
Sanitas
Montaje: SONDA DE PULSIOXIMETRA
Colocacin en el dedo con el sensor y el cable alineados
Se recomienda quitar el esmalte de uas
Esperar 10 seg. y verificar que la saturacin de oxgeno est en zona normal

(> 95% o la esperada en el paciente)
Sanitas
Montaje: SENSOR DE RONQUIDO (SONOROGRAMA)
MICRFONO
SENSOR DE PRESIN
Sanitas
Sanitas
Calibracin de seales antes de empezar el registro
Sanitas
EEG.- Abrir y cerrar ojos. Comprobar reactividad ritmo alfa y registrar el ritmo de
base en vigilia
EOG.- Parpadear, mirar a la derecha e izquierda
EMG.- Tragar
EMG extremidades.- Contraer cada extremidad y comprobar actividad EMG
adecuada
Flujo de aire.- Respirar hondo y seguido, dejar de respirar unos segundos
Pulsioxmetro.- calibracin basal entre 50-100%
Sanitas
Determinacin de los estados de sueo
Se estada en base a parmetros fisiolgicos (EEG, EOG, EMG)
Sueo no REM o sueo lento: Funcin restauradora

Superficial: fases N1 y N2
Profundo: fase N3
Sueo REM paradjico: Funcin de procesamiento de la informacin obtenida

durante la vigilia
Sanitas
Sanitas
VIGILIA
Sanitas
FASE N1 (SUEO SUPERFICIAL)
Sanitas
Movimientos oculares lentos

Cada de la actividad alfa de >50%.
Actividad lenta (ondas theta) de bajo voltaje
Puntas en vrtex (regiones centrales)
Es un periodo transicional muy breve de 1 a 7 minutos
Sanitas
FASE N2 (SUEO SUPERFICIAL)
Bajo voltaje, ondas lentas theta

Ondas delta en < del 20%
Complejos K: potencial lento bifsico
Husos de sueo (spindles): trenes de ondas rpidas
(regiones centrales)
Complejo K
Huso
de sueo
Sanitas
Sanitas
FASE N3 (SUEO PROFUNDO)
Sanitas
Ondas lentas de gran voltaje (delta) en > 20 %

Si le despertamos puede aparecer confuso y desorientado
Sanitas
FASE REM
Movimientos
oculares
rpidos
Ondas en dientes de
sierra (regiones centrales)
Atona
muscular
Brotes de actividad
muscular transitoria
de corta duracin
Sanitas
Sanitas
PSG: Tipos de registro
PSG NOCTURNA
PSG DIURNA
7-8 horas
Con /sin vdeo-EEG
Convencional (siesta): 3 horas

Con/sin vdeo-EEG
Estudios de epilepsia
Apneas en nios
Test de latencias mltiples del

sueo (TLMS): estudio de
hipersomnia diurna y narcolepsia
Sanitas
Procedimiento del personal tcnico (I)
Objetivos de Auxiliar /Enfermera:
Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades del paciente
Disminuir la ansiedad del paciente ante el desconocimiento de la prueba mediante

la informacin adecuada
Ejecutar correctamente los protocolos establecidos para dicha prueba
Detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro durante la prueba
Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier anomala
Sanitas
Procedimiento del personal tcnico (II)
Acogida e informacin al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar

En caso de que el paciente sea menor de edad, o que sus condiciones fsicas o psquicas le impidan
comprender la informacin, se solicitar un responsable o tutor legal, el cual podr le acompaar
durante todo el procedimiento
Anamnesis: AP, tratamientos, motivo de consulta. Valoracin del estado del paciente
Preparacin del paciente

Medicin del permetro craneal para colocar el gorro adecuado
Limpieza de zonas de contacto de electrodos
Colocacin de electrodos para registro poligrfico
Colocacin del gorro electro-cap/introduccin de pasta conductora
Conexin al terminal y valoracin de impedancias/correcin de electrodos
deficientes
Realizacin del registro

Calibracin 30 seg.
Anotacin de procedimientos e incidencias durante el registro
Identificacin y correccin de artefactos
Sanitas
Procedimiento del personal tcnico (III)
Una vez terminado el procedimiento, retirar el material utilizado y acomodar al

paciente
Indicar cundo debe recoger el resultado
Si no aparece ninguna complicacin, el paciente puede abandonar el laboratorio

de sueo
Limpieza y reposicin del material utilizado. En caso de enfermedades vricas o

priones utilizar protocolo especfico
Sanitas
Dificultades de la PSG
Otras seales biolgicas (ECG, EMG,
movimiento ocular, sudor) y ambientales

(corriente elctrica alterna) de mayor amplitud
pueden interferir en el registro, ocasionando
artefactos
Su realizacin tcnica ha de ser impecable y requiere:

Colocacin precisa de los electrodos
Buen contacto de electrodos con la piel (impedancia < 5 k)

Tiempo, paciencia (nios/pacientes que no colaboran) y experiencia (no
se aprende en 2 das)
Sanitas
Artefacto por mal contacto del electrodo
Sanitas
10 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
Artefacto por mal contacto del electrodo
10 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
30 mm/s
Sanitas
Artefacto por movimiento de electrodos
10 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
30 mm/s
Sanitas
Artefacto por parpadeo
Sanitas
10 mm/s
Artefacto por movimiento corporal
Sanitas
10 mm/s
Artefacto por pulso en referencias
Sanitas
30 mm/s
Artefacto por mal contacto de electrodo y pulso en EOG
10 mm/s
30 mm/s
Sanitas
30 mm/s
Artefacto por cardio en derivaciones frontales y ojos
10 mm/s
30 mm/s
Sanitas
Artefacto por cardio en piernas
10 mm/s
10 mm/s
30 mm/s
30 mm/s
Sanitas
MUCHAS GRACIAS
Sanitas
Indicaciones de tcnicas
complementarias:
Videoelectroencefalografa y
Test de latencias mltiples.
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)
Grabacin y visualizacin sincronizada

de patrones de EEG y del vdeo del
comportamiento clnico.
Grabaciones breves de varias horas se
puede realizar de forma ambulatoria,
mientras que las grabaciones ms largas
de 24 horas o ms se realizan
generalmente en un entorno de
hospitalizacin del hospital.
La duracin del registro depende de la
indicacin clnica
Sanitas
TALLER TERICO-PRCTICO DE ELECTROENCEFALOGRAFA Y POLISOMNOGRAFA
VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)

VENTAJAS
Ver la actividad cerebral durante los
ataques.
Las cmaras de video permiten la
visualizacin de infrarrojos de los
pacientes en la oscuridad, as como el
control remoto de la cmara, incluyendo
el zoom segn sea necesario.
Puede ayudar a identificar los artefactos
producidos por con movimientos rtmicos
no convulsivos (parpadeando, la
masticacin, el cepillado de dientes,
araazos) que puede imitar las
convulsiones en el EEG
Sanitas
VIDEO EEG. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diagnstico de epilepsia refractaria (de los pacientes estudiados con vdeo

EEG el 20% no tienen epilepsia)
Parasomnias:
Parasomnias del despertar (de un estado NREM):
Despertar confusional
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Parasomnias asociadas al sueo REM:
Trastorno de conducta del sueo REM
Parlisis del sueo aislada
Pesadillas
Otras parasomnias: Trastorno del sueo debido a un desorden
disociativo, enuresis nocturna, catatrenia, sndrome de explosin
ceflica, alucinaciones, desorden alimenticio nocturno, parasomnias no
especificadas, parasomnias debida al consumo de frmacos o drogas
parasomnias debido a problemas mdicos
Sanitas
TEST DE LATENCIAS MLTIPLES
HIPERSOMNIAS (No producidas por alteraciones de origen circadiano,

trastornos respiratorios del sueo u otra causa que perturbe el sueo
nocturno)
Narcolepsia con cataplejia o sndrome de Gelineau
Narcolepsia sin cataplejia
Narcolepsia debido a problemas mdicos
Narcolepsia no especificada
Hipersomnias recurrentes:
Sndrome de Kleine-Levin
Hipersomnia debida al ciclo menstrual
Hipersomnia idioptica con sueo prolongado
Hipersomnia idioptica sin sueo prolongado
Sueo insuficiente inducido por el comportamiento
Hipersomnia debida a una enfermedad mdica
Hipersomnia secundaria al consumo de frmacos o drogas
Hipersomnia no debida a ninguna condicin fisiolgica ni al
consumo de sustancias sino a un trastorno mental
Sanitas
TEST DE LATENCIAS MLTIPLES
INDICACIONES:
Excesiva somnolencia diurna que interfiere la realizacin de las
actividades cotidianas y la clnica no sugiere un sndrome de apneahipopnea del sueo.
Sospecha de narcolepsia para demostrar perodos de sueo REM
precoz.
Puede estar indicado, dependiendo de la justificacin clnica en:
Excesiva somnolencia diurna que interfiere con la realizacin de las
actividades cotidianas y la clnica sugiere un sndrome de apneahipopnea del sueo, pero se necesita una medida objetiva del
grado de somnolencia.
En estudios de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento
cuando se ha establecido previamente el diagnstico de moderada
a severa somnolencia.
Sanitas
MUCHAS GRACIAS!
Sanitas
TRASTORNOS DEL SUEO

ESTUDIADOS EN LOS
LABORATORIOS DE
NEUROFISIOLOGA CLNICA
Dra. Ana Beln Blanco Martn

Neurofisiologa Clnica. Servicio de Neurologa
Hospital La Moraleja
Sanitas
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
1. Insomnio
2. Trastornos respiratorios relacionados al sueo
3. Hipersomnias de origen central no debidas a otra causa que altere el sueo nocturno
4. Trastornos del ritmo circadiano
5. Parasomnias o trastornos de conducta durante el sueo
6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueo
7. Sntomas aislados, variantes normales:
Ronquido primario, sueo prolongado, sueo reducido, somniloquios,
mioclonas de entrada en sueo, mioclonas benignas del sueo de la infancia,
temblor hipnaggico de las piernas, mioclonas propioespinales, mioclonas
fragmentarias del sueo
8. Otros trastornos del sueo:

Insomnio familiar fatal, fibromialgia, cefalea hpnica y otras cefaleas del sueo,
epilepsia morfeica, reflujo gastroesofgico, isquemia coronaria en sueo,
laringoespasmo nocturno
Sanitas
Principales indicaciones de la tcnica de PSG
Epilepsia /crisis comiciales

Estudio de la actividad cerebral
Somnolencia diurna excesiva o hipersomnia

Sueo de mala calidad / valoracin del sueo
Insomnio (conciliacin y mantenimiento)
Patologa respiratoria durante el sueo:

Sd. de Apnea-Hipopnea del sueo. Control o titulacin de CPAP
Ronquidos
Trastornos del movimiento durante el sueo

Parasomnias (conducta patolgica durante el sueo)
Sanitas
Protocolo test de latencias mltiples del sueo (TLMS)

Evaluacin de la hipersomnia
El TLMS consiste en dar al paciente una serie de oportunidades para dormir (siestas) a
lo largo de una maana tras un sueo controlado la noche previa mediante PSG (para
documentar la calidad y cantidad de sueo) y observar su tendencia al sueo
Consiste en la realizacin de 4-5 siestas con intervalos de 1,5-2 horas
La duracin de las siestas inicialmente prevista es de 20 minutos:

Si el paciente no se duerme, la siesta acaba a los 20 minutos de registro
Si se duerme antes de ese tiempo, se prolonga el registro 15 minutos desde el inicio
del sueo (no hace falta que permanezca dormido durante los 15 minutos)
Entre cada siesta, el paciente puede levantarse si lo desea y es necesario asegurarse de

que no se queda dormido
El TLMS es sugestivo de narcolepsia si aparece perodo REM en 2 o ms de las siestas

Si no se registra sueo REM en las 4 primeras siestas: test negativo
Sanitas
Trastornos respiratorios relacionados con el sueo
Sd. de apnea-hipopnea central
Sd. de apnea-hipopnea obstructiva: S.A.HO.S.
Sd. de hipoventilacin/hipoxemia relacionada con el sueo por enf. mdica
Otras
Sanitas
Apneas e hipopneas durante el sueo
Cese o disminucin de la seal respiratoria (FLOW) de al menos 10 segundos de duracin.

PSG patolgica si 5/hora
OBSTRUCTIVA: con esfuerzo respiratorio (CHEST)
CENTRAL: sin esfuerzo respiratorio
MIXTA: sin esfuerzo inspiratorio inicial y reanudacin del esfuerzo en la segunda
mitad
Sanitas
Roncopata
Sanitas
Simple o aislada
Asociada a apneas
Asociada a desaturaciones de oxgeno
Asociada a arousals > 10/hora (Sd. de resistencia de la va area superior)
Movimientos anormales durante el sueo
Sndrome de piernas inquietas
Movimientos peridicos de las extremidades
Calambres nocturnos
Bruxismo
Movimientos rtmicos durante el sueo
Movimientos anormales relacionados con el sueo (inespecficos)
Movimientos secundarios a frmacos o drogas
Movimentos secundarios a enfermedad mdica
Sanitas
Sd. de piernas inquietas
Necesidad imperiosa de mover las piernas (o brazos), debido a una sensacin

molesta, no dolorosa, impidiendo la conciliacin del sueo
Aparece en la transicin vigilia-sueo, cuando el paciente est todava

despierto al principio de la noche o tras los despertares nocturnos
NECESARIO VDEO PARA SU DIAGNSTICO
Sanitas
Sd. de movimientos peridicos de las piernas

AROUSAL O MICRODESPERTAR: Cambio brusco de
la frecuencia entre 3 y 10 segs.
Sanitas
Bruxismo
Contraccin excesiva de la musculatura mandibular durante el sueo, generalmente

durante fase N2 y sueo REM
Requiere colocacin adicional de electrodos EMG en masetero:

Electrodo activo: msculo
Electrodo de referencia: cara ipsilateral
Sanitas
Parasomnias o trastornos de conducta
Trastornos del arousal (Parasomnias en sueo NREM):

Despertares confusionales
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Parasomnias asociadas al sueo REM:

Trastorno del comportamiento durante el sueo REM
Parlisis de sueo aislada recurrente
Pesadillas
Otras parasomnias
NECESARIO VDEO PARA SU DIAGNSTICO
Sanitas
TIPOS DE MONTAJE
VDEO-EEG implica poner montaje completo??

MONTAJE COMPLETO: SIEMPRE QUE LO PIDAN
VDEO-EEG: SIEMPRE QUE LO PIDAN
POLISOMNOGRAFA
SOLA
MONTAJE REDUCIDO (C3 y O2)
EXCEPTO: Epilepsia, parasomnias
y movimientos durante el sueo
Sanitas
CON VDEO-EEG
MONTAJE COMPLETO
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN
Sanitas
TALLER PRACTICO
DE
BIENVENIDOS
AL
HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL
ELECTROENCEFALOGRAFIA Y
ESTILO DE TTULO
DEL
PATRN
HOSPITAL
DE
TORREJN
UN HOSPITAL ABIERTO A TODOS 20 DE MARZO 2012
POLISOMNOGRAFA
Sara Abelln Ayuso
DEFINICIN DE ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)

El electroencefalograma es una prueba funcional cerebral , que nos
permite detectar la actividad elctrica de la corteza cerebral.
La actividad elctrica cerebral es aquella que surge de los diferentes

impulsos elctricos generados por las neuronas (clulas del sistema
nervioso central) para comunicarse entre s.

ESTILO DE TTULO DEL PATRN
ELECTROENCEFALOGRAMA (VIDEO EEG)

Qu conseguimos con el Video-EEG?
Detectar descargas epileptiformes intercrticas
Apoya el diagnstico de epilepsia con clnica sugestiva
Ayuda a precisar el tipo de crisis y el sndrome epilptico
especfico
Las tcnicas que usamos para la activacin son la
Hiperventilacin, la estimulacin lumnica , privacin de
sueo y sueo
El paciente est sometido a un control inmediato y
continuo, obteniendo una seal elctrica
El anlisis visual del comportamiento del paciente durante
la exploracin se lleva a cabo a travs del sistema de Video.


OBJETIVOS DE ENFERMERA
Proporcionar la asistencia adecuada a las necesidades
del paciente.
Disminuir la ansiedad del paciente ante el
desconocimiento de la prueba, mediante la informacin
adecuada
Ejecutar correctamente los protocolos de Enfermera
establecidos para dicha prueba
Detectar cualquier actividad elctrica anormal del
cerebro durante la prueba.
Proporcionar seguridad al paciente ante cualquier
anomala.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Recepcin del paciente en el servicio.
El paciente puede venir de su domicilio, de urgencias o de planta de
hospitalizacin. Nosotros tambin nos desplazamos para realizar el
EEG en UCI.
El paciente debe venir lo ms relajado posible para la buena realizacin
de la prueba.
El pelo lo debe traer limpio(sin laca, espuma, gomina.)
Desayunado y con la medicacin tomada.
No tomar sustancias estimulantes (caf, t, coca cola.)
No utilizar maquillajes, ni cremas para que podamos colocar bien los
electrodos, sin que se despeguen.

MATERIAL NECESARIO
Foto del material

SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL


SISTEMA 10-20 INTERNACIONAL

La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la
ubicacin del electrodo.
La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion, Puntos
pre-auriculares derecho e izquierdo.
Forma 19 electrodos ms tierra
Los electrodos son puestos midiendo la distancia NasionInion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y
10% a lo largo de su longitud.
El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el punto
medio

REALIZACIN DE EEG
REGISTRO
Introduccin de datos del paciente en el ordenador
Siempre comprobar que la cmara est grabando.
Colocamos al paciente el gorro, bien centrado, para que no haya
asimetras y no d lugar a errores. Comprobaremos que este el
conector colocado en amplificador.
Colocamos los electrodos en cardio, mentn, y ojos siempre uno ms
arriba que el otro para que se observen bien los movimientos de los
ojos.
Introduccin de pasta conductora en los orificios del gorro.
Cuando ya tengamos al paciente preparado, le indicamos que debe
acostarse en la cama, para estar lo ms relajado posible.

MUY IMPORTANTE QUE LAS IMPEDANCIAS ESTEN POR

DEBAJO DE 10 KOHMIO
REALIZACIN DE EEG

REALIZACIN DE EEG
Realizacin de prueba:
La prueba durara dependiendo de la peticin :
EEG convencional
EEG privacin de sueo
EEG con registro de sueo diurno o nocturno.
La mayor parte de la prueba, el paciente debe estar con los
ojos cerrados. Le diremos cuando debe abrirlos y cerrarlos.
Ya que durante la prueba, debe haber reactividades de
abrir/cerrar ojos

REALIZACIN DE EEG
Hiperventilacin: se solicita al paciente que mantenga
durante 3 minutos una respiracin rpida y profunda y
posteriormente posthiperventilacin otros 3 minutos.
Supervisin continuada del registro y el video del paciente.
Realizaremos ELI (fotoestimulacin), le explicaremos que
vamos a comenzar con destellos de luz a distintas
frecuencias.
Si al paciente le da la crisis durante la fotoestimulacin le
apartaremos la luz de la cara, dejamos de hacer la ELI y no
se la volveremos a repetir, a no ser que nos lo diga el
mdico.

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA CRISIS EPILPTICA
1 Proteger al paciente (que las barandillas

estn subidas). Retirar objetos, con los que
el paciente se puede daar
2 Valorar el estado de conciencia a travs
del lenguaje, motilidad y orientacin
HAGA
CLIC PARA MODIFICAR EL
temporo-espacial.
TCNICA A SEGUIR EL PERSONAL DE ENFERMERIA ANTE

UNA CRISIS
Anotacin de crisis en el ordenador.
Colocar al paciente dentro del campo de la vdeo-cmara.
Entrar en la habitacin, si la luz est apagada, la
encenderemos.
Destapar al paciente, mientras le decimos dos palabras
para que posteriormente recuerde.
Valorar estado de conciencia.
No tapar el ngulo de las vdeo-cmaras.
Comentar las observaciones pertinentes oralmente(por
ejemplo, la paciente esta cianotica, taquipnea,
mioclonias)

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA MEDIANTE

RDENDES SIMPLES
Le decimos 2 palabras, para saber si al final de la
crisis las recuerda.
cmo se llama?, dnde est Ud.?, seale la
ventana, seale la puerta.
Mostrar un objeto al paciente y preguntarle para
qu sirve(telfono, bolgrafo).
Repetir las preguntas a intervalos regulares hasta
que el paciente d respuestas coherentes y
HAGA
CLIC PARA MODIFICAR EL
comprensibles.
Pedir
al paciente
que extienda
brazos delante
ESTILO
DE TTULO
DEL los
PATRN
de l con las palmas de las manos hacia arriba y
que los mantenga as unos segundos.
VDEO
VIDEO

IMGENES EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

IMGENES DE EEG

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CMO ESTUDIAMOS EL SUEO?

Actividad Cerebral : Electroencefalograma (EEG)

Movimientos oculares : Electrooculograma (EOG)

Tono muscular: Electromiograma (EMG)

SISTEMA 10-20 DE COLOCACIN DE ELECTRODOS EN

EEG

MATERIAL
Electroencefalgrafo
Cama
Electrodos de cucharilla

MATERIAL
Pasta limpiadora de la piel( nuprep)

Gasas
Alcohol (siempre pasaremos una gasa humedecida en alcohol en la cabeza del
paciente, para quitar resto de grasa del cuero cabelludo).
Pasta conductora
Aguja punta roma
Jeringa
Acetona
Omnifix
Pegamento colodium
Bandas respiratorias para torax y abdomen
Sensores Nose y oral
Thermistor
Pulsioximetro
Capnografo
CPAP


IMGENES PSG

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BIBLIOGRAFIA
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON
13 EDICIN
VIDEO E IMGENES DEL SERVICIO DE
NEUROFISIOLOGA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE TORREJON
GUAS DIAGNOSTICAS Y TERAPETICAS DE LA
SOCIEDAD
ESPAOLA
NEUROLOGA EL
2012
HAGA
CLIC
PARA DE
MODIFICAR
MANUAL DE NEUROFISIOLOGA CLNICA
MUCHAS GRACIAS!!!


Electroencefalografia y Polisomnografia

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