PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL PER

CENTRO PERUANO DE AUDICIN, LENGUAJE Y APRENDIZAJE

ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRA EN FONOAUDIOLOGA CON MENCIN EN TRASTORNOS DEL
LENGUAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES

ANAMNESIS
I.

DATOS GENERALES
Apellidos y nombres

: Angelina Andrea Ruz Daz

Fecha de nacimiento

: 26 / 06/ 2009

Edad

: 6 aos 2 meses

Lugar de nacimiento

: Lima- Chorrillos

Grado de instruccin

: Inicial 5 aos

Lugar de procedencia

: Lima

Tiempo de permanencia en Lima : 6 aos

Direccin actual

: San Gabriel Pedro Ruz Gallo 12 83

Telfono

: 999497167

Datos familiares:
PARENTESCO
Mam
Pap

NOMBRE
Mara Daz Enciso
Alberto Ruz

EDAD
32
35

GRADO DE
INSTRUCCIN
Secundaria
Secundaria

OCUPACIN
Terapia Fsica

Fecha de elaboracin de la Historia: 3 de octubre de 2015

Informante

: Madre

Examinador

: Jessica Cocca Marmolejo

II. DEFINICIN Y ANLISIS DE LA CONDUCTA PROBLEMTICA

1.

Diagnstico:_______________________________________________________________________________

2.

Dificultad principal: Disfluencia ( se esfuerza en hablar) en momentos y problemas en la /r/

Cmo se presenta esa dificultad? cuando cuenta lo que hace en el da.
Desde cundo? Hace tres meses
Cundo, dnde y con quin? En casa y en la escuela
Cul es la pregunta que ms se hace con respecto a su hijo (a)? Por qu se esfuerza al hablar?
Qu cosas han intentado para dar solucin al problema y desde cundo? ponerle un lpiz en la lengua para
pronunciar y repetir la /r/.

III. HISTORIA EVOLUTIVA

CPAL. Maestra Fonoaudiologa

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ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRA EN FONOAUDIOLOGA CON MENCIN EN TRASTORNOS DEL
LENGUAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES

1.

Duracin del embarazo: 9 meses - cesrea

Nmero de embarazo
Hubo control
Enfermedades
Ingestin de medicamentos
A qu tiempo naci
Parto Normal
Quin la atendi
Se utiliz anestesia
Uso de instrumentos
Presentacin del beb
Llanto al nacer
Peso
Malformaciones
Dificultad despus del parto
2.

1
X

Mdico
Dificultades
Rayos X
Antes de tiempo
Cesrea
Local
Forceps

X
2.5000
ninguna
ninguna

Partera
Accidentes
Uso de drogas
A trmino
Complicaciones

X
X

Emprico
X

General
Vacum

Coloracin
Estatura

Despus

Por qu

Reanimaron

Enfermedades: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Dificultades: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Accidentes: ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Ingestin de medicamentos: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Drogas, anticonceptivos, otros: _____________________________________________________________

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edad para levantar la cabeza

6 meses

Sentarse

Pararse

1 ao

Caminar
Nunca

Tendencia a caerse

6 meses
1 ao 6
meses
A veces

Gatear
No recuerda datos
Siempre

X
Caminaba tipo robot

Se balancea
Sacude los brazos
Estruja las manos
Habilidades para correr
Desplazarse sobre un pie

X
X
s
S

Saltar
S
Dominancia lateral

Pararse sobre un pie

D
I

V. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE:

1.

Edad para

1 ao 10

balbucear

meses

Primeras palabras
Nunca

CPAL. Maestra Fonoaudiologa

aos
A veces Siempre
2

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Dificultades para pronunciar

2.

X
Parece que es por

Actualmente presenta

dificultades
3.

engreimiento

De qu manera se hace entender su hijo

Hablando

4.

Gritos

Llevando de la

Gestos

mano
Reacciona cuando se le llama por su nombre
Si

Balbuceando

No

VII. FORMACIN DE HBITOS

1
.

Lactancia materna
A qu edad?
Inicio de ingesta de
slidos

2
.

3
.

Lactancia

Lactancia mixta
X
artificial
6 meses sus primeras papillas
Aparicin de la
1 ao
8 meses
denticin

Alimentacin

Nunca

Requiere ayuda para comer

Usa adecuadamente la cuchara
Usa adecuadamente el tenedor
Buen apetito

Higiene

Diurno

A veces

Siempre
X
X
X

Nocturno

Ambos

Edad en que control esfnter vesical

Edad en que control esfnter anal
Solicita ayuda para pedir sus necesidades
Si
No
Cmo? ...............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........
4
.

Requiere ayuda para asearse

Si

No

Cmo?................................................................................................................................................................
.......
5. Sueo:
Cuntas horas
noche 9: 00 pm. 7: 00 am.
duerme:
.
Conductas mientras duerme:
Habla
Grita
Se mueve
Transpira
Babea
Cruje los dientes
X Camina
6. Independencia personal
CPAL. Maestra Fonoaudiologa

Cules?
3

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Realiza mandados dentro de

casa
Realiza mandado fuera de casa
Independencia para vestirse
I.

No

Si
Si

No
No

Tender la cama, guardar sus juguetes y alistar sus

cuadernos.
Con vigilancia
Lo hace sola

JUEGO:
1.

Juega solo

Acompaado

2.

Juegos que prefiere

3.

Juguetes que prefiere

4.

II.

Si

Dirigido por los dems

Dirige a los dems

las escondidas y las chapadas

Distracciones

la cocinita, muecas bebitas y peluches

principales

juegos de los parques

HISTORIA ESCOLAR

Inicial: Edad 5 aos, adaptacin, dificultades

Primaria, secundaria: Edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.

Cambios de colegio. Por qu?

Dificultades en el aprendizaje. Desde cundo?, qu se hizo? : ninguno

Repitencias, cuntas veces?: ninguna

Conducta en clase: normal

Cursos que ms domina

Cursos que menos domina

Qu piensa el nio de la escuela y de su profesor? Le gusta la escuela

Ha recibido algn servicio especial? Logopedia? refuerzo?: ninguno

EDAD
6 aos
meses

III.

Grado

CONDUCTA

SITUACIN FINAL

Normal- promedio
Inicial 5 aos

OPININ, ACTITUDES Y ANTECEDENTES FAMILIARES

1.
2.
3.

Cundo detecto las limitaciones de su hijo

3 meses
Con quin consult
profesora
Reaccin de los padres:
Rechazo
Vergenza
Indiferencia
Aceptacin
Aisl del grupo

4.

Exigi un comportamiento similar

Habilidades que observa en el nio

CPAL. Maestra Fonoaudiologa

Preocupacin

Sobreproteccin

Trabajos manuales: pinta y dibuja

4

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5.

Cmo es el comportamiento con sus padres

Cmo es el comportamiento con sus

Apoyo y refuerzo

6.

hermanos
Cmo es el comportamiento con sus

Es hija nica

7.

amigos
Carcter
de los

8.

Padre
Madre

Normal
Se encuentra en otro pas por trabajo
Paciente, cariosa y consentidora

Relacin
padres
Se comunica con el pap y la mam siempre est con la nia.
Antecedentes familiares de
enfermedades neurolgicas o

9.

Si

No

psiquitricas
La mam fue a terapia de lenguaje, no articulaba
Antecedentes de dificultades de
aprendizaje o lenguaje

la /r/
Si

No

.....

10.

Cules?

Descripcin de la

Vive en casa de la madre en un espacio independiente, cuenta con los

vivienda

elementos de primera necesidad.

OBSERVACIONES
Cuando empez a hablar inverta las palabras
..
..
..

CPAL. Maestra Fonoaudiologa