CANCER GASTRICO

LAS NEOPLASIAS SON VARIAS DESDE ESOFAGO HASTA ANO

LAS NEOPLASIAS VIENEN EL 60% AVANZADAS
PARA LO CUAL SE DEBE DE HACER LA CONDUCTA PREVENTIVA
DEACUERDO A LA CLINICANOS VA LLEVAR DIAGNOSTICO (REGION)
LOS SINTOMAS Y SIGNOS.: DISPEPSIA, DISFAGIA,GANGLIO DE
VIRCHOW ,EL NODULO DE MARIA JOSE LA SEMIOLOGIA DE DONDE ES
EL PROBLEMA
PRUEBA DE SANGRE ,MARCADORES.
EN CASO AVANZADO:
NEOPLASIA DE ESTOMAGO 72.4
CANCER DE VIAS BILIARES Y PANCREAS CEA19.9
MASA ABDOMINAKL EN ABDOMEN ES :DIGESTIVO
DX: TEM, RADIOGRAFIA, RMN
ENDOSCOPIAS (BIOPSIA)
GANMAGRAFIA: COMO ATACA LA EMFERMEDAD
BORMAN
IMGENES PARA VER A QUE TE ENFRENTAS ,BIOPSIAS
TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA (QUE ES GIST ,CITOQUERATINA)
VIENEN PRUEBAS DESDE TECNICAS DE FISH,MICRORRAYS,ETC
CANCER GASTRICO POR HER 2 TIENE 3 CRUCES POR INMUNO
HISTOQUIMICA ,SI TIENE 2 CRUCES PUEDE HACER LA PRUEBA DE
FISH ,PODRIA SER POSITIVO PODRIA IR A TRATAMIENTO O TERAPIA
MOLECULAR SI ES POR HER 2 EN CANCER GASTRICO .
EN DEFINITIVA LA HISTOLOGIA
DEL ESOFAGO EPITELIO
ESCAMOSO,TERCIO INFERIOR PUEDE HACER UN REFLUJO-ESOFAGO DE
BARRET-OCASIONAR UN ADENOCARCINOMA
PATRON MAS FRECUENTE DE CANCER DE ESOFAGO
ES
EPIDERMOIDE,PERO EN EL TERCIO INFERIOR ES ADENOCARCINOMA

ESTOMAGO( CUERPO FONDO ANTRO )-FONDO Y EL CUERPO TIENE

CELULAS
GASTRICAS
O
FUNDICAS
,LAMINA
PROPIA(LINFOCITOS),MUSCULAR MUCOSAE
TODO EL TUBO DIGESTIVO ESTA INERVADO SNA.ENTERICO
(SIMPATICO YPARASIMPATICO)ESTAS CELULAS ESTAN EN EL ENTERICO
A NIVEL SUBMUCOSO Y EL AUERBACH ENTRE EL CILE.
SABER QUE NEOPLASIA A QUE TE VAS A AENFRENTAR

REQUERIMOS DE INMUNOHISTOQUIMICA

TIPO DE NEOPLASIA-CAPA-MARCADOR DE INMUNOHISTOQUIMICA

CANCER EPITELIAL CARCINOMA CITOQUERATINA
CELULAS APUD NEUROENDOCRINO SINAPTOFISINA
LAMINA PROPIA ,LINFOMA
HODKING (CD45 Y ACL)

(MALT)-LINFOMA DE LA MUCOSA NO

ACL ANTIGENO LEUCOCITARIO COMUN

MUSCULO LISO-LEIOMIOSARCOMA-ACTINA VIMENTINA
CELULAS DE CAJAL CD117(GIST)

CANCER GASTRICO: HAY 2 PATRONES FUNDAMENTALES

ADENOCARCINOMA
GASTRICO
TIPO
INTESTINAL
ADENOCARCINOMA GATRICO ANILLO DE
SELLO O DIFUSO

IHC HER2 3+

*SE DEBE SABER SI EXPRESA EL HER 2+

(se expresa tambin en mama)
Estos Receptores epidermico humanos 1,2,3,
estan todas
las
neoplasias
epiteliales
sobreexpresado
En cancer gastrico esta expresado entre 5
a20%,en brazil un 15%
El
adenocarcinoma
tipo
intestinal
expresa ms HER 2,es candidato para una
terapia contra HER 2 trastuzumab,tambien
en el contexto de HER2 ,tanbien en el
contexto de carcinoma gastrico

Si se expresa con 3 cruces es

candidato para la terapia con
transtuzumab,si expresa 2 cruces
la prueba que se pedir ser la de
FISH para saber si es positivo O
negativo

Las clulas estromales (GIST)

Al examen fsico pared gstrica

movil

es

Marcador: cd117,ckit,
Se conoce que CKIT al igual que leucemias
cronicas LMC tiene localizacin 9,22 ,BCR
atraves de la proteina interna de menbrana
(tirosinkinasa) la pueden bloquear con una
pastilla imatinib

FISH +

*Chang descubri que Las clulas cd117-el marcador es el

mismo de BCR,una patilla podria bloquear al GIST(el tumor
disminuye ) ,bloqueas la via ckit y el tumor baja un 40% y se
puede operar.
Por eso hoy por hoy si te operan de un GIST,te deben de dar una
terapia adyuvante de imatinib por 1 ao via oral 400mg .(gist en
tubo digestivo)

CANCER DE COLON
GLANDULAS DE LIBERKUUN (ADENO O LINFOMA)
PARA TERAPIAS MOLECULARES IMPORTA SABER COMO
ESTA EL KRAS

SI ESTA ACTIVO SE PUEDE DAR UN TRATAMIENTO

CETUZIMAB
EN CASO DE MUTACION DEL KRAS NO HARA EFECTO

EN CANCER DE COLON estadiar

Anemia, sangrado rectal, se debe de saber el patrn
histologico y como est el KRAS
En caso que sea nativo-cetuzimab O MUTADO (NO
HARA EFECTO)

EN
CASO
DE
una
paciente
que
viene
por
ANEMIA,DIARREAS ,baja de peso , lesion a nivel del colon
,hb7.9 marco CD20 +era LINFOMA
DIFUSO DE CELULAS B PRIMARIO
DE COLON

-------NO TODO ES ADENOCARCINOMA

----------EN LINFOMA EN CASO DEL
TRATAMIENTO
ES
QUIMIOTERAPIA
,RITUZIMAB(ANTI CD20)
Tratamiento CHOP R
CANCER GASTRICO HER2
EN CANCER COLON KRAS

CASO CLINICO

PACIENTE MUJER QUE HA SIDO

OPERADA POR UNLINFOMA NO
HODKING
DE
TIROIDES
(ANTECEDENTE),VIENE POR UN
CUADRO DE ANEMIA A NIVEL
DEL INTESTINO GRUESO
LESION
EN
EL
COLON
(LINFOMA
,ADENOCARCINOMA ,GIST,ETC)
Linfoma de colon o tiroides
puede ser sincronico
LAS
PRUEBAS
DE
LABORATORIO (VIENDO MARCADORES)
+DHL-MICROGLOBULINA LINFOMA DE COLON
+ALH
(cancer
EPITELIAL)

de

colon

COLONOSCOPIA PARA VER LA

LESION
COLON
proceso
DERECHO

expansivo

Tuvo LINFOMA en tiroides

ADENOCARCINOMA

SE TOMAN BIOPSIAS :GIST

El manejo es dirigido para cada tipo celular de neoplasia

CNCER DE ESOFAGO
Clnica:
-

Disfagia progresiva.

Prdida de peso .

Deshidratacin

CANCER DE ESFAGO MS
FRECUENTE EL ESCAMOSO
EPIDERMOIDE
*PACIENTES ACUDEN POR
Disfagia solo a slidos y
despus a liquidos
LESION EN ESOFAGO,Proceso
expansivo
TNM
TIS DISPLASIA ALTO GRADO
T1invade lamina propia
T1a muscular mucosae
T1b invade submucosa
HASTA T4b estructuras adyacentes
N1 2 ganglios
N2 6 ganglios
Ganglios mas de 6 N3
M0 no hay metasatsis
M1 hay metastasis
Pronostico de cancer de esofago
Estadio 1a 20%
Estadio 3-4 pronstico muy malo
Tratamiento
<**Quimioterapia y radioterapia

Quimioterapia(prequirurgica)-mejor candidato prequimio en

adenocarcinoma de esofago

Si esta bien localizada se opera

Si esta muy avanzada (quimioterapia radioterapia)

Quimioterapia :Epirrubicina ,plaquitaxel y 5 fluoracilo

Cancer gstrico
Frente a una Flatulencia,Pirosis
Se debe de hacer una endoscopia ya que es mortal
Dato: FUERON DX 24,590 CASOS DE CARCINOMA GSTRICO
EN USA EL 2015 10,720 MURIERON POR EST A ENFERMEDAD .
Cncer de estomago: disfagia flatulencia pirosis ascitis,anemia,etc
Nodulos tipicos
CLASIFICACIN DE LAUREN (1965): carcinoma

tipo intestinal
carcinoma de tipo difuso(anillo de sello)

CLINICA ECTOSCOPIA BORMAN:

Polipoideo BORMAN 1

Ulcerado de borde definido BORMAN 2

Ulcerado de borde infiltrante BORMAN 3

Y todas las capas BORMAN 4

-GANGLIO DE VIRCHOW(clsico-se
puedehacer un baff)
-NODULO DE MARIA JOSE(METASTASIS)
-NODULO DE IRISH LA AXILA
-NODULO EN LA OREJA POR METASTASIS DEL
CANCER adenocarcinoma GASTRICO

Despus de la biopsia ,sigue el estadiaje

Para tomar la desicicon -EN LA TOMOGRAFIA-ver el estadio
previamente por imagen si se va a operar o no

Tomografa Endoscopica para VER si hay INFILTRACIN

CANCER GASTRICO SEGN NCCN(leyo)TNM GASTRICO

ANTES DE LA CIRUGIA

Tener Dx. Histolgico

Estado pre Qx por

clnica e imgenes

que nos determinaran

los criterios de resecabilidad.

LOCALIZADO
MUCOSECTOMIA OPERARLO
T1 T2 QUIRURGICO
MULTIDISCIPLINARIO cancer
gstrico

T2 A T4-pre QUIRURGICO

HOY POR HOY los estudios MAGGY SE DEFINE PARA ESTOS

CASOS UNA QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA(ERRUBICINA
,CISPLASTINO Y 5 FLUORACILO)

PERO EN ESTUDIOS MAGY DEFINE QUIMIO PRIMERO

,OPERATORIO POSTERIOR EL ESTUDIO DEFINIO QUE LA TERAPIA
PREOPERATORIA DA MEJOR CHANCE DE CURACION DEL PACIENTE A
DIFERENCIA DE Q HOY POR HOY HACER UNA OPERACIN
DESPUES QUE SE OPERA ES IMPORTANTE QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA 10-20% CON LA FINALIDAD QUE NO VUELVA EL
CANCER
REPORTES DE MUCOSECTOMIA
UNA CIRUGIA R0 gstrico saca todo los ganglios aspecto
quirrgico
Importante la expresin HER 2
ASI COMO EL CANCER DE MAMA 5% HEREDITARIO, EL CANCER
GASTRICO HAY FACTOR HEREDITARIO (HAY UN TIPO DE CANCER
GASTRICO DIFUSOHEREDITARIO CDH 1 )- FAMILIA QUE HA TENIDO
CANCER GASTRICO (CUANDO ERA JOVEN) MENOS DE 30 AOS SE
PRESENTARA UN ONCOGEN-SE DEBERA HACER GASTRECTOMIA
SINDROME DE LYNCH MLH1
SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL-CANCER HEREDITARIO
MENOS DE 5%(PADRES JOVENES PREVENIR)
TRATAMIENTO (ALQUILANTES TAXANOS,ETC)
DESPUES DE OPERAR ES IMPORTANTE LA QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE DEACUERDO AL ESTUDIO INT116
HER 2 es importante
HOY POR HOY LA QUIMIOTERAPIA
EL MAS IMPORTANTE EN EL TIEMPO ES EL 5 FLUORACILO
VIA ORAL CAPECITABINA (FLUOPIRIMIDINA) ACOMPAADO DE
UN ALQUILANTE (CISPLATINO)O PACLITAXEL
ESTUDIOS
ESTUDIO TOGA
FASE 3(587 PACIENTES) DIERON QUIMIOTERAPIA

A UN GRUPO LE DIERON (CISPLASTINO-FLUORACILOTRASTUZUMAB)-14 MESES DE VIDA

A OTRO(CISPLASTINO Y FLUORACILO) 11MESES

3 MESES DE DIFERENCIA DE SUPERVIVENCIA
ANGIOGENESIS
HEMATIES ANGIOGENESIS-TERAPIA ANTI ANGIOGENICA
LLENA DE MUCHAS MOLECULAS DE ADHESION
CELULA ENDOTELIAL
FACTORES DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR
TANTO FACTORES COMO RECEPTORES DE ESTE
ENDOTELIO
VEGF

FARMACOS QUE VAN ACTUAR SOBRE FACTOR DE

CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR
BEVAZIZUMAB

SOBRE EL RECEPTOR
RAMUCIMAB
Estudio AVAGAST

Capecitabina. Vs
Capecitabina Bevacizumab.
MAYOR TASA DE SUPERVIVENCIA BEVACIZUMAB

ESTO ES HASTA LA DIAPOSITIVA 89

LO DEMAS ESTAN EL LAS DIAPOS CON LOS PUNTOS QUE DIJO
EL DOCTOR
EXITOS EN EL EXAMEN XD