05 / Enero/ 2016

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO

DE HIDALGO
REA ACADMICA DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

REPORTE DE PRCTICA:

CLINOPATOLOGA DE
GASTROENTEROLOGA
DR. RAL CONTRERAS OMAA.

ALUMNOS:

ANDRADE MATA JEIMY ARIZDELY

BADILLO SOLIS ROSALEN
CASTELAN ARMENTA ANEL
GUTIERREZ GALICIA STEFANY

ENERO- JUNIO 2016.

Paciente: V.O.A
Edad: 67 aos.
Gnero: FEMENINO

HABITUS EXTERIOR
Paciente femenino encamado, con apariencia de 65 a 70 aos de edad, refleja
desgaste fsico; de constitucin media y de conformacin aparentemente
ntegra, presenta un aumento de volumen abdominal, su actitud es forzada
atribuido a la venoclisis y por la posicin fetal en defensa al malestar, facie
plida con edema palpebral y expresin indolente, no presenta movimientos
anormales, la marcha no fue valorada dado al estado de reposo del paciente y
con estado de conciencia somnoliento- consiente.

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenino que acude a unidad de salud hospitalaria IMSS el da 28 de
Diciembre del ao 2015 por
aumento de volumen progresivo a nivel
abdominal. Con agregados de edema en miembros inferiores, diarrea, astenia,
dolor de cabeza. Comenz con su padecimiento aproximadamente 5 meses
atrs con menor volumen abdominal, oliguria y astenia.

SIGNOS Y SNTOMAS DE APARATO DIGESTIVO

El paciente refiri que no presentaba dolor abdominal, neg presentar lesiones
en la boca, halitosis negada, presentaba diarrea al ingerir grandes cantidades
de agua: cada 4 o 5 veces al da, refiri oliguria, astenia, dolor de espalda,
disnea, sensacin de saciedad con las comidas, meteorismo, aumento de ruidos
intestinales y alteracin del ritmo intestinal. Se le interrogo a la paciente si

presentaba disfagia, odinofagia, alguna regurgitacin, pirosis, agruras, vomito,

eructos, hipo, melena, borborigmos, pujo, tenesmo, ictericia todos negados.
El paciente comento que hace 15 aos aproximadamente sufri de
padecimientos renales, continuas infecciones urinarias con deteccin de quiste
que despus desapareci por completo.

ANTECEDENTES RELEVANTES
Paciente refiere antecedentes de disfuncin renal en la familia.
Ha presentado con anterioridad retencin de lquidos en menor
incremento de volumen.
Hbitos de alimentacin elevados en sodio y carentes de agua.
EXPLORACIN FSICA
INSPECCION:
Esttica: se puede observar un abdomen globoso, no simtrico, con alguna
estras hipocromicas localizadas de manera longitudinal, sin redes venosas,
cicatriz umbilical distendida.

Dinmica: los movimientos respiratorios no se vean mucho por el aumento de

volumen en abdomen, ausencia de movimientos peristlticos y palpitaciones,
no visibles.
PALPACION:
La temperatura cutnea normal, textura cutnea lisa; detecta algunos
estmulos dolorosos y un gran aumento de volumen.
A la palpacin profunda se conoce una consistencia dura pero con presencia de
lquido, la paciente presentaba dolor tras la opresin.
PERCUSION: Se encuentra matidez en zona heptica.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

ASCITIS