Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.

rea Acadmica de Medicina.

Licenciatura de Mdico cirujano.

Materia: Clinopatologa de Gastroenterologa.

Dr. Contreras Omaa Ral.

Equipo nmero dos:

ngeles Hernndez Nora Karen.
Montiel Villa Belm.
Orozco Josu.
Serrano Hernndez Miriam.

ngeles Hernndez Nora Karen.

Montiel Villa Belm.
Orozco Josu.
Serrano Hernndez Miriam.

Reporte de prctica 1.

Paciente: JNV
Edad: 64 aos.
Gnero: Masculino.

HABITUS EXTERIOR
Paciente hospitalizado, encamado. Sexo masculino de edad aparente de 70 a 75
aos, de constitucin dbil, mala conformacin a expensas de distensin
abdominal, biotipologa astnico, actitud forzada a expensas de venoclisis y sonda
Foley; fascie plida con mucosas secas; sin movimientos anormales, marcha no
valorable, consciente.
PADECIMIENTO ACTUAL
Masculino de 64 aos de edad originario de Mineral de la Reforma y residente
actual de Pachuca, casado con ocupacin de chofer. Ingresa al servicio de
urgencias del Instituto Mexicano del Seguro Social el 30 de diciembre del 2015
refiriendo hematuria con cogulos de siete das de evolucin con disuria.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Ayunos prolongados;
alcoholismo durante 34 aos siendo esta la posible causa de cirrosis
diagnosticada hace 12 aos; ascitis de 4 meses de evolucin. Diabetes e
hipertensin con 5 aos de evolucin. Dentro de los antecedentes quirrgicos se
someti a dos paracentesis y una plastia del conducto inguinal.
SIGNOS Y SNTOMAS DE APARATO DIGESTIVO:
Odinofagia: Interrogado y negado.
Pirosis: Present cuando pasaba mucho tiempo en ayuno.

Agruras: Lo present durante su periodo de alcoholismo.

Reflujo: Durante el periodo de alcoholismo.
Nusea: Presentaba algunas veces durante su periodo de alcoholismo,
actualmente no.
Vmito: A veces lo presentaba despus de haber ingerido alimentos o algunas
veces en ayuno y era color verdoso.
Hematemesis: Lo refiri despus de haber sentido mucho dolor de tipo urente y
por este motivo dej de ingerir alcohol.
Hematoquecia: El sangrado por el recto coincidi con el momento en el que
present la hematemesis y debido a esto detuvo su ingesta de alcohol.
Diarrea: Interrogado y negado.
Estreimiento: Interrogado y negado.
Flatulencia: Interrogado y negado.
Ictericia: No present.
Acolia: Interrogado y negado.
Coliuria: Interrogado y negado.
Prurito: Interrogado y negado.

A LA EXPLORACIN FISICA
HABITUS EXTERIOR
Paciente hospitalizado, encamado. Sexo masculino de edad aparente de 70 a 75
aos, de constitucin dbil, mala conformacin a expensas de distensin
abdominal, biotipologa astnico, actitud forzada a expensas de venoclisis y sonda
Foley; fascie plida con mucosas secas; sin movimientos anormales, marcha no
valorable, consciente.
INSPECCIN
Esttica: Abdomen aumentado en forma y volumen, simtrico, con mal estado de
la superficie presentando piel reseca, sin edema, sin lesiones y con red venosa
supraumbilical visible. Cicatriz umbilical aumentada en forma y volumen de
condicin protruyente.
Dinmica: Movimientos respiratorios disminuidos.
PALPACIN

Superficial: Temperatura cutnea normal de textura spera, rgido, sin buena

turgencia, sin edema, con un aumento de volumen dado por hernia umbilical.
Puntos dolorosos en epigastrio y flanco derecho sin datos de irritacin peritoneal.
PERCUSIN
Se percibe matidez en marco clico derecho, epigastrio, zona periumbilical y
marco clico izquierdo. Se percibe hgado aumentado de tamao.