Relatório de Estágio Fisioterapia

Relatrio de Estgio
2 Mdulo
Centro de Estgio: Clnica Cuidar Mais
Perodo de estgio: 26/09/2015 a 04/12/2015
Orientador: Jorge Teixeira
Estagiria: Daniela Ferreira
Daniela Ferreira
4 Ano de Licenciatura em Fisioterapia
ndice
Introduo ...3
Estudo de Caso (Reviso da Literatura) .....4
Estude de Caso (Ficha clnica) ......22
Ficha Clnica Paciente A ..51
Ficha Clnica Paciente B ..77
Casos Observados 107
Reflexo ..129
Anexos ....130
Bibliografia ..166
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Daniela Ferreira
Introduo
O Ensino Clnico uma unidade curricular prtica em que se pretende aplicar os
conhecimentos tericos e prticos previamente adquiridos em situaes
concretas de prtica clnica. Deste modo, atravs da observao de profissionais
experientes, do contacto com os utentes e sempre que possvel da aplicao dos
conhecimentos a situaes reais, o estgio torna-se uma ferramenta de
aprendizagem essencial para adquirir as vivncias favorveis a uma
consolidao de conhecimentos e ideias para a futura vida profissional.
Considero esta unidade curricular indispensvel e fulcral para a minha formao
como fisioterapeuta, com vista a ser o mais precisa possvel a nvel de
diagnstico e teraputica, na prtica profissional.
Este relatrio teve como principal objetivo descrever, de forma clara e precisa,
como decorreu toda a experincia de aproximao e integrao no contexto
scio-profissional inerente Fisioterapia enquanto estudante, estando nele
mencionadas todas as informaes obtidas ao longo do estgio, relativamente
aos casos clnicos em que tive oportunidade de observar e intervir, aplicando
tcnicas especficas e apropriadas.
A Fisioterapia centra-se na anlise e avaliao do movimento e da postura,
baseadas na estrutura e funo do corpo, utilizando modalidades educativas e
teraputicas especficas, com base, essencialmente, no movimento, nas terapias
manipulativas, e em meios fsicos e naturais, com a finalidade de promoo da
sade e preveno da doena, da deficincia, da incapacidade e da inadaptao
e, de tratar, habilitar ou reabilitar, utentes com disfunes de natureza fsica,
mental, de desenvolvimento ou outras, incluindo a dor, com o objetivo de os
ajudar a atingir a mxima funcionalidade e qualidade de vida.
Esta experincia decorreu na Clnica Cuidar Mais, em Riba DAve, sob a
orientao do Fisioterapeuta Jorge Teixeira.
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Daniela Ferreira
Estudo de Caso (Reviso da Literatura) Entorse da Tibiotrsica

por Inverso
Articulao Tibiotrsica
Esta articulao permite os movimentos entre a perna e o p, sendo composta
pela tbia, pernio e astrgalo. classificada como uma trocleartrose.
Na face superior do astrgalo, encontra-se uma superfcie articular denominada
de trclea astragalina, situada tanto na face interna como externa deste osso,
que se articulam com o malolo tibial e com o malolo peronial, respetivamente.
A face inferior da extremidade inferior da tbia, o malolo tibial e o malolo
peronial formam um encaixe para a poli astragalina, correspondendo a faceta
articular da extremidade inferior da tbia trclea astragalina e as superfcies
articulares dos dois malolos s facetas das faces interna e externa do astrgalo.
Todas estas superfcies so revestidas por uma cartilagem contnua do tipo
hialino. (Marini-Marini-Abreu,M.M., 2001)
Meios de unio
A articulao em estudo possui uma cpsula articular e dois ligamentos laterais:
externo ou lateral e interno ou medial.
A cpsula articular insere-se pela sua extremidade superior no contorno articular
da tbia e do pernio e, pela sua extremidade inferior no contorno articular do
astrgalo.
O ligamento lateral externo constitudo por trs feixes independentes:
ligamento pernio astragalino anterior, que vai desde o malolo externo poro
ntero-externa do astrgalo; ligamento pernio astragalino posterior, que se
estende desde o malolo externo at face posterior do astrgalo; e, o ligamento
pernio calcaneano, que se insere no vrtice do malolo externo e na face
externa do calcneo.
Quanto ao ligamento lateral interno, sabe-se que formado por uma camada de
fibras profunda e uma camada de fibras superficial. A camada superficial ou
ligamento deltideo insere-se superiormente no vrtice do malolo interno e
inferiormente verifica-se que as suas fribras se espalham em leque, sendo que
as fibras posteriores se fixam na face interna do astrgalo, as anteriores no clo
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Daniela Ferreira
do astrgalo e do escafoide e, as fibras mdias inserem-se na pequena apfise

do calcneo. A camada profunda superiormente insere-se no vrtice do malolo
interno, e inferiormente na face interna do astrgalo. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Artrias e Nervos
Relativamente ao plano anterior, as artrias da tibiotrsica provm da artria
tibial anterior e, os nervos emanam do nervo safeno interno e do ramo de
bifurcao externo do tibial anterior. Nos planos laterais, as artrias desta
articulao provm das artrias maleolar interna, externa e peronial anterior.
Quanto ao plano posterior, os vasos provm das artrias tibial posterior e
peronial posterior, e, os nervos posteriores derivam do nervo tibial posterior.
(Marini-Abreu,M.M., 2001)
Movimentos
Fundamentalmente, a tibiotrsica permite os movimentos de flexo (flexo
plantar) e extenso (flexo dorsal). No entanto, pode apresentar movimentos de
aduo e circundao, ainda que muito limitados. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Articulao Astragalocalcaneana
Une o astrgalo e o calcneo, podendo tambm ser designada de articulao
subastragalina. Divide-se numa articulao posterior, independente, e, numa
anterior, que comunica amplamente com a articulao astrgalo-escafoideia.
uma dupla artrodia. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Movimentos
Executa movimentos de inverso (flexo plantar + supinao + aduo) e
everso (flexo dorsal + pronao + abduo). (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Articulao Mediotrsica
Tambm conhecida como articulao de Chopart, estabelece a unio entre a
primeira fileira do tarso com a segunda, isto , une o astrgalo e o calcneo ao
escafoide e ao cuboide. Sendo portanto constituda por duas articulaes: uma
interna articulao astragaloescafoideia, classificada como uma enartrose e,
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Daniela Ferreira
uma externa articulao calcaneocuboideia, do grupo das articulaes em

sela. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Movimentos
Permite movimentos de flexo, extenso, abduo e rotao externa. (MariniAbreu,M.M., 2001)
Articulao Tarsometatrsica
Tambm designada por articulao de Lisfranc, une os cinco metatarsos aos trs
ossos cuneiformes e ao cuboide. A interlinha articular cncava e estende-se
do bordo externo ao bordo interno do p. constituda por uma srie de
artrdias. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Movimentos
Apenas permite deslizamento entre os ossos. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Articulaes Metatarsofalngicas
So cinco, e unem a extremidade anterior dos ossos do metatarso extremidade
posterior das falanges. Pertencem ao grupo das condilartroses. (MariniAbreu,M.M., 2001)
Movimentos
Executam movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral, circundao e
rotao. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Articulaes Interfalngicas
So as articulaes que unem a extremidade anterior da primeira falange com a
extremidade posterior da segunda falange e, a extremidade anterior da segunda
falange com a extremidade posterior da terceira falange. O primeiro dedo do p
possui apenas uma articulao interfalngica, ao contrrio dos restantes dedos.
(Marini-Abreu,M.M., 2001)
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Daniela Ferreira
Movimentos
Apenas executam movimentos de flexo e extenso. (Marini-Abreu,M.M., 2001)
Figura 1 Ossos do p.
Msculos com ao no tornozelo

Alm de sustentar o peso corporal do indivduo, o tornozelo deve adaptar-se para
absorver foras e acomodar-se frente a superfcies irregulares. Com essa
quantidade de tenso, melhor que o corpo humano tenha um grande sistema
de apoio muscular, ajudando os ligamentos a estabilizar a articulao.
Vrios msculos apoiam o tornozelo e o sistema esqueltico do p inteiro. Eles
so responsveis pela atividade normal do tornozelo e pela sua estabilizao
ativa. Dois tipos musculares atuam sobre o p e o tornozelo: os msculos
extrnsecos e os msculos intrnsecos.
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Daniela Ferreira
Msculos extrnsecos anteriores

- Tibial anterior (flexo dorsal,
aduo e supinao do p).
-
Extensor
longo
dos
dedos
(extenso do segundo ao quinto

dedo).
- Extensor longo do hlux (extenso
do hlux, dorsiflexo, aduo e
supinao do p).
- Peronial anterior (everso do p).
Figura 2- Msculos anteriores.
Msculos extrnsecos laterais

-
Peronial
longo
(flexo
plantar, abduo e pronao

do p).
- Peronial curto (flexo plantar,
abduo e pronao do p).
Figura 3- Msculos laterais.
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Daniela Ferreira
Msculos extrnsecos posteriores

- Gastrocnmio medial e lateral
(flexo do joelho e flexo plantar
do tornozelo).
-
Solear
(flexo
plantar
longo
dos
do
tornozelo).
-
Flexor
dedos
(inverso do tornozelo e flexo do

segundo ao quinto dedo).
- Flexor longo do hlux (flexo do
hlux e inverso do tornozelo).
- Tibial posterior (inverso do p).
Figura 4- Msculos posteriores.
Principais msculos intrnsecos

- Extensor curto dos dedos.
- Extensor curto do hlux.
- Flexor curto do hlux.
- Abdutor e abdutor do hlux.
- Abdutor do mnimo.
- Flexor curto do mnimo.
Figura 5- Msculos intrnsecos.
Entorse por Inverso da Tibiotrsica

A entorse de tornozelo uma das leses mais comuns entre os atletas,
correspondendo a 20% de todas as leses musculo-esquelticas (Janssen, K.,
Mechelen, W. & Verhagen, E., 2011, citados por Barbanera, M., Araujo, R.,
Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) e mais de 30% de todos os desportos
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Daniela Ferreira
(Waterman, B., Owens, B., Davey, S., Zacchilli, M. & Belmont, Jr., 2010, citados
por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). A maioria
das entorses de tornozelo ocorre no movimento de inverso, particularmente
com o p em flexo plantar, estirando o ligamento talofibular anterior (Lin, C.,
Hiller. C. & Bie, R., 2010, citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &
Hernandez, A., 2012). O complexo ligamentar lateral do tornozelo o local mais
frequentemente lesado. Ele composto pelos ligamentos talofibular anterior,
calcaneofibular e talofibular posterior, sendo que o ligamento mais lesado na
entorse de tornozelo por inverso o talofibular anterior (Hubbard, T. & HicksLittle, C., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &
Hernandez, A., 2012). A reincidncia da leso apresenta registros maiores que
70% entre os atletas (Arnold, B., Linens, S., Motte, S. & Ross, S., 2009, citados
por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012).
As leses de tornozelo podem ser prevenidas, no entanto, a preveno s ser

possvel se os fatores de risco forem identificados. Os possveis fatores de risco
incluem: alteraes na posio do p (Tourn, Y., Besse, J. & Mabit, C., 2010,
citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012),
dfices na propriocepo (Lin, C., Hiller. C. & Bie, R., 2010, citados por
Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012), frouxido no
complexo ligamentar lateral (Santos, M. & Liu, W., 2008, citados por Barbanera,
M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) e fraqueza muscular
(Docherty, C. & Arnold, B., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo, R.,
Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012).
Esta leso caracteriza-se pelo estiramento e/ou rutura de vrios tecidos, ruturas
ligamentares incompletas ou completas nos graus II e III, respetivamente,
afrouxamento capsular e instabilidade articular (ODonoghue, D., 1970, citado
por Pacheco, A., Vaz, M. & Pacheco, I., 2005).
As entorses podem ser classificadas de acordo com a intensidade do trauma em:
Grau I ou leve a integridade de quase todas as fibras ligamentares mantida.
Encontra-se pequena reao vasomotora, caracterizada, geralmente, pelo
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Daniela Ferreira
edema. H presena de dor leve na fase aguda. Existe pronto restabelecimento

do apoio e da marcha.
Grau II ou moderado h presena de hematoma e edema de maior dimenso,
devido a uma maior leso vascular. Pelo teste de gaveta anterior, verifica-se
pequena instabilidade quando a articulao submetida ao exame sob stress.
Existe presena de quadro lgico e inflamatrio maior que no grau I, e, desta
maneira, o apoio e a marcha so dificultados, retornando somente aps a
regresso desses sintomas. Neste grau ocorre rutura parcial dos ligamentos.
Grau III ou grave apresenta-se com dor intensa, h grande rea de rutura de
vasos mostrando edema acentuado e imediato, hematoma de grande extenso
e, ainda, tumefao na articulao do tornozelo. Ocorre instabilidade radiolgica
por stress de grande abertura, e podem ocorrer avulses sseas. No teste de
gaveta anterior, tambm possvel verificar grande instabilidade. A rutura das
estruturas capsuloligamentares completa, e isso comprova-se por artrografia
devido ao extravasamento de lquido para as regies onde, normalmente, ele
no deve ser encontrado. (Pacheco, A., Vaz, M. & Pacheco, I., 2005)
entorse, podem estar associados outros tipos de leses, nomeadamente

luxao, fratura com arrancamento do malolo peronial, fratura com possvel
arrancamento da cabea do 5 metatarso e fratura do astrgalo (Massada, J.,
2003, citado por Ribeiro, T., 2010).
Os principais fatores que contribuem para a estabilidade esttica do complexo
articular do tornozelo so a congruncia das superfcies articulares e as
restries ligamentares, enquanto que as unidades musculo-tendinosas
permitem a estabilidade dinmica do complexo articular (Hertel, J. 2002, citado
por Ribeiro, T., 2010).
Quando o complexo articular do tornozelo se encontra em carga, as superfcies
articulares so os estabilizadores primrios evitando uma translao e rotao
excessiva do calcneo, contudo o contributo dos ligamentos na estabilidade da
articulao fundamental. A articulao tbio-trsica estabilizada pela cpsula
articular e ligamentos pernio-astragalino anterior e posterior, ligamento
perniocalcaneano e ligamento deltoideu (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P.
& Chan, K., 2009, citados por Ribeiro, T., 2010).
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Daniela Ferreira
Verifica-se que o ligamento pernio-astragalino anterior previne o deslocamento

anterior do astrgalo no encaixe articular e a excessiva inverso e rotao medial
do astrgalo na tbia. A tenso exercida sobre este ligamento aumenta nos
movimentos de flexo plantar quando comparado com a tenso exercida sobre
os ligamentos pernio-astragalino posterior e o ligamento pernio-calcaneano
(Hertel, J. 2002, citado por Ribeiro, T., 2010).
O ligamento pernio-calcaneano restringe o movimento excessivo de inverso e
rotao medial, estando mais tensionado com o tornozelo em dorsiflexo e o
segundo ligamento do compartimento lateral a ser mais afetado (Hubbard, T. &
Hicks-Little, C., 2008, citados por Ribeiro, T., 2010).
As unidades musculo-tendinosas em contrao fornecem proteo dinmica ao

complexo articular. As aes dos msculos que atravessam o complexo articular
so normalmente baseadas nas suas aes concntricas, mas atravs das suas
aes excntricas podem tambm fornecer estabilidade dinmica ao complexo
articular. Os msculos peroniais, o tibial anterior, o longo e curto extensor dos
dedos e o curto peronial contribuem para a estabilidade dinmica do complexo
lateral do tornozelo devido sua ao excntrica durante a supinao (Hertel, J.
2002, citado por Ribeiro, T., 2010).
A maioria das pessoas com entorse da tbio-trsica descrevem um movimento
de leso em inverso (Vicenzino, B., Branjerdporn, M., Teys, P. & Jordan, K.,
2006, citados por Ribeiro, T., 2010), o que provoca uma anteriorizao excessiva
do astrgalo, podendo o ligamento perniocalcaneano tambm ser lesado
(Collins, N., Teys, P. & Vicenzino, B., 2004, citados por Ribeiro, T., 2010).
Durante a entorse por inverso, as foras so transmitidas ao pernio, que
subluxado anteriormente em relao tbia, ocorrendo uma falha de
posicionamento nesta articulao (Hertel, J. 2002, citado por Ribeiro, T., 2010).
As falhas posicionais podem contribuir para uma hipomobilidade que pode
resultar numa alterao da artrocinemtica da articulao, alterao esta que
modifica o movimento fisiolgico normal e as estruturas ligamentares (Vicenzino,
B., Branjerdporn, M., Teys, P. & Jordan, K., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).
Por vezes, verifica-se uma falha posicional anterior do malolo peronial em
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Daniela Ferreira
relao tbia (Hubbard, T. & Hertel, J. 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).
Quando o p sofre um movimento de inverso ultrapassando a amplitude
fisiolgica, o pernio puxado para a frente da tbia e ocorre a falha posicional
ao nvel da articulao pernio-tibial inferior (Hubbard, T., Hertel, J. & Sherbondy,
P., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).
Diagnstico
O diagnstico preciso da leso ligamentar do tornozelo depende de uma histria
clnica detalhada, investigando-se o mecanismo de trauma, a posio do p e
direo da fora, a localizao da dor, o local do edema e o tipo de perda
funcional aps o trauma. O exame clnico
precoce importante para a devida avaliao dos pontos dolorosos e das
possveis estruturas lesadas, antes que ocorra edema difuso e equimose intensa
(Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M. & Marques,
T., 2008). Os exames complementares so solicitados sempre que houver
suspeitas de fratura associada, leso osteocondral ou leso ligamentar completa
(Silvestre, M. & Lima, W., 2003, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008).
Como exames complementares, so realizadas radiografias convencionais do
tornozelo nas incidncias lateral e ntero-posterior e incidncia oblqua interna e
externa (Cohen, M. & Abdalla, R., 2003, citados por Beiro, M. & Marques, T.,
2008). Outros mtodos de imagem tm sido propostos para avaliar as leses
ligamentares do tornozelo, com graus de eficcia variveis, como ultrasonografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia nuclear magntica e
a artrografia, sendo a ressonncia magntica o exame de escolha em tais
situaes (Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M.
& Marques, T., 2008). No entorse do tornozelo, fundamental a identificao
precisa da estrutura lesada e da gravidade dessa leso (Beiro, M. & Marques,
T., 2008).
As tcnicas de exame de gaveta e inclinao talar so usadas para identificar a
instabilidade articular do tornozelo (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados
por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). Porm, o
uso destas tcnicas tem sido questionado, pois envolvem testes manuais e s
fornecem informaes subjetivas sobre a frouxido ligamentar (Barbanera, M.,
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Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). O exame radiogrfico de

estresse em inverso tem sido tradicionalmente usado para quantificar a
frouxido ligamentar por meio da avaliao do deslocamento do tlus, mas
uma tcnica indireta (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados por Barbanera,
M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). A avaliao da resistncia
da cpsula e dos ligamentos pode ser obtida com a utilizao de um
dinammetro isocintico, considerando a resistncia do tornozelo medido pelo
torque passivo (Santos, M. & Liu, W., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo,
R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). J que a entorse de tornozelo pode
ser causada por frouxido da cpsula e dos ligamentos, essas estruturas so
capazes de suportar apenas pequenas tenses durante os movimentos
extremos da articulao tibiotalar (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados
por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) ento o
torque passivo pode estar diminudo no final da amplitude dos movimentos de
inverso e everso do tornozelo (Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &
Hernandez, A., 2012).
Uma das formas de detetar a reduo na capacidade propriocetiva devido

entorse de tornozelo atravs da determinao do tempo de resposta
eletromiogrfica dos msculos eversores do p, atravs da eletromiografia de
superfcie (Nitz, A., Dobner, J. & Kersey, D., 1985, citados por Pacheco, A., Vaz,
M. & Pacheco, I., 2005).
Diversos testes clnicos so utilizados a fim de determinar as possveis

alteraes anatomo-funcionais decorrentes da entorse, nomeadamente:
Teste de mobilidade da cabea do pernio: comum nas leses do

tornozelo haver subluxao da cabea do pernio, acompanhada de dor
local palpao. (Ribeiro, T., 2010)
Teste de mobilidade do malolo peronial: de modo a confirmar a

existncia de subluxao. Aps uma entorse da tibiotrsica deve ser
avaliada a mobilidade e a posio do malolo peronial (Hubbard, T.,
Hertel, J. & Sherbondy, P., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010). Encontrase uma restrio de mobilidade no sentido ntero-posterior devido a uma
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Daniela Ferreira
subluxao anterior e inferior da extremidade do malolo do pernio

(Ricard, S., 2003, citado por Ribeiro,T., 2010).
Teste de mobilidade do astrgalo: comum encontrar subluxao anterior

do astrgalo (Ricard, S., 2003, citado por Ribeiro,T., 2010).
Teste de mobilidade do calcneo: o mecanismo de leso da entorse da

tbiotrsica provoca uma fixao em posteriorizao e everso do
calcneo existindo uma restrio em inverso (Ricard, S., 2003, citado por
Ribeiro,T., 2010).
Teste da gaveta anterior: tem como objetivo avaliar o estado do ligamento

pernio-astragalino anterior (Kavanagh, J., 1999, citado por Ribeiro, T.,
2010); consiste em suportar a tbia com uma mo e com a outra tentar
levar o calcneo para anterior (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. &
Chan, K., 2009, citados por Ribeiro, T., 2010); se ocorrer um espaamento
secundrio a um trauma pode indicar rutura do ligamento pernioastragalino anterior (Cipriano, J., 1999, citado por Ribeiro, T., 2010).
Teste de estabilidade lateral: consiste em promover a inverso do

astrgalo, comparando o movimento e a inclinao do astrgalo, com o
membro contralateral. (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. & Chan, K.,
2009, citados por Ribeiro, T., 2010). Se ocorrer espaamento secundrio
ao trauma pode-se suspeitar de rutura do ligamento pernio-astragalino
anterior e/ ou ligamento pernio-calcaneano (Cipriano, J., 1999, citado por
Ribeiro, T., 2010).
Teste de saltos com um nico membro inferior: consiste em saltar num

percurso constitudo por oito quadrados, quatro deles nivelados, um deles
com aclive de 15, outro com declive de 15, e os demais com uma
inclinao lateral de 15. O objetivo saltar atravs desse percurso sobre
um nico membro inferior em cada quadrado o mais rpido possvel sem
deixar o percurso. O teste foi quantificado pelo tempo usado para
completar o percurso. Para avaliar o teste cada quadrado delimitado por
uma linha e quando tocando essa linha considerado uma falha. Cada
falha adiciona um segundo extra no tempo total do percurso (Sekir, U. et
al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).
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Teste de salto para frente na distncia mxima: consiste em realizar um

salto para frente na distncia mxima com um nico membro inferior para
frente o mais longe que possvel. A distncia entre o ponto inicial e o ponto
final medida e aps o teste realizado calculada a distncia mdia do
salto das duas tentativas (Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F.,
2011).
Teste de trs saltos para atingir a distncia mxima: realizar um salto triplo
com um nico membro inferior para frente o mais distante possvel. A
distncia entre o ponto inicial e o ponto final medida e aps o teste
realizado calculada a distncia mdia do salto aps as duas tentativas
(Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).
Teste de salto em 6 metros: Neste teste o indivduo cruza uma distncia

de 6 metros saltando o mais rpido possvel. Aps o desempenho
calculado o tempo mdio realizado no teste aps as duas tentativas
(Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).
Teste de cruzar seis metros saltando: realizar saltos cruzando uma linha
com largura de 10 cm numa distncia total de 6 metros sobre um nico
membro inferior o mais rpido possvel. Depois do teste calculado o
tempo mdio de realizao do teste aps as duas tentativas (Sekir, U. et
al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).
Star Excursion Balance Test (SEBT) modificado: Este teste consiste em

dar instrues verbais e visuais ao indivduos, que devem colocar a parte
mais distal do 1 dedo no centro do Y. Devem realizar para cada uma das
3 direes (Anterior, Pstero-Medial; Pstero-Lateral), 6 tentativas de
treino. As 3 seguintes contam para a avaliao. Deve-se repetir a tentativa
se houver perda do equilbrio, se o calcanhar em alguma altura no
permanecer em contacto com o solo, se o peso do corpo for transferido
para a perna em teste ou se o p em teste no voltar posio inicial
antes de efetuar outra tentativa (Plisky, P., Rauh, M., Kaminski, T. &
Underwood, F., 2006, citados por Figueiredo, G., 2013). Para quantificar
o comprimento do membro inferior, medida a distncia desde a Espinha
liaca ntero-Superior at parte mais distal do malolo lateral. O score
final baseado na frmula, [(Mx. Anterior + Mx. PsteroMedial + Mx
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Daniela Ferreira
PsteroLateral) / (Comp. Perna x 3) x 100] (Filipa, A., Byrnes, R., Paterno,

M., Myer, G. & Hewett, T., 2010, citados por Figueiredo, G., 2013).
Reabilitao
Existe uma ampla concordncia de que o tratamento das leses ligamentares do
tornozelo tipo I e II seja conservador (Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R.,
2002, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008). O tratamento conservador
das leses de graus I e II apresenta trs fases: a primeira dura de uma a duas
semanas e tem o objetivo de diminuir a hemorragia, a dor, controlar o edema e
evitar o aumento da leso. Dependendo da gravidade do trauma, utilizam-se
muletas e goteira gessada ou ortteses plsticas, e mantm-se o membro
elevado a maior parte do tempo. A conduta resumida em repouso, medicao
sintomtica, aplicao de gelo (devendo ser aplicado por 15 a 20 minutos, trs a
quatro vezes por dia, durante um a cinco dias), compresso (deve ser feita com
ligaduras elsticas ou meia elstica) e elevao da extremidade conforme o
protocolo PRICE (do ingls Protection, Rest, Ice, Compression e Elevation)
(Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M. & Marques,
T., 2008).
A segunda fase tem durao varivel e visa recuperao funcional da
musculatura e ao restabelecimento da proprioceo, prejudicada pela leso
ligamentar. So fornecidos exerccios de fortalecimento dos msculos, com
ateno especial para os peroniais, e para o alongamento do tricpete sural, caso
esteja contraturado. Esta fase termina quando a mobilidade estiver restabelecida
e o indivduo j no sentir dor. Por fim, na terceira fase, ocorre o preparo para o
retorno s atividades anteriores, sendo composta por exerccios de fora,
agilidade, amplitude e proprioceo, j incluindo corrida, saltos e treino
especfico para o desporto, se for o caso (Beiro, M. & Marques, T., 2008).
J nas leses de grau III, existem alguns pontos a serem considerados ao optar
pelo tratamento conservador ou cirrgico. Em indivduos no atletas e sem
fratura associada, recomenda-se o tratamento conservador contido no protocolo
PRICE. Em atletas sem fratura associada, deve-se levar em considerao o
desporto praticado e os potenciais dfices, caso se opte pelo tratamento
conservador (Cohen, M. & Abdalla, R., 2003, citados por Beiro, M. & Marques,
17
Daniela Ferreira
T., 2008). No caso de fratura associada, o tratamento pode ser cirrgico,

completado com fisioterapia posterior que vise ao ganho de amplitude articular,
fortalecimento muscular e treinamento propriocetivo (Cohen, M. & Abdalla, R.,
2003, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008).
A massagem transversal profunda eficaz em leses ligamentares, ajudando a
realinhar as fibras em regenerao e a manter a sua mobilidade (Kisner, C. &
Colby, L., 2007, citados por Silva, C., 2010).
A mobilizao realizada com o objetivo de diminuir a dor e a sensibilidade dos
ligamentos, reduo do edema e prevenir atrofias e limitao articular
preservando e melhorando a funcionalidade do tornozelo lesado (Canavan, P.,
2001, citado por Silva, J., 2010).
A MWM (mobilizao acessria associada a movimento ativo) tbio-peronial para
a correo da falha posicional do pernio tem como objetivo o reposicionamento
da cabea peronial, para posterior e superior. Esta tcnica repetida 3x10 vezes
por tratamento, com contacto da zona tenar do terapeuta com a cabea peronial
induzindo o movimento de correo. Deve-se aplicar presso adicional no fim do
movimento, permitindo ao doente a aprendizagem de movimento sem dor
(Collins, N., Teys, P. & Vicenzino, B., 2004, citados por Silva, J., 2010).
A colocao da ligadura de Mulligan para corrigir a articulao tbio-peronial
inferior tem como finalidade manter a reduo da falha posicional aps aplicao
das tcnicas de MWM e aumentar os inputs sensoriais de forma a atuar sobre a
memria da articulao (Hetherrington, B., 1996, citado por Silva, J., 2010).
A colocao do tape obedece seguinte premissa: colocao de uma primeira
banda sobre o malolo, de forma ascendente e posterior tracionando o malolo
no sentido oposto ao da leso. A colocao do tape incrementa o input sensitivo
correto facilitando o reajuste estrutural transmitindo uma sensao de maior
confiana. Esta tcnica demonstra uma forte eficincia no tratamento desta
leso. Em situaes de maior instabilidade esta tcnica pode ser associada a
ortteses promovendo um reajuste mais forte da articulao (Moiler, K., Hall, T.
& Robinson, K., 2006, citados por Silva, J., 2010).
A paciente B, atleta de futsal, sofreu de uma entorse por inverso, de grau II

(ligamento pernio astragalino anterior e pernio calcaneano estirados ou
18
Daniela Ferreira
parcialmente rompidos, com edema a aumentar gradualmente) e inicialmente

apresentava falha posicional do pernio e astrgalo, com dor nos msculos
peroniais, restrio de amplitude articular e edema.
O paciente C, atleta de futebol, sofreu tambm de uma entorse por inverso, na
qual o edema acentuado se instalou de imediato, e visto por um mdico no
prprio dia da leso, baseado num Raio-X efetuado, foi prescrita a aplicao de
gesso durante 15 dias, o que indica uma leso mais grave, provavelmente de
grau III. Aps os dias prescritos pelo mdico o paciente dirigiu-se aos servios
de Fisioterapia, ainda com bastante edema e diminuio da amplitude articular,
no entanto sem dor aquando dos movimentos ativos e passivos do tornozelo. A
dor neste paciente apenas foi provocada pelo MTP no ligamento pernio
astragalino-anterior. Pela avaliao foram excludas leses a nvel muscular e
falhas no posicionamento das estruturas sseas do tornozelo e p.
19
Daniela Ferreira
Conselhos para uma melhor recuperao da entorse do

tornozelo
Numa fase inicial (inflamatria):
- Manter o p elevado, para evitar o edema ou o aumento

deste. Pode-se deitar na cama ou sof e colocar uma
Figura 6- Elevao dos membros
inferiores.
almofada alta por baixo do p, por exemplo.

- Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de p.
Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a p pode significar

um agravamento da sua leso.
- Gelo: Aplique uma compressa de gelo na rea lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por
10 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de
aplicar gelo novamente.
Figura 7- P elstico.
- Compresso: ligaduras funcionais e p elstico podem ser

usados para controlar o inchao.
- Mexer os dedos dos ps para facilitar a recuperao e diminuir o inchao.
Numa fase mais avanada:
- Mobilizar o tornozelo, movendo lentamente o tornozelo para cima, para baixo

e para os dois lados, vrias vezes ao dia.
Figura 9- Flexo dorsal.
Figura 10- Flexo plantar.
Figura 8- Inverso e everso.
20
Daniela Ferreira
- Fazer alongamentos suaves (30 segundos cada um) para melhorar a

circulao sangunea e a amplitude de movimentos.
Figura 13- Alongamento dos eversores e inversores.
Figura 12- Alongamento dos

dorsiflexores.
Figura 11- Alongamento dos flexores

plantares.
- Fazer os exerccios de fortalecimento como mover o p para cima, para

baixo e para os lados, para fortalecer os msculos da perna e facilitar a
recuperao. Realizar 2 sries com 10 repeties cada uma.
Figura 14- Exerccios de fortalecimento.
- Realizar exerccios de proprioceo. Por exemplo, ficar de p, apoiando o

p com o tornozelo lesionado no cho e fechar os olhos, mantendo essa posio
por 30 segundos e repetindo 3 vezes. Pode progredir para um exerccio mais
difcil, como ficar de p, apoiando o p com o tornozelo lesionado no cho e, com
os olhos abertos, tocar com uma das mos em vrios pontos do cho a diferentes
distncias. Repetir este exerccio durante, pelo menos, 30 segundos.
Figura 15- Exemplo de exerccio propriocetivo.
21
Daniela Ferreira
Estudo de Caso (Ficha Clnica)

Exame Subjetivo (26.10.2015)
Sexo: Feminino.
Data de Nascimento: 08.04.1999
Ocupao: Estudante.
Pratica algum desporto? Futsal.
Membro inferior dominante: Direito.
Antecedentes: Mialgia e contuso no isquiotibial do MIE, apresentando edema
e equimose; Entorse do punho do MSE; Entorses da tibiotrsica do MIE.
Observao
Expresso facial: A paciente apresenta-se otimista, ainda que com alguma
expresso de dor.
Orientao, cognio e compreenso: No apresenta alteraes.
Colaborao: A paciente colabora com o terapeuta, responde s questes de
forma clara.
Observao Postural: Postura dentro do normal, apresenta joelhos valgos.
Inspeo
Esttica (carga): ps anatomicamente normais, com carga mais acentuada no
bordo interno do p; tendo de Aquiles devidamente alinhado; tbia em posio
neutra; a paciente apresenta elevado volume muscular.
Esttica (descarga): ligeiro hematoma; algum edema; temperatura ligeiramente
mais elevada no p esquerdo (zona do malolo lateral); sem calosidades
significativas na planta do p; dismetria de membros inferiores (MIE maior
2cm).
Dinmica: marcha sem alteraes, no claudica.
22
Daniela Ferreira
Histria clnica
A paciente, atleta de futsal de 16 anos, apresentou-se aos servios de
Fisioterapia dia 26 de Outubro com dor e edema ao nvel do tornozelo esquerdo,
do lado externo. Esta dor (classificada como 5/10 em repouso e 7/10 em
atividade, pela escala EVA) teve incio quando torceu o p esquerdo (p de
apoio, rodou para dentro) h cerca de um ms e duas semanas durante o
treino. A paciente cessou os treinos, no entanto, at ento recorreu apenas ao
gelo para aliviar a dor e o edema. Entre o dia da leso e a vinda Fisioterapia,
a paciente tentou jogar basquetebol com uma ligadura funcional, e sentiu dor
intensa durante um salto (7/10), sendo este um dos movimentos que agrava a
sintomatologia da paciente. A paciente cessou o jogo e a dor desapareceu
rapidamente, aliviando com o repouso. No apresenta exames complementares
de diagnstico.
Primeiras ideias
Com base na histria clnica da paciente pode-se concluir a dor tem um
comportamento mecnico, visto que agrava com o movimento e alivia com o
repouso, mas tambm severa, obrigando a paciente a interromper o movimento
que a provoca e, no irritvel pois a dor desaparece quando a atividade termina.
No caso de dores severas, necessrio ter alguns cuidados na avaliao, tais
como no executar presso adicional, e executar os movimentos apenas at
amplitude onde surge a dor ou mesmo antes dela, dependendo da intensidade
da dor. Neste caso concreto, a opo mais vivel ser no atingir a amplitude
que provoca a dor. As informaes obtidas relativamente localizao da dor e
ao mecanismo de leso levam-nos a pensar numa entorse por inverso da
tibiotrsica esquerda, remetendo-nos para vrias estruturas que possam estar
afetadas. Devemos ter em mente que o ligamento pernio-astragalino anterior
previne o deslocamento anterior do astrgalo no encaixe articular e a excessiva
inverso e rotao medial do astrgalo na tbia. A tenso exercida sobre este
ligamento aumenta nos movimentos de flexo plantar quando comparado com a
tenso exercida sobre os ligamentos pernio-astragalino posterior e o ligamento
pernio-calcaneano. (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. & Chan, K., 2009,
citados por Ribeiro, T., 2010) O PAA o ligamento mais frequentemente
23
Daniela Ferreira
lesionado
nas
entorses
por
inverso,
no
entanto
no
devero
ser
menosprezados os restantes ligamentos laterais desta articulao.

Deveremos tambm dar a devida ateno s estruturas contrteis, sendo que
fornecem proteo dinmica a esta articulao. No s os msculos peroniais,
mas tambm o tibial anterior, o longo e curto extensor dos dedos e o curto
peronial contribuem para a estabilidade dinmica do complexo lateral do
tornozelo durante a supinao (Hertel, J., 2002 citado por Ribeiro, T., 2010).
Durante o mecanismo de entorse por inverso, as foras so transmitidas ao
pernio, que poder ser subluxado anteriormente em relao tbia, tanto ao
nvel da cabea do pernio como ao nvel do malolo peronial, e, se as foras
forem suficientemente fortes, o astrgalo tambm poder sofrer uma
anteriorizao, ocorrendo uma falha de posicionamento nesta articulao.
Suspeitas que sero confirmadas ou negadas pela palpao e tcnicas de
Mulligan. (Hubbard, T., Hertel, J., Sherbondy, P., 2006, citados por Ribeiro, T.,
2010)
Relativamente ao grau de entorse, a suspeita recai sobre uma entorse de grau
II, em que h rotura parcial e separao das fibras ligamentares e est presente
instabilidade moderada da articulao.
Exame Fsico (30.10.2015)
Palpao: Dor no trajeto dos ligamentos pernio-astragalino anterior e pernio

calcaneano, tal como na cabea do pernio e regio anterior (a nvel do
astrgalo) da articulao tibiotrsica esquerda.
Testes Passivos
Tibiotrsica
Positivo
Flexo Plantar
(5/10)
Dorsiflexo
(5/10)
Negativo
Testes Passivos
Sub-talar
Positivo
Negativo
24
Daniela Ferreira
Varo de calcneo
Valgo do calcneo
Testes Passivos
Mdia-trsica
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Abduo
Aduo
Supinao
Pronao
Testes Passivos
Ligamentos Laterais
Positivo
PAA (pernio
astragalino anterior)
(7/10)
PAP (pernio
astragalino posterior)
PC (pernio
calcaneano)
Negativo
(4/10)
CC (calcneo
cuboideu)
TPI (tibioperonial
inferior)
Tabela 1- Testes passivos.
Testes Resistidos
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Inverso
Everso
Tabela 2- Testes resistidos.
25
Daniela Ferreira
Observao: Relativamente aos testes passivos efetuados, o que despertou

maior dor na paciente foi o teste do ligamento PAA (p em inverso), no entanto
tambm sentida dor aquando do teste do ligamento PC. Os testes resistidos no
provocaram a sintomatologia.
Goniometria Tornozelo
Flexo Plantar (valor de referncia: 50)
Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
57
60
70
70
Tabela 3- Goniometria flexo plantar.
Flexo Dorsal (valor de referncia: 20)

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
10
16
19
18
Tabela 4- Goniometria flexo dorsal.
Inverso (valor de referncia: 35)

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
15
30
16
36
Tabela 5- Goniometria inverso.
Everso (valor de referncia: 20)

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
15
15
22
20
Tabela 6- Goniometria everso.
Observao: relativamente avaliao goniomtrica, a paciente apresenta

excessiva amplitude ativa de flexo plantar em ambos os membros,
comparativamente aos valores de referncia, provavelmente devido a existncia
de laxidez ligamentar, que poder resultar de micro-leses ligamentares durante
os treinos. No final das amplitudes ativas e passivas de flexo dorsal e inverso
verifica-se a existncia de dor, limitando estes movimentos. Quanto everso,
apresenta amplitude equivalente nos dois membros inferiores, e apesar de a
26
Daniela Ferreira
amplitude apresentada no igualar o valor de referncia, uma amplitude

funcional, no considerando a diferena significativa, nem necessitando de ser
tratada a este nvel.
Perimetria da Tibiotrsica (TT)

TT Esquerda
TT Direita
Acima dos malolos
25,4 cm
23,5 cm
Abaixo dos malolos
27,9 cm
26,8 cm
23,3 cm
23,4 cm
Interlinha articular de
Lisfranc
Tabela 7- Perimetria.
Observao: Verifica-se a existncia de edema significativo na regio supra e

infra maleolar, observando-se um aumento (do MIE em relao ao MID) de 1,9
cm e 1,1 cm respetivamente.
Teste Muscular (valores de referncia)

0 Ausncia de contrao
1 Contrao tnue
2 Completa o teste fraco (Grau no funcional)
3- Segmento completa 2/3 da amplitude teste
3 Completa o teste forte (Grau funcional)
3+ Aguenta uma resistncia mnima
4- Aguenta uma resistncia de mnima a moderada
4 Aguenta uma resistncia moderada
4+ Aguenta uma resistncia de moderada a mxima
5 Aguenta uma resistncia mxima
Tricpete Sural (Gastrocnmios e Solear) - Flexo plantar.

Membro Inferior Esquerdo
Membro Inferior Direito
Tibial anterior Flexo dorsal, aduo e supinao.

5
27
Daniela Ferreira
Tibial posterior Inverso.

Peroniais Flexo plantar, abduo e pronao.

5
Extensor do Hlux
5
Curto Flexor do Hlux
5
Longo Extensor dos Dedos
5
Curto Extensor dos Dedos
5
Curto Flexor dos Dedos
5
Longo Flexor dos Dedos
Tabela 8- Teste muscular.
Observao: A paciente apresenta uma boa fora muscular em ambos os

membros, no existindo diferenas significativas entre eles (possveis de
identificar atravs do teste muscular).
28
Daniela Ferreira
Escala aplicada (FAOS)

100 sem problemas
0 problemas extremos
Sintomas = 35
Rigidez = 25
Dor = 30,6
Funcionalidade, vida diria = 29,4
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = 10
Qualidade de vida = 0
Concluso da Avaliao
Atravs da palpao e comparao com o membro contra lateral verificou-se
uma ligeira anteriorizao da cabea do pernio e do astrgalo, indo de encontro
hiptese levantada aps o exame subjetivo relativamente s falhas posicionais
que podem ser consequncia das entorses por inverso. Falhas essas que esto
a restringir a amplitude de movimento da paciente, limitada tambm pela
existncia de dor. Verifica-se tambm existncia de edema, concludo atravs
da perimetria, sinal tpico de uma entorse por inverso. Atravs da palpao e
testes passivos, podemos observar presena de dor nos ligamentos PAA e PC,
que foram estirados durante o mecanismo de leso. Atravs da aplicao dos
testes resistidos e teste muscular, podemos excluir a hiptese de leso das
estruturas contrteis envolvidas na proteo estabilizao dinmica desta
articulao. Estes achados suportam a suspeita de entorse por inverso, de grau
II.
Figura 16- Body-chart.
29
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (entorse por inverso grau II):
Presena de edema e dor na regio ntero-lateral da TT esquerda.
Estiramento dos ligamentos pernio astragalino anterior e posterior.
Ligeira anteriorizao da cabea do pernio e do astrgalo.
Amplitudes articulares de flexo dorsal e inverso limitadas.
Tratamento efetuado (duas vezes por semana):
Ultra-som.
Iontoforese com Na+.
TENS.
Descompresso calcneo-astragalina com flexo plantar e dorsal.
MTP.
Gelo.
Observaes:
26.10.2015/ 28.10.2015/ 03.11.2015 No realizou qualquer exerccio, o
tratamento foi dirigido apenas para a reduo da dor e inflamao.
04.11.2015 Iniciou exerccios propriocetivos de Fase I (estabilizaes
rtmicas) em decbito dorsal.
09.11.2015 Iniciou exerccios de fortalecimento leves com theraband preta
(efetuando flexo plantar, dorsiflexo everso; a inverso ainda provoca dor
na paciente, devido aos ligamentos).
10.11.2015 - Exerccios propriocetivos de fase II com a gymnastic ball, em
que a paciente tem que estabilizar a bola consoante os desequilbrios
provocados na mesma.
11.11.2015 Iniciou exerccios propriocetivos de fase III: coordenao na
escada funcional, circuitos com corrida para a frente e para trs com
simulao de chutos.
30
Daniela Ferreira
Tratamento Proposto (fase inicial)
Objetivo geral: numa fase inicial, reduzir a dor e o edema, restaurando a

funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.
Objetivos especficos:
- Provocar analgesia.
- Reduzir a inflamao.
- Reduzir o edema.
- Promover a regenerao tecidular.
- Realinhar a cabea do pernio e o astrgalo, aumentando deste modo as
amplitudes articulares de flexo dorsal e inverso.
- Alinhar as fibras dos ligamentos PAA E PC.
- Reprogramar a funo propriocetiva, aumentando a estabilidade esttica e
dinmica.
Hiptese de Trabalho: Espera-se que, com a reduo da inflamao o edema

diminua. Atravs da correo posicional da cabea do pernio e astrgalo, a dor
diminua e as amplitudes articulares aumentem. Atravs do alinhamento das
fibras do PAA e PC e da regenerao tecidular, espera-se recuperar a
mobilidade destes e eliminar a dor sentida palpao e movimentao. Com a
provocao de analgesia, espera-se que a paciente tenha uma melhor qualidade
de vida. Atravs da restaurao das amplitudes articulares e dos dfices
propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir restaurar
a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno atividade
desportiva.
Objetivo
Procedimentos
Especfico
Reduzir
inflamao
Iontoforese
Durao/Fr
equncia
Material
com 30 minutos
Na+, com aplicao
Aparelho
transversal
eletroterapia
eltrodos.
dos Intensidade
mxima
Observaes
Efeito
descongestionante e
anti-inflamatrio.
31
Daniela Ferreira
possvel de
3mA,
no
entanto
intensidade
s
aumentada
at ao ponto
em que o
paciente
no
sinta
nada,
tal
como
formigueiros
ou picadas.
Esquema curto de
Reduzir
o drenagem linftica
edema
manual.
Causa
traumtica.
tempo
necessrio
Drenagem de edema
para
para os gnglios mais
se Marquesa
notarem
prximos (joelho).
alteraes.
3
minutos,
dado
pelo
foi escolhido de modo
tamanho da
ao efeito trmico no
Ultra-som, feito de regio

modo
circulares,
o tecidular
perder
se exacerbar.
lento, tratar.
Promover a movimentos
regenera
O modo de emisso
sem Situao
contacto subaguda,
com a pele.
num
local
Aparelho
eletroterapia
Efeito
mecnico
(micromassagem por
vibrao),
para
indicado
diminuir
com
edema, aumento da
resistncias
permeabilidade
snicas
membrana
diferentes:
podendo alterar troca
da
celular
32
Daniela Ferreira
Modo
de
de ies, regenerao
emisso
tecidular).
pulstil
(20%),
intensidade
alta
(1,0
W/cm2),
frequncia
3MHz.
Realinhar a AP na cabea do
cabea
do pernio.
pernio e o
astrgalo
(aumentand
o
desta
forma
amplitude
de
flexo
dorsal
Mobilizao
2 minutos
Marquesa
com
Se no final das sries
movimento:
-
descompresso
astrgalocalcaneana
flexo
com
plantar
verificarmos ganho de
3 sries
amplitude,
10
Marquesa
repeties
aplicar
podemos
presso
adicional,
complementando
dorsal.
esses ganhos.
inverso)
Alinhar
fibras
as
dos
ligamentos
PAA e PC
Massagem
Transversal
Profunda
At
anestesiar +
6/8
r a funo
propriocetiv
a
I:
Marquesa
decbito
de Marquesa
dorsal. executar
Dar nmeros s corretament

diferentes
fibras dos ligamentos
estabilizaes paciente ser
rtmicas no p, em capaz
em questo.
repeties
Exerccio de Fase At
Reprograma
Perpendicular
zonas e o exerccio
Gymnastic
Ball
S
outro
progredir
para
exerccio
quando o paciente faz

o anterior facilmente.
do p onde sero proposto.
33
Daniela Ferreira
dados
os
estmulos,
consoante
nmero dito pelo

terapeuta,
paciente responde
ao estmulo.
Progresso
da
Fase I: Sentada na
marquesa com o
rolo nos joelhos e
seguir o dedo do
terapeuta
em
vrios planos de
movimento;
Posteriormente,
avanar
Fase
para
II
(semi-
carga): Encostada
marquesa, com o
p em cima de uma
bola
tentar
aguentar a bola na
mesma
posio,
enquanto
terapeuta provoca
instabilidade.
Progresso
da
Fase II: aumentar a

velocidade, deixar
de dar comandos
verbais, fechar os
34
Daniela Ferreira
olhos, utilizar uma

bola
mais
pequena.
TENS:
80-100
Hz
(frequncia)
Eltrodos
20 minutos
sobre
local da dor
150 us (durao do
impulso)
No s utilizado para
diminuir qualquer dor
ou desconforto que
possa ter surgido com
os
exerccios,
Provocar
tambm
analgesia
massagem
Crioterapia
10 minutos
Saco
gelo
de
mas
pela
transversal profunda,
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
Tabela 9- Tratamento proposto.
35
Daniela Ferreira
1 Reavaliao (16.11.2015)
Palpao: dor no trajeto do PAA (4/10) e PC (1/10);
Testes Passivos
Tibiotrsica
Positivo
Flexo Plantar
Negativo
(2/10)
Dorsiflexo
Testes Passivos
Ligamentos Laterais
Positivo
PAA (pernio
PAP (pernio
PC (pernio
calcaneano)
CC (calcneo
cuboideu)
TPI (tibioperonial
inferior)
Negativo
(1/10)
Observao: Os testes passivos da articulao sub-talar e mdia-trsica no

foram reavaliados, visto que na avaliao inicial no despertaram a
sintomatologia da paciente. Relativamente aos testes efetuados, verifica-se que
a flexo plantar da tibiotrsica ainda provoca dor, ainda que em menos grau
comparativamente avaliao inicial e, a flexo dorsal j no desperta a
sintomatologia, indicando que o reposicionamento do astrgalo e do pernio foi
eficaz. Relativamente aos testes passivos do compartimento ligamentar lateral,
o nico que ainda desperta a sintomatologia o PAA, com menos dor
relativamente avaliao inicial.
36
Daniela Ferreira
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
57
60
70
70
16.11.2015
70
60
75
70
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
10
16
19
18
16.11.2015
15
16
20
18
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
15
30
16
36
16.11.2015
33
30
35
36
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
15
15
22
20
16.11.2015
18
15
23
20
Observao: as amplitudes articulares encontram-se restauradas.
37
Daniela Ferreira

TT Esquerda
30.10.2015
TT Direita
TT Esquerda
12.11.2015
Acima dos malolos
25,4 cm
23,5 cm
24,7 cm
Abaixo dos malolos
27,9 cm
26,8 cm
27,4 cm
23,3 cm
23,4 cm
23,1 cm
Lisfranc
Observao: Verifica-se uma reduo do edema, no entanto, acima dos

malolos este ainda permanece significativo (1,2 cm).
Teste muscular - no foi reavaliado, visto que no se encontraram diferenas a

nvel de fora muscular na avaliao inicial.
Testes funcionais aplicados
Teste 1 (Star Balance Test):

MIE 87 cm
MID 91,2 cm
Teste 2 (Teste de salto para a frente medindo a distncia mxima):

MIE 1,54 m
MID 1,51 m
Teste 3 (Teste de triplo salto para atingir a distncia mxima):

MIE 4,25 m
MID 3,985 m
Teste 4 (Teste de cruzar 3m saltando, cronometrar):

MIE 2,02 seg
MID 2,19 seg
Teste 5 (Teste de salto em 3m, cronometrar):

MIE 1,36 seg
MID 1,41 seg
Observao: Os testes 4 e 5 foram adaptados; a verso original correspondia a

uma distncia a percorrer de 6 metros, no entanto, devido falta de espao, esta
38
Daniela Ferreira
foi reduzida para metade. Os dois membros apresentam valores semelhantes

entre si.
Escala Aplicada (FAOS)

100 sem problemas
Sintomas = evoluiu de 35 para 95.
Rigidez = evoluiu de 25 para 75.
Dor = evoluiu de 30,6 para 83,3.
Funcionalidade, vida diria = evoluiu de 29,4 para 89.
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = evoluiu de 10 para 70.
Qualidade de vida = evoluiu de 0 para 56,2.
Concluso da reavaliao
Relativamente ao ligamento PAA, ao paciente apresenta melhorias, no entanto
a dor persiste em menor grau. Relativamente ao ligamento PC, j no se verifica
dor. A paciente apresenta mais estabilidade, observvel durante os exerccios
propostos ao longo do tratamento. Apresenta tambm as amplitudes articulares
restauradas, e o pernio e astrgalo encontram-se no correto alinhamento.
Relativamente ao edema, ainda presente, verifica-se uma reduo, que ainda
no suficiente.
39
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia:
Sintomatologia dolorosa nos ligamentos PAA e PC.
Edema na regio ntero-lateral da tibiotrsica esquerda.
Tratamento efetuado (duas vezes por semana):
US.
TENS.
Fortalecimento com theraband preta dos flexores dorsais e plantares,

eversores e inversores.
MTP nos ligamentos PAA e PC.
Exerccios propriocetivos de Fase III (desde planos instveis, treino

pliomtrico, treino de coornedao na escala de agilidade, apoio unipodal,
a simulao de gestos tcnicos)
Gelo.
Observaes:
18.11.2015 - Exerccios propriocetivos de fase III em plano instvel: paciente
em cima do trampolim, faz skipping baixo durante 10 seg e fica em apoio
unipodal sobre o p lesado durante 5 seg. 3 sries de 10 repeties.
Progrediu ficando em apoio unipodal apenas sobre o ante-p do membro
lesado.
19.11.2015 No realizou exerccios neste dia, dia em que retornou
parcialmente atividade desportiva, no querendo portanto sobrecarregar as
estruturas.
23.11.2015 - Agachamentos numa tabua de freeman, 3 sries de 10
repeties.
24.11.2015 - Apoio unipodal (10 segundos) com o membro lesado apoiado
na tbua de freeman; fisioterapeuta provoca desequilbrios, 3 sries de 10
repeties.
40
Daniela Ferreira
Tratamento Proposto
Objetivo geral: reduzir a dor e o edema, restaurando a funcionalidade, com o

objetivo de retornar prtica desportiva.
- Reduzir o edema.
- Alinhar as fibras dos ligamentos PAA E PC.
dinmica.
Hiptese de Trabalho: Espera-se que atravs do alinhamento das fibras do PAA

e PC e da regenerao tecidular, se consiga recuperar a mobilidade destes e
eliminar a dor sentida palpao. Com a provocao de analgesia, espera-se
que a paciente tenha uma melhor qualidade de vida. Atravs da restaurao dos
dfices propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir
restaurar a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno
atividade desportiva.
Objetivo
Procedimentos
Especfico
Esquema curto de
Reduzir
o drenagem linftica
edema
manual.
traumtica.
Causa
Durao/Fr
equncia
O
tempo
Drenagem de edema
para
o tecidular
movimentos
se Marquesa
notarem
prximos (joelho).
alteraes.
minutos,
Promover a Ultra-som, feito de dado

modo
Observaes
necessrio
regenera
Material
pelo
lento, tamanho da
regio
tratar.
O modo de emisso
Aparelho
eletroterapia ao efeito trmico no

se exacerbar, no caso
41
Daniela Ferreira
circulares,
perder
sem
de
contacto Situao
com a pele.
ainda
haver
inflamao residual.
subaguda,
num
local
Efeito
mecnico
com
(micromassagem por
resistncias
vibrao),
snicas
para
diferentes:
edema, aumento da
Modo
permeabilidade
de
indicado
diminuir
da
emisso
membrana
pulstil
(50%),
de ies, regenerao
intensidade
tecidular).
alta
celular
(1,0
W/cm2),
frequncia
3MHz.
Alinhar
fibras
as
dos
ligamentos
PAA e PC
At
Massagem
anestesiar +
Transversal
6/8
Profunda
Perpendicular
Marquesa
fibras dos ligamentos

em questo.
repeties
Exerccio de Fase
III:
Fazer
agachamentos
Reprograma numa
tabua
de
r a funo freeman;
propriocetiv
Progresso
Fase
III:
unipodal
membro
da
Apoio
com
lesado
At
paciente ser
capaz
de
executar
corretament
e o exerccio
Marquesa
S
outro
Tbua
Freeman
progredir
para
exerccio
de quando o paciente faz

proposto.
apoiado na tbua
42
Daniela Ferreira
de
freeman;
fisioterapeuta
provoca
desequilbrios.
TENS:
80-100
Hz
(frequncia)
Eltrodos
20 minutos
sobre
local da dor
150 us (durao do
impulso)
No s utilizado para
ou desconforto que
os
exerccios,
Provocar
tambm
analgesia
massagem
Crioterapia
10 minutos
Saco
gelo
de
mas
pela
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
43
Daniela Ferreira
2 Reavaliao (25.11.2015)
Palpao: Dor no trajeto do ligamento PAA (diminuiu de 4/10 para 1/10). J no

apresenta dor a nvel do pernio e astrgalo e ligamento PC.
Testes Passivos
Tibiotrsica
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Testes Passivos
Ligamentos Laterais
Positivo
PAA (pernio
PAP (pernio
PC (pernio
calcaneano)
CC (calcneo
cuboideu)
TPI (tibioperonial
inferior)
Negativo
Observao: relativamente aos movimentos passivos realizados, nenhum deles

despertou a dor da paciente, que atualmente s surge com a palpao.
44
Daniela Ferreira
Perimetria da TT
TT
Esquerda
TT Direita
30.10.2015
Acima dos
malolos
Abaixo dos
malolos
Interlinha articular
de Lisfranc
TT Esquerda
16.11.2015
TT
Esquerda
25.11.2015
25,4 cm
23,5 cm
24,7 cm
24,1 cm
27,9 cm
26,8 cm
27,4 cm
27 cm
23,3 cm
23,4 cm
23,1 cm
23,1 cm
Observao: a paciente j no apresenta edema significativo em nenhuma das

regies medidas.
Testes Funcionais aplicados
Star Balance Test:
MIE - evoluiu de 87 cm para 94,2 cm.

MID - evoluiu de 91,2 cm para 93,3 cm.
Teste de salto para a frente na distncia mxima:
MIE - evoluiu de 1,54 m para 1,625 m.

MID - evoluiu de 1,51 m para 1,535 m.
Teste de triplo salto para atingir a distncia mxima:
MIE - evoluiu 4,25 m para 4,345 m.

MID - evoluiu de 3,985 m para 4,34 m.
Teste de cruzar 3 metros saltando:
MIE - evoluiu de 2,O2 seg para 1,86 seg.

MID - evoluiu de 2,19 seg para 1,90 seg.
Teste de salto em 3 metros:
MIE - evoluiu de 1,36 seg para 1,10 seg.

MID - evoluiu de 1,41 seg para 1,28 seg.
Observao: Os dois membros apresentam valores semelhantes entre si, no
considerando as diferenas significativas.
45
Daniela Ferreira
Escala aplicada (FAOS)

100 sem problemas
Sintomas = evoluiu de 95 para 100.
Rigidez = evoluiu de 75 para 87,5.
Dor = evoluiu de 83,3 para 94,4.
Funcionalidade, vida diria = evoluiu de 89 para 95.
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = evoluiu de 70 para 95.
Qualidade de vida = evoluiu de 56,2 para 75.
Concluso da Reavaliao
Apresenta edema ligeiro (no significativo) na regio supra maleolar.
Relativamente estabilidade, esta aumentou, comprovado pelo Star balance
teste. Os exerccios propriocetivos alcanaram a Fase IV (treino funcional
especfico para o desporto praticado pela paciente). A nica dor que persiste
no trajeto do ligamento PAA, aquando da palpao e MTP.
Figura 18 Body-chart.
Diagnstico em Fisioterapia:
Sintomatologia dolorosa no ligamento PAA.
Ligeiro edema na regio supra-maleolar da tibiotrsica esquerda.
46
Daniela Ferreira
Tratamento Efetuado:
US.
TENS.
Fortalecimento com theraband preta dos flexores dorsais e plantares,

eversores e inversores.
MTP no ligamento PAA.
Exerccios propriocetivos de Fase IV (planos instveis em apoio unipodal,

mudanas de direo, travagens bruscas, treino pliomtrico, passes com
a bola de futebol, receo da bola enquanto faz outras atividades, como
skipping e agachamentos)
Gelo.
Observaes:
25.11.2015 Reavaliao da paciente. Neste dia no efetuou exerccios,
de modo a no provocar sobrecarga muscular, pois tinha treino a seguir
sesso de Fisioterapia, onde j iria realizar exerccios.
01.12.2015 Paciente em cima do trampolim a fazer skipping, salta para
o cho ao comando do Fisioterapeuta e recebe bola.
02.12.2015 Circuitos com cones, que obrigam a mudanas de direo,
travagens bruscas, receo da bola, treino pliomtrico.
Tratamento Proposto
Objetivo geral: reduzir a dor e o ligeiro edema na regio supra-maleolar,

restaurando a funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.
- Reduzir o edema.
- Alinhar as fibras do ligamento PAA.
dinmica.
47
Daniela Ferreira
Hiptese de Trabalho: Espera-se que atravs do alinhamento das fibras do PAA

e da regenerao tecidular, se consiga recuperar a mobilidade destes e eliminar
a dor sentida palpao. Com a provocao de analgesia, espera-se que a
paciente tenha uma melhor qualidade de vida. Atravs da restaurao dos
dfices propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir
restaurar a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno
atividade desportiva.
Objetivo
Procedimentos
Especfico
Esquema curto de
Reduzir
o drenagem linftica
edema
manual.
Causa
traumtica.
Durao/Fr
equncia
O
Material
tempo
necessrio
Drenagem de edema
para
se Marquesa
notarem
prximos (joelho).
alteraes.
3
minutos,
dado
O modo de emisso
pelo
tamanho da
regio
ao efeito trmico no
se exacerbar, no caso
tratar.
Ultra-som, feito de
modo
lento,
regenera
circulares,
o tecidular
perder
sem
contacto
com a pele.
Observaes
de
subaguda,
local Aparelho
com
eletroterapia
resistncias
snicas
diferentes:
Modo
haver
inflamao residual.
Situao
num
ainda
de
emisso
pulstil
(50%),
intensidade
Efeito
mecnico
(micromassagem por
vibrao),
para
indicado
diminuir
edema, aumento da
permeabilidade
membrana
da
celular

de ies, regenerao
tecidular).
48
Daniela Ferreira
alta
(1,0
W/cm2),
frequncia
3MHz.
Alinhar
as
fibras
do
ligamento
PAA
At
Massagem
anestesiar +
Transversal
6/8
Profunda
Perpendicular
Marquesa
fibras do ligamento
em questo.
repeties
Fase IV: Paciente

em
cima
do
trampolim a fazer
skipping, salta para
o
cho
ao
comando
Reprograma
r a funo
propriocetiv
a
Marquesa
do At
Fisioterapeuta
e paciente ser Trampolim
recebe bola.
Progresso
capaz
de
cones,
obrigam
progredir
outro
da executar
para
exerccio
Fase IV: circuitos corretament

com
que e o exerccio
a proposto.
mudanas
de
Bola
direo, travagens
bruscas,
da
receo
bola,
Cones
treino
pliomtrico.
TENS:
Provocar
analgesia
80-100
Hz
(frequncia)
150 us (durao do
20 minutos
Eltrodos
sobre
local da dor
impulso)
49
Daniela Ferreira
No s utilizado para
ou desconforto que
os
exerccios,
mas
tambm
pela
massagem
Crioterapia
10 minutos
Saco
gelo
de
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
50
Daniela Ferreira
Ficha Clnica Paciente A

Sexo: Feminino.
Ocupao: Estudante.
Pratica algum desporto? Futsal.
Antecedentes: entorse do Ligamento Colateral Medial (LCM).
Observao/Inspeo
Expresso facial: A paciente apresenta-se otimista, ainda que com alguma

expresso de dor.
Colaborao: A paciente colabora com o terapeuta, responde s questes de
forma clara.
Observao Postural: A paciente apresenta uma postura razovel tanto em
carga como em descarga, a patela encontra-se na posio correta, o joelho
encontra-se
alinhado
numa
posio
neutra
(no
apresenta
valgo/varo/flexo/recurvatum).
Inspeo: Palpao da patela no provocou sintomatologia nem revelou
alteraes anatmicas. Apresenta mobilidade das patelas em todos os sentidos.
Ligeiro edema na zona medial do joelho direito. Temperatura normal. Palpao
do LCM provocou a dor da paciente (9/10).
Observao da marcha: sem alteraes a este nvel.
Histria Clnica
A paciente A tem 14 anos e atleta de futsal. Apresentou-se na clnica de
Fisioterapia a 26 de Setembro, referindo dor no joelho direito do lado interno.
Classificou esta dor como sendo intensa e localizada, com uma intensidade de
8/10 (EVA). A dor teve incio no dia anterior vinda da clnica (25 de Setembro),
51
Daniela Ferreira
durante o treino, ao apoiar o p no cho, ficando com o p ligeiramente rodado

para a fora.
A atleta refe que os movimentos que agravam a dor so subir/descer escadas e
correr e, apenas alivia com o repouso. A dor no obriga a que os movimentos
que a despertam sejam interrompidos, no entanto, permanece durante horas. A
paciente no apresenta exames complementares de diagnstico.
Primeiras ideias
Com base na histria clnica da paciente, pode-se concluir que a dor tem um
comportamento mecnico, visto que agrava com algumas atividade e alivia com
o cessar das mesmas, e, irritvel, visto que a dor permanece durante algum
tempo aps o cessar das atividades. Pode-se concluir tambm que a dor no
severa, pois no faz com que a paciente tenha que cessar as atividades que
exacerbam a dor. Segundo o mecanismo de leso, a principal hiptese centrase no estiramento do Ligamento Colateral Medial (LCM), que normalmente
causado por uma fora direta ou indireta na regio lateral do joelho com o p fixo
no solo, ou seja, uma fora valga, ou essa mesma fora sobre o joelho com a
tbia em rotao externa, com p no solo. (Barreto, S., 2004) O facto de a
paciente j ter sofrido anteriormente uma entorse do LCM tambm apoia esta
hiptese. No entanto, e porque o joelho uma estrutura complexa, no
deveremos rejeitar a hiptese de leso de outras estruturas, sendo necessrio
realizar outros testes de forma a excluir diagnsticos como uma leso meniscal,
pois as ruturas do menisco medial esto ocasionalmente relacionadas com as
entorses do LCM de grau I e II. (Prentice, W. & Voight, M., 2003 citados por Silva,
C., 2010)
Devemos tambm despistar a leso do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), pois
numa queda ou rotao pode ocorrer ligeiro estiramento deste ligamento. (Hall,
C., 2005 citado por Silva, C., 2010)
Tambm poder ser despistado o ligamento coronide medial, devido sua
proximidade em relao ao LCM.
Os estabilizadores estticos do joelho na zona medial, local onde o paciente
refere dor, so o LCM superficial e profundo e o ligamento posterior oblquo, e
os estabilizadores dinmicos da zona medial do joelho so os tendes da pata
52
Daniela Ferreira
de ganso e o quadricpite (Phisitkul, et al. 2006). No entanto, s atravs da

palpao e testes resistidos iro permitir excluir a hiptese de estruturas
contrteis estarem lesionadas.
No caso de dores irritveis, necessrio ter alguns cuidados na avaliao, tais
como executar poucos testes, sendo o mais preciso possvel na escolha dos
mesmos e/ou deixar os testes que provocam a dor para o final da avaliao.
Palpao: Dor no trajeto do LCM. A paciente apresenta um ligeiro edema na

zona medial do joelho, no existe derrame articular nem alteraes da pele e da
cor.
Testes Passivos
Positivo
Flexo
(8/10)
Extenso
Valgo
Negativo
(9/10)
Varo
Observao: A dor aparece no final da flexo (LCM em alongamento). Segundo

Kapandji, A. (2006), os ligamentos colaterais encurtam/tensionam durante a
extenso e alongam-se na flexo, sendo portanto compreensvel que durante a
flexo, ou seja, alongamento de um ligamento que sofreu um estiramento haja
provocao de dor. Sabe-se tambm que a abertura da interlinha na face medial
do joelho (aumento do valgo fisiolgico) provoca tambm aumento de tenso no
LCM.
Testes para excluir outras estruturas
Teste para o ligamento coronide medial (rotao lateral da tbia)

negativo.
Testes para o menisco medial (rotao lateral da tbia+flexo+valgo e

teste de Appley) negativos.
53
Daniela Ferreira
Teste de Lachman (LCA) negativo.
Goniometria do Joelho
Flexo (valor de referncia: 135)
Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
135
135
147
145
Tabela 21- Goniometria flexo.
Extenso (valor de referncia: 0)

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
Tabela 22- Goniometria extenso.
Observao: As amplitudes articulares encontram-se dentro dos valores de

referncia, indicando que a dor que a paciente apresenta no limita as
amplitudes articulares e que tem uma boa qualidade do movimento, visto que
no surgiram compensaes. No se verificam diferenas de amplitude articular
entre os membros inferiores, indicando que a leso ligamentar no provocou
limitaes a este nvel.
Perimetria Joelho
Membro Inferior
Membro Inferior
Esquerdo
Direito
37 cm
37,5 cm
5 cm acima
39,5 cm
40 cm
10 cm acima
44,5 cm
43,7 cm
15 cm acima
49 cm
48,5 cm
34,4 cm
35 cm
5 cm abaixo
32,8 cm
33,4 cm
10 cm abaixo
35 cm
35 cm
15 cm abaixo
32 cm
34 cm
Bordo Superior da
Rtula
Bordo Inferior da
Rtula
54
Daniela Ferreira
Observao: Os valores obtidos indicam que existe ligeira reduo de massa

muscular no membro inferior direito a nvel dos msculos localizados na regio
da coxo-femural, o que pode ser explicado por estratgias que a paciente utilizar
para no sobrecarregar o membro lesado, transferindo mais carga para o
membro inferior esquerdo durante a movimentao, sobrecarregando portanto
este membro. Esta ligeira atrofia pode tambm ser explicada pela leso anterior
da paciente (entorse do LCM). possvel tambm verificar a existncia de um
ligeiro edema no membro inferior direito, ao nvel do bordo inferior (0,6 cm) e
superior (0,5 cm) da rtula, tal como 5 cm abaixo do bordo inferior da rtula (0,6
cm). Em relao ao valor obtido 15 centmetros abaixo do bordo inferior da rtula
(MID), deve a uma contuso sofrida no dia da medio. Sendo que uma contuso
uma leso traumtica sem corte dos tecidos moles, gerada pelo impacto
mecnico de um agente externo sobre uma parte do corpo, acompanhada por
inflamao, criando-se um ligeiro edema, que explica o aumento do valor em
questo.

1 Contrao tnue
Quadricpete (Reto anterior; Vasto Medial; Vasto Lateral;

Vasto Intermdio) - Flexo da CF; Extenso do Joelho.
4+
55
Daniela Ferreira
Tabela 24- Teste muscular quadricpete.
Isquiotibiais (Bicpete Femural; Semi-tendinoso; Semimembranoso) Extenso da CF; Flexo do Joelho.

4+
Costureiro (Bicpete Femural; Semi-tendinoso; Semimembranoso) Flexo, abduo e rotao lateral da CF;
Flexo e Rotao medial do Joelho.
4+
Tabela 25- Teste muscular Isquiotibais e costureiro..
Observao: A fora nos dois membros inferiores elevada, no entanto, o

membro inferior direito cede resistncia mais rapidamente, relativamente aos
trs msculos testados. A avaliao do teste muscular indica que a paciente
necessita de fortalecer os membros inferiores, no entanto, o fortalecimento com
dor no eficaz, pelo que o fortalecimento muscular ser efetuado numa fase
mais avanada do tratamento.
Escala Aplicada (KOOS)

100 sem problemas.
50 problemas moderados.
0 problemas extremos.
Sintomas 50
Rigidez 25
Dor 52,8
Funcionalidade, vida diria 75
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer 45
Qualidade de vida 43,7
56
Daniela Ferreira
Concluso da avaliao
Os principais achados foram: dor no trajeto do LCM do joelho direito, edema
localizado, teste positivo de tenso em valgo e ligeira diminuio de fora
muscular. Existe sensibilidade palpao e apresenta dor no teste de stress em
valgo.
A principal hiptese colocada uma entorse de grau I, em que o grau de leso
do ligamento quase sempre determinado pela quantidade de instabilidade
articular.
Na entorse de grau I o LCM fica sensvel em virtude das micro ruturas mas no
apresenta instabilidade aumentada. A leso de grau II envolve uma rutura
incompleta, com uma pequena laxidez mas sem instabilidade no stress em valgo.
A leso de grau III uma rutura total com instabilidade significativa no stress em
valgo e a dor em geral menor do que nos graus I ou II.
A hiptese de uma leso combinada, embora no totalmente rejeitada, pois uma
avaliao deve ser contnua, inicialmente no se coloca, pois o edema
localizado e quando existe uma leso combinada o edema difuso e por vezes
apresenta uma hemartrose. (Chen, L., Paul, D., Christopher, S. & William, N.,
2008 citados por Silva, C., 2010)
As hipteses de leso meniscal medial, ligamento coronide medial e estruturas
contrteis foram refutadas pelos testes especficos direcionados para estas
estruturas, no despertarando a sintomatologia da paciente.
Segundo a avaliao da paciente e baseada na literatura coloca-se como
principal hiptese: leso de grau I do LCM do joelho direito, hiptese que vai de
encontro aos testes positivos da avaliao.
57
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia
Entorse do ligamento colateral medial do joelho direito.
Ligeira fraqueza muscular do quadricpete, isquiotibiais e costureiro do

membro inferior direito.
Edema na regio medial do joelho.
Tratamento efetuado (iniciado dia 29.10.2015)
Ultra-Som.
MTP.
TENS.
Gelo.
Observaes:
30.10.2015 No efetuou Iontoforese, devido a uma irritao cutnea.
02.11.2015 Voltou a realizar Iontoforese com Na+.
03.11.2015/04.11.2015 O tratamento manteve-se.
09.11.2015 Refere melhoras a nvel do LCM, sentindo menos dor aquando
do MTP, no entanto surgiram novos pontos de dor, na regio lateral do joelho
(a nvel condilar femural) sendo portanto necessrio efetuar alguns testes
para as estruturas da regio lateral do joelho na reavaliao, no sentido de
excluir, ou no, leses associadas ao estiramento do LCM).
10.11.2015 O ultra-som passou a ser realizado durante mais tempo (6min),
sendo que 3 minutos foram feitos na regio lateral do joelho e outros 3
minutos para a regio medial do joelho. Relativamente ao TENS, foram
colocados 4 eltrodos (2 na regio lateral e 2 na regio medial do joelho, com
os polos negativos no local de dor). Estes procedimentos sero realizados
at que a dor na regio lateral da articulao seja eliminada.
11.11.2015 Reavaliao da paciente. O tratamento manteve-se.
Tratamento Proposto (relativo avaliao inicial, feita dia 30.10.2015)
Objetivo geral: Reduzir a dor e o edema, melhorando a funcionalidade e

permitir o retorno atividade desportiva.
58
Daniela Ferreira
- Diminuir a inflamao.
- Alinhar as fibras do ligamento colateral medial em regenerao e a manter a
sua mobilidade.
- Reprogramar a funo sensrio-motora (estimulao sensorial para restaurar
o ato motor).
- Fortalecer a musculatura afetada (quadrcipete, isquiotibais e costureiro).
Hiptese de trabalho: Espera-se que com a reduo da inflamao, seja possvel

realinhar as fibras do LCM, aumentando a mobilidade deste e reduzindo a dor
da paciente. Atravs da restaurao dos dfices propriocetivos inerentes s
leses ligamentares e do fortalecimento, espera-se conseguir restaurar a
funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno atividade
desportiva.
Objetivo
Procedimento
Durao/Frequ
Especfico
ncia
Material
Observaes
O
modo
de
emisso pulstil a
20% foi escolhido
Promover
regenerao
tecidular
Ultra-som, feito 3 minutos
de modo a eliminar
de modo lento,
o efeito trmico.
movimentos
Modo
de
circulares, sem emisso pulstil Aparelho
Efeito mecnico (
perder
micromassagem
(20%)
e eletroterapia
contacto com a intensidade alta

pele.
(1,0 W/cm2).
por
vibrao
diminui
edema,
aumenta
permeabilidade da
membrana celular
e
aumenta
59
Daniela Ferreira
regenerao
tecidular).
Iontoforese
com Na+, com
aplicao
transversal dos
eltrodos.
Intensidade
mxima
Diminuir
possvel
de
3mA,
no
a entanto
inflamao
30 minutos
intensidade s
Aparelho
eletroterapia
aumentada
Efeito
descongestionante
e anti-inflamatrio.
at ao ponto
em
que
paciente
o
no
sinta nada, tal

como
formigueiros
ou picadas.
Alinhar
as
fibras
do
ligamento
Massagem
colateral
Transversal
medial
Situao aguda:
em Profunda, feita
regenerao
em
flexo
e a manter a extenso
sua
joelho.
e
do
Sentido
At anestesiar +
perpendicular
6/8
fibras.
repeties,
diariamente.
mobilidade
60
Daniela Ferreira
Proprioceao
do
Joelho
(Fase I):
Fazer
estabilizaes
Reprogramar
a
funo
sensrio-
paciente
sentada com a
perna
motora
(estimulao
sensorial
ato motor)
Progredir
At a paciente
pendente
e realizar
aplico
devidamente
resistncia
para
restaurar
rtmicas,
mais
quando a paciente
Marquesa
realizar o exerccio
inicial
o exerccio.
sem
dificuldades.
distal
possvel
apenas
do
joelho;
Progresso:
diminuir
os
estmulos
visuais
verbais.
Paciente
sentada,
as
com
pernas
pendentes
Fortaleciment (joelhos a 90
o muscular do de
quadricpete,
flexo).
Realizar
isquiotibais e contraes
costureiro
contra
10 repeties
6 segundos de
No efetuado, pois
contrao
provocam a dor ao
3 segundos de
repouso
entre
repeties
Marquesa
fim
de
algumas
repeties.
fortalecimento com
dor no efetivo.
resistncia
1 minuto e meio
manual
aplicada
2 sries
pelo
Fisioterapeuta,
de
repouso
entre sries
61
Daniela Ferreira
sem
que
ocorra
movimento
(flexo/extens
o e rotaes
do joelho).
Tempo
de
aplicao:
30
minutos
TENS de alta
frequncia/bai
xa intensidade
ou
convencional.
Provocar
Eltrodos
analgesia
sobre o local
da dor.
Frequncia: 80-
Ativao das fibras
100
Hz
Aparelho
TENS
Intensidade:
limiar
de
(ver
marca)
de
A
(mecanorrecetores
e nocicetores).
Efeito analgsico.
sensibilidade da
paciente
Durao
do
impulso: 150 s
Crioterapia
10 minutos
Saco de gelo
Tambm diminui a
inflamao.
Prognstico
O prognstico de uma leso isolada do LCM bastante favorvel (Prentice, W.
& Voight, M., 2003 citados por Silva, C., 2010). Prev-se um retorno atividade
desportiva num prazo de 6 a 8 semanas. (Corten, K., Hoser, C., Fink, C. &
Bellemans, J., 2010, citados por Silva, C., 2010).
62
Daniela Ferreira
No caso de leses associadas (hiptese levantada com o avanar do tratamento,

visto que a paciente refere novos pontos de dor), o prognstico ser pior,
depende da estrutura lesionada. Esta hiptese ser estudada na reavaliao.
1 Reavaliao (11.11.2015)
Como j foi referido anteriormente, com o avanar do tratamento, a paciente

referiu melhorias a nvel da dor sentida no LCM, no entanto, surgiram novos
pontos de dor, na regio lateral do joelho. Portanto, esta avaliao servir no
s para verificar a evoluo da leso diagnosticada na avaliao inicial, mas
tambm para perceber se existem outras estruturas afetadas no complexo
articular do joelho da paciente.
Palpao: dor no trajeto do LCM (diminuindo para 4/10); dor na regio lateral do
joelho (6/10), a nvel do cndilo femural lateral. A paciente descreve esta ultima
dor como sendo interna, e tanto surge em repouso como em atividade.
Testes Passivos
Positivo
Flexo
Negativo
Extenso
(10/10)
Valgo
(4/10)
Varo
Observao: Relativamente avaliao inicial, verifica-se que a dor que surgia

no final da flexo desapareceu, e que, o teste de stress em valgo j no provoca
uma dor to intensa como na avaliao inicial, indicando melhorias significativas
a nvel do LCM, visto que em alongamento mximo j no desperta a dor e em
tenso a dor diminuiu de uma avaliao para a outra.
No entanto, surge uma dor diferente daquela sentida no LCM no incio do
movimento de extenso, acompanhada de crepitao (apenas nos primeiros
graus de extenso), dor esta que no aparenta estar relacionada com o
estiramento do LCM e que pressupe a realizao de testes direcionados para
63
Daniela Ferreira
as estruturas da regio lateral do joelho (menisco lateral, ligamentos cruzados e

coronoides, banda iliotibial e msculos).
Testes para excluir outras estruturas
Teste para o ligamento coronide lateral (rotao medial da tbia)

negativo.
Testes para o menisco lateral (rotao medial da tbia+flexo+varo e teste

de Appley) negativos.
Teste de Lachman (LCA) negativo (se houver rutura parcial do LCA, o

teste de Lachman poder dar um falso negativo).
Teste da Gaveta Posterior (LCP) negativo.
Teste de Obers (comprimento muscular da banda iliotibial) negativo.
Testes Resistidos negativos.
Compresso da patela (excluso da sndrome da dor patelo-femural)

negativo.
Observao: os testes feitos na avaliao inicial no sentido de excluir outras

estruturas da regio medial do joelho no foram efetuados na reavaliao, visto
que deram negativo anteriormente e a dor da paciente na regio medial do joelho
tem vindo a melhorar, indicando que tanto o diagnstico como o tratamento
efetuados para o LCM so adequados.
Goniometria do joelho no foi efetuada, tendo em conta que no se
detetaram alteraes na avaliao inicial, e que, a dor que surgiu posteriormente
no est a afetar a amplitude articular do joelho.
64
Daniela Ferreira
Perimetria Joelho
30.10.2015
Datas das
Avaliaes
Bordo Superior
Membro Inferior
Direito
11.11.2015
Membro
Inferior
Esquerdo
Membro Inferior
Direito
37,5 cm
37 cm
37,1 cm
5 cm acima
40 cm
39,5 cm
39,5 cm
10 cm acima
43,7 cm
44,5 cm
42,7 cm
15 cm acima
48,5 cm
49 cm
47,7 cm
35 cm
34,4 cm
35 cm
5 cm abaixo
33,4 cm
32,8 cm
32,8 cm
10 cm abaixo
35 cm
35 cm
34,5 cm
15 cm abaixo
34 cm
32 cm
33 cm
da Rtula
Bordo Inferior da
Rtula
Observao: Verifica-se uma reduo da massa muscular (a nvel da

musculatura na coxo-femural), devido inatividade que acomete a paciente
desde que iniciou o tratamento. O edema verificado na avaliao inicial (MID),
localizado na regio do bordo superior e 5 cm abaixo do bordo inferior diminuiu
(0,4 cm e 0,6 cm, respetivamente), no entanto, a nvel do bordo inferior da rtula
no se verificam alteraes, o que poder indicar alguma leso a este nvel
(relacionada com a dor na regio lateral sentida pela paciente). Relativamente
contuso (15 cm abaixo do bordo inferior da rtula) sofrida pela paciente no dia
30.22.2015, verificam-se melhorias (diminuiu 1 cm).
Teste muscular no foi efetuado na reavaliao, pois os exerccios de
fortalecimento descritos no tratamento proposto no foram efetuados, tendo em
conta que numa fase inicial do tratamento, o objetivo principal era reduzir a dor
e o edema, e a contrao muscular apesar de no provocar a dor da paciente,
causava desconforto.
65
Daniela Ferreira

100 sem problemas.
Sintomas evoluiu de 50 para 65.
Rigidez evoluiu de 25 para 50.
Dor evoluiu de 52,8 para 69,4.
Funcionalidade, vida diria evoluiu de 75 para 88,2.
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer evoluiu de 45 para 50.
Qualidade de vida evoluiu de 43,7 para 50.
Relativamente entorse do LCM, a paciente apresenta melhorias, no entanto, a
dor ainda est presente, indicando que o tratamento est a obter resultados
positivos, de forma gradual.
No que diz respeito dor surgida posteriormente, a avaliao inconclusiva,
visto que todos os testes para as estruturas laterais do joelho deram negativo.
No entanto, com base na literatura, alm das leses que ocorrem por uso
repetitivo, as leses ligamentares tambm contribuem para que ocorram a
chamada artrite por desgaste ou osteoartrite, ambas formam pequenas ou
grandes fendas nas superfcies do fmur, tbia e patela. H dor, inchao,
crepitao e travamento. (Santos, F., 2004 citado por Barreto, S., 2004)
Posto isto, coloca-se a hiptese de leso na cartilagem do joelho direito,
provavelmente causada por leses ligamentares anteriores. Para a confirmao
deste
segundo
diagnstico,
seria
benfico
realizao
de
exames
complementares de diagnstico, tal como uma ressonncia magntica.

O tratamento proposto para a reavaliao, ir ser determinado no s pelo
estado do LCM, mas tambm pela confirmao ou excluso de uma leso
associada.
66
Daniela Ferreira
Legenda:
Dor na regio lateral do joelho
(6/10), a nvel do cndilo femural
lateral.
Dor no trajeto do LCM (4/10).
Sintomatologia dolorosa na regio medial e lateral do joelho.
Estiramento do ligamento colateral medial do joelho direito.
Ligeira fraqueza muscular do quadricpete, isquiotibiais e costureiro do

membro inferior direito.
Crepitao e dor no incio do movimento ativo e passivo de extenso.
Tratamento efetuado (iniciado dia 11.11.2015)
Ultra-Som.
MTP.
TENS.
Gelo.
Observaes:
13.11.2015 A paciente foi a uma consulta de ortopedia, devido s dores
que surgiram recentemente, no entanto, o mdico no considerou os
sintomas significativos, indicando que a paciente no apresenta leses
associadas. O tratamento manteve-se.
16.11.2015 A paciente interrompeu o tratamento, desde o dia 16.11.2015
at 26.11.2015, dia em que regressou clnica para retomar o tratamento.
67
Daniela Ferreira
26.11.2015 A paciente refere que a dor na regio lateral do joelho se

mantm, mas em menor grau, tal como a dor no LCM. O tratamento mantevese.
Tratamento Proposto (relativo 1 reavaliao, feita dia 11.11.2015)
Objetivo geral: Reduzir a dor e o edema, melhorando a funcionalidade e permitir

o retorno atividade desportiva.
sua mobilidade.
o ato motor).
Observao: Segundo o mdico ortopedista que avaliou a paciente dia

13.11.2015, esta no apresenta nenhuma leso associada, no indicando a
realizao de exames complementares de diagnstico, no entanto, a dor e
crepitao na regio lateral do joelho (a nvel do cndilo lateral do fmur mantmse). Relativamente ao tratamento proposto para a 1 reavaliao, o procedimento
Iontoforese com Na+ ser retirado, pois j no existem sinais inflamatrios. Os
restantes procedimentos no sero alterados, visto que apresentaram resultados
positivos. Os novos pontos de dor sero tratados apenas com as tcnicas de
analgesia j includas no tratamento anterior (visto que a estrutura lesada ainda
desconhecida), no entanto, com a reduo da dor a paciente ir progredir nos
exerccios propriocetivos e sero acrescentados exerccios de fortalecimento,
aps uma terceira avaliao.
68
Daniela Ferreira
2 Reavaliao (30.11.2015)
A paciente refere j no sentir dor praticamente nenhuma na regio medial do

joelho. No entanto, a dor na zona lateral persiste, ainda que em menor grau. A
paciente no dia 02.12.2015 dirigiu-se a um mdico ortopedista para pedir uma
segunda opinio e, este recomendou uma ressonncia magntica, por
desconfiar de leso meniscal externa ou osteocondrite dissecante.
Palpao: dor no trajeto do LCM (diminuiu de 4/10 para 2/10); dor na regio
lateral do joelho (diminuiu de 6/10 para 4/10), a nvel do cndilo femural lateral.
A paciente descreve esta ultima dor como sendo interna, e tanto surge em
repouso como em atividade.
Testes Passivos
Positivo
Flexo
Extenso
(4/10)
Valgo
(2/10)
Varo
Negativo
Observao: Relativamente 1 reavaliao, verifica-se que a dor que surgia no

incio da extenso diminuiu de (10/10 para 4/10), e que, o teste de stress em
valgo j provoca menos dor, indicando melhorias significativas a nvel do LCM.
A dor sentida no incio do movimento de extenso continua a estar associada a
crepitao (apenas nos primeiros graus de extenso), no entanto, todos os testes
para as estruturas da regio externa do joelho foram testadas, obtendo
resultados negativos, sendo portanto necessrios os resultados da RM para
explicar estes sintomas.
69
Daniela Ferreira
Perimetria Joelho
30.10.2015
11.11.2015
30.11.2015
Datas das
Membro
Membro
Membro
Membro
Avaliaes
Inferior
Inferior
Inferior
Inferior
Direito
Esquerdo
Direito
Direito
37,5 cm
37 cm
37,1 cm
38,3 cm
5 cm acima
40 cm
39,5 cm
39,5 cm
39,5 cm
10 cm acima
43,7 cm
44,5 cm
42,7 cm
42,5 cm
15 cm acima
48,5 cm
49 cm
47,7 cm
47,4 cm
35 cm
34,4 cm
35 cm
35 cm
5 cm abaixo
33,4 cm
32,8 cm
32,8 cm
32,7 cm
10 cm abaixo
35 cm
35 cm
34,5 cm
35 cm
15 cm abaixo
34 cm
32 cm
33 cm
32,5 cm
Bordo
Superior da
Rtula
Bordo
Inferior da
Rtula
Observao: Relativamente ao bordo superior da rtula, verifica-se existncia de

edema significativo do MID em comparao com o MIE. Relativamente
musculatura 10 e 15 cm acima do bordo superior da rtula, esta continua a
diminuir a sua massa. Sendo portanto necessrio intervir a este nvel, ou com
exerccios feito pela paciente (caso no provoquem dor) ou com estimulao
eltrica.
Teste muscular no tem sentido reavaliar, pois as diferenas encontradas na
avaliao inicial vo manter-se, visto que no foi includo fortalecimento
muscular no tratamento.
70
Daniela Ferreira

100 sem problemas.
Rigidez evoluiu de 50 para 75.
Dor evoluiu de 69,4 para 80,5.
Funcionalidade, vida diria evoluiu de 88,2 para 95,6.
Qualidade de vida evoluiu de 50 para 56,2.
Concluso da Reavaliao
Relativamente entorse do LCM, a paciente apresenta melhorias, no entanto, a
dor ainda est presente, indicando que o tratamento est a obter resultados
positivos, de forma gradual.
No que diz respeito dor surgida posteriormente, a avaliao continua a ser
inconclusiva. No entanto, a suspeita de leso na cartilagem no joelho direito
mantm-se, a ser ou no confirmada pela RM que ir ser feita posteriormente.
O tratamento proposto para a 2 reavaliao, dever ser alterado aps os
resultados do exame complementar de diagnstico, no s pelo estado do LCM,
mas tambm pela confirmao ou excluso de uma leso associada.
Legenda:
Dor na regio lateral do joelho
(4/10), a nvel do cndilo femural
lateral.
Dor no trajeto do LCM (2/10).
Fraqueza muscular.
71
Daniela Ferreira
Sintomatologia dolorosa na regio medial e lateral do joelho.
Estiramento do ligamento colateral medial do joelho direito.
Fraqueza muscular do quadricpete, isquiotibiais e costureiro do membro

inferior direito.
Edema na regio do bordo superior da rtula no joelho direito.
Crepitao e dor no incio do movimento ativo e passivo de extenso.
Tratamento Proposto e Efetuado (relativo 2 reavaliao, feita dia

30.11.2015)
Objetivo geral: Reduzir a dor e o edema, melhorando a funcionalidade e permitir

o retorno atividade desportiva.
sua mobilidade.
o ato motor).
Objetivo
Procedimento
Durao/Frequ
Especfico
ncia
a de modo lento,
regenerao
movimentos
tecidular
circulares, sem emisso pulstil

perder
Modo
(20%)
Observaes
O
Ultra-som, feito 3 minutos

Promover
Material
de
modo
de
Aparelho
emisso pulstil a
eletroterapia
20% foi escolhido

de modo a eliminar
Gel
o efeito trmico.
72
Daniela Ferreira
contacto com a intensidade alta
Efeito mecnico (
(1,0 W/cm2).
pele.
micromassagem
por
vibrao
diminui
edema,
aumenta
permeabilidade da
membrana celular
e
aumenta
regenerao
tecidular).
Iontoforese
com Na+, com
aplicao
transversal dos
eltrodos.
Intensidade
mxima
Diminuir
inflamao
possvel
de
3mA,
no
a entanto
30 minutos
intensidade s
Aparelho
eletroterapia
aumentada
Efeito
descongestionante
e anti-inflamatrio.
at ao ponto
em
que
paciente
o
no
sinta nada, tal

como
formigueiros
ou picadas.
Alinhar
as Massagem
fibras
do Transversal
ligamento
Profunda, feita
Situao aguda:
Sentido
perpendicular
fibras.
73
Daniela Ferreira
colateral
medial
em
flexo
em extenso
e At anestesiar +
regenerao
do 6/8
joelho.
repeties,
diariamente.
e a manter a
sua
mobilidade
Proprioceao
do
Joelho
(Fase II):
Paciente
encostada
marquesa para
dar
carga,
joelho
Reprogramar
a
funo
sensriomotora
(estimulao
sensorial
restaurar
ato motor)
ligeira flexo e
fisioterapeuta
faz
Marquesa
estabilizaes
At a paciente
rtmicas;
realizar
Progresso:
devidamente
Paciente
para
com
Tbua
o Freeman
em exerccio.
com
Bola
Progredir
de
apenas
quando a paciente
realizar o exerccio
inicial
sem
dificuldades.
membros
superiores
apoiados, com
uma
bola
debaixo do p,
terapeuta
estmulos
paciente
no
deixa fugir a
bola (segurar a
74
Daniela Ferreira
bola s com o
calcanhar);
Posteriorment
e, Fase III:
Apoio unipodal
com o membro
lesado
em
cima da tbua
de freeman e
com
MIE
atingir
vrios
pontos
no
trampolim.
Estimulao
Visto
Eltrica
exerccios
Neuromuscula
fortalecimento
ativos
Vertente
Forma
o muscular do
quadricpete,
isquiotibais e
costureiro
de
ainda
provocam dor na
paciente,
foi
(3 seg)
escolhida
(bifsico
eletroterapia.
simtrico)
Tempos
contrao/repou
Durao
os
de ascendente
Impulso
Fortaleciment
que
do so
Aparelho
de EENM
eletroterapia
comummente
impulso (300 a (1:1)
utilizada
para
400 s).
produzir contrao
Tempo total de
muscular,
no
Intensidade do
aplicao
sentido
de
Impulso (limiar
minutos)
combater
os
motor)
efeitos
da
Frequncia
imobilizao
(Fibras fsicas:
(perda de fora e
40-80Hz)
atrofia),
(10
75
Daniela Ferreira
aumentando
resistncia
fora
a
e
muscular
(msculo
com
inervao normal).
Tempo
de
aplicao:
30
minutos
TENS de alta
frequncia/bai
xa intensidade
ou
convencional.
Provocar
Eltrodos
analgesia
sobre o local
da dor.
Frequncia: 80-
Ativao das fibras
100
Hz
Aparelho
TENS
Intensidade:
limiar
de
(ver
marca)
de
A
(mecanorrecetores
e nocicetores).
Efeito analgsico.
sensibilidade da
paciente
Durao
do
impulso: 150 s
Crioterapia
10 minutos
Saco de gelo
Tambm diminui a
inflamao.
Observaes:
30.11.2015 Acrescentou-se EENM na regio do quadricpete.
01.12.2015 A paciente foi vista por um ortopedista que recomendou a
realizao de uma RM, por desconfiar de leso meniscal externa ou
osteocondrite.
02.12.2015 A paciente foi encorajada a fazer agachamentos, no entanto o
exerccio provou dor, sendo cessado e substitudo pela EENM.
76
Daniela Ferreira
Ficha Clnica Paciente B

Sexo: Masculino.
Ocupao: Advogado.
Pratica algum desporto? Futebol.
Antecedentes: Entorses da tibiotrsica no MIE, nem todas foram tratadas;
Rutura do LCA.
Observao
Expresso facial: O paciente apresenta-se otimista.

Colaborao: Colaborante, responde s questes de forma clara.
Observao Postural: Postura normal, sem alteraes significativas.
Inspeo
Esttica (carga): ps anatomicamente normais, com carga distribuda

uniformemente; tendo de Aquiles devidamente alinhado; tbia em posio
neutra; o paciente apresenta um volume muscular normal.
Esttica (descarga): ligeiro hematoma na regio da base do 5 metatarso;
apresenta
edema
considervel;
temperatura
normal;
sem
calosidades
significativas na planta do p; Sinal de Godet (comprimindo a regio edemaciada

com o polegar por cerca de 10 segundos e observando-se se h formao de
depresso) positivo (++); apesar de no referir qualquer dor com os
movimentos, aquando da palpao do PAA a dor surgiu (7/10, escala EVA),
desaparecendo imediatamente aps o cessar da palpao.
Dinmica: marcha sem alteraes, no claudica.
77
Daniela Ferreira
Histria Clnica
O paciente B, de 27 anos, jogador de futebol, apresentou-se aos servios de
Fisioterapia no passado dia 26 de Outubro. Refere ter torcido o p esquerdo dia
22.09.2015 durante um jogo, num terreno diferente do habitual. Cessou
imediatamente o jogo, sendo transferido para as Urgncias do Hospital X.
Realizou um Raio-X, e o profissional de sade que acompanhou este caso
recomendou a aplicao de gesso durante 15 dias. Aps a retirada do gesso (9
de Outubro), realizou as atividades normais do dia-a-dia sem problemas,
efetuando carga sobre o p lesado, referindo sentir instabilidade quando correu,
como normalmente faz. Para alm da instabilidade, o paciente refere ter o p
inchado, principal razo pela qual recorreu Fisioterapia. O paciente no
apresenta queixas de dor tanto em movimento como em repouso (noturna e
diurna), nem rigidez matinal. Dirigiu-se aos servios de Fisioterapia para evitar
sequelas e restaurar alguma mobilidade que possa estar diminuda devido
imobilidade desta articulao durante os dias prescritos pelo mdico.
Primeiras ideias
Devido ao incio da leso se dever a uma situao traumtica, e o mecanismo
de leso ter sido em flexo plantar com inverso, sups-se um atingimento do
compartimento lateral ligamentar da articulao ou possvel fratura, devido
aplicao de gesso. De facto, o local da dor (PAA, por palpao), o edema, o
hematoma no lado lateral, e a ligeira limitao articular (por observao)
corroboram essa suspeita.
Na entorse da tbio-trsica (TT) a dor local instantnea e violenta, o processo
inflamatrio/edema ntero-lateral, no caso de entorse leve (grau I e II)
inicialmente pequeno e vai progredindo, no caso de entorse grave (Grau III) o
edema imediato podendo formar um hematoma de incio bem circunscrito e
arredondado, sendo este o caso do paciente. (Serra, L. 2001, citado por Silva,
C., 2010).
As amplitudes articulares e fora muscular podero estar diminudas devido ao
edema, mas tambm devido leso das estruturas em avaliao. No entanto,
uma avaliao da amplitude e da fora necessria para se poder ter uma base
de comparao.
78
Daniela Ferreira
Numa leso em inverso deve colocar-se a hiptese do pernio descer e

anteriorizar-se em relao tbia, podendo tambm encontrar-se o astrgalo
anterior, principalmente na sua face externa.
Devero realizar-se testes para os ligamentos do compartimento lateral, pois
onde se localiza a dor, dando mais nfase ao teste do ligamento pernioastragalino anterior pois o mais afetado por um mecanismo de inverso em
carga. (Kavanagh, J., 1999 citado por Silva, C., 2010)
As articulaes sub-talar e mdio-trsica tambm devero ser avaliadas, tal
como a mobilidade entre os ossos do tarso, que fica diminuda aps a utilizao
de gesso.
A nvel articular, deve verificar-se, ainda, a existncia da posteriorizao do
pernio a nvel da articulao tbio-peronial superior, provocando uma alterao
articular e muscular a nvel dos peroniais. Para isso ter que realizar-se um
movimento pstero-anterior (PA) e verificar a quantidade de translao do
pernio e/ou se existe alvio da dor. tambm importante avaliar a articulao
tbio-peronial inferior para se verificarem os pressupostos apresentados no
raciocnio, ou seja, a anteriorizao e descida do malolo peronial.
A dor causada pela palpao no PAA no severa nem irritvel, visto que no
se verifica a necessidade de cessar a palpao e a dor desaparece quando a
palpao termina.
Pelo mecanismo de leso a principal hiptese centra-se numa entorse por
inverso no tornozelo esquerdo, de grau III, no sendo de excluir fratura devido
utilizao de gesso, no entanto o paciente no tem informao clnica
relativamente a essa hiptese.
Palpao: dor no trajeto do PAA (7/10); no se verifica descida nem

anteriorizao do malolo lateral, pernio ou astrgalo.
Mobilizao acessria: Verifica-se diminuio da mobilidade entre os ossos do

tarso, em comparao com o lado contra-lateral.
79
Daniela Ferreira
Testes Passivos
Tibiotrsica
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Sub-talar
Positivo
Negativo
Varo de calcneo
Valgo do calcneo
Mdia-trsica
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Abduo
Aduo
Supinao
Pronao
Ligamentos Laterais
Positivo
PAA (pernio
PAP (pernio
PC (pernio
calcaneano)
CC (calcneo
cuboideu)
TPI (tibioperonial
inferior)
Negativo
80
Daniela Ferreira
Testes Resistidos
Positivo
Negativo
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Inverso
Everso
Tabela 33- Testes resistidos.
Observao: Relativamente aos testes efetuados nenhum deles despertou a

sintomatologia do paciente, que s despertada por uma palpao profunda no
PAA (7/10).
Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
65
63
75
72

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
12
13
17
15

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
25
20
30
22

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
15
15
17
16
81
Daniela Ferreira
Observao: relativamente avaliao goniomtrica, o paciente apresenta

excessiva amplitude ativa de flexo plantar em ambos os membros, mais
acentuada no MIE, tal como nos outros movimentos, provavelmente devido
existncia de laxidez ligamentar, resultante de entorses anteriores neste
membro. A flexo dorsal e a inverso do tornozelo esquerdo apresentam-se
ligeiramente limitadas, no entanto dentro de uma amplitude funcional e
comparando os dois membros inferiores, no se verificam diferenas
significativas, havendo um equilbrio entre os membros.

TT Esquerda
TT Direita
Acima dos malolos
25,5 cm
24,8 cm
Abaixo dos malolos
29,0 cm
27,5 cm
24,5 cm
22,7 cm
Lisfranc
Observao: Verifica-se a existncia de edema significativo na regio infra

maleolar e interlinha de Lisfranc observando-se um aumento (do MIE em relao
ao MID) de 1,5 cm e 1,8 cm, respetivamente.

1 Contrao tnue
82
Daniela Ferreira
Tricpete Sural (Gastrocnmios e Solear) - Flexo plantar.

Tibial anterior Flexo dorsal, aduo e supinao.

5
Tibial posterior Inverso.
Peroniais Flexo plantar, abduo e pronao.

5
Extensor do Hlux
5
Curto Flexor do Hlux
5
Longo Extensor dos Dedos
5
Curto Extensor dos Dedos
5
Curto Flexor dos Dedos
5
Longo Flexor dos Dedos
Tabela 39- Teste muscular.
Observao: O paciente apresenta uma elevada fora muscular em ambos os

membros, no existindo diferenas significativas entre eles (possveis de
83
Daniela Ferreira
identificar atravs do teste muscular), o que no seria de esperar devido a

permanncia com gesso durante 15 dias. de relembrar que aps a retirada do
gesso, o paciente voltou a efetuar carga sobre o p e andar normalmente,
restaurando deste modo algumas sequelas de fora que possam ter surgido.

100 sem problemas.
Sintomas 80
Rigidez 75
Dor 100
Funcionalidade, vida diria 97,1
Funcionalidade, desporto e atividade de lazer 80
Qualidade de vida 62,5
Concluso da avaliao
Os principais achados foram: dor no trajeto do PAA da tibiotrsica esquerda,
edema acentuado na articulao, instabilidade em carga e limitao das
amplitudes articulares. A principal hiptese colocada uma leso do PAA, em
que o grau de leso do ligamento quase sempre determinado pela quantidade
de instabilidade articular. Numa entorse grave (grau III), os ligamentos rompemse totalmente e o edema imediato (verificou-se neste paciente). A inflamao
e os hematomas so frequentes. Em geral, dolorosa e torna-se difcil andar, o
que no se verifica neste paciente.
A leso de estruturas contrteis foi excluda pelos testes resistidos, palpao e
comparao com o membro no lesado.
A diminuio da mobilidade da articulao mdia trsica foi comprovada pela
mobilizao acessria e comparao com o lado contra-lateral, tal como a
diminuio da mobilidade da tibio-trsica foi comprovada pela goniometria.
Segundo a avaliao do paciente e baseada na literatura coloca-se como
principal hiptese: entorse por inverso de grau III da TT esquerda.
84
Daniela Ferreira
Legenda:
Dor no ligamento pernio-astragalino
anterior (7/10).
Diagnstico em Fisioterapia (entorse por inverso grau III) (30.10.2015):
Presena de edema regio ntero-lateral da TT esquerda.
Estiramento do ligamento pernio astragalino anterior.
Amplitudes articulares de flexo dorsal, inverso e everso ligeiramente

limitadas.
Mobilidade entre os ossos do tarso diminuda.
Tratamento efetuado (numa fase inicial, frequncia diria, iniciado a

30.10.2015):
Ultra-som.
Descompresso astrgalo-calcaneana com flexo plantar e dorsal.
AP do malolo peronial com inverso.
Mobilizao acessria dos ossos do tarso.
MTP.
TENS.
Gelo.
Observaes:
85
Daniela Ferreira
02.11.2015/ 03.11.2015/ 04.11.2015 No realizou exerccios, o tratamento

nestas trs sesses teve como objetivos principais a reduo da inflamao
e edema.
05.11.2015 Faltou ao tratamento.
09.11.2015 No final do tratamento iniciou exerccio propriocetivo de fase I
(estabilizaes
rtmicas,
respondendo
corretamente
aos
estmulos
fornecidos).
10.11.2015 Iniciou exerccios de fortalecimento com theraband preta
(efetuando flexo plantar, dorsiflexo, everso e inverso); exerccios
propriocetivos de fase II com a gymnastic ball, na posio de sentado, em
que o paciente estabiliza a bola consoante os desequilbrios provocados na
mesma; bicicleta ergonmica durante 5 minutos, verificando se o paciente
reage bem aos exerccios. No surgiu qualquer dor durante os exerccios
propostos.
11.11.2015 Bicicleta ergonmica durante 5 minutos, verificando se o
paciente reage bem aos exerccios. No surgiu qualquer dor durante os
exerccios propostos.
Tratamento Proposto (fase inicial)
Objetivo geral: reduzir a dor sentida palpao do PAA e o edema, restaurando

a funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.
- Reduzir o edema.
- Alinhas as fibras do ligamento PAA.
- Restaurar as amplitudes articulares limitadas.
- Restaurar a mobilidade dos ossos do tarso.
- Reprogramar a funo propriocetiva, normalizando a estabilidade esttica e
dinmica.
86
Daniela Ferreira

reduzir o edema que o paciente apresenta. Atravs do alinhamento das fibras do
PAA e da regenerao tecidular, espera-se recuperar a mobilidade deste e
eliminar a dor sentida palpao. Atravs da restaurao das amplitudes
articulares e dos dfices propriocetivos inerentes s leses ligamentares,
espera-se conseguir restaurar a funcionalidade do paciente, permitindo desta
forma o retorno parcial atividade desportiva.
Objetivo
Procedimentos
Especfico
Durao/Fr
equncia
Material
Observaes
30 minutos
Intensidade
mxima
possvel de
3mA,
no
entanto
Reduzir
inflamao
Iontoforese
com
Na+, com aplicao

transversal
dos
eltrodos.
intensidade
s
aumentada
at ao ponto
Aparelho
eletroterapia
Efeito
descongestionante e
anti-inflamatrio.
em que o
paciente
no
nada,
sinta
tal
como
formigueiros
ou picadas.
Reduzir
edema
o Esquema curto de
drenagem linftica
tempo
necessrio
para
se
Drenagem de edema
Marquesa

prximos (joelho).
87
Daniela Ferreira
manual.
Causa notarem
traumtica.
alteraes.
3
minutos,
dado
pelo
tamanho da
regio
tratar.
O modo de emisso
Situao
ao efeito trmico no
subaguda,
se exacerbar.
Ultra-som, feito de num

modo
local
lento, com
regenera
circulares,
o tecidular
perder
Efeito
resistncias
sem snicas
contacto diferentes:
com a pele.
Modo
Aparelho
eletroterapia
de
mecnico
(micromassagem por
vibrao),
para
indicado
diminuir
edema, aumento da
emisso
permeabilidade
pulstil
membrana
(20%),
intensidade
de ies, regenerao
alta
tecidular).
(1,0
da
celular
W/cm2),
frequncia
3MHz.
Situao
Massagem
Alinhar
as
fibras
do
ligamento
PAA.
sub aguda:
Transversal
Profunda, feita em
decbito
dorsal
com extenso do
joelho
ligeira
inverso do p.
At
anestesiar +
Marquesa
Sentido perpendicular
s fibras.
6/8
repeties,
diariamente.
88
Daniela Ferreira
Mobilizao
com
movimento:
-
descompresso
astrgalocalcaneana
com
plantar
Se no final das sries
Restaurar
flexo
verificarmos ganho de
as
dorsal.
amplitudes
- AP do pernio 10
articulares
pernio
limitadas
inverso.
3 sries
amplitude,
Marquesa
com repeties
aplicar
podemos
presso
adicional,
complementando
Paciente
em
decbito
dorsal,
esses ganhos.
com o joelho em
extenso, p fora
da marquesa.
Mobilizao
acessria.
Restaurar a Com
mobilidade
dos
uma
mo
estabilizo a pea
ossos fixo e com a outra
do tarso.
mobilizo
pea
minutos
em
cada Marquesa
articulao.
mvel em todos os
sentidos.
Exerccio de Fase
I:
estabilizaes
rtmicas no p, em
Reprograma decbito
dorsal.
r a funo Dar nmeros s

propriocetiv
diferentes
do p onde sero
dados
zonas
os
estmulos,
consoante
At
paciente ser
capaz
de Marquesa
executar
Gymnastic
corretament
Ball
e o exerccio
S
outro
progredir
para
exerccio

proposto.
89
Daniela Ferreira
nmero dito pelo

terapeuta,
paciente responde
ao estmulo.
Progresso
da
Fase I: aumentar a
velocidade
dos
estmulos e retirar
os
comandos
verbais.
Posteriormente,
avanar
Fase
para
II
carga):
(semipaciente
sentando, com p
lesado apoiado na
gymnastic
ball
(tamanho grande).
Fisioterapeuta
provoca
desequilbrios
bola
em
sentidos
na
vrios
e
paciente estabiliza,
recrutando
os
diferentes
movimentos do p.
Progresso
da
Fase II: reduzir o

tamanho da bola,
aumentar
90
Daniela Ferreira
velocidade
dos
estmulos.
No s utilizado para
ou desconforto que
os
exerccios,
mas
tambm
pela
massagem
Provocar
analgesia
Crioterapia
10 minutos
Saco
gelo
de
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
Prognstico
A leso de grau III no tendo, portanto um prognstico muito favorvel, no
entanto o facto de no haver mais nenhuma leso associada e o paciente ser
jovem e colaborante so fatores que favorecem o prognstico. Assim prev-se
uma recuperao dentro do tempo normal, cerca de 6 semanas podendo
prolongar-se at 3 meses. (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008 citados por Silva,
C., 2010)
91
Daniela Ferreira
1 Reavaliao (12.11.2015)
O paciente apresenta mais estabilidade relativamente avaliao inicial, a dor

palpao do PAA reduziu, tal como o edema e o hematoma. O paciente refere
um ligeiro desconforto no tendo de Aquiles esquerdo, resultado dos exerccios
feitos at ento, que recrutam a contrao deste tendo.
Palpao: dor no trajeto do PAA (4/10); desconforto no tendo de Aquiles

(devido aos exerccios realizados, que recrutam a atividade deste).
Mobilizao acessria: verifica-se que a mobilidade dos ossos do tarso est

restaurada.
Os testes passivos e resistidos no foram efetuados na reavaliao, visto que

nenhum despertou os sintomas na avaliao inicial, e, tendo em conta que o
paciente apresenta uma evoluo positiva torna-se desnecessrio reavaliar a
esse nvel.
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
65
63
75
72
12.11.2015
70
65
75
72
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
12
13
17
15
12.11.2015
15
15
17
17
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
92
Daniela Ferreira
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
25
20
30
22
12.11.2015
30
20
35
22
Data das Avaliaes

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
30.10.2015
15
15
17
16
12.11.2015
17
15
20
20
Observao: relativamente avaliao inicial, possvel observar um aumento

das amplitudes articulares de flexo plantar, flexo dorsal e inverso no membro
inferior esquerdo. Relativamente everso, no houve grande evoluo, visto
que o paciente no foi tratado a este nvel, atribuindo os 2 ganhos na everso
do MIE ao aumento de amplitude na flexo dorsal (sendo um dos componentes
do movimento de everso). Todas as amplitudes articulares encontram-se dentro
dos valores funcionais.

TT Esquerda
30.10.2015
TT Direita
TT Esquerda
12.11.2015
Acima dos malolos
25,5 cm
24,8 cm
25 cm
Abaixo dos malolos
29,0 cm
27,5 cm
28,5 cm
24,5 cm
22,7 cm
24 cm
Lisfranc
Observao: Verifica-se a existncia de edema significativo na regio infra

maleolar e interlinha de Lisfranc observando-se um aumento (do MIE em relao
ao MID) de 1 cm em ambas as regies. Relativamente avaliao inicial
observa-se uma reduo do edema de 0,5 cm.
Teste muscular - no foi reavaliado, visto que no se encontraram diferenas a

nvel de fora muscular na avaliao inicial.
93
Daniela Ferreira

MIE 117,8 centmetros.
MID 119 centmetros.

MIE 1,55 metros.
MID 1,9 metros.

MIE 4,81 metros.
MID 4,965 metros.

MIE 2,24 segundos.
MID 1,57 segundos.

MIE 1,42 segundos.
MID 1,17 segundos.
Observao: O MIE apresenta alguns dfices relativamente ao MID, atingindo

menores distncias e um maior tempo de execuo.

100 sem problemas.
Rigidez evoluiu de 75 para 87,5.
Dor 100.
Funcionalidade, vida diria evoluiu de 97,1 para 100.
Qualidade de vida evoluiu de 62,5 para 68,75.
94
Daniela Ferreira
Relativamente ao ligamento PAA, ao paciente apresenta melhorias, no entanto
a dor persiste em menor grau. O paciente apresenta mais estabilidade,
observvel durante os exerccios propostos ao longo do tratamento.
Relativamente ao edema, ainda presente, verifica-se uma reduo, que ainda
no suficiente.
Legenda:
anterior (4/10).
Tratamento efetuado (numa fase inicial, frequncia diria, iniciado a

12.11.2015):
Ultra-som.
Fortalecimento muscular dos eversores, inversores, flexores plantares e

dorsais com theraband preta.
MTP.
Massagem.
TENS.
Gelo.
Observaes:
12.11.2015 Iniciou exerccios propriocetivos de fase III (em carga), o
exerccio efetuado foi a estrela, em que o paciente coloca o p lesado ao
95
Daniela Ferreira
centro (treinando a estabilidade), e com o p so alcana os diferentes

extremos da estrela.
13.11.2015 Reavaliao do paciente. Neste dia o paciente no efetuou
exerccios, por falta de tempo.
16.11.2015 Exerccio num plano instvel em carga (cunha), em que o
paciente coloca o p lesado na cunha, e o membro inferior so (direito)
encontra-se fletido, ou seja apoio unipodal (tal como na estrela), o paciente
levanta pesos colocados ao redor da cunha e coloca-os no lado oposto da
mesma. Exerccio feito ainda com alguma instabilidade. Efetuou um circuito
com cones, que inclua skipping e mudanas de direo, tal como exerccios
de coordenao na escada funcional.
17.11.2015 Circuito que inclui corrida para a frente e para trs e simulao
de chutos, mantendo o p esquerdo no fixo no solo, servindo como p de
apoio enquanto o p direito chuta.
18.11.2015 Exerccio com o trampolim, em que o paciente salta para o
trampolim, faz skipping e ao comando do Fisioterapeuta apoia-se apenas
sobre o p lesado, permanecendo nessa posio 10 segundos. De seguida
salta para o cho, faz skipping, ao comando do Fisioterapeuta salta para trs
entrando de novo no trampolim, retomando o incio do exerccio.
20.11.2015 O paciente retornou atividade desportiva (parcialmente)
efetuando apenas corrida, referindo que se sente bem, sem dor, apenas com
alguma instabilidade. Efetuou um circuito com corrida para a frente e para
trs, skipping, agachamentos e saltos.
24.11.2015 O paciente no compareceu ao tratamento.
26.11.2015 Circuito com corrida lateral, para a frente, para atrs, mudanas
de direo, skipping e travagens bruscas; escada de agilidade (corrida de
frente, lateral, diagonal e saltos).
Tratamento Proposto (reavaliao)
Objetivo geral: reduzir a dor sentida palpao do PAA e o edema, restaurando

a funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.
96
Daniela Ferreira
- Reduzir o edema.
- Eliminar o desconforto sentido no tendo de Aquiles esquerda.
- Progredir na funo propriocetiva, otimizando a estabilidade esttica e
dinmica.

reduzir o edema que o paciente apresenta. Atravs do alinhamento das fibras do
PAA e da regenerao tecidular, espera-se recuperar a mobilidade deste e
eliminar a dor sentida palpao. Atravs da progresso dos exerccios
propriocetivos, espera-se conseguir restaurar a funcionalidade do paciente,
permitindo desta forma o retorno total atividade desportiva.
Objetivo
Procedimentos
Especfico
Durao/Fr
equncia
Material
Observaes
30 minutos
Intensidade
mxima
possvel de
Reduzir
inflamao
Iontoforese
com 3mA,
no
Na+, com aplicao entanto

transversal
eltrodos.
a Aparelho
dos intensidade
s
eletroterapia
Efeito
descongestionante e
anti-inflamatrio.
aumentada
at ao ponto
em que o
paciente
no
sinta
97
Daniela Ferreira
nada,
tal
como
formigueiros
ou picadas.
Esquema curto de
Reduzir
o drenagem linftica
edema
manual.
Causa
traumtica.
tempo
necessrio
Drenagem de edema
para
se Marquesa
notarem
prximos (joelho).
alteraes.
3
minutos,
dado
pelo
tamanho da
regio
tratar.
O modo de emisso
Situao
ao efeito trmico no
subaguda,
se exacerbar.

modo
lento, com
regenera
circulares,
o tecidular
perder
local
Efeito
resistncias
sem snicas
com a pele.
Modo
de
Aparelho
eletroterapia
mecnico
(micromassagem por
vibrao),
para
indicado
diminuir
edema, aumento da
emisso
permeabilidade
pulstil
membrana
(20%),
intensidade
de ies, regenerao
alta
tecidular).
(1,0
da
celular
W/cm2),
frequncia
3MHz.
98
Daniela Ferreira
Situao
Massagem
Alinhar
as
fibras
do
ligamento
crnica:
Transversal
Profunda, feita em At
decbito
dorsal anestesiar + Marquesa
com extenso do 10 minutos
PAA.
joelho
ligeira em
inverso do p.
s fibras.
dias
intercalados
.
Eliminar
desconforto
no
Massagem
tendo (tcnicas
de 10 minutos
Marquesa
de Aquiles Effleurage)
esquerda.
Exerccio de Fase
III:
Fazer
agachamento com
apoio
numa
bipodal
tbua
de
freeman;
Progresso
propriocetiv
Fase
unipodal
III:
paciente ser
Progredir na
funo
At
da
Apoio
(p
lesado no centro) e
provocar
capaz
de Marquesa
executar
Gymnastic
corretament
Ball
e o exerccio
S
outro
progredir
para
exerccio

proposto.
desequilbrios,
enquanto
paciente se tenta
estabilizar.
99
Daniela Ferreira
No s utilizado para
ou desconforto que
os
exerccios,
mas
tambm
pela
massagem
Provocar
analgesia
Crioterapia
10 minutos
Saco
de
gelo
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
2 Reavaliao (27.11.2015)
Palpao: dor no trajeto do PAA (1/10);
Perimetria da TT
TT
Esquerda
TT Direita
30.10.2015
Acima dos
malolos
Abaixo dos
malolos
Interlinha articular
de Lisfranc
TT Esquerda
12.11.2015
TT
Esquerda
27.11.2015
25,5 cm
24,8 cm
25 cm
25 cm
29,0 cm
27,5 cm
28,5 cm
28 cm
24,5 cm
22,7 cm
24 cm
23,5 cm
100
Daniela Ferreira
Observao: O edema j no se encontra significativo em nenhuma das regies

medidas, no entanto, na regio infra-maleolar e interlinha articular de Lisfranc
ainda se observa um edema residual de 0,5 cm e 0,8 cm, respetivamente.

MIE 130,8 centmetros.
MID 131 centmetros.

MIE 1,99 metros.
MID 2,065 metros.

MIE 5 metros.
MID 5,5 metros.

MIE 1,45 segundos.
MID 1,37 segundos.

MIE 1,11 segundos.
MID 0,90 segundos.
Observao: Ambos os membros apresentam resultados semelhantes,

indicando que o tornozelo esquerdo evoluiu positivamente.

100 sem problemas.
Rigidez evoluiu de 87,5 para 100.
Dor 100.
Funcionalidade, vida diria 100.

101
Daniela Ferreira
Qualidade de vida evoluiu de 68,75 para 93,75.
Relativamente ao ligamento PAA, ao paciente apresenta melhorias, sendo a dor
praticamente inexistente. O paciente apresenta mais estabilidade, comprovada
pelo Star Balance Test. Relativamente ao edema, ainda presente, verifica-se
uma reduo, no apresentando diferenas significativas entre os membros, no
entanto, ainda persiste um ligeiro edema.
Legenda:
anterior (1/10).
Tratamento efetuado (iniciado a 27.11.2015):
Ultra-som.
Fortalecimento muscular dos eversores, inversores, flexores plantares e

dorsais com theraband preta.
MTP.
Massagem.
TENS.
Gelo.
Observaes:
102
Daniela Ferreira
27.11.2015 Exerccio no trampolim, paciente no centro, faz skipping,

agachamentos e recebe a bola devolvendo-a com um chuto. Posteriormente
efetuou o exerccio no cho. Circuito com corrida para a frente, mudanas de
direo, travagens, treino pliomtrico e chutos. O paciente teve alta.
Tratamento Proposto (reavaliao)
Objetivo geral: reduzir a dor sentida palpao do PAA e o edema residual,

restaurando a funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.
- Reduzir o edema.
- Progredir na funo propriocetiva, otimizando a estabilidade esttica e
dinmica.
Hiptese de trabalho: Atravs do alinhamento das fibras do PAA e da

regenerao tecidular, espera-se recuperar a mobilidade deste e eliminar a dor
sentida palpao. Atravs da progresso dos exerccios propriocetivos,
espera-se conseguir restaurar a funcionalidade do paciente, permitindo desta
forma o retorno total atividade desportiva.
Objetivo
Especfico
Procedimentos
Esquema curto de
Reduzir
edema
o drenagem linftica
manual.
traumtica.
Causa
Durao/Fr
equncia
O
Material
Observaes
tempo
necessrio
Drenagem de edema
para
se Marquesa
notarem
prximos (joelho).
alteraes.
103
Daniela Ferreira
minutos,
dado
pelo
tamanho da
regio
tratar.
Situao
subaguda,
modo
Efeito
local
(micromassagem por
lento, com
regenera
circulares,
o tecidular
perder
vibrao),
resistncias
sem snicas
com a pele.
mecnico
Modo
Aparelho
eletroterapia
de
para
indicado
diminuir
edema, aumento da
permeabilidade
membrana
da
celular
emisso
pulstil
de ies, regenerao
(100%),
tecidular).
intensidade
moderada
(0,8 W/cm2),
frequncia
3MHz.
Situao
Massagem
Alinhar
as
fibras
do
ligamento
PAA.
crnica:
Transversal
Profunda, feita em At
decbito
dorsal anestesiar + Marquesa
com extenso do 10 minutos

joelho
ligeira em
inverso do p.
s fibras.
dias
intercalados
.
104
Daniela Ferreira
Fase IV: circuito

com corrida lateral,
para a frente, para
atrs,
mudanas
de
direo,
travagens, skipping
e receo de bola, At
Progredir na
funo
propriocetiv
a
com
comandos paciente ser
verbais
e capaz
de Marquesa
velocidade
executar
Cones
moderada.
corretament
Bola
Progresso
da e o exerccio
progredir
outro
para
exerccio

Fase IV: aumentar proposto.

a
velocidade,
retirar
os
comandos verbais,
acrescentar
obstculos
no
circuito.
No s utilizado para
ou desconforto que
os
exerccios,
tambm
Provocar
analgesia
Crioterapia
10 minutos
Saco
gelo
mas
pela
de massagem
que uma tcnica
que provoca a dor.
Tambm
reduz
temperatura
aumentada
exerccio
pelo
e
pela
105
Daniela Ferreira
inflamao,
diminuindo
desta
forma o edema.
106
Daniela Ferreira
Caso Observado I
Paciente M D A F
Data de nascimento: 10.07.1987
Profisso: Operrio fabril.
Antecedentes: Entorse da TT (2 anos), sem informao relativamente ao

tratamento; Inflamao do Ligamento Coronide Medial (corrida com calado
inadequado), tendo efetuado tratamento na clnica Cuidar Mais:
- Ultra-som/ Iontoforese com Na+/ Massagem/ TENS/ Acupuntura.
Exames complementares de diagnstico: Ecografia (Ombro direito) efetuada

a
23
de
Setembro
de
2015
revelou
discreta
heterogeneidade
hopoecogenicidade difusa dos tendes da coifa dos rotadores, indicando

tendinite/tendinose da coifa dos rotadores, sem evidncia ecogrfica de ruturas
tendinosas.
Histria atual: O paciente refere dor no ombro direito, sentida anteriormente, no

tendo do msculo supra-espinhoso. A dor foi aparecendo gradualmente. Os
movimentos que a provoca so a flexo, abduo e rotaes do ombro sendo
classificado pelo paciente como um 7 (escala EVA), e em repouso reduz para 5,
mas permanece durante bastante tempo, indicando que uma dor mecnica e
irritvel. Iniciou o tratamento para o ombro dia 12.10.2015, e, uma semana mais
tarde ao correr com um calado inadequado, sofreu uma dor no lado interno do
joelho, iniciando tratamento ao joelho. Situao essa que j foi ultrapassada,
estando s a ser tratado ao ombro.
Legenda:
dor na regio anterior do
ombro direito.
107
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (12.10.2015): Tendinite da Coifa dos Rotadores.
Tratamento Efetuado (iniciado a 12.10.2015): Ultra-som/ Iontoforerese com

Na+/ Massagem Transversal Profunda/ TENS/ Inibio Miofascial dos
rombides/ Trigger Points/ Mulligan (AP com flexo)/ Mobilizao acessria da
cabea umeral associada a movimento fisiolgico passivo/ Exerccios de
fortalecimento excntricos/ Gelo (numa fase inicial).
30.10.2015 Acrescentou-se: Fortalecimento muscular da coifa dos

rotadores (com pesos e theraband)/ Acupuntura/ Exerccios de Codman
(pendulares).
02.11.2015 Acrescentou-se: Manipulaes (no sentido ntero-posterior

e longitudinal caudado na cabea umeral). O paciente mostra expresso
de dor aquando do MTP.
04.11.2015 O tratamento manteve-se. O paciente referiu melhorias em

relao dor no tendo (a dor em repouso reduziu para 2/10 e em
atividade para 5/10).
13.11.2015 O paciente no realizou exerccios excntricos do supraespinhoso neste dia, a resistncia (dado pelo aparelho de eletroterapia)
tem sido aumentada gradualmente e o paciente neste dia referiu estar
dorido devido aos exerccios da sesso anterior, no entanto, realizou
todos os exerccios referidos em sesses anteriores. Fez acupuntura.
16.11.2015 No realizou acupuntura. Voltou a realizar exerccios de

fortalecimento excntricos. A expresso do paciente aquando do MTP
melhorou.
18.11.2015 O paciente referiu ter um novo emprego, no qual movimenta

bastante os braos. Referiu que sente um desconforto durante a
realizao de alguns movimentos, no entanto, nada comparado com a dor
que sentia no incio do tratamento. Realizou TENS, e no efetuou os
exerccios excntricos.
23.11.2015 O paciente refere estar muito melhor. Em repouso j no

sente dor nem desconforto.
03.12.2015 O paciente j no sente praticamente dor nenhuma em

atividade.
108
Daniela Ferreira
Caso Observado II
Paciente P J R M
Ocupao: Estudante e jogador de futebol.
Antecedentes: contratura dos adutores do membro inferior direito, sendo

avaliado e tratado na clnica Cuidar Mais, no dia 13.10.2014:
- Calor Hmido/ Ultra-som/ TENS/ Massagem/ Mobilizao, tratamento que
terminou dia 24.10.2014, apresentando melhorias significativas.
Exames complementares de diagnstico: Ecografia efetuada h cerca de 2

meses revelou microrutura de 9 mm nos adutores do membro inferior esquerdo.
Histria atual: O paciente refere dor na virilha esquerda, resultante de um sprint

durante o treino. Quando sentiu a dor parou de treinar, e repousou durante uma
semana, na esperana de conseguir jogar no final da mesma. No entanto, tal
no foi possvel, o paciente tentou jogar, e a dor fez com que tivesse que
interromper os movimentos. O paciente classificou a dor em repouso como
sendo um 0/10, e em atividade um 7/10 (escala EVA).
Legenda:
Rutura da 9mm nos
adutores no MIE.
Tenso muscular nos
adutores do MID.
109
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (09.10.2015): Microrutura do adutor esquerda.

Tenso nos adutores direita.
Tratamento Efetuado (iniciou a 09.10.2015): Calor Hmido nos adutores, em

ambos os membros/ Ultra-som (ambos os membros)/ Vacuoterapia (ambos os
membros)/ Massagem nos adutores (MIE)/ Exerccios excntricos de abduo
(MIE)/ Reforo lombo-plvico/ Inibio Miofascial/ Terapia manual para correo
da posio do sacro e plvis.
05.11.2015 - O paciente refere no ter dor, quer em repouso quer em

atividade, dado por terminado o tratamento.
110
Daniela Ferreira
Caso Observado III

Paciente R F M M
Ocupao: Operrio fabril (umas vezes permanece sentado na mesma posio

durante vrias horas, e outras vezes trabalha de p, sempre com movimentao
dos membros superiores) e jogador de futebol.
Antecedentes: Rutura do isquiotibial direito; entorse do tornozelo esquerdo

(face medial); jogou com infiltraes.
Medicao: epilepsia (Diplexil) e Fenix.
Exames complementares de diagnstico: no apresenta.

Histria atual: O paciente refere que a dor a meio das costas, mais para o lado
esquerdo nas costas foi aparecendo gradualmente e aumentando a intensidade
de dia para dia, como consequncia das posies mantidas no trabalho. A dor
acalma em repouso, quando no existe contrao dos msculos posteriores
(deitado) e piora quer esteja sentado ou p. Iniciou o tratamento em Fisioterapia
dia 21.10.2015 na clnica Cuidar Mais. Sensivelmente aps uma semana e meia
do incio do tratamento contratura diagnosticada no msculo quadrado lombar,
sofreu uma contuso no gmeo esquerdo, durante o treino (3 dias antes), tendo
iniciado tratamento nesse sentido dia 02.11.2015). A leso no gastrocnmio fez
com que o paciente no treinasse mais, apresentando dor a andar, correr, e em
todos os movimentos que envolvam a ao do gastrocnmio esquerdo, tal como
o alongamento deste.
111
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (21.10.2015): Contratura do grande dorsal;

diminuio da atividade abdominal 02.11.2015 - Tenso muscular elevada a
nvel dos paravertebrais bilateralmente e quadrado lombar esquerdo; contratura
no gastrocnmio esquerdo.
Tratamento Efetuado (iniciado a 21.10.2015): Calor Hmido Lombar/ Ultrasom na regio contraturada do grande dorsal/ Massagem / TENS/ Mobilizao
articular vertebral/ Reforo abdominal (prancha, prancha lateral, abdominais
oblquos, abdominais inferiores)/Alongamentos.
02.11.2015 Acrescentou-se: Calor Hmido na regio torcica e

gastrocnmio esquerdo/ Ultra-som nos paravertebrais e gastrocnmio
esquerdo/ Vacuoterapia (grande dorsal, paravertebrais e gastrocnmio)/
Inibio miofascial dos paravertebrais e quadrado lombar/ Crochetagem
(coluna e gastrocnmio)/ Massagem descontraturante no gastrocnmio
esquerdo.
Observaes: o paciente est melhor relativamente contratura no
grande dorsal, no entanto a tenso nos paravertebrais e quadrado lombar
mantm-se, e o paciente ainda apresenta bastante dor palpao e
aplicao das tcnicas no gastrocnmio esquerdo.
112
Daniela Ferreira
09.11.2015 O tratamento manteve-se. Pela palpao j no se verifica

a contratura do quadrado lombar, no entanto a tenso muscular mantmse. O gastrocnmio esquerdo apresenta melhorias, no entanto ainda
existe dor (++ vacuoterapia) e massagem.
10.11.2015 Melhorias significativas a nvel do gastrocnmio esquerdo.

O paciente, juntamente com o terapeuta, decidiu treinar, com alguma
precauo, fazendo apenas corrida (com e sem bola a acompanhar),
circuitos com mudanas de direo e reforo abdominal.
11.11.2015 Paciente refere no ter sentido qualquer desconforto (a nvel

do gastrocnmio) aps os exerccios feitos no dia anterior. No entanto,
palpao e aquando da vacuoterapia ainda sente dor, ainda que em
menor grau. Relativamente tenso muscular nos paravertebrais, est a
evoluir positivamente, de forma lenta e gradual.
12.11.2015 O paciente refere dor cervical esquerda, acrescentou-se

calor hmido e massagem na regio cervical.
16.11.2015 O paciente referiu que ao sair do carro sentiu um

desconforto parte de trs da coxa. Diagnosticou-se um estiramento do
isquiotibiais a nvel proximal do MID, acrescentando-se calor hmido,
vacuoterapia, e massagem na regio referida.
23.11.2015 O paciente recuperou relativamente ao gastrocnmio

esquerdo e ao isquiotibial direito. No entanto, referiu que durante o treino
sentiu uma dor intensa a meio das costas, do lado esquerdo). palpao
verificou-se uma contratura no grande dorsal, na qual se aplicaram as
tcnicas descritas no incio do tratamento.
26.11.2015 O paciente ainda sente bastante desconforto no grande

dorsal, durante o trabalho.
03.12.2015 O paciente refere melhorias. palpao verifica-se que a

contratura est menor.
113
Daniela Ferreira
Exemplos de alongamentos indicados para este caso:
Figura 29- Alongamento tronco inferior.

Figura 30- Alongamentos tronco.
Figura 31- Alongamento gmeo.

Figura 32- Alongamentos tronco inferior, abdominais e tronco superior.
114
Daniela Ferreira
Caso Observado IV
Paciente R M S A
Antecedentes: Arrancamento da EIAI direita a 02.10.2012, tendo sido tratado

na clnica Cuidar Mais a partir do dia 07.11.2012:
- Calor Hmido/ Massagem/ TENS/ Exerccios isotnicos.
Exames complementares de diagnstico: Ressonncia Magntica ao joelho

direito (02.11.2015), indicando contuso ssea periferia da face anterior do
cndilo femoral interno e contuso mais discreta na cabea do pernio, derrame
articular, sinovite e uma ligeira subluxao e bscula externa da rtula.
Ligamentos e meniscos sem alteraes.
Histria clnica: O paciente, atleta de futebol, apresentou-se aos servios de

Fisioterapia no passado dia 8 de Outubro, referindo uma dor intensa (8/10,
escala EVA) e edema a nvel posterior e medial no joelho direito, consequncia
de um trauma sofrido no jogo. Os movimentos que agravam a dor do paciente
so chutar (++), saltar (+) e correr, e, a dor alivia com o repouso.
Legenda:
Dor na zona posterior e medial
do joelho direito (incio do
tratamento: 8/10, atualmente:
2/10).
115
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (08.10.2015): Possvel leso do LCA e menisco

interno, a ser ou no confirmado por RM; inflamao generalizada.
Observao: o diagnstico foi refutado pela RM, indicando contuso ssea.
Tratamento Efetuado (iniciou a 08.10.2015): Iontoforese com Na+ no joelho
direito/ Ultra-som/ Massagem/ TENS/ Gelo
Observao: o tratamento descrito foi adotado numa fase inicial, em que o
objetivo assentava em reduzir a inflamao e a dor. medida que a dor foi
desaparecendo, o tratamento foi alterado, visando fortalecer a musculatura e
recuperar ao mximo a funcionalidade do paciente. Posteriormente:
- Iontoforese com Na+/ Ultra-som/ Massagem/ Kotz associado a uma funo
(agachamentos, 15 minutos de trabalho e 10 minutos de descanso
intercalados)/Bicicleta ergonmica (15min)
Observaes:
10.11.2015 O paciente apresentou melhorias significativas, tendo-se
acrescentado novos exerccios ao tratamento:
- Lunge (3 sries, 10 repeties)
- Dead Lift (3 sries, 10 repeties)
- Treino Pliomtrico (1 exerccio de 20 segundos 5 repeties; 1 exerccio de
barreiras com saltos laterais, realizando 3 sries de 10 repeties cada uma;
exerccios com cones)
- Fortalecimento abdominal (oblquos) em p com resistncia de um elstico.
18.11.2015 Atualmente o paciente no apresenta dor durante o exerccio, no
entanto, aps o exerccio ainda sente dor, classificando-a como um 2/10, que
desaparece rapidamente (em repouso classificada como 0/10, indicando
ausncia de dor).
03.12.2015 O paciente teve alta. No sente dor, nem aps o exerccio fsico.
Figura 36- Treino pliomtrico.
116
Figura 34- Dead lift.
Figura 35- Lunge.
Daniela Ferreira
Perimetria (13.11.2015/ 20.11.2015/ 03.12.2015)

13.11.2015
20.11.2015
03.12.2015
MIE
MID
MIE
MID
MIE
MID
41,5
41,5
41,6
41,4
42
41,7
5 cm
43,6
42,6
43,6
42,7
43,6
43,2
10 cm
48,5
46,5
49
47,4
49
47,8
15 cm
53,5
52
Figura 38- Barreira.
20 cm
56,5
56
58
56,5
58,3
57,1
B.Inf.Rtula
40,3
39
39
38,7
39
39,3
5 cm
37
37,5
37,3
37,8
37,5
37,9
10 cm
39
39
39,3
39,5
39,5
39,8
15 cm
39,7
40
40,4
40,3
40,5
40,6
20 cm
36,5
35,9
36,5
36
36,7
36,9
B.Sup.Rtula
54,2
Figura
37- Fortalecimento
52,8
54,5 dos
abdominais.
53,8
Observao: atravs da avaliao perimtrica pode-se concluir que o paciente

apresenta um aumento do volume muscular em ambos os membros, e, as
diferenas entre os membros permanecem significativas, ao nvel da
musculatura acima do bordo superior da rtula. Relativamente ltima avaliao
perimtrica, pode constatar-se que as diferenas entre os membros diminuram,
permanecendo significativas apenas 10 e 20 cm acima do bordo superior da
rtula.
117
Daniela Ferreira
Caso Observado V
Paciente C E V C
Data de nascimento:
Antecedentes: no apresenta.
Exames complementares de diagnstico: Raio-x efetuado a 14.11.2015 no

revelou alteraes nem leses osteo-articulares.
Histria atual: O paciente apresentou-se aos servios de Fisioterapia no dia

19.11.2015, de canadianas, com edema acentuado no cavado poplteo e dor na
regio pstero-lateral do joelho. O paciente refere que a dor surgiu num jogo de
futebol (14.11.2015), aps pousar o p no cho, sentiu que a rtula rodou
internamente. Refere que noite a dor aumenta. Em repouso (em descarga) no
apresenta dor, no entanto, quando tenta dobrar o joelho a dor intensa (10/10),
e, quando estica completamente o joelho sente uma dor classificada como 5/10
sendo estes os movimento que agravam a dor.
Legenda:
Dor e edema na regio
pstero-lateral do joelho
(10/10)
118
Daniela Ferreira
Perimetria
19.11.2015
MIE
MID
37,5
39,3
5 cm
39,3
40,3
10 cm
44,5
44,8
15 cm
50,5
49
20 cm
53
52,5
B.Inf.Rtula
35,8
37,5
5 cm
35
35,5
10 cm
37
37,5
15 cm
38,5
38,1
20 cm
33,5
33,6
B.Sup.Rtula
Observao: edema acentuado a nvel do bordo superior da rtula (1,8 cm), 5

cm acima do bordo superior da rtula (1 cm) e no bordo inferior da rtula (1,7
cm). Relativamente massa muscular, a nvel da musculatura da coxa, o
paciente apresenta uma ligeira reduo, em comparao com o MIE.
Goniometria
Flexo (valor de referncia: 135)
Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
125
80
154
120
Tabela 51- Goniometria flexo.
Extenso (valor de referncia: 0)

Ativa
Passiva
MIE
MID
MIE
MID
-5
-5
Tabela 52- Goniometria extenso.
Observao: Tanto a flexo como a extenso encontram-se limitadas pela

presena de dor.
119
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (19.11.2015): Suspeita de leso meniscal externa,

no entanto devido intensidade da dor do paciente, a avaliao revelou-se
inconclusiva, visto que o Fisioterapeuta no conseguiu realizar devidamente os
testes, por resistncia do paciente.
Tratamento Efetuado (iniciou a 19.11.2015): Ultra-som/ Iontoforese com Na+/
Massagem/ TENS/Gelo.
Observaes:
30.11.2015 A dor j no to intensa, e j consegue dobrar o joelho at aos
90 aproximadamente. O paciente foi visto pelo mdico da clnica, que
recomendou uma RM, por desconfiar de leso meniscal. Recomendou tambm
que o paciente no utilizasse as canadianas e que iniciasse alguns exerccios,
como bicicleta ergonmica. Fez 10 minutos de bicicleta ergonmica, tendo
sentido dor no incio, dor que acalmou passado 1/2 minutos.
01.12.2015 Kotz, para fortalecer a musculatura da coxa. Bicicleta ergonmica
15 minutos.
02.12.2015 Kotz, para fortalecer a musculatura da coxa. Bicicleta ergonmica
15 minutos. Refere melhorias. J ultrapassa os 90 de flexo do joelho.
03.12.2015 Bicicleta ergonmica 20 minutos. A intensidade da dor reduziu para
8/10 quando tenta flexionar o joelho para alm do limite da dor.
120
Daniela Ferreira
Caso Observado VI
Paciente A B P F
Ocupao: Estudante e jogadora de andebol.
Antecedentes: Entorse do joelho direito a 08.10.2014, tendo sido tratata na

clnica Cuidar Mais:
- Iontoforese com Na+/Ultra-Som/ TENS/ Calor Hmido/ Massagem/ Gelo,
tendo alta dia 31.10.2014.
Distenso do 1/3 inferior dos peroniais do MID a 06.05.2015,
tendo sido tratada na clnica Cuidar Mais:
- Calor Hmido/ TENS/ Ultra-som/ Massagem/ Alongamentos, tendo alta dia
18.05.2015.
Histria atual: A paciente apresentou-se aos servios de Fisioterapia dia

25.09.2015, com dor na regio inferior esquerda do tronco (quadrado lombar),
classificando-a como um 7/10. A dor agrava quando a paciente inclina o tronco
para a esquerda (quando remata) e em repouso alivia (2/10).
Legenda:
Dor no quadrado lombar
esquerdo (7/10).
121
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (25.09.2015): Contratura no quadrado lombar

esquerda.
Tratamento Efetuado (iniciou a 25.09.2015): Calor Hmido/ Ultra-som/
Massagem/ TENS (numa fase inicial).
Observaes: Posteriormente progrediu no tratamento, efetuando exerccios de
controlo motor do transverso abdominal, contraindo este msculo 10 vezes,
durante 10 segundos, aps a devida aprendizagem.
Quando a paciente j se mostrava capaz de contrair devidamente o transverso
abdominal e controlar essa contrao, foram associados outros exerccios,
sempre com a contrao do transverso abdominal mantida:
- prancha normal e prancha lateral;
- abdominais oblquos (decbito dorsal, segura numa bola com as mos,
pernas esticadas e ligeiramente elevadas, roda o tronco para um lado e para o
outro);
- dorso de gato;
- alongamento do quadrado lombar;
02.11.2015 Ainda refere dor aquando da massagem.
17.11.2015 Alta da paciente.
122
Daniela Ferreira
Caso Observado VII

Paciente A M A S
Ocupao: Empregada de limpeza.
Antecedentes: Cervicalgia, dorsalgia e tendinite do supra-espinhoso, dia

28.10.2011, sendo tratada na clnica Cuidar Mais:
- Calor Hmido nas costas/ Ultra-som/ Iontoforese com Na+ no ombro/
Massagem/TENS, tendo alta dia 16.11.2011.
Histria atual: A paciente apresentou-se aos servios de Fisioterapia dia

23.11.2015, com dor no ombro esquerdo, classificando-a como um 8/10. A dor
surgiu gradualmente. A dor agrava com praticamente todos os movimentos do
ombro (++ abduo e + flexo) e em repouso classifica a dor como um 3/10.
Legenda:
Dor no SE esquerda
(8/10).
123
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (23.11.2015): Tendinite do SE esquerda.

Massagem/ Excntricos do SE/ TENS/ Gelo.
Observaes:
24.11.2015 Refere estar muito melhor. Dor em atividade reduziu para 3/10 e
em repouso para 1/10.
25.11.2015 A paciente refere no sentir qualquer dor, tendo alta.
124
Daniela Ferreira
Caso Observado VIII

Paciente J C N P
Ocupao: Montagem de ar condicionado e jogador de futebol.
Antecedentes: no apresenta.
Cirurgias: amgdalas; quisto cccix.
Alergias: caros.
Histria atual: O paciente apresentou-se aos servios de Fisioterapia dia

09.11.2015, com dor na virilha direita, classificando-a como um 7/10. A dor surgiu
no treino, quando deu um passo maior que o normal. A dor agrava com
praticamente todos os movimentos dos membros inferiores e em repouso no
apresenta dor.
Legenda:
Dor na origem dos
adutores direita (7/10).
125
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (09.11.2015): Estiramento dos adutores direita.

Massagem/ TENS/ Alongamento (numa fase inicial).
Observaes:
11.11.2015 Refere estar melhor, graduando a dor em 6/10. O tratamento
manteve-se.
12.11.2015 No compareceu ao tratamento, at ao dia 30.11.2015,
impossibilitado de comparecer Fisioterapia pelos horrios de trabalho.
30.11.2015 O tratamento foi alterado: Calor Hmido/ Ultra-som/ Massagem/
TENS/ Exerccios Excntricos/ Alongamento.
03.12.2015 Refere estar melhor, no entanto a dor ainda persiste, ainda que em
menor grau (4/10).
126
Daniela Ferreira
Caso Observado IX
Paciente N R F C
Data de nascimento: 02.12.1983.
Ocupao: Repositor e jogador de futebol.
Antecedentes: Luxao da clavcula esquerda; estiramento do LCI do MIE;

estiramento do LCI do MID; Cervicalgia; Lombalgia; Entorses em ambas as TT.
Cirurgias: vescula; lcera no estmago.
Medicao: protetor gstrico.
Histria atual: O paciente apresentou-se aos servios de Fisioterapia dia

30.10.2015, com dor na coxa esquerda, classificando-a como um 6/10. A dor
surgiu no treino, quando deu um passo maior que o normal. A dor agrava quando
chuta a bola e em repouso no apresenta dor.
Legenda:
Dor no reto femural
esquerda (6/10).
127
Daniela Ferreira
Diagnstico em Fisioterapia (30.10.2015): Estiramento do reto femural

esquerda.

Massagem/ TENS/ Gelo.
Observaes:
11.11.2015 Refere estar melhor, graduando a dor em 3/10 em atividade. O
tratamento manteve-se.
14.11.2015 Bicicleta ergonmica 10 minutos, no despertou a sintomatologia.
17.11.2015 No apresenta qualquer dor. O paciente teve alta.
128
Daniela Ferreira
Reflexo
Este estgio contribuiu consideravelmente para situaes futuras e revelou-se
uma mais-valia, uma vez que pude aplicar parte dos conhecimentos tericos e
prticos at aqui adquiridos e, para alm disso, adquiri novos conhecimentos.
Em relao s dificuldades impostas ao longo do estgio, foram sentidas
essencialmente na avaliao dos pacientes, por falta de prtica neste aspeto.
Notei tambm que existe ainda algum desequilbrio entre o raciocnio prtico e o
raciocnio terico.
Ao longo de todas as sesses de tratamento, consegui criar uma boa ligao
com os pacientes e equipa profissional, o que ajuda imenso a ambientar-nos na
patologia e na compreenso/execuo do tratamento.
Foi um estgio muito produtivo, tendo sido um perodo de aprendizagem
interessante com a ajuda do orientador que me apoiou e orientou em todas as
situaes, promovendo sempre um ambiente agradvel e motivador para o
trabalho.
129
Daniela Ferreira
ANEXO I
Estiramento do Ligamento Colateral Medial
Reviso Anatmica
A articulao do joelho considerada a articulao mais complexidade do corpo
humano, visto ser formada por duas articulaes bastante diferentes a nvel
estrutural e funcional: a articulao tibiofemoral e patelofemoral (Barreto, S.,
2004).
Articulao tibiofemoral
A articulao tibiofemoral constituda pela extremidade distal do fmur e pela
extremidade proximal da tbia. A extremidade distal do fmur possui dois cndilos
(lateral e medial), em forma de cela, convexos e assimtricos, revestidos por
cartilagem. Entre eles existe uma fossa intercondilar, profunda e larga. A
extremidade proximal da tbia possui duas concavidades (medial e lateralmente),
opostas aos cndilos femorais, entrando em contato com estes. No entanto, este
encaixe no perfeito, visto que as superfcies articulares cncavas so mais
rasas que as superfcies articulares convexas, para alm de haver diferenas
nas suas curvaturas.
Uma articulao considerada uma articulao congruente verdadeira quando
as curvas que participam da articulao se encaixam perfeitamente umas as
outras e no h necessidade de lubrificao da sinvia, o que no se verifica no
joelho, sendo necessria a mobilizao/circulao de lubrificante para cada lado
da articulao. Nesta articulao, o suporte maior dado pelos ligamentos
enquanto os msculos ficam responsveis pela ao cintica. (Barreto, S., 2004)
Meniscos
A congruncia desta articulao aumentada pela existncia de meniscos entre
os cndilos femorais e o plat tibial. Esses meniscos so formados de
fibrocartilagem em formato de cunha, tendo como funo promover uma
adequada distribuio de presso entre o fmur e a tbia. Para alm disso, tm
tambm um papel importante na lubrificao da articulao (Cailliet, R., 2001,
130
Daniela Ferreira
citado por Barreto, S., 2004). Embora os meniscos melhorem a estabilidade

esttica, eles no tem efeito no componente cintico (Barreto, S., 2004).
Cpsula
Esta estrutura atua essencialmente contendo o lquido sinovial, que nutre a
articulao. No entanto, no contribui muito para a estabilidade do joelho
(Barreto, S., 2004).
Bursas
Geralmente localizam-se em locais de tecido mvel a fim de permitir a ao sem
frico e de diminuir o atrito e a inflamao desses tecidos contguos (Cailliet,
R., 2001, citado por Barreto, S., 2004). Existem, pelo menos, 11 bursas na regio
da articulao do joelho (Barreto, S., 2004).
Ligamentos
O papel estabilizador desempenhado principalmente pelos ligamentos, tanto
na forma esttica como na forma cintica do movimento. Os ligamentos so
constitudos por tecido conjuntivo, assemelham-se em estrutura e em funo aos
tendes, embora a disposio do componente das fibras seja mais irregular que
nos tendes. No entanto, os tendes quando lesionados recuperam melhor do
que os ligamentos. (Cailliet, R., 2001, citado por Barreto, S., 2004)
- Ligamento Cruzado Anterior (LCA): insere-se frente da eminncia
intercondilar da tbia, unindo-se com a extremidade anterior do menisco lateral e
dirige-se para trs, onde se fixa na parte posterior da face medial do cndilo
lateral do fmur (Barreto, S., 2004); limita a rotao interna e a rotao externa,
logo, a ineficcia do LCA considerada a causa mais comum de instabilidade
no joelho, que pode levar osteoartrite ps-traumtica (Cailliet, R., 2001, citado
por Barreto, S., 2004). tambm responsvel pela estabilidade anterior do
joelho, limitando o movimento da tbia para a frente (Barreto, S., 2004).
131
Daniela Ferreira
- Ligamento Cruzado Posterior (LCP): insere-se na fossa intercondilar posterior

da tbia e dirige-se para a parte anterior da face medial do cndilo medial do
fmur.
Tambm
limita
as
rotaes
excessivas da tbia e responsvel pela

estabilidade posterior do joelho, limitando o
movimento da tbia para trs (Barreto, S.,
2004).
-
Ligamento
Colateral
Medial
(LCM):
insere-se superiormente na tuberosidade

do cndilo interno do fmur, e inferiormente
na face interna da tbia, atrs da insero
da pata de ganso (Marini, M., 2001). Na
extenso completa do joelho fica tenso,
no permitindo nem rotao da tbia nem
valgo (abertura excessiva da interlinha
articular medialmente). responsvel pela
estabilidade medial do joelho. (Barreto, S.,
2004)
Figura 44- Ligamentos do joelho.
- Ligamento Colateral Lateral (LCL): vai desde a tuberosidade do cndilo externo

do fmur at cabea do pernio (Marini, M., 2001). Na extenso completa do
joelho fica tenso, no permitindo nem rotao da tbia nem varo (abertura
excessiva da interlinha articular lateralmente). responsvel pela estabilidade
lateral do joelho. (Barreto, S., 2004).
- Ligamentos coronides (medial e lateral): fixam os meniscos aos cndilos tibiais
(Kisner, C. & Colby, L., 2007, citados por Teixeira, S., 2011). Os ligamentos
coronides medial e lateral limitam a rotao lateral e medial excessivas da tbia,
respetivamente (Teixeira, S., 2011).
132
Daniela Ferreira
- Ligamento anterior/rotuliano: vai desde o vrtice da rtula tuberosidade

anterior da tbia; anatomicamente, deve ser considerado como o tendo de
insero inferior do msculo quadricpete (Marini, M.,
2001).
Articulao patelofemoral
A patela um osso sesamide que se encontra inserido
no tendo do quadrcepete. A face interna da patela
coberta por cartilagem e desliza sobre a cartilagem da
fossa intercondilar femoral, assim como a articulao
tibiofemoral, a articulao patelofemoral incongruente
(Barreto, S., 2004).
Figura 45- Articulao patelofemoral.
Msculos com ao no joelho

Vrios msculos atuam no sentido de mover e
estabilizar o joelho e fazem parte desse grupo:
extensor anterior, flexor posterior, adutor medial e
abdutor lateral (Barreto, S., 2004).
O principal grupo extensor o quadrceps femoral,

formado pelo reto femoral e os trs vastos (lateral,
medial e intermdio). O msculo sartrio (junta-se
aos tendes do grcil e semitendinoso, formando
uma estrutura firme chamada de pata de ganso;
tem ao flexora, rotadora externa e abdutora) e o
tensor da fscia lata (extenso e rotao externa do
joelho) tambm fazem parte do grupo muscular
anterior da coxa, tendo ao no joelho (Barreto, S.,
Figura 46- Msculos com ao no joelho.
2004).
133
Daniela Ferreira
Os msculos da parte posterior da coxa so designados de isquiotibiais e

dividem-se em grupos medial e lateral. O grupo medial formado pelos msculos
semimembranoso e semitendinoso (flexores e rotadores internos do joelho). O
bcipete femoral o principal msculo lateral deste grupo. O msculo poplteo
tambm flexor (e rotador interno) do joelho, mas muito fraco. Os msculos
posteriores da perna so formados pelo gastrocnmio e pelo solear (flexores do
joelho e flexores plantares). (Barreto, S., 2004).
Leso do ligamento colateral medial

Leses dos ligamentos da articulao do joelho so ocorrncias muito comuns
na prtica desportiva, sendo responsveis por 25 a 40% de todas as leses
ocorridas em joelhos. Entorses do ligamento colateral medial (LCM) so muito
frequentes, sendo o LCM o ligamento mais frequentemente atingido. (Silva, J.,
2010)
O LCM lesado em decorrncia de uma fora em valgo ou de foras combinadas

em valgo e rotao externa. Pode ser lesado por uma fora externa, como um
golpe direto na regio lateral do joelho. Este tipo de leso est frequentemente
associado a atividades desportivas de contato, como o futebol e o hquei. Por
outro lado, o mecanismo de leso pode ocorrer numa situao sem contato, em
que uma fora em valgo aplicada por ocasio de uma queda de lado, com a
perna ipsilateral mantida firmemente fixada. Frequentemente, esse tipo de leso
resulta numa leso combinada do LCM e do LCA. (Snider, K., 2000, citado por
Silva, J., 2010)
Alguns autores acreditam que o menisco medial pode ficar lesado

secundariamente a uma leso ao LCM, devido configurao anatmica. A parte
profunda do LCM insere-se na periferia do menisco medial, o que pode causar
uma lacerao perifrica, graas a uma fora em valgo significativa. Mais
frequentemente a leso ocorre na parte meniscotibial ou meniscofemoral da
cpsula profunda. Essas leses capsulares profundas dispensam cirurgia ou
imobilizao ps-Iesional, pois d-se uma recuperao rpida proveniente da
134
Daniela Ferreira
vascularizao aumentada dessa regio. (Petty, N., 2008, citado por Silva, J.,
2010)
Em indivduos com mais de 50 anos de idade, parece haver maior incidncia de

leso por avulso ssea. Portanto, ao avaliar o paciente com esqueleto imaturo
(crianas) ou o paciente idoso, o profissional de sade deve examinar
clinicamente, atravs de radiografias, a presena, ou no, de fraturas por
avulso. (Silva, J., 2010)
Normalmente, o LCM sofre leso na sua origem femural ou na sua poro mdia,
no entanto, as leses distais deste ligamento podem ser observadas
ocasionalmente. (Prentice, E. & Voight, L., 2003, citados por Silva, J., 2010)
Diagnstico
Na entorse de grau I o LCM fica sensvel em virtude das micro ruturas mas no
apresenta instabilidade aumentada. A leso de grau II envolve uma rutura
incompleta, com uma pequena laxidez mas sem instabilidade no stress em valgo
a 30 de flexo e mnima na extenso. Existe sensibilidade palpao e
apresenta dor no teste de stress em valgo. A leso de grau III uma rutura total
com instabilidade significativa no stress em valgo em extenso total e a dor em
geral menor do que nos graus I ou II. A instabilidade significativa no teste de
stress em valgo em extenso total indica leso na cpsula articular medial e nos
ligamentos cruzados. (Prentice, E. & Voight, L., 2003, citados por Silva, C., 2010)
Reabilitao
Nas distenses agudas e nas laceraes ligamentares parciais, ou seja leses
de grau I e II, o tratamento conservador a terapia eleita. O tratamento baseiase no repouso, crioterapia e compresso, proteo articular no plano funcional
do joelho em combinao com exerccio e reforo progressivo. (Kisner, C. &
Colby, L., 2007, citados por Silva, C., 2010)
O principal objetivo do tratamento, num estdio precoce, proteger a leso de
mais danos e estiramentos, reduzir a dor e o edema. Numa segunda fase
promover a maturao e remodelao da estrutura ligamentar. (Petermann, J.,
Von Garrel, T. & Gotzen, L., 1993, citados por Silva, C., 2010)
135
Daniela Ferreira
As terapias manuais mais utilizadas neste tipo de leso so as seguintes:

- Massagem transversal profunda na zona do LCM, pois na leso dos ligamentos
colaterais a MTP na estrutura ajuda a alinhar as fibras em regenerao e a
manter a sua mobilidade (Kisner, C. & Colby, L., 2007, citados por Silva, C.,
2010).
- Mobilizao da patelo-femoral, para manter a sua mobilidade (Silva, C., 2010).
- Mobilizao ativa/assistida do joelho para flexo e extenso, visto que uma
mobilizao ativa deve ser iniciada precocemente de forma a prevenir perdas de
fora e amplitude articular (Chen, L., Kim, P., Ahmad, C. & Levine, W., 2008,
citados por Silva, C., 2010).
- Exerccios isomtricos intermitentes do quadricpite, usando um rolo na zona
posterior do joelho (Prentice, E. & Voight, L., 2003, citados por Silva, C., 2010).
- Exerccios propriocetivos (Silva,C., 2010).
136
Daniela Ferreira
Anexo II
Diabetes: Exerccio como medicamento
Diapositivo 1
O que a Diabetes Mellitus (DM)?
Doena metablica caracterizada por um aumento anormal do acar ou glicose
no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo porm, quando
em excesso, pode trazer vrias complicaes para a sade do diabtico. O
excesso de glicose no sangue ocorre devido a uma resposta anormal ou
inadequada na fabricao da insulina. (Associao Portuguesa dos Diabticos
de Portugal)
Diapositivo 2
Tipos de DM
Tipo I Diabetes melito insulinodependente. a forma mais severa. Ocorre
tipicamente na infncia (mas pode desenvolver-se em qualquer idade) e por isso
chamado "diabetes juvenil". A causa mais comum do Tipo I a destruio das
clulas pancreticas produtoras de insulina pelo prprio sistema imunolgico da
pessoa. Isso denominado destruio auto-imune". Os indivduos afetados
perdem sua capacidade de produzir volumes adequados de insulina, e passam
a sofrer a necessidade vital e absoluta de injees desse hormnio pancretico.
(Associao Portuguesa dos Diabticos de Portugal)
Tipo II Os diabticos tipo II tm um problema chamado resistncia insulnica,
ou uma subproduo severa de insulina em relao aos portadores da variedade
I. Na realidade, aqueles que sofrem do Tipo II, tm ambos os problemas. Muitos
destes pacientes produzem bastante insulina, mas o organismo resistente a
ela. (Associao Portuguesa dos Diabticos de Portugal)
Podemos comparar a insulina a uma chave que abre "as portas" das clulas do
organismo, para que o combustvel vital, a glicose, tenha acesso clula.
Entretanto, se houver um volume insuficiente de insulina (como no caso do
137
Daniela Ferreira
diabetes Tipo I), ou se as fechaduras das portas estiverem travadas, de forma

que a chave insulnica encontre dificuldade de abri-las (como pode ocorrer com
a resistncia insulina verificada no diabetes Tipo II), ento os nveis de acar
no sangue elevam-se.
Gestacional - ocorre durante a gravidez. Esta forma de diabetes surge em

grvidas que no tinham Diabetes antes da gravidez e, habitualmente,
desaparece quando esta termina. Se no for detetada precocemente atravs de
anlises, e a hiperglicemia corrigida com dieta ou, por vezes com insulina, a
gravidez pode complicar-se para a me e para a criana. So vulgares os bebs
com mais de 4 Kg nascena e a necessidade de cesariana na altura do parto.
Podem, por exemplo ocorrer abortos espontneos. (Associao Portuguesa dos
Diabticos de Portugal)
Outros Tipos - Existem alguns tipos de Diabetes que no se enquadram em

nenhuma das categorias anteriores, e que so pouco frequentes. So causados
por alteraes conhecidas como defeitos nas clulas beta, alteraes na ao
da insulina, doenas do pncreas, endocrinopatias diversas, entre outros.
(Associao Portuguesa dos Diabticos de Portugal)
Diapositivo 3
Complicaes da Patologia
Doenas Cardacas relacionadas aterosclerose, como AVC ou derrame
cerebral, ou a perda de um membro devido a bloqueios de vasos sanguneos.
Diminuio da circulao sangunea - tanto pelos vasos grandes como pelos
pequenos, pode provocar alteraes fisiolgicas no corao, crebro, pernas,
olhos, rins, nervos e pele, demorando tambm a cura das leses. (Alvarenga, K.
et al, 2005 cit. In Alvarenga, P. et al, 2010)
Infees - invaso de tecidos corporais do organismo por parte de outros
organismos capazes de provocar doenas, a sua multiplicao e a reao dos
tecidos do hospedeiro a estes organismos e s toxinas por eles produzidas.
(Alvarenga, K. et al, 2005 cit. In Alvarenga, P. et al, 2010)
138
Daniela Ferreira
Insuficincia renal os rins perdem progressivamente a capacidade de exercer

as suas funes, tornando-se incapazes de proceder eliminao de certos
resduos produzidos pelo organismo.
Retinopatia diabtica doena oftlmica que pode provocar cegueira.
(Alvarenga, K. et al, 2005 cit. In Alvarenga, P. et al, 2010)
Leses nervosas - Se s um nervo funciona mal (mononeuropatia), aparece uma
debilidade caracterstica num brao ou numa perna. Se os nervos das mos, das
pernas e dos ps so lesados (polineuropatia diabtica), pode aparecer uma
sensao anmala em forma de formigueiro ou de dor ardente e fraqueza nos
braos e nas pernas. H perda de sensibilidade, tornando difcil de sentir as
mudanas de presso ou de temperatura. (Alvarenga, K. et al, 2005 cit. In
Alvarenga, P. et al, 2010)
lceras na pele feridas profundas, com dificuldade em cicatrizar, que podem
trazer graves consequncias.
Limitao da mobilidade articular inicialmente nas mos, mas tambm pode
acometer os joelhos, coluna, quadril, tornozelos, punhos e cotovelos. Aumenta
com os valores da hemoglobina glicosilada. (Ulhoa, L. et al, 2011)
Diminuio da fora muscular. (Alvarenga, K. et al, 2005 cit. In Alvarenga, P. et
al, 2010)
Diapositivo 4
Todas estas complicaes podem ser evitadas ou retardadas, no sentido de
aumentar a qualidade de vida dos diabticos.
Para alm de um controlo glicmico eficaz e medicao adequada quando
necessrio, a alimentao saudvel, um apoio psicolgico ativo, e exerccio
fsico tornam-se indispensveis para o controle desta patologia.
Diapositivo 5
O Exerccio Fsico na Diabetes
A atividade fsica um fator importante do tratamento da DM, e contribui para
melhorar a qualidade de vida do portador de diabetes.
Segundo alguns estudos, o risco de diabetes aumenta medida que aumenta o
IMC (ndice de massa corporal), e, pelo contrrio, quando aumenta a intensidade
139
Daniela Ferreira
e/ou a durao da atividade fsica, esse risco diminui, especialmente em

pacientes com risco elevado de diabetes.
Diapositivo 6
A atividade fsica apresenta inmeras vantagens:
Aumenta o consumo da glicose.
Diminui a concentrao basal e ps-prandial da insulina.
Aumenta a resposta dos tecidos insulina.
Melhora os nveis da hemoglobina glicosilada.
Melhora o perfil lipdico:

- diminui os triglicerdeos;
- aumenta a concentrao de HDL-colesterol (colesterol bom);
- diminui levemente a concentrao de LDL-colesterol (colesterol mau).
Contribui para diminuir a presso arterial.
Aumenta o gasto energtico:

- favorece a reduo do peso corporal;
- diminui a massa total de gordura;
- preserva e aumenta a massa muscular.
Melhora o funcionamento do sistema cardiovascular.
Aumenta a fora e elasticidade muscular.
Promove uma sensao de bem-estar e melhora a qualidade de vida.

(Mercuri, N., Arrechea, V., 2001)
Diapositivo 7
Cuidados a ter com o exerccio
Tal como os outros elementos do tratamento, a atividade fsica deve ser prescrita
de maneira individual para evitar riscos e otimizar os benefcios. O tipo,
frequncia, intensidade e durao do exerccio recomendado depender da
idade, do grau de treinamento anterior e do controle metablico, durao do
diabetes, e presena de complicaes especficas da doena.
Antes de iniciar a prtica sistemtica da atividade fsica, o paciente portador de
diabetes deve submeter-se a exame clnico geral (fundo de olho, presena de
140
Daniela Ferreira
neuropatia, osteoartrite, etc.) e cardiovascular, incluindo, dentro do possvel,

uma prova de esforo (ergometria).
A educao em diabetes, que permite ao paciente combinar corretamente dieta,
dosagem de insulina e hipoglicemiantes orais com o exerccio, diminui
notavelmente os riscos de hipoglicemia e/ou hiperglicemia ps-exerccio.
(Ciolac, E., Guimares, G., 2004)
Diapositivo 8
Qual o tipo de Exerccio Fsico mais indicado para os portadores de
Diabetes?
Atividade Fsica Aerbica

Caminhar, nadar, correr, subir/descer escadas,
remar, andar de bicicleta, ginstica aerbica.
Frequncia
Diria ou 3/4 vezes por semana.
Durao
20/30 minutos dirios ou 45/60 minutos (3/4 vezes
por semana).
Intensidade
Moderada (50% a 80% da frequncia cardaca
mxima, segundo a idade, a condio fsica e o grau
de treinamento).
O tipo de atividade indicada de natureza aerbica, que envolve grandes grupos

musculares e pode ser mantida por um tempo prolongado. No momento da
seleo, essencial respeitar os gostos e interesses dos pacientes, aumentando
assim a aderncia ao programa. geralmente aceite que a durao da atividade
no deve ser inferior a 20 minutos para os exerccios contnuos e no deve
ultrapassar 60 minutos para o mesmo exerccio. O exerccio prolongado
apresenta grandes vantagens, mas aumenta tambm o risco de hipoglicemia e,
por isso, necessita um melhor controle.
141
Daniela Ferreira
A prtica de atividade fsica descrita com uma frequncia inferior a 2 vezes por
semana
no fornece
benefcios
significativos
ao
nvel
metablico
cardiovascular.
Para os pacientes que apresentam contra-indicaes temporrias para realizar
atividades fsicas aerbicas (portadores de hipertenso arterial no controlada
ou cardiomiopatia), ou com outro elemento de tratamento, deve se recomendar
a prtica de tcnicas de relaxamento e movimentos suaves, como por exemplo
o yoga.
Toda sesso de atividade fsica deve comear e terminar com um perodo de 5
a 10 minutos de exerccios aerbicos de baixa intensidade, alongamento e
mobilidade articular para reduzir o risco de complicaes cardacas e leses
msculo-esquelticas. (Mercuri, N., Arrechea, V., 2001)
Diapositivo 9
Recomendaes
- Escolher uma atividade fsica a seu gosto e impor se a prtica regular da
atividade fsica escolhida.
- Evitar metas inatingveis. Aumentar progressivamente a durao da atividade
e a intensidade do esforo.
- Comear a sesso com exerccios de alongamento e movimentos articulares.
Repetir no fim da sesso.
- Se nunca praticou atividade fsica programada, comece por aumentar a
atividades dirias que faz habitualmente, como caminhar, subir e descer
escadas, etc.
- Interromper o exerccio ante sinais de hipoglicemia, dor no peito ou respirao
sibilante.
- O sapato utilizado deve ser confortvel e as meias de algodo. Examine
diariamente os seus ps.
- Beber uma quantidade maior de lquido sem calorias nem cafena (diminui os
nveis de glicose no sangue), como gua, antes, durante e aps a atividade
fsica.
- Se quiser conhecer a intensidade do esforo realizado, controle a sua
frequncia cardaca imediatamente aps o fim do exerccio.
142
Daniela Ferreira
- No se esquea de levar acar para a sesso de atividade fsica, para o caso

de ocorrer hipoglicemia.
- Se caminha, corre ou anda de bicicleta, evite as interrupes durante o tempo
proposto. (Mercuri, N., Arrechea, V., 2001)
143
Daniela Ferreira
Anexo III
Crochetagem
A Crochetagem um mtodo de tratamento das algias mecnicas do aparelho

locomotor, que atua destruindo as aderncias e os corpsculos irritativos interaponeurticos ou mio-aponeurticos atravs do uso de ganchos de ao inox
colocados e mobilizados sobre a pele (Baumgarth, H., 2003, citado por Oliveira,
E., Macedo, A., Silveira, C., Casa, A., 2008). Esta tcnica foi proposta pelo
fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou na Inglaterra ao lado de Dr.
James Ciriax. (Anniboleti, H., Leixas, M., Inocncio, A., Lima, M., 2006)
Figura 47- Material utilizado na crochetagem.
Atua em conjuntos de msculos, atravs do conhecimento fino de anatomia

palpatria clnica e da tcnica de colocao de ganchos sobre a pele, visando
libertao de aderncias ou fibrlises. (Anniboleti, H., Leixas, M., Inocncio, A.,
Lima, M., 2006)
Segundo Baumgarth, H. (2003, citado por Oliveira, E., Macedo, A., Silveira, C.,
Casa, A., 2008), para alm dos efeitos referido anteriormente, estimula ainda a
circulao sangunea venosa e linftica.
A Crochetagem indicada em aderncias consecutivas a um trauma levando a

um derrame tecidual, aderncias consecutivas a uma fibrose cicatricial, algias
144
Daniela Ferreira
inflamatrias ou no inflamatrias do aparelho locomotor (miosite, epicondilites,

tendinites, periartrites, pubalgia, lombalgias tissulares, torcicolo) e nevralgias
consecutivas a uma irritao mecnica dos nervos perifricos (Burnotte, J. &
Duby, P., 1988, citados por Oliveira, E., Macedo, A., Silveira, C., Casa, A., 2008).
Por outro lado, esta tcnica contra indicada em casos de hiperalgia

insuportvel, fragilidade capilar sangunea, varizes venosas, adenomas,
alteraes cutneas, lceras, dermatoses (eczema, psorase), abordagem muito
agressiva ou impercia do terapeuta, uso de coagulantes e o estado emocional
(stress) e a idade. (Amorim, P., 2005 citado por Oliveira, E., Macedo, A., Silveira,
C., Casa, A., 2008)
A tcnica de tracionamento divide-se em trs fases: palpao digital, palpao

instrumental, fibrlise. Existe ainda a tcnica peristea e a drenagem. A palpao
digital consiste numa espcie de amassamento digital , realizado com mo
esquerda , que permite um delineamento da rea a ser tratada; a palpao
instrumental realizada com gancho que melhor se adapte a estrutura a ser
tratada, serve para a localizao das fibras conjuntivas aderentes e os
corpsculos fibrosos e realizada colocando-se a esptula do gancho junto ao
dedo indicador da mo esquerda; a fibrlise consiste numa trao
complementar, realizada com a mo que segura o gancho, no final da fase de
trao instrumental. Essa fase corresponde ao tempo teraputico. A tcnica
peristea caracteriza-se pela raspagem superficial da estrutura anatmica a ser
tratada, com uma associao entre a utilizao do gancho e uma mobilizao
manual do tecido peristeo. indicada para descolamento de reas de inseres
ligamentares e tendinosas. A tcnica drenagem consiste em deslizamento
superfcie convexa do gancho maior sobre estruturas miofasciais, a fim de
promover relaxamento e aumento do aporte sanguneo. (Santanna, R., 2004,
citado por Anniboleti, H., Leixas, M., Inocncio, A. & Lima, M., 2006)
De acordo com Amorim P. (2005, citado por Oliveira, E., Macedo, A., Silveira, C.,
Casa, A., 2008), o gancho constitudo por ao inoxidvel, possuindo duas
extremidades com duas curvaturas diferentes, para um perfeito contato com as
145
Daniela Ferreira
diferentes estruturas e acidentes anatmicos. Com o objetivo de tornar o

contacto minimamente doloroso, cada curvatura termina em forma de esptula,
o que reduz a presso exercida sobre a pele. A esptula apresenta uma
superfcie plana na parte interna e uma convexidade na face externa, o que
facilita sua interposio na musculatura atingindo assim a fscia, que segundo
Clay, J. & Pounds, D. (2003, citados por Oliveira, E., Macedo, A., Silveira, C.,
Casa, A., 2008) um tipo de tecido conjuntivo que recobre todos os tecidos e
pode formar aderncias (fibrose) entre as estruturas produzindo dor e limitando
o movimento. Como atua no tecido conjuntivo, ocorre a libertao das fscias e
com isso diminui a aderncia melhorando assim a flexibilidade dessa regio.
146
Daniela Ferreira
Anexo IV
Inibio Miofascial e conceitos relacionados
Fscia Muscular
O tecido fascial constitudo por tecido conjuntivo. Representa uma numerosa
parte dos tecidos do organismo, visto que recobre toda a musculatura corporal,
funcionando como uma unidade nica, ou seja, no tem uma diviso. A Fscia
recobre todos os msculos, e estes sim apresentam fscias individuais, no
entanto esto interligadas entre si. O movimento constante da fscia faz com
que os fluidos corporais se movimentem. Ao movimentar o corpo,
inevitavelmente haver movimento de toda a fscia existente no corpo. A
mobilizao individual da fscia s possvel realizar de forma externa e
mecnica.
Para a Fisioterapia, a utilidade da fscia d-se atravs da sua libertao.
Acredita-se que esta estrutura pode em algum momento no permitir uma livre
movimentao entre os msculos, frequentemente devido a pontos de tenso,
podendo acometer diferentes msculos. (Souza, M. & Mejia, D., n.d)
Inibio Miofascial
Segundo Starkey, C. (2001, citado por Souza, M. & Mejia, D., 2012), a libertao
fascial realizada atravs da combinao de trs movimentos: movimento
tracional de deslizamento, frico e amassamento. Estes, so realizados de
forma a alongar o msculo e as fscias obtendo assim, como objetivo final o
relaxamento de tecidos tensos. As anormalidades que acometem as fscias
esto diretamente ligadas fibromialgia que a inflamao crnica de um
msculo ou tecido conjuntivo. As tcnicas mais utilizadas para se obter a
libertao miofascial esticar a musculatura, estabilizando a parte proximal e
alongar o msculo na direo contrria com a outra mo, na direo longitudinal.
A tcnica descrita refere-se ao de destravar e reequilibrar os msculos (mio)
e seus envelopes de tecido conjuntivo (fscias). Sem uma atuao profissional
adequada, e pelo uso e pelas atividades motoras e posturais juntamente com
a fora de gravidade que comprime o corpo para baixo estas duas estruturas
147
Daniela Ferreira
tendem a sofrer uma retrao ao longo do tempo, podendo causar dores, fadiga,
irritao, ansiedade, stress e envelhecimento precoce. (Andr, M., 2013, citado
por Silva, D. & Mejia, D., n.d)
Fisiologia da Inibio Miofascial

A fscia pode ser mobilizada e manipulada (estirada) mecanicamente. O
estiramento tende a causar um relaxamento da mesma quando retorna posio
inicial, atravs do aumento da temperatura e atravs da frico exercida. As
fibras do tecido conjuntivo so estiradas, o que faz com que a fscia aumente o
seu tamanho e consequentemente a musculatura que se encontrava presa,
consiga expandir-se. Frequentemente, o msculo no apresenta o seu
alongamento total porque a fscia que se encontra tensionada e, quando a
libertao desta ocorre, o msculo consegue expandir-se, aumentando o grau
de amplitude de movimento que capaz de executar ativa e passivamente.
(Souza, M. & Mejia, D., n.d)
Pelo facto das fscias formarem um tecido de continuidade isso possibilita que
a atuao manual produza um efeito global, devolvendo maior liberdade,
diminuio de dores e alinhamento postural (Andr, M., 2013, citado por Silva,
D. & Mejia, D., n.d). As regies do corpo so libertadas de retraes,
aumentando assim a flexibilidade em prol de uma reorganizao estrutural e
biomecnica favorvel postura e a realizao das atividades funcionais. (Rgo,
E., et.al 2012, citados por por Silva, D. & Mejia, D., n.d)
Vantagens da Inibio Miofascial

- A libertao da fscia funciona muitas vezes como uma massagem, o que por
consequncia direta j nos proporciona uma sensao de alvio e bem-estar;
- Promove um aumento na temperatura local pelo movimento das mos, o que
promove maior aporte sanguneo e consequentemente uma sensao de
relaxamento na rea;
- Facilita a movimentao dos fluidos corporais;
- Melhora a locomoo: se a fscia se encontra totalmente livre, sem nada que
impea o seu deslizamento normal, a locomoo ser mais eficiente;
- Diminui as dores musculares: atravs da libertao de pontos de tenso;
148
Daniela Ferreira
- Permite maior amplitude de movimento: quando somente um membro se

encontra com amplitude de movimento restrita, ao ser libertada a fscia deste
membro, a sua amplitude automaticamente ser restaurada;
- Melhora a respirao, quando a fscia se encontra livre, a caixa torcica
expande-se melhor e com isto h uma melhora da qualidade da respirao.
(Souza, M. & Mejia, D., n.d)
149
Daniela Ferreira
Anexo V
Pontos Gatilho/Trigger Points
O ponto gatilho (ponto de tenso muscular) definido como ndulos dolorosos

de tecido muscular degenerado, que origina dor local e dor irradiada; pequenos
focos hiperirritveis circunscritos em msculos esquelticos e fscias,
frequentemente localizados em bandas tensas. (Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
Fisiopatologicamente, no existe uma teoria aceite na atualidade, embora se

saiba que existe um componente autonmico e uma sensibilizao central. Aps
uma micro/macro leso muscular o organismo produz uma resposta inflamatria,
libertando neuropptidos e clulas com funes inflamatrias. Os neuropptidos
excitam as fibras nervosas sensitivas e somticas, produzindo-se mediadores
qumicos neurovaso-ativos, que atuam provocando fenmenos isqumicos e
sensibilizando os nociceptores. A este fenmeno d-se o nome de sensibilizao
perifrica, podendo originar o espasmo muscular. O estmulo continuado dos
nociceptores, conduz a uma ativao dos nociceptores vizinhos, provocando
uma sensibilizao central, que pode ser responsvel pela dor referida. Outro
fator a ter em conta a hiperalgesia, provavelmente originada por um aumento
das respostas nociceptivas. (Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
Os Trigger Points (TrP) podem ser classificados em funo da sua atividade,

podendo ser ativos ou latentes, e em funo da sua origem, classificando-se em
primrios, secundrios ou satlites.
O TrP ativo sintomtico, sensvel e doloroso, produzindo dor irradiada e
acompanhado de fenmeno autonmico. O TrP latente assintomtico e
sensvel, originando um encurtamento e fraqueza muscular. O TrP primrio tem
desenvolvimento independente, no sendo resultado de TrP noutro local. O TrP
secundrio tem desenvolvimento na regio muscular adjacente a outros TrP e
msculos antagonistas, resultado de stress ou espasmo muscular. O TrP satlite
corresponde a uma rea de dor irradiada, resultado de atividade persistente da
unidade motora em repouso. (Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
150
Daniela Ferreira
O diagnstico passa por um minucioso exame fsico e uma histria clnica

completa. No exame fsico determina-se a localizao dos TrPs e a resposta
local da banda muscular tensa. Habitualmente no existem dfices neurolgicos,
nem alteraes nas provas laboratoriais, exceto se existirem alteraes
nutricionais ou endcrinas. A eletromiografia pode demonstrar um aumento da
atividade elctrica espontnea dos TrPs. utilizado o algmetro de modo a
quantificar a sensibilidade de presso num ponto muscular. Considera-se um
resultado anormal se o limiar de dor por presso <2 kg/cm2 que num ponto no
doloroso em topografia correspondente contra-lateral; reproduo sintomas por
presso no TrP, originando dor irradiada; alvio ou desaparecimento da dor
atravs de infiltrao local ou outros mtodos de inactivao de TrP. (Afonso, C.
& Jacinto, J., 2009)
O tratamento dirigido dessensibilizao das estruturas hipersensveis, de

modo a restaurar a funcionalidade e mobilidade. A chave do tratamento , ento,
a inativao ou libertao dos TrPs, e consequente restituio do comprimento
normal do msculo. (Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
Na fase inicial, os mecanismos de alvio da dor so feitos atravs de programas

de Medicina Fsica de Reabilitao. Em estados avanados, os mecanismos de
alvio da dor so por injeo de TrPs. A abordagem na fase aguda (estdio
disfuncional neuromuscular) uma abordagem no invasiva, atravs da
utilizao de eletroterapia (TENS burst, ultra-sons), massagem, reeducao
neuromuscular e alongamentos (com crioterapia). (Afonso, C. & Jacinto, J.,
2009)
Na fase crnica, a abordagem passa primeiro por ser invasiva, com a injeo
dos TrPs utilizando: puno seca (baseada na inativao do TrP por um estmulo
mecnico direto) ou infiltrao de substncia, nomeadamente soro fisiolgico,
anestsico local/corticide. A infiltrao miofascial clssica efetuada com
anestsicos locais, especialmente procana, bupivacana e mepivacana.
(Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
151
Daniela Ferreira
Nos ltimos anos tem sido utilizada a aplicao de toxina botulnica. A toxina
botulnica bloqueia o processo de exocitose das vesculas pr-sinpticas de
acetilcolina na placa motora. Aps o bloqueio da libertao de acetilcolina no
TrP, no desencadeada a cascata de fenmenos que conduzem nocicepo.
Aps esta interveno, o doente deve ser integrado num programa global de
reabilitao, utilizando-se eletroterapia, tcnicas de alongamento e relaxamento
e fortalecimento muscular dos msculos atingidos. (Afonso, C. & Jacinto, J.,
2009)
Atualmente, tambm referido por alguns estudos a acupuntura como uma

hiptese teraputica, mas como coadjuvante de um programa global de
reabilitao, com tcnicas anteriormente descritas. (Afonso, C. & Jacinto, J.,
2009)
O plano de abordagem divide-se, assim, em vrios passos:

1. Evitar o repouso no leito, mantendo a deambulao e evitando a imobilizao.
2. Tratar o espasmo e a dor, com termoterapia (gelo/calor), eletroterapia,
tcnicas de alongamento/relaxamento.
3. Avaliar: a tenso (administrao de ansiolticos, implementao de tcnicas
de biofeedback, avaliao psicolgica), a deficincia muscular (utilizao de
programas personalizados de relaxamento/alongamentos e avaliao da fora
muscular utilizando o teste muscular de Kraus Weber), os TrPs (tratamento dos
TrPs antes do programa de exerccios, atravs da injeo dos mesmos com soro
fisiolgico, anestsico local lidocana ou toxina botulnica), os TrPs mltiplos e
sensibilidade muscular difusa (doseamentos hormonais para despiste de
hipotiroidismo e deficincia de estrognios).
4. Preveno de recidivas: avaliao mdica correta (doseamentos hormonais,
e tratamento da obesidade), avaliao psicolgica (despiste de causas de
ansiedade, stress ou estados de tenso) e prescrio de programa de exerccios
(adequar hbitos de trabalho ergonomia, prescrever um programa de
exerccios especfico com perodos de aquecimento e relaxamento apropriados
e controlar o peso). (Afonso, C. & Jacinto, J., 2009)
152
Daniela Ferreira
Anexo VI
Reeducao Postural Global (RPG)
Esta tcnica foi introduzida por Franoise Msires (1909-1991), em Frana,

sendo baseada na teoria das cadeias musculares. Quando se fala em cadeias
musculares, inclui-se tambm o diafragma e os msculos rotadores internos dos
membros. Segundo a impulsionadora da tcnica, quando a musculatura lombar
alongada, ocorre um encurtamento da musculatura da cifose, denominado de
compensao, chegando concluso que todo o encurtamento parcial da
musculatura posterior leva a um encurtamento de todo o conjunto desta
musculatura. (Coelho, L., 2008, citado por Folhadela, N. & Mejia, D., n.d)
As cadeias musculares so formadas pela organizao dos msculos estticos,
e ocorrem por sobreposies e junes musculares, por meio de aponeuroses.
Desta forma, uma tenso de um grupo muscular transmitida a todo o conjunto
de cadeias. (Mota, A., Barreto, S., Bin, P., Simes, H. & Campbell, C., 2008,
citados por Chao, A. C., Behne, G. R., Gazola, F., Martines, . C. C., De
Carvalho, A. R., & Bertolini, G. R. F., 2011)
Segundo Souchard, P. & Ollier, M. (2001, citados por Folhadela, N. & Mejia, D.,
n.d) as cadeias musculares so as cadeias inspiratrias, posterior, anterior
interna da bacia, anterior do brao e a anterior interna do ombro. (Souchard, P.
2001, citado por Folhadela, N. & Mejia, D., n.d)
Nos ltimos anos, as disfunes posturais aumentaram bastante na populao

em geral. Isso d-se devido a uma somatria de causas como maus hbitos
posturais ou profissionais, alteraes congnitas ou adquiridas, sedentarismo e
fatores emocionais, que frequentemente interferem nas atividades da vida diria.
(Castro, P. & Lopes, J., 2003, citados por Braga, D., Lemos, R., Lemos, L.,
Simmer, L. & Dornellas, F., 2010)
A RPG tem como objetivo o tratamento global de problemas msculo-articulares

atravs de posturas de alongamento muscular baseadas na normalizao da
morfologia. Tais posturas so feitas em decbito, sentado e em p, cada uma
153
Daniela Ferreira
com indicaes diferentes. (Braga, D., Lemos, R., Lemos, L., Simmer, L. &
Dornellas, F., 2010) A tcnica passa pelo alongamento dos msculos tnicos,
que so menos flexveis e mais densos, contando com a participao dos
msculos expiratrios e inspiratrios, para que recuperem o seu comprimento,
melhorando tambm a capacidade respiratria (Souchard, P., 2005, citado por
Folhadela, N. & Mejia, D., n.d).
Figura 49- Posio sentada permite insistir sobre a coluna

vertebral, quadril, joelhos e o esquema corporal.
Figura 48- Posio R no ar com braos abertos corrige a
coluna vertebral, ombros, cotovelos, as mos, pelve, joelhos e
ps.
Figura 50- Posio em p inclinada para frente, o

terapeuta corrige a coluna torcica, coluna lombar,
pelve, joelhos e ps.
Figura 51- Posio R no ar com braos fechados corrige a coluna

vertebral, ombros, cotovelos, as mos, pelve, joelhos e ps.
154
Daniela Ferreira
Figura 52- Posio R no cho com braos abertos, eficaz sobre, a

coluna vertebral, trax, ombros, cotovelos, mos, pelve, joelhos e ps.
Este mtodo utiliza a tcnica de contrao-relaxamento, na qual ocorre uma

inibio ao msculo alongado, denominada inibio autognica, em que o rgo
tendinoso de Golgi dispara e inibe a tenso no msculo de modo que esse possa
ser mais eficientemente alongado. (Souchard, P., 2003; Kisner, C. & Colby, A.,
1998, citados por Chao, A. C., Behne, G. R., Gazola, F., Martines, . C. C., De
Carvalho, A. R., & Bertolini, G. R. F., 2011)
O alongamento conseguido devido participao do paciente em suas prprias

correes e contraes isomtricas em posies cada vez mais excntricas dos
msculos encurtados. O aumento de fora muscular em funo do alongamento
deve-se possivelmente melhor interao entre os filamentos de actina e
miosina, em virtude do aumento do comprimento funcional do msculo. (Mota,
A., Barreto, S., Bin, P., Simes, H. & Campbell, C., 2008; Moreno, M., Catai, A.,
Teodori, R., Borges, B., Cesar, M. & Silva, E., 2007, citados por Chao, A. C.,
Behne, G. R., Gazola, F., Martines, . C. C., De Carvalho, A. R., & Bertolini, G.
R. F., 2011)
Casos em que a aplicao da RPG foi eficaz
Adolescente de 17 anos, com escoliose torcica direita de 20, referindo

dor na regio toracolombar ao deitar e dor e cansao nos membros
inferiores, principalmente aps andar ou ficar muito tempo em p; a curva
lateral somente foi percebida aps crescimento acelerado. Este caso tinha
por objetivo realizar um alinhamento global e mais especificamente
corrigir as inverses das curvaturas lombar e torcica e, diminuir a
convexidade e a rotao de tronco, sempre trabalhando em direo
155
Daniela Ferreira
simetria dos hemicorpos. Como resultado, a dor referida na regio

toracolombar desapareceu aps 6 sesses, a dor nos membros inferiores
desapareceu no final de 5 sesses e, relativamente ao ngulo de
curvatura, aps 16 sesses, passou para 10, havendo portanto um ganho
no alinhamento vertebral; tambm a paciente estava prxima da idade
limite de final de crescimento, apresentando ainda, uma flexibilidade
vertebral, o que facilitou a correo. (Marques, A.,1996, citado por Braga,
D., Lemos, R., Lemos, L., Simmer, L. & Dornellas, F., 2010)
Adolescente de 13 anos, com diagnstico de escoliose lombar idioptica,

sendo esta submetida a tratamentos semanais (1 vez por semana) para
correo e/ou manuteno da curva escolitica, no decorrer de 1 ano. No
primeiro trimestre do tratamento, observou-se uma evidente diminuio
tanto do grau de inclinao lateral (26 para 20) quanto do grau de
rotao da vrtebra mais rodada (16 para 12). O tratamento no foi
suficiente para reduzir a angulao de uma escoliose evolutiva, porm,
estabilizou a curvatura. (Fregonesi, C., 2007, citado por Braga, D., Lemos,
R., Lemos, L., Simmer, L. & Dornellas, F., 2010)
Paciente com comprometimento postural, submetida ao mtodo RPG,

onde foi realizada avaliao fisioteraputica e posteriormente fotografada
e analisada antes e aps a 21 sesso. Como um dos resultados obtidos,
houve uma reduo da cifose torcica de 35,6 para 29,9. (Castro, P. &
Lopes, J., 2003, citados por Braga, D., Lemos, R., Lemos, L., Simmer, L.
& Dornellas, F., 2010)
Paciente do sexo feminino, de 42 anos, professora primria com dor h

trs anos, aps acidente automobilstico. Referiu dor na regio cervical
alta com irradiao para a escpula e membro superior direito, e
diminuio de fora e tremor no punho e mo direita. A dor era mais
intensa pela manh e ao final do dia e permanecia constante. Essa dor
referia limitao para exercer as atividades de professora, o que fez
permanecer afastada do trabalho por perodos longos. A tomografia
156
Daniela Ferreira
indicava hrnia de disco cervical e retificao da lordose cervical. As

sesses foram semanais e os sintomas desapareceram aps a oitava
sesso, permanecendo a paciente em tratamento para alongamento
completo por aproximadamente 20 semanas, quando os ndices de
flexibilidade se mostraram normais. (Marques, A., 1994, citado por Braga,
D., Lemos, R., Lemos, L., Simmer, L. & Dornellas, F., 2010)
Paciente do sexo masculino, de 55 anos, com a dor tendo incio h trs

anos e referindo poca dificuldade para movimentar os ombros. J
sofreu cirurgia de hrnia de disco lombar h 11 anos. Referia dor na regio
cervical, com irradiao para o membro superior esquerdo e perda de
sensibilidade do polegar esquerdo. A dor era mais intensa noite,
provocando interrupes prolongadas de sono. A tomografia indicava
compresso discal em C5 - C6 e retificao da lordose cervical. As
sesses
foram
realizadas
semanalmente
durante
18
semanas,
mostrando-se o paciente assintomtico a partir da quinta sesso. Ao final,

os ndices de flexibilidade haviam melhorado significativamente.
(Marques, A., 1994, citado por Braga, D., Lemos, R., Lemos, L., Simmer,
L. & Dornellas, F., 2010)
Esta tcnica foi utilizada num atleta de futebol, com estiramento dos
Isquiotibiais direita, obtendo-se resultados positivos.
157
Daniela Ferreira
Anexo VII
Figura 53- Escala FAOS: Sintomas
Figura 54- Escala FAOS: Rigidez
158
Daniela Ferreira
Figura 55- Escala FAOS: Dor
159
Daniela Ferreira
160
Daniela Ferreira
Figura 56- Escala FAOS: Funcionalidade, vida diria.
Figura 57- Escala FAOS: Funcionalidade, desporto e atividade de lazer.
Figura 58- Escala FAOS: Qualidade de vida.
161
Daniela Ferreira
Anexo VIII
Figura 59- Escala KOOS: Sintomas.
Figura 60- Escala KOOS: Rigidez.
162
Daniela Ferreira
Figura 61- Escala KOOS: Dor.
163
Daniela Ferreira
Figura 62- Escala KOOS: Atividade da vida diria.
164
Daniela Ferreira
Figura 63- Escala KOOS: Atividades desportivas e de lazer.
Figura 64- Escala KOOS: Qualidade de vida.
165
Daniela Ferreira
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Relatrio de Estgio

Centro de Estgio: Clnica Cuidar Mais

Perodo de estgio: 26/09/2015 a 04/12/2015

Orientador: Jorge Teixeira

Estagiria: Daniela Ferreira

Estudo de Caso (Reviso da Literatura) Entorse da Tibiotrsica

do astrgalo e do escafoide e, as fibras mdias inserem-se na pequena apfise

uma externa articulao calcaneocuboideia, do grupo das articulaes em

Msculos com ao no tornozelo

Msculos extrnsecos anteriores

(extenso do segundo ao quinto

Msculos extrnsecos laterais

plantar, abduo e pronao

Figura 3- Msculos laterais.

Msculos extrnsecos posteriores

(inverso do tornozelo e flexo do

Figura 4- Msculos posteriores.

Principais msculos intrnsecos

Figura 5- Msculos intrnsecos.

Entorse por Inverso da Tibiotrsica

As leses de tornozelo podem ser prevenidas, no entanto, a preveno s ser

edema. H presena de dor leve na fase aguda. Existe pronto restabelecimento

entorse, podem estar associados outros tipos de leses, nomeadamente

Verifica-se que o ligamento pernio-astragalino anterior previne o deslocamento

As unidades musculo-tendinosas em contrao fornecem proteo dinmica ao

Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). O exame radiogrfico de

Uma das formas de detetar a reduo na capacidade propriocetiva devido

Diversos testes clnicos so utilizados a fim de determinar as possveis

Teste de mobilidade da cabea do pernio: comum nas leses do

Teste de mobilidade do malolo peronial: de modo a confirmar a

Orientador: Jorge Teixeira

subluxao anterior e inferior da extremidade do malolo do pernio

Teste de mobilidade do astrgalo: comum encontrar subluxao anterior

Teste de mobilidade do calcneo: o mecanismo de leso da entorse da

Teste da gaveta anterior: tem como objetivo avaliar o estado do ligamento

Teste de estabilidade lateral: consiste em promover a inverso do

Teste de saltos com um nico membro inferior: consiste em saltar num

Teste de salto para frente na distncia mxima: consiste em realizar um

Teste de salto em 6 metros: Neste teste o indivduo cruza uma distncia

Star Excursion Balance Test (SEBT) modificado: Este teste consiste em

Orientador: Jorge Teixeira

PsteroLateral) / (Comp. Perna x 3) x 100] (Filipa, A., Byrnes, R., Paterno,

T., 2008). No caso de fratura associada, o tratamento pode ser cirrgico,

A paciente B, atleta de futsal, sofreu de uma entorse por inverso, de grau II

parcialmente rompidos, com edema a aumentar gradualmente) e inicialmente

Conselhos para uma melhor recuperao da entorse do

- Manter o p elevado, para evitar o edema ou o aumento

almofada alta por baixo do p, por exemplo.

Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a p pode significar

- Compresso: ligaduras funcionais e p elstico podem ser

Numa fase mais avanada:

- Mobilizar o tornozelo, movendo lentamente o tornozelo para cima, para baixo

Figura 9- Flexo dorsal.

Figura 10- Flexo plantar.

Figura 8- Inverso e everso.

- Fazer alongamentos suaves (30 segundos cada um) para melhorar a

Figura 13- Alongamento dos eversores e inversores.

Figura 12- Alongamento dos

Figura 11- Alongamento dos flexores

- Fazer os exerccios de fortalecimento como mover o p para cima, para

Figura 14- Exerccios de fortalecimento.

- Realizar exerccios de proprioceo. Por exemplo, ficar de p, apoiando o

Figura 15- Exemplo de exerccio propriocetivo.