TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: BULIMIA NERVIOSA.

QU SON?
Grupo de trastornos que se presentan tpicamente en la adolescencia, caracterizados por una
preocupacin extrema por la imagen corporal y el peso, junto a alteraciones en laingesta y
frecuentemente tambin en los procesos de eliminacin.
QU ES LA BULIMIA NERVIOSA (BN)?
La bulimia es un trastorno de la conducta alimentaria, que se caracteriza por una necesidad
imperiosa e irrefrenable de consumir gran cantidad de comida (generalmente con gran
contenido calrico) y en un corto espacio de tiempo.
Como consecuencia, surge un gran sentimiento de culpa y de autorrepulsa que lleva a la
persona a emplear una serie de mtodos para evitar la ganancia de peso (provocacin del
vmito , uso de laxantes , diurticos y enemas y ejercicio fsico desproporcionado).
Tambin pueden estar varios das sin comer, para compensar el atracn.
A diferencia de la anorexia nerviosa, el peso no tiene por qu llamar la atencin, por lo que
es un trastorno difcil de detectar, ya que los pacientes intentan siempre ocultar sus
comportamientos. Tambin se diferencia de la anorexia, en que la persona bulmica no tiene
una percepcin distorsionada de su imagen (no se ve gorda), aunque s siente pnico por
aumentar de peso.
Se puede hablar de dos tipos de bulimia:
o Tipo purgativo . La persona se provoca regularmente el vmito, o usa laxantes,
diurticos o enemas, durante el episodio de bulimia.
o Tipo no purgativo . Aqu la persona emplea otros mtodos compensatorios como
son el ayuno o el ejercicio fsico exagerado.
SNTOMAS
Las conductas ms tpicas en la bulimia nerviosa son:
o Evidentes episodios de atracones de comida. Suelen comer en un espacio corto de
tiempo y los alimentos elegidos suelen ser aquellos considerados como
prohibidos: chocolate, bollos, pizzas
o Idas frecuentes al bao , despus de la ingesta de alimentos
o Negacin de la evidencia, tanto si son sorprendidos en pleno atracn, como si lo son
autoinducindose el vmito
o Esconder comida , para comerla ms tarde
o Ejercicio fsico desmesurado
o Obsesin por pesarse y medirse continuamente
o Terror a engordar
o Hostilidad e irritabilidad
o Cambios bruscos de humor
Entre los sntomas fsicos ms frecuentes, nos encontramos con:
o Ojos enrojecidos e hinchados
o Aumento y bajadas de peso bruscas

o
o
o
o
o
o
o

Callosidades en el dorso de la mano (por el roce continuo con los dientes, al

provocarse el vmito)
Caries y esmalte dental daado (debido a los vmitos recurrentes)
Calambres
Dolores musculares
Ardor de estmago
Irritacin crnica con afona
Problemas menstruales

COMPLICACIONES
Aparte de las alteraciones fsicas que se dan en la bulimia nerviosa, hay una serie de
complicaciones asociadas:
o Depresin (suelen tener la autoestima muy baja y muchos sentimientos de culpa)
o Ansiedad
o Abuso de sustancias y alcohol
o Aislamiento social

Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej.,

en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso,
pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.

CULES SON LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA BN?

1. ATRACONES: consumo en un perodo de tiempo corto de tiempo de una cantidad

excesiva de comida. Esto se acompaa de una sensacin de prdida de control sobre la
propia ingesta. Estos episodios suele desencadenarse por el hambre intensa secundaria a
unadieta severa, por la preocupacin excesiva sobre la propia imagen corporalo el peso,
preocupacin excesiva por los alimentos; o asociarse a estados de nimo disfricos o
situaciones interpersoales estresantes.
2. CONDUCTAS INADECUADAS COMPENSATORIAS: el vmito autoinducido,
laxantes, enemas, ejercicio fsico excesivo y ayuno.
CULES SON SUS MANIFESTACIONES CLNICAS?
ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS
Hambre imperiosa que lleva a los atracones a escondidas con sensacin de
culpa posterior
Vmitos provocados
Obesidad previa frecuente
Abuso de laxantes y/o diurticos
Preocupacin constante por la comida y el peso
Cambios en el carcter
SIGNOS FISICOS
Cansancio
Dolores de cabeza
Naseas
Alteracin del esmalte dental con incluso prdida de piezas dentarias
Reflujo gastroesofgico
Alteraciones cardacas
ALTERACIONES ANALITICAS
Hipoglucemias
Alteracin de las enzimas hepticas
QU FACTORES HACEN QUE SE DESENCADENE Y SE MANTENGA LA BN?
La preocupacin excesiva por la figura y el peso.
Baja autoestima y perfeccionismo.
Sesgos sistemticos en el procesamiento de informacin relacionados con el peso y la
comida.
Auto-evaluacin negativa de s mismo.

MODELO COGNITIVO EXPLICATIVO DE LA BN:

MECANISMOS MANTENDEORES DE LA BN:

El perfeccionismo clnico. Definido como la sobreevaluacin del esfuerzo y logro de los
estndares exigentes, a pesar de las consecuencias adversas; cuyo ncleo es un sistema de
autoevaluacin, en el cual la autovaloracin es, en gran parte, atribuida al esfuerzo para
realizar y tener xito en sus exigentes metas. En expresin de otros autores, el
perfeccionismo clnico es el constante miedo a fracasar, una atencin selectiva y frecuente
de su eficiencia y una autocrtica proveniente de una valoracin de su desempeo,
prejuzgada negativamente26. Ha sido reportada anteriormente la presencia del
perfeccionismo en un subgrupo de pacientes con TA.
La baja autoestima nuclear. Las pacientes tienen una visin deteriorante, negativa e
incondicional de s mismas, la cual es percibida como parte de su identidad. Sus
autocrticas negativas son autnomas y, en gran parte, independientes de los logros, por lo
cual representan un verdadero obstculo al cambio en general y al TA en particular.
El humor intolerante. Se refiere a la ausencia de habilidades para afrontar apropiadamente
ciertos cambios emocionales, sobretodo los negativos, siendo por lo mismo vulnerables a la
autoagresin y al consumo de drogas.
Dificultades interpersonales. No cabe duda de que los procesos interpersonales
contribuyen en una variedad de formas al mantenimiento de los TA. Es un aspecto poco
aprovechado en la TCC y ms destacado en la terapia interpersonal29,30; y aunque se
desconoce cmo logra sus efectos benficos, hay reportes que han encontrado efectividad

A nivel conductual: Es un trastorno de la conducta alimentaria dnde te das atracones de comida

(para el diagnstico de BN tiene que darse al menos dos veces por semana durante tres meses
como mnimo) y luego vomitas. Tambin sueles utilizar otros purgativos como: laxantes, diurticos
o exceso de ejercicio fsico.
No necesariamente tienes que estar en bajo peso, puedes tener un peso normal o incluso
sobrepeso.
Los sntomas a nivel cognitivo son: una obsesin por la figura, el peso y la alimentacin, as como
una falta de sensacin de control sobre lo que comes cuando se dan los episodios de atracn.
Es probable que tengas problemas de ansiedad, depresivos, falta de concentracin o relaciones
sociales problemticas. Todos ellos suelen darse en casos de BN a consecuencia de esa
sensacin de falta de control, por lo que cuando logremos controlar los atracones, estos sntomas
secundarios desaparecern.
La terapia cognitivo-conductual en casos de BN tiene como objetivo, no solo cambiar tus
comportamientos sino cambiar tus creencias y actitudes hacia la dieta, el peso y la figura.
Cambiar lo que estos conceptos significan para ti.
El proceso empezar por evitar los atracones de comida, para as poder dar los siguientes
pasos.

PRIMERA SESIN:
Qu vamos a evaluar?
Cmo ves el problema
Actitudes hacia la comida: Cmo reaccionas ante la comida, los atracones, comentarios de otros
Hbitos alimentarios: hay atracones? cuntos? dieta? qu tipo? comes sola?....
Mtodos para controlar el peso: dieta, laxantes, diurticos, vmitos, ejercicio
Relaciones interpersonales
Psicopatologa general: autoestima, asertividad, perfeccionismo, nivel de autoexigencia, niveles de
ansiedad, estado de nimo
Signos fsicos.

SEGUNDA SESIN:

Te voy a explicar como funciona tu trastorno:

El hecho de hacer dieta te lleva a atracones, porque la dieta que te autoimpones es demasiado
severa y por lo tanto muy difcil de cumplir. El ansia que tienes por comer todos esos alimentos que
te autoprohbes, te lleva a caer en los atracones. Al mismo tiempo, los atracones te llevan a
hacer dieta para compensar, junto a los vmitos y otros mtodos purgativos, lo que has comido
sin control alguno.
De esta misma forma, los vmitos, laxantes y diurticos tambin te llevan a los atracones
porque crees que una cosa compensa la otra Bueno, me lo puedo permitir porque con el
vmito y las pastillas lo acabo eliminando y compenso Amiga ma, ests muy equivocada!. Con
los mtodos purgativos, incluido el vmito, el porcentaje de caloras eliminadas est bastante lejos
de acercarse al 100% de lo ingerido, de ah a que muchas personas con BN no estn en
condiciones de bajo peso.
Por otra parte, las ideas sobrevaloradas acerca de la delgadez, la dieta y el peso, te llevan a
seguir obsesionada con la comida y a mantener todos tus malos hbitos (S, son malos, t lo
sabes y yo tambin. Otra cosa es que quieras o no cambiarlos).
Todo esto asociado a una baja autoestima, as como a sentimientos de ineficacia. ES UN
CRCULO VICIOSO: Cunto ms dieta ms vmitos, cuanto ms vmitos ms atracones,
cuantos ms atracones ms vmitos y ms dieta, cuanto ms mantengas todo esto ms
horrible es tu percepcin sobre ti misma y tu mundo.
Como podrs deducir hay que cortar ese crculo por alguna parte, pero Por dnde
empezamos? Pues habr que empezar por controlar lo que comes y para eso el psiclogo con el
que ests te mandar realizar registros de comida Por qu? Para qu?
Pues para:
1. Ver lo que comes y dnde.
2. En qu cantidad
3. Frecuencia de atracones (o lo que t consideras atracones) y su contenido
4. Situaciones asociadas a los atracones
5. Cuando usas mtodos purgativos, qu tipo y con qu frecuencia (vmitos, laxantes)
6. Pensamientos y sentimientos asociados a los atracones.