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Estrategia contra
la exclusin
Junta Nacional de Drogas prioriza en sus
acciones un enfoque de derechos humanos y de
salud, favoreciendo la convivencia y el desarrollo
Contenido
INTRODUCCIN
Dispositivos Ciudadela cubrirn todo el pas como puerta de entrada a la red de atencin
Innovadora herramienta para atender poblaciones ocultas con consumo problemtico de drogas
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Chanaes, donde usuarios con patologa dual pueden armar un proyecto de vida saludable
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Nuevos abordajes en problemtica de alcohol priorizan intervenciones breves para informar y orientar al usuario
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Casi 2,5 millones de dlares por bienes incautados al narcotrfico nutren polticas de drogas
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Polticas sociales detuvieron callejizacin de nios y abatieron consumo de pasta base desde 2008
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Junta Nacional de Drogas destina 1,5 millones de pesos para proyectos con enfoque de gnero
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Junta Nacional de Drogas redise programa de prevencin para incluir cuidados en consumo de cannabis
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Proteccin social, salud e inclusin, los ejes del trabajo en riesgos y daos
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Juntas Departamentales de Drogas reconocen avances en polticas aunque esperan ms recursos y capacitacin
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60
Estrategia
nacional
El problema de las drogas es un fenmeno mundial con amplias repercusiones a nivel nacional en los derechos humanos e integracin
social, el bienestar de las personas, la salud y la seguridad pblica.
Es un fenmeno social complejo y dinmico, fuertemente anclado en
factores econmicos, polticos y culturales que impacta en todos los
estratos sociales.
Desde este marco, las polticas pblicas que se desarrollan abordan el
fenmeno de las drogas en forma integral, en base a evidencia cientfica, con una presencia activa del Estado y amplia participacin de la
sociedad civil, las comunidades locales e instituciones privadas.
Estas Polticas se centran en la perspectiva de los derechos humanos
reivindicados por el conjunto de la sociedad Uruguaya. Se desarrollan
desde un enfoque integral que requiere dar cuenta de la regulacin y
control de la oferta y el control de la distribucin de sustancias legales
e ilegales, de la reduccin de la demanda de sustancias sobre la base
de estrategias preventivoeducativas, de atencin y tratamiento e insercin social de las personas con Usos Problemticos y del Lavado de Activos que implica la implementacin de polticas preventivas, legislativas y represivas del conjunto de fenmenos de infraccin y transgresin
de las normas relacionadas con la financiacin, produccin y trficos de
sustancias ilegales y aspectos asociados.
Estas Polticas asumen que el Modelo de Reduccin de Riesgos y Daos
ha demostrado su eficacia a la hora de las intervenciones en diversas
situaciones y ha demostrado ser un modelo pertinente en las intervenciones comunitarias, particularmente en poblaciones en situacin de
extrema vulnerabilidad social.
La evidencia cientfica a nivel internacional da cuenta de que los enfoques prohibicionistas y las concepciones de guerra a las drogas se han
mostrado ineficaces en el logro de sus objetivos y han tenido como consecuencia causar ms dao al incrementar la violencia y la corrupcin.
La escalada de violencia que ha generado, el ataque a campesinos, consumidores y pequeos traficantes sin respeto de los derechos humanos
ha generado mayores daos que los que supuestamente pretendi evitar. Como consecuencia que este modelo es revisado en todo el mundo.
Los lineamientos centrales de las acciones de control en Polticas de
Drogas, dan cuenta de la necesidad de regulacin, del desarrollo de
normativas de fiscalizacin del uso y comercializacin de drogas legales
as como de los esquemas de lavado de dinero, delincuencia organizada,
corrupcin y los delitos asociados al trfico ilcito de drogas.
Las Polticas proponen una poltica penal con criterio de proporcionalidad entre el dao y la pena, garantizando un criterio equitativo del
imperio de la ley que concentre la fuerza represiva contra el crimen organizado y las plataformas del trfico ilcito de drogas y la prevencin,
represin y sancin del lavado de activos conectados a mecanismos de
corrupcin de diversos actores.
Desde un enfoque integral y equilibrado, las Polticas de Drogas contienen un conjunto de desafos sociales vinculados entre otros a la necesidad de identificar, investigar y priorizar el control del trfico y minitrfico de las diversas cocanas fumables que tanto dao e impacto han
generado en los sectores populares ms vulnerables.
Se ha promovido a nivel regional polticas pblicas en drogas desde una
ptica de inclusin e integracin social.
Uruguay adhiere al principio de responsabilidad comn y compartida entre los Estados nacionales. En un enfoque regional adherimos a
la Estrategia Hemisfrica sobre drogas aprobada por la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD/OEA) en
mayo 2010, que avanza en un enfoque integral y equilibrado. Apoyamos la creacin del Consejo sobre el Problema Mundial de las Drogas
de UNASUR como un espacio suramericano que aborda la integralidad
del problema desde una defensa del espacio geopoltico comn desde la
identificacin de los intereses de nuestros pueblos. En el MERCOSUR
adherimos a lo sealado en la XII Reunin Especializada de Autoridades de Aplicacin en Materia de Drogas (RED MERCOSUR) celebrada
Dispositivos Ciudadela
cubrirn todo el pas como
puerta de entrada a la red
de atencin
7
La instalacin de los dispositivos Ciudadela, de
asesoramiento, diagnstico, tratamiento y derivacin
de personas con consumo problemtico de drogas y
sus familias, avanza sin pausa con la meta de abarcar
cada uno de los departamentos de Uruguay. Estos
centros diversifican la propuesta de atencin primaria
a los usuarios, los ayuda para que no necesiten
grandes traslados y les facilita la permanencia en sus
comunidades.
El Ciudadela
Montevideo tiene
todas las prestaciones
establecidas en el
modelo original y brinda
orientacin, diagnstico
y atencin a personas
con uso problemtico
de drogas, orientacin
a referentes educativos
y sicoafectivos de los
usuarios, lo cual lo
diferencia del centro
similar de Salto debido
a que la complejidad del
territorio es menor.
La Junta Nacional de Drogas ha diseado y elaborado, en coordinacin con las Juntas Departamentales de Drogas, los llamados pblicos a organizaciones de la sociedad civil a efectos de articular recursos institucionales con los efectores pblicos y privados de salud,
identificando los recursos tcnicos necesarios, y complementarlos
segn la necesidad de cada lugar.
Hasta la elaboracin de este informe se encuentran funcionando dispositivos Ciudadela en Montevideo y su zona metropolitana, en Canelones, Rivera, Salto, Tacuaremb, Paysand, Soriano, Flores, Florida,
Ro Negro, Lavalleja, Colonia, Maldonado, Rocha y San Jos. Tambin
fue inaugurado recientemente uno en Bella Unin y a corto plazo habr otro en la ciudad de Artigas.
Para ubicar estos centros se busca las zonas ms cntricas de las capitales departamentales como forma de garantizar la accesibilidad a la
poblacin que los requiera y administrar las derivaciones a la red de
atencin y tratamiento.
Excepto en Montevideo, los centros Ciudadela desarrollan propuestas
socio-sanitarias con tratamiento ambulatorio y acciones de tipo comunitario en el mismo dispositivo. Para los tcnicos de la JND, esto
es de vital importancia porque diversifica la propuesta de atencin,
ayuda a que los usuarios reciban tratamiento sin grandes traslados y
facilita su permanencia en sus comunidades.
En ese contexto, se ampli significativamente la oferta de centros para
derivacin. Actualmente funcionan los residenciales de mediana y larga estada Portal Amarillo en Montevideo, El Paso en Canelones, El
Jagel en Maldonado, Chanaes en San Jos, que es de carcter nacional
para usuarios con patologa dual, y CasAbierta en Artigas.
Adems, la JND trabaja en la apertura en Durazno y Soriano de sendos centros de las mismas caractersticas que el Chanaes, con lo cual
se tendr un centro de referencia en la modalidad de tratamiento residencial por regin. Tambin se disea un llamado para poner en
funcionamiento un lugar de atencin exclusivo para mujeres en Montevideo.
Los datos del Sistema de Gestin de Usuarios en Atencin y Tratamiento por Consumo Problemtico de Drogas (Tratamiento.Registra), que gestiona el Observatorio Uruguayo de Drogas, indican que
entre enero de 2013 y diciembre de 2014 se constataron 1.341 ingresos
y reingresos a dispositivos de tratamiento.
En dispositivos Ciudadela, en el mismo periodo estudiado fueron registradas 318 personas en el sistema en Montevideo, 88,8 % de los cuales son hombres, y 205 en Salto, 85 % de ellos hombres.
Innovadora herramienta
para atender poblaciones
ocultas con consumo
problemtico de drogas
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El accionar de la Unidad Mvil de Atencin (UMA) es
valorado como una verdadera bisagra y andamio en el
abordaje del consumo problemtico de drogas por parte
de Germn Dorta, integrante del equipo tcnico de este
cuerpo que desde hace dos meses recorre Montevideo y
su rea metropolitana para ir al encuentro de usuarios en
situacin de alta vulnerabilidad que por distintos motivos
no acceden a los servicios correspondientes.
El equipo tcnico de la UMA ha logrado atender a unos 80 consumidores problemticos de drogas en situacin de calle, quienes han
respondido favorablemente a esta mano tendida por parte del Estado en el marco de polticas sociales y de reduccin y tratamiento
de usuarios de sustancias adictivas.
La UMA comenz a funcionar a instancias de la Red Nacional de
Drogas (Renadro), que integran la Junta Nacional de Drogas, la Administracin de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), el Instituto
del Nio y Adolescente del Uruguay (INAU) y los Ministerios de Salud
Pblica y de Desarrollo Social, en coordinacin con las Juntas Departamentales de Drogas de Montevideo y Canelones.
El objetivo de esta nueva propuesta es ir al encuentro de la poblacin
en condiciones de alta vulnerabilidad que, por distintos motivos, no accede a los servicios y a la atencin institucional. As, el equipo especializado recorre distintos puntos del rea metropolitana de Montevideo,
donde ha establecido una serie de paradas fijas a las que los usuarios
acuden para ser atendidos, escuchados y recibir tratamiento.
En verano, de martes a sbado desde las 19:00 horas y hasta la medianoche, el grupo integrado por los mdicos Mauro Snchez y Paula
Galzerano, el siclogo Germn Dorta, el educador Gonzalo Pieri, la
enfermera y coordinadora del equipo Nora Olivera, ms dos choferes
que se turnan, se rene en la entrada del dispositivo Ciudadela, desde
donde salen rumbo al recorrido marcado cada da.
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A su vez se realizan coordinaciones diarias con las organizaciones encargadas de recibir derivaciones y atender distintas situaciones que surgen en el horario de la recorrida.
Al llegar a las paradas determinadas salen a caminar o directamente
inician su trabajo en el lugar, ya que en este corto tiempo se ha logrado
que muchos de los usuarios esperen la llegada del mvil.
El grupo realiza la captacin de los usuarios y aborda los temas relativos
al consumo problemtico de drogas desde un enfoque de salud integral.
Brinda asistencia mdica, psicolgica y social, buscando potenciar un
dilogo a travs del rescate de los intereses particulares de los usuarios.
Entre ellos, se busca prestar especial atencin a los aspectos culturales y
artsticos, dando lugar a su potencial creativo.
Experiencia positiva
Lo interesante de este programa es precisamente que se contacta con
una poblacin muy particular que por diversas razones no puede acceder a los servicios de atencin establecidos, indic la enfermera Olivera,
Las patologas
psiquitricas sin
tratamiento, control ni
seguimiento adecuado
son las que ms se
ven en este tipo de
usuarios, adems de las
consultas por problemas
respiratorios o infecciosos
puntuales.
Bisagra y andamio
A su turno, Dorta explic que el primer mes estuvo dedicado al relevamiento en territorio y a construir las paradas. En Montevideo, los
puntos elegidos fueron la estacin de AFE y la interseccin de la calle
Comercio y la avenida Italia. En el eje Este, la parada establecida es la
estacin de Pando.
En mi caso, como siclogo, trato de brindar una escucha a estas personas que no tienen espacio para narrar sus historias de vida, explic.
Si bien hay una planificacin estratgica y una dinmica de trabajo, no
siempre la atencin se da dentro del mvil. Eso se adecua de acuerdo al
requerimiento de los usuarios. Sin embargo, la consulta sicolgica, por
un tema de privacidad, se atiende dentro del espacio acondicionado
para esos fines en el mvil.
Est sujeto a la demanda del otro, del que viene. Hemos visto mucha
receptividad y un cuidado del equipo, ellos mismos se generan distintas pautas de convivencia cuando llegamos, indic Dorta. Eso nos
asombr, apunt.
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Mauricio es uno de los jvenes que al ser entrevistado estaba
preparndose para egresar del centro Chanaes e iniciar un
proyecto propio de vida saludable. Tiene 22 aos, el liceo
aprobado, sabe ingls y computacin, pero a los 17 empez
a consumir drogas. Reconoce que la tentacin de hacerlo la
puede tener cualquiera, por lo que quiere transmitirles un
mensaje de aliento a los gurises que estn en la calle.
Ya me han invitado a consumir y he dicho que no. Me siento con muchas ganas de salir adelante y creo que lo voy a conseguir, asegura Guillermo con determinacin mientras toma mate al aire libre en el predio
contiguo al centro.
Desde su posicin, quiso dirigirse a sus pares. Para los que estn en la
calle, lo primero es la aceptacin del problema, que tienen una enfermedad que se puede controlar y que pueden recurrir a cualquier centro
o clnica.
Se trata de una iniciativa impulsada desde el Estado por la Red Nacional de Atencin y Tratamiento en Drogas (Renadro), que involucra a
varios organismos pblicos y que ha ayudado a consolidar un sistema
de atencin con prestaciones comunitarias, ambulatorias y residenciales para atender la demanda de usuarios de drogas con diferentes problemticas y sus especificidades.
Alfonso Arocena
Alternativa viable
Si me siento rehabilitado?, repite ante la pregunta otro joven, Guillermo. No s si decir rehabilitado, pero me siento muy firme y creo que
la droga est en cualquier lugar y yo me siento muy fuerte para decir
que no, asegura.
El centro residencial Chanaes atiende a varones adolescentes consumidores de drogas con patologa dual, con trastornos siquitricos asociados. Abri sus puertas en agosto de 2013 y recibi al primer usuario el
9 de setiembre de ese ao.
Se trabaja mucho en
psiquiatra, en uso problemtico
de drogas, pero cuando
hablamos de patologa dual,
la praxis es muy poca y la
sistematizacin para que uno
pueda consultar es menor aun,
con algunas experiencias en
Espaa y en Estados Unidos.
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No s si decir rehabilitado,
pero me siento muy firme
y creo que la droga est en
cualquier lugar y yo estoy
muy fuerte para decir que
no.
Guillermo.
El predio en que se
desarrolla esta oferta
de tratamiento es una
antigua propiedad del
INAU de tres hectreas
ubicada en el kilmetro
46,200 de la ruta 11,
cerca de la entrada a
San Jos, que cuenta
con una edificacin de
dos plantas, en la que
hay cinco dormitorios,
una cocina, comedor y
salas para las terapias
individuales y grupales.
Seguimiento posterior
Los jvenes que egresan de Chanaes con alta o sin ella son seguidos o
vinculados a la red de atencin que el Estado tiene en todo el pas, ya sea
a travs de los centros de salud o de tratamiento y derivacin.
Arocena detall que se coordina la continuacin de su tratamiento fuera del centro con los servicios de psiquiatra, el departamento de insercin de la JND y con el departamento de salud de donde el usuario
vaya a vivir.
Estamos pensando en hacer seguimientos personalizados para los que
se queden en San Jos, pero ahora lo realizamos de modo telefnico a
todos los egresados y ya conectados con la red de sus lugares, es decir
con programas como Infamilia del Ministerio de Desarrollo Social, red
de jvenes, el INJU y todas las opciones que tenemos dentro del Estado,
coment.
Pero las altas a la hora del egreso no son totales. Ambos tcnicos recalcaron que el centro es abierto y, por lo tanto, es importante la motivacin y el convencimiento del usuario a la hora de afrontar una internacin de varios meses.
A veces no se adaptan o les cuesta sostener un tratamiento prolongado.
Hay chicos que han estado tres o cuatro meses y, si bien no tienen el alta,
se les hace un seguimiento, explic Arocena. Los usuarios son captados
por algn organismo de salud y, muchas veces, la misma familia consulta en un dispositivo de derivacin como los centros Ciudadela.
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Un da en Chanaes
Arrancan el da con deporte y mantenimiento del edificio, arreglan lo que est roto, cortan el pasto, limpian
la casa, ordenan los cuartos y despus a empezar a
preparar el almuerzo junto a un profesor que luego impartir el taller de panadera, detall Arocena junto a
Ruben Lpez, el educador en cuestin.
Luego del almuerzo toca el turno de la clase con la
maestra, msica y talleres de construccin, mecnica
o herrera.
El ejercicio fsico lo realizan tanto en el pequeo gimnasio montado en uno de los galpones de afuera como
en el parque pblico al que van a correr acompaados
por profesores de educacin fsica.
Despus del medioda comienzan las terapias psicolgicas, el seguimiento clnico-mdico, las terapias grupales, trabajos de hbitos sociales una vez por semana, espacio para las llamadas telefnicas a la familia,
encuentros con familiares cada dos sbados por mes y
sesiones de reflexin.
Los fines de semana estos jvenes reciben la visita de
referentes familiares y cada 15 das la asistente social
realiza el taller con la familia.
Lpez explica que los gurises ingresan al centro muy
cados, con mucha falta de apoyo. A medida que va
pasando el tiempo uno va viendo como avanzan teraputicamente y as, aquellos que entraron prcticamente sin ganas de hablar, despus los vemos trabajando con buena interrelacin con la familia que haban
perdido por el consumo, repasa.
Ac uno con el tiempo va viendo la evolucin de los
chiquilines, comenta Lpez con entusiasmo.
Opcin en Artigas
Abordaje de atencin de
CasAbierta, modelo de
nuevos centros regionales
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Con una experiencia de cuatro aos de trabajo, CasAbierta
de Artigas es una exitosa muestra diseada por la Junta
Nacional de Drogas para la instalacin de otras similares
en el centro y litoral oeste de Uruguay. Con un abordaje
ambulatorio y otro de internacin de mediana y larga estada,
los responsables del proyecto han logrado captar la adhesin
de los usuarios al tratamiento y al diseo de un modo de vida
saludable.
Abierto en 2010 como proyecto para trabajar con jvenes con consumo problemtico de drogas, el centro CasAbierta es hoy una realidad
consolidada en la atencin a usuarios de entre 15 y 40 aos de ambos
sexos.
El centro de atencin fue reformulado en procura de la mejora continua
de la atencin. Cuenta con un predio de 36 hectreas ubicado en la ruta
30, a seis kilmetros de la ciudad de Artigas, y tiene capacidad para albergar a unos 20 usuarios en forma simultnea entre hombres y mujeres.
Integra la Red de Atencin y Tratamiento en Drogas de la regin
Norte, trabajando con usuarios de Artigas, Salto, Rivera, Paysand y
Tacuaremb, que son derivados de los distintos centros de atencin en
drogas y en salud. En ese marco se cuenta con el apoyo de la Junta Nacional de Drogas, los ministerios de Desarrollo Social y de Salud Pblica, ASSE, INAU, la Intendencia de Artigas y la Junta Departamental de
Drogas.
Si bien es un centro residencial de mediana y larga estada, de unos tres
meses dependiendo de cada caso, tambin ofrece una opcin ambulatoria de tratamiento, seguimiento y contencin.
CasAbierta tiene un modelo psicosocio-educativo. Su fuerte es aprovechar los recursos de la construccin edilicia que le permite tener chacra y huerta, realizar talleres y manualidades al aire libre, cocina, yoga,
educacin fsica, todo lo cual se suma a la equinoterapia, sostuvo su
directora, Mnica Ledesma.
La tcnica haca alusin a la variada propuesta de actividades y talleres
que conforman parte del abordaje teraputico y que es posible gracias al
extenso predio que tiene CasAbierta en las afueras de la capital artiguense y que se aprovecha al mximo por parte del equipo tcnico conformado por un psiquiatra, dos psiclogas, asistentes sociales y referentes
educativo laboral, seis enfermeros y cuatro educadoras.
Un da en CasAbierta
Tanto Ledesma como el subdirector, ingeniero agrnomo Richard Costa, hicieron hincapi en destacar el cronograma de actividades y talleres
que los usuarios tienen desde que se levantan hasta que culmina el da,
con un espacio vespertino de reflexin. En el ambulatorio, en cambio, la
propuesta se enfoca en ayudarlos a reinsertarse en el sistema educativo.
Tratamos de dar una oferta variada y entretenida, lo que hay que tener
en cuenta es que se trata de enganchar a los usuarios con actividades
productivas en la huerta, el invernculo, parques y los jardines y tambin la equinoterapia, indic Costa
Los primeros das que llegan les cuesta un poco, pero despus que
logran entender la propuesta trabajan muy a gusto, sobre todo en las
actividades rurales, apunt.
La psicloga Alejandra Lpez, coordinadora de la propuesta teraputica, remarc que el centro apunta a realizar un abordaje integral de la
persona, trabajan con un enfoque que tiene que ver con lo psicosocial.
Enfatiz que el modelo de tratamiento implementado busca no solo el
logro de la abstinencia, que es el primer paso, sino tambin el cambio
conductual del usuario.
En ese marco, la instancia de tratamiento se divide en tres grandes momentos. Uno que implica la adaptacin del usuario al centro al momento de su ingreso y que lleva unos 15 das, durante los cuales se realizan
las entrevistas con los profesionales y se define el perfil, las necesidades
y su historia de vida y de consumo.
Luego, en una segunda etapa, se procede a elaborar una propuesta individualizada para l y su entorno familiar. En funcin de esas caractersticas se destina a los talleres para mantener su motivacin y se integra
a las reuniones grupales.
La tercera etapa se basa en la preparacin del usuario para el egreso. En
esa instancia se estudian los factores de riesgo por los cuales la persona
puede recaer cuando est fuera del entorno de CasAbierta. La idea es ir
preparndolo para su reinsercin social, familiar y laboral.
En este punto, Lpez destac que en cada departamento hay un sistema
ambulatorio para el seguimiento y contencin. Despus que egresan
tienen una instancia de seguimiento y, si vemos que necesita ms tiempo, lo derivamos a centros de larga estada, indic.
Otra mirada
Giuliano culmin su tratamiento en CasAbierta meses atrs, pero contina vinculado al centro al que asiste una vez por semana para realizar
seguimiento ambulatorio.
Destac la positiva experiencia y el abordaje interdisciplinario que tuvo
en este centro, que le permiti salir de su consumo problemtico de
drogas.
A su juicio, el seguimiento del equipo una vez fuera del centro de internacin fue fundamental para continuar exitosamente con su insercin
social y laboral.
Recin hoy se est destapando este tema que era tab, coment Giuliano, quien vive en el centro de la capital artiguense. Sostuvo que el
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Polticas sociales
Dispositivos de base
comunitaria actan
como sostn social de
poblaciones vulnerables
23
Centros de escucha, equipos de proximidad y puntos
de encuentro son algunas de las modalidades que
los dispositivos de base comunitaria han tomado,
favoreciendo la ampliacin de la oferta local a la medida
de las necesidades y recursos de cada territorio. Todos
apuntan a la construccin de un sostn social que
combata la vulnerabilidad de los usuarios con consumo
problemtico de drogas.
Estrategia de cercana
Si bien los seis dispositivos disponibles en Montevideo adoptan distintas modalidades, el objetivo es el mismo y es llegar a la poblacin
ms vulnerable con consumo problemtico de drogas y difcil acceso al
sistema de salud, para ayudar a su insercin en la comunidad desde el
reconocimiento de sus derechos como ciudadano.
Para los tcnicos de la Junta Nacional de Drogas, el enfoque local favorece una mejor respuesta de las ofertas socio-sanitarias y un mayor
compromiso de tcnicos y vecinos en el abordaje del uso problemtico
de sustancias adictivas.
A partir de 2010, la JND comenz a definir acciones de intervencin
territorial en drogas, con la articulacin de actores y la conformacin
de redes locales, definiendo en algunos enclaves una agenda de trabajo
conjunto interinstitucional y comunitario.
En ese contexto se conform un equipo interinstitucional, con participacin de la Administracin de los Servicios de Salud del Estado, el
Ministerio de Desarrollo Social (Mides), el Instituto del Nio y el Adolescente del Uruguay (INAU), la Polica Comunitaria, las intendencias
de Montevideo y de Canelones, la estatal Facultad de Psicologa y organizaciones de la sociedad civil que dieron sustentabilidad a este proceso.
Actualmente funcionan distintos dispositivos en diferentes modalidades, como es el caso de El Achique.
Est la policlnica La Teja Barrial, que es un dispositivo de orientacin,
asesoramiento, diagnstico y derivacin ambulatorio diurno que funciona en la calle Carlos Tellier 4442 y atiende en diferentes horarios
toda la semana.
Otro es el Centro de Escucha de Carrasco Norte, tambin de orientacin, asesoramiento y diagnstico ambulatorio, que opera como equipo
de proximidad en la avenida Bolivia 2591, de lunes a viernes en diferentes horarios.
Una tercera opcin de base comunitaria es el Punto de Encuentro de
Punta de Rieles, un dispositivo con las mismas caractersticas que los
anteriores que trabaja los jueves de 14:00 a 19:00 horas en un local ubicado en el kilmetro 14 de Camino Maldonado.
El Punto de Encuentro Lagarto San Antonio de Malvn Norte, en Hiplito Irigoyen e Igu, trabaja los viernes de 11:00 a 14:00 horas, a lo
que se agregan otros das y horarios mviles para el acompaamiento
de situaciones puntuales.
El dispositivo comunitario Vista Linda es un centro ambulatorio de escucha e insercin social que funciona en Jos de la Riera, en Canelones.
El Centro de Informacin y Escucha CCZ3 lo hace en Estacin Goes,
en Montevideo, los mircoles de 18:30 a 20:30 horas.
El objetivo es que estos dispositivos sean replicados en el interior del
pas, asociados a la creacin de un centro Ciudadela en cada departamento, indic Andrea Toyos, del Departamento de Atencin y Tratamiento de la JND, quien sostuvo que en estos lugares ya se atiende a
unas 500 personas por ao y que un nmero significativo de ellos logra
su insercin social y laboral.
Trabajo de cercana
Los equipos de los dispositivos se integran con tcnicos de diferentes
instituciones pblicas, agentes comunitarios capacitados, usuarios y familiares, que realizan acciones de diagnstico, derivacin y tratamiento, al tiempo que buscan que las intervenciones mejoren la accesibilidad
de las personas a las ofertas en el segundo y tercer nivel.
Operan desde la perspectiva de derechos humanos e inclusin social,
basados en acciones de enganche producidas con los propios usuarios y
la movilizacin comunitaria, en los ejes de atencin, tratamiento, derivacin, acompaamiento, educacin y trabajo.
Actualmente, los dispositivos atienden a las poblaciones ms vulnerables, que por su propia condicin vital quedan excluidos de otras propuestas de atencin sanitaria.
Experiencia de Aleros
Otra experiencia exitosa de tratamiento de base comunitaria es el programa Aleros.
Cogestionado por la policlnica La Teja Barrial y la Divisin Salud de
la Intendencia de Montevideo, el programa Aleros lleva poco ms de
dos aos interviniendo en distintos barrios de la zona noreste y oeste
de Montevideo.
Los equipos tcnicos, conformados por tres duplas por cada zona, captan personas que estn en situacin de consumo y vulneracin social
y que tienen pocas posibilidades de acceso a los servicios de salud y
sociales.
Creo que el mayor papel que el programa ha podido desempear es
el de construir esos puentes entre los servicios de salud y los usuarios
Los equipos de
los dispositivos
se integran con
tcnicos de diferentes
instituciones pblicas,
agentes comunitarios
capacitados, usuarios
y familiares, que
realizan acciones de
diagnstico, derivacin
y tratamiento, al tiempo
que buscan que las
intervenciones mejoren
la accesibilidad de las
personas a las ofertas
en el segundo y tercer
nivel.
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Para este especialista, se trata de valorar las redes sociales en las cuales
est inserto el usuario e intenta modificarlas para mejorar su calidad de
vida y la de quienes habitan ese espacio o comunidad.
Dejar de consumir es una de las alternativas, advirti Fernndez. Otra
opcin es la modificacin del rgimen de los consumos, apostando a
una transformacin radical de las formas y niveles de hacerlo hacia
otras que sean menos perjudiciales para la persona y su entorno.
Se trata, en definitiva, de una poltica de reduccin de riesgos y daos.
Conclusiones de simposio
internacional en Montevideo
27
Nuevos abordajes en
problemtica de alcohol
priorizan intervenciones
breves para informar y
orientar al usuario
La combinacin del control de la oferta con la reduccin
de la demanda y las intervenciones breves de agentes de
salud con los usuarios problemticos son las herramientas
ms eficaces para controlar el alcoholismo, que en
Uruguay afecta a 23 % de los consumidores. La conclusin
surgi del foro internacional convocado en agosto de 2014
en Montevideo por la Junta Nacional de Drogas y la estatal
Facultad de Medicina.
Una extensa reflexin sobre la problemtica y las ltimas experiencias en Uruguay y en pases vecinos para controlar el alcoholismo
tuvo lugar el 18 y 19 de agosto en Montevideo en el Primer Simposio Internacional sobre Uso Problemtico de Alcohol en el foro organizado por la JND y la Facultad de Medicina de la Universidad de
la Repblica (Udelar), con la participacin de ms de 350 expertos
de distintos pases.
En ese mbito se debati sobre neurobiologa y el dao que el alcohol produce a nivel cerebral en los jvenes, se analizaron las ltimas
evidencias cientficas al respecto, la incidencia de este consumo en
los accidentes de trnsito, las muertes violentas y suicidios, y sobre la
necesidad de realizar intervenciones breves con los usuarios en el
sistema de salud para detectar tempranamente el problema.
Segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud,
una persona no debera consumir ms de dos unidades de bebida estndar por da y debera dejar un da en la semana libre de alcohol.
Esto se aplica a los hombres ya que la cifra se reduce a una bebida
estndar por da en el caso de las mujeres.
Intervenciones breves
Una de las intervenciones ms destacadas en el simposio fue la del consultor de la Organizacin Mundial de la Salud en materia de polticas de
atencin al problema de las drogas, el profesor estadounidense Thomas
Babor, quien plante la eficacia de las intervenciones breves para detectar tempranamente a los consumidores de alcohol.
Para este especialista, jefe del Departamento de Medicina Comunitaria
y Atencin de la Salud de la Universidad de Connecticut, de Estados
Unidos, se trata de que los mdicos dediquen unos pocos minutos a
interrogar en su consulta a los pacientes sobre su consumo habitual de
alcohol, detectando as los casos de ingesta abusiva y permitiendo su
derivacin temprana a las clnicas especializadas para su tratamiento.
Babor enfatiz que hay similitudes entre el consumo de sustancias psicoactivas, que generan serios daos, con el de alcohol, el tabaco y las
drogas ilcitas.
En ese sentido, advirti sobre el peligro que ocasionan las drogas refinadas, modificadas a partir de su estado natural, que aumentan potencialmente el dao psicolgico y fsico en los consumidores, regla que se
aplica tambin para los alimentos.
Refirindose al aumento del abuso de sustancias en Amrica Latina,
destac como positivo empero el cambio que se est generando en la
regin acerca de la necesidad de girar de las polticas de penalizacin
del consumo hacia otras con perspectiva de salud pblica y derechos
humanos, ya que las polticas punitivas han provocado severos efectos
secundarios, como la sobrepoblacin carcelaria.
Las penas severas no son eficaces para desalentar al consumo o la venta
de drogas, ya que las ganancias por este comercio ilcito son muy altas,
advirti. Por eso valor el camino emprendido por Uruguay de regular
estrictamente los mercados del tabaco, alcohol y cannabis, entre otras
sustancias adictivas.
Enumer tres tipos de polticas para controlar el uso abusivo de drogas:
la prevencin primaria, el servicio de atencin de personas con abuso
de sustancias, destacando la extensin de los servicios de tratamiento
en Uruguay como una medida eficaz para atender la problemtica, y
los tipos de polticas de drogas, como la legislacin, la regulacin y las
iniciativas para controlar la oferta.
Enfermedad social
El alcoholismo es una enfermedad social que daa la pareja y la familia,
por lo cual el trabajo sistemtico para reducir su consumo tiene efectos
que repercuten positivamente sobre estos estamentos, seal el mdico
argentino Alfredo Sackmann, encargado del consultorio de esta problemtica del hospital Bernardo Houssay, de Buenos Aires.
A su juicio, las polticas activas de trabajo en prevencin y psico-educacin dan muy buenos resultados.
23%
de los consumidores
uruguayos de alcohol
tienen un uso
problemtico.
29
Alfredo Sackmann
Sackmann destac el nivel de las exposiciones del simposio que mostraron, entre otras cosas, el dao cognitivo que provoca en las personas
jvenes el alcohol y como esto puede ser revertido trabajando rpidamente con estos grupos, informndolos sobre los daos y educndolos
a nivel escolar y de secundaria.
Tenemos tambin la atencin programada, con internacin o ambulatoria, que permite realizar un abordaje teraputico con mdicos, psiquiatras, psiclogos y trabajadores sociales, indic.
Unidades de tratamiento
Tras 10 meses de funcionamiento, la primera unidad de tratamientos,
ubicada en el Hospital de Clnicas y que atiende actualmente a unos 40
pacientes, lleva adelante una labor muy estimulante, segn su director,
Pablo Fielitz.
El equipo est integrado por 16 especialistas, entre los que hay psiquiatras, profesores, residentes de psiquiatra, medicina interna y psicoterapeutas que trabajan a nivel individual y grupal, asistentes sociales y
personal de enfermera.
+ 60 %
de los pacientes de la
unidad de tratamientos,
ubicada en el Hospital
de Clnicas estn en
situacin de calle
y acuden desde los
refugios gestionados
por el Ministerio de
Desarrollo Social.
Fielitz inform que gran parte de los pacientes son mayores de 35 aos,
que llegan con un diagnstico de dependencia de alcohol severa, ms
de 40 % de los atendidos tienen patologa mdica asociada al consumo
de alcohol, ya sea a nivel heptico, neurolgico o cardiovascular.
Ms de 60 % de esas personas estn en situacin de calle y acuden desde
los refugios gestionados por el Ministerio de Desarrollo Social, acompaadas por los equipos tcnicos como forma de garantizar los tratamientos, hecho que fue destacado especialmente por el psiquiatra.
Estamos en un proceso de crecimiento. Hay que tener en cuenta que
este es un servicio docente-asistencial y de investigacin, que apuntamos en un mediano plazo a convertirnos en un centro de referencia
para la formacin de recursos humanos para la gente del rea de la salud que est destinada a tratar este tipo de pacientes, indic.
Esperamos que ms adelante se puedan presentar pasantas desde la
Facultad de Medicina y otras para la formacin de recursos humanos
y de ese modo ir replicando este modelo asistencial en otros sitios del
pas, concluy el especialista.
Cctel explosivo
31
32
Un pesquero requisado en 2013 en el marco de un gran
operativo contra el narcotrfico ser rematado por
autorizacin judicial. El dinero de esta operacin se
sumar a los casi 2,5 millones de dlares que desde 2010
se han conseguido en 17 subastas similares, todo lo cual
es destinado a organismos de prevencin, tratamiento
e insercin social de personas con uso problemtico de
drogas.
Buena gestin
Los bienes decomisados por causas de trfico ilcito de drogas y lavado
de activos pasan, tal como lo establece la Ley 17.016 y sus modificativas, a los organismos de prevencin, tratamiento e insercin social de
personas con uso problemtico de sustancias.
Algunos de esos bienes ya estn decomisados y vienen directamente,
despus de los trmites correspondientes, a la JND, explic Lagomarsino.
Para la experta, siempre es preferible el remate, salvo que el bien tenga
alguna utilidad especfica y convenga disponer del mismo.
El criterio general es subastar los bienes y luego, con el dinero resultante, fortalecer los programas que se entiendan necesarios, apunt remarcando que es preferible rematarlos antes que se deterioren.
Desde la creacin del Fondo de Bienes Decomisados se trabaja para dar
cumplimiento a este mandato y, en ese contexto, se han firmado convenios con el Poder Judicial y la Asociacin Nacional de Rematadores,
Tasadores y Corredores Inmobiliarios.
Paralelamente, se suscribi un acuerdo con la Direccin Nacional de
Catastro para la tasacin de los inmuebles y otro con el Congreso de
Intendentes que permiti la exoneracin de deudas.
A ello se sumaron resoluciones especficas de los gobiernos de los departamentos de Montevideo y de Canelones que dejan sin efecto el
pago pendiente de tributos de aquellos vehculos e inmuebles que sean
rematados en esas condiciones particulares.
Adems de vehculos de alto valor marcas Mercedes Benz, BMW, Cadillac y Land Rover, se han incautado desde 2010 elementos menores
como muebles y artculos de oficina.
El ltimo decomiso de mobiliario (camas, roperos y otros artculos)
fue destinado a un centro de tratamiento. En otro caso los diversos artculos de oficina decomisados se donaron al programa Uruguay Crece
Contigo, de Presidencia de la Repblica, indic Lagomarsino.
Buen destino
El dinero obtenido en estos remates ha tenido diferentes destinos, de
acuerdo a lo establecido por la propia Ley 17.016 de Estupefacientes.
En el caso del apoyo a las acciones del Ministerio del Interior en el Control de la Oferta de Drogas y de la Direccin General de Represin del
Trfico Ilcito de Drogas, se us para la compra de equipamiento y se
dot de tecnologa para las investigaciones y los operativos as como de
recursos para la mejora de la seguridad.
Tambin se entregaron vehculos a distintas dependencias policiales
especializadas de Montevideo y del interior del pas, as como a la Prefectura Nacional Naval, y se compraron dos aeronaves para la Fuerza
Area.
De este modo se procura fortalecer las acciones que abordan la problemtica de drogas en los juzgados del crimen organizado y las fiscalas
especializadas.
Para ello se entreg equipamiento tecnolgico e informtico y recursos
para la instalacin de los mismos en las nuevas sedes de las fiscalas
penales, as como en la Secretara Nacional Antilavado de Activos y
para la propia JND.
Con el fin de fortalecer las acciones y polticas de reduccin de la demanda, el Departamento de Prevencin, el de Atencin y Tratamiento y
el de Insercin Social de la JND entregan desde 2011 una partida anual
de dos millones de pesos para nutrir los fondos concursables, que se
distribuyen mediante un llamado a concurso dirigido a las organizaciones de la sociedad civil que trabajen en prevencin, investigacin,
tratamiento e insercin social.
Con los fondos derivados de los remates tambin se ha comprado equipamiento para asistir las acciones de los centros de tratamiento ambu-
33
latorio y de internacin como Portal Amarillo, El Jagel y otros dispositivos del interior del pas as como equipamiento para la Renadro.
A travs de la firma de un convenio, tambin se aportaron fondos al
Patronato Nacional de Encarcelados y Liberados con el fin de hacer
mejoras edilicias y refacciones, para construir centros de atencin y
tratamiento de usuarios problemticos de drogas y para el programa
Uruguay Crece Contigo.
488.000
dlares
monto obtenido en
remates de diciembre
de 2014
El ltimo decomiso de
mobiliario (camas, roperos y
otros artculos) fue destinado a
un centro de tratamiento.
Julio Calzada
35
Polticas sociales
detuvieron callejizacin
de nios y abatieron
consumo de pasta base
desde 2008
El consumo de pasta base en Uruguay sigue en paulatino
descenso desde 2008, tras una dcada de crecimiento
exponencial, asegur el secretario general de la Junta
Nacional de Drogas, Julio Calzada, quien atribuy este
punto de inflexin a las polticas implementadas que, entre
otras cosas, eliminaron la callejizacin de nios y nias. Esta
problemtica, que no tiene soluciones mgicas, se afronta
con investigaciones que lleven a estrategias innovadoras,
aadi.
En la actualidad sabemos
mucho ms de los cortes
que tiene esta sustancia,
qu implican para quienes
consumen, pues la
investigacin ha derribado
ciertos mitos como el que
sealaba que la pasta
base era un fenmeno casi
letal, que quien consuma
fallecera rpidamente, cosa
que no es real.
Julio Calzada
2008, ao de cambios
Los cambios econmicos y el mayor poder adquisitivo de la poblacin
(desde mediados de la dcada del 2000) hicieron que comenzara el desplazamiento progresivo de la pasta base de cocana por otras sustancias, asegur Calzada.
Toda la investigacin recopilada muestra que el uso de pasta base se
encuentra en una prolongada meseta descendiente desde 2008.
Si bien hubo un crecimiento exponencial y sistemtico desde 1999 y
2000 hasta 2008, en esa fecha hay un punto de inflexin y comienza a
descender paulatinamente, asegur.
Confluyen para ello una serie de factores. Tenemos en el pas uno de
los cuerpos de investigacin y accin en materia de narcotrfico ms
exitosos de la regin, sostuvo, en alusin al personal de la Direccin
General de Represin del Trfico Ilcito de Drogass del Ministerio del
Interior.
37
Paralelamente,
se trabaja con la
Facultad de Medicina
de la UDELAR y
con ASSE en la
instrumentacin del
programa ERICA.
Ms de 12 millones
de pesos en apoyo a
proyectos de la sociedad
civil en el quinquenio
39
La Junta Nacional de Drogas invirti 12 millones de
pesos en los ltimos cinco aos en proyectos presentados
a concurso por organizaciones de la sociedad civil que
trabajan con poblaciones vulnerables inmersas en la
problemtica vinculada al consumo de drogas. El foco
de esta estrategia est puesto en la gestin de riesgos
asociados especialmente al consumo de alcohol y de
marihuana.
Lo ms relevante
es que los llamados
pblicos a proyectos de
fondos concursables y a
premios () responden
a la necesidad de que
haya transparencia en
las acciones a favor
de organizaciones de
la sociedad civil y para
dar cumplimiento al
lineamiento estratgico
de fomentar la
participacin y el
involucramiento de
la sociedad civil en
la poltica pblica de
drogas.
Mecanismos transparentes
La coordinadora del rea Reduccin de la Demanda de la JND, Marta
Suanes, dijo que lo ms relevante es que los llamados pblicos a proyectos de Fondos Concursables y a premios de esa modalidad responden a
la necesidad de que haya transparencia en las acciones a favor de organizaciones de la sociedad civil y para dar cumplimiento al lineamiento
estratgico de fomentar la participacin y el involucramiento de la sociedad civil en la poltica pblica de drogas.
Esto significa que las convocatorias son abiertas, los trminos de referencia se publican y todos los interesados pueden conocerlas y hacer las
consultas del caso, manifest.
Las propuestas son evaluadas por un tribunal interinstitucional conformado por representantes de los ministerios de Salud Pblica y de
Desarrollo Social, Universidad de la Repblica, la central sindical PITCNT y la JND, lo cual genera un mbito de discusin e intercambio
para acordar los criterios de evaluacin de las propuestas.
Los proyectos de Fondos Concursables cuentan con el financiamiento
del Fondo de Bienes Decomisados, que gestiona el dinero obtenido en
las incautaciones en causas de lavado de activos y trfico de drogas.
Los recursos para los Premios Concursables provienen del Presupuesto
Quinquenal.
Suanes reafirm que estas modalidades de apoyo estn basadas en uno
de los lineamientos estratgicos de la JND basado en la participacin
de la sociedad civil en la construccin de propuestas de abordaje a la
problemtica de las drogas.
As se han apoyado propuestas de distintas organizaciones de la sociedad civil en su concepto ms amplio. Tanto la presentacin como luego
el acompaamiento de la implementacin de los proyectos de Fondos
Concursables se realizan desde las Juntas Departamentales de Drogas y
desde el equipo tcnico de la JND.
Apoyo millonario
La JND ha otorgado desde 2011 entre cinco y nueve Premios Concursables anuales. Solo en 2012 y 2013 se entregaron nueve galardones cada
ao, al tiempo que para 2014 fueron seis las experiencias seleccionadas
del llamado que se cerr a fines de agosto.
El primer premio en prevencin fue asignado en 2013 al Centro de
Promocin por la Dignidad Humana (Ceprodih) por la iniciativa Con
Los proyectos de
fondos concursables
cuentan con el
financiamiento del
Fondo de Bienes
Decomisados, que
gestiona el dinero
obtenido en las
incautaciones en
causas de lavado de
activos y trfico de
drogas.
41
42
Estado destin 40
millones de pesos en
proyectos de insercin
social de usuarios de
drogas
La Junta Nacional de Drogas logr consolidar un modelo
de insercin social como parte integral del tratamiento
a usuarios con consumo problemtico de drogas, que
incluye actividades deportivas, culturales, de retorno
a la educacin formal, capacitacin laboral y empleo
protegido. Un sondeo realizado entre 102 de los 143
participantes de 2012 indic que 50 % de ellos estaban
trabajando al momento de ser consultados.
45
Cinco proyectos de organizaciones que trabajan con
poblaciones vulnerables fueron los ganadores del primer
llamado a fondos concursables con perspectiva de gnero
realizado en 2014 por la Junta Nacional de Drogas. Se
destinaron 1,5 millones de pesos para iniciativas de
mejora de la calidad de vida y atencin de transexuales,
discapacitados, mujeres embarazadas y personas privadas
de libertad.
La Secretara de Gnero
de la JND tiene un
fuerte relacionamiento
interinstitucional con los
distintos organismos del
Estado y con la sociedad
civil para as trabajar
con mayor eficacia con
distintas poblaciones
vulnerables, no solo en
temas especficos que
afectan a las mujeres sino
tambin, por ejemplo,
en lo que respecta a la
poblacin transexual y
con otros colectivos.
maltrato en algunos casos, abusos fsicos o psicolgicos y por la dependencia econmica que afrontan.
En ese mbito las drogas se utilizan hasta como paliativo para ir llevando esa situacin problemtica, coment.
Por eso desde la Secretara de Gnero se interacta y se apoya a las organizaciones de la sociedad civil que trabajan hace aos en este campo,
inform Olivera.
Campaa informativa
En la misma lnea de apoyar proyectos de atencin de poblaciones vulnerables, el acceso a la informacin tambin es central para la Secretara de Gnero.
As se lleg a la decisin de llevar a cabo con La Casa de la Mujer una
campaa informativa en el transporte pblico montevideano bajo la
premisa de la JND Todo consumo de drogas tiene riesgos.
Tambin participaron en esto el Ministerio de Desarrollo Social, la Intendencia de Montevideo y la Junta Departamental de Drogas de Montevideo.
A travs de distintas modalidades publicitarias se invit a las mujeres a
que se informen sobre el consumo de drogas y busquen ayuda en caso
de necesitarlo.
Los afiches y folletos diseados contienen informacin sobre los riesgos
de consumir cualquier tipo de drogas, cules son las ms usadas por las
mujeres e informacin bsica sobre dnde recurrir si entienden que
necesitan ayuda.
Cuidando enseas. A cargo del Instituto sobre Discapacidad y Desarrollo Inclusivo, que trabaja desde hace 10 aos con jvenes sordos,
elaborando materiales con informacin bsica en temas claves para
su vida y cotidianeidad, en salud, convivencia y situaciones de consumo de drogas.
El plan incluy la produccin, testeo y publicacin de materiales en
lenguaje de seas sobre la temtica de alcohol y el cannabis.
No se trata solo de una traduccin. La informacin se pone en juego
con los jvenes sordos mediante talleres para que la interpreten y
la pasen a lengua de seas a fin de que sea entendible y pueda ser
multiplicada entre la comunidad y las redes sociales.
Segn los datos del ltimo Censo de Poblacin de 2011, en Uruguay
hay unas 120.000 personas con discapacidad auditiva.
Sistematizacin y evaluacin del trabajo con mujeres con uso
problemtico de sustancias psicoactivas en un centro asistencial
de referencia: Hospital de la Mujer Dra. Paulina Luisi. Pertenece
a la Fundacin lvarez Caldeyro Barcia y la Unidad de Salud Mental
del HospitalPereira Rossel.
La Fundacin ofrece, a partir del proyecto seleccionado, un espacio de atencin y articulacin para mujeres con uso problemtico de
sustancias, procurar mejorar la captacin y derivacin extendiendo la estrategia de intervencin a otros centros asistenciales como
modelo de trabajo y confeccionar y aplicar la encuesta a todas las
mujeres derivadas por consumo de drogas en situaciones ginecoobsttricas.
Desde la Esquina: trabajo sexual, drogas y gnero. Proyecto llevado adelante por la Cooperativa de Trabajo Petrona Argello, dirigida por un grupo de canarias y montevideanas con diferentes especialidades en ciencias sociales que trabaja con colectivos excluidos
de todas las franjas etarias.
Su propuesta es de investigacin de los vnculos especficos entre
trabajo sexual, consumo y/o trfico de drogas y gnero entre colectivos de mujeres y transexuales adultas en situacin de prostitucin
callejera de los departamentos de Canelones, Maldonado y Montevideo. Este estudio permitir generar insumos para la elaboracin
de polticas de prevencin, tratamiento e insercin.
Interrogantes, proceso de formacin e investigacin sobre gnero y drogas. De Asociacin Civil El Tejano, entidad con fuerte anclaje
territorial y que tiene como ejes del trabajo la comunicacin, la or-
La JND realiz en
2014 el primer
llamado a Fondos
Concursables para
Gnero y Drogas, del
cual surgieron cinco
propuestas ganadoras
que tienen que ver
con acciones hacia
grupos consumidores
de discapacitados,
mujeres y hombres
privados de libertad
y de embarazadas,
entre otros.
47
49
Cuatro actores imitando al grupo de rock argentino Autnticos Decadentes irrumpieron en los pisos de la sede central de Obras Sanitarias del Estado (OSE), en Montevideo, el 24 de agosto de 2014 en
el marco de la llamada Noche de la Nostalgia, con folletos y varios
consejos prcticos, entre ellos si toma no maneje, no mezcle bebidas alcohlicas con otras sustancias e intercale ingesta de agua
con el consumo de alcohol.
Esas y otras recomendaciones a cargo de un conjunto de actores preparados por el Museo del Carnaval y tcnicos del Departamento de
Prevencin de la JND se repiten todo el ao en cada una de las fiestas
masivas que se organizan a lo largo y ancho de Uruguay.
Cambian la caracterizacin, la vestimenta y el eslogan segn el caso
y la poca del ao, pero el centro de las intervenciones es el mismo:
concientizar sobre la problemtica del alcohol y el cannabis e informar a la poblacin que concurre a este tipo de actividades culturales,
generalmente musicales y bailables con alta concentracin de pblico.
El mensaje se centra en la necesidad de disfrutar sin riesgos, minimizando el consumo de alcohol o mitigando sus daos con medidas
como no mezclar el consumo de distintas bebidas alcohlicas u otras
sustancias o intercalar esa ingesta con agua.
En el caso particular de la tradicional festividad de la Noche de la Nostalgia, se plante una propuesta integral en todo el pas con cuatro
componentes fuertes: comunicacin, fiscalizacin, prevencin y seguridad, incorporando tambin el aspecto socio-sanitario.
Es una estrategia realizada en conjunto con la Unidad Nacional de
Seguridad Vial (Unasev) y otros organismos del Estado como los ministerios del Interior y de Salud Pblica, el Instituto del Nio y del
Adolescente del Uruguay (INAU), la Administracin de los Servicios
de Salud del Estado (ASSE) y las Juntas Departamentales y Locales de
Drogas.
Este tipo de intervencin se realiza en el marco de la estrategia artstica
y de gestin de riesgos y daos que desarrolla el programa Cuidndote vos, disfrutamos todos en los 19 departamentos.
En ese contexto, se trabaja coordinadamente con el Museo del Carnaval y e instituciones del Estado tambin en el corredor turstico en
la temporada de enero, febrero y marzo en los departamentos de Ro
Negro, Colonia, Montevideo, Canelones, Maldonado y Rocha.
La propuesta del Departamento de Prevencin, canalizada a travs de
este programa, tiene como objetivo controlar los riesgos y daos del
consumo de alcohol, relacionndose con la poblacin a travs de una
Consumo responsable
Si bien los resultados de estos programas de sensibilizacin se miden a
largo plazo, para la coordinadora del Departamento de Prevencin de
la JND, Victoria Gonzlez, los consejos reiterados una y otra vez en las
intervenciones urbanas dejan una suerte de remanente en la poblacin
respecto de incorporar medidas de cuidado cuando deciden consumir
alcohol u otras drogas.
La evaluacin ms directa que tenemos como indicador de cuidado,
saliendo del mbito de la conduccin, es que, cuando llevamos este tipo
de propuesta de intervencin urbana a las fiestas, las personas ya estn
incorporando el hbito de consumir agua mientras se toma alcohol,
subray la tcnica.
Nosotros creemos que esta medida de cuidado se incorpora poco a
poco en la gente, que planifica la previa, y eso nos permite intervenir en
algunos contextos de consumo para cambiar patrones culturales muy
naturalizados asociados a la ingesta de alcohol, coment.
Para Gonzlez, los indicadores de evaluacin se sustentan en las prcticas cotidianas y en los cambios en los contextos de consumo. Por ello
hizo especial hincapi en destacar la importancia de la integralidad de
la propuesta y de la intervencin coordinada de organismos pblicos.
Algunos ejemplo de ello son los controles que realiza el INAU en lugares de posible venta de alcohol a menores de 18 aos, la actuacin del
Ministerio del Interior con la Polica Caminera, el trabajo de los actores
de la salud en sitios donde es primordial instalar dispositivos socio-sanitarios para una primera atencin a personas que estn desarrollando
un episodio de intoxicacin aguda.
Estas actuaciones permiten mostrar a la ciudadana que nosotros estamos trabajando en forma integral, pero que la respuesta tambin debe
ser de ese modo, agreg.
Gonzlez reconoci que el problema es complejo, ya que existe un patrn de consumo y una dinmica difcil de cambiar. Por ello, este tipo de
programas intenta llegar con propuestas cada vez ms eficientes desde
el trabajo de campo y no desde el escritorio de una oficina.
Puntualiz que la poblacin atendida por consumo abusivo de alcohol
en las fiestas masivas uruguayas es la ubicada por encima de los 18 aos.
Rediseo
El rediseo del programa Cuidndote vos, disfrutamos Todos incluye consejos y recomendaciones a los usuarios de cannabis, como
continuidad de la aprobacin de la norma que regula estrictamente el
mercado de esa sustancia y que habilita al autocultivo y la compra, en
un futuro, en farmacias.
La idea fue aggiornar el programa con la ley de cannabis y que se pueda empezar a trabajar desde las empresas pblicas para incorporarlo
a los cuidados ante el consumo de esta sustancia, subray Gonzlez.
En este marco, se plantean las intervenciones de cuidado y las recomendaciones para un consumo menos daino con el fin de que los
usuarios incorporen los elementos de seguridad necesarios.
Una medida de cuidado de alcohol es no mezclar distintos tipos de
bebidas, una de cuidado de cannabis es que, si se fuma un cigarrillo,
no hay que hacerlo hasta lo ltimo por el tema de la temperatura del
cigarro, consign Gonzlez a modo de ejemplo.
El objetivo es que la gente vea que hay formas de consumir ms cuidadas, puntualiz.
El mensaje se centra
en la necesidad de
disfrutar sin riesgos,
minimizando el
consumo de alcohol
o mitigando sus
daos con medidas
como no mezclar el
consumo de distintas
bebidas alcohlicas
u otras sustancias o
intercalar esa ingesta
con agua.
51
52
La inclusin de la perspectiva de derechos humanos en las
polticas sobre drogas y en la gestin de riesgos y daos
fue el centro de un foro internacional organizado por
la Junta Nacional de Drogas en agosto pasado. Para los
expertos convocados, esta poltica seguida desde 2005 por
los sucesivos gobiernos de Uruguay brinda herramientas
para trabajar con la comunidad y mejorar el acceso de la
poblacin afectada a los servicios de salud.
El enfoque de derechos humanos en la gestin de riesgos puede mejorar la calidad de vida del usuario que no quiere o no puede dejar de
consumir, al igual que la de su entorno familiar y comunitario. Esa
fue una de las conclusiones del Foro de Riesgos y Daos realizado el 6 y
7 de agosto en Montevideo.
Para la responsable de la Secretara de Reduccin de Riesgos y Daos
de la JND, Esperanza Hernndez, se trat del puntapi inicial de un
proceso de encuentro entre operadores, tcnicos, expertos extranjeros
y nacionales y algunos colectivos de usuarios que inauguran una forma
nueva de dilogo.
En esta idea de comenzar a legitimar el enfoque de reduccin de riesgos y daos, un primer paso es la participacin de los usuarios, por lo
menos en pensar con nosotros, enfatiz.
Del encuentro participaron referentes comunitarios de los dispositivos
Ciudadela (centros de asesoramiento, diagnstico, tratamiento y derivacin para personas con consumo problemtico de drogas) y representantes de asociaciones de usuarios de sustancias adictivas, de otras
organizaciones de la sociedad civil, de las Juntas Departamentales de
Drogas de Uruguay y activistas procedentes de otros pases de Amrica
Latina que trabajan en esta temtica.
La organizacin fue compartida por la JND, a travs del Departamento de Prevencin y la Secretara de Reduccin de Riesgos y Daos, el
Instituto Nacional de Derechos Humanos, el Ministerio de Desarrollo
Social, el Instituto Nacional de la Juventud y asociaciones civiles varias,
que conformaron una mesa preparatoria para analizar las polticas de
drogas.
Hernndez record que Uruguay tiene una red sanitaria y de proteccin social muy fuerte, pero reconoci que existen dificultades de acceso a dichos servicios por parte de los usuarios de drogas.
Esos servicios estn en el territorio, tienen muchas especialidades,
pero no son amigables con los usuarios, apunt. Creo que el desafo
mayor en gestin de riesgos y daos que tenemos es lograr que las personas accedan a esos servicios, puntualiz.
De todos modos, Hernndez entiende que el aporte de expertos extranjeros permiti a los tcnicos nacionales confirmar que Uruguay ha
avanzado significativamente en consolidar el enfoque y la construccin
de la poltica de abajo hacia arriba.
Experiencias externas
La visin de expertos extranjeros que trabajan en temas vinculados con
la problemtica de drogas fue un aporte esencial para el debate sobre el
trabajo en riesgos y daos.
Para el psiclogo Mauricio Seplveda, investigador y profesor del
Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile, es necesario
girar las polticas de drogas hacia un paradigma que recupere el elemento de proteccin de la ciudadana en base a los derechos sociales,
brindndole certezas en trminos laborales y sociales, y se reconozca al
usuario como sujeto que puede cambiar y trasformar su vida.
Vivimos en un mundo donde las posibilidades de dao son ciertas,
no solo en materia de drogas, y por eso es fundamental extender esa
proteccin hacia las personas que sufren ciertos embates de la vida, cuidarlas a partir del diseo de determinados dispositivos para que puedan acceder a los servicios de salud y sociales con el fin de atender en
conjunto su vulnerabilidad, apunt.
A su juicio, el otro eje se centra en reconocer que el usuario es una persona con capacidad de volver a tomar las riendas de su vida.
El camino emprendido por Uruguay es ejemplar y creo que todos tenemos puestos los ojos en lo que ocurre en ese cuadro de situacin,
esperando que le vaya bien, sostuvo.
Realmente creo que ha ayudado mucho a que esta discusin se ponga sobre la mesa en el resto de Amrica Latina, puntualiz el experto
chileno, en referencia a la nueva legislacin que regula estrictamente el
cultivo y mercado de cannabis en Uruguay.
Chile es uno de los pases ms conservadores en relacin al tratamiento
del tema drogas, pese a lo cual ya se abri el debate en la sociedad y
se mira con muy buenos ojos esta estrategia uruguaya, tanto por los
expertos como por los acadmicos, manifest.
Refirindose a la experiencia de trabajo en su pas, Seplveda realiz
una lectura integrada de los planes y estrategias de drogas y advirti que
la nocin de riesgos ha sido utilizada de mltiples formas.
Se ha tratado de segmentar poblaciones para identificar comportamientos desviados, predisposiciones psquicas y entornos o contextos,
se ha hecho un seguimiento de los logros y se han desarrollado acciones
socio-institucionales relacionadas con el manejo social y control de los
riesgos.
Vivimos en un mundo
donde las posibilidades de
dao son ciertas, no solo en
materia de drogas, y por eso
es fundamental extender
esa proteccin hacia las
personas que sufren ciertos
embates de la vida, cuidarlas
a partir del diseo de
determinados dispositivos
para que puedan acceder
a los servicios de salud
y sociales con el fin de
atender en conjunto su
vulnerabilidad.
Mauricio Seplveda
53
La perspectiva de derechos
humanos en la temtica de
drogas es esencial. Se debe
reconocer en los consumos
problemticos de drogas una
situacin que afecta la salud,
pero fundamentalmente
una situacin que est
atravesada por condiciones
de exclusin social y
entonces la respuesta no
puede ser solamente ligada
a los sanitaristas.
Graciela Touz
Brazos abiertos
Las expertas brasileas Patricia Maia Von Flach y Myres Mara Cavalvanti presentaron algunas de las experiencias que se llevan a cabo en
su pas, particularmente en la sudoriental ciudad de San Pablo, la ms
grande de Amrica Latina, y en la nororiental Salvador de Baha en
cuanto a la rehabilitacin de usuarios de drogas.
Von Flach, psicloga y consultora tcnica en cursos de prevencin de
los problemas relacionados con el uso de drogas de la Universidad de
Santa Catarina, hizo hincapi en referirse al concepto de prevencin
de daos en lugar de prevencin del uso de drogas.
Mirada ms amplia
Mostrando el trabajo que se realiza en Salvador, explic que la reduccin de daos es un mtodo construido por los propios usuarios de
drogas, que restablecen un cuidado de s mismos, siendo co-responsables por la atencin de la salud.
Aadi que las intervenciones en la reduccin de daos buscan facilitar al individuo el reconocimiento de la condicin de usuario de
drogas.
Lo que quise plantear fue cmo estas dcadas nos dejaron una serie de
lineamientos muy fuertes, que tiene que ver con la intervencin en los
territorios de tipo comunitaria, el trabajo en la red y una ampliacin de
esa mirada netamente sanitarista, indic.
55
Un sujeto en construccin
de su autonoma plantea
nuestro posicionamiento como
profesionales en trminos de
acompaarlo en esa construccin.
Graciela Touz
56
Juntas Departamentales
de Drogas reconocen
avances en polticas
aunque esperan ms
recursos y capacitacin
La conviccin de que se avanz sustancialmente en
los ltimos 10 aos en todo Uruguay en propuestas
vinculadas al tratamiento y atencin a usuarios con
consumo problemtico de drogas es destacado por las
Juntas Departamentales y Locales de Drogas. Si bien estas
entidades advierten la necesidad de mayores recursos
y capacitacin, resaltan los esfuerzos de las autoridades
nacionales por descentralizar las polticas en la materia.
Estamos en un proceso; faltan recursos y capacitacin, pero no dejamos de ver que se ha avanzado mucho, coincidieron la mayora de los
participantes en el plenario de conclusiones.
57
El coordinador de la Secretara de Descentralizacin de la Junta Nacional de Drogas, Jorge Durn, se refiri a un conjunto de recomendaciones que surgieron al final del encuentro a fin de trabajar en la reformulacin de una nueva estrategia hacia 2020.
Entre ellas mencion la necesidad de duplicar los actores que trabajan
en estos temas a nivel local, fortalecer los espacios de gestin territoriales de la agenda de reduccin de la demanda y crear nuevos dispositivos
de tratamiento y proyectos de prevencin pensados desde una ptica
territorial, teniendo en cuenta las especificidades de cada departamento.
Nosotros concebimos la descentralizacin como un proceso de fortalecimiento de los actores y consideramos que ellos tienen un lugar privilegiado desde el cual pueden evaluar la realidad y generar propuestas,
puntualiz Durn.
Ese proceso de transferencias, de capacitaciones metodolgicas y de
fortalecimiento se ha venido dando y tambin hemos hecho transferencias econmicas para facilitar los proyectos locales, aclar.
Claro que hay que seguir avanzando, pues se trata de un proceso, subray.
Nosotros concebimos la
descentralizacin como un
proceso de fortalecimiento de los
actores y consideramos que ellos
tienen un lugar privilegiado desde
el cual pueden evaluar la realidad
y generar propuestas
Jorge Durn
Para el secretario general de la JND, Julio Calzada, la vigencia de la descentralizacin est sujeta a que desde los territorios se reivindiquen los
presupuestos necesarios y se mejoren de acuerdo a la capacidad de ejecutar los proyectos y mejorar la gestin a nivel local.
Tenemos que avanzar tambin desde el nivel central en transferirles
capacidades. Sin duda en esta pulseada entre descentralizacin y centralidad juega un papel fundamental el resolver esa tensin de manera
adecuada, sostuvo Calzada al cerrar el encuentro.
Experiencia de La Huertecica
En el marco de este encuentro nacional, el experto Diego Cruzado
mostr la experiencia de La Huertecica, una comunidad teraputica
que funciona en la sudoriental ciudad espaola de Murcia.
Cruzado explic que dicha comunidad trabaja en tres reas: tratamiento de adicciones, incorporacin social e intervencin social.
A su juicio, la drogadiccin es un sntoma, no la causa del problema. A
la hora de trabajar con drogodependientes hay que poner la atencin
en la persona, sostuvo el tcnico espaol.
La Huertecica trabaja con la terapia Gestltica, desde la emocin y lo
corporal, y tienen varias modalidades de trabajo y atencin.
Est el centro de da, que es una fase intermedia para que, cuando el
usuario termina la rehabilitacin, se reincorpore progresivamente a su
lugar de residencia.
Los tratamientos all son ambulatorios, con atencin individualizada
y horarios adaptados a las necesidades del usuario, y hay servicio de
apoyo a inmigrantes drogodependientes y programas de intervencin
familiar y de apoyo a pacientes afectados con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) y sus familiares, detall.
Desde ese mbito se gestion la creacin de una maestra en terapia
Gestalt e intervencin psicosocial que se dicta en la Universidad de
Murcia y que va por su quinta edicin.
Tambin trabajan con el apoyo de voluntarios que hacen las veces de
tutores y acompaantes de las personas en tratamiento, especialmente
en lo que respecta al desarrollo de tareas en el tiempo libre.
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La cafena en la mira
Incautaciones y
seguimiento de sustancias
pautaron trabajo en
control de la oferta
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A instancias de la Junta Nacional de Drogas, el Poder
Ejecutivo emiti un decreto en enero de este ao que
incluye a la cafena y sus sales en la lista de sustancias
controladas en Uruguay, con el fin de impedir que sea
desviada para la elaboracin de drogas ilcitas. El rea
de Regulacin y Control de la Oferta de la reparticin ha
trabajado intensamente en este tema en los ltimos aos,
en coordinacin con los ministerios de Interior y de Salud
Pblica.
Trabajo coordinado
Olivera destac que el rea de Regulacin y Control de la Oferta de la
JND promueve una poltica de prevencin que abarca dos vertientes.
Las incautaciones de drogas y el frreo control de las sustancias controladas para evitar su desvo hacia la fabricacin de sustancias ilcitas han
sido los ejes del trabajo de esta dependencia en este quinquenio.
Por un lado, la regulacin sobre aquellas sustancias que son de uso legal
y que por ser de acceso libre generan consecuencias importantes, como
es el caso del alcohol, tabaco y psicofrmacos, que son las que ms inciden en la salud de la gente debido a que existe una baja percepcin del
riesgo en la sociedad sobre su potencial.
Estn a tal punto aceptadas que nadie se cuestiona el consumo propio
ni el de su entorno ms cercano, coment Olivera.
En coordinacin con la Divisin de Sustancias Controladas del Ministerio de Salud Pblica, creada por la ley de Rendicin de Cuentas de
2013, se han fortalecido los controles que dicha cartera ministerial ejer-
La cafena es una
sustancia de bajo
poder adictivo, pero
en combinacin con la
cocana puede inducir
un efecto estimulante
mayor, segn estudios
cientficos realizados en
Uruguay por el Instituto
de Investigaciones
Biolgicas Clemente
Estable.
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informate. ms informacin, menos riesgos
La Junta Nacional de Drogas es un organismo dependiente de la Presidencia de la Repblica de carcter interministerial. Se encarga de definir
las lneas polticas en las distintas reas en lo que hace a la reduccin
de la demanda, control de la oferta y lavado de activos, sistematizacin
de estudios, informacin e investigacin, tratamiento y rehabilitacin,
comunicacin, debate pblico y acadmico.