TEMA 2

Obstruccin, mastitis y
absceso
Obstruccin mamaria
Se trata de la obstruccin de algn conducto galactforo. Las obstrucciones estn
causadas por alteraciones de bacterias con capacidad de hacer biofilms: significa que al
proliferar se adhieren a las paredes de los conductos junto con molculas de calcio y los
acaban taponando.

Qu se siente?
Una obstruccin se siente como un bulto duro y doloroso en algn cuadrante de una
mama. La zona ms habitual donde suele ocurrir es en el cuadrante superior que toca a la
axila. Puede acompaarse de febrcula y malestar pero si el bulto no est caliente y rojo, y
no hay fiebre mayor de 38. 5 C, no se considera mastitis, ya que la disbiosis bacteriana
implicada es leve y se puede tratar fcilmente.

Qu hacer?
NO aplicar calor local: est demostrado que dispara el crecimiento bacteriano y puede por
lo tanto empeorar el cuadro.
Masajear la zona durante unos tres minutos, con un cepillo de pelo de beb o de dientes
suave, con movimientos redondos, y en direccin al pezn.
Colocar el nio a mamar, de manera que la barbilla quede justo encima, o por lo menos en
direccin a la obstruccin. Esto se hace por que la zona de pecho que queda mejor
drenada es la que queda situada bajo la barbilla del beb. Por ejemplo, si la obstruccin
es en el cuadrante superior externo del pecho (tocando a la axila), la posicin ser en
rugby (el nio por debajo del brazo, sus pies salen por detrs de la espalda, y su cabeza
descansa sobre tu mano).
Si te queda una mano libre, masajea la zona en redondo y hacia el pezn , mientras el
nio mama.

Puede estar indicado el tratamiento con probiticos especficos para la lactancia. Consulta
con tu comadrona u otro profesional especializado en lactancia.

Mastitis
Actualmente resulta algo confuso hablar de mastitis ya que se trata de una expresin
genrica (literalmente inflamacin de la mama) que distintos profesionales e
investigadores usan para referirse a patologas causadas por distintos tipos de cepas
bacterianas y con distinta sintomatologa.
Tradicionalmente se ha usado para referirse a un tipo concreto de infeccin, la causada
por S. Aureus, con una sintomatologa muy concreta, y todava hoy en mucha bibliografa,
cuando se habla de mastitis, se hace referencia exclusivamente a este tipo concreto de
patologa.
Otros investigadores han propuesto nuevas clasificaciones de mastitis, en funcin del
agente etiolgico que produzca la infeccin, pero no todos los investigadores usan esta
clasificacin.

En este artculo nos referiremos exclusivamente a las llamadas mastitis tradicionales,

mastitis agudas o simplemente mastitis, cuyo agente etiolgico es el S. Aureus.

Qu se siente?
Si de repente la madre tuviera temblores, fiebre ms alta de 385 C (menos no se
considera mastitis), malestar importante, sensacin de debilidad, y una zona de un pecho
dura y redondeada, muy caliente y roja, sera una mastitis o mastitis aguda. Al mismo
tiempo la mastitis da como sntomas astenia y decaimiento importantes. A veces, la madre
no se siente capaz ni de sostener a su beb en brazos.
Se suele decir que la mastitis es una obstruccin que se ha infectado, aunque
posiblemente sera ms exacto describirlo como una proliferacin de S. Aureus que se ha
multiplicado hasta niveles que se consideran infecciosos desplazando al resto de la flora
bacteriana. Normalmente ocurre en un solo pecho y en un solo cuadrante.
La leche humana contiene muchos tipos de bacterias conviviendo en armona que forman
parte de la inmunidad de la leche. En determinadas situaciones es posible que algunas
cepas crezcan de manera excesiva y hagan desaparecer al resto, causando una disbiosis
bacteriana grave.
Este principio es el mismo para todos los tipos de mastitis. Para saber que ocurre en el
caso de mastitis subagudas (segn clasificacin cuadro anterior) se puede consultar
nuestro informe sobre dolor de pezones causado por una infeccin.
Pero a diferencia de lo que ocurre con otras especies de bacterias, el S. Aureus no suele
estar presente en la glndula mamaria en condiciones fisiolgicas. Sin embargo, muchas
personas son portadoras, se forma sintomtica o asintomtica, y pueden colonizar la
glndula mamaria durante la lactancia.

Qu hacer?
Consultar con la comadrona o con el mdico. Recomendaran
antiinflamatorios/antipirticos para bajar la fiebre y la inflamacin, tambin descanso en
cama y sobre todo drenar ese pecho lo ms posible. Tambin pautarn probablemente
probiticos especficos para la lactancia materna.
Si no hay mejora en un plazo de 24 o 48h el mdico recetar un antibitico adecuado,
compatible con la lactancia. Hay que seguir el tratamiento hasta el final, aunque los
sntomas desaparezcan en pocas horas, pues una mastitis mal curada puede acabar en
un absceso.
A pesar de ser una infeccin, la leche no le hace ningn dao al beb. Es muy importante
seguir dando de mamar del pecho afectado, pues dejar de amamantar podra facilitar que
se desarrollara un absceso. La retencin de leche dispara la fiebre, por ello es importante
mantener el pecho blando. Puede ser de ayuda un sacaleches si despus de amamantar
el pecho todava est duro, aunque no siempre es fcil extraerse leche con mastitis.
Cuando hay una mastitis la leche se vuelve algo salada en el pecho afecto y algunos
bebs lo rechazan. En ese caso es especialmente importante drenar con un sacaleches o
de forma manual.
Es importante hacer reposo durante unos das, y para ello ser necesario tener el apoyo
de la familia. A menudo, detrs de una mastitis, hay un fuerte agotamiento de la mam, o
quizs fuertes tensiones familiares, y tener una mastitis es una manera que tiene nuestro
cuerpo de llamarnos la atencin, y de hacer que miremos un poquito por nosotras.

Absceso mamario
En un pequeo porcentaje de casos de mastitis, el tejido mamario reacciona tratando de
aislar a las bacterias causantes de la mastitis en una cpsula de tejido conjuntivo, lo que
conduce a la formacin de abscesos. Los principales agentes etiolgicos de abscesos son
prcticamente los mismos que los causantes de mastitis, siendo el S. Aureus la principal
especie implicada.

La mayora de abscesos mamarios tienen su origen en una mastitis infecciosa debido a un

tratamiento tardo o inadecuado, a las caractersticas de la cepa bacteriana implicada o a
la respuesta de la propia glndula mamaria. La zona roja, caliente y dolorosa que haba
inicialmente en el pecho, se muestra ahora dura externamente, pero fluctuante a la
palpacin, con la piel muy roja tensa y brillante. Es frecuente que ya no haya fiebre o solo
febrcula y la madre se sienta algo mejor de estado general, pero el dolor es mayor.
La ecografa puede resultar til en el diagnstico y tratamiento del absceso mamario. Es
posible puncionar con aguja guiada por ecografa y colocar un catter de drenaje con
buen resultado. Aunque la actuacin actual ms frecuente es abrir y drenar en quirfano
bajo anestesia general dejando un drenaje que se va retirando poco a poco
mantenindose durante varios das.
Sigue siendo importante que el nio mame, porque si se retiene leche empeora el cuadro.
Para ayudar puedes pedir que en lo posible la incisin est lo ms alejada posible del
pezn y la areola.

Varias madres que han venido a nuestros grupos han seguido amamantando tras tener y
superar un absceso mamario.

Bibliografia
Lawrence RA, Llawrence RM. Lactancia materna. Una gua para la profesin mdica. 6
edicin. St. Luis: Elsevier Mosby, 2005
Mastitis, el lado oscuro de la lactancia. Microbiota mamaria: de la fisiologa a la mastitis.
Editores: Lenides Fernndez y Juan Miguel Rodrguez. Madrid 2013