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sub5=10
ESTRATEGIA NACIONAL SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA
http://es.slideshare.net/cicatsalud/estrategia-sanitaria-nacional-prevencin-ycontrol-infecciones-de-transmisin-sexual-cicatsalud
SIDA
http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/default.asp
SIDA
Qu es el VIH y SIDA?
El VIH y Sida no discrimina raza, sexo, edad, religin, posicin social, orientacin
sexual, ni ubicacin geogrfica. El Per desde 1983 es otro de los pases del
mundo que ha tenido el reto de prevenir y controlar esta epidemia.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que causa la infeccin y
afecta al sistema inmunolgico sistema de defensa), el cual protege nuestro
cuerpo.
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa en la que el
sistema de defensa no est en capacidad de protegerlo ante las enfermedades
oportunistas y de los microorganismos del medio ambiente.
El VIH se transmite por va sexual, 97% del total de casos; por transmisin
vertical, 2% (Transmisin de madre a hijo) y por va sangunea, con un 1%.
La infeccin por VIH se desarrolla de la siguiente forma:
FASE INICIAL: En algunos casos la persona recin infectada puede presentar
molestias como las causadas por cualquier enfermedad viral (como gripe). En
esta fase la cantidad de virus es muy alta, pero no es posible identificar la
infeccin, esto es conocido como FASE VENTANA, y durante la cual es posible
transmitir la infeccin.
+FASE ASINTOMATICA: el perodo de esta fase sin sntomas es variado, y
puede durar varios aos, las personas portadoras del VIH no sienten molestias y
su estado de salud en general es bueno. En esta etapa es muy importante el
apoyo de los profesionales y de personas que viven con VIH, para crear un
ambiente de aceptacin y tranquilidad para la persona afectada.
Los servicios que se brindan en los servicios de salud son:
1. Consejera de Soporte
2. Atencin Integral
3. Tratamiento Antiretroviral
4. Adherencia
FASE SINTOMATICA: En este perodo las personas afectadas presentan
molestias y pueden aparecer algunas enfermedades oportunistas como
Tuberculosis Pulmonar, Neumona, Cncer, Hongos, cuadros de diarrea (de ms
de una semana de duracin)
En esta fase la persona requiere de atencin especializada en un hospital o
establecimiento de salud en el que se cuente con personal capacitado y que
pueda brindar servicios como hospitalizacin, cambios de esquema de
tratamiento, consejera y apoyo a la familia.
FASE SIDA: Esta es la fase en la que el organismo no tiene capacidad para
defenderse de las enfermedades oportunistas y cualquier otro tipo de grmenes
o virus del medio ambiente. Es la fase final de la infeccin por VIH.

Finalidad
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA disea y
norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de su gestin
institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de
salud, prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un
enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana.
Lineas de Accin
La ESN considera tres lneas de Accin: en las reas de PREVENCION (Prevencin y
Promocin), ATENCION INTEGRAL(Tratamiento antirretroviral) y TRANSMISION
VERTICAL (prevencin de la transmisin vertical).
A- PREVENCIN
Y
PROMOCIN.Las actividades de Prevencin y Promocin en el periodo han estado enmarcadas en
cuatro
lneas
de
accin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que
tienen
Sexo
con
otros
Hombres
(HSH).
Intervencin
de
Consejeros
Educadores
de
Pares.
Fortalecimiento
de
la
Consejera
en
ITS
y
VIH/SIDA.
Intervenciones
en
Poblacin
General.
INTERVENCIONES
EN
POBLACIONES
VULNERABLES:
Mediante la estrategia de Promotores Educadores de Pares tanto en TS y HSH, se logra
una captacin cercana a las 2,000 personas por ao en cada uno de estos grupos.
Siendo precisamente la intervencin (captacin y derivacin voluntaria hacia los
centros especializados) en las trabajadoras sexuales la que se constituy en uno de
los
procesos
ms
exitosos
en
el
mbito
latinoamericano.
Se considera que la disminucin de la prevalencia registrada en la vigilancia centinela
del ao 2000 hasta el 11% en HSH y la tendencia estabilizada en TS (menos del 2%)
estuvo
ligada
al
impacto
de
esta
intervencin
desde
1998.
El fortalecimiento de las estrategias preventivas y promocionales en poblaciones
vulnerables deber significar el abordaje del 80% de las poblaciones estimadas y de la
mayor derivacin hacia los centros especializados. La actualizacin de los promotores
de pares y la capacitacin de nuevos contingentes, va Fondo Global, est permitiendo
mejorar la eficiencia y eficacia de una de las estrategias de mayor impacto en los
ltimos
tiempos.
INTERVENCION DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES EN PVV/S:
La Consejera de Pares que brindan las personas viviendo con VIH/SIDA (PVV/S) es el
proceso de intercambio de informacin y educacin que se da entre una persona que
vive con el VIH/SIDA y que est capacitada, entrenada y sensibilizada y otra que
tambin
tiene
el
diagnstico
de
seropositivid*d.
Los CEPs brindan apoyo psicosocial y educacin preventiva a toda persona que vive
con el VIH y fortalecer el desarrollo de un mejor seguimiento del proceso de la
enfermedad, de la oportunidad de controles, exmenes y de tratamiento, as como de
la
informacin
que
el
consultante
pueda.

En la actualidad el MINSA ya cuenta con 30 CEPs distribuidos en las cinco DISAS de


Limay Callao en 16 establecimientos de salud. En este ao se han capacitado 120
postulantes
a
consejeros
a
travs
del
Fondo
Mundial.
CONSEJERIA
EN
ITS
Y
VIH/SIDA
Desde 1997, la consejera se mantuvo estacionaria, es decir, no fue evolucionando a
la par con los nuevos conocimientos en la parte clnica de estas enfermedades, en la
validacin de nuevos tratamientos y en la puesta en prctica de novedosas
estrategias educativas. Este periodo estacionario permiti solamente obtener
indicadores cuantitativos, es decir: nmero de consejeras realizadas; pero no as
indicadores de corte cualitativo traducidos en el impacto de la consejera en los
usuarios y el grado de efectividad en el cambio de comportamientos sexuales.
El punto inicial para la renovacin de la Consejera ha sido la conformacin de las Red
de Especialistas en Consejera que, en base a su capacidad profesional y experiencia
en el tema, brinde aportes importantes para su mejoramiento, esta red est
compuesta por ocho integrantes que provienen del MINSA, COPRECOS y ONGs.
B-ATENCION
INTEGRAL.Las actividades de Atencin Integral han estado dirigidas a la implementacin de la
atencin y tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el Pas. Para ello fue
necesario desarrollar un sistema capaz de brindar una atencin multidisciplinaria, con
calidad y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres lneas de accin:
educacin para la salud, consejera y de servicio social. Adems se hizo necesario la
implementacin de un sistema de registro e informacin que brinde los alcances para
las decisiones teraputicas, as mismo que sea de utilidad para la toma de decisiones
a
nivel
Regional
y
Central.
Se han desarrollado e implementado las normas tcnicas de Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA.
En el marco del plan CONTRASIDA y de la aplicacin al Fondo Global de lucha contra el
SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Per se encuentra desarrollando la
implementacin del tratamiento Antirretroviral buscando garantizar la sostenibilidad
del proceso y el acceso universal. Para ello se ha constituido la Coordinadora Nacional
Multisectorial (CONAMUSA), organismo de coordinacin multisectorial que agrupa
organizaciones e instituciones de la sociedad civil y personas afectadas la misma que
representa
el
mecanismo
coordinador
pas
frente
al
Fondo
Global.
Desde el 5 de abril del presente ao, el MINSA en coordinacin con el INS ha iniciado
la toma de pruebas (CD4 y Carga Viral) a las personas viviendo con VIH de los
hospitales
de
Lima
y
Callao
de
acuerdo
a
un
cronograma.
Desde el 13 de Mayo se viene administrando el tratamientoantirretroviral a los
pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA. Actualmente son 1200
personas que estn recibiendo tratamiento en 06 hospitales de Lima - Callao y 04 de
provincias.
Con Ayuda del Fondo Global se han capacitado equipos multidisciplinarios en todo el
Per para el manejo de TARGA, con ello se han sentado las bases para la
descentralizacin progresiva del tratamiento al interior del Pas, el cual se inici en
diciembre del 2004. Adems se han capacitado a voluntarios para intervenciones de
campo en soporte al tratamiento as como a familiares y allegados de las PVVIS para
brindar
soporte
y
adherencia
al
TARGA.
Se ha establecido normatividad para facilitar el acceso de las personas viviendo con

VIH al TARGA, con ello se espera alcanzar 1500 personas en tratamiento al terminar el
presente ao y 5000 al terminar el 2005.
C- TRANSMISION
VERTICAL.En el rea de prevencin de la transmisin vertical se han desarrollado actividades
orientadas a evitar la transmisin de la infeccin de madre a hijo:
- Se adquiri 100, 000 pruebas rpidas para el diagnstico del VIH en gestantes que
acuden al control prenatal o en el momento del parto para el diagnstico temprano e
intervencin
profilctica.
- Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo por escenarios de la prevencin
de
la
transmisin
vertical.
- Se desarrollaron spots radiales dirigidos a diferentes pblicos objetivos con el fin de
sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH.
El Fondo Global ha sido un apoyo importante para la implementacin de acciones para
enfrentar la epidemia y brindar el acceso al tratamiento, sin embargo es importante
resaltar la capacidad de respuesta de las organizaciones de la sociedad civil y el
estado para garantizar el abordaje y la sostenibilidad de las intervenciones que se
estn desarrollando en el Per.

SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA


INTRODUCCIN||||||||||

En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a


nivel mundial se desarrolla en el marco de las
reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin.
Las estrategias que han sustentado estas reformas
han tenido que ver fundamentalmente con la
privatizacin selectiva, la descentralizacin y la
focalizacin.
En el marco de estas reformas, despus de la
Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo
de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de
salud sexual y reproductiva, la misma que fue
incorporada como derecho de las personas. Los 184
pases que suscribieron el Programa de Accin de la
CIPD, incluido Per, se comprometieron a realizar los
esfuerzos necesarios para adoptar las medidas
planteadas en dicho Programa.
Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad,
exclusin o discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de
salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las
causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su
mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad
materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y
el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso
de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la
salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as
como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de
sus bajos ingresos ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la atencin de
su salud
En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos
comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho
de las personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la decisin si
quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no contraer
enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda para
poder engendrar hijos.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por
resolucin
ministerial
en
el
mes
de
Julio
del
2004.
Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva?
La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes.
Con esta perspectiva, la s alud reproductiva se define como el estado general de
bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de
enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La Salud Reproductiva
incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria
para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y con qu frecuencia
hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en
relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad
fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las
consecuencias de la conducta sexual.

La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca


de la salud sexual y reproductiva. La s-exualidad
forma parte de la vida de las personas durante toda
su existencia y se desarrolla a travs de los aos,
sobre la base del conocimiento, valores-----------,
creencias y costumbres de su entorno social. La
sexualidad es una realidad con la que viven a diario
todas las personas, trasciende lo fsico (relaciones
sexuales); se traduce en las diferentes formas
(conductas) que tienen las personas para expresarse
y relacionarse con su entorno social y constituye una
fuente importante de bienestar y placer tanto fsico
como mental, pero tambin constituye uno de los
ejes fundamentales sobre los que se construyen las
desigualdades e inequidades. Mientras que la
sexualidad est presente y forma parte de toda la
vida, la reproduccin es la capacidad temporal de
procrear que tienen hombres y mujeres. En la mujer,
esta capacidad est limitada a los das frtiles del
ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la
menarquia y la menopausia, mientras que en el
hombre esta capacidad es ms prolongada.
La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y
servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadotes, que contribuyen
a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus
necesidades cambiantes en cada etapa de la vida.
La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por
sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la
salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de
vida
de
las
personas.
La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del
modelo de atencin integral.
La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la
vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La
salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno
familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de
acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que
las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del
ciclo de vida.
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
Mortalidad Materna:
En el periodo 1990-2000 la RMM ha disminuido en 30%.La RMM estimada a nivel
nacional por ENDES 1996 fue de 265 por cien mil nacidos vivos y en el 2000 fue
del 185 por cien mil nacidos vivos. Actualmente an no se cuenta con una
muestra suficiente a travs de la ENDES, que permita conocer este indicador, y

por lo tanto la tendencia de variacin de la mortalidad materna. Sin embargo


contamos con la cifra registrada por la Direccin General de Epidemiologa del
MINSA que reporta un valor para la mortalidad materna de 160 x 100,000
nacidos vivos, que si bien no es comparable con la cifra de la ENDES, nos revela
una tendencia a la disminucin de este indicador.

LINEAS DE ACCIN0..0

PLANIFICACIN FAMILIAR

MATERNO PERINATAL

GRUPOS

ETREOS

1.INFANCIA
Teniendo en cuenta que los nios y las nias constituyen el recurso mas valioso
del futuro, esta etapa es una de las mas importantes en la vida de las personas,
porque aqu se construyen las bases del desarrollo y se forman los valores y
principios bsicos que acompaarn a las persona durante toda su vida
(igualdad, equidad, respeto, no violencia, etc.), determinndose el carcter y la
personalidad. En esta etapa se debe tener en cuenta los siguientes aspectos de la
salud sexual y reproductiva:
Atencin integral al recin nacido.
Promocin de la lactancia materna.
Educacin sexual integral para el desarrollo de una sexualidad responsable y
prevencin de conductas de riesgo.
Creacin y fortalecimiento de la autoestima.
Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la
salud.
2.ADOLECENCIA
La adolescencia es el perodo ms saludable del ciclo de vida y etapa de
construccin de identidad individual y colectiva. La influencia del entorno social
durante la adolescencia es fundamental en el desarrollo de estilos de vida y
conductas determinadas. As, la informacin contradictoria, la intensa exposicin
a los mensajes estereotipados de los medios de comunicacin, el debilitamiento
del entorno familiar, la insuficiente y/o distorcionada informacin, la ausencia de
valores orientadores, y el ejercicio no responsable de su sexualidad, conduce a la
adopcin de estilos de vida y conductas de riesgo que son causa de que
anualmente fallezcan miles de adolescentes por causas externas como:
homicidios, suicidios, accidentes y traumatismos o por complicaciones del
embarazo parto, post parto y aborto.
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), el VIH/SIDA, que se contrae cada vez
con ms frecuencia a esta edad, y el embarazo no deseado o no esperado
durante la adolescencia son problemas de salud pblica y desarrollo porque
limitan la expectativa personal, especialmente en la adolescente, y afectan su
futuro en cuanto a calidad y proyectos de vida. En esta etapa se deben
considerar los siguientes aspectos de la salud sexual y reproductiva:
Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la
violencia, embarazos no deseados, ITS y el VIH/SIDA.
Fortalecimiento de la auto-estima y el auto-respeto en la toma de decisiones
libres e informadas sobre su salud sexual y reproductiva.
Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud
y derechos sexuales y reproductivos.
Educacin sobre sexualidad paternidad y maternidad responsables.
Atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin,
educacin, orientacin y servicios).
Atencin integral de las emergencias obsttricas (informacin, educacin,
orientacin y servicios)
Atencin integral de planificacin familiar (informacin, educacin, orientacin y
servicios).
Atencin integral del aborto y sus complicaciones (informacin, educacin,

orientacin y servicios).
Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.
Atencin integral de los transtornos menstruales (informacin, educacin,
orientacin y servicios).
Atencin integral de la violencia basada en gnero.
3.ADULTO
La edad adulta es la etapa en la que se constituyen nuevos lazos familiares, se
establecen vnculos y uniones entre las personas y se adquieren obligaciones de
carcter econmico. La adultez, al igual que la adolescencia es una etapa en la
que las conductas y comportamientos sexuales no responsables y el no ejercicio
de derechos tienen consecuencias importantes en la salud sexual y reproductiva
de las personas no solo a nivel individual sino tambin a nivel familiar y
comunitario. Es en esta etapa del ciclo de vida donde se hace ms evidente las
vulneraciones de derechos y las disparidades y brechas existentes entre las
personas por su nivel educativo, etnia, sexo o estrato social al que pertenecen.
Los aspectos de la salud sexual y reproductiva a tenerse en cuenta durante esta
etapa incluyen: Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para
prevenir la violencia, embarazos no deseados, ITS/VIH/SIDA.
Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto, para la toma de decisiones
sobre su salud sexual y reproductiva Informacin sobre deberes y derechos
ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos sexuales y
reproductivos. Informacin sobre paternidad y maternidad responsables. Atencin
integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin, educacin,
orientacin y servicios). Atencin integral de las emergencias obsttricas
(informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin integral de
planificacin familiar (informacin, educacin, orientacin y servicios).
Atencin integral del aborto incompleto y sus complicaciones (informacin,
educacin, orientacin y servicios). Deteccin precoz y tratamiento del cncer
ginecolgico y mamario en la mujer y del cncer de prstata en el hombre.
(informacin, educacin, orientacin y servicios). Apoyar las acciones de atencin
integral de ITS-VIH/SIDA Atencin integral al hombre y a la mujer en el climaterio
Atencin integral de las disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer
(informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin integral de la
infertilidad en el hombre y en la mujer.
4.- ADULTO MAYOR
Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir
Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA
Fortalecimiento de la autoestima y el auto-respeto.
Educacin para una vida saludable y libre de violencia.
Educacin acerca de calidad de vida.
Informacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la
salud y derechos sexuales y reproductivos.
Atencin integral de planificacin familiar a hombres (informacin, orientacin y
servicios).
Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.
Deteccin y tratamiento del cncer ginecolgico y mamario en la mujer y del
cncer de prstata en el hombre (informacin, educacin, orientacin y
servicios).
Atencin integral de las disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer

(informacin, educacin, orientacin y servicios).

NIVEL DE INTERVENCIN
Autoridades y Niveles Directivos de los gobiernos regionales, locales y DISAs:
realizando sensibilizacin y abogaca para que se desarrollen planes regionales de
intervencin
en
salud
sexual
y
reproductiva
En los servicios de salud reproductiva de las Regiones del Per para sensibilizar a
las autoridades sanitarias y capacitar a los trabajadores de salud de las redes a
fin de incorporar en la rutina de trabajo el nuevo enfoque de la atencin
obsttrica, basada en un sentido humanstico, con equidad de gnero e
interculturalidad y con la participacin de la pareja, la familia y la comunidad
En la sociedad civil y comunidad: incorporndolas a ser parte de los cuidados del
embarazo y parto y ser tambin parte actuante en las propuestas de intervencin
y
en
el
control
de
las
mismas
MODELO DE INTERVENCIN
Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos
ciudadanos y priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la
gestante y su familia.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las
urgencias y emergencias obsttricas y neonatales
Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural
Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus
ideales reproductivos
Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero
Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvico-uterino y mamario, de
las ITS/HIV/SIDA y de la transmisin vertical.
Implementacin de la atencin diferenciada al adolescentes en donde puedan
disfrutar de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.
SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad de la estrategia se basa en lograr en los trabajadores de salud la
motivacin y desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud
reproductiva, disponer de protocolos, guas y capacitacin permanente,
desarrollando sus habilidades y competencias que les permita apropiarse de la
intervencin para convertirla en una rutina a nivel de los servicios. De otro lado,
al conseguir la participacin de las autoridades locales y regionales, sociedad civil
y la comunidad en general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y
evaluacin de las mismas, se puede garantizar la continuidad de las
intervenciones.