UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
UNACH

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA II

OCTAVO SEMESTRE

NOMBRE: Giovanni Vsconez

TEMA: MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR, FLUOROSIS MITOS Y

EVIDENCIAS

Mecanismo de Accin del Flor.

El flor se encuentra naturalmente pero siempre asociado a sodio y a
calcio nunca solo.
Cuando hay presencia de flor en el medio oral los cristales de
Hidroxiapatita liberan ion hidroxilo hacia su medio bucal e incorporan
fluoruro de su matriz formando fluorapatita Ca10(PO4)6F2, la
fluorapatita es ms resistente al ataque acido tanto de bacterias
como de alimentos, el fluoruro es tambin un agente bacteriosttico
alterando el metabolismo de las bacterias productoras de caries

Brudevold y sreman, 1967 deducen que la incorporacin se lleva a

cabo en 3 etapas:
1.- Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalizacin del
mineral como reflejo de la baja disponibilidad de iones flor que es
consecuencia del bajo nivel de iones flor en el plasma.
2.- Despus de la calcificacin los dientes pueden permanecer sin
brotar durante varios aos a pesar que el lquido intersticial que baa
al diente sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un
periodo considerable para que sea posible la acumulacin de
cantidades sustanciales de F- sin embargo el lquido intersticial tiene

un acceso mas fcil a la superficie del esmalte y por lo tanto ste

incorpora ms flor.
3.- Despus del brote y a travs de la vida del diente puede
acumularse ms
Flor de manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del
medio bucal.
Efecto en evitar la desmineralizacin
Los cristales que contienen flor se disuelven con ms lentitud en
medios cidos porque:
- Tienen una tasa de disolucin intrnseca baja (slo si la aplicacin de
flor fue durante o posterior a la formacin de cristales)
- Los cristales con flor tienen estructura ms perfecta y grande
(aplicable si el flor estuvo presente durante la formacin de los
cristales).
En este sentido se ha comprobado que el fluoruro presente es mucho
ms efectivo que el fluoruro incorporado al esmalte durante su
formacin. Por tanto, es necesario el flor tpico para proteger de la
desmineralizacin2.
Efecto en la remineralizacin
En elevaciones de pH y presencia de flor, aumenta la velocidad de
remineralizacin y el proceso como tal, sobre todo en piezas con
lesiones de caries temprana.
Como ya se mencion, la caries del esmalte parece ser un proceso
dinmico, en el cual, a veces ocurre la desmineralizacin y a veces
remineralizacin.
Los experimentos con soluciones remineralizadoras (soluciones de
fosfato de calcio supersaturadas) en lesiones de caries artificiales han
mostrado que la velocidad de remineralizacin aumenta en forma
importante con
1ppm de F- en la solucin (silverstone, 1970), ste efecto debe estar
muy bien relacionado con la solubilidad ms baja de la
fluorhidroxiapatita comparada con la hidroxiapatita, debido a que esto
desplazara al sistema en una direccin de aumento en la
remineralizacin.
Aunque todava es motivo de estudio, la aplicacin frecuente de dosis
bajas de fluoruro de forma tpica sobre lesiones de mancha blanca y
en presencia de iones de calcio y fosfato favorece una
remineralizacin ms profunda que si las dosis de fluoruros aplicadas
tpicamente fuesen ms altas. Podra entenderse como si las
concentraciones elevadas dieran lugar a una capa superficial muy
remineralizada y poco porosa que impedira el paso de iones a zonas
ms profundas.3
Efecto controversial en las bacterias
Son muchos los posibles efectos del flor (inico libre, 1-2ppm) sobre
el metabolismo de la placa bacteriana y a su vez las opiniones entre
los autores.4,5 La sntesis de glucgeno en los estreptococos en
cultivo puro es inhibida 15% a 1ppm de Flor y 50% en 2 a 3 ppm de

flor. La mayor parte de los otros efectos, incluyendo la inhibicin del

metabolismo de la glucosa se han demostrado con concentraciones
mucho ms altas de flor. Las enzimas glucolticas como la enolasa
quiz no sean el sitio de la inhibicin debido a que la gluclisis del
glucgeno es mucho menos sensible al flor que la gluclisis de
glucosa exgena. Esto indica que la inhibicin opera en el transporte
y fosforilacin de la glucosa en los cultivos puros de estreptococos.
Las evidencias para un efecto antienzimtico del flor en la placa son
dbiles, y no deben referirse como hechos comprobados.
Se sabe que los cultivos puros de estreptococos expuestos al flor
desarrollan resistencia, es posible que por mutacin. Tales formas
resistentes al flor no se encuentran en la placa dental y esto indica
que el flor no ejerce ninguna presin evolutiva selectiva, y por lo
tanto quiz no inhibe en forma significativa el crecimiento de las
bacterias de la placa aunque otros autores refieren que si se libera en
la placa dental6. De donde no parece probable que la prevencin de
la caries por medio del flor se deba a un efecto antibacteriano.1
Existen dos vas por las cuales podemos incorporar el flor al
organismo
1. Va sistmica: los fluoruros son digeridos a travez de la dieta y son
transportados por el torrente sanguneo principalmente a huesos y
dientes.
La forma de administracin:
Beber agua potable
Verduras como el apio, espinacas, lechuga
Lcteos
Gelatina
Pescado
Sal
Pollo
T
2. Va Tpica:
Aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie
dentaria, su alta efectividad se consigue en la infancia y en
adultos con una alta susceptibilidad a las caries.
La forma de administracin:
Domestica:
dentfricos- concentracin en el adulto: 1000-1500 ppm
dentfricos- concentracin en el nios: 400-500 ppm
Colutorios- concentracin en el adulto en uso semanal: 920
ppm
Colutorios- concentracin en el nio de uso diario: 230 ppm

Clnica:
Gel- reducen la caries hasta un 28 %
Barnices- en concentracin de 1000-2600 ppm

El Flor

remineraliza
forma fluoropatita
es bacteriosttico
se puede ingerir en la dieta
se puede administrar por mtodos clnicos

FLUOROSIS
Una de las principales afecciones o patologas que origina la
acumulacin en grandes cantidades del flor en los tejidos
mineralizados es la fluorosis dental, la cual como se sabe depende
para que se presenten varios factores como lo es la concentracin del
flor, la poca del ao, la temperatura ambiental, la edad de la
persona. Obviamente, tambin dentro de todos los factores
mencionados la va de ingesta y el proceso de absorcin juegan de
igual forma un papel fundamental para la presencia o ausencia de
dicha patologa.
Distribucin del fluoruro en los dientes
Como sabemos, el esmalte est constituido por dos tipos tejidos:
orgnico e inorgnico. El componente orgnico del esmalte en
desarrollo y esmalte maduro es protena casi en su totalidad y la
composicin inorgnica contiene fosfato de calcio en forma de
apatita, existiendo variaciones en la composicin que tienen los
dientes de una boca a otra y tambin dentro de un mismo diente.
El contenido de minerales disminuye desde la superficie hasta la
unin amelodentinaria, sin embargo hay evidencias de una capa
superficial hipermineralizada. En la fraccin orgnica se encuentra
una distribucin inversa, excepto que posee un contenido orgnico un
poco aumentado en la zona de superficie inmediata.
El patrn de distribucin de flor en el esmalte se establece antes del
brote de los dientes en la boca, despus del brote, existe una
captacin ms lenta de flor superficial, en particular en regiones
porosas y de caries. Otro factor que influye en la distribucin de flor
es la prdida de esmalte superficial por desgaste; como resultado de
este desgaste puede haber una reduccin en el flor superficial
comparado con el nivel de las superficies adyacentes no desgastadas.
A partir de estos patrones de distribucin del flor, puede decirse que
la incorporacin se lleva en tres etapas:
Primera etapa
Durante el desarrollo del esmalte, el mximo de concentracin de
flor ocurre en la etapa temprana cuando el contenido proteico es
tambin alto, aqu el flor parece asociarse con protenas. Durante la
maduracin, a medida que disminuye el contenido de protenas,
tambin se reduce la concentracin de flor y parece que menos

cantidad del flor se concentra y deposita nuevamente en el mineral

de la superficie del esmalte.
Segunda etapa
Despus de la calcificacin, los dientes pueden permanecer sin brotar
durante aos. A pesar de que el lquido intersticial que baa al diente
sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un periodo
considerable para que se acumulen cantidades sustanciales de flor;
sin embargo, el lquido intersticial tiene un acceso ms fcil a la
superficie del esmalte y por esto incorpora ms flor.
Tercera etapa
Despus del brote y a travs de la vida del diente, puede acumularse
ms flor de manera lenta en el esmalte superficial a partir del medio
bucal. El esmalte es un tejido altamente poroso, constituido por
cristales minerales del tipo apatita, rodeados por agua y compuestos
orgnicos. Los componentes primarios de los cristales son calcio,
fosfato, y oxidrilos, aunque tambin presentan carbonatos y otras
impurezas que le otorgan mayor solubilidad ante cidos, comparado
con la hidroxiapatita o fluorapatita, aunque el esmalte contiene
tambin una gran cantidad de oligoelementos, el ms importante es
el fluoruro.
Cuando el diente erupciona en la cavidad bucal, se encuentra en
completo estado de mineralizacin; sin embargo, esa superficie
adamantina es altamente porosa debido a la presencia de
periquematias, espacios interprismticos, fisuras y fosas. Estos
espacios son ocupados por protenas, lpidos y agua; la superficie
adamantina se encuentra en constante modificacin por el contacto
con el medio bucal.
MITOS Y REALIDADES SOBRE LA FLUOROSIS DENTAL
Mitos

Realidades

El flor evita la caries dental

Como el flor no interfiere con los factores etiolgicos de la enfermedad, como:

acumulacin de bacterias sobre las superficies dentarias ni con la fermentacin
de azcares productores de cido, el flor reduce la manifestacin de la
enfermedad. Por eso, para lograr un mximo efecto anticaries, los dientes se
deben cepillar con dentfricos fluorados y el consumo de azcar, debe ser muy
disciplinado.

Ingerir flor durante la etapa

de formacin de los dientes
los vuelve ms resistentes a
la caries

Esta ingesta no vuelve los dientes ms resistentes a la caries. Lo que ocurre es

que la incorporacin de flor en el componente mineral de los dientes disminuye
su solubilidad, pero el efecto clnico es extremadamente pequeo s se compara
con el efecto del flor disponible en la cavidad bucal, para actuar en los
procesos de des y remineralizacin y no explica una drstica reduccin de la
caries por el uso tpico.

Es imprescindible la
utilizacin de flor por un
medio sistmico

En el pasado se consideraba que era necesario ingerir flor para dejar los
dientes fuertes, por ejemplo, formar dientes resistentes a la caries. En realidad
el efecto del flor ingerido es tpico e interfiere con el proceso de desarrollo de
la enfermedad cariosa por su constante presencia en la cavidad bucal. As el
agua fluorada es uno de los mtodos que posibilita, por la continua ingesta, una
accin tpica manteniendo niveles constantes de flor en la boca.

La fluoracin del agua slo

es importante hasta los 13
aos de edad

En el pasado se consideraba que el efecto del flor era sistmico y por

consiguiente, como despus de los 13 aos ya no haba ningn diente en
formacin, fluorar el agua sera un desperdicio de dinero. Sin embargo, ingerir
agua fluorada beneficia al individuo toda la vida debido a su efecto tpico ya
mencionado.

El efecto anticaries del flor

en el agua depende slo del
agua que se bebe

La mayora de las personas a pesar de no beber agua del grifo, siempre cocinan
con ella. De esta manera, los alimentos cocidos con agua fluorada, contribuyen
con una fraccin importante del total del flor ingerido diariamente en regiones
donde el agua es fluorada, slo el arroz y el frjol, cocidos con esta agua,
contribuyen con un 45% del flor ingerido.

El flor no es importante
para el control de la caries
dental

En ningn pas del mundo, donde haya consumo de azcar, se ha conseguido

controlar la caries sin utilizar algn mtodo que libere flor en la cavidad bucal.

El efecto del flor es de

remineralizar el esmalte y la
dentina

Ese es uno de los efectos del flor en el control de la caries y es fcilmente

demostrable experimentalmente, pero el flor que se mantiene en el
componente fluido de la biopelcula dental, tambin reduce la cantidad de
mineral perdido cuando se da el proceso de desmineralizacin dental. Pero la
importancia de esos efectos an est por demostrarse.

El efecto anticaries del flor

es permanente

Como se pudo entender, por su mecanismo de accin, el efecto dura mientras el

flor se est utilizando. Pero lo ms importante es que esto es vlido para
cualquier mtodo que utilice el flor.

MITOS Y REALIDADES SOBRE DENTFRICOS FLUORADOS Y LOS RIESGOS DE SU UTILIZACIN

Mitos
Cepillar los dientes con dentfricos
sin flor previene la caries

Realidades
Los estudios clnicos hechos hasta hoy, utilizando como
control dentfricos no fluorados, muestran que la presencia
de flor en los dentfricos es indispensable para garantizar
el efecto anticaries del cepillado habitual.

Dentfricos de 500 ppm de flor

previene la caries
Los dentfricos fluorados slo
deben ser usados despus de los 3
aos de edad

Una revisin sistemtica de la literatura mundial, demostr

que el dentfrico debe contener como mnimo 1000 ppm de
flor para garantizar el efecto anticaries'

Considerando los factores involucrados en el desarrollo de

la caries y el efecto del flor para controlarla, no existe
razn para privar a los nios pequeos de la utilizacin de
las cremas dentales fluoradas. Los nios deben ser
educados para que utilicen una pequea cantidad y
desarrollar el hbito de escupir.

El uso de dentfrico fluorado antes

de los 3 aos de edad es un factor
de riesgo de fluorosis dental

Aunque la crema dental fluorada sea considerada como

factor de riesgo de fluorosis dental, no hay evidencia que
asocie la prevalencia de la fluorosis dental y su uso antes
de los 3 aos de edad

La fluorosis dental se puede evitar

usando dentfricos con 500 ppm de
flor

S la cantidad de dentfrico utilizada no fuera controlada,

inclusive en la concentracin de 500 ppm de flor, la dosis
de exposicin al flor puede ser excesiva.

Existe una fuerte correlacin entre

la dosis de exposicin al flor
causada por los dentfricos y el
grado de fluorosis dental

No hay datos, en la literatura, de estudios longitudinales

mostrando una clara asociacin entre la cantidad de
dentfrico ingerida durante la formacin de los dientes y la
fluorosis resultante, enfatizando la diferencia de la dosis de
ingesta y el flor absorbido (fraccin biodisponible).

El uso de dentfrico fluorado en la

primera infancia causa problemas
renales y otros ms

El nico efecto colateral del uso crnico de flor es la

fluorosis dental. Asociar cualquier otro efecto por causa de
su uso, independiente de la edad, es puro mito y
lastimosamente los mdicos pediatras no tienen
conocimiento sobre esa situacin para ser tomados como
referentes.

MITOS Y REALIDADES SOBRE EL USO DE SUPLEMENTOS DE FLOR

Mitos

Realidades

Es imprescindible la utilizacin
de flor por un medio
sistmico (suplementos en
ausencia de agua fluorada)

Es importante que la gestante

utilice medicamentos o
suplementos de flor para
beneficiar los dientes del beb

Este mito ya se present, pero retorna cada vez que, inclusive

hasta hoy, aparecen en el mercado medicamentos con
contenido de flor (suplementos). Ellos fueron concebidos en el
pasado para suplir la ausencia de flor en el agua o
complementar su deficiencia, cuando se crea que el
mecanismo de accin del flor era sistmico. Actualmente no
tienen ninguna indicacin porque lo ms racional sera
recomendar que los nios cepillen sus dientes utilizando una
pequea cantidad de crema dental, aunque pueda ingerir
involuntariamente cierta cantidad de flor, que de todas formas,
sera inferior a lo que ingerira consumiendo medicamentos
prescritos con suplementos de flor

En primer lugar, no existe evidencia de que los dientes

deciduos, (los nicos en perodo de mineralizacin durante la
gestacin), se beneficien con esta ingesta de flor, segn lo
descrito en el mito de arriba. Adems de eso el flor reacciona
con el calcio de los suplementos vitamnicos, producindole
insolubilizacin, lo cual, es preocupante considerando la
importancia del calcio para la gestante. Finalmente, ninguna
asociacin nacional o internacional recomienda la prescripcin
de flor en el perodo prenatal.

Bibliografa
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