FISIOTERAPIA NO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ESTUDO DE

CASO
Marcelo Vitor Gomes*
Carla Regina Moreira Camargo**
* Acadmico do 9 perodo de Fisioterapia
** Docente Supervisora de Estgio em Fisioterapia na rea de Neurologia
Faculdade Unio das Amricas - Uniamrica, Foz do Iguau, Paran

RESUMO
Introduo: leso por arma de fogo comum em traumatismo raquiomedular. O
tratamento em solo combinado com hidroterapia um bom recurso que pode ser
utilizado pelos fisioterapeutas. Apresentao do caso: trata-se do estudo de um paciente
que sofreu um TRM (traumatismo raquimedular), atravs de um ferimento por arma de
fogo, o qual atingiu L4, onde houve leso de algumas fibras, desenvolvendo uma
radiculopatia que altera algumas estruturas sensitivas e motoras.Resultado: os resultados
de ganho de mobilidade de tronco com o tratamento na hidroterapia e a melhora da
fora muscularcom o tratamento em solo foi os resutados mais expressivo que foi visto
com a utilizao da tcnica. Consideraes finais: o paciente obteve ganhos atravs do
tratamento no solo e ganhos diferentes atravs do tratamento com a hidroterapia, onde,
os dois tratamentos em conjunto foram de grande valia para a melhora do quadro do
paciente.
Palavras-chave: fisioterapia, traumatismo raquimedular, tratamento, hidroterapia.

INTRODUO

Segundo Umphred (2004), o traumatismo raquimedular (TRM) uma condio

catastrfica que dependendo da sua gravidade pode causar alteraes dramticas na vida
da vtima. O TRM geralmente ocorre em pessoas ativas independentes, que em um
determinado momento tem controle sobre suas vidas e no momento seguinte esto
paralisadas, com perda de sensibilidade e funes corporais. Os pacientes precisam de
um programa de reabilitao especializado, bem coordenado, com uma equipe de
profissionais de sade que fornea as ferramentas necessrias para o desenvolvimento
de um estilo de vida satisfatrio e produtivo.
Segundo Umphred (2004), o TRM ocorre quando a medula espinhal danificada
como resultado de um trauma, processo de doena ou defeitos congnitos. As
manifestaes clnicas da leso variam dependendo da extenso e localizao do dano

da medula espinhal. A paraplegia refere-se deficincia ou a perda da funo motora

e/ou sensorial devido ao dano da coluna torcica, lombar ou de segmentos sacrais da
medula espinhal. Dependendo do nvel do dano, a funo pode ser deficiente no tronco
e/ou nas extremidades inferiores.
Segundo Fritz, Paholsky, Grosenbach (2002), o sistema nervoso perifrico
abrange os nervos motores, sensoriais e os gnglios que ficam fora da medula espinhal.
O sistema contm 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais. Os
nervos sensoriais levam o impulso para o sistema nervoso central e os nervos perifricos
motores levam o impulso nervoso do crebro para o corpo (msculo). Na medula
espinhal, as fibras se separam em corno anterior e posterior. No corno posterior
encontra-se as fibras sensoriais e no corno anterior as fibras motoras.
Uma leso na poro sensorial de qualquer nervo espinhal provoca a perda de
sensaes na rea inervada, e uma leso na poro motora resulta em uma paralisia
flcida daquela rea.
Fraturas provocadas por projtil de arma de fogo so freqentes nos
traumatismos raquimedulares lombares. de se supor que possa ocorrer instabilidade
devido aos tipos de leses desenvolvidas, pois h o envolvimento de muitas estruturas.
Como h esse envolvimento de vrias estruturas a conduta de difcil deciso.
O tratamento conservador indicado quando a fratura for uma leso estvel.
Ento os tratamento de solo e hidroterapia podem ser bem aceitos pelo paciente.
Com o tratamento de solo, visa-se um maior ganho de fora muscular, onde este
ser realizado sem impacto no caso de fraturas no consolidadas.
Como um dos benefcios da hidroterapia a diminuio da fora da gravidade e,
com isso, a diminuio de impacto, essa tcnica pode ser trabalhada de forma mais
dinmica para o tratamento TRM. E tambm pode ser bem utilizada o efeito do
relaxamento muscular que a hidroterapia proporciona, tendo em vista as grande
contraturas desenvolvidas na musculatura do paciente, em especial a musculatura
paravertebral.

APRESENTAO DO CASO CLNICO

A avaliao foi realizada na clinica escola da UNIAMRICA, com durao de

50 minutos. Este estudo de caso diz respeito ao paciente J.F.R., 27 anos, do sexo
masculino, solteiro. Sua profisso de policial militar. Reside em Foz do Iguau, no

bairro vila A de Itaipu. Seu diagnstico clnico traumatismo raquimedular (TRM) e

o diagnstico fisioteraputico fraqueza muscular em membro inferior direito com
maior acometimento em musculatura inervada pelo seguimento S1.
Sua queixa principal diminuio da fora dos movimentos em membro inferior
direito, principalmente glteo mdio, panturilha e ponta do p. A expectativa do
paciente fortalecer o membro afetado.
Na HMA, o paciente relata que no dia 28/12/2006 foi surpreendido por um
assaltante que o ameaou com uma arma, o colocou dentro do seu prprio carro.
Apreensivo do que poderia acontecer, ele pulou do carro em movimento. Quando ele
estava pulando do carro o assaltante disparou um tiro na suas costas em regio lombar.
S.I.C., ele foi atendido rapidamente pelo socorro mdico. O paciente relata que perdeu a
sensibilidade em membro inferior direito.e tambm relatou quadro algico em membro
inferior direito.
S.I.C. a leso do seguimento entre as vrtebras de L5 e S1 foi ocasionada pelo
calor da bala na medula. O paciente ficou uma semana hospitalizado e aps sair do
hospital no deambulou durante uma semana. S parou de sentir dores no local da leso
aps 30 dias do ocorrido
Com relao a HMP, o paciente no tem nada a relatar. Com relao a HF, o
paciente no tem nada a relatar. Com relao a HS, o paciente no tem nada a relatar.
Com relao s suas AVDs, o paciente as realiza com independncia total. E
com relao s AVDp, o paciente realiza tudo normalmente, no podendo realizar
atividades que levem o seguimento lombar a um stress (carga).
O paciente no faz uso de medicamentos controlados.
Exames complementares:
- tomografia computadorizada: no tinha laudo; mas observou-se que sofreu
uma leso explosiva em L4, onde a bala encontra-se alojada em coluna mdia.
- eletroneuromiografia: segundo o laudo: eletroneuromiografia de membros
inferiores sugestiva de radiculopatia lombar L5 a direita em fase aguda, com
axoniotmesis moderada e boa perspectiva de recuperao. H tambm leves sinais de
comprometimento da raiz S1 a direita.
Reabilitaes anteriores: faz fisioterapia h dois meses e meio.
Com relao aos padres eliminatrios, o paciente relata ter atividades vesicais e
intestinais normais.

No exame dos sinais vitais, o paciente se apresenta com temperatura normal,

P.A. de 140/80mmHg, FC de 78bpm, FR 18cpm.
O

paciente

apresenta-se

colaborativo,

deambulando

com

marcha

de

trendelenburg, utilizando colete de putt.

Sua pele apresenta-se com cicatriz em regio lombar, com edema.
Seu tipo respiratrio predominantemente apical, com expansibilidade
diminuda em base bilateral.
Nos padres posturais ele apresenta, na vista anterior, cabea rodada a esquerda,
ombro, mamilo e pelve esquerda mais elevada, MMSS apresentam-se com ngulo de
Tales diminudo a esquerda e MMII com patela medializada a direita e arco plantar
desabado bilateralmente. Na vista posterior, confirmam-se os itens achados na vista
anterior. Na vista lateral, a cabea encontra-se anteriorizada e o tronco anteriorizado e
retificao lombar.
O paciente no apresenta problemas associados.
Na palpao, o paciente apresenta hipotrofia de gastrocnmio e tibial anterior a
direita. Seu tnus apresenta-se normal. Sua sensibilidade superficial ttil encontra-se
normal, a trmica e dolorosa tm diminuio em membro inferior direito em dermtomo
de S1. A sensibilidade profunda, barognesia, topognesia, cinestesia e estereognesia
encontram-se normais.
Com relao aos reflexos osteotendinosos:
- bicipital direito e esquerdo: normal;
- triciptal direito e esquerdo: hiporreflexia;
- patelar direito: hiporreflexia; esquerdo: normal;
- aquileu direito e esquerdo: hiporreflexia;
- adutor direito e esquerdo: hiporreflexia.
Com relao aos reflexos

cutneos plantares, Hoffman e reflexo cutneo

abdominal: normais bilateralmente.

O paciente no apresenta movimentos involuntrios e nem automatismos
medulares.

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Nas transferncias de peso, ele realiza todas as transferncias, descarregando
mais peso na perna esquerda.
Com relao ADM:
Tronco:_ ADM diminuda na flexo, extenso, lateroflexo direita e esquerda e
rotao. O tronco do paciente encontra-se fixado em regio lombar.
Com relao fora muscular:
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Flex.
COTOVELO Flex.
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1 = sem contrao; 2 = sensao da contrao, sem movimento; 3 = contrao que

vence a fora da gravidade; 4 = Contrao que vence pouca resistncia; 5 = Contrao
que vence uma boa resistncia; Segundo Kendall, 1995;
Tronco: tronco: os movimentos de flexo e extenso de tronco, paciente no
consegue realizar devido a dor.
Alteraes msculo-esquelticas: contratura de quadrado lombar. No apresenta
deformidades.
Seu nvel motor L5, S1.
Seu nvel sensitivo L5.
Seu nvel neurolgico L5.
Sua reao de proteo encontra-se normal. Sua reao de endireitamento
encontra-se alterada devido a fixao de coluna lombar. O equilbrio esttico e dinmico
encontra-se normal.
As manobras deficitrias barre, rechao, ramiste, mingazinne e prova de queda
dos membros inferiores no apresentam alteraes. A coordenao motora grossa e fina
apresenta-se normal.
Paciente apresenta-se com marcha de trendelenburg, com base alargada e com
apoio chapado do p direito. Apresenta pouco dficit de equilbrio.

RESULTADOS

Foram realizadas 11 sesses de fisioterapia, sendo 8 em solo e 3 na hidroterapia.

Foi observado subjetivamente uma melhora na ADM em flexo, extenso, lateroflexo
e rotao de tronco, e uma melhora do condicionamento aerbica, isso devido a
hidroterapia. O trabalho de hidroterapia forneceu ao paciente uma maior confiana para
realizao de movimentos cujo os quais o paciente achava que no conseguia realizar.
Obteve uma maior resistncia a exerccios resistidos, uma melhora do equilbrio,
um ganho de flexibilidade muscular, principalmente em isquiotibiais, ganho de fora
muscular em todo o membro inferior bilateral em principal glteo mdio direito e
esquerdo e em tronco, melhora na descarga de peso em MI direito e consequentemente
um melhor alinhamento biomecnico, devido ao treinamento no solo. Verificou-se
tambm que o tratamento no solo garante ao paciente maior trabalho muscular, onde
esse visa fora.
Ento, o tratamento combinado de hidroterapia e solo geram grandes benefcios
ao pacientre.

DISCUSSO

Segundo Hoppenfeld (2003), os acometimentos motores do nvel neurolgico de

L5 atingem a musculatura:
- extensor longo do hlux (nervo tibial profundo);
- glteo mdio (nervo glteo superior);
- extensor longo e curto dos dedos (nervo tibial profundo).
Segundo hoppenfeld (2003), os acometimentos sensitivos do seguimento S1
atingem a regio de malolo lateral e a face lateral da superfcie plantar do p.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), os objetivos do tratamento podem ser
classificados em:- objetivos ortopdicos;- objetivos da reabilitao;- objetivos
funcionais.
Os objetivos ortopdicos visam:- obter e manter alinhamento da coluna vertebral
e alinhamento;- proporcionar estabilidade espinhal;- evitar e melhorar deficincias
neurolgicas;- evitar novas fraturas e deformidades da coluna vertebral.
Os objetivos da reabilitao visam: - restaurar a amplitude de movimento em
todos os planos;- restaurar a fora muscular.

Os objetivos funcionais visam:- desenvolver a flexibilidade da coluna vertebral,

fazendo com que o paciente se torne o mais independente possvel;- permitir que o
paciente se sente, caminhe, sem sentir dor;- fortalecer musculatura paraespinhal, grande
dorsal, trapzio e quadrado lombar, no caso de consolidao total;- a musculatura dos
membros inferiores podem atrofiar com repouso na cama ou decorrentes de leso
neurolgica portanto devem ser fortalecidos.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), o tempo esperado para consolidao
ssea de 8 a 16 semanas. Ento, a recuperao total do paciente varia entre 3 6
meses. Segundo a literatura o paciente JFR j tem a sua fratura consolidada.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), freqentemente as fraturas explosivas
cominutivas, levam a uma leso da medula espinhal.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), o seguimento da coluna lombar
dividido em trs partes: - anterior: parte anterior da vrtebra e ligamento amarelo.mdia: parte posterior do corpo da vrtebra e ligamento longitudinal posterior.posterior: esto compostas por processos espinhosos, facetas articulares e processos
transversos.
As leses da coluna lombar so divididas em maiores e menores. As menores
so causadas por fratura da coluna posterior e as fraturas maiores so caracterizadas
pela leso por compresso, fraturas explosivas, leso por flexo/distrao e
fraturas/luxaes da coluna mdia e anterior.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), o mecanismo de leso das fraturas
lombares maiores so decorrentes de traumatismo de alta energia, como acidentes
automobilsticos, quedas de grandes alturas e leso por armas de fogo.
Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), as leses podem ser:- estveis;explosivas; - flexo/distrao.
No caso do paciente JFR, o mesmo sofreu uma leso maior e explosiva,
provocado por uma leso atravs de arma de fogo, considerada trauma de alta energia,
onde a bala encontra-se localizada no corpo vertebral, na coluna mdia.
As leses explosivas podem ser tratadas atravs de processo cirrgico ou
conservador, onde o conservador preferido quando perda de menos de 50% da altura
da vrtebra, menos de 20 de angulao e menos de 50% de acometimento de razes
nervosas. Quando o tratamento conservador utiliza-se de rteses. (HOPPENFEL E
MURTHY, 2001).

Segundo Hoppenfeld e Murthy (2001), o paciente com leses explosivas estveis

pode ficar em p, onde nessa posio ele se sente mais confortvel que na posio
sentada, pois sentado gera mais estress. Deve-se verificar o quadro neurolgico do
paciente em manobras de valsalva. Se ele sentir dores ou irradiao de dor para
membros inferiores pode ser indicao de problemas neurolgicos devido a compresso
nervosa, fragmento sseo ou disco que est sendo projetado para dentro do canal
medular.Onde a sustentao de peso varia conforme a tolerncia do paciente.
Segundo Hall (2000), estima-se que 50Nm de torque em extenso gera 800N de
compresso na articulao L4 L5 e 50Nm no movimento de toro e flexo lateral gera
1400N 2500N de compresso sobre a articulao. Temos ento que ter murito cuidado
com o paciente JFR, quanto a mobilizao a sua culuna lombar para no gerar
sobrecarga.
O osso responde dinamicamente presena de ou ausncia de determinadas
foras com mudana no tamanho, no formato e na densidade. Com a forma de um osso
j determinado, os elementos do osso se colocam ou se deslocam em direo das foras
funcionais que aumentam, e diminuem sua massa de forma refletir a quantidade de
foras funcionais. A magnitude e o stress mecnico sofrido pelo osso indica a sua
densidade e a sua direo das linhas de foras e o tipo (esponjoso ou cortical) que
constitudo (HALL 2000).
Acredita-se que, o quanto antes, os pacientes com leso explosiva de vrtebras
lombares precisam ser colocados na posio ortosttica para que promova esse
direcionamento das foras do tecido sseo que vai ser depositado no local da fratura.
Esse novo tecido vai ser depositado pela ativao dos osteoblastos.
A imobilizao prolongada desse paciente pode levar a uma diminuio da
densidade ssea.
Segundo Umphred (2004), em uma leso medular completa, h ausncia total de
funo sensorial e/ou motora no segmento sacral mais baixo S4/S5. A leso completa
frequentemente danifica a raiz nervosa no forame. Na leso incompleta h uma
preservao parcial da funo sensorial/motora abaixo do nvel neurolgico no
segmento sacral mais baixo.
Segundo Stokes (2000), a reabilitao incompleta, enfatiza o tratamento do
equilbrio muscular, da espasticidade, do tnus, da propriocepo e da perda sensorial.
Como as leses incompletas tm ampla extenso de incapacidade o tratamento depende
do nvel dessa incapacidade, e dos problemas fsicos especficos.

Segundo Stokes (2000), o tratamento pode incluir:- facilitao do movimento

normal;- fortalecimento muscular;- reeducao do desequilbrio muscular;- inibio da
espasticidade.
Segundo Umphred (2004), algumas leses incompletas tm um quadro clinico
distinto, com sinais e sintomas especficos. O conhecimento de diversas sndromes pode
ser til equipe do paciente para elaborar um programa de reabilitao, como por
exemplo:- sndrome centromedular;- sndrome da artria espinal anterior;- sndrome de
Brown-Sqard;- sndrome cordonal posterior;- sndrome da cauda eqina;- sndrome
do cone medular.
O desempenho muscular permite o diagnstico especfico do nvel e da extenso
da leso. Teste e medidas podem voltar-se fora, poder muscular e resistncia da
cabea, do tronco e dos membros. Avalia-se o tnus muscular e a eletromiografia indica
a velocidade de conduo do nervo.
O exame do desempenho muscular inclui cada msculo especfico e identifica a
substituio de outro msculo. Uma escala de 6 pontos utilizada para descrever o
procedimento para o teste manual do msculo, que seria o teste de fora muscular e seus
graus.
Segundo Umphred (2004), a amplitude de movimento (ADM) adequada
excelente para o timo desempenho das habilidades funcionais assim como para
preveno de leso. Os pacientes com TRM correm o risco de ter contraturas da
articulao. Isso acontece devido a uma hipotonicidade, assimetria nos grupos
musculares, espasticidade e diminuio da ADM passiva ou ativa. Recomenda-se a
ateno em todas as mobilidades da extremidade superior. importante examinar as
extremidades inferiores, levantar as pernas sem dobr-las, realizar a dorsiflexo do
tornozelo e flexo e extenso do quadril.
Segundo Umphred (2004), os testes de reflexos profundos do tendo indicam se
a leso do neurnio motor superior ou uma leso do neurnio motor inferior.
O terapeuta utiliza de teste de integridade sensorial para determinar a extenso e
gravidade da leso medular. A sensibilidade do paciente descrita pelos dermtomos.
Segundo Stokes (2000), preciso avaliar se o paciente tem capacidade para
andar e quais as rteses necessria para que isso acontea. As tcnicas utilizadas para o
treinamento da marcha foram analisadas pormenores por Bromley e apresentam uma
progresso do treinamento a seguir.
O treinamento da marcha desgastante e exige perseverana. Os critrios so:

- fora suficiente de membros superiores para sustentar o peso corporal;

- ADM total em quadril e joelho, e ausncia de contratura em flexo de quadril;
- boa forma cardiovascular para suportar a posio ortosttica e marcha;
- avaliao de deformidades da coluna vertebral, como por exemplo, a escoliose,
que podem dificultar o equilbrio na posio ortosttica;
- motivao do paciente para terminar o treinamento;
- avaliao da espasticidade que pode tornar a marcha insegura.

Hidroterapia
Segundo Koury (2000), os pacientes com leso aguda lombar, so aqueles que as
respostas fisiolgicas da leso so diretamente proporcional ao trauma fsico da leso.
Segundo Koury (2000), durante a imerso h uma reduo das foras
gravitacionais que aumentam a mobilidade para muitos pacientes com leso. Esse
aumento de mobilidade devido diminuio dos espasmos de proteo da
musculatura.
Segundo Koury (2000), alongamentos, trao e movimentos em amplitude
mxima ajudam a diminuir a dor e manter a ADM.
Segundo Koury (2000), o tratamento hidroterpico para a lombar se divide em 6
fases:
- fase I: quando a dor limitante da ADM, deve-se realizar trao, corrigir a
postura. No teste de tolerncia ao movimento de flexo e extenso, observar se h um
deslocamento lateral da coluna, observar se h discrepncia de tamanho de membros. Se
houver, promover trao e alongamentos.
- fase II: aquecimento com marcha, testar movimentos bsicos de movimentos
de membros superiores e inferiores para promover rotao de tronco e dissociao de
cinturas.
- fase III: promover exerccio de estabilizao plvica como watsu e iniciar
atividades com exerccio de resistncia progressiva.
- fase IV: trabalhar dissociao de cinturas.
- fase V: aumentar a resistncia dos exerccios.
- fase VI: quando os movimentos e exerccios so indolores, alta.

Com o paciente JFR, segundo Bates, Hanson (1998), encontro na fase II, onde
tenho como objetivo:- fase de aquecimento;- fase de alongamento;- fase
fortalecimento;- fase de relaxamento;
Fase de aquecimento visa tambm o condicionamento cardio-pulmonar do
paciente. Ela tem por objetivo:
- trabalhar respirao e acomodao, onde o paciente inspira e expira com a boca
dentro dgua, 20 vezes.
- caminhada para frente, onde o paciente caminha realizando todas as fases da
marcha. Com o passar do tempo, atravs de comando verbal o terapeuta vai
implementando ritmo ao exerccio.
- passada lateral, onde o paciente se desloca lateralmente.
- bicicleta, onde o paciente sustentado pelo flutuador (macarro), onde o
mesmo fica dorsalmente, passando inferiormente a sua regio axilar. O paciente realiza
movimento como se estivesse andando de bicicleta, o mais horizontalmente possvel,
pois assim trabalha-se musculatura abdominal.
Fase de alongamento: a manobra de 10 segundos por seguimento e tem por
objetivo:
- alongamento de quadrceps: paciente em p, em sustentao unipodal, o
membro inferior contralateral colocado em flexo de joelho e dorsiflexo do p. No p
colocado um macarro que ir tracionar o membro para cima e para trs.
- alongamento de iquiostibiais e trceps sural: o paciente com apoio unipodal,
membro contralateral realiza uma flexo de quadril e extenso de joelho. Sem flexionar
o membro de apoio, o terapeuta coloca um flutuador na regio distal do membro inferior
que est em flexo de quadril, onde o mesmo ser tracionado para cima e ir alongar
isquiostibiais, promovendo uma dorsiflexo que ir alongar o trceps sural.
- alongamento de tibial anterior: na posio para alongar quadrceps, o terapeuta
leva o p do paciente a uma plantiflexo e inverso.
- alongamento de iliopsoas: na posio de alongamento de quadrceps, o
paciente com as mos apoiadas na borda da piscina, o terapeuta traciona o membro
inferior flexionado mais pra cima e com a outra mo ele impe uma fora no sentido
pstero-anterior na crista ilaca pstero-inferior.
- alongamento de paravertebrais: o paciente posicionado posteriormente a borda
da piscina, realiza apoio, onde so colocados flutuadores em regio posterior e distal de

membros inferiores, o qual ser tracionado para cima. Pede-se ao paciente para tentar
afundar o quadril.
- alongamento de abdutores do quadril: paciente posicionado posteriormente a
borda da piscina, com apoio de membros superiores, pede-se para o paciente realizar
flexo e abduo de quadril. O terapeuta impe uma fora no sentido da abduo.
- alongamentos de adutores do quadril: paciente encostado posteriormente a
borda da piscina, com sustentao unipodal, no membro contralateral realizado uma
flexo e rotao interna de quadril, flexo de joelho e inverso e plantiflexo do p. O
terapeuta tenta levar o joelho do paciente em direo a sua regio abdominal.
Na fase de fortalecimento, o objetivo mobilidade de tronco e dissociao de
cinturas, com sries de 12 a 15 repeties.
- joelho no peito, paciente com flutuador cervical, tenta levar o joelho contra o
peito.
- marcha soldado, marcha com grande flexo de quadril e movimentos de
MMSS.
- marcha com rotao externa de quadril, a marcha realizada partindo de uma
posio neutra, realizando a rotao externa de quadril.
- marcha com rotao interna de quadril, a marcha parte de uma rotao externa
e trs para uma rotao interna.
- marcha com rotao, marcha realizando rotao de quadril para o lado em que
o membro inferior est realizando a passada.
- abdominal, o paciente com flutuador em regio cervical e regio podlica, o
terapeuta pede ao paciente para ele tentar afundar o quadril.
- step, alternar subir e descer degraus com a mo apoiada no corrimo.
Fase de relaxamento, onde procura-se relaxar e tentar ganhar mobilidade
plvica. Utiliza-se de tcnicas de Watsu.
Mobilizao de cintura plvica, onde o terapeuta est na regio ceflica do
paciente e o sustenta com a mo em suas escpulas. O paciente utiliza de flutuadores em
regio podlica. O terapeuta movimenta o paciente de um lado para o outro, trabalhando
a flexo lateral do tronco.
Mobilizao de cintura escapular, onde o paciente usa colete cervical e o
terapeuta o sustenta pelos MMII. O terapeuta realiza movimentos rtmicos de um lado
para o outro. O paciente ganha mobilidade escapular e lateroflexo de tronco.

Em duas sesses notou-se um aumento da condio cardiopulmonar,

aumentando a condio aerbica do paciente, diminuindo assim a fadiga. Tambm
notou-se um ganho considervel na mobilidade plvica em flexo, extenso e rotao de
tronco.
Na primeira sesso o paciente relatou fadiga ao realizar exerccios de step,
realizando somente 5 repeties nesse exerccio. Na segunda sesso o paciente
conseguiu realizar 10 repeties. Na terceira sesso espero realizar 15 repeties.
Nos exerccios de fortalecimento de marcha com rotao o paciente conseguiu
realizar sem esforos. Na terceira sesso espero realizar esse exerccio com uma
prancha posicionada perpendicularmente ao corpo do paciente em regio de trax,
aumentando assim a resistncia. Com isso procuro aumentar o fortalecimento dos
rotadores de tronco.
Na realizao do trabalho de fortalecimento abdominal, o paciente conseguiu
realizar sem esforos. Para aumentar a carga desse exerccio colocarei, na terceira
sesso, o paciente encostado posteriormente na borda da piscina com apoio em
membros superiores na borda, pedir pra ele flexionar o quadril, mantendo os joelhos em
extenso, sem desencostar a regio lombar da parede da piscina.
Segundo Campion (2000), fisioterapeutas com interesse em treinamentos e
tcnicas manipulativas que tambm tm conscincia das propriedades, das
caractersticas e das vantagens da gua, esto avanando rapidamente no
desenvolvimento de novas tcnicas.
O programa de reabilitao abrange exerccios especficos na reeducao dos
movimentos. A flutuabilidade e a resistncia ou impedncia promovida pela gua
permite a tentativa de habilidades impossveis em solo. A habilidade nos padres
aprendidos durante o programa hidroterpico ajuda a aumentar a confiana e a
segurana do paciente, alm de tornar possvel a participao em vrios esportes
aquticos adaptados para deficientes.
Segundo Campion (2000), os efeitos teraputicos do exerccio na gua so:
- alivio da dor e espasmo muscular;
- manuteno ou aumento da amplitude de movimento das articulaes;
- fortalecimento dos msculos enfraquecidos e aumento na sua tolerncia ao
exerccio;
- reeducao dos msculos paralisados;
- encorajamento das atividades funcionais;

- manuteno e melhora do equilbrio, coordenao e postura;

- diminuio do efeito da gravidade sobre o movimento.

Os msculos que so alongados durante as manobras de alongamento no

paciente J.F.R. so: - isquiotibiais; - trceps sural;- tibial anterior;- quadrceps;- glteo
mdio e tensor da fscia lata;- adutor magno, grcil, adutor longo e adutor curto;iliopsoas.
Segundo Achour Jr (2006), para realizar o alongamento de isquiotibiais, o
paciente encontra-se em decbito dorsal. Realiza-se flexo do quadril, com o joelho
estendido. O paciente apresenta um encurtamento dessa musculatura. Para isso, o
terapeuta realiza tcnicas de FNP (Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva) para
ganho de ADM.
No fortalecimento de membros inferiores, o terapeuta realiza trabalho de fora
de resistncia, onde essa tem baixa carga e alta repetio, com trs series de quinze
repeties, introduzindo um plano de exerccios ativos e isomtricos. Nos exerccios de
fortalecimento do paciente J.F.R. so enfocados os msculos:- quadrceps;- tibial
anterior;- gastrocnmio;- isquiotibiais;- iliopsoas;- glteo mdio;- glteo mximo.
Segundo Andrews, Harrelson, Wilk, (2000), a propriocepo descreve a
conscincia da postura, do movimento e das mudanas no equilbrio, assim como
conhecimento da posio, do peso e da resistncia dos objetos em relao ao corpo.
Para o trabalho de propriocepo no paciente J.F.R., utilizo de balancinho
proprioceptivo e realizo trabalho de bola em cima da cama elstica. Com essa tcnica,
realizo tambm trabalho de descarga de peso em membros inferiores.
Nesse trabalho, para sua evoluo, realizo exerccios rtmicos com diferentes
direes, com olhos abertos ou olhos fechados, para aumento da dificuldade do
exerccio.

CONSIDERAES FINAIS

Observou com esse estudo que h bastante literatura com relao a treinamento
em solo de fora muscular, propriocepo, descarga de peso, equilbrio, mobilidade de
tronco e alongamento. E tambm foi observado que h bastante literatura para
tratamento de ganho de ADM, mobililizao e condicionamento aerbico em
hidroterapia.

Mais pouco foi observado em artigos e estudos j realizados a utilizao das

duas tcnicas conjuntas aplicada ao paciente TRM, haja visto, o grande beneficio que as
duas tecnicas juntas podem proporcionar ao paciente.
Ento cabe a ns, futuros proficionais da sade, realizar mais estudos que
aprimorem a utilizao dessas tcnicas em conjunto, para garantir a nossos pacientes
uma menor morbidade, uma maior funcionalidade e gerar uma melhor qualidade de vida
a eles.

REFERNCIAS
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das reabilitaes desportivas. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
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