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Corpus
DN: cn=Javier Corpus,
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this document
Location: Torren
Date: 2005.05.10 00:46:04
-05'00'
T
R
A
Trastornos de la epfisis y del desarrollo epifisiario
-Congnitos: Condroplasia
-Adquiridos: Raquitismo
Generalizados
Epfisis de traccin y
de presin
Localizados
deformidad.
4.- Fase de deformidad residual. Ya no hay plasticidad biolgica, es decir que
persiste la deformidad que se haya producido anteriormente.
Caractersticas clnicas y diagnstico:
En la 2a fase, por la fractura patolgica, puede haber dolor, el derrame sinovial produce
sensibilidad local, limitacin dolorosa del movimiento y atrofia muscular por desuso.
Diagnstico radiolgico diferencial: Osificacin irregular de la epfisis normal;
hipotiroidismo; disostosis epifisiaria.
En columna
Schevermann: Cifosis o epifisitis vertebral,espalda redodnda
- Incidencia: Pubertad-Adolescencia, afecta 3 o 4 vrtebras adyacentes en la regin
torcica media.
- Patogenia: Hernia de disco intervertebral a travs de la placa epifiisaria hacia el cuerpo
vertebral.
- Clnica: Lordosis compensatoria lumbar. Vrtebra en cua.
- Tratamiento: Prevenir cifosis dorsal.
Osteocondrosis de los centros primarios de osificacin
Del escafoides tarsiano (Khler)
- Fase I asintomtica; fase II: dolor , cojera antlgica (protectora)
- Pronstico: Excelente, cura sn secuelas importantes.
- Tratamiento: Arco de goma esponjosa en 2o pie o yeso (algunas veces).
Del semilunar (Kienbck)
- Etiologa y grupo expuesto: Por trauma grande o pequeo. Carpinteros, remachadores.
En columna
Calv (vrterba plana)
- Incidencia: Nios de 2 a 8 aos, cas siempre una sola vrtebra.
- Etiologa: Necrosis avascular secundaria a un granuloma eosinfilo local.
- Clnica: Ligera lumbalgia, ligera cifosis y a veces espasmo.
- Pronstico: Bueno.
- Tratamiento: Cors
Necrosis avascular tangencial de la epfisis de carga (osteocondritis disecante)
-
Espondilolisis
- Incidencia: Se presenta en el 85% de los casos en la V vrtebra lumbar, y el 15% en la
VI vrtebra lumbar.
- Clnica: Puede cursar asintomtico, pero una lesin puede producir dolor y se usa un
cors lumbosacro. Si es bilateral puede producir espondilolistesis.
Espondilolistesis
- Incidencia: 2% en adultos. Se presenta con mayor frecuencia entre la Lumbar 5 y el
sacro.
- Patogenia: Se produce deslizamiento anterior vertebral con relacin con la vrtebra
inferior. Las causas son: por espondilolisis (espondilolistesis espondiloltica), no
produce radiculits; por lesin discal degenerativa y subluxacin de articulaciones de
carillas posteriores (espondilolistesis degenerativa), puede ser hacia delante o atrs
(LIV), produce afeccin nerviosa; puede ser congnita, y genera lesin nerviosa; y
tambin puede ser traumtica.
- Tratamiento: Artrodesis por delante, por detrs o lateral, siendo esta ltima la ms
usada. Adems se puede usar desde cors hasta descompresin quirrgica nerviosa.
Neoplasias de los tejidos musculoesquelticos
Clasificacin de Aegerter (1975)OMS
Primarias: Provenientes del tejido seo.
- Benignas: No producen metstasis
- Malignas: Producen metstasis
Secundarias: Provenientes de otros tejidos.
Simulan:
a) Lesiones seas reactivas
i. Osteognicas
1. Osteoma osteoide
2. Osteoblastoma benigno
ii. Colagnicas
1. Defecto cortical
2. Fibroma no osteognico
b) Hamartomas
i. Osteognico
1. Osteoma
2. Osteocndroma
ii. Condrognico
1. Encondroma
iii. Colagnico
1. Angioma
2. Quiste seo aneurismtico
c) Neoplasias seas genuinas
i. Osteognicas: Osteosarcoma, sarcoma parosteal, osteoclastoma.
ii. Condrognicas: Condroblastoma benigno, condrosarcoma
iii. Colagnicas: Fibrosarcoma, angiosarcoma.
iv. Mielognicas: Mieloma plasmocelular, tumor de Ewing.
v. Osteoclastoma: Clulas gigantes del hueso.
Diagnstico: la escintografa o barrido radioisotpico revela localizacin de la neoplasia
primaria benigna o maligna.
Arteriografa, angiografa.
del calcio srico: Neoplasia osteoltica.
de la fosfatasa alcalina: la actividad ostoclstica (neoplasias malignas)
fosfatasa cida: Por carcinoma de prstata que revasa su cpsula
protenas sricas (bence-jones): Mieloma de C- plasmticas (Mieloma mltiple)
Diagnstico: Biopsia quirrgica, para evitar subdiagnstico (no reconocer una neoplasia
maligna) o superdiagnstico(maligno, cuando no lo es).
Tratamiento:
Quirrgico: reseccin o legrado e injerto seo.
Radioterapia slo si es sensible
Quimioterapia: Neoplasias malignas para evitar metstasis microscpicas
quimioterapia citotxica para clulas malignas de crecimiento rpido, no sirve el neoplasias
primarias (metotrexato, vincristina, adriamicina, actinomicina D.
Efectos secundarios: alopecia, leucopenia, nuseas, perturbacin de la curacin de heridas
Reseccin de metstasis pulmonares solitarias.
Fracturas repetidas: realizar injerto, y si no funciona, realizar fijacin interna metlica, usar
metilmetacrilato.