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PROGRAMA EDUCACIONAL
Preparado por
Norman Sartorius
Juan J. Lpez-Ibor
Jenny van Drimmelen
Dolores Crespo
PREFACIO
La publicacin de la Clasificacin de Trastornos Mentales y del Comportamiento CIE-10 en
sus variadas versiones y en diferentes idiomas ha sido un evento de gran importancia para la
psiquiatra. Por primera vez en la historia de la psiquiatra se ha realizado una clasificacin basada en
el consenso de expertos y escuelas de psiquiatra de todo el mundo. La nueva clasificacin es una
piedra fundamental, una parte esencial del esfuerzo para implementar un lenguaje que permita la
comunicacin nacional e internacional en el campo de la salud mental y facilite el trabajo conjunto de
distintas culturas y pases. La produccin de la clasificacin y de los instrumentos de evaluacin
ligados a ella fue el primer paso adelante: el prximo desafo ser familiarizar a los psiquiatras y a
otros trabajadores de la salud mental - as como a otras personas relacionadas con este campo y con la
clnica general- con los principios sobre los que se basa la CIE-10 de Trastornos mentales, y ayudarlos
a utilizarla correctamente.
La naturaleza de este desafo hace necesaria la colaboracin de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales en la conduccin de programas de relevancia, tanto como sea
posible. Es de suma importancia en este esfuerzo la ayuda proporcionada por la red internacional de
centros colaboradores de la OMS y por expertos que han participado en la produccin de la
clasificacin, adems de otros mecanismos de la OMS que facilitaron la cooperacin tcnica. Sin
embargo, es obvio que la educacin de los psiquiatras y otras personas que tratan enfermedades
mentales se ver beneficiada si Organizaciones no gubernamentales participan de esta actividad. Entre
las ltimas, se encuentra muy particularmente la Asociacin Mundial de Psiquiatra debido a que
rene a ms de 100 asociaciones psiquitricas que cuentan entre sus miembros a la gran mayora de
los psiquiatras de todo el mundo. La WPA ha colaborado en la formulacin de la CIE-10 al participar
de una comisin especial, presidida por el Profesor E. Strmgren, a travs de la seccin de la WPA
referida a Clasificacin y Diagnstico, y por contribuciones para la confeccin de la CIE-10
realizadas por muchas de las asociaciones miembros de la WPA.
Considerando lo anterior, la Divisin de Salud Mental y Prevencin del Abuso Sustancias de
la Organizacin Mundial de la Salud y la Asociacin Mundial de Psiquiatra han acordado colaborar
en la elaboracin del material que pueda ser utilizado en la capacitacin sobre el uso de la
clasificacin CIE-10 de trastornos mentales y sus instrumentos de evaluacin. Este material se lo
proporcion a los centros de la OMS que colaboraron, a las asociaciones miembro de la WPA, a las
instituciones dedicadas a la enseanza de la psiquiatra, a otras organizaciones no gubernamentales y a
los ministerios de salud de los Estados Miembros de la OMS.
El material incluido en el presente programa educacional incluye:
1- El programa estandarizado de talleres que presentan la CIE-10
2- Hojas a utilizar en la produccin de transparencias y diapositivas
3- Un set de historias de casos
4- Modelos de formularios de evaluacin y de certificados para ser utilizados
5- Una lista de referencias seleccionadas
6- Otros apndices, como por ejemplo listados de centros de capacitacin, instrucciones para la
produccin de casos clnicos y videos.
Esta versin en espaol ha sido producida por un grupo de colegas argentinos, coordinados por
el Dr Jos Moltrasio, del Instituto Superior de Formacin de Post Grado de la Asociacin de
Psiquiatras Argentinos (APSA), el cual es Centro Colaborador de la Organizacin Mundial de
la Salud y Unidad Docente de Post Grado de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Buenos Aires.
Director: Prof Roger Montenegro - Subditrector: Prof Juan Carlos Ferrali
2
WPA
Prof N. Sartorius
WPA President
Department of Psychiatry
University of Geneva
Bd. Saint George
105 Geneva, Switzerland
norman.sartorius@hcuge.ch
montecav@overnet.com.ar
Prof A. Bertelsen
Institute of Psychiatric Demography
Psychiatric Hospital
University of Aarhus
Tel: +45 (86) 17 77 77
8240 Risskov, Denmark
Fax: +45 (86) 17 59 77
Prof H. Dilling
Klinik fr Psychiatrie der Medizinischen Hochschule
Ratzeburger Allee 160
Tel: +49 (451) 500 2440
23562 Lbeck, Germany
Fax: +49 (451) 500 2603
Dr G. Harrison
Department of Psychiatry, Mapperley Hospital,
Porchester Road,
Tel: +44 (115) 952 9406
Nottingham NG3 6AA, UK
Fax: +44 (115) 985 6396
Prof J.J. Lpez-Ibor Jr
Servicio de Psiquiatria
3
Dr R.S. Murthy
National Institute of Mental Health and Neurosciences
Department of Psychiatry
Tel: +91 (80) 642121
Bangalore 560029, India
Fax: +91 (80) 6631 830
murthy@nimhans.kar.nic.in
Prof Y. Nakane
Department of Neuropsychiatry
Nagasaki University, School of Medicine
7-1 Sakamoto-Machi
Nagasaki 852, Japan
jonankane@net.nagasaki-u.ac.jp
Prof A. Okasha
Institute of Psychiatry, Ain Shams University
3 Shawarby Street
Kasr-El-Nil
Tel: +20 (2) 3350 233
Cairo, Egypt
Fax: +20 (2) 348 1786
aokasha@internetegypt.com
Prof Ch. Pull
Service de Neuropsychiatrie
Centre Hospitalier de Luxembourg
4 rue Barbl
1210 Luxembourg
Dr D. Regier, Director
Division of Epidemiology and Services Research
NIMH, Room 10-105
5600 Fishers Lane
Tel: +1 (301) 443 3648
Rockville, MD 20857, USA
Fax: +1 (301) 443 4045
CONTENIDO
page
Prefacio
Agradecimientos 4
Seccin 1
Presentaciones y talleres
Seccin 2
Seccin 3
Seccin 4
Transparencias
Seccin 5
Historias Clnicas
Apndice 1
Apndice 2
Apndice 3
Apndice 4
Apndice 5
Apndice 6
Apndice 7
Apndice 8
WordPerfect
ASCII
intro.wp6
intro.asc
Seccin 4
Transparencias
trans.wp6
trans.asc
Seccin 5
Historias Clnicas
cases.wp6
cases.asc
append.wp6
append.asc
Apndices
AGRADECIMIENTOS
La compilacin de este material educativo ha sido posible merced al generoso apoyo y orientacin
provistos por los expertos que abajo mencionamos. Sus contribuciones son reconocidas con nuestra
gratitud:
Dr A. Bertelsen, Risskov, Denmark
Dr J.E. Cooper, Nottingham, United Kingdom
Dr H. Dilling, Lbeck, Germany
Dr M. Gelder, Oxford, United Kingdom
Dr G. Harrison, Nottingham, United Kingdom
Dr A. Janca, Geneva, Switzerland
Dr Y. Nakane, Nagasaki, Japan
Dr A. Okasha, Cairo, Egypt
Dr C. Pull, Luxembourg, Luxembourg
Dr B. stn, Geneva, Switzerland
10
SECCIN 1
PRESENTACIN Y TALLERES
Introduccin
El material incluido en este bloque puede utilizarse en diferentes situaciones y para la
capacitacin de diferentes audiencias. Las distintas opciones se pueden resumir en la tabla I,
seguida de mayor informacin en las pginas siguientes. La seccin 3 (pag. 15) proporciona la lista
de materiales para el entrenador y los participantes.
La primera opcin es apropiada cuando el tiempo es limitado a una o dos horas. La
conferencia deber enfocarse de forma tal que los participantes comprendan la naturaleza de la
Clasificacin CIE-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. La conferencia puede ser para
cualquier tipo de audiencia calificada, en cualquier situacin, y sin importar la cantidad de
participantes. La presentacin podr ser ilustrada por un nmero limitado de transparencias o de
diapositivas (cuya lista se encuentra en la seccin 4).
Esta conferencia puede insertarse en un curso de entrenamiento de un da en la versin de
Atencin Primaria de la CIE-10 (ver opcin 4 ) o dentro de cualquier otro curso sobre temas de
psiquiatra.
La Opcin 2 se recomienda cuando el objetivo de la presentacin es familiarizar a la
audiencia con la clasificacin, de manera tal que les permita usar la CIE-10 en la prctica clnica.
Este taller de familiarizacin dura como mnimo dos medios das, contiene varias conferencias y
ofrece a los participantes la posibilidad de hacer algunos ejercicios de diagnstico. Para este taller
sern de utilidad todas las diapositivas o transparencias que se ofrecen en el paquete de
entrenamiento (seccin 4 ). Sin embargo, los instructores podrn seleccionar un set de acuerdo al
inters de la audiencia y complementarlo con otros materiales.
Este taller de familiarizacin puede ser combinado con entrenamiento en el uso de la
presentacin multiaxial del captulo V de la CIE-10, para la cual se proporciona un paquete por
separado; o bien con el entrenamiento en la aplicacin de los Criterios Diagnsticos de
Investigacin (ver opciones 3a y 3b).
La opcin 2 tambin puede combinarse con los cursos de familiarizacin o con los de
entrenamiento completo, en cuyo caso se utilizan los instrumentos relacionados de la CIE-10: CIDI,
SCAN, o IPDE, los que se proporcionan por separado. Por lo general duran 5 das.
Los futuros instructores deben familiarizarse ellos mismos con la clasificacin. Un taller
para entrenar instructores puede constar de la opcin 2 ms un da adicional para ejercicios de
diagnstico y discusin.
11
Opcin
Descripcin/
objetivo
Duracin
Nmero de
conferencias
Nmero de
participantes
Tipo de audiencia
Conferencia:
1-2 horas
1o2
sin lmite
Trabajadores de
Comprensin
la salud mental
de la CIE- 10
_________________________________________________________________________________
2
CIE-10 C. V
2 medios
3o4
ca. 50
Trabajadores de la
Taller de
das
salud mental, que
familiarizacin
utilizarn CIE-10
en trabajo clnico
_________________________________________________________________________________
3a
Opcin 2 ms
3 medios
familiarizacin,
das
3o4
ca. 50
como en la
presentacin
opcin 2
multiaxial
_________________________________________________________________________________
3b
Opcin 2 ms
3 medios
familiarizacin,
das
3o4
ca. 50
como en la
criterios diag.
opcin 2
de investigacin
_________________________________________________________________________________
4
Opcin 1 ms
familiarizacin
1 da
2
10-15
trabajadores de
con versin de
la salud en At.
Atencin Primaria
Primaria
(ej ;clnicos grales)
_________________________________________________________________________________
12
OPCIN 1
EXPOSICIN: COMPRENSIN DEL ICD- 10
Duracin: ca. 2 horas
Objetivo: Presentar la Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento
(CIE-10 Captulo V) y los textos e instrumentos asociados. Al final de la conferencia los
participantes podrn entender los principios bsicos, la estructura y las reglas prcticas de la
Clasificacin CIE-10 .
Nmero de participantes: ilimitado
Grupo al que est dirigido: trabajadores de la salud mental: psiquiatras, mdicos generales,
codificadores.
Nmero de conferencistas: 1 o 2.
Material a usar: Transparencias o diapositivas seleccionadas ( ver seccin 4)
Material a distribuir (opcional):
copias en papel de las transparencias que se utilizan durante la conferencia, con espacio
para las anotaciones personales.
formulario para evaluacin: nombre y direccin y algunas preguntas ( ver apndice 7)
Manual de referencia de bolsillo: Understanding the ICD- 10 de N. Sartorius.
Estructura y distribucin del tiempo global:
I) Presentacin general de la CIE-10
II) Principales diferencias entre la VIE-9 Y la CIE-10
Relacin entre la CIE-10 y las clasificaciones nacionales
y especiales, ej: DSM- IV
III) Captulo V, revisin de contenidos
La familia de la CIE-10 y sus miembros
- descripciones clinicas y pautas para el diagnstico
- criterios diagnsticos de investigacin
- presentacin multiaxial
- versin para la atencin primaria en salud
- tablas de conversin
- aplicaciones en computacin
IV) Instrumentos de evaluacin relacionados con la CIE-10
Listas de control de la CIE-10
CIDI, SCAN , e IPDE
V) Ilustracin con casos clnicos y codificacin CIE-10
Explicacin de algunas reglas de codificacin.
VI) Informacin general sobre los talleres de familiarizacin y
entrenamiento
VII) Discusin
13
15 min.
10 min.
45 min.
15 min.
15 min.
5 min.
OPCIN 2
TALLER DE FAMILIARIZACIN - CAPTULO V DEL ICD- 10
Duracin: Dos medios das de tres horas cada uno
(Nota: La duracin de los talleres puede ser aumentada a 1 da y medio, lo que dara ms tiempo
para ms ejercicios de casos clnicos, preferentemente preparados localmente, y para la presentacin
de experiencias locales con el uso de la CIE-10)
Objetivo: Familiarizar a los participantes con la aplicacin de la Clasificacin Internacional de
Trastornos mentales y del comportamiento (CIE-10 captulo V) y sus diferentes versiones, y
presentar los instrumentos de evaluacin relacionados. Al final del taller los participantes podrn
utilizar la clasificacin CIE-10 en su trabajo clnico.
Nmero de participantes: hasta 50
Grupo a quien est dirigido: Trabajadores de la salud mental psiquiatras, siclogos y otros.
Nmero de instructores: 3 o 4.
Material a usar: kit de entrenamiento completo.
Material a ser distribuido (opcional):
- Copias en papel de las transparencias o diapositivas que son utilizadas durante la conferencia
(ver apndice 9)
- Formularios para anotar los diagnsticos (ver apndice 6)
- Formulario para evaluacin: nombre y direccin y algunas preguntas (ver apndice 7)
- Certificado de los participantes para el taller de familiarizacin captulo V de la CIE-10 ( ver
apndice 8)
- Manual de referencia de bolsillo: Unsderstanding the ICD- 10 de N. Sartorius.
- Casos clnicos escritas ( ver seccin 5)
14
OPCIN 2 (continuacin)
Estructura y distribucin del tiempo global (para ms detalles de las presentaciones ver los
contenidos de las conferencias sobre la CIE-10, seccin 2)
Primera parte
I)
20 min.
II)
10 min.
II)
15 min.
45 min.
60 min.
15 min.
IV) Discusin
15 min.
Segunda parte
V)
VI)
5 ejercicios de casos
Discusin plenaria de problemas que se encontraron durante los
Ejercicios (ver nota sobre los casos clnicos, ms arriba)
Los instrumentos de evaluacin relacionados con la CIE-10
CIE- 10 listas de control
CIDI
SCAN
IPDE
120 min.
45 min.
15 min.
15
OPCIN 3
TALLER DE FAMILIARIZACIN CON EL CAPITULO V DE LA CIE-10
CON LA PRESENTACIN MUTIAXIAL (3 A), O CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
INVESTIGACIN ( 3 B )
16
Opcin 3b
Taller de familiarizacin con el captulo V de la CIE-10 ( opcin 2) en
combinacin con los criterios diagnsticos de investigacin
Duracin: Tres medios das de tres horas cada uno. El tercer perodo de tres horas ser utilizado
para familiarizar a los participantes con los criterios diagnsticos de investigacin.
Objetivo: Familiarizar a los participantes con la aplicacin de la Clasificacin Internacional de
Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10 Cap. V) y sus diferentes versiones, para
presentar los instrumentos de evaluacin relacionados, y familiarizar a los participantes con los
criterios diagnsticos de investigacin.
Al final del taller los participantes seran capaces de aplicar la clasificacin CIE-10 y los criterios de
investigacin, que acompaan al captulo V, en su trabajo clnico tanto como en el de
investigacin.
Nmero de participantes: hasta 50
Grupo al que est dirigido: investigadores de la salud mental: psiquiatras , psiclogos, y otros.
Nmero de instructores: 3 o 4
Material a ser utilizado: Set de entrenamiento completo y
Investigacin de la CIE-10 ( Libro Verde)
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OPCIN 4
Conferencia sobre el captulo V, en combinacin con la familiarizacin con la versin para la
Atencin Primaria de la CIE-10
Duracin : 1 da
Objetivo : presentar la Clasificacin Internacional de Trastornos Mentales y del Comportamiento
( CIE-10) cap. V y de sus textos e instrumentos asociados (opcin 1) y posibilitar a sus participantes
el uso de la Versin para la Atencin Primaria en su prctica diaria.
Nmero de participantes: 10 a 50.
Grupo al que est dirigido: Mdicos generales, y otros trabajadores de Atencin Primaria de la
Salud.
Nmero de conferenciantes: 1 o 2.
Material a ser utilizado: transparencias o diapositivas seleccionadas, como en la opcin 1, y
material de entrenamiento para la versin de atencin primaria (disponible segn demanda).
Material para ser distribuido (opcional):
- Copias en papel de las transparencias que se usen en la conferencia , con espacio para
anotaciones personales.
- formulario para evaluacin (ver apndice 7)
- manual de referencia de bolsillo : Understanding the ICD- 10 de N. Sartorius
- copia de la Versin para la Atencin Primaria del captulo V del ICD- 10.
18
SECCIN 2
CONTENIDOS DE LAS EXPOSICIONES DE LA CIE-10
Parte 1 Presentacin General de la CIE-10
Desarrollo Histrico de la CIE-10
Objetivo de la CIE-10
Familia de las Clasificaciones Internacionales de la OMS
Adaptacines de la CIE-10 para las especialidades
Adaptacin Neurolgica
Versin psiquiatrica para administradores
Presentacin de la estructura de la CIE-10 :
- lista de captulos
- explicacin de los cdigos de la CIE-10
- lista de otros cdigos relacionados (cdigos Z)
Parte 2 Presentacin del captulo V
-Desarrollo de un lenguaje comn en psiquiatra
-Principales diferencias entre la clasificacin trastornos mentales y del comportamiento
en la CIE-10 y en versiones previas , ej: CIE-9.
-Relacin entre el captulo V y las clasificaciones nacionales y de la especiales, ej:
la Clasificacin Internacional de Perturbaciones del Sueo y el DSM-IV
-Caractersticas del captulo V, los resultados de pruebas de campo del captulo V
-La Familia del captulo V
-Diferentes versiones de la clasificacin
Pequeo glosario (incluido en la CIE-10)
Descripciones Clnicas y Pautas para el Diagnstico ( libro azul)
Criterios Diagnsticos de Investigacin (libro verde)
Presentacin multiaxial de la CIE-10
-Instrumentos
tablas de conversin
lxico
aplicaciones para computacin
libro de casos
-Material de entrenamiento
-Contenidos del captulo V
- organizacin del captulo
- revisin de los contenidos , seccin por seccin ( F0- F9)
- explicacin de las reglas de codificacin y de las pautas
19
Parte 3
Opcional:
Parte 4
20
SECCIN 3
MATERIALES TILES PARA LA CAPACITACIN
Nota: 1.
La parte I y II de esta seccin presenta una lista de materiales que estn incluidos
en este set de capacitacin.
2.
Con respecto a las listas de materiales en las partes III y IV de esta seccin, algunas
estn disponibles segn requerimiento, otras an no, y algunas tienen que obtenerse en otro
lado, como se indica en la lista.
3.
I-
12-
Introduccin
Curricula: opciones para la presentacin de , o familiarizacin con el captulo V de la CIE10 y la posibilidad de combinarlo con cursos adicionales sobre miembros de la familia del
captulo V de la CIE- 10.
Pautas editoriales para la produccin de casos clnicos locales ( ver apndice 2)
Set completo de transparencias o de diapositivas
Videos ( ver apndice para la produccin de videos, apndice 3 )
Informacin adicional sobre temas varios:
a.
Lista de centros de capacitacin y de referencia para la CIE-10 , captulo V
3456-
11-*
12- *
13- *
14- *
Referencia de bolsillo: Understanding the ICD- 10, de N. Sartorius, Science Press , 1995
Lista de referencias principales ( ver apndice 1)
Set de copias en papel de las transparencias o slides, usadas durante la exposicin, con
espacio para notas personales.
Publicaciones de los artculos ms importantes con informacin sobre:
a.
Sartorius N. WHO's work on the epidemiology of mental disorders.
Soc Psychiatr Epidemiol (1993) 28: 147-155
b.
Sartorius N. et al. Progress towards achieving a common language in psychiatry:
results from the field trails of the clinical guidelines accompanying the WHO
Classification of Mental and Behavioural Disorders in ICD-10.
Archives of General Psychiatry (1993) 50: 115-124.
c.
Janca A, stn TB, Sartorius N. New versions of World Health Organization
instruments for the assessment of mental disorders.
Acta Psychiatr Scand (1994) 90: 73-83
3 sets de 5 casos casos clnicos, para ser usadas durante las prcticas de diagnstico de los
ejercicios clnicos.
Formulario para la anotacin de los diagnsticos ( ver apndice 6)
Formularios para la evaluacin de la exposicin o de los talleres ( ver apndice 7)
Certificado de participacin en los talleres de familiarizacin de la CIE-10 cap. V, SCAN,
CIDI, o IPDE, para ser preparado por los organizadores locales ( ver apndice 8)
21
22
23