Pancreatitis

El pncreas es una glndula ubicada detrs del estmago y cerca de la primera

parte del intestino delgado que segrega jugos digestivos en el intestino
delgado a travs del conducto pancretico. El pncreas tambin libera las
hormonas insulina y glucagn en la sangre.
La pancreatitis es una inflamacin del pncreas. Ocurre cuando las enzimas
pancreticas (especialmente la tripsina), que digieren la comida, se activan en
el pncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamacin puede
ser sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente
implica un solo ataque, despus del cual el pncreas regresa a su estado
normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente.
En la pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de
su funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).
Aguda
Fisiopatologa:
Se
producen
alteraciones
de
la
microcirculacin:
Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de oxgeno e
isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular
y producen edematizacin de la glndula, y adems puede producir
extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo.
El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es frecuente, mediado
por las enzimas pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin
desde el pncreas inflamado.
Algunos pacientes con dao pancretico grave desarrollan complicaciones
sistmicas graves, entre ellas fiebre, sndrome de distress respiratorio agudo
(SDRA), derrames pleurales, insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio
y complicaciones metablicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia,
hipoglucemia).
En el curso de una PA, por isquemia intestinal, se puede romper la barrera
intestinal y permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo que puede
provocar una infeccin local y sistmica.
Etiologa:
-Litiasis biliar: por el barro biliar y la microlitiasis. Los clculos biliares viajan
fuera de la vescula biliar hasta las vas biliares, donde bloquean la abertura
que drena el conducto coldoco y el conducto pancretico (ampolla).
-Alcohol: Un aumento de la secrecin gstrica que conduce a un aumento
exagerado de la secrecin pancretica;Inflamacin duodenal y periampular con
obstruccin de los conductos bilio- pancreticos; y La hiperlipidemia aguda
inducida por el alcohol.
-Post-CPRE o posquirurgica: Hay hiperamilasemia y por compromiso obstructivo
del sistema excretor pancretico.
-Hipertrigliceridemia
-Frmacos: Azatioprina, valproato, estrgenos, metronidazol, pentamidina,
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diurticos
de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos,

cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6-mercaptopurina,

procainamida, cocana, IECA,
-Infecciones: Virus: VIH, CMV, parotiditis, coxackie, EBV, rubeola, varicela,
adenovirus.
-Bacterias: mycoplasma, salmonella, campylobacter, legionella, leptospira,
tuberculosis.
-Parsitos: scaris, fasciola heptica.
-Traumatismo.
-Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
-Obstructiva: Obstruccin de la ampolla de Vater (tumores periampulares,
divertculo yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn
(duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor
pancretico, hipertona del esfnter de Oddi.
-Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin.
-Vascular: Vasculitis, hipotensin, HTA maligna, mbolos de colesterol.
-Otros: Pancreatitis hereditaria, lcera duodenal penetrada, hipotermia,
trasplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras, carreras de fondo.
Signos y sntomas:
Dolor Abdominal
Vmito
Estado Nauseoso
Distensin Abdominal
leo Paraltico
Ictericia
Colapso Cardiocirculatorio
Taquicardia
Taquipnea
Respiracin Superficial

Agitacin Psicomotora
Fiebre
Derrame Pleural Izquierdo
Hipoventilacin En Las Bases
Pulmonares
Ruidos Intestinales Disminuidos
O Abolidos
Dolor
A
La
Palpacin
En
Epigastrio E Hipocondrios
Signo De Grey-Turner
Signo De Cullen


Dx

Laboratorio:
Amilasa Srica (Aumentada, inespecfica).
Lipasa Srica (Aumentada, ms especfica).
Calcio Srico (Disminuido)

Exmenes Generales:
Para evaluar compromiso sistmico de la enfermedad y determinar su
pronstico: Hemograma, glicemia, pruebas de funcin renal, pruebas
hepticas, gases arteriales, etc.

Estudio De Imgenes:
Radiologa Convencional (signo del "asa centinela" en el hipocondrio
izquierdo y signos de leo. La Rx trax puede mostrar atelectasias basales,
elevacin del diafragma y un derrame pleural izquierdo).
Ecografa Abdominal (evaluacin y diagnstico de la patologa biliar
asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones
(pseudoquiste, colecciones, etc.).
Tomografa Axial Computarizada
Colangiopancreatografa Retrgrada (CPRE) (Su principal valor es en las
etapas iniciales de una P.A. biliar en que puede cambiar la evolucin de la
enfermedad).

Tratamiento

Alivio del dolor: No usar morfina.

Reposicin adecuada del volumen.

"Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o

inhibidores de la bomba de protones.

Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca.

Eventual uso de somatostatina

Nutricin Parenteral y/o eventualmente Enteral.

Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), de la funcin

cardiovascular, respiratoria y renal.

El uso de antibiticos profilcticos es an discutido o Imipenem en caso

de infeccin de necrosis pancretica.

Papilotoma por CPRE: en caso de sospecha de causa litisica.

Tratamiento quirrgico si existe necrosis pancretica infectada o no

infectada pero con sndrome compartimental.

Crnica

Fisiopatologa y Etiologa: En la enfermedad inflamatoria crnica del

pncreas, hay fibrosis del parnquima y prdida de tejido funcional

acompaado en sus fases avanzadas de insuficiencia exocrina y endocrina

de la glndula. Clsicamente se considera la pancreatitis crnica como una
lesin irreversible, que persiste e incluso progresa a pesar de eliminar el
factor etiolgico primario.

-El dao pancretico inducido por alcohol es probablemente multifactorial,

incluyendo fenmenos de hipertensin intraductal, disminucin del flujo
sanguneo pancretico, estrs oxidativo, toxicidad directa sobre la clula
acinar, cambios en la sntesis proteica, incremento de la respuesta
inflamatoria, y/o estimulacin de la fibrognesis pancretica.
-Distintas mutaciones genticas se han relacionado con la activacin
intracelular del tripsin-geno (PRSS1), que es causa de pancreatitis
hereditaria.
- En la actualidad se reconocen dos tipos de pancreatitis autoinmune. El tipo
1 se asocia a afectacin autoinmune de otros rganos (colangitis
esclerosante, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) y elevacin de los
niveles sricos o tisulares de IgG4; por el contrario, el tipo 2 afecta
exclusivamente al pncreas y presenta niveles sricos de IgG4 normales.
S y S: El dolor abdominal es el sntoma ms frecuente. Habitualmente se
localiza en epigastrio y frecuentemente irradia a la espalda o al hipocondrio
izquierdo, Mayor en el abdomen superior, puede durar desde horas hasta
das y finalmente se puede tornar continuo. Puede empeorar al comer o
beber.
Prdida crnica de peso, incluso cuando los hbitos alimentarios y las
cantidades son normales
Diarrea, nuseas y vmitos
Deposiciones grasosas y esteatorrea.
Dx: La pancreatitis crnica determina la aparicin de lesiones
histopatolgicas de curso progresivo que condicionan alteraciones tanto
ductales, como parenquimatosas.
Las primeras pueden detectarse por colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE), colangiopancreatografa por resonancia magntica
(CPRM) o ultrasonografa endoscpica (USE). Las segundas pueden
demostrarse por USE, tomografa computarizada (TC) o resonancia nuclear
magntica (RNM).
Los exmenes para la pancreatitis abarcan:
Examen de grasa fecal
Amilasa en suero
IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis auto inmunitaria)
Lipasa en suero
Tripsingeno en suero
Tratamiento: Las personas con dolor intenso o que estn perdiendo peso
posiblemente necesiten permanecer hospitalizados por:
Analgsicos.

Lquidos por va intravenosa (IV).

Suspender el alimento o los lquidos por va oral para limitar la actividad del
pncreas y luego lentamente empezar una dieta oral.

Algunas veces, se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca

para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). La sonda
puede permanecer puesta por 1 a 2 das o algunas veces durante 1 a 2
semanas.

La dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crnica

con el fin de mantener un peso saludable y obtener los nutrientes correctos.
Un nutricionista puede ayudarle a crear una dieta que incluya: Tomar mucho
lquido, Reducir las grasas, Consumir comidas pequeas y frecuentes (esto
ayuda a reducir los sntomas digestivos), Recibir las vitaminas y calcio
suficientes en la dieta o como suplementos extras, Reducir la cafena, El
mdico puede prescribir enzimas pancreticas que se deben tomar con
cada comida. Las enzimas le ayudarn a digerir mejor el alimento y a
aumentar de peso, Evite fumar y tomar bebidas alcohlicas.

Otros tratamientos pueden involucrar:

Analgsicos o bloqueo quirrgico de nervios para aliviar el dolor.

Tomar insulina para controlar los niveles de azcar (glucosa) en la sangre.

Se puede recomendar la ciruga si se encuentra un bloqueo. En casos

graves, se puede extirpar parte o todo el pncreas.