QUEMADURAS

Clsicamente, se deca que las quemaduras son aquellas lesiones producidas por la accin del
calor. Actualmente, esta definicin se hace ms amplia y se entiende por quemadura las lesiones
producidas por alteraciones de origen trmico, calor o fro, sea cual sea el agente etiopatognico y la
presentacin de dichas lesiones.
Son traumatismos trmicos producidos por la transferencia de calor a los tejidos, donde la piel es el
principal rgano afectado porque es nuestra superficie de contacto con el medio externo. La lesin
puede afectar a toda la piel, o slo a algunas capas de la misma es decir, puede ocasionar, desde
una lesin superficial tipo eritema reversible y de escasa importancia, a una grave con muerte celular
e irreversible, como sera un gran quemado. Como consecuencia de esta destruccin de piel, se
pierde la funcin protectora cutnea ocasionando, una invasin de microorganismos debido a la
desaparicin de la barrera protectora dando paso a la infeccin, que es su complicacin ms
importante.
VALORACIN DE QUEMADURAS
La gravedad de una quemadura viene determinada por la extensin de la misma, la profundidad, la
edad del afectado, el riesgo de infeccin, la localizacin de la lesin, la afectacin de la funcin
respiratoria (por llama directa o inhalacin de humos o gases txicos en incendios) y las
enfermedades previas (crnicas como cardipatas, diabticos,, se descompensan con ms
facilidad y tienen ms riesgo de complicaciones).
EXTENSIN: Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura.
Cuanto ms extensa sea la quemadura mayor ser el estado de gravedad, debido a la prdida de
lquidos (plasma sanguneo) que acompaa a las quemaduras y que dispone al paciente al estado
de shock y a mayor riesgo de infeccin (la quemadura supone la prdida de la barrera protectora
natural del organismo que es la piel). La gravedad de una quemadura depende tambin de la
superficie corporal que haya sido afectada. Como norma general usamos la regla de los 9 de
[ PULANSKI - TENNISON)
Segn la cual el cuerpo humano se divide en 11 regiones teniendo la misma extensin todas ellas,
es decir 9% y la zona correspondiente a los genitales tendra un 1%. No obstante esta estimacin
variar con la edad del paciente En quemaduras aisladas para calcular rpida y fcilmente su
extensin, utilizaremos la palma de la mano del paciente, ella representar el 1% de la superficie
corporal. En el supuesto de concurrencia de quemaduras de distinto grado NO valoraremos en
cuanto a la extensin las quemaduras de 1er grado.
LOCALIZACIN: la cara, las manos, los pies, los genitales, la piel que rodea los orificios naturales y
la piel de la flexura de codos, axilas y rodillas, son zonas corporales que plantean ms
complicaciones frente a las quemaduras. Estas reas poseen una piel ms fina y delicada, por lo
que cicatrizan mal y ocasionan un gran perjuicio esttico, si no se tratan adecuadamente.

PROFUNDIDAD: Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracin

del contacto. Se clasifican generalmente, en primer, segundo o tercer grado, de acuerdo con la
profundidad de tejido destruido.
Quemadura de primer grado.
nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al
edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es
posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.
Quemaduras de 1 Grado
No producen secuelas histolgicas permanentes
Signo cardinal; Eritema
Sntoma Cardinal; Dolor
Curacin espontnea en 5 das
No secuelas
Quemadura de segundo grado.
Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico.
A. Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de
ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se
blanquea con la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El dao
superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos
locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz.
Quemaduras de 2" grado Superficial
Afecta la epidermis y la cama ms superficial de la dermis
Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel
Escaroroma no necesaria
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la piel
B. Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada
tiene un aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin;
algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara
firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar
completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con
prdida permanente de pelo y glndulas sebceas.

Quemadura de 2 grado Profundo

Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas
cutneas quemadas
No blanquea cuando se presiona localmente
Al halar del pelo, este se despende fcilmente
Puede requerir de escarotomas
Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas
autoinjerto
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales
Quemaduras de tercer grado.
Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apndices o
anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que
puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis
venosa visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos
cutneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede
evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema
hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos
casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la
infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms profunda de todo el
espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o
queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la
base de un carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin.
Quemaduras de 3 Grado
Indolora, blanquecina o marrn oscura
Apergaminada, correosa e inelstica
Trombosis venosa superficial
Afecta la totalidad de la piel
Requiere de escarotomas
Puede requerir de amputaciones

CAUSAS DE LAS QUEMADURAS

Las quemaduras son tipo especfico de lesiones de
agentes qumicos fsicos biolgicos y mecnicos.
Agentes fsicos.

los tejidos

blancos

producidos

por los

Son los causantes de las quemaduras trmicas entre ellos encontramos todos aquellos que se
tenga que ver con las planchas estufas, leas. etc. Todo esto se considera calor seco y
tambin al calor hmedo tambin es una amenaza, como el vapor o los lquidos calientes como el
aceite el agua tambin las temperaturas bajo cero, tambin son causas comunes. Quemaduras por
radiaciones los rayos X y la energa atmica pueden provocar quemaduras, pero este hecho es
muy infrecuente debido al escaso contacto que las personas tienen con este tipo de radiaciones. Sin
embargo, en este grupo se incluye una de las quemaduras ms frecuentes que existen, como es la
producida por las radiaciones solares y que afecta, sobre todo en verano, a gran cantidad de
personas en todo el mundo. Quemaduras elctricas Tambin est considerado como un factor de
elevada peligrosidad dependiendo del alto voltaje que genera quemaduras. Descarga elctrica a
diferente voltaje.
Solidos calientes (planchas, estufas)
Solidos hirvientes (agua m aceite)
Frio (baja temperatura)
Agentes qumicos.
Estos suelen producir quemaduras graves ser por la ingestin de productos, cidos y productos de
limpieza y otras sustancias alquitrn, fosforo, oxidantes, etc.
Agentes biolgicos
Tenemos los seres vivos como los de origen animal y origen vegetal.
Agentes mecnicos
La friccin como los accidentes de trfico.
Quemaduras especficas.
Son dos:
Quemaduras por inhalacin de vapores
Quemaduras por fuego

FISIOPATOLOGA
La prdida de lquidos en el quemado, el primer efecto es la dilatacin del capilar y vasos pequeos
y con ello aumento de la permeabilidad capilar. El plasma sale del capilar a los tejidos vecinos y
produce ampolla edema. La prdida de lquido aminora el volumen sanguneo y con ello la sangre se
espesa, los elementos figurados de la sangre aumentan (la oxihemoglobina y el hematocrito) la
tensin arterial disminuye.
La excrecin de orina tambin denota la magnitud de la perdida de lquido.
Los cambios fisiopatolgicos en una quemadura grave incluye el perodo inicial (choque) y una
hipoperfusin hstica e hipo funcionamiento orgnico secundario a una reduccin del gasto cardaco,

seguido de una fase hiperdinmica e hipermetablica. Estos cambios en las quemaduras son
proporcionales segn la extensin de la lesin.
La inestabilidad hemodinmica no es solo cardiovascular, sino implica mecanismos de lquidos,
electrlitos, volumen sanguneo y pulmonar, otras.
El sistema nervioso simptico reacciona y libera catecolamina que produce un incremento de la
resistencia perifrica (vasoconstriccin) esto reduce ms aun el gasto cardaco.
Una reanimacin de urgencia a tiempo permite mantener presin sangunea en el rango normal bajo
y que el gasto cardaco mejore, si el procedimiento es adecuado. En general la prdida de lquido de
gran magnitud ocurre en las primeras 24 a 72 h posteriores al trauma trmico.

MEDICAMENTOS EMPLEADOS
Sulfadiazina argntica (silvadene)
Es una droga tpica local de tratamiento de las quemaduras y es utilizada por la reaccin del nitrato
de plata con sulfadiazina sdica, disponible en el comercio en forma de crema, soluble en agua, con
concentraciones de 1 % es sumamente eficaz contra bacterias gramnegativo y todava ms cuando
se trata de un rea quemada total menor de 60 %.
Observaciones al respecto han demostrado que clulas de pseudomonas pueden desdoblarse frente
a esta droga, de manera que la plata es fijada y la sulfadiazina liberada, por tanto, es posible que
esta accin fijadora explique la potente inhibicin del crecimiento bacteriano.
Sin embargo, recientemente se ha descrito que su uso prolongado puede causar resistencia frente a
un nmero considerable de bacterias gramnegativo.
Reaccin adversa: Reaccin de hipersensibilidad a los componentes de sulfa con aparicin de rash
cutneo y prurito.
Acetato de mafenide
Se difunde rpidamente por la piel quemada y la escara. Es eficaz contra gran variedad de
grmenes gram (+ y -) aunque se limita un poco su uso.
Se aplica en capas gruesas de 3 a 4 mm. Muchos quemlogos son del criterio de rebajarla
aadiendo ms sulfa. Si bien el mafenide es atxico, es un inhibidor de la anhidrasa carbnica y
puede afectar el pH sanguneo, causando acidosis metablica grave, que obliga a interrumpir el
tratamiento con dicha crema y medir frecuencia respiratoria, valores de gases en sangre y pH;
tambin est justificado realizar rayos X de trax.
Povidona yodada
La povidona yodada actualmente se presenta en el comercio en forma de crema lquida (acuosa y
jabonosa), a 10 % y es eficaz frente a gran nmero de grmenes.
Reaccin adversa: Si se es alrgico al yodo produce reacciones de hipersensibilidad, por lo que es
importante preguntarle al paciente si es alrgico al producto antes de la aplicacin.

Gentamicina
La gentamicina en crema, a 1 %, es un aminoglucsido bactericida disponible para uso tpico, es til
durante periodos breves.
Cetramida
En forma de jabn neutro del cual no se conocen reacciones adversa.
Nitrofurazona
Es un quimioterapio muy eficaz, que se utiliza cuando se quiere tener un lecho con tejido de
granulacin; se ha descrito alergia en algunos pacientes.

VALORACIN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrn de percepcin-mantenimiento de la salud
El paciente refiere el lugar donde se produjo el accidente, tiempo transcurrido y agente que
lo provoc.
Puede manifestar tener otras enfermedades coexistentes, como diabetes, cardiopatas,
enfermedades neurolgicas, etc. Tambin podra padecer alergias y estar tomando alguna
medicacin.
La edad avanzada es un dato que puede empeorar el pronstico del paciente.
Patrn de actividad-ejercicio
El paciente necesita ayuda de personas para cuidar de s mismo, debido a las quemaduras,
sobre todo si stas se localizan en miembros superiores e inferiores.
Es posible que el paciente refiera haber sufrido el accidente en un lugar cerrado, o bien
encontrarnos alterado el nivel de conciencia con desorientacin y confusin, lo cual puede
indicar que ha habido inhalacin de humos recalentados y txicos para la va area.
Patrn nutricional-metablico
El paciente puede referir:
Sensacin de fro y escalofros, debido a prdidas de calor por las reas quemadas (en
quemaduras trmicas).
Sed intensa por evaporacin de agua y aumento del consumo calrico.
Sudoracin profusa (ser mayor cuanta ms SCQ presente el paciente).
Patrn cognitivo-perceptual
Los pacientes con quemaduras drmicosuperficiales y epidrmicas refieren dolor intenso de las
reas quemadas. En quemaduras drmicoprofundas y subdrmicas, el paciente puede no referir
dolor.

Patrn de autopercepcin-autoconcepto
El paciente muestra ansiedad e inquietud como consecuencia de la descarga excesiva de
adrenalina, hipovolemia, hipoxia y dolor. Recuerda el suceso y sus consecuencias.
El paciente siente miedo a la posible desfiguracin de su aspecto por las secuelas que
puedan quedarle tras el tratamiento de las quemaduras (en caso de quemaduras
drmicoprofundas y subdrmicas).
Patrn de rol-relaciones
El paciente muestra sentimientos de rechazo, trastornos del sueo por el dolor, vergenza, y
problemas para relacionarse con otras personas.
Patrn de adaptacin-tolerancia al estrs
Con frecuencia, el paciente que ha sufrido quemaduras importantes muestra desamparo,
desesperanza, mal concepto de s mismo, e incluso intento de suicidio.

COMPLICACIONES
Infecciones
Insuficiencia renal
Deshidratacin
Toxemia
Hipovolemia
Shock
Hipercalcemia
Hiponatremia
Fallo Multiorganico

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUEMADO POR SISTEMAS

Aparato genitourinario
El buen funcionamiento renal en el paciente quemado es un gran parmetro que valora en gran
medida la calidad de la resucitacin y/o lo que podra ser pronstico del paciente.
En grandes destrucciones de tejidos y quemaduras elctricas, la enfermera est atenta a la aparicin
de mioglobinuria y ante la sospecha de su presencia toma muestra y la enva al laboratorio.
La enfermera debe poner una toalla hmeda al rea genital en quemadura moderada severa.
El edema en el rea alrededor de los genitales (aunque los ltimos estn quemados o no) puede
obstruir el sistema urinario, y eso hace que la cateteterizacin se haga difcil con el tiempo; por esta
razn una sonda Fowler debe colocarse lo ms pronto posible para mantener monitoreo adecuado o

exacto de la orina. No se debe colocar catter (sonda) muy grueso por mucho tiempo, ya que causa
laceraciones de la uretra.
La cantidad de orina por hora es de 1mi / K / hora en nios y de 0.5 mi / K / hora en adultos y estas
cifras deben mantenerse as las primeras 24 horas.
La orina concentrada, es decir, que la densidad sea mayor de 1.025 es indicacin de una
insuficiencia en la administracin de lquidos.
Los electrolitos del suero y de la orina deben ser monitorizados cada 2 a 4 horas, para determinar
las respuestas del paciente frente a la reanimacin.
La presencia de sangre en la orina significa destruccin de los glbulos rojos. Tambin puede indicar
la presencia de mioglobinuria por la masa muscular destruida.
Por eso un diurtico osmtico como el manitol est indicado hasta que se aclare la orina y la
densidad retorne a lo normal.
Existen varias frmulas para el reemplazamiento de Lquidos, la mayora usa una combinacin de
coloides y cristaloides en las primeras 24 a 48 horas; al inicio, la solucin de lactato en ringer es la
solucin de eleccin.
Intervencin de la enfermera
1. Monitorizar pulso, temperatura, presin arterial, circulacin, sensacin y movimiento del rea
afectada si la quemadura incluye las extremidades.
2. La ausencia de pulso perifrico es una indicacin del uso de Doppler para verificar ausencia
o presencia de la circulacin perifrica.
3. Mantener las extremidades en posicin elevada, para reducir el edema.
4. La atencin de la enfermera debe ser dirigida mantener la integridad del sitio de la va
intravenosa y la administracin y registro de lquidos. Si la potencia de la va es cuestionable
debe ser cambiada de una vez, porque la administracin de lquidos es lo ms importante en
el paciente quemado. La Lnea debe ser suturada para asegurar su fijacin.
5. Observar el sitio de la va intravenosa, buscando enrojecimiento, edema y secrecin. Cura
rigurosa con un antisptico cuantas veces sea necesario y cubrirla con gasa estril.
6. Observar constantemente los signos de hipovolemia durante la fase de reanimacin:
o Control de diuresis horaria y registrarla.
o Vigilarla por aumento de densidad urinaria.
o Mantener control de tensin arterial (TA)y presin venosa central (PVC)por
aumento o disminucin de las mismas.
o Control de urea en sangre.
o Para la cuantificacin de los lquidos debe tener en cuenta la historia antes de la
quemadura, por la presencia de enfermedades cardiacas, diabetes u otra
enfermedad de la sangre o problemas renales.
Otra de la intervencin de la enfermera es afianzar la historia del paciente antes de su quemadura, la
cual debe ser obtenida lo ms pronto posible cuando se restablezca el paciente.

Esta historia incluye: peso aproximado antes de su quemadura y su historia mdica, especialmente
enfermedades cardiacas, uso de diurticos, diabetes, enfermedades de la sangre y problemas
renales, ya que cualquiera de estos trastornos influye en la administracin de lquidos.
Sistema cardiovascular
El paciente quemado est en una situacin que pone la vida en peligro, por la disminucin del
volumen circulatorio, como resultado de la prdida de lquidos del espacio intra-vascular al espacio
extra vascular incluyendo las clulas.
Existen 4 factores que producen hipovolemia y shock en el perodo mediato de las quemaduras:
Aumento de la permeabilidad corporal.
Aumento de la secuestracin de lquidos en las clulas musculares.
Aumento del agua por la evaporacin de la piel quemada.
Destruccin de glbulos rojos como resultado de la lesin trmica inicial.
En el shock por quemaduras hay disminucin del volumen circulatorio y edema en el rea afectada:
Se destruyen los glbulos rojos y otros componentes de la sangre debido a la alta temperatura ms
que por el sangrado.
El desplazamiento de lquidos debe comenzar inmediatamente despus de las quemaduras.
La historia de las quemaduras debe tener la prioridad en los siguientes elementos:
Hora exacta de la quemadura.
Evento mdico significante, Ej.: Prdida de la conciencia o trauma neurolgico como
resultado de la cada.
Cantidad de lquido administrado desde el tiempo que ocurri la quemadura.
La superficie corporal quemada y su destruccin.
La cantidad de orina emitida desde la quemadura.
Sistema respiratorio
Al igual que cualquier otro paciente politraumatizado, la primera ayuda en un paciente quemado
debe ser: Mantener vas respiratorias permeables y movimiento respiratorio normal.
La intervencin de la Enfermera se basa en:
1. Poner el paciente en posicin de semi-fowler; esto para mantener la ayuda respiratoria,
excepto
2. en caso de contra indicacin. Esta posicin disminuye el edema de cara, cuello y faringes y
otras estructuras por encima del corazn.
3. Administracin de 02hmedo de 30 a 50% para ayuda a la oxigenacin y si hay duda de
inhalacin
4. de monxido de carbono se administra 02 al 100%.
5. Reducir la ansiedad del paciente.

6. Realizar historia dela quemadura, lo ms rpido posible, con atencin particular, a la

presencia de una afeccin respiratoria alta-reciente como enfisema, alergia, asma o
cualquier otro problema respiratorio.
7. Debe hacer examen cuidadoso de la regin naso-faringea por la presencia de secreciones
carbonceas.
8. La traqueostoma debe evitarse lo ms posible, esto para reducir el riesgo de
contaminacin.
Intervencin de la enfermera en sistema gastrointestinal
En la eliminacin anota cuantas veces el paciente evacua incluyendo caractersticas y
volumen.
Su ayuda es de gran importancia en la tolerancia de la nutricin enteral.
Objetivo de una buena hidratacin:
1. Produccin de orina no menor de 50 ml/h
2. P. A. Sistlica no menor de 100 mmlHg
3. Pulso arterial de 120 / min o menos
4. Mejoramiento paulatino y progresivo del sensorio y del estado mental
5. Retorno de la funcin gastrointestinal
Evaluacin del estado de hidratacin
a. Control de la P.A., pulso, respiracin por mino y produccin de orina.
b. Hemoglobina y hematcrito cada 4-6 h. Estos al principio se presentan sumamente
elevados,
c. a consecuencia de la concentracin de sangre por la deshidratacin.
d. Control de la P.V.C. c/2 h. hasta que se estabilice.
e. Control de electrolitos cada 4 a 6 horas, particularmente en pacientes con problemas
cardacos y con medicacin.