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Formato N 01
EVALUACION DE DAOS
Criterios de Prioridad
Para informacin preliminar = (Pre.)
Para informacin complementaria = (Comp.)
NOTA: La informacin sobre costos de los daos se anotara siempre que sea posible y en
base a conocimientos tcnicos para una estimacin adecuada.
I.
Provincia
Distrito
Localidad
Direccin
APURIMAC
xxxxx
xxxxxx
xxxxx
xxxxxx
II
FECHA DE INGRESO DE LOS DATOS
(Pre.)
Da
Mes
Ao
16
07
2015
III
REFERENCIA DE LA UBICACIN DE LA EMERGENCIA
(Pre.)
La zona de emergencia se encuentra ubicada a la altura de xxxxxxxx en la margen derecha de la
Quebrada Xxxxxxxxx en la localidad de xxxxxxxxxx, Distrito xxxxxxxxxxx, Provincia xxxxxxxxxxxx,
Regin Apurmac
IV
(Pre.)
Aluvin
VI
DESCRIPCION DE LA EMERGENCIA O DEL DESASTRE
(Pre.)
Lluvias intensas registradas desde las 14:00 horas del da 14 de julio produjeron movimientos de
Tierra en las partes altas del cerro xxxxxxxxxxxxxxxx, el mismo que aproximadamente a las 03:00
Del da 15 de julio provoco un movimiento de flujos hacia las partes bajas de la quebrada xxxxxxx
Xxxxx, generando graves daos a la vida y la salud, viviendas, servicios bsicos, a la infraestructura
Pblica, agricultura entre otras en el distrito de xxxxxxxxxxxxxx
VII
VIII
FUENTE DE LA INFORMACION
xxxxxxxxxxxx
IX
(Pre.)
DAMNIFICADAS
AFECTADAS
DAOS A LA SALUD
Familias
Personas
Familias
Personas
Fallecidos
Heridos
Desaparecidos.
66
330
52
260
14
27
X
RESULTADOS DEL EMPADRONAMIENTO DE DAMNIFICADOS
(Comp.)
ADULTOS
(16 a 60 aos)
Hombres
Mujeres
ADULTOS MAYORES
(Mayor a 60 aos)
Hombres
Mujeres
MENORES
(5 a 15 aos)
Hombres
Mujeres
INFANTES
(Menores a 5 aos)
Hombres
Mujeres
DISCAPACITADOS
Adultos
Nios
XI
DAOS MATERIALES
(Pre.) (Comp.)
Viviendas
Tipo
Material Noble
Adobe
Colapsada
Inhabitable
Afectada
17
38
18
35
Costo S/.
(Aproximado)
Quincha
Madera
Rustico
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Instituciones Educativas
Tipo
Colapsada
Inhabitable
Afectada
Costo S/.
(Aproximado)
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Infraestructura de Salud
Tipo
Postas
Colapsada
Inhabitable
Afectada
Costo S/.
(Aproximado)
Centros de Salud
Clnicas
Hospitales
TOTAL
XII
DAOS A LA INFRAESTRUCTURA DE TRANSPORTE
(Pre.) (Comp.)
Vas de Comunicacin
Tipo
Destruidas
Unidad
Medida
Numero
Tramos
Total
(Metros Lineales)
Costo S/.
(Aproximado)
Vas urbanas
Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Otros (espec.)
Total
Vas de Comunicacin
Tipo
Afectadas
Unidad
Medida
Numero
Tramos
Total
(Metros Lineales)
Costo S/.
(Aproximado)
Vas urbanas
Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Va Frrea
Otros (espec.)
Total
Infraestructura de Comunicacin
Tipo
Destruidas
Unidad
Medida
Afectadas
Costo S/.
(Total)
Unidad
Medida
Costo S/.
(Total)
Puentes Peatonales
Puentes Vehiculares
Otros (Especificar)
Total
Centros de Transporte
Tipo
Destruidas
Unidad
Medida
Afectadas
Costo S/.
(Total)
Unidad
Medida
Costo S/.
(Total)
Terrapuertos
Aeropuertos
Puertos
Total
XIII
DAOS A LOS SISTEMAS DE COMUNICACIN PUBLICA
(Pre.) (Comp.)
Sistemas de Comunicacin
Existencia
Si
No
Tipo
Afectado
(Porcentaje)
XIV
DAOS A LOS SERVICIOS BASICOS
(Pre.) (Comp.)
Servicios Bsicos Agua Potable Desage y Alcantarillado
Existencia
Tipo
Si
No
Servicio
Afectado
Red de Tubera
Colapsado
Red de Tubera
(Metros Lineales)
(Metros Lineales)
Afectado
Red de Cables
Colapsado
Red de Cables
(Metros Lineales)
(Metros Lineales)
(Porcentaje)
Servicio
(Porcentaje)
XV
DAOS A LA PRODUCCION AGROPECUARIA
(Pre.) (Comp.)
Infraestructura
Tipo
Afectadas
Unidad
Tramos
Total
Costo S/.
(Metros Lineales)
(Aproximado)
Canales de riego
Defensa Riberea
Diques
Bocatomas
Otros (espec.)
Total
Tipo
Destruidas
Unidad
Tramos
Total
Costo S/.
(Metros Lineales)
(Aproximado)
Canales de riego
Defensa Riberea
Diques
Bocatomas
Otros (espec.)
Total
Tipo
Unidad
Total
Costo S/.
(Metros Cuadrados)
(Aproximado)
Reservorios
Otros (espec.)
Total
Agrcola
Tipo
Afectado
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
Afectado
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
reas de Cultivo
Perdido
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
Pan llevar
Otros (especificar)
Total
Tipo
(Aproximado)
Pastizal
Otros (especificar)
Total
Pecuaria
Animales Afectados
Tipo
Vacuno
Caballar
Auqunido
Ovino
Porcino
Caprino
Aves
Otros
Porcino
Caprino
Aves
Otros
Cantidad
Costo S/.
Animales Perdidos
Tipo
Vacuno
Caballar
Auqunido
Ovino
Cantidad
Costo S/.
XVI
OBSERVACIONES
(Pre.) (Comp.)
XVII
RECOMENDACIONES
(Pre.) (Comp.)
JEFE
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
RESPONSABLE
EQUIPO EDAN
PRESIDENTE
PLATAFORMA DE DEFENSA CIVIL
Formato N 02
ANALISIS DE NECESIDADES
I.
INFORMACION GENERAL
Departamento
II
Provincia
Distrito
Localidad
Direccin
III
Mes
Ao
IV
Mes
Ao
Hora
Afectados
Destruidas
Afectadas
Daos a la Infraestructura
Pblica
Destruidos
VI
Afectados
Daos en Instituciones
Educativas
Daos en Viviendas
Destruidas
Afectados
Daos a la Infraestructura
de Salud
Destruidas
Afectadas
Servicio de Desage
Colapsado
Afectados
(Porcentaje)
(Porcentaje)
Planchas
Triplay
Mdulos de Vivienda
Planchas Calaminas
Bobinas de Plstico
ABRIGO
Frazadas o Colchas
Camas Pagables
Colchones
Mosquiteros
Hamacas
Otros (Especificar)
ALIMENTOS
Raciones de Emergencia
Para Adultos
Raciones de Emergencia
Para Nios
Gestin de Alimentos
PRONAA (Raciones)
Otros (Especificar)
UTENSILIOS
Cocinas
Ollas
Cucharas
Cucharones
Espumadera
s
Bidones
Baldes
Kid de
Prvulos
Kid de Aseo
Personal
Otros
(Especificar)
VII
Platos
Vasos
Sacos Terreros
Picos
Lampas
Barretas
Machetes
Hachas
Carretillas
EQUIPOS
Motobombas
Grupos
Electrgenos
Equipos de
Iluminacin
Reservorios
Flexibles
Motosierras
Equipo de
Purificacin
de Agua
Equipos
Fumigacin
MAQUINARIA
Cargador
Frontal
Motoniveladora
Retroexcavadora
Volquetes
Camionetas
Otros
(Especificar)
LETRINAS
Especificar los requerimientos de acuerdo a las recomendaciones del Sector Salud
Planchas
Calaminas
Planchas
Triplay
Bobinas
Plstico
Madera
(Pies2)
-VIII
Tubos
PVC
Bolsas
Cal
Bolsas
Cemento
Clavos
POTENCIAL HUMANO
Descripcin
Cantidad
MEDICINAS
Descripcin
Mdicos
Analgsicos
Enfermeras
Antibiticos
Tcnicos
Anestsicos
Personal Auxiliar
Sueros
Otros (Especificar)
Cantidad
Vacunas
EQUIPOS
Ciruga Menor
Otros (Especificar)
JEFE
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
RESPONSABLE
COMISION DE LOGISTICA
PRESIDENTE
COMIT DE DEFENSA CIVIL
DEFINICIONES:
Damnificado: Persona afectada ntegramente por una emergencia o desastre y que ha sufrido
dao o perjuicio a su salud o en sus bienes, en cuyo caso generalmente ha quedado sin
alojamiento o vivienda en forma total o parcial, permanente o temporalmente por lo que recibe
refugio y ayuda humanitaria temporal. No tiene capacidad propia para recuperar el estado de sus
bienes y patrimonio.
Afectado: Persona, animal, territorio o infraestructura que sufre perturbacin en su ambiente por
efectos de un fenmeno. Puede requerir de apoyo inmediato para eliminar o reducir las causas
de la perturbacin para la continuacin de su actividad normal.
Fenmeno: Todo lo que ocurre en la naturaleza que puede ser percibidos por los sentidos y ser
objeto del conocimiento, adems, del fenmeno natural existe el tecnolgico o inducido por la
actividad del hombre.
Emergencia: Estado de daos sobre la vida, el patrimonio y el medio ambiente ocasionados por
la ocurrencia de un fenmeno natural o tecnolgico que altera el normal desenvolvimiento de las
actividades de la zona afectada.
Inhabitable: Instalacin que muestra daos severos a su estructura, el mismo que no brinda
seguridad a sus ocupantes.
DESARROLLO:
Formato N 01: Evaluacin de Daos:
I.
INFORMACION GENERAL
Se registran los datos referente a la ubicacin de la localidad afectada, segn el orden geogrfico
poltico.
II
III
IV
10
VI
VII
VIII
FUENTE DE LA INFORMACION
Se registra el nombre de la persona u organizacin que brinda la informacin sobre la emergencia
o el desastre.
IX
Selva = 07
Sierra = 06
Costa = 05
XI
DAOS MATERIALES
Este componente cuenta con tres campos: Vivienda, Instituciones Educativas e Infraestructura de
Salud, en los cuales se registra el nivel de los daos a las instalaciones debido a la intensidad del
desastre .
XII
Detallar ubicacin del rea afectada: Se describe brevemente la ubicacin de las vas de
comunicacin donde se registran los daos.
XIII
11
XIV
Servicio (%): Se registra los daos en forma cualitativa (%) de acuerdo a la poblacin que
goza del servicio.
Red de Tubera (ml): Se registra los metros lineales de tubera matriz que esta afectada o
Colapsada.
XV
Detallar ubicacin del rea afectada: Se describe brevemente la ubicacin del rea en
donde se registran los daos.
Agraria
Afectado: Se registra las hectreas de las reas de cultivo que no se han perdido a
consecuencia de la emergencia o el desastre.
Perdido: Se registra las hectreas de las reas de cultivo perdidas a consecuencia de la
emergencia o el desastre.
Costos: Se registran los costos en soles de las hectreas de los productos afectados y
perdidos.
Detallar ubicacin del rea afectada: Se describe brevemente la ubicacin del rea en
donde se registran los daos.
Pecuaria
XVI
OBSERVACIONES
Se registra brevemente las observaciones que se puedan efectuar sobre el desarrollo de la
Evaluacin de los Daos o alguna eventualidad.
XVII RECOMENDACIONES
Se registra brevemente las recomendaciones que se pueden efectuar para mejorar la evaluacin de
daos y sobre prioridades en las necesidades.
12
INFORMACION GENERAL
Se registran los datos ingresados en el formato de N 01.
II
III
IV
VI
13
FAMILIA DAMNIFICADA
PERSONA DAMNIFICADA
01 Modulo o Carpa
01 Cama o Colchn
15 Planchas de Calaminas (si no se considera
modulo)
01 Frazada o Colcha
10 Planchas de triplay (si no se considera modulo) 01 Mosquitero (selva o sierra)
10 mtrs. de Plstico (si no se considera modulo) 01 Kid de Utensilios (Plato, Vaso, Cuchara)
01 Cocina de 02 hornillas
01 Raciones Fras de Alimento X Da
Registrar otras necesidades si la evaluacin de
02 Ollas N 024
daos lo amerita.
01 Bidn Sansn
01 Balde
0.20 de Fardo de Ropa X Persona
01 Cucharn
01 Espumadera
01 Cuchillo
FAMILIA AFECTADA
PERSONA AFECTADA
05 mtrs. Plstico
0.20 de Fardo de Ropa X Persona
Registrar otras necesidades si la evaluacin de
daos lo amerita.
14
TRABAJOS COMUNALES
Equipos
(Por Comunidad 50 Familias)
01 Grupo Electrgeno
01 Motobomba con accesorios
01 Equipo de Tratamiento de Agua
Registrar otras necesidades si la evaluacin de
daos lo amerita.
Herramientas
(Cuadrilla de 10 personas)
05 Palas
05 Picos
02 Barretas
01 Carretilla
02 Hachas
Registrar otras necesidades si la evaluacin de
daos lo amerita.
15