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TCNICA DE LOS INJERTOS

http://www.clinicaarquero.com/10_propedeutica04.htm
La tcnica del autoinjerto consiste en el transplante de tejido vivo del propio paciente de una parte del
cuerpo (zona donante) a otra zona (lecho receptor). Este tejido es privado completamente de su riego
sanguneo y se nutrir transitoriamente por imbibicin hasta que la neovascularizacin asuma dicha
funcin. Los injertos pueden tambin proceder de un gemelo univitelino (isoinjerto), de un organismo
de la misma especie (homoinjerto) o de una especie diferente (heteroinjerto o xenoinjerto).
Los injertos ms utilizados en la ciruga facial son los de piel, mucosa, grasa, cartlago, hueso, fascia y
nervios.
1.INJERTO DE PIEL
Un injerto de piel o injerto cutneo consistir en el transplante de epidermis y una porcin mayor o
menor de dermis. Segn el grosor de la dermis se denominan injertos de espesor parcial e injertos
de espesor total (Fig. 09).

Fig. 09. Anatoma de la piel donde pueden observarse los diferentes espesores segn el tipo
de injerto cutneo.

Estos ltimos son los ms empleados en la cobertura de los defectos cutneos de la cara puesto que
pueden proporcionar piel con caractersticas similares en textura y coloracin a la de la piel de la
zona receptora y, por tanto, un mejor resultado esttico.
Utilizamos los injertos de piel para el cierre de las heridas que no pueden suturarse directamente y
para la cobertura de las reas cruentas dejadas por la reseccin de cicatrices y tumores. Tambin los
empleamos para cubrir de forma temporal la herida quirrgica dejada por la exresis de tumores
malignos, para la cobertura de las quemaduras extensas y para tratar las secuelas debidas a
retracciones o prdidas cutneas como son el ectropion o lagoftalmos. Para las zonas de movilidad,
como los prpados o los labios, es necesario que la piel sea de grosor total, que tiene mayor
elasticidad que la parcial y mejores caractersticas, y normalmente se obtiene del prpado
contralateral, de detrs de la oreja o del antebrazo.

REALIZACIN DE UN INJERTO DE PIEL: En la realizacin de un injerto cutneo, sea de espesor total


o parcial, han de seguirse los siguientes pasos:
Obtencin del injerto: Toma de injertos de piel de espesor total: para la seleccin del rea
dadora se procurar la piel ms semejante en sus caractersticas de grosor, textura y coloracin a la
de la zona del defecto y su tamao se ajustar a las dimensiones del mismo. Las zonas donantes
ms utilizadas para cara son la piel del prpado superior, retroauricular, supraclavicular, antebrazo y
zona anterior de la mueca. Para ello se dibuja la elipse de piel a retirar, se infiltra con solucin

anestsica y se incide la piel en profundidad hasta el tejido subcutneo.


Toma de injertos de piel parcial: para obtener este tipo de injerto es necesario utilizar unos
instrumentos adecuados - como el dermatomo manual, el elctrico o cuchillas especiales - que
permiten la retirada de lminas de piel de grosor variable. Suelen tomarse de la parte anterior de los
muslos, del abdomen o de las nalgas (Fig. 10).

Fig. 10. Mtodo para la toma de injertos de piel parcial con el dermatomo manual.

Preparacin del material de injerto: en los injertos de piel total -una vez seccionada y retirada la
piel de la zona dadora- eliminaremos todo resto de tejido subcutneo que pueda dificultar la
nutricin del injerto.
Preparacin del lecho para el injerto: para favorecer el contacto entre el injerto y el lecho
receptor retiraremos todo el tejido fibroso cicatricial y evitaremos la formacin de hematomas.
Colocacin y fijacin del injerto: la piel, ya preparada, se coloca sobre el lecho receptor y se
sutura con puntos sueltos de mononylon 4/0 que dejaremos largos para despus proceder a su
anudado. Completaremos estos puntos con una sutura continua de nylon 5/0. Antes de colocar el
apsito de algodn sobre la piel a injertar lavaremos abundantemente con suero fisiolgico por
debajo de la misma para arrastrar cualquier resto de sangre o tejido necrtico e inmediatamente
acoplamos sobre el injerto una bola de algodn estril que previamente hemos introducido en suero
fisiolgico. Escurrido el suero modelamos el algodn de manera que se adapte a la superficie del
injerto y sobresalga por encima del nivel cutneo. Manteniendo la presin sobre el algodn
procedemos a anudar los puntos que hemos dejado sueltos con la finalidad de que el apsito de
Brown impida cualquier movilidad entre ambas superficies lo que daara la neoformacin de los
capilares que crecen entre ellos (Fig. 11).

Fig.11. Mtodo de colocacin de un apsito de Brown para la inmovilizacin de los


injertos de piel.

El cierre de la zona donante de piel de espesor total suele ser efectuado mediante aproximacin
directa o, excepcionalmente, dejado a cicatrizar por segunda intencin. La zona donante de piel de
espesor parcial reepiteliza espontneamente cubrindose con pomadas antibiticas y gasas o bien
con apsitos de hidrocoloides.
El apsito no debe ser levantado hasta una semana despus a no ser que se sospeche infeccin o
hematoma. Una vez retirado utilizamos vaselina o pomada antibitica epitelizante para su
hidratacin.
1.

OTROS INJERTOS

INJERTOS DE DERMIS: Los injertos de dermis, una vez eliminada la epidermis, son frecuentemente
utilizados como material de relleno o cobertura. Las principales zonas donantes son la regin
inguinal, surco y regin lateral del glteo, ingle o regin suprapbica. Tambin son muy tiles en las
reconstrucciones nasales y auriculares.
INJERTOS DE FASCIA Y APONEUROSIS: En la ciruga reparadora facial se utilizan con mucha
frecuencia los injertos de tejidos que adems de aportar volumen ofrecen cierta consistencia. Estos
pueden ser obtenidos del sistema msculo aponeurtico facial (SMAS), fascia lata o aponeurosis
temporal, se reabsorben mnimamente y tienen el incoveniente de poder provocar irregularidades
causadas por la retraccin cicatricial. Los empleamos en la correccin de las secuelas de la parlisis
facial, defectos en la pirmide nasal y en la reconstruccin de oreja, partes blandas y scalp.
INJERTOS DE GRASA: La grasa puede ser injertada como un bloque de tejido adiposo, como tejido
adiposo y dermis (injerto dermograso), o bien, despus de ser aspirada mediante pequeas cnulas
gracias al vaco ejercido con una jeringuilla (injerto de clulas grasas y de tejido conjuntivo).
Son muy tiles para dar volumen en aquellas partes que presentan falta de tejidos blandos:
cicatrices deprimidas, reconstruccin de asimetras faciales, etc.
Los injertos de grasa aspirada son eficaces en aquellas zonas que no estn sometidas a
movimientos, ni tensin. Por la gran reabsorcin que sufren no son de gran inters en la regin
perioral ni en los labios, sin embargo, proporcionan excelentes resultados en la reconstruccin de las
atrofias faciales. Nosotros lo hemos utilizado con xito en la hemiatrofia facial o sndrome de
Romberg. Dado que la reabsorcin es muy variable - oscila entre un 40 y un 60 % - para alcanzar el
volumen deseado es necesario plantear la ciruga en varios tiempos quirrgicos. La clave del xito
estriba en la inclusin de la grasa en mltiples tneles finos a diferentes niveles de tal forma que se
eviten acmulos grasos con un dimetro mayor de 1 cm lo que provocara necrosis de su parte
central.

INJERTO DERMOGRASO: En caso de necesidad de relleno de las partes blandas podemos recurrir al
injerto dermograso que presenta un ndice de reabsorcin menor. Lo hemos utilizado con fortuna en
el tratamiento de las secuelas de traumatismos faciales - especialmente en pacientes que haban
sufrido la enucleacin del globo ocular - para rellenar la cavidad (cpsula de Tenon) y permitir la
fijacin de la musculatura extrnseca de los ojos en la dermis de manera que nos permita la
colocacin de una prtesis ocular con cierto grado de movilidad (Fig. 12).

Fig.12. Injerto dermograso para el relleno de la


cpsula de Tnon tras la enucleacin del globo
ocular.

INJERTO DE CARTLAGO: Los injertos de cartlago proporcionan forma y consistencia, es decir,


aportan estructura de soporte. Son tiles en el tratamiento de los defectos nasales, en la
reconstruccin del prpado inferior, en caso de necesitar marcar las crestas del filtro labial, en la
reconstruccin del pabelln auricular, etc. Su origen puede ser auricular, nasal, septal o costal y su
aplicacin se realiza directamente, en una o varias capas, o bien despus de ser tallado, debilitado practicando en su superficie incisiones de relajamiento o procediendo a su aplastamiento.
Los injertos compuestos condriocutneos o pericondriocutneos de origen auricular y los
condriomucosos del septo nasal son de utilidad en la reconstruccin del prpado inferior y en la
reconstruccin nasal pues confieren consistencia al tiempo que cobertura.
INJERTOS MENOS FRECUENTES: Los injertos seos aportan estructura de sostn, proporcionan
volumen en las partes duras y corrigen los defectos seos. Las zonas donantes ms utilizadas son la
calota craneana, la costilla y la cresta iliaca, aunque tambin pueden ser de utilidad los homoinjertos
frescos o del banco de huesos (Tabla V).
TABLA V. TIPOS DE INJERTOS MS COMUNES

INJERTO

PIEL total

PIEL parcial

DERMIS

FASCIA-APONEUROSIS

GRASA

DERMOGRASO

CARTLAGO

CONDRIO-CUTNEO

CONDRIO-MUCOSO

MUCOSO

SEO

Otros injertos empleados en la ciruga reparadora de las lesiones faciales son los injertos de nervios,
los injertos vasculares y los injertos de pelo.

Bibliografa

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