A situao epidemiolgica da doena de Chagas no pas foi substancialmente alterada , como

resultado das aes de controle e, tambm , em funo de mudanas resultantes de

transformaes ambientais e de ordem econmica e social.
A transmisso vetorial por Triatoma infestans, vetor introduzido , foi interrompida e, por espcies
autctones, foi grandemente reduzida; por via transfusional a transmisso apenas ser possvel
por eventuais falhas na triagem de candidatos doao de sangue, desde que se logrou a
cobertura integral na seleo de doadores; a transmisso congnita, ainda que possvel ocorre
em nveis pouco importantes, a no ser no Estado do Rio Grande do Sul, pelo que indicam os
dados colhidos no recente inqurito de soro-prevalncia em menores de cinco anos de idade .
Outros mecanismos de transmisso, diretamente dependentes do ciclo enzotico de transmisso
passaram a ter importncia , como a transmisso vetorial extradomiciliar, em alguns casos
associada a atividades laborais extrativistas, a transmisso vetorial domiciliar por visitao e,
tambm, por via oral, com um nmero crescente de casos de doena de Chagas aguda sendo
conhecidos, especialmente na regio amaznica.
medida que foram sendo esgotadas as formas de transmisso, at h pouco consideradas
corriqueiras, como a vetorial domiciliar com a colonizao do vetor e a transmisso por
transfuso sangunea, emergiram ou, mais exatamente, se tornaram mais aparentes aqueles
mecanismos que se poderia designar como primrios ou originais de transmisso de
Trypanosoma cruzi, onde a participao do homem acidental, ou em que a infeco humana ,
ou deveria ser teoricamente, um evento extraordinrio.
No momento, distinguem-se no pas trs diferentes reas no que respeita ao risco de
transmisso de T. cruzi: I) a rea extra-amaznica, inicialmente endmica, com transmisso
vetorial domiciliar por Triatoma infestans interrompida, e onde o risco atualmente existente se
limita presena de espcies nativas que podem constituir colnias intradomiciliares; e que,
mesmo que tenham sido em muitos casos eliminadas, podem eventualmente se restabelecer; II)
a rea amaznica onde a endemia chagsica sustentada pela transmisso enzotica, com a
ocorrncia de casos a ela associados, mais frequentemente Histria sobre a Doena de Chagas
no Brasil por transmisso oral pelo consumo de alimentos in natura; III) uma rea de transio
em que coexistem as duas situaes, abrangendo os Estados do Maranho, Tocantins e Mato
Grosso.
Diante desse quadro , h dois grandes desafios a enfrentar , que exigem sejam concebidos ,
ensaiados e desenvolvidos novos procedimentos de vigilncia e controle da enfermidade de
Chagas , adequadas a nova situao epidemiolgica .
O primeiro deles , refere-se sustentabilidade dos nveis de controle alcanados para a
transmisso vetorial domiciliar .E a h que considerar a necessidade : I ) de eliminao dos
focos residuais de Triatoma infestans , ainda existentes , e , at que se cumpra essa meta
absolutamente factvel pelo fato de ser vetor alctone a necessidade de manuteno de
aes de vigilncia que impeam haja o repovoamento e a disperso das populaes
remanescentes , assim como possam prevenir sua re-introduo a partir de pases vizinhos ,
ainda infestados; II ) de manuteno das casas livres de colnias de espcies nativas , tanto
daquelas reconhecidamente vetoras (P. megistus, T.brasiliensis, T. pseudomaculata e T. sordida),
quanto daquelas que vm sendo encontradas com frequncia, no ambiente domiciliar, e que se
considera potencialmente capazes de atuar na transmisso domiciliar (P. lutzi, T. rubrovaria)

A prpria histria natural da doena , pelo seu carter crnico e pouca aparncia clnica na fase
aguda , j determina que , mesmo quando endmica , seja pouco percebida como problema pela
populao sob risco , e que da possa resultar qualquer tipo de demanda social pelo seu
controle. Pelo baixo nvel de risco , hoje existente , poder ser inclusive justificvel que em
muitos casos a doena de Chagas no faa parte da pauta das prioridades de governo.
O outro grande desafio , verdadeiramente novo , ainda que pudesse ser com
antecipao previsto como resultado do controle da transmisso domiciliar , diz respeito
emergncia , ou a uma maior visibilidade da ocorrncia de casos humanos relacionados ao ciclo
enzotico de transmisso. De qualquer modo , preciso ter em conta que a doena de Chagas ,
enzotica na sua origem , dever persistir e que casos de infeco humana podero ocorrer ,
mesmo que de forma acidental. Por mais que se apure os processos de vigilncia e controle ,
nem todos os casos sero prevenveis. Ainda assim, se est mencionado apenas algumas
condies de risco genricas, quando ademais destas devem ser conhecidas aquelas mais
imediatas.
No caso especfico da regio amaznica , onde tm sido reportados a maior parte dos casos, foi
desenvolvido modelo de vigilncia apoiado na busca sistematizada feita extensamente na regio
para a deteco de casos de malria, a partir da capacitao de microscopistas no
reconhecimento de Trypanosoma cruzi. Em reas em que se conhea haver o risco de
transmisso recomendvel a introduo na rotina do pr-natal de sorologia para o diagnstico
de doena de Chagas, com o pronto tratamento dos recm nascidos que se comprove
infectados.
Tal como constante no Consenso Brasileiro em doena de Chagas, deve-se trabalhar na
perspectiva da implantao em toda unidade federativa de pelo menos um Servio de Referncia
para doena de Chagas, integrando os diversos nveis de gesto, em parceria com instituies
de pesquisa e universidades e com a formao de um sistema de atendimento hierarquizado,
com referncia e contra-referncia entre os servios bsicos e os Centros de Referncia
Desde que comprovada a interrupo da transmisso vetorial por Triatoma infestans ,
formalmente certificada em 2006, se criou a falsa crena de que o problema representado pela
doena de Chagas no pas havia sido resolvido.