TRASTORNOS SOMATOMORFOS

DISOCIATIVO CONVERSIVO
Trastornos somatomorfos
Conceptos esenciales:
El criterio diagnstico clave es la existencia de sntomas fsicos de causa no
explicada.
En general son pacientes con carencias afectivas, que usan los sntomas para
obtener afecto o para resolver los problemas diarios, porque sus capacidades de
afrontamiento son limitadas.
No controlan los sntomas voluntariamente, no simulan. Son pacientes con
importante sufrimiento y gran discapacidad. Producen una contratransferencia muy
negativa en los profesionales y se tiende a maltratarlos psicolgicamente.
Introduccin:
Son un grupo de trastornos definidos por:
Los sntomas fsicos sugieren un trastorno mdico para el que no existe una
afeccin fsica demostrable o hay pruebas insuficientes de una base fsica
subyacente.
Existe una presuncin firme de que los sntomas guardan relacin con factores
psicolgicos.
La clasificacin DSM-IV incluye:
Trastorno por somatizacin.
Trastorno somatomorfo indiferenciado.
Trastorno de conversin.
Trastorno por dolor (asociado a factores psicolgicos o a factores
psicolgicos y una enfermedad mdica general).
Hipocondra.
Trastorno dismrfico corporal.
Trastorno somatomorfo no especificado.

Trastorno disociativo conversivo

Definicin

El trastorno de conversin (anteriormente llamado histeria) o trastornos disociativos.

De acuerdo con el DSM-IV el aspecto bsico de este trastorno es la presencia de sntomas

o dficit no deliberados que afectan al funcionamiento motor voluntario o sensorial, lo que
hace pensar en la existencia de un estado patolgico general. En su inicio o exacerbacin
estn implicados factores psicolgicos. Es una conversin porque el paciente convierte el
conflicto psicolgico en un trastorno fsico.
El psicoanlisis lo define como una "Forma de histeria que se caracteriza por predominio de
sntomas de conversin"
Antecedentes histricos
Egipcios pre hipocrticos describieron un sndrome asociado a la "diseminacin del
tero"
En la poca Hipocrtica se acu el trmino histeria que significa tero en griego
Siglo XIX: Sydenham reconoci los factores psicolgicos asociados a la patognesis
Mediados siglo XIX: Briquet describi tres sndromes caracterizados por quejas
fsicas en varios sistemas con curso crnico: fenmeno de conversin,
personalidad histrica, sntomas somticos mltiples crnicos inexplicados.
Inicio era psicoanaltica: Freud y Breuer desarrollaron el concepto de "conversin".
Freud teoriz que el trastorno de conversin proviene de una emocin internada de
clera, repugnancia o conflicto sin resolver. Utilizaba la hipnosis para tratar este
trastorno. Ms tarde aplic el mtodo de "asociacin libre" que resuelve dificultades
procedentes de este trastorno al permitir la identificacin de las razones claves del
conflicto emocional en la persona.
Actualmente el concepto de trastorno disociativo se basa en prdida del control de la
integracin normal entre: ciertos recuerdos del pasado, conciencia, sensaciones
inmediatas, la propia identidad y el control de movimientos corporales.
Epidemiologa

Un tercio de la poblacin experimenta un episodio de conversin en algn momento

de su vida, pero no suele requerir tratamiento.

Son ms frecuentes en las consultas de neurologa.

Entre 2 y 4 veces ms prevalentes en mujeres.

Edad de inicio: adolescencia y juventud.

Se observa ms en individuos de bajo nivel sociocultural.

Ocasiona prdida de productividad, porque las personas pasan en cama 2 a 7 das

por mes con baja tasa de recuperacin a 15 aos (31%).

Etiologa
Un modelo considera que los factores psicolgicos son esenciales como causales o
contribuyentes al desarrollo y mantenimiento del fenmeno.

El otro modelo argumenta que el trastorno tiene aspectos que son independientes de la
presencia de componentes psicolgicos actuales o latentes.
El origen del trastorno conversivo es generalmente de tipo multifactorial dentro de un
contexto de historia biopsicosocial (biolgico, psicolgico, social-ambiental)
1. BIOLOGICO:
Aunque no se ha determinado factores genticos precisos, es evidente la historia
familiar de enfermedades con dolor y discapacidad.
Pruebas de imagen ofrecen datos de la existencia de alteraciones en la
comunicacin interhemisfrica.
Existe la hiptesis que una regulacin anormal de citosinas puede llevar a sntomas
como: hipersomnia, anorexia, fatiga, depresin
2. PSICOLOGICO: Puede:
Ser consecuencia inespecfica de estrs, experiencias tempranas de aprendizaje,
baja residencia a la tensin emocional.
Asociarse con conflictos intrapsquicos, abuso sexual en la infancia, introversin,
trastornos de personalidad y otros trastornos mentales.
3. SOCIAL-AMBIENTAL: Ms frecuente en:
Niveles socioeconmicos bajos, familias extensas.
Grupos sociales, tnicos y culturales, en los cuales de manera inconsciente, el
sntoma somtico reemplaza el lenguaje verbal para expresar la incomodidad, los
conflictos y emociones.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas principales no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera
simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad.
En este tipo de neurosis se identifican dos clases:
1. De tipo conversivo, los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y
sensoriales.
Se caracteriza por uno o ms sntomas de alteracin de: funcin motora voluntaria o
funcin sensorial que sugiere una enfermedad mdica, pero en la que se considera
que los aspectos psicolgicos son clave para explicar el cuadro.
La prdida motora o sensorial, que dificulta gravemente el funcionamiento
sociolaboral del individuo, no se produce de forma Intencional. Los sntomas ms
frecuentes son:
a) Motores:

Parlisis o debilidad de algn miembro

Alteraciones en la marcha o movimientos anormales.

b) Sensoriales:
Anestesia o parestesia de las extremidades (parlisis en guante o
calcetn, tpicamente conversivas.
Alteraciones de rganos de los sentidos como: sordera, ceguera o
visin en tnel.
c) Pseudoconvulsiones: Un tercio de los pacientes padecen:
Epilepsia orgnica, por lo que no resultan excluyentes las
pseudoconvulsiones y convulsiones epilpticas.
Los reflejos son normales tras la crisis.
El diagnstico diferencial se realiza porque faltan signos como la mordedura de
lengua, incontinencia urinaria o lesiones tras la cada.

2. De tipo disociativo, aparecen los trastornos de la conciencia.

Surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos
primarios
Esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han
cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio.
Diagnstico
El trastorno conversivo es una forma especfica de trastorno somatomorfo en la que el
paciente se presenta con sntomas y signos que estn confinados al sistema nervioso
central voluntario.
Se puede diagnosticar mediante criterios de:
a) Lipowski
b) CIE-10
c) DSM-IV
a) Criterios de Lipowski: La mayora de las investigaciones estn de acuerdo con los
4 criterios nucleares de Lipowsk,
1. Uno o ms sntomas somticos que
2. No tienen una explicacin mdica adecuada
3. Causan sufrimiento al paciente y
4. Estimulan el comportamiento de bsqueda de ayuda en salud
b) CIE-10:
A. Presencia de las caractersticas clnicas ya especificadas en los trastornos
aislados (F44.-).
B. Ausencia despus de las exploraciones clnicas complementarias de un trastorno
somtico que pudiera explicar los sntomas.

C. Evidencia de una gnesis psicgena, en la forma de una clara relacin temporal

con acontecimientos biogrficos estresantes y problemas o relaciones personales
alterados (aunque sean negados por el enfermo).
Incluye:

Histeria.
Histeria de conversin.
Reaccin de conversin.
Psicosis histrica.

c) DSM-IV:
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan a la funcin motora
voluntaria o sensorial y que sugieren una condicin neurolgica u otra
condicin mdica general.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al
sntoma o dficit debido a que el inicio o exacerbacin de ambos est
precedido por conflictos y otros estresores.
C. El sntoma o dficit no se produce intencionalmente ni de manera
fingida (como en el trastorno facticio o en la simulacin).
D. Tras el examen clnico apropiado, el sntoma o dficit no puede ser
explicado completamente por una condicin mdica general, por los
efectos directos de una sustancia o por una conducta o experiencia
culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit origina malestar o deterioro clnicamente
significativo a nivel social, laboral u otras reas importantes de
funcionamiento del sujeto, requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita al dolor o a una disfuncin sexual, no
acontece exclusivamente durante el curso del trastorno por
somatizacin y no se explica mejor por otro trastorno mental.
Explicar tipo de sntoma o dficit:

Con sntoma o dficit motor.

Con sntoma o dficit sensorial.
Con crisis y convulsiones.
Con sintomatologa mixta.

Diagnstico diferencial
El problema principal al el diagnstico de este trastorno es la dificultad para descartar
completamente la existencia de una patologa mdica.
Se puede hacer diagnstico diferencial entre trastornos:
1. Orgnicos
TRASTORNO
Tetania
Epilepsia: Crisis tnico clnicas generalizadas, estado post
crtico. (No respuesta a maniobras sugestivas)

Sndromes extrapiramidales
2. Psiquitricos
TRASTORNO
Trastorno
depresivo
mayor
Trastorno de
ansiedad

Trastornos
psicticos
Trastorno de
somatizacin
Trastorno por
dolor
Hipocondra

Trastornos
facticios

COMENTARIO
Trastorno marcado por el estado de nimo depresivo; incapacidad para
concentrase; trastorno del apetito, de la libido y de los patrones del sueo;
reduccin del inters por actividades usuales. Las quejas somticas se
producen en el contexto de estos sntomas.
Trastorno marcado por un inicio agudo de ansiedad, acompaado por
activacin autonmica que disminuye. Puede aparecer despus de una
preocupacin por sufrir una enfermedad, ejemplo un ataque al corazn, pero
no es un aspecto central del trastorno
En los trastornos psicticos marcados por delirios de enfermedad, las ideas
delirantes son intensas y podran interpretarse como extraas.
Aparecen sntomas sensitivo-motores. Pero este trastorno es crnico y
empieza en edades tempranas e incluye sntomas orgnicos de otros sistemas
El dolor es el centro de queja. Se cree que los factores psicolgicos tienen un
papel concreto en la intensidad del dolor y en su mantenimiento.
La persona presenta preocupacin temerosa porque cree que padece una
enfermedad grave, o en el que interpreta equivocadamente sntomas
corporales como indicadores de que tiene una enfermedad corporal. A pesar
de que se tranquiliza al paciente mediante pruebas y evaluacin mdica, la
preocupacin contina.
Los sntomas estn bajo el control voluntario y consciente, tras la bsqueda de
asumir el papel de enfermo

Tratamiento

Una estrategia de actuacin principal es eliminar las fuentes de estrs o sucesos

estresantes que existen en la vida del paciente, ya estn presentes en la vida real o
en sus recuerdos.

Se requiere incremento en las destrezas de entrevistas, evaluacin, seguimiento y

rehabilitacin.

El tratamiento puede ser:

a) Psicoterapia
El trastorno de conversin suele resolverse espontneamente, por lo que el principal
tratamiento es el descanso, acompaado de ansiolticos y/o relajacin.
La psicoterapia individual o en grupo tiene como objetivo que los pacientes aprendan
a manejar sus sntomas y a expresar sus emociones
En los casos ms crnicos, se impone psicoterapia de tipo:

Ocupacional: Mandataria en casos que existe perdida de funcionalidad

Cognitivo-conductual

b) Farmacolgico
No hay un tratamiento farmacolgico especfico.
Por tratarse de un sndrome con tendencia a la cronicidad, no se deben usar
medicamentos que induzcan adiccin sean de tipo ansioltico o analgsico.
Responde poco a frmacos, y slo se recomiendan benzodiacepinas de forma
puntual si no hay depresin asociada.
Pronostico

Evolucin favorable en trastorno de conversin monosintomtico.

El componente hipocondraco empeora el pronstico.

El 20% evoluciona a la cronicidad.

La personalidad premrbida, la situacin ambiental y la actitud teraputica sern

determinantes fundamentales del pronstico.

Bibliografa
Vlez, H., Rojas, W., Borrero, J., Restrepo, J. (2010). Fundamentos de Medicina.
Psiquiatra. El trastorno de somatizacin y trastornos somatomorfos. Captulo 22. pp. 274283. Quinta Edicin. Consultado el: 17/01/2016.