DOCENTE :Marcos Novoa

INTEGRANTES

Castillo Guerrero Vanesa

Chvez Salas Kelly
Dvila Campos Federico
Hinsbi Roldn Nathaly
Mario Zelaya Leslie
Meja Minaya Rayza
Melgarejo Huingo Marly
Rodrguez Gonzlez Eddy
Soles Lin Nicols
Valverde Rodrguez Katherine
Vigo Lezama Valeria

Objetivos:
Describir las principales caractersticas y mtodos de
exploracin de atm y cuello
Conocer las diferentes patologas del atm y cuello.
Distinguir lo normal de lo anormal referente al atm y
cuello

La ATM presenta un papel fundamental en la masticacin,

deglucin, fonacin y expresividad facial
Es la nica articulacin simtrica en funcionamiento unitario
La topografa de la ATM esta en directa relacin con el tipo de
alimentacin del
individuo

INTRODUCCIN
Los signos y sntomas de los ATM son muy frecuentes (50-60 %)
Algunos presentan sntomas importantes que hacen requerir un
tratamiento
Otros son sutiles y no alcanzan un nivel de percepcin clnica por
parte del paciente (sublnico)
Es importante identificar todos los signos y sntomas de
alteraciones funcionales en nuestros pacientes

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM

TIPO DE EXPLORACION

ANATOMIA DE LA ATM
COMPONENTES ANATOMICOS

Superficies articulares
o Condilos mandibulares
o Condilo y fosa mandibular del temporal
Disco articular
Sistema ligamentoso
o Capsula o ligamento capsular

o Ligamento temporomandibular o lateral externo

o Ligamento lateral interno
o Ligamento posterior
o Ligamentos accesorios (esfenomaxilar, estilomaxilar,
pterigomaxilar)

sinoviales

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
APERTURA
Los cndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan

CIERRE
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario las
manecillas del reloj.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
PROTUSION
Traslacin hacia delante y un poco haca abajo. Se puede producir con o sin contactos dentales y su
amplitud mxima es de 1.5 cm.

RETRUSION
Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Coloca la mandbula en posicin de oclusin centrada.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
llamado movimiento de Bennett, se mide por la distancia qu recorre el cndilo del lado de
trabajo desde W1 a W2.
El movimiento lateral puede tener un componente protusivo o retrusivo, o ser lateralmente.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
PATOLOGIAS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Se divide en:

Chasquidos o crepitaciones
Dolor de origen articular
Traumticas: Fractura de cndilo
Inflamatorias: Osteoartrosis.

Tumorales: Osteoma.
Alteraciones del movimiento: Luxaciones condleas, anquilosis

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CHASQUIDO
Es un ruido especial de crujido o castaeo distinguindose de la crepitacin, que esta
compuesta de varios ruidos de rozaduras y araaduras
El chasquido ocurre cuando el cndilo golpea la zona del temporal, con o sin el disco en medio, tras
haber rebasado un obstculo mecnico
Se sugiere que la presencia o ausencia de chasquidos debe ser evaluada con un estetoscopio.

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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
DOLOR

El dolor es el sntomas ms comn entre las alteraciones del ATM y el ms difcil de evaluar
Se presenta de varias formas: penetrante, punzante, abrasante, picante, vibrante, presionante,
apretante, entumecido
El dolor punzante, abrasador o agudo, es causado por la irritacin mecnica del nervio
El dolor profundo o sordo continuo est asociado con el dolor muscular

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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
FRACTURA DEL CONDILO MANDIBULAR

LUXACIONES CONDILEAS
Es el desplazamiento del cndilo fuera de la cavidad glenoidea, puede ser causada
por un traumatismo o por un sndrome de hipermovilidad mandibular

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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
ANQUILOSIS
Se entiende por sndrome de hipomovilidad o Anquilosis mandibular cuando la apertura
oral se encuentra disminuida por debajo del rango normal (40-50mm), con el consiguiente
deterioro de la funcin masticatoria, fonacin e higiene oral

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OSTEOARTROSIS
Presenta un cuadro de dolor en reposo, crepitacin articular y limitacin del
movimiento; es crnico y de evolucin progresiva.

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digstrico

milohioideo
ECM
omohioideo

Plano
medio

trapecio
ECM

Detrs occipital:
Nervio accesorio
(XI par)

Omoclavicular:
profundidad m.
escalenos y vaina
vasculonerviosa

Anatoma
Regin anterior del
cuello (2/3 sup 1/3
inf)
Dos lobulos laterales
unidos por un istmo
20 30 gr.
Lbulos: 5x2 cm

Se explora por inspeccin, palpacin y

auscultacin
Paciente sentado o de pie frente al mdico
Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glndula Tiroides

Ganglios Linfticos
Vasos del cuello
Laringe y Trquea

Lmites:
Superior: Borde
inferior del
maxilar inferior
Inferior: Borde
superior del
esternn y dos
clavculas

Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm

Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-32 cm
Posicin: (central, con desviacin lateral, en
flexin, en extensin)
Movilidad
Latidos
Tumoraciones

Cuello en
sndrome
de Turner

INSPECCIN

Desde una posicin anterior y posterior

Alineacin de la cabeza en relacin con
los hombros.
Simetra de los pliegues cutneos y
msculos.
Puntos anatmicos (tringulos anterior y
posterior)
Condensaciones en el cuello

Amplitud de movimientos:

Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho:

45
Flexione la cabeza hacia atrs, con la barbilla hacia el techo: 45
Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro:
40
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70

INSPECCIN

Observar regin anterior del cuello de frente y de perfil.

Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrs y
tragar un sorbo de agua.
Se observa el movimiento simtrico hacia arriba de la trquea y
cartlagos larngeos.

Bocio

Estn distribuidos en
grupos ganglionares.
Reciben afluentes de
determinados
territorios.
Los ganglios linfticos
normalmente no son
visibles ni palpables

Cadena cervical
posterior

INSPECCIN

Localizacin de algn ndulo visible,

aumento de volumen.

PALPACIN
Columna cervical: Apfisis
espinosas de las vrtebras del
cuello
Palpacin y examen de fuerza de
los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio

Palpacin del maxilar inferior

PALPACIN
Forma
Tamao
Consistencia (textura de goma,
elstica)
Sensibilidad (indolora)

Es mejor hacerla con el sujeto

sentado, situndose el
explorador por delante, detrs
y a los lados

 El

examinador est delante del paciente.

Mtodo de Crile:
La mano exploradora apoya su borde
externo en el hombro, y el pulgar
(cruzando la lnea media) explora
los puntos de referencia, el istmo y
el lbulo (la mano derecha explora
el lado derecho). La otra mano,
auxiliar sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y
los dems dedos en la regin
parietooccipital), manteniendo el
cuello en simetra y sin extensin ni
flexin. El otro lbulo se examina
invirtiendo las manos.

Mano explora lbulo del

Mtodo de Lahey:
El pulgar de la mano
auxiliar empuja
lateralmente la trquea; el
pulgar de la mano
exploradora examina la cara
y borde anterior e interno
del lbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo
propio con el borde
posterior/externo (la mano
derecha investiga el lado
izquierdo). Invirtiendo las
manos, se investiga el otro
lado
Mano explora lbulo del lado
opuesto

 El

examinador est detrs del paciente.

Mtodo de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan
en la nuca del enfermo; los
bordes externos de las
manos sobre los hombros,
los otros dedos (en
particular los tres mediales)
palpan la regin,
reconociendo los puntos de
referencia y la glndula
(cada mano, el lbulo
homolateral). Mano explora lbulo del mismo lado

Otro mtodo :
La mano auxiliar retrae el
msculo ECM y la mano
activa palpa el lbulo
opuesto, con esto se tiene
acceso al borde posterior
del mismo. El lado opuesto
se examina con igual
procedimiento, invirtiendo
las manos.
Mano explora lbulo del lado
opuesto

AUSCULTACIN

Solo se realiza cuando la glndula tiroides esta

aumentada de tamao.

Deteccin de ruidos vasculares con la campana del

estetoscopio

En estados hipermetablicos, la irrigacin sangunea se

incrementa drsticamente y en ocasiones se ausculta un
soplo de ruido acelerado

VASOS DEL CUELLO

Pulso Carotdeo

Colocar dedos ndice y medio

en forma de gancho por dentro
del borde medial del ECM, en
Linea
la mitad inferior del cuello.
Imaginari
Presionar la arteria cartida
a
Palpar debajo de una lnea
imaginaria del cartlago
tiroides
Un lado a la vez

Si adems de los latidos se

palpa algn frnito arterial,
realizar auscultacin.

Pulso yugular
Paciente en ngulo de
45, msculos del cuello
relajados.
Refleja la hemodinmica
del retorno venoso al
corazn derecho

Indicar su posicin, si
estn desplazadas
Tumor esofgico podra
desplazarlas
Protrusiones o
pulsaciones
Tirn traqueal (signo de
Cardarelli o de Oliver)
ndice y pulgar:
consistencia

Conclusiones

Es fundamental comprobar la consistencia y la movilidad de las

masas y estructuras cervicales. Una consistencia blanda y
fluctuante hace sospechar un absceso, sobre todo si la tumoracin
est bajo una piel enrojecida y caliente, o si aparece dolor con la
presin o la movilizacin del cuello.
- Una lesin esfrica, dura, que se localiza en zona delimitada
por el trago, ngulo de la mandbula y tercio superior del msculo
ECM, es muy problable que se trate de un tumor de partida.
La patologa cervical y toda aquella que se expresa con signos o
sntomas en el cuello, va a basarse en una correcta historia
clnica, una meticulosa palpacin, tcnicas de diagnstico por
imagen y estudios cito e histopatolgicos.

10/03/09

1.Okeson JP. Historia clnica y exploracin de los trastornos

temporomandibulares. En: Okeson JP, editor. Tratamiento
de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5. ed.
Madrid: Elsevier; 2011. p. 245-320.
4. Casares M. Factores que influyen en las alteraciones de
la articulacin temporomandibular. Gac Dent 2005;
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4. Arenas Falcn, B; Samper Alonso, B.; Prez Acosta, M. y
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Editorial Ciencias Mdicas, 2002.

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